Уровни артериального давления, суточный профиль АД и частоты нарушений ритма сердца у женщин 40 - 59 лет в зависимости от менструального статуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кравченко, Ольга Владимировна

• Кравченко, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кравченко, Ольга Владимировна

СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Климактерический период, фазы, клинические особенности.

I 1 ,! '

1.2. Артериальная гипертензия у женщин во время климактерического периода: частота, особенности и факторы риска.

1.3.1 Суточное мониторирование АД, его клиническое значение в ранней диагностике артериальной гипертензии и прогностическая значимость.

1.4. Кардиоваскулярная патология и особенности Холтеровского мониторирования у женщин в климактерическом периоде.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Офисное измерение давления и ЭКГ покоя.

2.2.2. Бифункциональное суточное мониторирование.

2.2.3. Антропометрические параметры.

2.2.4. Поведенческие характеристики.

2.3. Статистический анализ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общая характеристика обследованной выборки. Клинико-функциональ-ные, антропометрические и поведенческие показатели.

3.1.1. Характеристика возрастных групп.

3.1.2. Характеристика групп относительно МС.

3.1.3. Частота АГ у женщин с различной массой тела относительно возраста.

3.1.4. Частота АГ у женщин с различной массой тела относительно МС.

3.1.5. Частота СД относительно возраста и менструального статуса.

3.2. Артериальное давление и гипертензия по данным офисных измерений и СМАД в зависимости от возраста и МС.

3.2.1. Показатели офисной оценки АД.

3.2.2. Средние показатели АД по данным суточного мониторирования.

3.2.3. Частота АГ в зависимости от возраста и МС.

3.2.4. Категории АГ в зависимости от возраста и МС.

3.2.5. Лечение и контроль АД в зависимости от возраста и МС.

3.3. Характеристика показателей СМАД относительно возраста и МС.

3.3.1. Степень ночного снижения АД.

3.3.2.Средние показатели «индекса времени» относительно возраста и МС.

3.4. Характеристики ЧСС и нарушения ритма сердца в зависимости от возраста и МС по данным суточного мониторирования.

3.4.1. Анализ показателей ЧСС.

3.4.2. Анализ нарушений ритма сердца.

3.4.3.Оценка изменений сегмента 8Т.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уровни артериального давления, суточный профиль АД и частоты нарушений ритма сердца у женщин 40 - 59 лет в зависимости от менструального статуса»

Актуальность проблемы

О возможности нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при изменении функции эндокринных желез у женщин было известно уже с XIX века. Позже было показано, что в климактерическом периоде дефицит эстрогенов способствует симпатикотонии и активации ренин-ангиотензино вой системы, уменьшению действия оксида азота, снижению эластичности артерий, повышению артериального давления [168]. В период до менопаузы показатели артериального давления у женщин ниже, чем у мужчин, в то время как в старшем возрасте частота артериальной гипертензии среди женщин имеет опережающие темпы роста [48,49, 86, 180]. В результате более чем у 50% женщин, находящихся в периоде половой инволюции, возникновение артериальной гипертензии (АГ) хронологически совпадает с наступлением менопаузы, либо значительно ухудшается в этот период [148]. В то же время, вопрос о том, приводит ли факт наступления мепопаузы к повышению артериального давления (АД) независимо от возраста, повышения веса и других факторов окончательно не решен [4,86,90].

Частота сердечных сокращений (ЧСС) зависит от многих факторов, в том числе от возраста и фазы климактерия. Повышение ЧСС на начальном этапе климакса (пременопауза) во время приливов, объясняется влиянием увеличенного уровня эстрогенов, а также активацией гипоталамо-гипофизарной системы [10,13,20,165,177]. В условиях дисбаланса автономной нервной системы у гипертензивных больных описано увеличение ЧСС, что может приводить к росту риска сердечно-сосудистых событий в связи с повышением вероятности аритмий и увеличением потребности миокарда в кислороде [81]. С другой стороны, у лиц старшего возраста уменьшается прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку [Geigi Sei tables 1990]. В целом, характер изменений ЧСС в связи с возрастом и менопаузой у женщин, а также частота нарушений ритма сердца на этом фоне исследованы недостаточно.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) лишено ряда ограничений офисной оценки, таких как феномен «белого халата», невозможность представления суточной кривой АД и адекватной оценки-гипотензивной терапии [4,13,27,40,86]. Длительное мониторирование АД в условиях обычной жизнедеятельности женщины представляет возможности детальной оценки вариаций АД в связи с менструальным статусом (MC). В. свою очередь, наиболее информативным методом в оценке нарушений ритма является суточное мониторирование ЭКГ [66]. Таким образом, одновременно оценить суточный профиль артериального давления и суточный профиль частоты сердечных сокращений, а также нарушения ритма сердца позволяет параллельное, или бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД.

У женщин после наступления менопаузы риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с женщинами того же возраста в отсутствие менопаузы возрастает в 2-3 раза [127]. С наступлением менопаузы также увеличивается частота артериальной гипертензии и более половины женщин старше 50 лет страдают этим заболевание [48,87], что требует всестороннего их изучения, и частности, оценки связи менопаузы с повышенным АД и нарушениями ритма сердца.

Цель исследования

Изучить связи уровней артериального давления, показателей суточного профиля артериального давления, частоты сердечных сокращений и нарушений ритма сердца с менструальным статусом у женщин 40 — 59 лет. Задачи исследования

1. Оценить уровни артериального давления при офисной оценке и суточном мониторировании в зависимости от возраста и менструального статуса у женщин 40 — 59 лет в амбулаторной выборке.

2. Проанализировать частоту артериальной гипертензии по данным офисных измерений и суточного мониторирования артериального давления в связи с возрастом и менструальным статусом в указанной выборке.

3. Оценить основные показатели суточного профиля частоты сердечных сокращений и частоту нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования у женщин 40 - 59 лет в зависимости от возраста и менструального статуса.

Научная новизна

1. Показатели офисного и амбулаторного артериального давления в зависимости от менструального статуса впервые изучены в условиях многоступенчатой стандартизации, и показана независимая от других факторов ассоциация повышенного артериального давления с менопаузой.

2. Среди отечественных исследований впервые констатировано, что существенная доля АГ у женщин в репродуктивном периоде и в пременопаузе представлена маскированной АГ; показана одинаково высокая пропорция АГ "белого халата" во все три фазы менструального статуса.

3. С помощью суточного мониторирования ЭКГ получены данные об отсутствии существенной динамики частоты сердечных сокращений и увеличения частоты суправентрикулярных нарушений ритма , сердца в зависимости от менопаузы, что ранее на основе этой методики детально не исследовалось.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровни офисного артериального давления и амбулаторных показателей АД в пре- и постменопаузе достоверно выше, чем у менструирующих женщин независимо от возраста, антропометрических параметров, факта гипотензивной терапии и ряда поведенческих факторов.

2. Частота офисной артериальной гипертензии и повышенного артериального давления при суточном мопиторировании возрастают в период пременопаузы в 1,5 раза и в постменопаузе в 1,8 раза, при этом ассоциация гипертензии с менопаузой не зависит от других факторов.

3. У женщин в диапазоне 40 - 59 лет возрастная динамика частоты сердечных сокращений и встречаемости суправентрикулярных нарушений ритма сердца разнонаправлены. Холтеровские показатели ЧСС в обследуемой выборке снижаются с возрастом, а встречаемость суправентрикулярных аритмий возрастает.

4. Не обнаружено динамики ЧСС и увеличения встречаемости или частоты суправентрикулярных аритмий в связи с менопаузой при суточном мониторировании у женщин 40 — 59 лет. Встречаемость желудочковых аритмий и частота желудочковой экстрасистолии в обследованной выборке положительно ассоциированы с менопаузальным статусом.

Практическая значимость работы

1. Полученные данные о независимой связи повышения артериального давления с менопаузой, а также результаты суточного мониторирования I по выявлению, дифференциации категорий гипертензии и оценке контроля АД в пре- и постменопаузе могут быть использованы в практике работы кардиологического и эндокринологического профиля, что позволит повысить эффективность лечения артериальной гипертензии.

2. Выявленная меньшая эффективность контроля суточного профиля АД у гипертензивных женщин в пременопаузе, по сравнению с постменопаузой, определяет коррекцию диагностического и лечебного подходов к артериальной гипертензии у женщин в этот период. 3. Данные о вкладе артериального давления и метаболических нарушений в учащение суправентрикулярных нарушений ритма сердца в менопаузе могут быть использованы при выборе терапевтической тактики. Апробация работы

Материалы диссертации представлены на I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), Региональной научно- практической конфереции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы» (Томск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки» (Москва, 2007г.), а также на заседаниях научно-практического общества врачей функциональной диагностики (Новосибирск, 2005г., 2007г.). Апробация диссертации состоялась на межлабораторном семинаре ГУ НИИ Терапии СО РАМН 03 октября 2007г. Публикации

Основные положения диссертации представлены в 7 печатных работах. 1. Кравченко О.В. Особенности артериальной гипертензии при суточном монито-рировании артериального давления у женщин в период пре- и постменопаузы/О.В.Кравченко// Бюллетень СО РАМН.-2006.-№4 (122).-С.146-150;

2. Суточный профиль частоты сердечных сокращений, нарушений ритма сердца и депрессия сегмента ST при холтеровском монитерировании у женщин в зависимости от менструального статуса/Кравченко О.В., Лютова Ф.Ф, Щербакова Л.В., Малютина C.K.II Сибирский медицинский журнал.-2007.- №4(22).-С.99-105.

3. Кравченко О.В.Суточный профиль АД и нарушения сердечного ритма у женщин в период пре-, мено- и постменопаузы/Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.//1 Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: тез док.-Новосибирск, 2005,- С.358.

4. Кравченко О.В.Особенности суточного профиля АД у женщин в период пре-, мено- и постменопаузы/ Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.// Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы: тез.докл. науч.-практ. конф.врачей.-Томск, 2006-С.52-53.

5. Кравченко О.В.Выявление артериальной гипертензии и сравнительный анализ показателей суточного профиля артериального давления у женщин в пре-, мено- и постменопаузальном периоде/Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.// Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: тез. науч.-практ. конф. врачей.-Кемерово, 2006-С.50-51.

6. Кравченко О.В.Суточный профиль ЧСС, АД и нарушения ритма по I данным суточного мониторирования у женщин в постменопаузе/ Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф., Щербакова Л.В.// Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки: тез.докл. Всероссийской науч.-практ. конф.-Москва, 2007-С. 4.

7. Кравченко О.В. Особенности суточного профиля ЧСС, нарушений ритма и депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования у женщин в период пре- и постменопаузы/ Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.// Кардиология без границ: тез.докл. Всероссийского конгресса.-Москва, 2007-С. 161. Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных результатов исследования,-обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 84 отечественных и 116 зарубежных авторов. Работа изложена на 155 страницах, иллюстрирована 21 таблицами и 11 рисунками. Личный вклад автора

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кравченко, Ольга Владимировна

Выводы.

1. В амбулаторной выборке женщин 40 - 59 лет средние уровни офисного систолического АД в пре- и постменопаузе, а диастолического АД в пременопаузе были выше, чем у менструирующих (р<0,05), независимо от возраста, антропометрических параметров, гипотензивной терапии и поведенческих факторов. Средние показатели дневного, ночного и 24-часового АД также независимо ассоциировались с менопаузой (р=0,001 - 0,045).

2. У женщин 40 - 59 лет в период постменопаузы в 1,8 раза возрастали частота офисной АГ, а также повышенного амбулаторного АД, и ассоциация гипертензии, включая критерии СМАД, с менструальным статусом была независима от других факторов.

3. Среди гипертензивных женщин 40 — 59 лет доля маскированной АГ составила около 1/10 части у менструирующих (3,7%) и в пременопаузе (6,3%), а в постменопаузе этот показатель был незначителен. Пропорция АГ «белого халата» была близка во все 3 фазы менструального статуса (от 11% до 14%).

4. У женщин 40 — 59 лет уровни офисного и амбулаторного АД, встречаемость и частота суправентрикулярных нарушений ритма сердца положительно ассоциированы с возрастом, а суточная ЧСС '.обратно связана с возрастом.

5. По данным холтеровского мониторирования в амбулаторной выборке1 женщин 40 - 59 лет при стандартизации с учетом возраста не выявлено а ■ ассоциации ЧСС с менструальным статусом.I I

6. В обследуемой выборке при суточном мониторировапии с высокой частотой регистрировали суправентрикулярные экстрасистолии (95%) и тахикардии (40%). Встречаемость суправентрикулярных аритмий не возрастала в период менопаузы при меньшем среднем количестве СВЭ в час в постменопаузе (р=0,015). Встречаемость желудочковых нарушений ритма сердца возрастала в пременопаузе (р=0,025), среднее количество желудочковых экстрасистол в час в обследуемой группе не ассоциировалось с менопаузой.

Практические рекомендации.

1. Для выявления и эффективного контроля артериальной гипертензии у женщин в климактерическом периоде помимо офисных измерений АД целесообразно использовать СМАД с выделением категорий стабильной АГ, "маскированной АГ", АГ "белого халата" и дифференцированным подходом к их лечению.

2. Для полноценной коррекции уровней артериального давления отдельного внимания требует оценка показателей суточного профиля, в том числе характеристик нагрузки давлением (индексов времени).

3. При лечении климактерических пациентов целесообразно учитывать вклад АД и метаболических нарушений в увеличение встречаемости нарушений ритма сердца в менопаузе.

4. Учитывая выявление среди последовательных пациентов высокой пропорции женщин с безболевой депрессией БТ целесообразна тактика I дальнейшей дифференциальной диагностики ИБС и динамического наблюдения в этой группе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кравченко, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Александрия А.Г., Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Особенности суточного профиля артериального давления у больныхIострым инфарктом миокарда с дисфункцией левого желудочка. // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 21-23.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. // СПб.: Издательство СПбГМУ, 1999.-208 с.

3. Аламдарова И.И., Белопасов В.В., Попова JT.M. Особенности нарушений мозгового кровообращения у женщин. // Сосудистые заболевания нервной системы. М.,1986. - С. 45-79.f

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы 'в 'кардиологии.// Москва «МЕДпресс-информ». - 2007. - 326с.

5. Аршин Е.В., Туев A.B., Щекотов В.В. Ремоделирование и диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом. // Росс, кардиолог, журнал. 2005. - № 3. -С. 33-37.I

6. Белйч А.И. Суточная динамика сердечного ритма как информативный показатель функционального состояния. // Сб. Биритмические и самоорганизационные процессы в сердечно-сосудистой системе. -Н.Новгород. 1992. - С. 95 - 107.

7. Белопасов В.В., Каховский Е.А. Клинические варианты и этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения у женщин в репродуктивном периоде. // Неврол. вестник. 1998. - № 3—4 — С. 5-7.

8. Быстрова М.М., Бриттов А.Н. Артериальная гипертония у женщин впостменопаузе // Кардиология. 1999; 39: 5. - С. 72 - 80.

9. Вебер В.Р, Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде.// Сердце. 2006. - Т 5 - № 7. - С 346 - 352.

10. Вихляева Е.М. Климактерический синдром.// Руководство под ред. Е.М. Вихляевой. Медицинское информационное агентство. — М., 2002. — С. 603 - 650.

11. Вихляева ЕМ., Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Руководство по эндокринной гинекологии:3-е изд./ под ред. Е.М. Вихляевой.// М. Медицинское информационное агенство, 2002

12. Н.Волков B.C., Мазур Е.С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных артериальной гипертензией. // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 27-30.

13. Волков В.Н., Строна В.И., ИТ АМН Украины г. Харьков. Тендерные ивозрастные особенности ишемической болезни сердца.// www.health-ua.org/artical/health/1959.html

14. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломийцева И П. Кардиалгии. // М.: Изд.2.е. 1980. - С. 104-164.

15. Воробьев A.C. Электрокардиография. Новейший справочник. Москва. ЭКСМО, Санкт-Петербург «Сова». - 2003. - 496с.1./

16. Воронкова Н.Б., Хрусталев O.A. Влияние артериальной гипертензии и абдоминального ожирения на течение и клинические проявления деформирующего остеоартроза коленных суставов у женщин. // Российский кардиологический журнал. 2005. - №3. - С. 28 - 31.

17. Всероссийское научное общество кардиологов «Диагностика и лечение стабильной стенокардии». Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов.// Москва. — 2004. Секция ишемической болезни сердца.

18. Гельцер Б.И., Котельников В.Н. Суточный профиль АД и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической исистоло-диастолической артериальной гипертензии у пожилых. //I

19. Кардиология. 2001. - № 4 - С.55-56.

20. Грацианский H.A. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в постменопаузе. // Кардиология. 1996. -№ 6. — С. 4 — 18.

21. Грачев A.B., Алявин A.JI, Рузметова И.А., Маматкулов Х.А., Ибадуллаева

22. Горбунов В.М, Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. // Кардиология. — 1995. № 6. — С. 66—69.

23. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертензией. // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 66-69.

24. Дроздецкий С.И., Глотова М.Е., Дружилов М.А. Гипертония белого халата: безобидный феномен или притаившаяся опасность? //АтмосферА. Кардиология. // 2006. № 1. - С. 28 - 32.

25. Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.//Артериальная гипертензия.-2004—Том 10 № 2.

26. Зелвеян П.А., Буниатян М.С., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Арутюнян Г.Х. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и1.tпрогностическая ценность. // Кардиология. — 2002. № 10. - С. 55-61.

27. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. и др. Суточный ритм АД и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами ГБ. 2001. - Тер.арх. - № 2. - С. 33-38.

28. Зотов Д.Д., Гротова A.B. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы). // С-П; «Фолиант». 2002. -С. ,66-87. • ' •

29. Калашникова М.Ф., Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А. Особенности пери-и постменопазального периода у женщин с эндокринными заболеваниями (клиническая лекция). //Проблемы репродукции. -2003. №.1. - С. 44 - 52.

30. Карпов P.C., Мордовии В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин.// НИИ кардиологии томского научного центра СО РАМН. Издательство Томского Университета. — 2002. - 195 с.

31. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? //Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т. 9. - № 3. - С. 35 - 39.

32. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Морылева О.Н. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - №5. - С. 31 - 40.

33. Кобалава Ж. Д., Терещенко С.Н., Калинкин А. Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение.// Методическое пособие. — Москва — 1997. — 32с.

34. Кисляк Щ.А. Артериальная гипертензия и почки. Проблемы леченияIпациентов с АГ и поражением органов-мишеней. // Росс. гос. мед. университет. 062 ШЬ В11 329. - 2006. - апрель. - 8 с.

35. Кошельская О. А., Солдатенко М.В. Особенности ремоделирования сердца при ассоциации артериальной гипертонии и сахарного диабета: связь с полом и длительностью заболевания. // Приложение к журналу «Сибирский мед. журнал». 2006. — Т.21 - № 1. - С. 51-52.

36. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. // М. 2000. -С. 41-42.

37. Кретова Н.Е., Фанченко Н.Д., Анашкина Г.А. и др. К вопросу об атипичной форме климактерического синдрома (климактерическая миокардиодистрофия). // Акуш. и гинекол. 1985. - № 9. — С. 8-11.

38. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. // Изд. При поддержке Фарм. Компании «Сервье». -2006.-С. 195- 198.

39. Кобалава Ж.Д, Толкачева В.В., Морылева О.Н. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин. // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - № 5. - С. 31 - 40.

40. Куджини П., Кавасаки Т., Ди Палма JI. и др. Циркадный ритм артериального давления: хронобиологические критерии нормотонии игипертонии. // Физиология человека. 1991. - № 17. — С. 73—79.1

41. Кузин А.И., Камерер О.В., Габассова JI.A., Дружков М.А. Параметры перфузии миокарда в покое и их клиническая оценка у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.// Росс. кард. 1 журнал. 2004. - № 2. - С. 16-19.

42. Ларева Н.В., Говорин A.B., Перевалова Н.Г., Кочкова Т.В. Возможности суточного мониторирования АД в оценке особенностей артериальнойгипертензии у женщин в постменопаузе.//Ьйр: www.incart.ru. ВА №35 —