Управление инновационной деятельностью в здравоохранении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Тоцкая, Елена Геннадьевна

• Тоцкая, Елена Геннадьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Тоцкая, Елена Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................5

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).................15

1.1. Проблемы организации инновационной деятельности в Российской Федерации............................................................................................17

1.2. Подготовка кадров для hi шовацио! и юй деятельности.............................25

1.3. Основные направления формирования инновационных кластеров.......32

1.4. Государственно-частное партнерство в инновационной деятельности..............................................................................................................51

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................................58

2.1. Характеристика баз исследования................................................................58

2.2. Методика собственного исследования........................................................63

ГЛАВА 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ....................................................................83

3.1. Федеральные нормативные правовые акты..................................................83

3.2. Нормативные правовые акты Новосибирской области.............................99

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ПРОБЛЕМ И ПЕРСПЕКТИВ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ...............................................................................................111

4.1. Результаты анализа официальных материалов........................................111

4.2. Результаты социологического опроса пациентов, научных сотрудников и медицинских работников об инновационной деятельности............................................................................................................114

4.3. Результаты экспертной оценки инновационной деятельности.............118

ГЛАВА 5. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.................156

5.1. Приоритетные направления формирования региональной медицинской инновационной среды..................................................................156

5.2. Критерии эффективности инновационной деятельности в

здравоохранении.....................................................................................................194

ГЛАВА 6. ИННОВАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ...................................................................202

6.1. Инновационный медико-технологический центр....................................203

6.2. Инновационные медико-технологические направления и структуры..................................................................................................................217

6.2.1. Травматология и ортопедия в AHO «Клиника НИИТО».......................217

6.2.2. Медицинская реабилитация в объединенных службах ФГБУ и

AHO «Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии».......................224

6.2.3. Медицинская помощь в сфере репродуктивного здоровья.....................234

6.2.4. Клиническая лабораторная диагностика. Региональный 1{ентр

высоких медицинских технологий.......................................................................242

ГЛАВА 7. СИСТЕМНАЯ ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ДЛЯ

ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ..................................................................257

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................278

ВЫВОДЫ......................................................................................................................291

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................................294

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ...............................297

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ..............................................................................................299

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................302

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: АНКЕТА ПАЦИЕНТА...............................................................332

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: АНКЕТА ВРАЧА........................................................................336

ПРИЛОЖЕНИЕ 3: АНКЕТА НАУЧНОГО СОТРУДНИКА...................................342

ПРИЛОЖЕНИЕ 4: ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ ОРГАНИЗАЦИИ

И ПЛАНИРОВАНИЯ ИД В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ......................347

ПРИЛОЖЕНИЕ 5: ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ИД

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ.........................................354

ПРИЛОЖЕНИЕ 6: ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ ПЕРСПЕКТИВ ИД В ЗДРАВООХРАНЕНИИ............................................................................................361

ПРИЛОЖЕНИЕ 7: ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ РИСКОВ ИД.....................368

ПРИЛОЖЕНИЕ 8: ДОКУМЕНТЫ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА

КАЧЕСТВА...................................................................................................................369

ПРИЛОЖЕНИЕ 9: АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПАЦИЕНТАМ С СИНДРОМОМ «БОЛИ В СПИНЕ».............................................371

ПРИЛОЖЕНИЕ 10: АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНОЙ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ..............................................................................372

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В современных условиях вектор развития российской экономики и других сфер деятельности направлен в сторону активизации инноваций с широким использованием научных подходов и методов менеджмента в области привлечения инвестиций. В инфраструктуре менеджмента ведущим блоком является управление инновационной деятельностью (ИД), когда сконструирован инновационный механизм, побуждающий работников постоянно производить новый продукт, идеи и решения, а также отлажена система поиска и привлечения необходимых инвестиций для поддержания высокого инновационного накала в организации [Друкер П., 2010].

На современном этапе необходимо формирование организационно-экономического механизма инновационной политики в российских регионах. Во многих регионах это происходит в результате создания внутреннего инновационного контура, который должен дать развитие инновационных систем (ИС) на территориальном уровне. До настоящего времени в России отсутствуют примеры создания полноценных региональных ИС, однако во многих из них создаются элементы такой ИС. Регионы, которые смогут первыми создать у себя полноценную ИС, получат неоспоримое конкурентное преимущество и могут стать центрами роста экономики России [Сибурина Т.А., 2008; Бекетов Н.В., 2010; Гайфутдинова О.С., 2010; Яковлева Н.И., 2010; Голиченко О.Г., 2010; Дорожкина O.K., 2011; Лукьянович Н.В., 2011, Стародубов В.И., Кузнецов С.Л., Куракова Н.Г., Цветкова Л.А.,2012].

Практически весь набор базовых рекомендаций по построению эффективно функционирующих региональных ИС повторяет хорошо известные схемы национальных ИС, структурированные и адаптированные до регионального уровня. Наиболее существенным новым элементом концепции региональной ИС по сравнению со схемами, используемыми в национальной, можно считать гораздо более

четкое акцентирование на их кластерной составляющей [Беляков В.К., Пивень Д.В., Антонов Д.П., 2008, Садовой М.А., Мамонова Е.В., 2013].

В отличие от общенациональных инновационных программ, региональные должны, прежде всего, опираться на активное развитие наиболее приоритетных для данного региона отраслей. В соответствии с концепцией стратегического развития РФ здравоохранение обозначено среди приоритетных отраслей. В здравоохранении реализуются программы реформирования, которые связаны с масштабными инвестициями - модернизация здравоохранения, мероприятия которой направлены на развитие инфраструктуры; укрепление материально-технической базы медицинских организаций; информатизация и т.д. Необходимыми условиями для реализации инновационной политики в здравоохранении являются инновационная инфраструктура, инновационные идеи (программы), инновационный менеджмент, включающий управление планированием и бюджетированием проектов, формирование команды, управление ее деятельностью, навыки маркетингового продвижения инновационных идей, привлечение инвесторов, обучение навыкам проектного управления по внедрению инновационных идей, правовое регулирование и тесное взаимодействие с органами государственного управления [Садовой М.А. с соавт., 2013].

Очевидно, создание центров реализации ИД, как и инновационной региональной ИС в целом, в первую очередь возможно в крупных регионах. Условием успешной реализации подобной политики может быть достаточное число генерирующих инновации научных центров: вузов и НИИ. Необходимо также учитывать поддержание должного уровня кооперации медицинских организаций с ведущими провайдерами знаний. В случае разработки новых перспективных технологий отсутствие устойчивых связей с высокой степенью вероятности может привести к частичной или даже полной потере медицинскими организациями своих конкурентных рыночных преимуществ [Котельников Г.П., 2008; Силакова В.В., 2010, Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Леонов С.А., 2010].

Инновационное развитие здравоохранения осложняется рядом факторов, являющихся универсальными и для других отраслей. В РФ до настоящего време-

ни отсутствует адекватная нормативная правовая база для создания и развития полноценной ИД и систем обеспечения конкурентоспособности в здравоохранении и регионов при реализации инновационной политики в целом. Проблема обусловлена также отсутствием должного стратегического позиционирования ИД как на уровне субъектов РФ, так и на уровне отдельных медицинских и немедицинских организаций. Немаловажным фактором, сдерживающим развитие и продвижение инноваций в России является отсутствие целевого финансирования ИД и инновационных инициатив в рамках функциональных систем, обеспечивающих развитие и продвижение инноваций - отраслевых инновационных кластеров. Существует финансирование науки, технопарковых структур и их элементов, некоторых направлений инновационного развития, но оно разрозненно, распределено по отдельным фондам, министерствам и ведомствам, что создает гетерогенную финансовую систему. Недостаточно механизмов и инструментов для работы в сфере инновационной деятельности у бизнеса и регионов, чрезвычайно ограниченно используются возможности государственно-частного партнерства (ГЧП). Так, в развитых европейских странах и США именно на малый и средний бизнес приходится подавляющая доля генерирования инноваций и технологических прорывов. В России проблема усугубляется сложным положением среднего и малого бизнеса, отсутствием должного их позиционирования, амбиций и понимания своей стратегии [Шадрин А., Румпф Г., 2008].

Опыт ведущих европейских постиндустриальных стран демонстрирует в качестве систем организации и консолидации компетенций и мощностей для реализации ИД модель создания полисов конкурентоспособности или кластеров.

Данный опыт в последние пять лет использован в отдельных регионах РФ с поправкой на исторические и территориальные особенности. Анализ источников литературы показал, что кластерами в России называют исторически сложившуюся концентрацию предприятий и организаций какой-либо отрасли или производственно-технологическую цепочку (в сибирском регионе, например, микроэлектроника и биотехнологии), приравнивая понятие «кластера» к региональной отраслевой специализации [Кене X., 2008; Никулина Ю., 2009].

В законодательных актах ЕС кластер определен как метод организации продуктивной системы, характеризующейся географической концентрацией акторов и других специализированных организаций, развивающих взаимоотношения в области рынков и продукции, внося свой вклад в инновации и конкурентоспособность членов кластера и региона в целом [http://www.cIusterobservatory.eu].

Исходя из сложности, многомерности и многокомпонентности всех субъектов среды ИД, многогранности взаимоотношений между субъектами, становится чрезвычайно важным формирование структуры, которая бы содействовала практическому решению сложившейся проблемы и способствовала активизации инновационных отношений в сфере медицины и медицинской науки. Одной из форм разрешения данной проблемы является создание центра инноваций, являющегося ядром ИД в регионе.

В литературе проработаны основные направления совершенствования ИД на промышленном производстве и в других отраслях экономики [Абалкин Л.И., Черкасов М.Н., Львова Д.С., Коростелев В.А., Гохберг Л.М., Юрга В.А., Никитин A.A., Устинов В.А., Панчева Л.А., Таран С.А., Таран И.В., 2007; Сойфер В.А., 2008].

В ряде исследований разработаны критерии оценки ИД учреждений образования, отбора инновационных и инвестиционно-привлекательных научных проектов [Латуха О.А, 2007; Трусов A.B., 2009]

Вместе с тем в науке отсутствует достаточное количество детальных исследований, раскрывающих эффективные механизмы построения приемлемого для инвесторов климата в отрасли здравоохранения, что негативно сказывается на качестве принимаемых решений на различных уровнях управления, отсутствует научно-методическая проработка механизма формирования эффективных инновационных проектов (ИП) в условиях ограниченных ресурсов, инфляционных процессов и рисков, недостаточно исследованы проблемы самоорганизации управляющих систем при взаимодействии инновационной и инвестиционной составляющих региональной политики. Поиск новых подходов к организации и управлению ИД в здравоохранении, как в отдельных организациях, так и на региональ-

ном уровне, является чрезвычайно актуальным [Стародубов В.И., Флек В.О., Сон И.М., Леонов С.А., 2011].

Учитывая роль инноваций в политике и социально-экономическом развитии регионов России, особую значимость приобретает задача разработки единой матрицы или модели отраслевого кластера, адаптирующаяся в условия региональной политики отдельных субъектов и объединяющая государственную политику и интересы бизнеса. Матрица инновационного кластера должна предусматривать направления по структурированию (управление процессами, качеством, применение международных стандартов) и механизмы стратегического управления в виде развития инновационной деятельности как таковой. Актуальными в рамках данного направления являются также вопросы разработки набора критериев, индикаторов эффективности деятельности кластерных систем, создания адекватной законодательной базы, без которой невозможно проработать юридическую составляющую, финансирование и включение механизмов ГЧП.

Создание модели отраслевого медицинского регионального кластера (МИК) с использованием системного подхода позволит решить вопросы развития и продвижения инноваций в здравоохранении, распространить элементы матрицы на другие сферы деятельности, обеспечить социально-значимые эффекты.

Научное обоснование концептуальной модели управления ИД в здравоохранении с использованием системного подхода позволит решить вопросы развития и продвижения инноваций в здравоохранении, распространить элементы матрицы на другие сферы деятельности, обеспечить социально значимые эффекты. Все вышеперечисленное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать концептуальную модель управления инновационной деятельностью в здравоохранении, внедрить организационные механизмы ее реализации на региональном уровне и доказать их эффективность.

!

Задачи исследования

1. Изучить состояние, проблемы и тенденции развития инновационной деятельности в России и за рубежом.

2. Разработать методику комплексной оценки состояния, проблем и перспектив развития инновационной деятельности в здравоохранении.

3. Провести анализ нормативного правового обеспечения инновационной деятельности в здравоохранении.

4. Провести комплексную оценку состояния, проблем и перспектив развития инновационной деятельности в здравоохранении.

5. Научно обосновать особенности формирования региональной инновационной медицинской среды и приоритетные направления ее развития.

6. Научно обосновать концептуальную модель управления инновационной деятельностью в здравоохранении и методику оценки эффективности инновационных технологий.

7. Обосновать и внедрить организационные механизмы управления инновационной деятельностью в области лечебно-диагностических и научно-образовательных технологий, а также оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- проведен комплексный анализ состояния организации, проблем и перспектив инновационной деятельности в здравоохранении на современном этапе;

- дана оценка нормативного правового обеспечения инновационной деятельности в здравоохранении;

- дана комплексная оценка ресурсов для осуществления инновационной деятельности и объема потенциального рынка инновационной продукции в здравоохранении на региональном уровне;

- выявлено отношение к инновационной деятельности участников этого процесса, «заказчиков» и «потребителей» инновационных продуктов и технологий в здравоохранении на основе социологических опросов;

- дана экспертная оценка проблем и перспектив инновационной деятельности в здравоохранении;

- научно обоснована концептуальная модель управления инновационной деятельностью в здравоохранении на региональном уровне и уровне медицинских организаций;

- научно обоснованы критерии, индикаторы и показатели оценки эффективности инновационной деятельности в здравоохранении;

- разработаны организационные механизмы управления инновационной деятельностью и проведена оценка ее эффективности в области лечебно-диагностических и научно-образовательных технологий.

Научно-практическая значимость исследования

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что внедрение концептуальной модели управления инновационной деятельностью в здравоохранении, включающей структуру и управленческие механизмы, отвечающей требованиям инновационного сценария развития экономики, здравоохранения и других сфер деятельности, позволяет повысить уровень оказания медицинской помощи населению. На основе концептуальной модели могут разрабатываться приоритетные направления формирования ИМС как стартового этапа для создания регионального медицинского инновационного кластера (МИК). Результаты исследования могут быть использованы при подготовке региональных программ развития ИД в здравоохранении и формировании региональных МИК.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Инновационное развитие здравоохранения сдерживается ввиду: низкой востребованности инноваций в практическом здравоохранении; высокого риска для инвесторов; отсутствия стратегического позиционирования этого вида деятельности на региональном уровне и в медицинских организациях, отсутствия на региональном уровне инновационной медицинской среды, способной выводить

!

научные разработки в практическое здравоохранение; недостаточной проработанности механизмов управления.

2. Приоритетными направлениями формирования инновационной медицинской среды на региональном уровне являются: развитие инфраструктуры; разработка механизмов привлечения инвестиций, нормативных документов и механизмов, обеспечивающих исполнение правовых актов; подготовка квалифицированных кадров; обеспечение взаимодействия элементов инновационной среды через систему координации и управления.

3. Научно обоснованная концептуальная модель управления инновационной деятельностью в процессе формирования региональной инновационной медицинской среды включает структурирование методов управления (управление ресурсами, процессами, качеством; применение международных стандартов) и организационные механизмы стратегического управления.

4. Внедрение организационных механизмов реализации концептуальной модели управления инновационной деятельностью на уровне региона показало их эффективность в области лечебно-диагностических и научно-образовательных технологий. Предложенная методика оценки эффективности медицинских инновационных проектов на основе системы критериев, индикаторов и показателей позволяет в количественном выражении измерять эффективность внедренных и перспективных инноваций в технологическом, организационном, медицинском и медико-социальном аспектах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление инновационной деятельностью в здравоохранении»

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены на: X Международной научно-практической конференции «Инновационная Россия: задачи и правовые основы развития» (Москва, 2010), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск, 2010), IX российско-германской научно-практической конференции им. Р.Коха и И.И. Мечникова «Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении» (Новосибирск, 2010), Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии репродуктивной медицины» Новосибирск

(2010), I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011), III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные исследования социальных проблем» (Красноярск, 2011), XV, XVI, XVII Всероссийских научно-практических конференциях «Многопрофильная больница: проблемы и решения (Ленинск-Кузнецкий, 2011, 2012), Международном форуме «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: Экономика, менеджмент, право» (Новосибирск, 2012), II Международном форуме» Инновации в медицине» (Новосибирск, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 55 печатных работ, в том числе 21 работа опубликована в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использованы при подготовке Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области. Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и медицинских организаций Новосибирской, Кемеровской областей и Алтайского края.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе в ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» (НГМУ), «Алтайский государственный медицинский университет», ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России (ННИИТО).

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (номер государственной регистрации 0193000632).

Личный вклад автора заключается в проведении анализа литературы, разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, анализе нормативного правового обеспечения ИД в здравоохранении, разработке и научном обосновании концептуальной модели, организационных механизмов управления и критериев оценки эффектив-

ности ИД в здравоохранении, формулировании выводов и практических рекомендаций.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ II ПРОБЛЕМЫ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (обзор литературы)

В современных условиях вектор развития российской экономики и других сфер деятельности направлен в сторону активизации инноваций с широким использованием научных подходов и методов менеджмента в области привлечения инвестиций. В инфраструктуре менеджмента ведущим блоком является управление инновационной деятельностью (ИД), когда сконструирован инновационный механизм, побуждающий работников постоянно производить новый продукт, идеи и решения, а также отлажена система поиска и привлечения необходимых инвестиций для поддержания высокого инновационного накала в системе [Друкер П., Макьярелло Дж.А., 2010].

Развитие российской экономики должно базироваться не только на экстенсивном росте производства, но и на создании новых продуктов и услуг, на использовании инновационного потенциала всех отраслей народного хозяйства. Эффективность и глубина инновационного потенциала определяются инвестиционной привлекательностью тех сфер народного хозяйства, где происходит создание нововведений, и способностью инновационной инфраструктуры обеспечивать эффективную трансформацию результатов научно-исследовательской деятельности (НИД) в рыночные продукты и услуги. Национальная инновационная система (ИС), являясь основным звеном трансфера интеллектуального потенциала в рыночную среду, определяет качество и эффективность современной экономики. Она формирует и обеспечивает благоприятные условия для создания и внедрения инноваций в деятельность хозяйствующих субъектов. Инфраструктурные элементы ИС существенно расширяют инновационные возможности предприятий и организаций и, тем самым, способствуют решению многих важнейших народнохозяйственных проблем [Андреева Э.А., 2010; Николаев А.Н., 2011; Двас Г.В., 2012; Мустафин М.А., 2008; Князгок Н.Ф., Кицул И .С., 2013].

В последние годы органы государственного управления РФ активно ищут новые механизмы, обеспечивающие создание, внедрение и широкое распростра-

нение инновационных технологий (ИТ) в самых разных сферах. Об этом свидетельствует и работа по созданию технопарковых зон, и большое внимание к развитию государственно-частного партнёрства (ГЧП), в том числе и деятельность, направленная на поддержку инновационных компаний (ИК) [Поршнева А.Г., Румянцева З.П., Саломатин H.A., 1999; Абалкин Л.И., 2006; Петрова Н.Г., 2009; Шукшунов В.Е., 2010; Лебедев A.A., Гончарова М.В., 2010; Винокурова A.M., Поздняков P.A., Кицул И.С., 2013].

Важным шагом в формировании инновационной политики явилась разработанная Минэкономразвития РФ Концепция долгосрочно социально-экономического развития РФ в 2008-2020 годы. В данном документе определены основные направления создания национальной ИС и поддержки технологического развития [Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р].

На современном этапе необходимо формирование организационно-экономического механизма региональной инновационной политики в субъектах РФ. Во многих субъектах РФ это происходит в результате создания внутреннего инновационного контура, который должен дать развитие ИС на региональном уровне. Вместе с тем, до настоящего времени отсутствуют примеры создания полноценной региональной ИС в каком-либо субъекте РФ, однако во многих из них создаются элементы такой ИС. Субъекты РФ, которые смогут первыми создать у себя полноценную ИС, получат неоспоримое конкурентное преимущество и могут стать центрами роста экономики России [Абаев А.Л., 2008; Сибурина Т.А., 2008; Гайфутдинова О.С., 2010; Яковлева Н.И., 2010; Голиченко О.Г., 2010; Бекетов Н.В., 2010; Лукьянович Н.В., 2011; Дорожкина O.K., 2011].

Развитие институтов ИС будет способствовать активизации ИД экономических агентов, формировать тенденции обновления технологического уклада экономического роста, необходимые для внедрения разнообразных нововведений и технологического перевооружения предприятий, позволит решать значительные социально-экономические проблемы общества, одной из которых является проблема создания малых инновационных предприятий (МИП) [Лавров A.C., 2002; Панфилов A.B., 2012]. Новые подходы к финансированию ИД через институты

ИС могут быть использованы для повышения ликвидности инноваций и обеспечивают рост инновационных возможностей предприятий и организаций. Таким образом, инфраструктурные элементы ИС становятся катализатором научно-технического прогресса в реальном секторе, повышая производительность труда и конкурентоспособность российских предприятий. Чем эффективнее институты ИС будут справляться со своими задачами, тем большие темпы роста будут демонстрировать отдельные предприятия и экономика в целом, тем быстрее будет происходить преобразование научно-технических разработок в инновационные продукты [Андреева Э.А., 2010; Садовой М.А. с соавт., 2013].

Практически весь набор базовых рекомендаций по построению эффективных региональных ИС повторяет хорошо известные модели национальных ИС, структурированных и адаптированных для регионального уровня. Наиболее существенным новым элементом концепции региональной ИС по сравнению с моделями, используемыми в национальной, можно считать гораздо более четкое акцентирование на их кластерной составляющей [Беляков В.К., Пивень Д.В., Антонов Д.П., 2008; Вякина И.В., Александров Г.А., 2010; Емельянов Ю.С., 2011].

1.1. Проблемы организации инновационной деятельности в Российской

Федерации

В отличие от общенациональных инновационных программ, региональные должны, прежде всего, опираться на активное развитие наиболее приоритетных для данного региона отраслей. В этой связи возникает необходимость в формировании отраслевой инновационной политики и в здравоохранении, где потребность в разработке и внедрении медицинских инноваций остаётся не только очень высокой, но и в перспективе будет только нарастать. Очевидно, что повышение доступности, обеспечение качества и повышение уровня оказания медицинской помощи, в том числе с использованием ИТ, не может иметь каких-либо ограничений [Садовой М.А., Бедорева И.Ю., Стрыгин A.B., Добров П.С., Садовая Т.Н., 2008;

Абаев A.JI., Шевчук C.B., 2008; Бабенко А.И., Бравве Ю.И., Томчук А.Л., Бабен-ко Е.А., 2012].

Именно поэтому Концепция долгосрочно социально-экономического развития РФ в 2008-2020 годы является очень своевременным документом, требующим дальнейшего развития применительно к вопросам охраны здоровья граждан в РФ.

Инновационная политика в здравоохранении - политика, направленная на создание либо приобретение, внедрение и распространение медицинских ИТ с целью обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи.

В РФ существует большое количество научных центров, занимающихся разработкой и внедрением медицинских инноваций (МИ). Во многих субъектах РФ имеются крупные региональные клиники, которые также ведут эту работу, создаются уникальные технологии. Анализ данных литературы отразил современное состояние и уровень внедрения ИТ в клиническую деятельность медицинских организаций в РФ и за рубежом [Кицул И.С., Дудко А.Н., Сасина М.С., Гур-шпон Т.В., 2012; Кицул И.С., Агафонова E.H., Алешина Л.Л., Дмитриева И.Ю., Куликов В.Д., Парте С.А., Пасько Л.Б., Томаш А.П. 2012; Махачева Х.Г., Дайхес H.A., Асхабова Л.М., 2013]. Многочисленные исследования ознаменовались определенными достижениями в практике внедрения инновационных продуктов в области молекулярно-генетических и регенеративных технологий, создания новых материалов [Отраслевая Программа РАМН, 2002; Садовой М.А., Кирилова И.А., Подорожная В.Т., 2008; Садовой М.А., Фаламеева О.В., 2009; Гра O.A., Ко-жекбаева Ж.М., Гра Д.В., Федорова Ю.Ю., Скотникова О.И., Киселева Н.П., Киселев Ф.Л., Голденкова-Павлова И.В., Наседкина Т.В., 2009; Марченкова Л.А., Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2010; Шишкин A.B., 2010; Грядунов Д.А., Зи-менков Д.В., Михайлович В.М., Наседкина Т.В., Дементьева Е.И., Рубина А.Ю., Паньков C.B., Барский В.Е., Заседателев A.C., 2012].

В настоящее время отмечается все более активное участие в продвижении инноваций представителей медицинского бизнеса [Шарп У., Александер Г., Бэйли Дж., 2001; Томпсон A.A., Стрикленд А. Дж., 2001; Анохин A.M., Веденская Т.Е., 2002; Блинова ЕЛО., 2009]. Однако инновационное развитие здравоохранения за-

медляется рядом факторов, являющихся универсальными и для других отраслей. В РФ отсутствует адекватная нормативная правовая база для создания и развития ИД и систем обеспечения конкурентоспособности отраслей и субъектов РФ при реализации инновационной политики. Проблема обусловлена также отсутствием должного стратегического позиционирования ИД как на уровне субъектов РФ, так и на уровне отдельных организаций [Коробейников О.П., Трифилова A.A., Коршунов И.А., 2000; Беляков Г.П., 2003; Версан В.Г., Чайка И.И., Лежина Е.А., 2003; Корольков В.Е., 2008; Хасанов Ф.З., 2012].

Немаловажным фактором, сдерживающим развитие и продвижение инноваций в РФ является отсутствие целевого финансирования ИД и инновационных инициатив в рамках функциональных систем, обеспечивающих развитие и продвижение инноваций - отраслевых инновационных кластеров. В настоящее время имеет место финансирование науки, технопарковых структур и их элементов, отдельных направлений инновационного развития, однако оно разрозненно, распределено по различным источникам (фондам, министерствам и ведомствам), что создает гетерогенную финансовую систему. Недостаточно механизмов и инструментов для работы в сфере ИД у бизнеса и субъектов РФ, чрезвычайно ограниченно используются возможности ГЧП. Так, в развитых европейских странах и США именно на малый и средний бизнес приходится подавляющая доля генерирования инноваций и технологических прорывов [Перхов В.И., Стебунова Р.В., Янкевич Д.С., Юркин Ю.Ю., 2013].

В РФ проблема усугубляется сложным положением среднего и малого бизнеса, отсутствием должного их позиционирования, амбиций и понимания своей стратегии [Шадрин А.И., Тетер O.A., 2010; Шадрин А.И., Чеха В.П., 2011; Румпф Г., 2012].

Существуют проблемы, связанные с широким внедрением медицинских инноваций и, как следствие, с обеспечением их доступности как для специалистов, так и для пациентов, а также обстоятельства, не позволяющие решить эти проблемы в рамках действующей, достаточно давно сложившейся и для всех вполне привычной системы научной, образовательной деятельности и практического

здравоохранения [Силакова В.В., 2010; Садовой М.А., Бедорева И.Ю., Головко Е.А., Шалыгина JI.C., Комиссарова Т.В., Гусев А.Ф., 2012; Кицул И.С., Новожилов В.А., Белькова Т.Ю., Задорожных И.А., Федеров A.A., Алехин H.H., Наумова Н.В., Ткачева J1.H., 2012; Кицул И.С., Перевалова Н.Г., Егоров А.Ю., Плотникова Ю.К., Голобокова С.А., Кобыляченко Е.А., Кравцова О.В., Лужбина И.С., Чупро-ва Т.А.,. 2012; Александрова E.H., Маровгулов В.Н., Сивушкина O.A., 2013].

Безусловно, предпринятые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» шаги, направленные на увеличение объёмов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) населению, как в федеральных, так и в региональных клиниках, являются необходимыми и очень значимыми. В то же время следует отметить, что на данном этапе мы всё-таки только навёрстываем упущенное и стараемся обеспечить доступность тех технологий, которые стоят на потоке в развитых странах. Именно в этом направлении осуществляется работа с помощью федеральных квот [Садовой М.А., Бедорева И.Ю., 2007; Стрыгин A.B., Садовой М.А., Бедорева И.Ю., 2008; Арутюнов A.C., Грачев И.Ф., Кицул И.С., Седракян А.Н., 2008; Стародубов В.И., Флек В.О., Сон И.М., Леонов С.А., Титова И.А., Матвеев Э.Н., Мирсков Ю.А., 2011, Иванова В.А., Орлова O.A., 2011; Peiris D„ Usherwood Т., Panaretto К., 2012].

Современное состояние развития здравоохранения и медицинской науки характеризуется также низкой развитостью инфраструктуры, которая бы выводила научные разработки в область практического здравоохранения [Гайфутдинова О.С., Каренко О.В., Титова В.А., 2010; Стародубов В.И., Куракова II.Г., Цветкова, Л.А., Маркусова В.А., 2011; Стародубов В.И., Кузнецов С.Л., Куракова Н.Г., Цветкова Л.А., 2012].

Инновационные продукты, которые используются при модернизации и расширении производства, в своем большинстве созданы за рубежом и разработаны на основе интеллектуальных ресурсов, патентов, ноу-хау зарубежных компаний [Портер М., 1993; Бортник И.М., 1997; Тихонов A.A., Новиков H.H., 2002; Sarah Burningham Medical., 2012].

Актуальность исследования данной проблематики значительно возрастает в связи с необходимостью создания организационно-правовой основы для обеспечения сбалансированности законных интересов субъектов правоотношений, включая государство, в области создания, правовой охраны и использования объектов интеллектуальной собственности и других результатов научно-технической и медицинской деятельности [Зенин И.А., Финкель Н.К., 2010; Орлова Н.С., Сесе-кин В.Б., 2011; Гришаев С.П., 2011; Старых B.C., 2010; Ляцкий C.B., 2011, Aktas A., Hullihen В., Induru R.R., 2011; Murphy M.F., Waters J.H., Wood E.M., Yazer M.H., 2013; Shea Ch.M., Weiner B.J., Beiden Ch.M., 2013].

В этой связи становятся особо актуальными вопросы адекватной требованиям времени организации ИД в сфере здравоохранения. С одной стороны, отечественная наука, и медицинская в особенности, остро нуждается в увеличении объёмов финансирования, с другой стороны, в здравоохранении существует целый ряд факторов, создающих серьёзные препятствия внедрению МИ и тем самым значительно затрудняющие их доведение до потребителя.

К указанным факторам можно отнести:

- отсутствие должной координации между разработкой МИ с возможностями их использования в практическом здравоохранении, что приводит к их неоправданной невостребованности и затрудняет появление инноваций следующего поколения [Кублин И.М., Кузнецов О.И., Кислов A.B., 2013];

- отсутствие полной и своевременной информации о медицинских ИТ, которые появились и активно внедряются за рубежом [Филимендиков Ю.А., 2012];

- усиливающуюся разобщённость систем научного поиска, подготовки кадров и практического здравоохранения [Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Леонов С.А., 2010];

- неспособность практического здравоохранения выступить в роли заказчика с четким обоснованием необходимости создания тех или иных ИТ [Филимендиков Ю. А., 2012].

- действующую систему подготовки кадров не отличается гибкостью, часто не учитывает и не формирует сегодня потребности в кадрах, способных разраба-

тывать, внедрять и широко использовать МИ [Стародубов В.И., 2010; Стародубов В.И., Куракова Н.Г., Цветкова JI.A., Маркусова В.А., 2011];

недостаточно быстрое насыщение отрасли информационно-коммуникационными технологиями [Трусов А.В., 2012; Орлова А.С., Ефремова Л.И., 2012].

Особую остроту приобретает проблема применения информационных технологий непосредственно к организационно-управленческим функциям в здравоохранении, разработке и продвижению инноваций [Субботницкий Д.Ю., 2009].Сегодня использование информационных технологий, обеспечивающих комплексную поддержку технологических и бизнес-процессов, представляется наиболее оправданным и эффективным. Вопросы управления, в первую очередь, затрагивают проблемы стратегического развития здравоохранения [Шульмин А.В., Воронюк О.В., Аверченко Е.А., Смердин С.В., 2011; Биргер Е.В., 2008, Николаев А.Н., 2012; Partridge M.D., Rickman D.S., Geogr J.E., 2013].

Вместе с тем, имеющиеся достижения в области разработки инновационных проектов (ИП) по внедрению ИТ в здравоохранении нуждаются в дальнейшей методологической проработке.

Следует отметить, что перечисленные факторы носят объективный характер и преодолеть их в рамках сложившейся системы разработки и внедрения медицинских ИТ достаточно сложно. В то же время количество, сложность инноваций, необходимость их скорейшего доведения до потребителя растут в геометрической прогрессии. Происходит не менее быстрый рост и соответствующих потребностей, в этой связи неизбежно возникает тема оптимизации ИД [Шульмин А.В., Тихонова Н.В., Аверченко Е.А., Козлов В.В., Смердин С.В., 2011].

Выбор механизмов указанной оптимизации должен предполагать, по мнению ряда исследователей, сохранение элементов существующей системы. В то же время необходимы поиск и внедрение новых организационных решений, позволяющих модернизировать систему разработки и дальнейшего тиражирования МИ. В качестве основы для разработки и реализации ИС ряд авторов предлагает рассмотреть несколько возможных вариантов оптимизации работы по созданию и

продвижению МИ при использовании российского опыта периода развитого социализма, когда весьма перспективной в плане совершенствования научной и внедренческой деятельности была организация научно-производственно-образовательных комплексов [Пивень Д.В., 2008; Беляков В.К., Пивень Д.В., Антонов Д.П., 2010]. Формирование подобных структур, безусловно, сыграло свою положительную роль. Указанная модель распространена и в наши дни. В большинстве регионов есть примеры тесного и весьма эффективного взаимодействия крупных клиник, образовательных учреждений и научных центров. В то же время интересной и ещё более актуальной остаётся идея координации работы по созданию и широкому внедрению ИТ. В рассматриваемом варианте важен и полезен опыт, который необходимо трансформировать и развить не только в жизнеспособную, но и более эффективную для современных условий модель [Мас-лов Д., Ватсон П., Чилиши Н., 2007; Лебедев A.A., Гончарова М.В., 2010; Линден-братен А.Л., Ковалева В.В., 2011; Мураховский А.Г., Бабенко А.И., Бравве Ю.И., 2012].

Задачам оптимизации ИД в здравоохранении могло бы служить дальнейшее совершенствование системы государственных (муниципальных) заказов на разработку и внедрение МИ. В настоящее время такая схема работы достаточно широко используется и на федеральном, и на региональном, и на муниципальном уровнях. Однако, с одной стороны, система государственных (муниципальных) заказов на разработку медицинских ИТ имеет очевидные достоинства и, прежде всего, это гарантированное финансирование для участника выполнения заказа [Вялков А.И., 2006; Стародубов В.И., Перхов В.И., Балуев Е.Е., 2010].

В то же время, не менее очевидны и её недостатки. Процесс формирования государственных (муниципальных) заказов осуществляется органами практического здравоохранения, которым самостоятельно сложно разработать технические задания, учитывающие не только достижение желаемого результата, но и реальные возможности потенциальных исполнителей. Государственные (муниципальные) заказы часто предполагают только разработку ИТ, но не их широкое внедрение. В итоге после разработки и передачи конечного продукта

заказчику возникают проблемы, связанные с отсутствием дальнейшего интереса к созданной продукции и со стороны исполнителя, и со стороны заказчика. [Сибу-рина Т.А., 2008; Беляков В.К., Пивень Д.В., Антонов Д.П., 2010; Пивень Д.В, 2010.; Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н., 2011].

При отсутствии внедрения эффективность ИТ не получает своего подтверждения более или менее широким использованием, что является весьма негативным фактором как для практического здравоохранения, так и для медицинской науки, поскольку не возникает обратной связи между потребителем и создателем инновации. Отбор исполнителей государственных (муниципальных) заказов на ИТ осуществляется по достаточно громоздкой и формализованной схеме, соответствующей требованиям ФЗ-94. Указанная схема носит примитивно-универсальный характер как для приобретения товаров, так и для создания МИ. Однако разработка последних без дальнейшего внедрения убыточна с экономической точки зрения, а научную деятельность это всё больше переводит в область теоретических исследований и не способствует её гармоничному развитию. Существующая система государственных (муниципальных) заказов мало применима к созданию инноваций, поскольку весьма затруднительно на конкурсной основе выбрать лучшее из того, что только еще предлагается разработать [Яковлева Е.А., 2008; Яковлева Е.А., Козловская Э.А. Демиденко Д.С., 2009; Яковлева Д.Г., 2013].

Внедрение систем управления ИП в здравоохранении сдерживается по ряду причин, в том числе недостаточной информированностью медицинских организаций о международном опыте в области управления инновациями, отсутствием нормативной документации, регламентирующей требования к подобным системам, экспертов по системам управления инновациями в здравоохранении, целевого финансирования разработки и внедрения систем управления инновациями и механизмов привлечения инвестиций [Мишина О.С., Стародубов В.И., 2011; Ру-цик Ю.О., 2013; Parallel presentations: oral presentations Eur J Public Health, 2011; Patterns of organization in the development of medical know-how: the case of glaucoma research Davide Consoli and Ronnie Ramlogan Ind. 2012 ; Nowdon A., Zur R. 2012]. -эти источники полностью есть в списке..

В последнее время современные медицинские организации и отдельные работники получили широкий доступ к достижениям научно-технического прогресса, технологиям электронных и информационных коммуникаций. Однако при этом не только обеспечиваются новые возможности, но и возникают многочисленные проблемы, требующие инновационного развития в соответствии с современными тенденциями развития рынка (экономическими, технологическими, социальными). Использование технологий и механизмов инновационного развития способствует активному совершенствованию производственно-хозяйственной и социально-экономической деятельности объектов здравоохранения. При этом возникает необходимость непрерывного мониторинга внешней среды, позволяющего учитывать многообразие используемых ресурсов и высокую скорость изменения операционного окружения [Стародубов В.И., Сон И.М., Леонов С.А., Стер-ликов С.А., 2010; Стародубов В.И., Кузнецов С.Л., Куракова Н.Г., Цветкова Л.А., Арефьев П.Г., 2012; Стародубов В.И., Аксенова Е.И., 2012; Pérez D., Lefèvre P., Castro M., Sánchez L., Toledo M.E., Vanlerberghe V., Stuyft P. 2011; Matheson G., Klügl M., Dvorak J., Engebretsen L., Meeuvvisse W.L., Schvvellnus M., Blair S.N., Mechelen W., Derman W., Börjesson M., Bendiksen F., Weiler R., 2011; Abel J., Ross A., Stolarick К. 2012.].

1.2. Подготовка кадров для инновационной деятельности

За относительно короткое время РФ прошла огромный путь реформирования системы здравоохранения. В течение переходного периода структура управления здравоохранением была адекватна задачам выживания и сохранения научно-образовательного и медицинского потенциала. Вместе с тем, очевидно, что в условиях развития экономики, основанной на знаниях, важна дальнейшая модернизация системы управления объектами здравоохранения [Ливингстон Д.С., 2006; Голиченко О.Г., 2010; Панфилов A.B., 2012].

Использование инновационной инфраструктуры, как и государственное стимулирование ИД, будут малоэффективными при отсутствии высококвалифицированных кадров в высокотехнологичной сфере.

Актуальные для современного этапа развития российского общества проблемы создания прорывных технологий, способных качественно изменить состояние медицинской науки и здравоохранения, ставят перед научными и исследовательскими учреждениями задачи разработки, внедрения и практической реализации инновационных методов управления НИД, включающих программы подготовки кадров к инновационной деятельности [Стародубов В.И., Куракова Н.Г., Цветкова JI.A., Арефьев П.Г., Кураков Ф.А., 2012; Щепин В.О., Расторгуева Т.И., Проклова Т.Н., 2012].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тоцкая, Елена Геннадьевна, 2014 год

Использование

ресурсов

организаций-

партнеров при

реализации

методологии

аутсерсинга

1 ~

Организация взаимодействия с региональными органами управления

Реализация механизмов ГЧП с привлечением административного, ресурса

Внешний контур

реализация взаимодействия с внешними структурами

Векторы

направленности

метода организационного развития

Внутренний контур

обеспечение эффективной деятельности базового учреждения

Обеспечение замкнутого цикла оказания помощи при реализации технологической цепочки

Реорганизации

структуры

управления

Стандартизация всех видов деятельности

Организация площадок для инновационной деятельности

Рис. 15. Векторы направленности деятельности при реализации методологии организационного развития

В рамках существующей нормативной правовой базы в условиях отдельно взятой медицинской организации в соответствии с ее уставными целями, организационно-правовой формой и специализацией возможно осуществление лишь определенного фрагмента модели технологической цепочки комплексной специализированной помощи. Другие элементы модели при реализации технологической цепочки осуществляются медицинскими организациями-партнерами с использованием механизмов аутсорсинга и ГЧП при сохранении единой лечебно-диагностической доктрины и управленческих подходов, содержащих инновационную компоненту и курирующую функцию ведущей организации.

Управленческий процесс в медицинской организации, направленный на реализацию эффективной деятельности, протекает в рамках структуры, разработанной по предлагаемому принципу. Такое управление следует рассматривать как форму разделения по компетенциям и кооперации управленческого решения. В соответствие с внедрением новых форм организационной деятельности структура иерархического типа организации управления (вертикальная) была дополнена активными горизонтальными связями на уровне среднего звена управления, что дало возможность всем ее подразделениям предоставить определенную самостоятельность в осуществлении оперативного управления в соответствие со своей компетенцией. В то же время администрация оставляет за собой право жесткого контроля результатов работы в соответствие со стратегией развития, принимая управленческие решения по внедрению необходимых инноваций и технической модернизации. Этот тип структуры сочетает централизованную координацию управленческого решения с децентрализованным управлением по принципу выделения профильных компетенций.

Организационное развитие нового типа и экономические нововведения потребовали разработки новой системы управления человеческими ресурсами, направленной на организационно-кадровое обеспечение непрерывности основного, вспомогательного и обеспечивающего процессов. Главными точками приложения данной системы являются: обеспечение деятельности организации кадровыми компетенциями и организация эффективного использования человеческих ресурсов. Нововведения в организационно-кадровом обеспечении влияют на показатели эффективности кадрового менеджмента (показателя текучести кадров, общая штатная численность, занятость). В этой связи организационно-кадровое обеспечение приобретает значимость важнейшего элемента современного менеджмента из числа обеспечивающих процессов в управлении.

Нами предложены для кадрового менеджмента медицинских и научных организаций базовые принципы инновационного подхода к организационно-кадровому обеспечению, позволяющие реализовать инновационную модель управления организационными изменениями. Дифференцирование компетенций

управленческого звена, освобождение основной категории персонала (врачей хирургического профиля) от несвойственных для них функций с целью наиболее фокусного приложения врачебной компетенции, сформировало принцип разделения процессов по категории их значимости и позволило выработать оптимальную модель организационной структуры управления деятельностью базовой инновационной клиники.

Система управления организационным развитием деятельности медицинской организации направлена на интеграцию всех структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам, в единую функциональную структуру, работающую на основе сочетания иерархического и организационно-взаимодействующего принципов.

Организационные инновации такого типа позволяют в полной мере укреплять и обновлять материально-техническую базу медицинской организации, использовать новейшие медицинские технологии; внедрять прогрессивные формы и методы обслуживания; обеспечивать безопасность пациента; повышать роль индивидуального подхода к потребностям пациента относительно его здоровья; создавать системы гарантий качества медицинских услуг на основе профессиональных стандартов.

Применение принципа разделения процессов по категориям их значимости приводит к оптимизации процессов организации и оказания медицинской помощи, снижению рисков авральных ситуаций в работе и влияния человеческого фактора, направляя действия сотрудников в русло решения их профильных (функциональных) задач. Следствием такого подхода закономерно является повышение производительности медицинской организации. Исследование отразило обеспечение эффективного функционирования коечного фонда базовых клиник при соблюдении этапности, преемственности и комплексного подхода при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению. Безусловным является влияние организационного метода в системе управления деятельностью на положительную динамику основных показателей, рациональное использование

всех видов ресурсов, предназначенных для осуществления лечебно-диагностической деятельности.

Применение метода организационного развития, направленного во внешнюю среду позволяет реализовать комплексную технологическую цепочку по оказанию медицинской помощи пациентам на площадках разных медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы (рис. 16).

Рисунок 16. Технологическая цепочка комплексной услуги в ННИИТО

Выведение ряда сегментов комплексной технологической цепочки, не связанных с оказанием специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи, на площадки медицинских организаций-партнеров позволяет использовать собственные производственные мощности для выполнения больших объемов государственного задания, более эффективно использовать площади и освободить основной медицинский персонал от несвойственных ему функций. Такой подход обеспечивает гарантированными объемами деятельности и медицинские органи-

зации-партнеры. Применение подобных технологий в управлении дает возможность прироста показателей лечебно-диагностической деятельности не только за счет усиления ресурсной базы, но, главным образом, за счет ее оптимального использования в целевом предназначении.

Знание и навыки управленческих технологий профессиональной организации и сопровождения лечебно-диагностической деятельности играют в таком достижении приоритетную роль, а метод организационного развития приобретает значимость одного из основных управленческих инструментов.

Внедрение инновационных подходов к управлению создает условия цикличности исполнения управленческих функций, что придает управлению, как процессу, системный характер: проведение анализа полученных результатов, планирование и координация комплекса дальнейших действий, мотивация отдельных сотрудников и субъектов ИМС в целом через постановку оперативных задач, осуществление контроля исполнения необходимых функций и оценку результативности их исполнения.

Таким образом, стратегическое развитие базовой клиники отражает организационное развитие не единичных элементов системы здравоохранения в качестве отдельно взятого медицинского субъекта, а целый комплекс профильной медицинской услуги, которая доступна пациентам на разных клинических площадках, объединенных между собой решением единых задач по предоставлению квалифицированной и качественной медицинской помощи и условиями некоммерческого партнерства.

Организационные изменения в медицинской организации аналогичного типа могут носить характер комплексного подхода на стыке разных компетенций: от компетенции инновационного менеджмента в здравоохранении до компетенции в области управления организационными изменениями. Консолидация разных компетенций в зависимости от характера изменений, комплексный подход к управлению изменениями и готовность к закономерным вложениям временного ресурса (не менее 3-5 лет) шаг за шаго.м приведут к организационным преобразованиям в

тех медицинских учреждениях, которые имеют в фокусе своей деятельности интересы пациента как потребителя медицинских услуг.

Методология организационного развития и использование инновационной модели управления деятельностью медицинской организацией позволили обосновать, внедрить и реализовать новые подходы к организации комплексных медицинских услуг в травматологии, ортопедии, нейрохирургии на базах ННИИТО, AHO «Клиника НИИТО», в сфере репродуктивного здоровья при оказании медицинской помощи семейным парам, женщинам и детям в программах высоких репродуктивных технологий на базе МЦ «Авиценна» и организаций-партнеров.

При реализации управленческой доктрины в рамках предложенной модели весьма актуальным направлением является применение аутсорсинга как инструмента процессного управления. Анализ существующей модели взаимодействия структурных элементов и субъектов, участвующих в реализации ИД выявил определенные недостатки действующих механизмов и позволил разработать модель взаимодействия структурных подразделений с применением механизмов аутсорсинга, ассоциированных с принципом всеобщего управления качеством. Разработанная и внедренная модель взаимодействия структурных подразделений с применением механизмов аутсорсинга способствуют упрощению менеджмента качества процессов, более высокой производительности труда при специализированном выполнении функций, освобождению времени руководителя от управления побочными процессами, приобретению работающего механизма постоянного улучшения процессов в медицинских организациях и их партнеров, повышению темпов внедрения усовершенствований, повышению качества оказываемых медицинских услуг и доступности для потребителей высокотехнологичных и инновационных медицинских продуктов.

К инструментам, способствующим успешной реализации медико-организационных технологий следует отнести единую корпоративную информационную систему (КИС), в которую включены автоматизированные рабочие места сотрудников и фирм-партнеров. В основе КИС лежит программное обеспече-

ние, включающее модули, опции к этим модулям и содержащее направленную функциональность, позволяющую автоматизировать отдельные процессы и блоки управления деятельностью.

Промежуточным продуктом данного элемента ИМС является создание баз данных ИК, ИО, продуктов и технологий, баз данных инновационных проектов, регистра экспертов по ведущим направлениям ИД.

Конечным продуктом будет сформированная компьютерная база статистических, эпидемиологических и социологических данных по основным требуемым параметрам (нозологням, технологиям, критериям научной и инновационной деятельности), в которую поступит информация от медицинских и иных организаций, ведущих параллельную работу по заявленному направлению, что будет способствовать стратегическому планированию, правильному инвестированию средств для решения первоочередных задач здравоохранения и социальной сферы, придаст мощный импульс и предоставит ресурсы для развития организаций-участников ИМС.

3. Управление стратегическим развитием или «стратегическое управление» предполагает управление всеми видами деятельности, направленными на коррекцию процессов в настоящем, и стратегическом определении вектора управленческих задач, вытекающих из достигнутых результатов.

Фокусом этого компонента управления являются: планирование НИД; обучение ИД; организация научных исследований (НИР, НИОКР, интеллектуальная деятельность) в области инновационных направлений специализированной деятельности (биотехнологии; нанотехнологии; информационно-коммуникативные; социальные технологии; система менеджмента качества; создание комплексных систем лечения), инновационные технологии в области организации оказания медицинских услуг и управления медицинскими организациями).

В блоке «Стратегическое управление» ключевую роль играет инновационная деятельность как таковая, поскольку она определяет перспективы развития, а, следовательно, и жизнеспособность отдельной медицинской организации и отрасли в целом.

Важнейшими составляющими создания и функционирования ИМС являются планирование, обучение ИД, совершенствование организации и обеспечения научных исследований, процесса создания научной продукции (НИР, НИОКР), изобретательской деятельности, разработка методических подходов и управленческих технологий при реализации инновационного цикла.

Планирование, как основа организации мероприятий ИД, включает комплекс различных планов, взаимодействующих друг с другом и направленных на осуществление основных функций и задач. Существенными факторами, определяющими состав и содержание этого комплекса при организации НИД, выступают организационная структура и профиль ИД медицинской организации, состав осуществляемых ИП, уровень кооперации структурных элементов системы при их проведении, масштабы и постоянство ИД.

Ключевым звеном выступает планирование инноваций как система расчетов, направленная на выбор и обоснование целей развития ИП и подготовку решений, необходимых для их безусловного достижения. Сущность планирования заключается в конкретизации целей развития всей организации и каждого ее подразделения на установленный период времени; определении хозяйственных задач, средств их достижения, сроков и последовательности реализации; выявлении материальных, трудовых и финансовых ресурсов, необходимых для решения поставленных задач [Стародубов В.И., Перхов В.И., Балуев Е.Е. , 2010, Филименди-ков Ю.А., 2012].

Анализ имеющегося опыта ИД в различных сферах на основе данных литературы, включая экономику, производственную деятельность, а также проведенные в рамках исследования экспертные оценки, позволили определить ключевые принципы планирования ИД, которые были предложены для оценки экспертам. Данные принципы находят свое применение в экономических сферах деятельности и были сформулированы нами с учетом особенностей осуществления ИД в здравоохранении. Результаты экспертных оценок позволили распределить предложенные принципы по степени значимости (ранжировать) и обосновать необходимость их применения в организации ИД в здравоохранении, что может способ-

ствовать конкретизации целей развития всей организации и каждого подразделения в отдельности на установленный период времени.

Результаты исследования с помощью методов научного анализа и внедрения разработанных принципов в практическую деятельность, обеспечат учреждения здравоохранения инструментами для эффективного определения тенденций в структуре организации ИД, что в свою очередь и явилось основой для создания модели планирования ИД в здравоохранении. При формировании модели использовалась идеология организации ИД пятого поколения, отличительной особенностью которой является изучение требований рынка на ранних этапах разработки инноваций, что повышает эффективность ИД, снижая риски и минимизируя затраты времени и ресурсов на внедрение новшества [Шукшунов В.Е., 2010].

Комплексная оценка ситуации в данном случае содержит в себе три вида информации: статистическую, социологическую и экспертную:

- статистическая группа показателей отражает деятельность организации в целом и отдельные направления, включающие три основных блока - структуру, технологии и ресурсы, соответствующие организации ИД медицинской организации;

- социологическая группа показателей определяется на основе опроса научных сотрудников, врачей и потребителей медицинских услуг о функционировании и организации НИД;

- экспертная информация характеризует оценку медико-организационных технологий, основные направления и перспективные формы развития организации в свете инновационной политики.

В целом модель планирования строилась с учетом принципов планирования, адаптированных к современным социально-экономическим условиям и условиям здравоохранения, а также полученных при экспертной оценке результатов (рис. 17).

Рисунок 17. Перспективная модель планирования инновационной деятельности в здравоохранении

Проведенная в рамках исследования экспертная оценка позволила определить перспективные возможности и направления развития ИД в медицинских организациях. В качестве технологий, способных качественно изменить процесс управления в инновационной концепции, обозначены инновационные формы организации лечебно-диагностического процесса, новые подходы к кадровому обеспечению, рациональное управление проектами. В качестве приоритетных направлений развития медицинских организаций, включающих в свою деятельность инновационную компоненту, определены создание инновационной инфраструктуры и инновационных форм организации деятельности.

Определяя роль и предстоящие перемены в организации ИД, важно исходить из реально складывающихся факторов развития. Главной чертой переходного периода является создание принципиально новых условий и на этой основе — новых моделей развития в здравоохранении.

Предложенная модель будет способствовать полноценной организации ИД, значительно сократит сроки внедрения новых медицинских технологий в здравоохранении, позволит своевременно отслеживать новые разработки, внедрять различные современные методы диагностики и лечения, в том числе экспресс-

диагностики, способствуя непрерывному улучшению качества лечебно-диагностического процесса. С учетом проведения анализа работы нового оборудования, эффективности новых технологий и поддержки постоянной связи с производителями медицинской техники и планового, научно-обоснованного размещения медицинского оборудования, неотъемлемой частью данной модели является пропаганда и внедрение новых технологии (в том числе организационных и экономических) в медицинских организациях.

Внедрение перспективной модели в практическую деятельность обеспечит подготовку медицинских специалистов на отечественных образовательных площадках и за рубежом и улучшит лечебно-диагностические возможности медицинских организациях на комплексной основе.

Ключевые принципы планирования ИД, индикаторы оценки инновационного потенциала медицинской организации и модель планирования, включающая блоки материально-технических ресурсов, организационно-кадрового потенциала и технологий медицинской организации являются важнейшими составляющими полноценной системы управления в блоке «управление стратегиями». Результаты исследования с помощью методов научного анализа и внедрения разработанных принципов в практическую деятельность, обеспечат учреждения здравоохранения инструментами для эффективного определения тенденций в структуре организации ИД, что в свою очередь и явилось основой для создания модели планирования ИД в здравоохранении. При формировании модели использовалась идеология организации ИД пятого поколения, отличительной особенностью которой является изучение требований рынка на ранних этапах разработки инноваций [Шукшу-новВ.Е., 2010].

Использование предложенных механизмов и инструментов значительно сократит время внедрения новых медицинских технологий, обеспечит взаимодействие отдельных структурных подразделений, включающих всю технологическую цепочку ИД, позволит использовать рыночные механизмы необходимые для эффективной работы и обеспечения интенсивного развития здравоохранения, которые будут способствовать реализации инновационного сценария развития здраво-

охранения в целом, что приблизит качественный уровень медицинской помощи к общемировым стандартам.

Разработка и научное обоснование практического применения методов стратегического маркетинга в планировании деятельности субъектов здравоохранения при организации медицинской помощи, НИД может обеспечить стратегическое и тактическое управление в современных рыночных условиях, привлечь дополнительные средства в государственную систему здравоохранения, адаптировать услуги потребностям пациентов, достичь расширения возможностей выполнения обязательств государства перед населением в доступности инновационных медицинских продуктов и услуг.

Другим важнейшим направлением в блоке «Управление стратегиями» при разработке и реализации инновационной модели управления является адекватная требованиям времени организация работ в сфере изобретательской деятельности и НИОКР.

Разработка стандарта организации изобретательской деятельности в сфере здравоохранения особо актуальна для быстрой реализации этапов инновационного цикла, повышения количества и качества исследовательских работ, быстрого продвижения их от идеи до конечного продукта, обеспечения защиты прав на интеллектуальную собственность. Задачи управления изобретательской деятельностью на современном уровне диктуют использование современных и инновационных методов управления, включающих организационное развитие и реструктуризацию организации, необходимость создания служб, интеграция которых в существующую организационную структуру позволит стать перспективной организацией при осуществлении инновационного цикла и вывести НИД на мировой уровень. Не менее актуальными являются и задачи оптимизации в сфере НИОКР. Кооперация группы IT-технологий, финансово-экономического отдела, бухгалтерии, службы правового обеспечения и службы безопасности позволяют обеспечивать высокий уровень НИД. В связи с тем, что в настоящее время реализуются тенденции междисциплинарных и межведомственных взаимодействий, НИОКР осуществляются, как правило, в сотрудничестве с крупными бюджетными и внебюджет-

ными научными и производственными организациями, исполнителями и соисполнителями, в том числе из организаций фундаментальной науки, важным является включение в организацию работ в данной сфере в качестве обеспечивающих служб безопасности. В их функционал входит не только обеспечение безопасности сотрудников, медицинского персонала, оборудования, но и юридическая безопасность (защита прав интеллектуальной собственности), которая в настоящее время становится особо актуальной.

В ходе исследования применены инновационные организационные технологии, новые формы организации и управления, которые активно применяются в других сферах деятельности. Успешно внедрены инновационные формы организации работы с использованием технологий инсерсинга, аутсерсинга, создание на механизмах ГЧП структур, обеспечивающих доведение медицинских технологий от этапа научных разработок до этапа продукта, готового для внедрения в практику, производство с привлечением, как частных, так и государственных инвесторов.

Оптимальные пути организации изобретательской деятельности и НИОКР были обоснованы на основе результатов социологического опроса научных сотрудников и экспертных оценок ведущих специалистов в сфере организации здравоохранения. Проведенный анализ с использованием статистической и экономической компоненты, анкетирования, экспертной оценки и моделирования позволили сформировать модель организации изобретательской деятельности. Модель организации изобретательской деятельности включила в себя в качестве структурных элементов подразделения, участвующие в обеспечении получения инновационного научного, либо технического продукта и процессы, обеспечивающие взаимодействие этих структурных элементов. На базе ННИИТО данная модель использовала уже имеющиеся организационные структуры и была дополнена такими подразделениями как отдел качества, отдел перспективного планирования, отдел маркетинга (рис. 18).

Рисунок 18. Функционирующая модель изобретательской деятельности

в ННИИТО

Выявленные проблемы организации изобретательской деятельности позволили обосновать создание службы перспективного планирования, включающей в себя отделы: маркетингового исследования, патентования, грантовой деятельности и информационного сопровождения.

Данные структуры, специализирующиеся в конкретных предметных отраслях и сегментах рынка, решают вопросы целесообразности и перспективности начала тех или иных исследований, производят изучение аналогов технологий на рынке, оценивают насколько они актуальны и востребованы, а также являются связующими звеньями в процессе разработки технологии или продукта, прогнозируют успешность завершенных исследований и возможности внедрения их на рынок технологий.

Отдел перспективного планирования выступает в роли «катализатора» появления новых инноваций, расширяя области научных исследований. Отдел па-

тентования оказывает методическую поддержку и сопровождение исследователя в получении права на его интеллектуальную собственность, определяет какие научные труды подлежат патентованию и на какой срок, а также помогает определить тему научной работы, которая до настоящего времени не была внесена в патентную базу. Структурное подразделение, обеспечивающее информационное сопровождение, помогает научным сотрудникам использовать современные технологии, снабжая их передовым оборудованием, новейшей документацией для проведения результативных исследований, обеспечивает общение на расстоянии между различными исследовательскими институтами и позволяет проводить мастер-классы в рамках телемедицины.

Современные подходы к организации инновационного цикла позволили по иному взглянуть на задачи инновационного маркетинга. Поскольку маркетинговые исследования пронизывают почти все структурные элементы и весь инновационный цикл, то существует настоятельная необходимость в создании отдела маркетинга, который будет отвечать за разработку концепции инновации, ее позиционирование, определение целевой аудитории, выявлять емкость рынка, реальные особенности спроса, удовлетворенность требованиям и ожиданиям потребителя.

В ходе исследования обоснованы механизмы, обеспечивающие взаимодействие структурных элементов, отвечающих требованиям управления, и выстроенные в соответствие с международной системой менеджмента качества. Реинжиниринг бизнес-процессов при организации изобретательской деятельности позволил дополнить финансово-экономический отдел и бухгалтерию функциями по осуществлению соответствующих расчетов всех затрат на НИР, регистрацию, сопровождения и поддержания патентов калькуляции необходимых для эффективного проведения исследования и получения в дальнейшем выгоды от него.

Характеристика новых подходов к организации кадрового обеспечения научной деятельности, система подготовки и обучения кадров для ИД подробно изложены в 7 главе настоящего исследования. Результаты исследования с помощью методов научного анализа и внедрения разработанных принципов в практическую

деятельность, обеспечат учреждения здравоохранения инструментами для эффективного определения тенденций в структуре организации ИД. Другим важным нововведением в разделе организации кадрового обеспечения стала разработка критериев результативности деятельности научных подразделений и сотрудников. В рамках системы менеджмента качества разработана и утверждена документированная процедура о порядке проведения НИР и НИОКР, которая позволяет молодому специалисту эффективно и быстро проходить этапы инновационного цикла (пункты 1, 6, 17-20 приложения 8). Разработанная карта процесса, в основу которой легли алгоритмы действия, позволяет научному сотруднику запатентовать свою технологию. Внедрение в практику работы научной части новых структурных элементов и систематизации привело к повышению результативности изобретательской деятельности.

Предложенные механизмы взаимодействия отдельных субъектов инновационного цикла в рамках разработанной модели позволили реализовать целый блок деятельности при реализации ИП.

Разработанные научные подходы к организации работ в сфере НИОКР, патентования, регистрации и защиты прав на интеллектуальную собственность способствуют улучшению внутреннего взаимодействия отдельных субъектов при реализации инновационного цикла, повышению результативности фундаментальных исследований и НИОКР, рациональному распределению ресурсов, снижению длительности цикла выполнения работ и внутренних затрат организации, повышению мотивации научных сотрудников на достижение конечных результатов, приобретению работающего механизма постоянного улучшения процессов организации научных исследований.

В итоге были разработаны стандарты изобретательской деятельности, проведения НИОКР, эффективной организации патентного поиска и регистрации прав на интеллектуальную собственность и прописаны в документированные процедуры все процессы взаимодействия между структурами, в соответствии с международной системой менеджмента качества, которые способствуют организации новых МИП, коммерциализации продукта, а также эффективному управле-

шио ИД в медицинской организации и реализации концепции инновационного развития.

Блок «управление результатами» в сфокусирован на создание среды для воспроизводства инноваций. В данном блоке предлагаются направления по выходу на готовый коммерческий продукт, механизмы накопления и воспроизводства знаний и опыта в сфере ИД с использованием методологических подходов управления знаниями. Следствием данного компонента управления является устойчивое развитие медицинской либо научной организации, геннерация и продвижение инноваций с социально-экономическими эффектами от ИД.

Представленные аспекты блока управления ИД и стратегическим развитием являются универсальными и соответствуют как отдельной специализированной медицинской либо научной организации, так и в ИС в целом.

Предлагаемая концептуальная модель управления позволяет создать и обеспечить функционирование, как минимум, одной действующей инновационной организационно-функциональной структуры (которая не обязательно должна быть промышленной), объединяющей предприятия малого бизнеса с одной или несколькими крупными ИК, что повлечет за собой появление кластеров поставщиков и/или заказчиков их продукции, и, в конечном итоге, благоприятно отразится на инновационном климате в регионе в целом. В перспективе возможным вариантом развития может быть вынесение производственной деятельности в ло-кусы, созданные за пределами мегаполиса в ряде городов области, где присутствует необходимый или специально созданный набор условий и предпосылок для организации требуемых концепцией кластера видов деятельности. Подобные ло-кусы могут стать дополнительными центрами формирования инновационной культуры с рабочими местами, производственной инфраструктурой и т.д.

5.2. Критерии эффективности инновационной деятельности в

здравоохранении

Разработка критериев эффективности отдельных элементов и субъектов ИД является весьма актуальной задачей, решение которой позволяет оптимизировать управление в инновационной сфере. Оценка ИП должна основываться на таких основных критериях, как: встребованность инновационных идей; степень рентабельности (социально-экономическая эффективность); наличие охранного документа (доказательство авторских прав); степень перспективности технологии (революционность или высокая степень новизны); степень экспорт ориентированности (возможность привлечения инвестиций) [Полянская C.B., 2012].

По нашему мнению, количественная оценка эффективности инноваций в области сохранения (повышения) человеческого капитала (число сохраненных лет жизни, предотвращенных смертей, случаев инвалидности, предотвращенных случаев осложнений медицинских технологий) находится исключительно в теоретической плоскости и мало применима на практике ввиду того, что получение достоверных данных представляется возможным на больших объектах и значительных временных интервалах. Внедрение инновации при этом может генерировать другой положительный эффект в виде качества диагностики, эффективности лечения, доступности медицинских продуктов и технологий, изменения/улучшения показателей деятельности медицинских организаций, безопасности, условий труда медицинского и обеспечивающего персонала.

Нами, с учетом вышеизложенного, предлагаются процессные индикаторы

ИД:

а) абсолютные:

- общее количество ИП (в том числе стратегических, пилотных);

- общее количество участников МИК (в том числе иностранных; представителей бизнеса, научных медицинских и немедицинских организаций, медицинских организаций);

- общее количество реально работающих старт-ап компаний;

- общее количество участвующих в ИП медицинских технологий (в том числе разработанных, находящихся в разных стадиях инновационного цикла; в том числе внедренных в практическое здравоохранение, медицинскую и фармацевтическую промышленность);

- общее количество проданных патентов (в том числе в другие субъекты РФ, за рубеж);

- общий объем привлеченных инвестиций (в том числе гранты, венчурный капитал, поддержка из государственного бюджета и государственных внебюджетных фондов);

б) Относительные:

- среднее количество реально работающих старт-ап компаний на одного участника МИК;

- среднее количество участвующих в ИП медицинских технологий на одного участника МИК (в том числе разработанных, находящихся в разных стадиях инновационного цикла; в том числе внедренных в практическое здравоохранение, медицинскую и фармацевтическую промышленность);

- среднее количество проданных патентов на одного участника МИК (в том числе в другие субъекты РФ, за рубеж);

- средней объем привлеченных инвестиций на одного участника МИК (в том числе гранты, венчурный капитал, поддержка из государственного бюджета и государственных внебюджетных фондов).

- средней объем привлеченных инвестиций на одного жителя территорий, участников МИК (в том числе гранты, венчурный капитал, поддержка из государственного бюджета и государственных внебюджетных фондов).

В ходе исследования разработаны и предложены также принципиально новые индикаторы эффективности ИД в здравоохранении (ИМС):

1. Коэффициент потенциальной эффективности инноваций в здравоохранении (технологический, организационный, социальный)

К =1К хК , пэнз V эи ты

где: К„, — эссснциальный инновационный коэффициент (экспертный):

0,1-0,2 - несущественные (минимальные) изменения (улучшение);

0,3-0,5 - существенные (значительные) изменения (значительное улучшение);

0,6-1,0 - принципиальные (кардинальные) изменения (улучшение) - собственно

инновация;

от 1,0 (сверхинновационный коэффициент);

Киш-территориальный инновационный коэффициент:

0,1-0,2 - муниципальный уровень (регулярное использование в не менее половины медицинских организаций муниципального уровня);

0,3-0,5 - региональный уровень (регулярное использование в медицинских организациях не менее половины муниципальных образований субъекта Российской Федерации);

0,6-1,0 — федеральный уровень (регулярное использование в не менее половины медицинских организаций не менее половины субъектов Российской Федерации); от 1,0 - сверхинновационный коэффициент экспансии (регулярное использование в Российской Федерации и за рубежом).

Для интегрального коэффициента потенциальной эффективности инноваций

определены следующие градации: 0,1-0,2 - низкий потенциал; 0,3-0,5 - средний потенциал; 0,6-1,0 - высокий потенциал; от 1,0 - сверхвысокий потенциал.

Методика апробирована на медицинских технологиях, разработанных в структурах РИМЦ.

Пример 1. «Таргетные системы для скрининговой диагностики онкологических и дегенеративных заболеваний» (ИТ]) - многопараметрический анализ генов и биомолекул на основе микрочипов для превентивной комплексной диагностики онкологических и дегенеративных заболеваний.

Для данной технологии экспертным путем определено значение эссенци-ального коэффициента, равное 0,5; региональный уровень использования определен с величиной коэффициента 0,5. Величина интегрального коэффициента по-

тенциальной эффективности для данной технологии имеет среднее значение инновационного потенциала, равное 0,5.

Важно, что коэффициент потенциальной эффективности может быть применен не только для медицинских, но и для организационных технологий, определяя возможную эффективность от внедрения инноваций в управлении.

Пример 2. «Методология организационного развития в управлении медицинской организацией» (ИТ2) - инновационная технология менеджмента организации, включающая кадровую составляющую, и реализующая развитие организации, не как единичного элемента системы здравоохранения, а как целого комплекса профильной медицинской услуги на принципах партнерства.

Величины эссенциального и территориального коэффициентов определены по 0,6 и 0,5 соответственно. Интегральный коэффициент потенциальной эффективности для данной технологии имеет высокое значение, равное 0,6.

Пример 3. «Модель управления инновационной деятельностью» (ИТ3), технология системного подхода к методам управления, базирующаяся на трех ключевых концепциях: научно-исследовательской, практической (клинической), медико-организационной.

Величина эссенциального коэффициента для данной технологии определена со значением 0,7; территориального коэффициентов - 0,9. Интегральный коэффициент потенциальной эффективности имеет высокое значение, равное 0,8.

2. Коэффициент эффективности инноваций в здравоохранении (технологический)

Кэиз = ^Кгшсэи х Кжци х Кти х Кри'

где: Кнмст - коэффициент интегрального медико-социального эффекта инновации отражает измеряемые сопоставимые медицинские и/или социальные показатели:

0-0,099 - отсутствие эффективности; 0,1-0,199 - низкая эффективность; 0,2-0,599 - средняя эффективность;

0,6-0,999 - высокая эффективность;

от 1,0 - крайне высокая эффективность (сверхэффективность); Кжци — коэффициент жизненного цикла инновации — продолжительность практического использования инновации без дополнительных инвестиций: 0-0,099 -до 1 года;

0,1-0,199-от 1 до 2 лет; 0,2-0,599 - от 3 до 5 лет; 0,6-0,999 - от 5 до 10 лет; от 1,0 - более 10 лет;

К™« - коэффициент тиражируемое™ инновации — возможность использования готовой технологии - количество внедрений/количество теоретически возможных внедрений:

0-0,009 - отсутствие эффективности; 0,01-0,049-низкая; 0,05-0,099- средняя; 0,1-1,0 - высокая;

Крм - коэффициент рентабельности инновации - разность доходов и расходов проекта (технологии) за период без дополнительных инвестиций/доходы за это же период:

0-0,199 - низкое значение; 0,2-0,499 - среднее значение; 0,5-0,699 - высокое значение; 0,7-1,0 - сверхэффективность.

Коэффициент эффективности инноваций в здравоохранении отражает интегральную эффективность и ранжируется следующим образом: 0-0,068 - отсутствие эффективности; 0,069-0,177 - низкая эффективность; 0,178-0,397 - средняя эффективность; 0,398-1,0 - высокая эффективность.

Методика апробирована на ИТ, внедренных в деятельность клинических подразделений ИМС.

Пример 4. Технология «Компьютерной оптической топографии для ранней скрпнинговой диагностики патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (ИТ^ — неинвазивная и безопасная методика обследования опорно-двигательного аппарата с использованием ЗО — моделирования.

Для ИТ1 величины коэффициентов определены со следующими значениями: К1ШСЭи - 0,9; Кжци - 0,6; Кти - 0,07; Кри - 0,95. Расчет по предлагаемой формуле позволяет получить значение, равное 0,436, что позволяет отнести ИТ] к высокоэффективным.

Пример 5. Технология «Моделирование двигательной функции с использованием роботизированных комплексов» (ИТ2) — восстановление функции ходьбы с использованием высокотехнологичных специализированных тренажеров.

Для ИТ2 величины коэффициентов определены со следующими значениями: Кгш„„ - 1,0; Кжци - 0,6; Кти - 0,4; К^ - 0,44. В результате расчета по предложенной методике ИТ2 отнесена к высокоэффективным со значением коэффициента 0,571.

Пример 6. Технология «Восстановление функции онорно-двигательного аппарата и нервной системы с использованием биологической обратной связи» (ИТ3) - формирование паттернов движения с похмощыо механизмов биоуправления на основе активизации высших корковых структур и активации нейропластичности.

Для ИТ3 величины коэффициентов определены со следующими значениями: К1шсэи - 0,5; Кжци - 0,1; Кти - 0,13; Кри - 0,93. Расчет позволил определить интегральный показатель, равный 0,278 и отнести ИТз к среднеэффективным.

Чем больше количество внедренных МИ, тем больше суммарные выгоды и меньше суммарные затраты, тем выше коэффициент эффективности инноваций. Таким образом, предложенные нами коэффициенты эффективности МИ (технологический, организационный и социальный) позволяют в количественном выраже-

шш измерять эффективность внедренных МИ. Введение систем и показателей оценки эффективности ИД на основе новых классификационных признаков позволяет медицинским организациям более обоснованно выстраивать, как собственную инновационную политику, так и активно влиять на государственную, расширяя, таким образом, зону активного типа управления. РЕЗЮМЕ

Таким образом, результаты проведенного исследования, включая анализ литературы, изучение нормативной правовой документации в сфере ИД, результаты социологического опроса и экспертных оценок участников ИД, позволили выдвинуть положение о том, что кластерный подход является оптимальным для эффективной организации ИД в здравоохранении, построения и управления ИИ.

Формирование ИМС, как базиса для более совершенной, стабильной и логически завершенной организационной формации - МИК, требует ряда обязательных условий, включающих разработку общей стратегии, создание ИМЦ в качестве координирущего и образующего ядра ИМС, выявление и мотивацию потенциальных участников, разработку пилотных и стратегических ИИ, внедрение механизмов управления и саморегуляции. Применение основополагающих принципов формирования ИМС - системности, мульти- и междисциплинарного подхода, экстерриториальности, наукоемкости - (МИК) - с учётом поставленной цели и задач должно способствовать развитию медицинского сектора национальной (в том числе региональной) ИС.

Идея разработанной концептуальной модели управления в процессе формирования ИМС включила структурирование (управление ресурсами, процессами, качеством; применение международных стандартов) и механизмы стратегического управления в виде развития ИД как таковой. Управление ИМС строится на трех ключевых концепциях: научно-исследовательской, практической (клинической), медйко-организационной. В результате такого многомерного системного подхода к управлению обеспечивается успешная реализация концепции ИМС, так как открывает перспективы получения населением ВМП на всех этапах оказания

медицинской помощи от этапа первичного осмотра до полной реабилитации с применением новых и инновационных лечебно-диагностических технологий.

Стратегический анализ планируемых изменений в сфере организации медицинских, научных и инновационных процессов, в соответствии с предложенной концепцией, дает возможность сфокусировать «точки приложения» управленческих решений и воздействий. Применение предложенного способа моделирования управления деятельностью позволит повысить удовлетворенность потребностей внешних и внутренних клиентов, а также формировать новые потребности рынка в соответствие с обновляемыми возможностями организации.

Структурирование полученной информации на основе предлагаемой модели позволяет рассматривать разработанную концептуальную модель как часть программы развития медицины в регионе. Реализация концептуальной модели направлена на оздоровление демографической ситуации в Сибирском регионе. Предложенная для реализации инновационная модель управления ИМС универсальна, воспроизводима и может быть тиражируема в других сферах медицинской деятельности и регионах РФ.

Глава 6. ИННОВАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

В соответствии с концепцией стратегического развития РФ и концепцией инновационного развития Новосибирской области здравоохранение обозначено среди приоритетных отраслей. В здравоохранении области реализуются программы реформирования отрасли, которые связаны с масштабными инвестициями -модернизация здравоохранения, мероприятия которой направлены на развитие инфраструктуры, укрепление материально-технической базы медицинских организаций, информатизацию и т.д. Необходимыми условиями для реализации инновационной политики в здравоохранении региона являются инновационная инфраструктура, инновационные идеи (программы), инновационный менеджмент, включающий управление планированием и бюджетированием проектов, формирование команды, управление ее деятельностью, навыки маркетингового продвижения инновационных идей, привлечение инвесторов, обучение навыкам проектного управления по внедрению инновационных идей, правовое регулирование и тесное взаимодействие с органами государственного управления.

Принципиально новой организационной структурой, являющейся стартовым и базовым элементом формируемой инновационной медицинской среды (ИМС), должен стать региональный медицинский инновационный центр (РИМЦ). Именно организация самостоятельной структуры РИМЦ должна стать начальным этапом формирования среды медицинских инноваций (МИ), обеспечивающей создание замкнутого цикла для медицинских инновационных технологий (ИТ): создание - внедрение - распространение.

РИМЦ должен стать базовой структурой, которая в последующем будет формировать устойчивые технологические связи, составляющие организацию ИМС. Для создания РИМЦ привлекаются средства государства, бизнес-структур, заинтересованных в распространении МИ юридических и физических лиц. Организационно-правовая форма РИМЦ определяется по соглашению всех сторон, участвующих в его создании в рамках действующего законодательства.

Основными задачами РИМЦ являются: поиск наиболее перспективных тематических проектов, требующих консолидации федеральной и региональной власти, практического здравоохранения, научно-исследовательской деятельности (МИД); организация работы по привлечению инвестиций; развитие комплексных исследований; техническое консультирование медицинских инновационных проектов (ИП) различного уровня и поддержание на стадии их выполнения; поиск и привлечение зарубежных партнёров по внедрению МИ в практическое здравоохранение; обучение и повышение квалификации специализированных медицинских кадров и представителей медицинских бизнес-структур, участвующих в распространении МИ; содействие в получении патентов и регистрации медицинских ИТ; внедрение и распространение наиболее востребованных МИ в практическом здравоохранении; организация работы по грантовой поддержке приоритетных медицинских исследований; обеспечение необходимой гибкости и оперативности в функционировании медицинского инновационного кластера (МИК); организационная деятельность для объединения различных структур, участвующих в создании и распространении ИТ.

6.1. Инновационный медико-технологический центр

Именно таким ядром ИМС в регионе является созданный в 2012 г. при участии ННИИТО, Правительства Новосибирской области и бизнес-структур г. Новосибирска Инновационный медико-технологический центр (ИМТЦ).

Основными задачами ИМТЦ в части развития ИД являются: позиционирование в качестве регионального центра (площадки) по апробации и внедрению инновационных разработок (в т.ч. технологических) медицинского назначения; укрепление и расширение интегрированной системы партнерских взаимоотношений с ведущими НИИ РАН, экономическим сектором региона в виде производственных предприятий, инновационными инфраструктурными единицами (технопарками, фондами содействия и пр.); создание эффективной системы использования интеллектуальных ресурсов ННИИТО с последующим внедрением результа-

тов интеллектуальной деятельности в хозяйственный оборот и получением экономических дивидендов; привлечение дополнительных финансовых средств (развитие механизмов ГЧП и др.) к решению задач коммерциализации инновационного продукта; создание системы обмена опытом, стажировок как внутри РФ, так и за ее пределами.

Важнейшей задачей структурной реорганизации региональной системы здравоохранения в рамках формирования ИМС является повышение эффективности здравоохранения на основе использования принципиально новых методологических подходов и инструментов управления в медицинских организациях экспертного уровня (референс-клиниках, диагностических и лабораторных центрах). Поскольку ННИИТО активно разрабатывал тематику ИД в здравоохранении, включая научно-медицинский и организационно-управленческий аспекты, явился одним из идеологов концепции ИМС в Новосибирской области и участником создания ядра этой среды - ИМТЦ, его можно отнести к базовым элементам формирующейся вокруг ИМТЦ ИМС.

В ходе исследования обоснованы инновационные подходы к управлению развитием деятельности медицинской организации с использованием интегрированных инструментальных средств, организационного моделирования, опыта организационной и управленческой деятельности ННИИТО, являющегося крупнейшим в сибирском регионе учреждением, оказывающим специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в области травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Стратегия ННИИТО ориентирована на существующие социально-экономические условия, что отражается на его организационной структуре и обеспечении условий для адекватной реализации медицинских услуг при существующих требованиях рынка, структуре спроса, тенденциях его изменения. Существующая ситуация на рынке медицинских услуг потребовала применения инновационных подходов и методов управления. Именно потребностями пациентов в широком ассортименте высококачественных медицинских услуг инициированы все ИП, характеризующие функционирование ННИИТО в последние годы. Все но-

вовведения по своему содержанию можно разделить на несколько групп: медицинские, технические, экономические и организационные.

МИ ННИИТО являются масштабной темой и представляют собой важнейший элемент улучшения качества и безопасности медицинской помощи. Техническая модернизация предусматривает реконструкцию площадей, главным образом операционного блока, отделений хирургического профиля, а также оснащение их современным медицинским и техническим оборудованием, которое сопровождалось ростом показателя фондовооруженности в 1,5 раза за период с 2006 по 2013 гг.. В соответствии со стратегией развития ННИИТО с 2005 г. происходило поэтапное увеличение мощности коечного фонда от фактического показателя 200 коек до планового показателя 260 коек. Это было продиктовано интенсификацией деятельности учреждения, возросшими объемами работы в связи с необходимостью выполнения государственного задания по ВМП, а также приведением площадей, предусмотренных на 1 койку, в соответствие с требованиями СанПиН, стремлением к улучшению культуры и качества обслуживания пациентов. Модернизация позволяет функционировать клинике, как целостному организму, формировать современную, четкую и законченную структуру, включающую внутри-клинические функциональные связи и обеспечивающую высокий уровень сервисного обслуживания.

К группе экономических нововведений в деятельности ННИИТО следует отнести: комплексный подход к решению финансово-экономических вопросов с реализацией системы годового планирования и отчетности по результатам деятельности всех структурных подразделений; новых форм организации и оплаты труда среднего и младшего медицинского персонала; контрактную систему трудовых отношений с сотрудниками института; создание системы экономического стимулирования персонала всех категорий с применением сбалансированных показателей и оценки результативности, основанных на объективных критериях, предусмотренных системой управления качеством.

Экономические новации неизбежно требуют ИТ в организации работы всех структурных подразделений института. Используя научный подход «от общего - к

частному» и основываясь на анализе общей картины комплекса требований потребителя медицинской услуги, сформулированы и обоснованы потребности потенциального пациента, нуждающегося в комплексном лечении в области травматологии, ортопедии и нейрохирургии, которое сопровождается высоким уровнем безопасности и сервиса.

Поскольку миссия ННИИТО состоит в оказании специализированной трав-матолого-ортопедической и нейрохирургической помощи населению, организация данных видов помощи ориентирована на реализацию комплекса медицинской помощи, для позиционирования которой мы смоделировали технологическую цепочку: «Мониторинг заболеваемости - Своевременное выявление — Точная диагностика и определение показаний к виду лечения - Планирование сроков лечения - Подготовка к лечению - Высокотехнологичное хирургическое лечение и обеспечение операций - Ранняя послеоперационная реабилитация больных -Диспансерное наблюдение (дальнейший мониторинг) и оценка результатов лечения в единой структуре (ведущее профильное учреждение на территории) на основе принципа ротации (консультативно — диагностическая служба - клиника -амбулаторная реабилитация) у пациентов с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА), (рис. 19).

Реализация комплексного подхода к лечению пациентов потребовала применения метода организационного развития, когда на условиях некоммерческого партнерства объединяются компетенции нескольких медицинских организаций независимо от их форм собственности с целью предоставления пациентам возможности получить весь спектр необходимой медицинской помощи в замкнутом цикле от консультативно-диагностической и хирургической до реабилитационно-восстановителыюго этапа.

Разработка комплексного подхода к лечению и системный характер управления позволили решить ряд организационно-управленческих задач внутри учреждения: проведена реорганизация структуры управления ННИИТО; стандартизация всех видов деятельности, ассоциированная с требованиями международной

системы менеджмента качества; организована площадка для ИД, обеспечивающая перспективное развитие.

ФГБУ «

-ч '

' ' ч ! 'о*

/ / \ . \ / ' , Ч V \

/ < / \ Пинироншт > П«мп!0»к1 , 4 ч

/ ЧХ ч сроков \ Ч

' V течения // \

' / \ Л \ 4

' ч _ / 4

' / Определение \ч -Хир\ргичса ос \

...........4 Ч т-? ^ ~ у \ *

/ пск.оашш / лечение 1 V

/ о —- ^ 4

. 1

Н- 1 и I IV1 1

о. Аил нос 1ика , I Г Ре^иитщия ----1____

Р 1 \ ^ ^ I

, у* ' XV/ ' ^ / /

Выявите Нчб.юинис ' ,

\ V" тгомняи /' ^ ^ГТГ!---* \ч встщионаре / /

. С г ч>

Ч ' ' ч / >

ч / /

\

/

/' /

. ч / »Мошпорнш Оцешч) / / /

* / ч *

ч - А ! , рез>1Ь1Л1ов ' V / /

Ч / I У Ч X /

Ч-" /

л /

ч / , /

/

/

/

Рисунок 19. Модель технологического процесса комплексного оказания медицинской помощи в рамках замкнутого цикла при реализации некоммерческого партнерства На базе ННИИТО созданы специализированные отделения (клинические функциональные группы), которые связаны многочисленными связями между собой и медицинскими оргднизациями-партнерами, являющимися участниками технологической цепочки и реализующими принципы комплексного, системного подхода к ведению пациента. При этом соблюдается преемственность в оказании медицинской помощи, осуществляется взаимодействие технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов, развитие партнерства между пациентом и врачом.

В рамках существующей нормативной правовой базы в условиях ННИИТО возможно осуществление лишь определенного фрагмента модели технологиче-

ской цепочки комплексной специализированной помощи, связанного с ВМП хирургического профиля. Другие элементы модели при реализации технологической цепочки осуществляются медицинскими организациями-партнерами с использованием механизмов аутсорсинга и государственно-частного партнерства (ГЧП) при сохранении единой лечебно-днагностической доктрины и управленческих подходов, содержащих инновационную компоненту и курирующую функцию ведущего учреждения (ННИИТО).

Реализация программы стратегического развития ННИИТО предусматривала инновационный подход к развитию организационной культуры управления деятельностью, основанный на принципах разделения процессов по категориям их значимости в деятельности медицинской организации. Проведено структурирование всех процессов реализации медицинской деятельности, в результате чего выделены основные процессы и обеспечивающие. К основным отнесены процессы, имеющие прямое влияние на основного потребителя медицинской услуги — пациента. Основные процессы связаны с реализацией технологической цепочки оказания травматолого-ортопедической помощи, начиная с точной диагностики, определения показаний к лечению и заканчивая оценкой результатов лечения, реабилитацией и диспансерным наблюдением (рис. 20).

Управление основными процессами технологической цепочки сосредоточено на создании на базе ведущего лечебного учреждения оптимальных условий для оказания лечебно-диагностической помощи с использованием мультимодальных подходов, направлено на повышение результативности лечения пациентов с нарушениями ОДА, ликвидацию разрыва между диагностикой, лечением и реабилитацией при реализации технологической цепочки.

Это формирует управляемую преемственность, сокращает сроки диагностики причин заболеваний ОДА, позволяет выбрать оптимальный метод лечения и осуществлять контроль за всеми этапами оказания помощи. Так как для осуществления основных процессов требуется профильная врачебная компетенция, врачи, осуществляющие хирургическое лечение, относятся к категории основного персонала. Сестринский уход за пациентами или сестринская помощь, являющаяся со-

ставляющей полноценного хирургического лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи отнесена к категории основного процесса.

иг -с о.

У О

г

V г я; «

( 1 Управление лечебно диагностической деятельностью при организации и оказании комплексной медицинской услуги в области травматологии, ортопедии и нейрохирургии

т 1

Оказание медицинской помощи пациентам Организации оказания медицинской помощи пациентам и обеспечение медицинской деятельности

основные процессы, врачебная компетенция вспомогательные процессы, сестринская компетенция обеспечивающие процессы, компетенции по организации и обеспечению медицинс кой деятельности (деятельность по договорам на условиях некоммерческого партнерства)

5 Р 2

оказание врачебной

помощи пациентам

оказание сестринской

ПОМОЩИ

пациентам

организационное обеспечение

оказания медицинской помощи пациентам

организационно кадровое обеспечение

Виды медицинской помощи в соответствии с технологической цепочкой комплексной медицинской услуги:

-выявление патологий диагностика определ е н ие по к аза ний планирование сроков лечения подготовка к лечению хирургическое лечение наблюдение в стационаре реабилитация оценка результатов мониторинг

— раоота

с пациентами —госпитализация —питание пациентов, обеспечение ме ди к а мента м и -транспортиров

ка пациентов —обеспечение регламентиро ванными процедурами —1Т обеспечение

-оптимизация организацион ной структуры -обеспечение человечески м и ресурсами -обеспечение кадрового делопроизво детва и доку ментооборота

I

финансово бухгалтерское обеспечение

-финансово экономическое планирование ведение бухгалтерского учета

! административно-хозяйственное обеспечение

материально

техническое

обеспечение

инженерно-

техническое

обеспечение

-санитдрно

техническое обеспечение

Рисунок 20. Структура управления лечебно-диагностической деятельностью при оказании комплексной медицинской услуги в области травматологии, ортопедии и нейрохирургии

И, наконец, все остальные виды деятельности института необходимы для обеспечения непрерывности основного и вспомогательного процессов. Вследствие этого, деятельность других структурных подразделений мы отнесли к категории обеспечивающих процессов. Наиболее значимыми обеспечивающими процессами являются: стандартизация процессов в соответствие с требованиями системы менеджмента качества, финансово-бухгалтерское обслуживание, организационно-

кадровое обеспечение, информационное обеспечение, аутсорсинг, организация межведомственного взаимодействия.

В ходе реализации предложенной модели набор действующих стандартов в области оказания специализированной медицинской помощи дополнен требованиями к входящей медицинской документации (направление утвержденной формы) и объему догоспитального обследования, к срокам лечения на этапах, к программе постгоспитального ведения и реабилитации (пункт 3 приложения 8). Выполнение данных требований позволило унифицировать элементы организационных технологий, документооборот, внутреннюю отчетность и аналитическую деятельность института, что способствует эффективной реализации управленческой деятельности.

В рамках реализации предложенной организационной модели в ННИИТО внедрена система управления и контроля качества оказания медицинской помощи, замкнутая на экономически целесообразные методы регулирования деятельности. Данная система предполагает разработку интегрального показателя, оценивающего качество лечения на основании объективных критериев и экспертной шкалы, включая организацию контроля оформления медицинской документации на всех уровнях, соответствие входящей медицинской документации, объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий существующим стандартам. Поскольку обеспечение безопасности в условиях повышенной интенсивности лечебно-диагностических процедур и постоянной занятости пациента в течение дня является особо актуальной задачей, стандарты организации и оказания медицинской помощи в ходе реализации концепции организационного развития дополнены стандартами обеспечения юридической безопасности медицинской деятельности, в том числе, личной безопасности пациентов и персонала, безопасности эксплуатации медицинского оборудования и изделий медицинского назначения (пункт 7 приложения 8).

Организационное развитие инновационного типа и экономические новации потребовали разработки новой системы управления человеческими ресурсами, направленной на организационно-кадровое обеспечение непрерывности основного,

вспомогательного и обеспечивающего процессов. Нововведения в организационно-кадровом обеспечении отразились на снижении показателя текучести кадров (за 7 лет более, чем на 4%) при незначительном увеличении штатной численности ННИИТО в целом.

В ННИИТО разработаны базовые принципы инновационного подхода к организационно-кадровому обеспечению, позволяющие реализовать инновационную модель управления организационными изменениями.

Дифференцирование компетенций управленческого звена, освобождение основной категории врачей-хирургов от несвойственных для них функций с целью наиболее фокусного приложения врачебной компетенции, сформировало принцип разделения процессов по категории их значимости и позволило выработать оптимальную модель организационной структуры управления деятельностью ННИИТО. Следствием такого подхода законохмерно является повышение производительности медицинской организации. Исследование отразило обеспечение эффективного функционирования коечного фонда клиники при соблюдении этапности, преемственности и комплексного подхода при оказании специализированной травматоло-го-ортопедической помощи населению.

Применение метода организационного развития, направленного во внешнюю среду, позволило реализовать комплексную технологическую цепочку по оказанию медицинской помощи пациентам в области травматологии и ортопедии на площадках разных медицинских организаций независимо от их организационно-правовых форм. Выведение ряда сегментов комплексной технологической цепочки, не связанных с оказанием специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи, на площадки медицинских организаций-партнеров позволило использовать производственные мощности ННИИТО для выполнения больших объемов государственного задания, более эффективно использовать площади и освободить основной медицинский персонал от несвойственных ему функций (число выполненных оперативных вмешательств по государственному заданию в рамках ВМП возросло в 3 раза за период исследования).

Положительная динамика показателей объемов медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями-партнерами, также подтверждает практическую состоятельность применения метода организационного развития в комплексной медицинской услуге (увеличение числа получивших консультативно-диагностическую помощь пациентов в 2 раза, получивших реабилитационную помощь более чем в 3 раза), табл. 27, 28.

Учитывая представленные за исследуемый период данные, становится очевидным, что прирост показателей лечебно-диагностической деятельности достигнут не только за счет усиления ресурсной базы, но, главным образом, за счет ее оптимального использования в целевом предназначении. Знание и навыки управленческих технологий профессиональной организации и сопровождения лечебно-диагностической деятельности играют в таком достижении приоритетную роль, а метод организационного развития приобретает значимость одного из основных управленческих инструментов.

Таким образом, стратегическое развитие ННИИТО отражает организационное развитие не единичных элементов системы здравоохранения в качестве отдельно взятого медицинского субъекта, а целый комплекс профильной медицинской услуги, которая доступна пациентам на разных клинических площадках, объединенных между собой решением единых задач по предоставлению квалифицированной и качественной медицинской помощи и условиями некоммерческого партнерства на принципах ГЧП.

Методология организационного развития и использование инновационной модели управления деятельностью медицинской организацией позволили обосновать, внедрить и реализовать новые подходы к организации лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной службы в травматологии, ортопедии и нейрохирургии на базе ННИИТО и организаций-партнеров.

Таблица 27

Объемные показатели деятельности ННИИТО

Показатели Годы

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Количество пролеченных пациентов 4 671 4 585 5 035 6 756 7 244 9370 9763 9424

Количество койко-дней 59 247 77 413 73 322 80 625 85 280 85566 85607 86814

Функция койки 227,9 297,7 305,5 335,9 328,0 329,1 329,2 329,6

Средний койко-день 12,2 17,4 15,0 12,40 11,80 9Д 8,8 9,2

Оборот койки 18,6 17,1 19,3 25,9 27,9 36,1 37,5 36,3

Объем выполненных операций по квотам ВМП - - - 4510 6 589 8145 8521 7598

Таблица 28

Основные показатели деятельности медицинских организаций-партнеров ННИИТО

Показатели Годы

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Количество пациентов, получивших консультативно-диагностическую помощь 42500 46300 52102 56860 74422 82153 89033 108143

Количество пациентов, получивших реабилитационную помощь 1961 2138 3220 3843 4448 12107 17490 23256

Разработка и внедрение ИП направлены на оптимизацию оказания медицинской помощи (в том числе ВМП) жителям Новосибирской области и других субъектов РФ, а также увеличение доступности современных лечебно-диагностических технологий при оказании специализированной и высокотехнологичной травматолого-ортопедической и нейрохирургической помощи с использованием средств ранней диагностики (превентивная медицинская помощь); новых подходов к лечению взрослых и детей по единой методике с учетом индивидуальных особенностей, позволяющих осуществлять адекватное хирургическое лечение пациентов с кратчайшими сроками восстановления функции, с минимизацией риска развития осложнений; разработке клеточных технологий, биотехнологий.

Задачи, которые решены или находятся стадии решения в ходе реализации данного проекта: раннее выявление пациентов с прогнозируемым нарушением функции ОДА (скрининг, формирование регистра групп риска) и ведение (диспансеризация); организация комплексной диагностики силами сотрудников диагностической службы при взаимосвязи с ведущими медицинскими организациями региона (текущий мониторинг и выезды на места); сокращение времени пребывания больных в стационаре и снижение затрат на восстановительное лечение благодаря централизованной ротационной организации преемственности (реализация технологической цепочки лечения) у пациентов, требующих длительного реабилитационного периода и контроля за восстановлением функции ОДА; изучение эпидемиологии заболеваний, аномалий развития и других заболеваний, приводящих к нарушениям ОДА в регионе; разработка и выполнение единых стандартов обследования пациентов с данной патологией в соответствии с достижениями медицинской науки и рекомендациями ВОЗ, в основу которых закладывается экономический фактор и прогнозируемый конечный результат; распространение накопленного передового опыта.

В рамках внедрения модели управления, содержащей инновационные подходы, реализованы методы управления ресурсами, позволившие оснастить ведущее учреждение региона высокотехнологичным, уникальным оборудованием, ко-

торое задействовано на всех этапах работы. Инновационные медико-организационные технологии способствовали решению задач доступности и рациональности оказания помощи при коррекции нарушений ОДА. Для населения региона становится реальным получение высокотехнологичной помощи на каждом этапе «Технологической цепочки» - в одном учреждении, его филиалах и отдаленных структурных подразделениях. Возможности учреждения включают высокотехнологичные профильные клиники, отделение малоинвазивной эндоскопической хирургии, отделение детской ортопедии, многофункциональный диагно-стическй центр, центр реабилитационных технологий, генетическую и морфологическую лаборатории.

Следствием применения инновационных технологий при управлении информационными ресурсами в ходе реализации данного проекта стало формирование компьютерной базы данных по основным нозологическим формам, в которую поступает информация от медицинских организаций, ведущих параллельную работу по данному направлению (восстановление функции ОДА), что способствует стратегическому планированию, эффективному инвестированию средств для решения первоочередных задач здравоохранения и социальной сферы, придает мощный импульс и предоставляет ресурсы для развития учреждения.

Проведенный анализ ресурсных показателей, показателей деятельности ННИИТО и показателей объемов медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями-партнерами, отражает влияние организационного метода в системе управления деятельностью ННИИТО на положительную динамику основных показателей, рациональное использование всех видов ресурсов, предназначенных для осуществления лечебно-диагностической деятельности.

В стационаре ННИИТО за пять лет (с 2009 по 2013 гг.): количество законченных случаев госпитализации увеличилось на 39,5% (с 6756 до 9424), при этом доля повторных (неплановых) госпитализаций снизилась в 1,5 раза (с 7,4 до 4,8%); средняя длительность пребывания в стационаре сократилась на 3,2 дня (с 12,4 до 9,2 дня); предоперационного периода - в 1,3 раза (с 3,7 до 2,8 дней); послеоперационного периода - в 1,4 раза (с 8,7 до 6,2 дня); количество операций на

1 врача хирургического профиля в год увеличилось на 23,4% (со 100,8 до 124,4); соответствие врачебных назначений стандартам (протоколам) увеличилось и достигло 99,2% (табл. 29).

Таблица 29

Показатели стационара ННИИТО

Показатели Годы

2009 2010 2011 2012 2013

Количество законченных случаев (абс.) 6756 7244 9370 9763 9424

Доля пациентов, госпитализированных после консультативного приема (%) 100 99,2 97,4 98,3 98,1

Работа коечного фонда / занятость коечного фонда в год (дней) 335,90 328,00 329,1 329,2 329,6

Среднее время простоя койки (дней) 0,12 0,14 0,13 0,13 0,13

Средняя длительность пребывания в стационаре(дней) 12,4 11,8 9,1 8,8 9,2

Средняя длительность Предоперационного периода (дней) 3,7 2,37 2,28 2,6 2,8

Средняя длительность Послеоперационного периода (дней) 8,7 8,9 6,2 5,9 6,2

Доля повторных (неплановых) госпитализаций (%) 7,4 6,9 5,3 5,1 4,8

Доля пациентов, которым не установлен клинический диагноз в течение 3 дней от даты госпитализации (%) 0,14 0,2 0,16 0,17 0,15

Количество осложнений от манипуляций и процедур, пособий, приема лекарственных препаратов, количество случаев ВБИ (на 100 пациентов) 0,36 0,24 0,29 0,38 0,39

Соответствие врачебных назначений стандартам (протоколам). % 97,3 98,2 98,9 99,3 99,2

Выполнение операционного плана (%) 98,3 98,8 100 99,8 100

Количество операций на 1 врача хирургического профиля в год (абс.) 100,8 102,2 134,8 139,8 124,4

Количество операций на 1 хирургический стол в сутки (абс.) 789,5 738,9 973,3 1010,0 898,3

Летальность (%) - 0,2 0,2 0,12 0,15

Послеоперационная летальность (%) - 0,22 0.23 0,15 0,18

Доля патологических исследований по видам исследований (%) -морфологическая диагностика 91,6 91,7 93,5 93,1 85,8

Таким образом, базовое учреждение для реализации проекта - ННИИТО — обладает всем необходимым набором средств и условий соответствия критериям инновационной базы. Как научное и клиническое учреждение, взаимодействую-

щее с НИИ ФЛНО, вузами и Новосибирским государственным исследовательским университетом (НГИУ), становится организационно-методическим и учебным центром, оказывая методическую помощь другим лечебным учреждениям в стандартизации, проведении подготовительных, лечебных и реабилитационных мероприятий, не требующих высоких технологий и подготовленных для воспроизводства ИД.

6.2. Инновационные медико-технологические направления и структуры

6.2.1. Травматология и ортопедия в AHO «Клиника НИИТО»

Клиника является структурным элементом ИМС, формирующейся вокруг ИМТЦ. В клинике реализуется замкнутый цикл оказания помощи, начиная от первичного обращения, через все этапы диагностики и лечения и завершая реабилитацией и динамическим наблюдением за пациентом. Подразделения клиники функционируют в прикладном аспекте и являются центрами прототипирования лечебно-диагностических технологий, активно взаимодействуя с ИМТЦ.

Консультативный аспект деятельности представлен многопрофильным консультативно-диагностическим блоком, расположенным на четырех территориально разобщенных базах общей мощностью до 200 тыс. услуг консультативной помощи в год (3 тыс. единиц услуг в неделю), табл. 30.

Кроме основных профильных специалистов, предусмотрен самый широкий спектр консультативных услуг для дифференциальной диагностики и получения комплексного заключения о диагнозе. Здесь осуществляется определение показаний и формирование потоков в центры прототипирования диагностических, реабилитационных, хирургических технологий, образованных при реализации концепции ИМС. При организации работы специалистов консультативного блока внедрены ИТ, направленные на увеличение пропускной способности при максимальной концентрации на проблемах пациента, улучшении качества обслуживания. Территориально приближены все службы, обеспечивающие информационное

и организационное сопровождение пациента, сервис и комфорт: единый колл-центр, обрабатывающий до 500 звонков в день, договорный отдел, служба госпитализации и сопровождения.

Таблица 30

Показатели консультативного приема AHO «Клиника НИИТО»

Показатели Годы

2009 2010 2011 2012 2013

Средняя длительность ожидания консультации консультаций (дней) 5,7 3,6 2,9 2,2 1,8

Количество законченных случаев (аб.) 56860 74422 82153 89033 108143

Доля повторных посещений (%) 30,4 29,8 31,6 38,7 39,9

Средняя длительность ожидания госпитализации в стационар (дней) ФГБУ-38,0 ФГБУ — 36,5 ФГБУ-22,6 ФГБУ -18,9 АНО-1,8 ФГБУ — 14,6 АНО-1,1

Внедрение инновационных управленческих и организационных технологий позволило за пять лет (с 2009 по 2013 гг.) в AHO «Клиника НИИТО» достичь улучшения показателей деятельности: средняя длительность ожидания консультации консультаций уменьшилась в 3,2 раза (с 5,7 до 1,8 дня); количество законченных случаев консультирования увеличилось в 1,9 раза (с 56860 до 108143), при этом доля повторных консультаций увеличилась всего на 9,5% (с 30,4 до 39,9%); средняя длительность ожидания госпитализации в стационар ННИИТО уменьшилась в 2,6 раза (с 38,0 до 14,6 дней), в стационар AHO «Клиника НИИТО» (в сравнении с 2012 г.) - в 1,6 раза (с 1,8 до 1,1 дня).

Инновационная клиника является центром прототипирования хирургических и реабилитационных ИТ. В стационаре развернуто 96 коек хирургического, травматологического, нейрохирургического профилей, а также ортопедические койки и койки восстановительного лечения. Операционный блок представлен 8 операционными, спроектированными по стандарту «чистых» помещений с системой климат-контроля и ламинарными потоками в зоне операционных столов. Реанимационное отделение на 20 коек оснащено высокотехнологичным оборудованием, включая современные системы мониторирования жизненно важных функ-

ций. Такая база позволяет делать до 40 операций в день при работе в 2 или 3 смены. Средние сроки лечения составляют 5-6 дней, в структуре операций преобладают малоинвазивные вмешательства (до 70%), табл. 31

Таблица 31

Показатели стационара AHO «Клиника НИИТО»

Показатели Годы

2012 2013

Количество законченных случаев (абс.) 1859 3599

Доля пациентов, госпитализированных после консультативного приема (%) 100 100

Работа коечного фонда / занятость коечного фонда в год (дней) 326,4 343,5

Среднее время простоя койки (дней) 0,4 0,2

Средняя длительность пребывания в стационаре (дней) 6,1 6,3

Средняя длительность предоперационного периода (дней) 1,2 1,0

Средняя длительность послеоперационного периода (дней) 6,8 5,9

Средняя длительность пребывания в реанимации (дней) 0,5 0,7

Доля повторных (неплановых) госпитализаций (%) 0,6 0,4

Количество осложнений от манипуляций и процедур, пособий, приема лекарственных препаратов, количество случаев ВБИ (на 100 пациентов) од 0,1

Выполнение операционного плана (%) 98,0 99,3

Операционная активность (%) 79,67 80,08

Количество операций на 1 хирургический стол в сутки (абс.) 493,6 576,4

Летальность (%) 0,05 0,03

Послеоперационная летальность (%) 0 0

В стационаре AHO «Клиника НИИТО» в 2013 г. в сравнении с 2012 г.: количество законченных случаев госпитализации увеличилось в 1,9 раза, при этом доля повторных (неплановых) госпитализаций снизилась в 1,5 раза; средняя длительность предоперационного периода сократилась в 1,2 раза; послеоперационного периода - на 0,9 дня.

Реабилитационный центр оснащен комплексом аппаратуры и высокотехнологичного оборудования для всех видов восстановительного лечения. Центр рассчитан на 400 посещений в день. В AHO «Клиника НИИТО» сформирована одна из лучших баз восстановительного лечения в Европе по оснащенности и загрузке ресурса в рейтинге, составленном компанией «Техноджим» (Италия), являющейся поставщиком реабилитационного оборудования и партнером клиники.

В AHO «Клиника НИИТО» реализованы инновационные медико-организационные технологии, новые подходы к управлению в концепции предложенной модели управления, обеспечивающие эффективное использование всех видов ресурсов, качество, безопасность и высокий уровень сервиса. Основные принципы оказания медицинской помощи, позволяющие отвечать высоким требованиям инновационной базы представлены на рисунке 21.

Элементы структуры клиники

Принципы оказания помощи

Рисунок 21. Основные принципы оказания медицинской помощи AHO «Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии», позволяющие отвечать требованиям

инновационной базы

Технология «замкнутого цикла» предполагает оказание медицинской помощи с использованием принципов комплексного подхода и этапности с получением услуг в условиях поликлиники, хирургического стационара и реабилитационного центра в зависимости от показаний.

Инновационная клиника обладает мощными ресурсами для осуществления замкнутого цикла оказания помощи с применением ИТ и продуктов: эксклюзивное оборудование: КОМОТ (компьютерный оптический топограф); многосрезо-вый компьютерный томограф высокого разрешения (64), 2 аппарата МРТ полуто-

ротесловых, MPT с возможностью вертикального сканирования, денситометр; радиологическая информационная система (РИС), система хранения и передачи изображений (PACS, телемедицина); - высококвалифицированные кадры травматологов-ортопедов и специалистов смежных специальностей (мультидисципли-нарный подход, «бригадное» ведение пациента); возможности комплексной диагностики; диагностический процесс, основанный на принципах многоуровневой логистики; ИТ диагностики и методические подходы к лечению; организационные технологии (взаимодействие с участниками процесса внутри медицинской организации, системы учреждений и управления здравоохранения, образования, ФОМС, иными медицинскими организациями, реабилитационными базами); диагностический, лечебный и реабилитационный процессы, основанные на принципах многоуровневой логистики; информационно-техническое обеспечение (единая база данных, сайт, обратная связь с пациентами); научно-методологическое сопровождение (технологии, стандартизация программ лечения, карты процессов (пункты 5, 15 приложения 8).

Достигнутые в ходе реализации проектов результаты: выявление на ранних стадиях патологии ОДА у детей; централизация процесса оказания помощи; систематизация подходов к ведению данной категории пациентов, получение достоверных статистических данных по данным видам заболеваний; проведение динамического наблюдения, ведение профилактической и просветительной работы; снижение инвалидизации среди населения; повышение качества жизни; формирование стереотипов ЗОЖ; внедрение инновационных лечебно-диагностических и организационных технологий в практику здравоохранения, создание предпосылок для их тиражирования; обеспечение качества, безопасности и доступности медицинских ИТ и продуктов для населения.

Клиника является участником проекта ГЧП в здравоохранении региона по 10 направлениям (8 действующим и 2 перспективным), включая раннюю превентивную диагностику патологии ОДА у детей с использованием КОМОТ, онкологическую диагностику с использованием тест-систем, консервативное лечение травмы позвоночника, лучевую диагностику, в тоги числе с использованием дис-

танционных технологий, реабилитацию детей после травмы позвоночника и по-звоночно-спинномозговой травмы, дистанционную реабилитологию. Согласованные с МЗ НСО объемы медицинской помощи и финансирования по вышеозначенным действующим программам составляют в год порядка 85 тысяч единиц услуг и 58,8 млн. рублей соответственно.

К перспективным проектам в рамках реализации концепции ГЧП отнесены программы «Дистанционной диагностики» и «Дистанционной реабилитации». Целью разработки данных проектов является эффективное использование высокотехнологичного оборудования и повышение доступности диагностических услуг населению с привлечением распределенного парка диагностического оборудования медицинских организаций Новосибирской области, высококвалифицированного кадрового ресурса и опыта применения организационных технологий эффективного оказания диагностических услуг.

Предпосылками формирования проекта явился анализ деятельности отделений лучевой диагностики, располагающих высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Большинству подобных отделений присущи следующие проблемы неэффективного использования аппаратного времени; дефицита квалифицированного персонала; трудности с постгарантийным сервисным обслуживанием.

Алгоритм работы по системе дистанционной диагностики объединил таких участников, как Министерство здравоохранения Новосибирской области, Территориальный ФОМС, Медицинский технопарк (АНО «Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии»). Инжиниринговый центр Медицинского технопарка (программа МЭР РФ) предположительно выполнит функцию планирования равномерной загрузки аппаратного времени диагностического оборудования, централизованного анализа и хранения диагностической информации, сервисного профилактического обслуживания оборудования, методологического консультирования и обучения технического и врачебного персонала.

Результаты проекта позволяют достичь глобальных целей на национальном уровне здравоохранения: повышение эффективности использования аппаратного

времени; увеличение возможного количества проводимых исследований; повышение доступности высокотехнологичных методов диагностики населению; равномерная загрузка оборудования пациентами находящихся на лечении в стационаре; (в случае расположения оборудования в стационаре), так и пациентами амбулаторного звена прилегающих территорий, снижение себестоимости диагностической услуги; снижение затрат медицинских организациий на персонал; повышение качества диагностики за счет стандартизации проведения и анализа диагностической информации; сохранение ресурса оборудования за счет предупредительных профилактических работ.

Целыо программы «Скрининговые системы диагностики онкологических заболеваний» является формирование системы раннего выявления онкологических заболеваний на территории Новосибирской области. Предполагается использование ресурсов Медицинского технопарка для проведения диагностики на базе чиповых систем и ИТ производства чипов и организацию оказания диагностической услуги, а также высококвалифицированные кадры. Предполагаемые (оценочные) объемы медицинской помощи до 200 тыс. исследований в год. К достигаемым результатам проекта можно отнести: высокую доступность метода, выявление онкологических заболеваний на ранней стадии, снижение стоимости лечения пациентов за счет точного назначения таргетных препаратов для лечения на основе проведенной диагностики.

Реализация пилотного проекта ГЧП в здравоохранении Новосибирской области по обозначенным направлениям позволит отработать механизмы взаимодействия федеральных медицинских центров, органов управления здравоохранением, ФОМС и негосударственных медицинских организаций в системе ОМС в рамках ГЧП по оказанию медицинской помощи жителям с патологией ОДА и другой патологией. Проект обеспечивает реализацию мотивационных механизмов для всех его участников: эффективное использование ресурсов и достижение высоких показателей деятельности медицинских организаций для органов управления здравоохранением, экономические эффекты для инвесторов, качество и доступность медицинской помощи для потребителей.

Таким образом, AHO «Клиника НИКТО» по ресурсному обеспечению, набору технологий, организационным взаимодействиям соответствует требованиям структурного элемента формирующейся ИМС.

6.2.2. Медицинская реабилитация в объединенных службах ФГБУ и AHO «Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии».

Построение эффективной системы реабилитации в медицине может быть осуществлено при соблюдении ведущих организационных принципов: своевременность оказания помощи, специализироваиность медицинской помощи, диффе-ренцированность медицинских методов и средств в зависимости от особенностей патологии, этапность оказания помощи с обязательным учетом цели и задач текущего этапа, преемственность методик лечения и восстановления на основе учета их эффективности, комплексность или оптимальное сочетание методов и средств терапии, обеспечивающих максимальные темпы и эффективность реабилитации, корригируемость (управляемость) лечебного воздействия средствами оперативного контроля эффективности, непрерывность процесса реабилитации, оптимальность восстановления дефицитных функций организма при индивидуальном подходе.

Особенно актуальна адекватная организация реабилитационного процесса в травматологии, ортопедии, вертебрологии и смежной с ними - неврологии, где отсутствуют единые методологические подходы к ведению пациентов, нет преемственности в ведении больных на различных этапах лечения, что приводит к снижению эффективности проводимого лечения и, как следствие, отражается на качестве жизни пациентов. Создание целостной системы реабилитации для пациентов травматолого-ортопедического и неврологического профилей имеет огромное значение для государства и общества в целом.

Используя инновационные принципы и методические подходы к организации реабилитационной службы при оказании специализированной медицинской помощи травматолого-ортопедического и неврологического профилей, нами в оп-

ределенной мере решены задачи структурной реорганизации, реинжиниринга процессов и методов управления реабилитационным блоком в ННИИТО, АНО «Клиника НИИТО» и группе организаций-партнеров, разработки принципиальных подходов к организации и оснащению реабилитационной службы, стандартов восстановительного лечения и алгоритмов оказания реабилитационной помощи в травматологии и ортопедии, внедрения новых медико-организационных технологий при оказании реабилитационных услуг, создании инновационных продуктов, удовлетворяющих потребности в средствах реабилитации на базе собственных научно-производственных комплексов.

Существенное увеличение объема хирургической деятельности по специализированным и высокотехнологичным видам помощи в ННИИТО в последние годы привело к возникновению необходимости в интенсификации процесса оказания помощи и повышению ее качества, что потребовало пересмотра подходов в организации восстановительного лечения пациентов с патологией ОДА. Ресурсы существующего физиотерапевтического отделения не позволили осуществлять поставленные задачи по набору процедур, технологиям, организации работы, не отвечали требованиям площадки по внедрению инноваций. Вместе с тем, колоссальный опыт работы физиотерапевтического отделения обусловил формирование комплекса предпосылок для организации реабилитационной службы, как элемента замкнутого цикла оказания специализированной медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического и неврологического профилей. За короткий временной период (с 2008 по 2011 годы) проведена структурно-функциональная реорганизация, которая привела к формированию реабилитационной службы, объединившей подразделения ННИИТО, реабилитационных баз и консультативно-реабилитационных отделений поликлиник организаций-партнеров (рис. 22).

Элементы структуры центра

Направления деятельности

Центр

восстановительного \ лечения в сфере \

AHO Клиника НИИТО \

Реабилитационные базы составе организации ПРОП" и "ОРТОС"

Механизмы и технологии

Взаимодействие с поставщиками современного высокотехнологичного реабилитационного оборудования

Реабилитация после эндопротезирования последствии травм операции дегенеративных изменении

Методы организационного развития устойчивого развития управления качеством

Взаимодеиствие с проваидерами знании и научно исследовательскими площадками