Уровень свободных аминокислот в сыворотке крови при трофологических нарушениях у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Шульга, Ирина Михайловна

• Шульга, Ирина Михайловна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Шульга, Ирина Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АМИНОКИСЛОТЫ, ИХ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Трофологический статус, его недостаточность, оценка у детей и подростков

1.2. Особенности азотистого обмена у детей и подростков

1.3. Метаболизм аминокислот при различных патологических состояниях 26 ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика детей, подростков здоровых, с трофологически-

ми нарушениями, больных туберкулёзом

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Методы статистического исследования

2.5. Дизайн исследования, критерии включения и исключения 43 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Состояние питания детей и подростков здоровых, с трофологиче-скими нарушениями

3.2. Клиническая характеристика детей, больных туберкулёзом, подростков здоровых, с недостаточностью питания

3.3. Анализ содержания свободных аминокислот в сыворотке крови у детей, подростков здоровых, имеющих недостаточность питания, больных туберкулёзом

3.4. Многофакторный анализ изучаемых признаков у детей и подростков исследуемых групп 71 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93 ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА

ДИ

жкт

СЗВУР

АЛА

АРГ

АСП

ВАЛ

ГИС

ГЛИ

ГЛУ

ИЗО

ЛЕЙ

ЛИЗ

МЕТ

СЕР

ТИР

ТРЕ

ФАЛА

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

- доверительный интервал

- желудочно-кишечный тракт

- синдром задержки внутриутробного развития -аланин

- аргинин

- аспарагиновая кислота

- Валин

-гистидин

- глицин

- глутаминовая кислота

- изолейцин

- лейцин

- лизин

- метионин -серин

- тирозин

- треонин

- фенилаланин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уровень свободных аминокислот в сыворотке крови при трофологических нарушениях у детей и подростков»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В последнее время отмечается негативная тенденция роста среди детей и подростков доли лиц с дефицитом массы тела. Так, недостаточность питания встречается среди детей и подростков России в 2-20% случаев [5, 87]. И даже внешне лёгкие расстройства питания сопровождаются снижением функциональных возможностей организма, предрасполагают к развитию различных заболеваний [8, 14, 30, 77, 105].

Детскому организму присуща высокая интенсивность обмена веществ, связанная с бурно протекающими анаболическими процессами. У детей и подростков весьма интенсивно протекает обмен аминокислот, обеспечивая поддержание процессов роста и развития на достаточно высоком уровне [15, 28]. При этом различные патологические состояния, нарушения трофики у детей и подростков сопровождаются расстройством обменных процессов и изменениями в формировании аминокислотного пула [1, 25, 38, 66, 88].

Аминокислоты - составные части белков - необходимы для синтеза и обновления белков организма, принимают участие в образовании гормонов, ферментов, витаминов, иммунных тел и других жизненно важных биологических веществ [24, 78, 95, 120].

Экзогенно поступающие аминокислоты, окисляясь, участвуют в энергообеспечении организма и подвергаются многочисленным превращениям [100].

Обмен этих соединений довольно жёстко контролируется различными биохимическими и физиологическими механизмами, определяющими относительно постоянные концентрации аминокислот в крови и тканях (аминокислотный фонд) [59, 61, 132].

Поэтому концентрация свободных аминокислот и их производных в физиологических жидкостях и тканях может являться своеобразным инте-

гральным показателем гомеостаза, а закономерности формирования аминокислотного фонда в организме - объективно отражать состояние метаболического баланса [44].

Однако изменения свободных аминокислот при дефиците массы тела и туберкулёзе у детей и подростков детально не изучены. Данные литературы по этой проблеме немногочисленны и противоречивы, отсутствуют конкретные рекомендации по использованию результатов исследований [29, 30, 35, 39].

Туберкулёз - одно из наиболее широко распространённых в мире тяжёлых инфекционных заболеваний, и социальный, экономический, медицинский ущерб, наносимый им обществу, значителен. Заболеваемость туберкулёзом среди детского населения Ставропольского края сохраняется на высоком уровне: в 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 и 2013 годах она составляла соответственно 10,3; 10,8; 10,5; 9,7; 9,9; 9,8; 8,1 и 8,2 на 100 тысяч детского населения. Среди подростков Ставропольского края заболеваемость туберкулёзом в 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 и 2013 годах соответственно составляла 25,7; 27,4; 33,5; 30,6; 32,3; 21,0; 20,5 и 20,1 на 100 тысяч детского населения.

Туберкулёз вызывает быстрое истощение энергетических и пластических запасов организма больного, выраженные нарушения обмена веществ [3, 80, 89].

В то же время изучение изменений, происходящих в содержании свободных аминокислот сыворотки крови при дефиците массы тела и туберкулёзе у детей и подростков, даёт возможность получить представление о сущности метаболического дисбаланса, что имеет большое диагностическое, прогностическое значение и необходимо для разработки адекватного дополнения терапии метаболическими корректорами.

Таким образом, исследование свободных аминокислот в сыворотке крови у детей и подростков с недостаточностью трофологического статуса и

больных туберкулёзом является актуальным. Всё вышеизложенное предопределило цель и задачи наших исследований.

Цель исследования Оценка возможности определения количества свободных аминокислот у детей и подростков для коррекции трофологических нарушений различного генеза.

Задачи исследования

1. Проанализировать состояние питания детей, подростков здоровых и с трофологическими нарушениями.

2. Дать клинико-анамнестическую характеристику детей, подростков с трофологическими нарушениями.

3. Исследовать количественный аминокислотный состав сыворотки крови у детей и подростков с трофологическими нарушениями.

4. Установить взаимосвязь уровня свободных аминокислот с клиническими проявлениями недостаточности питания у детей и подростков.

5. Выявить возможные прогностические показатели для детей, подростков с трофологическими нарушениями.

Научная новизна Недостаточность питания I степени выявлена у 84,3% детей и подростков, имеющих трофологические нарушения. Среди детей и подростков, больных туберкулёзом, у 80,6% определены достаточное состояние питания и избыточная масса тела, у 19,4% - дефицит массы.

В анамнезе большинства обследованных детей и подростков выявлены факторы риска нарушения внутриутробного развития: экстрагенитальная патология матери - в 38,7% случаев и угроза прерывания беременности - в 38,7%. Симптомы витаминной недостаточности встречались у 30 % детей и подростков с недостаточностью питания и больных туберкулёзом.

Впервые изучен аминокислотный спектр сыворотки крови у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые установлено увеличение суммарного содержания свободных аминокислот в 1,3 раза у всех детей и подростков с недостаточностью питания, что отражает нарастание метаболической активности при недостаточности питания.

Впервые у всех детей и подростков Ставропольского края, больных туберкулёзом, независимо от их состояния питания, по сравнению со здоровыми, выявлено снижение среднего уровня всех изучаемых свободных аминокислот сыворотки крови в 2 раза. В сыворотке крови у этих детей, подростков выявлено снижение среднего уровня всех изучаемых незаменимых и заменимых аминокислот.

Впервые нами установлено одинаковое по содержанию распределение аминокислот в сыворотке крови у детей, подростков 13-17 лет. У всех обследованных детей и подростков отмечалось повышение уровней глютаминовой кислоты, лизина, лейцина и снижение уровня метионина.

Впервые выявлены положительные корреляции между свободными аминокислотами сыворотки крови, подтверждающие общую направленность и специфичность обменных процессов у детей и подростков 13-17 лет.

Впервые с последовательным использованием факторного анализа, логистического регрессионного анализа, дискриминантного анализа из всех изучаемых клинических и лабораторных показателей выделены показатели содержания свободных аминокислот в сыворотке крови и индекс Кетле как наиболее информативные для групп детей и подростков с недостаточностью питания и больных туберкулёзом.

Практическая значимость

Полученные результаты изучения клинико-анамнестических аспектов у детей и подростков с недостаточностью питания позволят использовать в качестве диагностики: индекс Кетле, показатель, объективно отражающий взаимодействие массы и роста, трофологический статус.

Выявленные изменения снижения уровня свободных аминокислот в сыворотке крови у больных туберкулёзом свидетельствуют о грубых нарушениях обменных процессов при хронической патологии.

Независимо от изменений трофологического статуса у детей и подростков выявленное значительное снижение уровня свободных аминокислот в сыворотке крови при хронической тяжелой инфекционной патологии - туберкулёзе в первую очередь определяет необходимость нутритивной поддержки при патологических состояниях.

Для диагностики и в последующем коррекции обменных процессов целесообразно определение всех незаменимых свободных аминокислот в сыворотке крови, особенно лизина, метионина, входящих в триаду аминокислот (лизин, метионин, триптофан), особо учитываемых при определении общей полноценности питания.

Определена возможность использования показателей аминокислотного спектра в качестве объективных критериев при туберкулезе и недостаточности питания у детей и подростков. Исследование аминоацидограммы способствует более точному определению активации анаболической фазы обмена веществ и нормализации обменных процессов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние питания детей и подростков с трофологическими нарушениями имеет свои отличия. При недостаточности питания I степень выявлена у 84,4%, II степень - у 15,6% детей, подростков. Среди больных туберкулёзом выявлено 54,8% лиц с достаточным состоянием питания и 25,8% с избыточной массой тела.

2. Содержание свободных аминокислот в сыворотке крови больных туберкулезом независимо от состояния питания значительно ниже, чем у здоровых и имеющих недостаточность питания детей, подростков.

3. Установлена прогностическая ценность изменений обмена аминокислот у детей и подростков Ставропольского края с недостаточностью питания и больных туберкулезом. Определение количества аминокислот позволяет про-

гнозировать активацию анаболической фазы обмена веществ и нормализацию обменных процессов.

Личный вклад автора в исследование Диссертант провел анализ литературы, охватывающий понятия трофо-логического статуса, его недостаточности, оценку у детей и подростков, сведения о современной проблеме туберкулеза, особенностях азотистого обмена у детей и подростков и метаболизме аминокислот при различных патологических состояниях. Организовал научно-исследовательскую и практическую работу в детском отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Ставропольский краевой клинический противотуберкулёзный диспансер» г.Ставрополя, государственном автономном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Городская поликлиника № 3» г. Ставрополя за период с 2008 по 2012 год. Сформировал программу обследования, оценил результаты обследования детей и подростков с недостаточностью питания и туберкулезом. Изучил особенности обмена аминокислот у детей и подростков с недостаточностью питания и туберкулёзом. Провел компьютерную обработку данных.

Практическое использование полученных результатов Результаты диссертационного исследования у детей и подростков с недостаточностью питания и больных туберкулезом используются в практике работы государственного автономного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская поликлиника № 3» г. Ставрополя, государственного бюджетного управления здравоохранения Ставропольского края «Городская детская клиническая поликлиника № 2» г. Ставрополя, детского отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Ставропольский краевой клинический противотуберкулёзный диспансер» г. Ставрополя, государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница», в учебном процессе на кафедре поликлинической педиатрии, на кафедре педиатрии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 -в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов кандидатских диссертаций. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на: XIII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); XV Международном конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2008); XIV Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2008); XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009); XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011); межкафедральной конференции кафедр: поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней, детских инфекционных болезней и педиатрии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ (Ставрополь, 2014).

Диссертация выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ в рамках плана НИР.

Номер государственный регистрации 0120164448.

ГЛАВА I. АМИНОКИСЛОТЫ, ИХ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Трофологический статус, его недостаточность, оценка у детей

и подростков

Общеизвестно, как велико значение питания для жизни и здоровья человека. Питание по праву считается одним из важнейших факторов тесной связи всего живого на Земле с окружающей средой, которая воздействует на организм человека с момента его рождения [3, 65].

Под питанием (nutricio лат.) понимается процесс поступления, переваривания, всасывания, усвоения в организме веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, регенерации тканей и регуляции функций организма. Состояние фактического питания предопределяет рост и развитие организма, структуру и функцию органов и систем, наличие адаптационных резервов, физическую и умственную работоспособность и т. д. От полноценности питания зависит качество жизни человека, а также его способность переносить критические ситуации (заболевания, травмы, операции, экстремальные нагрузки) [21, 87].

Считается, что трофика (питание) организма обеспечивается четырьмя взаимосвязанными между собой процессами:

- пищеварительным гидролизом, всасыванием и доставкой питательных веществ к клеткам организма;

- усвоением доставленных нутриентов клетками;

- соотношением процессов ассимиляции и диссимиляции (синтеза и распада);

- выведением из организма конечных продуктов метаболизма [52, 53, 54]. То есть трофика организма обусловлена комплексом биохимических и связанных с ними энергетических процессов, лежащих в основе жизнедеятельности всех живых организмов - процессов обмена веществ и энергии [9, 10, 11, 28].

В настоящее время при оценке состояния питания используется различная терминология: статус питания, алиментарный, пищевой, нутрицион-ный, метаболический статус [71,141].

Нередко состояние организма, связанное с питанием, трактуется как обеспеченность организма пищей или как процесс потребления пищи. С 1992 года предложено ввести в медицинскую практику понятие «трофологический статус», характеризующее состояние здоровья и физического развития организма, непосредственно связанное с процессом его питания [52, 53]. В. М. Луфт [52, 53, 54, 55] предложил определение трофологического статуса здорового и больного человека, им разработаны методы и критерии его оценки.

Трофологический статус - это обусловленная конституцией, полом, возрастом человека совокупность метаболических процессов организма, обеспечивающих адекватное функционирование его структуры с целью поддержания устойчивого гомеостаза и широких адаптационных резервов, которые зависят от предшествующего фактического питания, условий жизни, а для больного человека - еще и болезни [53].

Оценка состояния питания - яркого морфофункционального показателя организма играет немаловажную роль в суждении о росте и развитии детей и подростков [13, 14, 46, 87, 90].

Трофологический статус должен оцениваться у любого ребёнка, независимо от того, наблюдается он амбулаторно или лечится в стационаре [41].

Различные клинические ситуации могут определять значимость оценки трофологического статуса:

- подтверждение нормального физического развития. Нарушение развития может быть симптомом определенного заболевания. Поэтому, казалось бы, у внешне здорового ребенка неадекватные весовые прибавки и (или) низкая скорость роста должны рассматриваться как ранние симптомы болезни;

- в случае доказанной болезни (мальабсорбции, воспалительных заболеваний, хирургической патологии) трофологический статус может определять выбор и тактику терапии;

- все хронические болезни с вовлечением или отсутствием вовлечения ЖКТ имеют риск развития белково-калорийной недостаточности из-за таких факторов как воспаление, метаболические расстройства, дефицит каких-либо элементов или воздействие лекарств;

- регулярная оценка трофологического статуса может выявить негативные или позитивные изменения в процессе лечения независимо от способа нут-риционной поддержки.

Комплексная оценка трофологического статуса включает клинический, антропометрический и лабораторный методы.

К наиболее часто используемым методам оценки состояния питания можно отнести клинический и антропометрический [41].

Клинический метод базируется на анамнезе, в том числе на диетологическом, объективном исследовании. Собирая анамнез, можно проанализировать начало отставания темпов роста, предшествующие заболевания, специфическую терапию и имеющиеся пищевые ограничения. Учитываются национальные и социальные особенности, а также культура питания [6, 8, 9, 42, 71].

Диетологический анамнез позволяет оценить реальное суточное потребление калорий, белков, жиров, витаминов, микроэлементов.

Объективное исследование помогает обнаружить причины отставания в развитии, выявляет признаки хронической патологии.

Антропометрические (соматометрические) методы наиболее доступны, неинвазивны, обладают достаточной точностью и легки в использовании. Поэтому начинать проведение оценки состояния питания детей и подростков целесообразно с выполнения соматометрических исследований (масса тела, рост, толщина кожно-жировых складок) [5, 52, 68, 98, 102, 126].

Результаты антропометрии выявляют индивидуальные особенности физического развития и расстройства питания. Отмечено, что длительный период неадекватного питания влияет на физическое развитие ребёнка и вызывает выраженные расстройства питания [8, 79, 99, 116, 126].

Выявляется зависимость между состоянием питания и течением заболевания [11, 42, 97, 135, 152]. Показатели массы тела и роста ребёнка во многом зависят от различных факторов: возраста, конституции, наследственности, сопутствующих заболеваний, предшествующего питания, условий жизни ребёнка, социального статуса родителей [5, 8, 22, 46, 127, 150; 153].

Существуют различные способы оценки соматометрических показателей [5,8, 9, 148,149, 151]:

- параметрический (метод «стандартов»);

- непараметрический (по центильным таблицам);

- расчётный (по формулам).

Невозможность характеризовать состояние питания по какому-либо одному антропометрическому показателю привела к использованию в этих целях формул и индексов [56, 112]. При этом линейный рост помогает дифференцировать острые и долгосрочные нарушения трофологического статуса. Острые изменения в трофологическом статусе могут не отразиться на этом параметре. Отставание в росте наблюдается при хронической белково-калорийной недостаточности.

Масса тела - достаточно чувствительный маркёр в оценке пищевых дефицитов (исключение составляют дети с отёками, асцитом, дегидратацией, большими опухолями). Простое отклонение массы от средних возрастных значений может отражать степень острой белково-калорийной недостаточности. Учёт только весовых показателей недостаточно объективен - дети одинаковой массы, но разного роста имеют разную степень белково-калорийной недостаточности. Поэтому взаимодействие массы и роста наиболее объективно отражает нарушения трофологического статуса [21,41].

Согласно рекомендациям экспертов по питанию ФАО/ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется индекс массы тела или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведённому в

квадрат. Индекс массы тела коррелирует со структурной композицией тела, количеством жировой ткани и толщиной кожной складки над трицепсом.

Данный индекс эксперты ВОЗ рекомендуют использовать при скри-нинговой оценке состояния питания. Именно выявление различных отклонений этого показателя от нормативных значений является начальным этапом диагностического алгоритма, показанием к осуществлению комплексной оценки состояния питания с проведением таких антропометрических измерений и биохимических исследований как: измерение окружности головы, средней трети плеча, толщины кожно-жировых складок в стандартных точках, проведение лабораторной диагностики с целью определения обеспеченности организма белком [42, 55, 72, 98, 102, 103, 108, 137, 144, 154].

Индекс массы тела широко применяется в терапии и педиатрии для оценки состояния питания детей подросткового возраста и может иметь широкое применение в отношении не только подросткового возраста, но и всех периодов детства. Предложено центильное распределение индекса массы тела для детей от 1 года до 19 лет, разработанное в США (NHANES, 1991). Аналогичные таблицы, основанные на массовых профилактических осмотрах детей Санкт-Петербурга (по системе АСПОН-Д), были опубликованы в 1999 году [83].

В настоящее время достаточно часто в клинической практике встречаются проявления недостаточности питания во всем многообразии её видов (белковая, энергетическая, витаминная и др.). Чаще наблюдается белковая недостаточность питания, которая обычно связана с общим недоеданием (голодом), почти всегда сопровождается выраженным дефицитом энергии, поэтому данный алиментарный дисбаланс принято называть белково-энергетической недостаточностью [40, 43]. Выраженная белково-энергетическая недостаточность, как правило, сопровождается дефицитом витаминов и микроэлементов [10, 71].

Белковая недостаточность возникает при резком сокращении количества белка в рационе, что наблюдается при полном или частичном голодании,

систематическом поступлении в организм белков с низкой биологической ценностью, длительном ограничении приёма пищи (что наблюдается при ряде болезней желудочно-кишечного тракта, ведущих к недостаточному перевариванию и всасыванию пищевых белков, алкоголизме, наркомании), при потере белков и нарушении их синтеза в организме вследствие различных болезней (активный туберкулёз, заболевания органов пищеварения, инфекции и др.) [7, 81].

Понятие «недостаточность питания» (malnutrition) появилось в медицине в 30-е годы XX века, описывалось состояние, возникающее в результате неполноценного питания детей развивающихся стран Азии, Африки, Латинской Америки [8, 106, 121, 122, 123, 124]. В 70-е годы XX века ученые установили, что недостаточность питания (трофологическая недостаточность) наблюдается у большинства госпитализированных в стационары больных, как взрослых, так и детей [96, 98, 103, 105,107, 108, 109].

По данным исследований, выявлены наиболее часто встречающиеся в клинической практике факторы риска развития недостаточности питания:

- уменьшение массы тела более чем на 5-10 % за последний месяц;

- масса тела на момент осмотра ниже 10-го центиля или замедленный рост ребенка (по данным анамнеза);

- неполноценное питание (в анамнезе) или недостаточное (по существующим нормам) получение белка и калорий в течение длительного времени;

- наличие анорексии у ослабленного больного;

- длительное отсутствие возможности естественного, перорального приёма пищи (5-7 дней);

- повышенные метаболические потребности и потери белка (травмы, в т. ч. операционные, ожоги, затянувшаяся лихорадка, сепсис, свищи);

- длительный приём медикаментов, снижающих аппетит (противоопухолевые препараты, антибиотики, сульфаниламиды, иммунодепрессанты) [42, 104, 113, 114].

Наиболее частыми причинами развития недостаточности питания являются:

1 .Нарушение приёма пищи. Неспособность регулировать потребление нутри-ентов при: утрате сознания, нарушениях акта глотания, неукротимой рвоте, нервной анорексии.

2. Нарушение пищеварения (мальдигестия). Неспособность расщеплять нут-риенты на абсорбируемые частицы при: ферментативной недостаточности, панкреатитах, гастрэктомии, резекции тонкой кишки, билиарной недостаточности.

3. Нарушение всасывания (мальабсорбция). Неспособность ассимилировать расщеплённые нутриенты при энтеритах, синдроме короткой кишки, болезни Крона, фистулах кишечника.

4. Нарушение обмена веществ (метаболизма). Неспособность утилизировать ассимилируемые нутриенты при врожденных нарушениях метаболизма, взаимодействии нутриентов и медикаментов, катаболических состояниях (ожоги, травмы, инфекции, хирургические вмешательства и др.).

В зависимости от причины выделяют первичную и вторичную формы недостаточности питания [8, 151, 155, 158].

Первичная недостаточность питания развивается вследствие неадекватного поступления питательных веществ и микронутриентов в организм ребенка. Вторичная недостаточность питания возникает в результате нарушения приёма, ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствие заболевания, ранения или травмы [17, 42, 116, 122, 155].

Кроме того, у людей астенического телосложения умеренная недостаточность питания может быть не только симптомом болезни, но и конституциональной особенностью организма [18].

Развитие трофологической недостаточности у детей происходит быстро в силу особенностей обмена веществ. Растущий организм ребёнка быстро реагирует на недостаток или избыток в питании тех или иных пищевых веществ изменением важнейших функций - нарушением физического развития,

расстройством деятельности органов, несущих основную функциональную нагрузку по обеспечению гомеостаза. Детям требуется больший приток энергии для покрытия энергетических затрат, связанных с интенсивным ростом, развитием, обменом веществ и поддержанием основных жизненных функций [21].

Таким образом, недостаточность трофологического статуса, независимо от вызвавших её различных причин, обусловлена изменением совокупности метаболических процессов - процессов обмена веществ и энергии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шульга, Ирина Михайловна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулаев С.Х. Содержание свободных аминокислот в сыворотке крови детей больных острой дизентерией и сальмонеллезом / С.Х.Абдулаев //Медицинский журнал Узбекистана. - 1986. - №2. - С. 12-13.

2. Александрович А. Г. Свободные аминокислоты сыворотки крови и мочи и изменения спектра сывороточных белков при дампинг-синдроме: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.Г.Александрович. - Хабаровск, 1970. - 22 с.

3. Амлаев K.P. Научное обоснование механизмов реализации муниципальной политики по охране и укреплению здоровья населения: автореф. дис. ... д-р. мед. наук /K.P.Амлаев. - М., 2010.-51 с.

4. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ / А.Афифи, С.Эйзен. - М.: Мир, 1982. - 488 с.

5. Баранов A.A. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) /А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 414 с.

6. Барановский А. Ю. Руководство по диетологии /А.Ю. Барановский. - Спб.: Питер, 2008. - 1024 с.

7. Батурин А. К. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации / А.К.Батурин, Б.С.Каганов, Х.Х.Шарафетдинов. - М.: Агентство медицинского маркетинга, 2006. - 54 с.

8. Батюнина Н. Ф. Профилактика и лечение хронических расстройств питания у детей /Н.Ф.Батюнина, Л.Г.Кузьменко, Н.А.Тюрин. - М.: Университет дружбы народов, 1989. - 92 с.

9. Бахман А. Л. Искусственное питание. Пер. с англ. / А.Л.Бахман. - М. -Спб.: Бином, Невский диалект, 2001. - 192 с.

10. Битон Г.Х. Питание в профилактической медицине. Основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними. Пер. с англ. / Г.Х.Битон, Дж.М.Бенгоа. - М.: Медицина, 1978. - 594 с.

11. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приёмы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека / И.М.Бузник. - Л.: ВМедА, 1983.- 109 с.

12. Василевский И.В. Свободные аминокислоты плазмы крови у родственников детей, страдающих бронхиальной астмой / И.В.Василевский, Т.Н.Суковатых, В.Н.Ростовцева // Здравоохранение Белоруссии. - 1987. - №3. -С. 6-10.

13. Василенко С.Г. Характеристика компонентов массы тела учащихся общеобразовательных школ - интернатов / С.Г.Василенко // Морфология. - 2002. -№6. - С. 66-67.

14. Василенко С.Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела / С.Г.Василенко, Г.Ф.Беренштейн // Гигиена и санитария. - 2003. - №3. - С. 53-55.

15. Вельтищев Ю. Е. Обмен веществ у детей / Ю.Е.Вельтищев, М.В.Ермолаев, А.А.Ананенко, Ю.А.Князев. - М.: Медицина, 1983. - 463 с.

16. Высоцкий В.Г. Свободные аминокислоты плазмы крови при алиментарной белковой недостаточности у человека / В.Г.Высоцкий, Т.В.Власова, А.С.Ушаков, С.К.Шишкина //Вопросы питания. - 1974. - №2. - С. 16-20.

17. Ганиева Х.О. Оптимизация питания детей при оперативном лечении хронических заболеваний толстой кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Х.О.Ганиева. - М., 1998. - 24 с.

18. Гембицкий Е.В. Потеря в массе тела (похудание) / Е.В.Гембицкий //Клиническая медицина. - 1998. - №4. - С. 53-54.

19. Дещёкина М.Ф. Свободные аминокислоты в пуповинной крови при хронической внутриутробной гипоксии плода / М.Ф.Дещёкина, В.Ф.Демин, Л.И.Ильенко, Г.Н.Розанова // Педиатрия. - 1989. - №10. - С. 105.

20. Дружинина Э.И. Свободные аминокислоты сыворотки крови при заболеваниях желчных путей / Э.И.Дружинина // Вопросы охраны материнства и детства. - 1980. - Т.25, № 4. - С. 71-74.

21. Ефимова Ю. В. Изменение белкового статуса у детей раннего возраста с различной патологией. Возможности коррекции с помощью лечебного питания: автореф. дис. ... канд. мед. наук наук / Ю.В.Ефимова. - Саратов, 2006. -27с.

22. Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А.Жуковский. - М.: Медицина, 1982. - 450с.

23. Закревский Г.И. Консервативное лечение кишечных свищей у детей / Г.И.Закревский // Вестник хирургии. - 1973. - № 2. - С.80-82.

24. Западнюк В.И. Аминокислоты в медицине / В.И.Западнюк, Л.П.Купраш, М.У.Заика. - Киев: Здоровья, 1982. - 199 с.

25. Зернов Н.Г. Клиническое значение изучения свободных аминокислот в сыворотке крови и дуоденальном содержимом при заболеваниях желчевыво-дящей системы у детей / Н.Г.Зернов, А.Е.Ковригин, Ф.Г.Дукарский, В.В.Песня // Педиатрия. - 1981. - №6. - С. 69-70.

26.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации /

A.П.Зильбер. - М.Медицина, 1984. - 480с.

27. Зубаиров Д.М. Медицинская биохимия практикум / Д.М.Зубаиров,

B.Н.Тимберлаев, В.С.Давыдов. - Казань: ФЭН, 2001. - 296 с.

28. Иванов Н.Р. Обмен веществ у детей и способы его биохимической оценки / Н.Р.Иванов, В.И.Рубин. - Саратов: СГУ, 1984. - 255 с.

29. Изатуллаев Е.А. К определению свободных аминокислот в тканях организма / Е.А.Изатуллаев, Т.Д.Талбаев, Т.Н.Мамирова, Ж.К.Урбисинов //Вопросы питания . - 1986. - №2. - С. 64-67.

30. Ишкабулов Д. Некоторые показатели белково-аминокислотного обмена у детей раннего возраста при хронических расстройствах питания в зависимости от тяжести и методов лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук: / Д.Ишкабулов. - Ташкент, 1971. - 29 с.

31. Казначеева А.И. Содержание свободных аминокислот у практически здоровых лиц в плазме крови, эритроцитах и моче / А.И.Казначеева, Н.З.Злыднев // Лабораторное дело. - 1976. - №8. - С. 480-482.

32. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс / Ф.Карли // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск. -1996. - С.31-33.

33. Ким Дж.О. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / Дж.О.Ким, Ч.У.Мьюллер, У.Р.Клекка / под ред. И.С.Енюкова. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 215 с.

34. Климович И. И. Содержание свободных аминокислот плазмы крови и их клиническая значимость у больных нагноительными заболеваниями, раком и туберкулёзом лёгких: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.И.Климович. - JL, 1988.- 17 с.

35. Климович И. И. Фонд свободных аминокислот в плазме крови больных активным туберкулёзом лёгких / И.И.Климович, Е.М.Дорошенко // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2003. - №1. - С. 18-22.

36. Ковригин А.Е. Содержание желчных кислот и аминокислот в крови и дуоденальном содержимом при гастродуоденитах у детей / А.Е.Ковригин, Н.К.Шумейко, Т.Ф.Духарский, В.В.Песня // Вопросы охраны материнства и детства. - 1981. - Т.26, № 7. - С.45-48.

37. Козаренко Т.Д. Ионообменная хроматография аминокислот (теоретические основы и практика) / Т.Д.Козаренко, С.Н.Зуев, Н.Ф. Мулер. - Новосибирск: Наука, 1981. - 159 с.

38. Колесниченко JI.C. Аминокислоты и их метаболиты в крови и моче при минимальной церебральной дисфункции у детей / Л.С.Колесниченко,

B.И.Кулинский, А.С.Горина // Вопросы медицинской химии. - 1999. - №1. -

C. 58-64.

39. Коробейникова Э.Н. Определение содержания свободных аминокислот в сыворотке крови и моче здоровых детей / Э.Н.Коробейникова, Г.В.Мещеринова//Лабораторное дело. - 1981. - №4. - С. 221-223.

40. Королёв A.A. Гигиена питания /А.А.Королев. - М.: Издательский центр "Академия", 2006. - 528 с.

41. Корниенко Е. А. Оценка физического развития и трофологического статуса детей: Методическое пособие для врачей-педиатров / Е.А.Корниенко. СПб.: СПбГПМА - 2006. - 33с.

42. Костюченко A.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л.Костюченко, Э.Д.Костин, А.А.Курыгин. - СПб.: Специальная литература, 1996. - 330 с.

43. Кошелёв Н.Ф. Гигиена питания войск / Н.Ф.Кошелёв, В.П.Михайлов, С.А.Лопатин. - СПб.: ВМедА, 1993. - 259с.

44. Кричевская A.A. Аминокислоты и их производные в регуляции метаболизма / А.А.Кричевская, А.И.Лукаш, В.С.Шугалей, Т.И. Бондаренко. - Ростов: Ростовский университет, 1983. - 110 с.

45. Кулебрас Х.М. Парентеральное питание в до - и раннем послеоперационном периоде. Нерешенные вопросы и противоречия / Х.М.Кулебрас, Т.С.Попова, А.Г.Лоренцо, А.А.Заразага // Вопросы питания. - 1997. - №6. -с.24-30.

46. Ладодо К.С. Лечебное питание в педиатрической практике /К.С.Ладодо // Вопросы питания. - 1996. - №5. - С.30-34.

47. Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине: Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. / Т.А.Ланг, М.Сесик / под ред. Леонова В. П. - М.: Практическая Медицина, 2011. - 480 с.

48. Лейдерман И.Н. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с полиорганной недостаточностью / И.Н.Лейдерман, В.А.Руднов // Вестник интенсивной терапии - 1998. - № 2. -С.17-18.

49. Леонов В.П. Обработка экспериментальных данных на программируемых микрокалькуляторах /В.П.Леонов. - Томск: издательство ТГУ, 1990. - 376 с.

50. Ллойд Э. Справочник по прикладной статистике / Э.Ллойд, У.Ледерман / под ред. Ю.Н.Тюрина. - М.: Финансы и статистика, 1989. - Том.1. - 510 с.

51. Логистическая регрессия в медицине и биологии // URL: http://www. biometrica.tomsk.ru/logit_I. htm (дата обращения: 08.08.2012).

52. Луфт В. М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях / В.М.Луфт. -СПб.: ВМедА, 1993. - 75 с.

53. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М.Луфт, Е.И.Ткаченко // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 12. -С.21-24.

54. Луфт В.М. Причины, распространённость и клинические аспекты недостаточности питания / В.М.Луфт // Военно - медицинский журнал. - 1994. -№ 4. - С. 59 - 63.

55. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В.М.Луфт, И.Е.Хорошилов. - СПб.: ВМедА, 1997. - 120с.

56. Лященко Ю.Н. Критерии эффективности искусственного лечебного питания в хирургии / Ю.Н.Ляшенко // Вестник хирургии. - 1987. - Т. 139, №10 - С. 133-137.

57. Нефёдов Л.И. Формирование фонда свободных аминокислот печени крыс в динамике полного голодания / Л.И.Нефёдов, В.М.Шейбак, Ю.М. Островский, А.Р.Мороз // Вопросы питания. - 1990. - №5. - С. 30-34.

58. Нефёдов Л.И. Статистический анализ структуры аминокислотного пула плазмы крови доноров / Л.И.Нефёдов, И.И.Климович, А.Р.Мороз // Здравоохранение Беларуссии. - 1991. - №11. - С. 10-13.

59. Нефёдов Л.И. Формирование фонда свободных аминокислот и их производных в условиях метаболического дисбаланса: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Л.И.Нефёдов. - Минск, 1993. - 34 с.

60. Нефёдов Л.И. Результаты и перспективы применения аминокислот и их производных в качестве универсальных природных регуляторов обмена веществ и новых лекарственных препаратов / Л.И.Нефёдов // Медицинские новости. - 2000. - №7. - С. 9-13.

61. Ньюсхолм Э. Регуляция метаболизма: Пер. с англ. / Э.Ньюсхолм, К.Старт. - М.: Мир, 1977.-345 с.

62. Мухамеджанов Э.К. Влияние различной обеспеченности организма белком и незаменимыми аминокислотами на пул свободных аминокислот крови и тканей / Э.К. Мухамеджанов // Вопросы питания. - 1988. - №2. - С.27-32.

63. Павлов В. А. О биохимических механизмах различной чувствительности к микобактериям туберкулеза морских свинок и крыс / В.А.Павлов // Проблемы туберкулеза. - 1998. - №2. - С. 30-32.

64. Павлов В.А. Перспективы применения аминокислот-адаптогенов в патогенетической терапии ряда патологических состояний организма / В.А.Павлов, Е.В.Сабадаш // Проблемы туберкулеза. - 2002. - №11. - С. 26-28.

65. Пальцев А.И. О питании и здоровье / А.И.Пальцев. - Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2004. - 176 с.

66. Патаркина A.A. Уровень свободных аминокислот в сыворотке крови и экскреция их с мочой и калом при целиакии у детей / А.А.Патаркина, Л.С.Титова, Ж.И.Клюева // Педиатрия. - 1982. - №8. - С. 35-38.

67. Пащенко С.И. Количественное изменение аминокислот, белков сыворотки крови у больных туберкулёзом лёгких в процессе лечения / С.И.Пащенко, Н.А.Пилко // Проблемы туберкулёза. - 1971. - №11. - С. 13-15.

68. Педиатрия / Под ред. Н. П. Шабалова - СПб. - 2000. - 322с.

69. Пекарская Е.С. Амнокислотный состав плазмы крови при ожоговом поражении и парентеральном питании: автореф. дис. ... канд. биолог, наук / Е.С.Пекарская. - М., 1985. - 24 с.

70. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш.Тамазашвили, А.Шестопалов. - М.:М - Сити, 1996. - 221 с.

71. Рудмен Д. Оценка состояния питания / Внутренние болезни. Пер. с англ. / Д.Рудмен. - М.: Медицина, 1993. - Т.2. - с 377 - 385.

72. Руководство по лечебному питанию детей / под ред. К. С. Ладодо - М. -2000. - 384 с. Пекарская Е. С.

73. Русинов ГЛ. Синтез и туберкулостатическая активность метиловых эфи-ров некоторых аминокислот, содержащих остаток симм-тетразина / Г.Л. Ру-

синов, Н.И.Латош, Р.И.Ишметова, М.А.Кравченко // Химико-фармацевтический журнал. - 2005. - №1. - С. 10-12.

74. Сабадаш Е. В. Эксперименальное обоснование применения таурина в терапии туберкулёза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В.Сабадаш. - Екатеринбург, 2006. - 27 с.

75. Сиренко И.А. Особенности Ь - аргининзависимого синтеза оксида азота у детей и подростков больных туберкулёзом органов дыхания / И.А.Сиренко, С.А.Шматько // Украинский журнал пульмонологии. - 2006. - №1. - С. 63-65.

76. Соколова А.Г. Динамика поступления свободных аминокислот в сыворотку крови воротной вены в процессе переваривания изолированного белка криля / А.Г.Соколова, О.В.Прокопенко, П.Н.Майструк // Вопросы питания. -1985.-№5.-С. 16-19.

77. Темиров С. Основные показатели белкового и липидного обмена в сыворотке крови при гипотрофии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Темиров. - Ташкент, 1971.-21 с.

78. Топарская В.Н. Физиология и патология углеводного, липидного и белкового обмена / В.Н.Топарская. - М.Медицина, 1970. - 248 с.

79. Трофименко Л. С. Конценция совершенствования питания как фактора здоровья детей и подростков / Л.С.Трофименко // Педиатрия. - 1997. - №6. -С. 86-88.

80. Тутельян В.А. Новые стратегии в лечебном питании /В.А.Тутельян, Т.С.Попова. - М.: Медицина, 2002. - 144 с.

81. Тутельян В.А. Диетическая терапия больных туберкулёзом: Методические рекомендации / В.А.Тутельян, А.В.Погожева, Х.Х.Шарафетдинов. - М. -2005. - 32с.

82. Уголев А.М. Эволюция пищеварения и принцип эволюции функций: элементы современного функционализма / А.М.Уголев. - Л.: Наука, 1985. - 544 с.

83. Хомич М.М. Использование индекса Кетле II в оценке состояния питания детей / М.М.Хомич, Н.Н.Воронович, О.Ю.Паршуткина // Современные тех-

нологии диагностики и лечения детей и подростков, сб. науч. тр. - СПб., 2001. - С.33-34.

84. Хорошило И. Я. Содержание свободных аминокислот в сыворотке крови больных туберкулёзом лёгких / И.Я.Хорошило // Сов. Медицина. - 1972. -№4.-С. 13-16.

85. Хош Г.М. Аминокислотный состав крови у здоровых, доношенных новорожденных / Г.М.Хош, Л.А.Будыка // Вопросы охраны материнства и детства. - 1970. - №12. - С. 54-55.

86. Цацаниди К.Н. Метаболическая основа белково - энергетической недостаточности и роль питательной поддержки у больных циррозом печени / К.Н.Цацаниди, Г.В.Манукян // Хирургия. - 1990. - №4. - С. 137-145.

87. Чернова Е.Г. Выявление факторов риска и принципы профилактики недостаточности питания у детей подросткового возраста 15-17 лет г. Чебоксары Чувашской Республики: автореф. дис. ... канд. мед. наук наук / Е.Г.Чернова. -М., 2007. - 24 с.

88. Шайхиев А.А. Содержание свободных аминокислот в крови у детей при ожоговой болезни в стадии выздоровления / А.А.Шайхиев, О.А.Шайхиев // Здравоохранение Башкортостана. - 1999. - №6. - С. 39-40.

89. Шалайко Т.А. Особенности распространения туберкулёза и пути модернизации фтизиатрической службы (на примере Ставропольского края): автореф. дис.... канд. мед. наук /Т.А.Шалайко. - М., 2007. - 26 с.

90. Шевченко И.Ю. Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного возраста красноярского края: автореф. дис. ... д-р. мед. наук / И.Ю.Шевченко. - Кемерово, 2009. - 46 с.

91. Шейбак Л.Н. Особенности аминокислотного состава крови новорожденных детей от матерей с нарушением жирового обмена / Л.Н. Шейбак, Т.А.Гарелик, С.В.Семенцева // Здравоохранение. - 2001. - №1. - С. 5-7.

92. Шейбак Л.Н. Особенности пула свободных аминокислот пуповинной крови новорожденных детей с признаками недостаточности питания при рождении / Л.Н.Шейбак, Т.А.Гарелик // В кн. Материалы VII Съезда акуше-

ров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь - Гродно, 2002, - Т. 2. -С.311-314.

93. Шейбак Л. Н. Свободные аминокислоты в сыворотке пуповинной крови маловесных новорожденных детей / Л.Н.Шейбак // Медицинские новости. -2003. -№ 12.-С. 98-100.

94. Шестакова М. Д. Изменения белкового спектра сыворотки крови у детей при хронических расстройствах питания / М.Д.Шестакова // Вопросы охраны материнства и детства. - 1984. - №3. - С. 50-52.

95. Якубке Х.-Д. Аминокислоты. Пептиды. Белки. Пер. с нем. / Х.-Д.Якубке, Х.Ешкайт. - М.: Мир, 1985. - 456 с.

96. Apelgren K.N. Comparison of nutritional indices and outcomes in critically ill patients / K.N.Apelgren, J.L.Rombeau , P.L.Twomey, R.A.Miller // J. Crit. Care Med. 1982. - Vol.10. - P.305-307.

97. Apovian C.M. Guidelines for refeeding tre marasmic patient / C.M.Apovian, M.M.Mcmahon, B.R.Bistrain // J. Crit. Care Med. - 1990. - Vol. 18 - P.1030-1033.

98. Baker J.P. Nutritional assessment. A comparison of clinical judgement and objective measurements / J.P.Baker, A.S.Detsky, D.E.Wesson // N. Engl. J. Med. -1982.-Vol. 306.-P. 969-972.

99. Beattie Mark R. Chidhood Crohn's Disease and Efficacy of Enteral Diets / Mark R. Beattie, Beint S. Bentsen, Thomas T. Macdonald // Nutr. - 1998. -Vol.14, №10.-P.345-350.

100. Bender D. A. Amino acids metabolism / D.A.Bender // N. Y.: J. Willey & Sons, 1975.-386 p.

101. Benson J. Ir. Multipurpose resins for analysis of amino acids and ninhydrin positive compounds in hydrolysates and physiological fluid / J. Ir. Benson // Anal. Biochem. - 1972. - Vol. 50. - P. 437-477.

102. Bishop C.W. Norms for nutritional assessment of American adults by upper arm anthropometry / C.W.Bishop, P.E.Bowen, S.J.Rithey // Am. J.Clin.Nutr. -1981. - Vol.34, №11.- P.2540- 2545.

103. Bistrian B.R. Protein status of general surgical patients / B.R.Bistrian, G.L.Blackburn, E.Hallowell, R.Hadelle //JAMA. - 1974. - Vol.230. - P.858-860.

104. Bistrian B.R. Prevalence of malnutrition in general medical patients / B.R.Bistrian, G.L.Blackburn, J.Vitale, D.Cochran, J.Naylor // JAMA. - 1976. -Vol.235.-P.1567-1570.

105. Bistrian B.R. Nutritional assessment and therapy of protein-calrie malnutrition in the hospital / B.R. Bistrian // J. Am. Diet Assos. - 1977. - Vol.71. - P.393.

106. Black R.E. Malnutrition is a determing factor in diarrheal duration, but not incidence, among young children in longitudinal study in rural Bangladesh / R.E.Black, K.H.Brown, S.Becker // Am. J. Clin. Nutr. - 1984. - Vol.37. - P.87.

107. Blackburn G.L., Bistrian B.R. Nutritional care of the injured and septic patient / G.L.Blackburn, B.R.Bistrian // Surg. Clin, north. Am. - 1976. - Vol.56, №5. -P.l 195-1224.

108. Blackburn G.L. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient / G.L.Blackburn, B.Bistrain, Maini // JPEN. - 1977. - Vol.1. - P.l 1-22.

109. Blackburn G.L. Nutritional assessment and treatment of hospital malnutrition / G.L.Blackburn, P.N.Benotti, B.R.Bistrian // Infusionstherapie. -1979. - Vol.6. -P.238.

110. Bondestam M. Serum albumin, retinol binding protein, transthyretin and acute phase reactants as indicators of undernutrition in children with undo susceptibility to acute infections / M.Bondestam, T.Foucard, M.Gebre-Medhin // Acta Paediatr. Scand. - 1988. - Vol.77, №1. - P.94-98.

111. Broeck V. Validity of Single-Weight Measurements to Predict Current Malnutrition and Mortality in Children / V. Broeck // J. Nutr. - 1996. - Vol.126, №1. -P. 113-120.

112. Buzby G.P. Prognostic nutritional index in gastrointestinal Surgery / G.P.Buzby, J.I.Mullen, D.S.Matteus // Am. J.S. Surg. 1980. - Vol.139, №1. -P.160-166.

113. Castella-Serna L. Patterns of muscle and fat mass repair during recovery from advanced infantile protein-energy malnutrition / L. Castella-Serna, B.Perez-Ortiz, J.Gravioto //Eur. J. Clin. Nutr. - 1996. - Vol.50, № 6. - P.392-397.

114. Chandra R.K. Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future / R.K. Chandra // Am. J. Clin. Nutr. - 1991. - Vol.53, №5. - P. 10871101.

115. Chaouloff P., Kennett G. A., Surrurrier B. Amino acid analysis demonstrates that increased plasma tryptophan causes the increase of brain tryptophan during exercise in the rat / P.Chaouloff, G.A.Kennett, B.Surrurrier // J. Neurochem. -1986. - Vol. 46, № 5. - P. 1647-1650.

116. Chen L.C. Anthropometric assessment of energy - protein malnutrition and subsequent risk of mortality among preschool aged children / L.C.Chen, A.Chowdhury, S.I.Huffman // Am. J. Clin. Nutr. - 1980. - Vol.33. - P.1836.

117. Clowes G.H.A. Muscle proteolysis induced by a circulating peptid in patients with sepsis or trauma / G.H.A.Clowes, B.C.George, S.A.Villee, C.A.Saravis // N. Engl. J. Med. - 1983. - Vol.308. - P.545-552.

118. Colomb V. Home enteral and parenteral nutrition in children / V.Colomb, O.Goulet, C.Ricour // J. Clin. Gastroent. - 1998. - Vol. 12. - P. 894-897

119. David W. Applied logistic regression - 2nd ed / W.David, J. Hosmer, S.Lemeshow // John Wiley & Sons. Inc. - 2000. - 397 pp.

120. De Feudis F. V. Amino Acid Neurotransmitters / F.V. De Feudis, P.Mandel. -N. Y.: Acad. Press, 1981. - 571 p.

121. Dramax M. Prognostic indices for mortality of hospitalized children in Central Africa / M.Dramax, D.Brasseur, P.Donnen // Am. J. Epidemiol. - 1996. -Vol.143, №12. - P. 1235-1243.

122. Erinoso H. Prognostic Factor in Severely Malnourisched Hospitalized Nigeria Children: Antropometric and Biochemical Factors / H.Erinoso // J. Trop.Med. -1993. - Vol.45, № 6. - P. 260-293.

123. Florencio T.M. Obesity and undernutrition in very-low-incom population in the city of Maceio, northeastern Brazil / T.M.Florencio, H.S.Ferreira // Br. J. Nutr.

- 2001. - Vol.86, № 2. - P.277-284.

124. Geefhoysen J. Impaired cellular immunity in kwashiorkor with improvement after therapy / J. Geefhoysen, E.V.Posen, J.Katz, T.Ipp // Br. Med. J. Nutr. - 1971.

- Vol.4. - P.527-529.

125. Goulet O. Nutritional support in malnourished pediatric patients / O. Goulet // Baillieres Clinical Gastroenterol. - 1998. - Vol.12, №4. - P.843-871.

126. Goulet O. Nutritional problems. / In: Tincer J., Zapol W. Care in critically ill patients / O.Goulet, J.E.Dunamel, C.Ricour. - Berlin, Heilderberg, New York. -1992.-P.1415-1436.

127. Goulet O. Pediatric enteral nutrition / O.Goulet, C.Ricour // Bailliere's Clinical Gastroenterology. - 1998. - Vol.12, №4. - P.258-264.

128. Harper A. E. Some recent development in the study of amino acid metabolism / A.E.Harper // Proc. Nutr. Soc. - 1983. - Vol. 43, № 3. - P 437-449.

129. Harper A., Miller R., Block K. Branched chain amino acid metabolism / A.Harper, R.Miller, K.Block // Rev. Nutr. 1984. - Vol. 4. - P. 409-454.

130. Haupt W. Association between a preoperative acute phas / W.Haupt,P. Klein, R.G.Holzheime, W.Hohenberger. - 1999. - P.39-44.

131. Heird W. C. Amino acid mixture designed to maintain normal plasma amino acid patterns in infants and children requiring parenteral nutrition / W.C.Heird, RB.Dell, RA.Helms // Pediatrics 1987. - Vol. 80, № 3. - P. 401-408.

132. Holden G. T. Amino acid pools. Distribution, formation and function of free amino acids / G. T. Holden. - Elsevier, Amsterdam, 1962. - 815 p.

133. Hurbard R. W. Amino acid analysis of plasma / R.W.Hurbard, J.G.Chambes, A.Sanchez // J. Chramatogr. - 1988. - Vol. 431. - P. 163-169.

134. Jonson J. R. Serum proteins in pulmonary tuberculosis / J.R.Jonson., S.L.Wakefield, J.L.Lurk // Dis. Chest. - 1967. - Vol.52, N.6. - P.732-775.

135. Koletzko B. Growth, development and differentiation: function food science approach /B. Koletzko, P.J.Aggetti // Br. J. Nutr.- 1998.- Vol.80, №1.- P.545.

136. Kurijama K. Sulfur Amino Acids: Biochemical and Clinical Aspects / K.Kurijama, RJ.Huxtable, H.Iwata. - Tokyo, 1982. - 485p.

137. Lunn R.G. Excess energy intake promotes the development of hypoalbu-minemia in rats fed on low protein diets / R.G.Lunn, S.Austin // Br. J. Nutr. -1983.-Vol.49.-P.9.

138. Martensson J. Metabolic effects of amino acid solutions on severely burned patients: with emphasis on sulfur amino acid metabolism and protein breakdown / J.Martensson, J.Larsson, B.Schildt // J. Trauma. - 1985. - Vol. 25. - P. 427-432.

139. Mascarenhas M. Nutritional Assessment in Pediatrics / M.Mascarenhas, B.Zemel // J. Nutr. - 1998. - Vol.14, №1. - P. 105-115.

140. Morris N. H. Free amino acid concentrations in normal and abnormal third trimester placental villi / N.H.Morris, D.Burston, B.Ramsay // Eur. J. Clin. Invest.-1995. - № 10.-P. 796-798.

141. Must A. Reference date for obesity: 85 and 95 percentiles of body mass index (wt/ht) - a correction / A.Must, G.E.Dallal, W.H.Diets // Am. J. Clin. Nutr. -1991. - Vol.54.-P.773.

142. Perry T. Cerebral amino acid pools / T.Perry // Hand. Neurochem. - N. Y., 1982.-P. 151-180.

143. Ping Wang Mechanism of Hepatocellular Dysfunction During Early Sepsis / Ping Wang, F. Zheng, H.Irschad //Arch. Surg. - 1997. - Vol.132. - P.364-370.

144. Pressac M. The prognostic inflammatory and Nutritional index (PINI) is heip-ful in pediatric clinical practice / M.Pressac, F.Weinberg, Y.Ingenbleek // Fierst International Congress on Transthyretin in Health and Disease, 2002. - Strasbourg. - French, - P.96.

145. Reeds P. J. Protein and Amino Acids, In: Present Knowledge in Nutrition / P.J. Reeds, P.R.Beckett. - ILSI Press, Washington, DC, 1996. - P. 87-88.

146. Ronzoni S. Umbilical amino acid at increasing maternal amino acid concentrations: effect of maternal amino infusate / S.Ronzoni, A.Marconi, I.Cetin // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 181.- P. 477-483.

147. Roubenoff R. Malnutrition among Hospitalized patients. A problem of physician awareness / RRoubenoff, R.A.Roubenoff, J.Preto, W.Balke // Arch. Int. Mad. - 1987. - Vol. 147. - P.1462-1465.

148. Sachdev H.P.S. Classification of nutritional status as "Z Score" or per cent of reference median- does in alter mortality prediction in malnourished children? / H.P.S. Sachdev, L.Satyanarayna, S.Kumar // Jnter J. Epidemiol. - 1992. - Vol.21.-P.916.

149. Sanches-Villegas A. Perception of body image as indicator of weight status in the European union / A.Sanches-Villegas, H.Madrigal, M.A.Martinez-Gonzalez, J.Kearney // J. Hum. Nutr. Diet. - 2001. - Vol.14, №2. - P.93-102.

150. Sauberlich H.E. Implications of nutritional status on human biochemistry physiology, and health / H.E.Sauberlich // Clin.Bioche - 1984. - Vol.17, №3.-P.132.

151. Shetty P.S. Rapid turnover transport proteins: an index of subclinical protein-energy malnutrition / P.S.Shetty, K.E.Watrasieewicz, R.T.Jung // Lancet. - 1979. -Vol.2. - P.230-232.

152. Seltzer M.H. Instant nutritional assessment / M.H.Seltzer, J.A.Bastidas,

D.A.Cooper // JPEN. - 1979. - Vol.3. - P. 157-159.

153. Sencal M. Growth, body composition, and nutritional status in children and adolescents with Crohn's disease / M.Sencal, A.Mumme, T.A.Sentongo,

E.J.Semeao // J. Pediatr. Gastroenter. Nutr. - 2000. - Vol.31, № 1. - P.33-40.

154. Wade S. Transthyretin as Measured in Capillary and Venous / S.Wade,

F.Bleiberg-Daniel, B. Le Moullac // Clin. Chemistry. - 1986. - Vol.33, №11. -P.2103.

155. Waterlow J.C. Classification and Definition on protein-calorie malnutrition / J.C. Waterlow // Br. Med. J. - 1972. - Vol.3. - P.566.

156. Waterlow J.C. Note on the assessment and classification of protein-energy malnutrition in children / J.C. Waterlow // Lancet. - 1973. - Vol.2. - P.87.

157. Winkler M.F. Transitional feeding: The relationship between nutritional intake and plasma protein concentrations / M.F. Winkler, A.Pomp, M.D.Caldwell // J. Am. Diet. Ass. - 1989. - Vol.89, № 3. - P.969-970.

158. Wright J.A. Comparison of methods to categorize undernutrition in children / J.A.Wright, C.A.Ashenburg, R.C.Whitaker //J. Pediatr. - 1994. - Vol.124. - P.944..