Ультразвуковые методы диагностики внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Андрейцева Марина Игоревна

• Андрейцева Марина Игоревна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Андрейцева Марина Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Внутричерепная гипертензия у больных с внутричерепными кровоизлияниями как один из факторов вторичного повреждения головного мозга (обзор литературы)

1.1. Прямое измерение внутричерепного давления - «золотой стандарт» мониторинга внутричерепной гипертензии

1.1.1. Методы инвазивного измерения внутричерепного давления

1.2. Компьютерная томография в диагностике внутричерепной гипертензии

1.3. Транскраниальное дуплексное сканирование

1.3.1. Расчет пульсационного индекса

1.3.2. Расчет церебрального перфузионного давления на основе инвазивного мониторинга внутричерепного давления

1.3.3. Многофакторная математическая модель расчета внутричерепного давления

1.4. Ультразвуковое исследование структур канала зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии

1.4.1. Анатомия комплекса структур зрительного нерва

1.4.2. Ультразвуковое исследование комплекса структур зрительного нерва

1.4.3. Современная методика ультразвукового исследования зрительного нерва (техника, положение пациента, оборудование)

1.4.4. Патофизиологические основы изменений диаметра наружного влагалища зрительного нерва при различных уровнях внутричерепного давления

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологический осмотр

2.2.2. Инвазивное измерение внутричерепного давления

2.2.3. Методика проведения мультиспиральной компьютерной томографии

2.2.4. Методика проведения транскраниального дуплексного сканирования

2.2.5. Методика проведения ультразвукового исследования зрительного нерва

2.2.6. Оценка исходов лечения пострадавших

2.3. Методы интенсивной терапии и хирургического лечения

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. Динамика параметров мозгового кровотока и диаметра наружного влагалища зрительного нерва, определяемых при помощи ультразвуковых методов исследования у больных с внутричерепными кровоизлияниями

3.1. Выраженность развития церебрального ангиоспазма у больных с внутричерепной гипертензией

3.2. Оценка значений пульсационного индекса у больных с внутричерепными кровоизлияниями

3.3. Возможности ультразвукового исследования зрительного нерва в диагностике ВЧГ у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями

ГЛАВА 4. Ультразвуковые методы диагностики в прогнозировании исхода заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями

4.1. Динамика допплерографических показателей в зависимости от исхода заболевания

4.2. Ультразвуковое исследование зрительного нерва в прогнозировании исходов заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями

ГЛАВА 5. Контроль интенсивной терапии, направленной на коррекцию внутричерепной гипертензии, при помощи ультразвукового исследования зрительного нерва и транскраниального дуплексного сканирования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А (рекомендуемое). Методика клинико-неврологического обследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые методы диагностики внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга, геморрагического инсульта, черепно-мозговых травм (ЧМТ) остаются одной из главных причин смертности и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста [1-6]. Летальность при нетравматических субарахнои-дальных кровоизлияниях составляет 26-36%. При наиболее тяжелых формах ЧМТ она достигает 41-85% [7]. Высокая смертность, инвалидизация, ведущая к ряду социальных проблем у таких пациентов, делают данную патологию крайне актуальной в медицине [8-11]. Важным аспектом, влияющим на снижение количества летальных исходов, является повышение качества оказания медицинской помощи, что напрямую связано с наличием современных методов диагностики, включая методы нейромониторинга и нейровизуализации, а также дифференцированного подхода к интенсивной терапии, направленного на профилактику и коррекцию факторов вторичного повреждения головного мозга [12-20; 182].

Внутричерепное кровоизлияние приводит к повреждению головного мозга. К первичным повреждениям относится поражение мозга, вызванное непосредственным воздействием повреждающего агента (сотрясение головного мозга, внут-римозговая гематома). В зоне первичного поражения ткань мозга погибает, а вокруг нее образуется область пограничных патологических изменений, клетки которой еще сохраняют жизнеспособность. Нарушение перфузии этой области приводит к возникновению вторичного повреждения головного мозга. К факторам, ведущим к нарушению перфузии мозга, относят артериальную гипотензию, церебральный вазоспазм, гипоксемию, гипо- и гиперкапнию, гипертермию, нарушение водно-электролитного обмена. Ведущей причиной вторичного повреждения головного мозга является внутричерепная гипертензия (ВЧГ) [1; 18; 21-23]. Частота ВЧГ у пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями составляет 50-60% [24], у пострадавших с ЧМТ достигает 44-70% [25].

Стойкое повышение внутричерепного давления (ВЧД) до уровня 20 мм рт. ст. и выше, продолжающееся более 5 минут, считают внутричерепной

гипертензией [7]. ВЧГ приводит к дислокации и ущемлению структур мозга, нарушению его кровоснабжения и оксигенации, что значительно ухудшает состояние больного [3; 12; 17]. По данным Rosner M. J. с соавт. (1976) у пациентов с тяжелой ЧМТ стойкое повышение ВЧД до уровня 20 мм рт. ст. и более в послеоперационном периоде сопровождается ростом летальности до 74% [26]. В исследовании Miller J. D. с соавт. (1981) у пациентов с тяжелой ЧМТ, сопровождавшейся неконтролируемой ВЧГ, летальность составила 92% [27]. Проведение адекватной терапии у пациентов с ВЧГ невозможно без динамической оценки ВЧД [5; 12; 17]. Изучение синдрома ВЧГ является одним из актуальных направлений в нейрохирургии. История мониторинга ВЧД насчитывает около 40 лет. Вопрос об измерении ВЧД стал активно освещаться в литературе с конца 70-х годов XX века.

Наиболее точным методом измерения ВЧД является прямое его измерение с помощью датчиков, устанавливаемых в желудочки или вещество головного мозга [28]. К достоинствам прямого измерения ВЧД относят точность и непрерывность регистрации. Недостатками являются инвазивность, риск развития инфекционных и геморрагических осложнений при установке датчика, возможность дислокации датчика, высокая стоимость.

В настоящее время идет поиск альтернативных неинвазивных методов динамической оценки уровня ВЧД, которые должны отвечать следующим требованиям: 1) наличие корреляции с данными прямого измерения ВЧД; 2) возможность многократного динамического применения; 3) отсутствие необходимости проведения оперативного вмешательства; 4) простота и высокая точность измерения. В последнее время для неинвазивной диагностики ВЧГ начинают использовать ультразвуковое исследование зрительного нерва (УЗИ ЗН) и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС).

Несмотря на большое количество работ, посвященных ультразвуковой оценке уровня внутричерепного давления, остается ряд нерешенных вопросов [141; 143; 158]. Проведение анализа использования различных ультразвуковых методов в диагностике ВЧГ позволит уточнить роль каждого из них в обследовании

больных с травматическими и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК).

Цель исследования:

Разработать протокол использования ультразвуковых методов оценки внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

Задачи исследования:

1. Определить диаметр наружного влагалища зрительного нерва и диаметр зрительного нерва при различных значениях внутричерепного давления.

2. Установить взаимосвязь между параметрами мозгового кровотока, определяемыми при помощи транскраниального дуплексного сканирования, и данными прямого измерения внутричерепного давления.

3.Уточнить значимость выявленных ультразвуковых признаков неинвазив-ной оценки внутричерепной гипертензии при прогнозировании исходов заболевания у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

4. Определить возможности контроля тактики интенсивной терапии внутричерепной гипертензии при помощи ультразвуковых методов диагностики.

Научная новизна:

Впервые проведена динамическая оценка изменений диаметра наружного влагалища зрительного нерва и диаметра зрительного нерва, определяемых ультразвуковым методом исследования у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

Впервые уточнены возможности ультразвукового исследования зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии у больных с травматическими и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями.

Впервые определена роль ультразвукового исследования зрительного нерва и транскраниального дуплексного сканирования в комплексе инструментального обследования для прогнозирования исходов лечения больных с травматическими и нетравматическими ВЧК.

Установлены параметры мозгового кровотока и диаметра наружного влагалища зрительного нерва, определяемые при помощи ультразвуковых методов

исследования, являющиеся предикторами ВЧГ у больных с травматическими и нетравматическими ВЧК.

Впервые проведен анализ возможности контроля динамики внутричерепного давления при помощи ультразвуковой оценки параметров мозгового кровотока и диаметра наружного влагалища зрительного нерва при проведении интенсивной терапии ВЧГ.

Практическая значимость:

Определены значения диаметра наружного влагалища зрительного нерва, соответствующие различным уровням ВЧД.

Уточнены значения пульсационного индекса, свидетельствующие о наличии внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Разработана методика контроля терапии внутричерепной гипертензии при помощи ультразвуковой оценки диаметра наружного влагалища зрительного нерва и параметров мозгового кровотока.

Определены значения диаметра наружного влагалища зрительного нерва и параметров мозгового кровотока, свидетельствующие о различных исходах заболеваний у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

Установлено, что основным фактором риска летального исхода у больных с внутричерепными кровоизлияниями является расширение диаметра наружного влагалища зрительного нерва до 6,4 мм и более на 1-3-е сутки от начала заболевания.

Методология и методы исследования:

Методология диссертационного исследования была построена на изучении современных данных зарубежной и отечественной литературы, посвященных ультразвуковой диагностике ВЧГ, методам нейрохирургического лечения и интенсивной терапии при ВЧК. Согласно поставленной цели и задачам, был разработан дизайн диссертационного исследования, определен объект исследования. Для решения поставленных задач применяли данные клинического и инструментального методов обследования 53 пациентов с внутричерепными кровоизлияниями и

имплантированными датчиками ВЧД. В процессе диссертационной работы проводили анализ историй болезни с оценкой анамнеза, вида ВЧК, методов консервативного и хирургического лечения, исходов и сроков лечения. При анализе полученных результатов исследования использовали общенаучные методы обобщения и статистического анализа с использованием пакетов прикладных программ STATISTICA Ver.6 фирмы StatSoft Inc. (США).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамическое УЗИ зрительного нерва может использоваться в качестве достоверной скрининговой диагностики внутричерепной гипертензии у больных с травматическими и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями.

2. Динамическое УЗИ зрительного нерва необходимо проводить всем больным с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями с момента поступления в стационар для своевременного выявления факторов риска развития ВЧГ (прироста значений ДНВЗН на 30% и более от исходных данных).

3. Факторами риска летального исхода у пациентов с нетравматическими ВЧК помимо развития ЦА на 1-е сутки от начала заболевания, развития критического ангиоспазма на 7-8-е сутки от начала заболевания, продолжительности ЦА более 14 суток, являются повышение ПИ более 1,0 и расширение ДНВЗН до 6,4 мм и более в 1-3-е сутки от начала заболевания.

4. Факторами риска летального исхода у пострадавших с ЧМТ помимо развития ЦА на 2-3-е сутки от травмы, увеличения ЛСК сист. по СМА более 50см/с за сутки и максимальное нарастание ЛСК к 5-м суткам от начала заболевания являются повышение ПИ более 1,4, расширение ДНВЗН до 6,4 мм и более, развитие рефрактерной ВЧГ на 1-3-е сутки после травмы.

5. Проведение динамического ультразвукового исследования диаметра наружного влагалища зрительного нерва является эффективным методом контроля терапии, направленной на коррекцию внутричерепной гипертензии.

Степень достоверности и апробация работы:

Достоверность основных положений и выводов диссертационной работы базируется на изучении достаточного клинического материала (53 больных с ВЧК и 26

здоровых добровольцев), его разделении на сопоставимые клинические подгруппы, использовании методов нейровизуализации и нейромониторинга, а также адекватной статистической обработке полученных количественных данных. В ходе работы проанализирован достаточный объём профильных отечественных и зарубежных научных публикаций.

Основные положения диссертации доложены на VI съезде РАСУДМ (Москва, 19 октября 2011 г.), на 1-й научно-практической конференции молодых специалистов учреждений здравоохранения ДЗ г. Москвы (Москва, 19 апреля 2018 г.), на конгрессе «РУНЕЙРО» (Москва, 18-19 декабря 2018 г.).

Внедрение в практику:

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных и отделения общей реанимации НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Личный вклад соискателя:

Для обоснования цели и задач диссертационного исследования автор самостоятельно провела анализ профильной научной литературы. В ходе клинической части работы были отобраны профильные больные. Ей был написан текст диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации диссертационной работы.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 работ в виде статей и тезисов в журналах, сборниках работ съездов и конференций, из которых 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации:

Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 53 рисунками и 24 таблицами. Список литературы содержит 182 источника (34 отечественных и 148 зарубежных).

ГЛАВА 1. Внутричерепная гипертензия у больных с внутричерепными кровоизлияниями как один из факторов вторичного повреждения головного мозга (обзор литературы)

1.1. Прямое измерение внутричерепного давления -«золотой стандарт» мониторинга внутричерепной гипертензии

Череп взрослого человека представляет собой замкнутое пространство с ригидными стенками, в норме заполненное мозговым содержимым (85%), спинномозговой жидкостью (10%), кровью (5%). Принципы соотношения внутричерепных объемов были разработаны A. Monro (1823) и G. Kellie (1824) [29; 30]. Динамический баланс этих компонентов обеспечивает поддержание постоянства ВЧД (0-13 мм рт. ст.) [29; 30]. Основными внутричерепными компонентами, которые обеспечивают объемное равновесие, являются венозный компонент внутричерепного объема крови и ликвор [31]. Появление в полости черепа дополнительных объемов (гематомы, опухоли, очаги ишемии, абсцессы) неизбежно ведет к повышению ВЧД в связи с несоответствием между нарастающим объемом внутричерепного содержимого и неизменным объемом пространства внутри черепа. Нарушение объемного равновесия между внутричерепными компонентами приводит к повышению внутричерепного давления.

Наиболее точным методом определения уровня ВЧД является его прямое измерение с помощью различных систем и датчиков, имплантируемых операции в полость черепа [12]. Кроме этого, только при инвазивном мониторинге внутричерепного давления возможно рассчитать церебральное перфузионное давление.

История использования инвазивных методов измерения ВЧД насчитывает около 150 лет. Впервые E. Leyden в 1866 году использовал жидкостный манометр для непрерывного мониторинга ВЧД у собак [32]. В 1891 году H. I. Quincke внедрил в клиническую практику измерение внутричерепного давления методом люмбаль-ной пункции [33]. Впоследствии многие клиницисты для диагностики внутричерепной гипертензии использовали показатели ликворного давления при люмбаль-ной пункции. Но в ряде случаев были выявлены расхождения между показателями ликворного давления в люмбальном пространстве и клинической картиной

заболевания. Так, в ряде случаев при отсутствии высоких значений ликворного давления наблюдалась дислокационная симптоматика или клиника ВЧГ. Объяснение данному явлению дали T. W. Langfitt с соавт. (1964) в серии работ по физиологии ВЧД. Авторы провели одновременное измерение давления в интракраниальном и люмбальном пространствах и установили разницу давлений в этих пространствах. T. W. Langfitt с соавт. отметили существование градиента давлений между ликвор-ными пространствами при наличии объемного образования выше или ниже намета мозжечка, вызывающего сдавление ликоворных путей. Таким образом, авторы также установили, что обязательным условием для использования люмбальной пункции для диагностики ВЧГ является сохранение проходимости ликворных путей [34].

В 1903 году Е. T. Kocher и H. Cushing провели первые исследования по выявлению взаимосвязи между внутричерепным и артериальным давлениями. Исследователи выявили, что при ВЧГ происходит повышение преимущественно систолического артериального давления [35].

W. Sharpe в 1920 году провел первое нейрохирургическое вмешательство, направленное на коррекцию внутричерепной гипертензии. В своей работе автор определил четкие показания для проведения подвисочной декомпрессивной краниотомии [36].

Первые работы по выявлению корреляции ВЧД и изменений объема цереброспинальной жидкости были проведены G. Ayala в 1923 году [37]. Несколько позже (1927) A. W. Adson и W. L. Lillie ввели в клиническую практику пункцию желудочков мозга и установку вентрикулярных катетеров для контроля за динамикой внутричерепного давления [38].

В 1950 году P. Janny с помощью механо-электрического датчика для измерения давления в полости черепа впервые провел непрерывный мониторинг ВЧД [39]. Так как его работа была опубликована только в 1972 году, историческим моментом в вопросе о мониторинге ВЧД стал труд N. Lundberg по физиологии ВЧД и использованию вентрикулярных тензометрических датчиков, опубликованный в 1960 году [31].

В середине 1970-х годов прямой мониторинг ВЧД с помощью тензометриче-ских датчиков измерения давления начал активно внедряться в нейрохирургическую практику. J. D. Miller с соавт. в своей работе показали хорошие отдаленные результаты лечения 160 пациентов с ЧМТ при ранней диагностике внутричерепной гипертензии [40].

В 1981 году M. A. Flitter сообщил, что вентрикулярный дренаж, подключаемый к тензометрическому датчику измерения давления для непрерывного мониторинга, продолжает служить стандартом, с которым следует сравнивать другие устройства [41]. Такие гидравлические системы являются наиболее точным методом мониторинга ВЧД. Основное их преимущество - одновременное определение ВЧД и удаление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако при наличии значительного сужения боковых желудочков на фоне диффузного отека головного мозга существует вероятность технической невозможности установки и надежной фиксации датчика во время вентрикулостомии. Данные особенности привели к появлению датчиков для инвазивного измерения ВЧД, которые устанавливались в паренхиму мозга [41].

1.1.1. Методы инвазивного измерения внутричерепного давления

Показания для начала мониторирования ВЧД четко сформулированы только для пациентов с черепно-мозговыми травмами. При других нозологиях эти показания имеют рекомендательный характер. Согласно европейским рекомендациям по лечению ЧМТ (2007) началом для мониторинга ВЧД у пострадавших служит угнетение уровня бодрствования до комы при наличии изменений, выявленных при мультиспи-ральной компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга в виде очагов ушибов, гематом, аксиальной дислокации или отека мозга [7]. При отсутствии патологических изменений головного мозга по данным МСКТ головного мозга, мониторинг ВЧД показан при наличии двух и более из следующих факторов: возраст больного более 40 лет, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст., появление одно- или двухсторонних познотонических реакций [7]. При нетравматических ВЧК показанием к началу мониторинга внутричерепного давления является угнетение уровня

бодрствования по ШКГ до 10 баллов и менее [3], а у пациентов с опухолями мозга -угнетение уровня бодрствования до комы (по ШКГ до 8 баллов и менее) [42]. Критерии прекращения мониторинга ВЧД индивидуальны у каждого больного. Обычно мо-ниторирование прекращают при отсутствии эпизодов ВЧГ в течение 24-48 часов без проведения интенсивной терапии ВЧГ [3; 12].

В зависимости от места расположения датчиков для измерения ВЧД в полости черепа их подразделяют на вентрикулярные (в полости желудочков мозга), паренхиматозные (в веществе мозга), субдуральные и эпидуральные [7; 12; 15; 43] (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Схема расположения датчиков для измерения ВЧД в полости черепа

Исторически первым методом мониторинга ВЧД было внутрижелудочковое ликворное измерение. Техника установки вентрикулярных датчиков основана на вентрикулостомии из точки Кохера. Измерение ликворного давления осуществляется с помощью тензометрического датчика, который располагается на уровне наружного слухового отверстия экстракраниально [43-45]. Такое расположение датчика соответствует анатомической порции отверстия Монро и обеспечивает нулевое значение внутричерепного давления [46]. Вентрикулярные датчики устанавливают либо через специальное, вкручивающееся в кость, устройство «bolt», которое позволяет фиксировать датчик, либо через фрезевое отверстие в кости черепа, но с обязательным проведением через подкожный тоннель. Такая техника позволяет обеспечить профилактику инфекционных осложнений [12]. Преимуществами

Твёрдая мозговая оболочка

внутрижелудочкового ликворного измерения ВЧД являются: возможность одновременного измерения ВЧД и дренирования ликвора, а также возможность введения лекарственных препаратов в желудочковую систему мозга [12].

Метод вентрикулярного ликворного измерения ВЧД пытались неоднократно заменить субдуральным и эпидуральным расположением датчиков ВЧД. Поиск новых методик измерения внутричерепного давления преследовал единственную цель - упростить способ установки датчика ВЧД, уменьшить вероятность травма-тизации вещества мозга. С этой точки зрения эпидуральное и субдуральное расположение датчиков имеет видимые преимущества. Однако метод не обладает необходимой точностью измерения. Значения ВЧД при эпи- и субдуральном измерении были всегда завышены из-за локального давления, оказываемого непосредственно на датчик костными структурами черепа. Поэтому в настоящее время их используют все реже [47-49].

По мнению экспертов Согласительной конференции по мультимодальному мониторингу, вентрикулярное измерение ВЧД в отличие всех других методов измерения отражает «глобальное» давление в полости черепа [50]. Авторы считают, что наличие градиента давления между поврежденными и интактными зонами головного мозга являются основным моментом в неточности всех других методик измерения ВЧД [39; 48; 50-53].

При невозможности установки датчика в желудочки мозга, используют измерение ВЧД в паренхиме мозга [12; 54]. Паренхиматозные датчики имплантируют в вещество мозга на глубину около 1,5-2,0 см через фиксирующее устройство «bolt»», или через фрезевое отверстие в точке Кохера с предварительным формированием подкожного тоннеля. Датчики устанавливают в премоторную зону недоминантного полушария [7; 45; 46]. В настоящее время вентрикулярное или паренхиматозное измерение считаются наиболее точными методами оценки ВЧД [7; 12; 43].

Инвазивный метод мониторинга ВЧД до сих пор является «золотым стандартом». Однако у него существуют недостатки. Недостатками внутрижелудочкового измерения ВЧД являются: 1) невозможность установки датчика ВЧД при малых размерах желудочков, 2) дислокация катетера при нарастающей компрессии

желудочков, 3) возможность обтурации катетера сгустком, 4) необходимость периодической калибровки датчика, 5) риск развития внутрижелудочуовых инфекционных осложнений. Основными недостатками паренхиматозных датчиков ВЧД являются: 1) дороговизна, в сравнении с вентрикулярными, 2) хрупкость датчиков при перегибах, 3) необходимость калибровки перед установкой в полость черепа [12; 55-59].

Имплантация вентрикулярных датчиков ВЧД сопровождается более высоким процентом осложнений (5-50%) в сравнении с имплантацией паренхиматозных (48%) [7]. Геморрагические осложнения, связанные с выполнением вентрикулостомии (по результатам контрольной МСКТ головного мозга), по данным Greenberg M. S. (2010) составляют 5,7% [46]. По мнению Binz D. D. с соавт. (2009) частота клинически значимых геморрагических осложнений составила менее 1% [60].

Описанные недостатки методов прямого измерения ВЧД подвигают исследователей к поиску неинвазивных методов диагностики внутричерепной гипертен-зии, данные которых обладали бы высокой степенью корреляции с данными прямого измерения ВЧД.

1.2. Компьютерная томография в диагностике внутричерепной гипертензии

Мультиспиральная компьютерная томография головного мозга (МСКТ) относится к методам нейровизуализации и позволяет выявлять наличие объемного образования (гематомы, опухоли, очага ишемии) в полости черепа, оценивать состояние ликворопроводящих путей и паренхимы мозга, определить наличие дислокации структур головного мозга и проводить косвенную диагностику ВЧГ [61].

Количество недиагностированных острых травматических внутричерепных кровоизлияний по данным А. И. Арутюнова (1978) и В. В. Лебедева (1984) в годы докомпьютерного периода составляло 20-40% случаев [62; 63]. По данным Б. С. Виленского и Н. Н. Аносова (1980г) ошибка диагностики инсульта в отделениях неотложной неврологии составила 22,3%, а в отделении нейрохирургии - 15,7% [64].

Показанием к проведению МСКТ является: наличие травмы головы (общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики), угнетение уровня бодрствования, сохраняющееся в течение нескольких часов (при исключении других причин), развитие судорожного синдрома, наличие инородного тела в полости черепа.

В настоящее время МСКТ головного мозга является точным, безопасным, быстрым и нетравматичным методом исследования, который в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз травмы или заболевания головного и спинного мозга [13].Техника выполнения МСКТ головного мозга была описана в работах Н. В. Верещагина с соавторами (1986) и В. Н. Корниенко и соавторами (1987) [65; 66].Для стандартизации метода сначала проводят боковую сканограмму (в сагитальной плоскости). Затем через середину наружного края глазницы и наружный слуховой проход проводят орбитомеатальную линию, что позволяет получать стандартные срезы компьтерно-томографических исследований и в дальнейшем следить за динамикой патологического процесса на одном и том же уровне. В соответствии с углом наклона этой линии выставляют угол наклона на штативе Гентри. Далее, под этим углом и параллельно орбитомеатальной линии осуществляют срезы с шагом томографа 2, 5 и 10 мм (всего 8-10 срезов). При этом получают 3 анатомических уровня среза (нижний (базальный), средний и верхний), которые соответствуют анатомическим образованиям мозга [65]. При подозрении на наличие травмы костей лицевого скелета, расширяют исследование и проводят дополнительное сканирование с толщиной среза 1-2 мм без наклона Гентри и с последующей 3D-реконструкцией [1; 61; 67].

При МСКТ головного мозга оценивают: состояние мягких покровов, состояние костных структур свода и основания черепа (наличие переломов), придаточных пазух носа, состояние вещества мозга (гематомы, очаги ушибов и ишемии, опухоли), состояние базальных цистерн (их конфигурация и соотношение с прилежащими образованиями мозга) и субарахноидальных пространств (характер и плотность содержимого, размеры). При выявлении очагов повреждения головного мозга описывают их количество, расположение, вид и плотность. Оценивают величину смещения срединных структур мозга (выраженность поперечной и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андрейцева Марина Игоревна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лебедев, В. В. Неотложная нейрохирургия : рук-во для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. - М. : Медицина, 2000. - 567 с.

2. Коновалов, А. Н. Нейротравматология : справ. / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов ; [под ред. А.Н. Коновалова]. - М. : ВАЗАР-ФСРРО, 1994. - 416 с.

3. Крылов, В. В. Лекции по нейрореанимации : учеб. пособие / В. В. Крылов, С. С. Петриков, А. А. Белкин. - М. : Медицина, 2009. - 192 с.

4. Ошоров, А. В. Динамика среднего ВЧД, амплитуды ВЧД, среднего АД, ЦПД при изменении положения головного конца кровати у пострадавших с тяжелой ЧМТ / А. В. Ошоров, А. С. Горячев, К. А. Попугаев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2012. - № 4. - С. 68-72.

5. Ошоров, А. В. Использование внутрисосудистой гипотермии для коррекции внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / А. В. Ошоров, К. А. Попугаев, И. А. Савин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 2014. - № 5 (78). - С. 41-48.

6. Ошоров, А. В. Первый опыт применения мониторинга ауторегуляции мозговых сосудов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / А. В. Ошоров, И. А. Савин, А. С. Горячев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 2. - С. 16-20.

7. Bratton, S. L. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitorering / S. L. Bratton, R. M. Chesnut, J. Ghajar [et al.] // J. Neurotrauma. - 2007. - N 24 (Suppl. 1). - P. 37-44.

8. Фраерман, А. П. Черепно-мозговая травма : учебное пособие для врачей / А. П. Фраерман. - Н. Новгород : Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2011. - 108 с.

9. Коновалов, А. Н. Отраслевая науч.-техн. программа «Травма центральной нервной системы» / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. В. Лившиц [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 1986. - № 2. - С. 3-8.

10. Stocchetti, N. Clinical applications of intracranial pressure monitoring in traumatic brain injury : report of the Milan consensus conference / N. Stocchetti, E. Picetti, M. Berardino [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 2014. - V. 156, N 8. - P. 1615-1622.

11. Maas, A. I. R. Current recommendations for neurotrauma Current Opinion in Critical Care / A. I. R. Maas. - 2000. - Vol. 6. - P. 281-292.

12. Крылов, В. В. Внутричерепная гипертензия / В. В. Крылов, С. С. Петриков, А. А. Солодов. - М. : Бином, 2016. - 216 с.

13. Пурас, Ю. В. Исходы лечения у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи / Ю. В. Пурас, А. Э. Талыпов, В. В. Крылов // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2013. - № 1. - С. 38-45.

14. Крылов, В. В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга. Оригинальные работы / В. В. Крылов, А. Э. Талыпов, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2007. - № 4. - С. 12-19.

15. Потапов, А. А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / А. А. Потапов, В. В. Крылов, Л. Б. Лихтерман [и др.] // Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. - 2006. - № 1. - С. 3-8.

16. Потапов, А. А. Доказательная нейротравматология / А. А. Потапов, В. Г. Амчеславский. - М., 2003. - 517 с.

17. Петриков, С. С. Внутричерепная гипертензия. Современные методы диагностики и лечения / С. С. Петриков, В. В. Крылов // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2007. - № 3. - С. 60-63.

18. Потапов, А. А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / А. А. Потапов, В. В. Крылов, Л. Б. Лихтерман [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2006. - № 1. - С. 3-8.

19. Коновалов, А. Н. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство : в 3 томах / А. Н. Коновалов, А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман. - Москва, 1998-2002.

20. Амчеславский, В. Г. Интенсивная терапия вторичных повреждений головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.28 / В. Г. Амчеславский. - М., 2002. - С. 3-7, 41-47.

21. Marshal, L. F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I: the significance of intracranial pressure monitoring / L. F. Marshal, R. W. Smith, H. M. Shapiro // J. Neurosurg. - 1979, Jan. - N 50 (1). - P. 20-25.

22. Narayan, R. K. Intracranial pressure: to monitor or not to monitor? A review of our experience with severe head injury / R. K. Narayan, P. R. Kishore, D. P. Becker [et al.] // J. Neurosurg. - 1982, May. - N 56 (5). - P. 650-659.

23. Bullock, R. Mannitol and other diuretics in severe neurotrauma / R. Bullock // New Hoiz. - 1995, Aug. - N 3 (3). - P. 448-452.

24. Nagel, A. Relevance of intracranial hypertension for cerebral metabolism in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Clinical article / A. Nagel, D. Graetz, T. Schink [et al.] // J. Neurosurg. - 2009, Jul. - N 111 (1). - P. 94-101.

25. Reilly, P. L. Progress in head injury management / P. L. Reilly, S. B. Lewis // J. Clin. Neurosci. - 1997, Jan. - N 4 (1). - P. 9-15.

26. Rosner, M. J. ICP monitoring : complications and associated factors / M. J. Rosner, D. P. Becker // Clin. Neurosurg. - 1976. - N 23. - P. 494-519.

27. Miller, J. D. Further experience in the management of severe head injury / J. D. Miller, J. F. Butterworth, S. K. Gudeman [et al.] // J. Neurosurg. - 1981, Mar. - N 54 (3). - P. 289-299.

28. Miller, J. D. Physiology of trauma / J. D. Miller // Clin. Neurosurg. - 1982. - N 29. - P. 103-130.

29. Monro, A. Observations on the structure and function of the nervous system / A. Monro. - Edinburgh : Creech and Johnson, 1823. - P. 5.

30. Kellie, J. An account of the appearances observed in the dissection of two of the three individuals presumed to have perished in the storm of the 3rd, and whose bodies were discovered in the vicinity of Leith on the morning of the 4th November 1821with some reflections on the pathology of the brain / J. Kellie // Trans Med. Chir. Sci. (Edinburgh). - 1824. - N 1. - P. 84-169.

31. Lundberg, N. Continuous recording and control of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice / N. Lundberg // Acta Psychiat. Neurol. Scand. - 1960. - N 36 (suppl. 149). - P. 1-193.

32. Leyden, E. Beitrage und Untersuchungen zur physiologie und pathologie des gehirns / E. Leyden // Vircows. Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. - 1866. - N 37. - P. 519-559.

33. Quincke, H. I. Ueber hydrocephalus / H. I. Quincke // Verhandlung des Congress Innere Medizin (X). - 1891. - P. 321-339.

34. Langfitt, T. W. Transmission of increased intracranial pressure: I. Within the craniospinal axis / T. W. Langfitt, J. D. Weinstein, N. Kassel [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 1964. - N 21. - P. 989-997.

35. Cushing, H. The third circulation in studies in intracranial physiology and surgery / H. Cushing. - London : Oxford University Press, 1926.

36. Sharpe, W. End results in neurosurgery: impressions during decade 1913-1923 // W. Sharpe// Am. Surg. - 1925. - Vol. 82, N 5. - P. 684-697.

37. Ayala, G. Uber den diagnostischen Wert des Liquordruckes und einen Apparat zu seiner Messung Text / G. Ayala // Neurologie und Psychiatrie. - 1923. - N 84. - P. 42-95.

38. Adson, A. W. The relationship of intracerebral pressure, choked disk, and intraocular tension / A. W. Adson, W. Lillie // Trans. Amer. Acad. Opht. Otolar-gyng. - 1927. - N 30 - P. 138-154.

39. Janny, P. Intracranial pressure monitoring in neurosurgery / P. Janny // Neurochirurgie. - 1974. - Vol. 20, N 6. - P. 521-550.

40. Miller, J. D. Significance of intracranial hypertension in severe head injury / J. D. Miller, D. P. Becker, J. D. Ward [et al.] // Neurosurg. - 1977. - N 47. - P. 503-516.

41. Flitter, M. A. Techniques of intracranial pressure monitoring / M. A. Flitter // Clin. Neurosurg. - 1981. - N 28. - P. 547-563.

42. Башкиров, М. В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертен-зия / М. В. Башкиров, Ф. Р. Шахнович, Ф. Ю. Лубнин // Рос. Журн. Анестезиол. и Интенсив. Тер. - 1999. - № 1. - С. 4-11.

43. Andrews, P. Intracranial pressure. Part one: Historical overview and basic concept / P. Andrews, G. Citerio // Intensive Care Med. - 2004. - Vol. 30. - P. 1730-1733.

44. Adelson, P. D. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents / P. D. Adelson, S. L. Bratton, N. A. Carney [et al.] // Pediatr. Crit. Care Med. - 2003. - N 4 (suppl. 3). - P. 72-75.

45. Ghajar, J. Intracranial pressure monitoring techniques / J. Ghajar // New Horiz. - 1995. - V. 3, N 3. - P. 395-339.

46. Greenberg, M. S. Handbook of neurosurgery / M. S. Greenberg. - 7-th edition. - New York : Thieme, 2010 - 1352 p.

47. Bruder, N. A comparison of extradural and intraparenchymatous intracranial pressures in head injured patients / N. Bruder, P. N'Zoghe, N. Graziani // Intensive Care Med. - 1995. - Vol. 2, N 10. - P. 850-852.

48. Eide, P. K. Comparison of simultaneous continuous intracranial pressure (ICP) signals from ICP sensors placed within the brain parenchyma and the epidural space / P. K. Eide // Med. Eng. Phys. - 2008. - Vol. 30, N 1. - P. 34-40.

49. Weinstabl, C. Comparative analysis between epidural (Gaeltec) and subdural (Camino) intracranial pressure probes / C. Weinstabl, B. Richling, B. Plainer [et al.] // J. Clin. Monit. - 1992. - Vol. 8, N 2. - P. 116-120.

50. Chesnut, R. Participants in the international multidisciplinary consensus conference on multimodality monitoring. intracranial pressure monitoring: fundamental considerations and rationale for monitoring / R. Chesnut, W. Videtta, P. Vespa, P. Le Roux // Neurocrit Care. - 2014. - Vol. 21 (suppl. 2). - P. 64-84.

51. Eide, P. K. Is intracranial pressure waveform analysis useful in the management of pediatric neurosurgical patients? / P. K. Eide, A. Egge, B. J. Due- T0nnessen, E. Helseth // Pediatr. Neurosurg. - 2007. - Vol. 43, N 6. - P. 472-481.

52. Kasotakis, G. Intraparenchymal vs extracranial ventricular drain in tracranial pressure monitors in traumatic brain injury: less is more? / G. Kasotakis, M. Michailidou, A. Bramos [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2012. - Vol. 214. - P. 950-957.

53. Stocchetti, N. Clinical applications of intracranial pressure monitoring in traumatic brain injury : report of the Milan consensus conference / N. Stocchetti, E. Picetti, M. Berardino [et al.] // Acta Neurochir (Wien). - 2014. - Vol. 156, N 8. - P. 1615-1622.

54. Крылов, В. В. Принципы мониторинга внутричерепного давления / В. В. Крылов, С. С. Петриков, А. А. Солодов // Анналы клинической и эксперим. неврологии. - 2014. - Т. 8, № 1. - С. 44-48.

55. Artru, F. Monitoring of intracranial pressure with intraparenchymal fiberoptic transducer: technical aspects and clinical reliability / F. Artru, A. Terrier, I. Gibert [et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 1992. - Vol. 11, N 4. - P. 424-429.

56. Citerio, G. Bench test assessment of the new Raumedic Neurovent ICP sensor: a technical report by the BrainIT group / G. Citerio, I. Piper, M. Cormio // Acta Neurochir (Wien). - 2004. - Vol. 146, N 11. - P. 1221-1226.

57. Aries, M. J. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury / M. J. Aries, M. Czosnyka, K. P. Budohoski // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 40, N 8. - P. 2456-2463.

58. Chan, T. V. Monitoring of autoregulation using intracerebral micro-dialysis in patients with severe head injury / T. V. Chan, S. C. Ng, J. M. Lam // Acta Neurochir. Suppl. - 2005. - Vol. 95. - P. 113-116.

59. Koskinen, L. O. The complications and the position of the Codman MicroSen-sorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors / L. O. Koskinen, D. Grayson, M. Olivecrona // Acta Neurochir (Wien). - 2013. - Vol. 155, N 11. - P. 21412148.

60. Binz, D. D. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a metaanalysis / D. D. Binz, L. G. Toussaint 3rd, J. A. Friedman // Neurocrit. Care. - 2009. - Vol. 10, N 2. - P. 253-256.

61. Лебедев, В. В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: учебное пособие / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, Т. П. Тиссен, В. М. Халчевский. -М. : Медицина, 2005. - 360 с.

62. Арутюнов, А. И. Травматические оболочечные гематомы / А. И. Арутюнов // Руководство по нейротравматологии. - Ч.1. - М. : Медицина, 1978. - С. 377392.

63. Лебедев, В. В. Принципы неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев // Вопр. нейрохир. - 1984. - № 4. - С. 3-7.

64. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский, Н. Н. Аносов. - Л. : Медицина, 1980. - 272 с.

65. Верещагин, Н. В. Компьютерная томография мозга / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов Г. Я. Левина. - М. : Медицина, 1986. - 251 с.

66. Корниенко, В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко. - М. : Медицина, 1987. - 287 с.

67. Корниенко, В. Н. Диагностическая радиология / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М. : «Андреева Т.М.», 2006. - 1327 с.

68. Ropper, A. H. Lateral displacement of the brain and level of consciousness in patients with an acute hemispheral mass / A. H. Ropper // N. Engl. J. Med. - 1986, Apr, 10. - N 314 (15). - P. 953-958.

69. Marshall, L. F. A new classification of head injury based on computerized tomography / L. F. Marshall [et al.] // J. Neurosurg. - 1991. - N 75 (suppl.). - P. 14-20.

70. Poca, M. A. Incidence of intracranial hypertension after severe head injury: a prospective study using the traumatic coma data bank classification / M. A. Poca, J. Sa-huquillo, M. Baguena [et al.] // Acta Neurochir. Suppl. - 1998. - N 71. - P. 27-30.

71. Lubillo, S. Prognostic value of early computerized tomography scanning following craniotomy for traumatic hematoma / S. Lubillo, J. Bolanos, L. Carreira [et al.] // J. Neurosurg. - 1999, Oct. - N 91 (4). - P. 581-587.

72. Maas, A. I. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors / A. I. Maas, C. W. Huk-kelhoven, L. F. Marshall, E. W. Steyerberg // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57 (6). - P. 1173-1182.

73. Крылов, В. В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга / В. В. Крылов, А. Э. Талыпов, Ю. В. Пурас // Нейрохирургия. - 2007. - № 4. - С. 2-19.

74. Doppler, Ch. Ueber das farbige Licht der Doppelsterne und einiger anderer Gestirne des Himmels / Ch. Doppler. - Prag, Borrosch & Andre, 1842. - 18 p.

75. Карпунин, А. Ю. Церебральный ангиоспазм у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / А. Ю. Карпунин, C. C. Петриков, Л. Т. Хамидова, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2015. - № 4. - С. 17-23.

76. Satomura, S. Ultrasonic doppler method for the inspection of cardiac functions / S. Satomura // J. Accoust. Soc. Amer. - 1957. - N 29. - P. 1181-1185.

77. Franklin, D. Ultrasonic doppler shift blood flowmeter : circuity and practical applications / D. Franklin, W. Schleger, N. Watson // Biomed. Sci. Instrum. - 1961. - V. 1. - P. 309-315.

78. Miyazaki, M. Measurement of cerebral blood flow by ultrasonic Doppler technique. Hemodynamic comparison of right and left carotid artery in patients with hemiplegia / M. Miyazaki, K. Koto // Jap. Circ. J. - 1965. - N 2 (9). - P. 383-386.

79. Goldberg, R. E. Doppler physics and preliminary report of a test for carotid insufficiency / R. E. Goldberg // Ultrasonics in Ophthalmology, Diagnostic and Therapeutic Applications / R. E. Goldberg, L. V. Sarin (eds.). - Philadelphia : WB Sounders Co. - 1967. - Vol. 223. - P. 199-200.

80. Brinker, R. A. Detection of carotid artery bifurcation stenosis by Doppler ultrasound / R. A. Brinker, D. J. Lundiss, R. F. Croley // J. Neuro-surg. - 1968. - N 29. - P. 143-148.

81. Grossman, B. L. Evaluation of cerebrovascular disease utilizing a transcutaneous Doppler technic / B. L. Grossman, E. H. Wood // Radiology. - 1968 (March). - N 90. - P. 586-587.

82. Maroon, J. C. Ophthalmosonometry. An ultrasonic method for assessing carotid blood flow / J. C. Maroon, D. W. Pieroni, R. L. Campbell // J. Neuro-surg. - 1969. - N 30. - P. 238-246.

83. Pourcelot, L. Nouveau debitmetre sanguin a effet Doppler / L. Pourcelot // Congres mondial sur la diagnostic ultrasonare en medicine (Vienne, June 1969).

84. Muller, H. R. Diagnosis of internal carotid artery occlusion by directional Doppler sonography of the ophthalmic artery / H. R. Muller. - Neurology. - 1972. - N 22. - P. 816-823.

85. Planiol, T. Study of carotid circulation by means of ultrasonic methods and thermography / T. Planiol, L. Pourcelot, J. M. Pottier, E. Degiovanni // Rev. Neurol. (Paris). - 1972, Feb. - N 126 (2). - P. 127-141.

86. Spencer, M. P. Cervical carotid imaging with a continuous-wave Doppler flowmeter / M. P. Spencer, J. M. Reid, D. L. Davis, P. S. Paulson // Stroke. - 1974, Mar-Apr. - N 5 (2). - P. 145-154.

87. Nornes, H. Intraoperative evaluation of cerebral hemodynamics using directional Doppler technique. Part 1: Arteriovenous malformations / H. Nornes, A. Grip, P. Wikeby // J. Neurosurg. - 1979, Feb. - N 50 (2). - P. 145-151.

88. Nornes, H. Intraoperative evaluation of cerebral hemodynamics using directional Doppler technique. Part 2: Saccular aneurysms / H. Nornes, A. Grip, P. Wikeby // J. Neurosurg. - 1979, May. - N 50 (5). - P. 570-577.

89. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T. M. Markwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. - 1982. - N 57. - P. 769-774.

90. Nedelmann, M. TCCS Consensus Group. Consensus recommendations for transcranial color-coded duplex sonography for the assessment of intracranial arteries in clinical trials on acute stroke / M. Nedelmann, E. Stolz, T. Gerriets [et al.] // Stroke. - 2009, Oct. - N 40 (10). - P. 3238-3244.

91. Gosling, R. G. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound / R. G. Gosling, D. H. King // Proc. R. Soc. Med. - 1974. - N 67. - P. 447-449.

92. Белкин, А. А. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии: методическое пособие для врачей / А. А. Белкин, А. М. Алашеев, С. Н. Инюш-кин. - 2004. - Екатеринбург : Издание Клинического института Мозга СУНЦ РАМН. - 68 С.

93. Гайдар, Б. В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б. В. Гайдар. - СПб. : Элби, 2008. - 281 с.

94. Fog, M. Cerebral circulation : the reaction of the pial arteries to a fall in blood pressure / M. Fog // Arch. Neurol. Psych. - 1937. - N 37. - P. 351-364.

95. Miller, R. Anesthesia for neurosurgery / R. Miller // Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital / L. Firestone, P. Lebowitz, C. Cook [et al.]. - 3rd ed. - Boston : Little Brown, 1988.

96. Standgaard, S. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension / S. Standgaard, J. Olesen, E. Skinhoj, N. A. Lassen // BMJ. - 1973. - N 1 (852). - P. 507-510.

97. Paulson, O. B. Cerebral circulation under normal and pathologic conditions / O. B. Paulson, G. Waldemar, J. F. Schmidt, S. Standgaard // Am. J. Cardiol. - 1989. - N 63 (6). - P. 2-5.

98. Klingerhofer, J. Conrad B, Benecke R, Sander D. Intracranial flow patterns at increasing intracranial pressure / // J. Mol. Med. - 1987. - N 65 (12). - P. 542-545.

99. Klingerhofer, J. Evaluation of intracranial pressure from transcranial Doppler studies in cerebral disease / J. Klingerhofer, B. Conrad, R. Benecke // J. Neurol. - 1988. - N 235. - P. 159-162.

100. Chan, K. H. The effect of changes in cerebral perfusion pressure upon middle cerebral artery blood flow velocity and jugular bulb venous oxygen saturation after severe brain injury / K. H. Chan, J. D. Miller, N. M. Dearden // J. Neuro-surg. - 1992. - N 77. - P. 55-61.

101. Bellner, J. Transcranial Doppler sonography pulsatility index (PI) reflects intracranial pressure (ICP) / J. Bellner, B. Romner, P. Reinstrup [et al.] // Surg. Neurol. - 2004. - N 62. - P. 45-51.

102. Aaslid, R. Evaluation of cerebrovascular spasm with transcranial Doppler ultrasound / R. Aaslid, P. Huber, H. Nornes // J. Neurosurg. - 1984. - N 60. - P. 37-41.

103. Klingerhofer, J. Cerebral vasospasm evaluated by transcranial Doppler ultrasonography at different intracranial pressures / J. Kingerhofer, D. Sander, M. Holzraefe // J. Neurosurg. - 1991. - N 75. - P. 752-758.

104. Steiger, H. J. Carotid Doppler hemodynamics in posttraumatic intracranial hypertension / H. J. Steiger // Surg. Neurol. - 1981. - N 16. - P. 459-461.

105. Voulgaris, S. Early cerebral monitoring using the transcranial Doppler pulsa-tility index in patients with severe brain trauma / S. Voulgaris, M. Partheni, H. Kalliora [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2005. - N 11 (2). - P. 49-52.

106. Homburg, A. M. Transcranial Doppler recordings in raised intracranial pressure / A. M. Homburg, M. Jakobsen, E. Enevoldsen // Acta Neurol. Scand. - 1993. - N 87. - P. 488-493.

107. Moreno, J. A. Evaluating the outcome of severe head injury with transcranial Doppler ultrasonography / J. A. Moreno, E. Messales, J. Gener [et al.] / Neurosurg. Focus. - 2000. - N 8 (1). - P. e8.

108. Ract, C. Transcranial Doppler ultrasound goal-directed therapy for the early management of severe traumatic brain injury / C. Ract, S. Le Moigno, N. Bruder [et al.] // Intensive Care Med. - 2007. - N 33. - P. 645-651.

109. Mehdorn, H. M. The use of trans-cranial Doppler sonography in a neurosurgical intensive care unit: intracranial pressure, intracranial circulatory arrest / H. M. Mehdorn, A. Feldges // Wien Med Wochenschr. - 1990. - N 140 (23-24). - P. 567-570.

110. Asil, T. Monitoring of increased intracranial pressure resulting from cerebral edema with transcranial Doppler sonography in patients with middle cerebral artery infarction / T. Asil, I. Uzunca, U. Utku, U. Berberoglu // J. Ultrasound. Med. - 2003. - N 22. - P. 1049-1053.

111. Wang, Yu. Middle cerebral arterial flow changes on transcranial color and spectral Doppler sonography in patients with increased intracranial pressur / Yu Wang, Yun-You Duan, Hai-Yan Zhou [et al.] // J. Ultrasound. Med. - 2014. - P. 33. - P. 21312136.

112. Gura, M. Correlation of pulsatility index with intracranial pressure in traumatic brain injury / M. Gura, I. Elmaci, N. Coskun // Turk Neurosurg. - 2011. - N 21 (2). - P. 210-215.

113. Behrens, A. Transcranial Doppler pulsatility index: not an acute method to assess intracranial pressure / A. Behrens, N. Lenfeldt, K. Ambarki, [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - N 66 (6). - P. 1050-1057.

114. De Riva, N. Transcranial Doppler pulsatility index: what it is and whay it is not / N. De Riva, K. P. Budohoski, P. Smielewski [et al.] // Neurocrit. Care. - 2012. - N 17 (1). - P. 58-66.

115. Wakerley, B. R. Usefulness of transcranial Doppler-derived cerebral hemodynamic parameters in the noninvasive assessment of intracranial pressure / B. R. Wakerley, Y. Kusuma, L. L. L. Yeo [et al.] // J. Neuroimaging. - 2014. - N 25. - P. 111116.

116. Zweifel, C. Reliability of the blood flow velocity pulsatility index for assessment of intracranial and cerebral perfusion pressures in head-injured patients / C. Zweifel, M. Czosnyka, E. Carrera [et al.] / Neurosurgery. - 2012. - N 71 (4). - P. 853-861.

117. Cardim, D. Prospective study on noninvasive assessment of ICP in head injured patients: comparison of four methods / D. Cardim, C. Robba, J. Donnelly [et al.] // J. Neurotrauma. - 2015.

118. Rianov, N. G. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients / N. G. Rianov, J. B. Weise, W. Burkert // Neurosurg. Rev. - 2000. - N 23. - P. 34-38.

119. Aaslid, R. Estimation of cerebral perfusion pressure from arterial blood pressure and transcranial Doppler recordings / R. Aaslid, T. Lundar, K. F. Lindegaard [et al.] // Intracranial Pressure VI / J.D. Miller, G.M. Teasdale, J.O. Rowan [et al.] eds. -Springer, 1986. - P. 226-229.

120. Belfort, M. A. Evaluation of a noninvasive transcranial Doppler and blood pressure-based method for the assessment of cerebral perfusion pressure in pregnant women / M. A. Belfort, C. Tooke-Miller, M. Varner [et al.] // Hypertens. Pregnancy. - 2000. - N 19 (3). - P. 331-340.

121. Czosnyka, M. Cerebral perfusion pressure in head-injured patients: a noninvasive assessment using transcranial Doppler ultrasonography / M. Czosnyka, B. F. Matta, P. Smielewski [et al.] // J. Neurosurg. - 1998. - N 88. - P. 802-808.

122. Schmidt, E. A. Preliminary experience of the estimation of cerebral perfusion pressure using transcranial Doppler ultrasonography / E. A. Schmidt, M. Czosnyka, I. Gooskens [et al.] // J. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. - N 70 (2). - P. 198-204.

123. Edouard, A. R. Non-invasive assessment of cerebral perfusion pressure in brain injured patients with moderate intracranial hypertension / A. R. Edouard, E. Vanhille, S. Le-Moigno [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2005. - N 94 (2). - P. 216-221.

124. Hancock, S. M. Noninvasive estimation of cerebral perfusion pressure and zero flow pressure in healthy volunteers: the effects of changes in end-tidal carbon dioxide / S. M. Hancock, R. P. Mahajan // Anesth. Analg. - 2003, Mar. - N 96 (3). - P. 847851.

125. Schmidt, B. Noninvasive prediction of intracranial pressure curves using transcranial Doppler ultrasonography and blood pressure curves / B. Schmidt, J. Klingelho-fer, J. Md [et al.] // Stroke. - 1997. - N 28. - P. 2465-2472.

126. Martin, N. A. Transcranial Doppler - techniques, application, and instrumentation / N. A. Martin, K. M. Thomas, M. Caron // Neurosurgery. - 1993. - N 33. - P. 761-764.

127. Shen, Q. Inter observer variability of the transcranial Doppler ultrasound technique: impact of lack of practice on the accuracy of measurement / Q. Shen, J. Stuart, B. Venkatesh [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. - 1999. - N. 15. - P. 179-184.

128. Tsivgoulis, G. Advances in transcranial Doppler ultrasonography / G. Tsiv-goulis, A. V. Alexandrov, M. A. Sloan // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2009. - N 9. - P. 46-54.

129. Prunet, B. Noninvasive detection of elevated intracranial pressure using a portable ultrasound system / B. Prunet, Y. Asencio, G. Lacroix [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 2012. - N 30. - P. 936-941.

130. Markwalder, T. M. Dependency of blood flow velocity in the middle cerebral artery on end-tidal carbon dioxide partial pressure - a transcranial ultrasound Doppler study / T. M. Markwalder, P. Grolimund, R. W. Seiler [et al.] // J. Cereb. Blood. flow Metab. - 1984. - N 4. - P. 368-372.

131. Manno, E. M. Transcranial Doppler ultrasonography in the neurocritical care unit / E. M. Manno // Crit. Care Clin. - 1997. - N 13. - P. 79-104.

132. Lee, K. Y. Arterial pulsatility as an index of cerebral microangiopathy in diabetes / K. Y. Lee, Y. H. Sohn, J. S. Baik [et al.] // Stroke. 2000. - N 31. - P. 1111-1115.

133. Barr, R. Gean A. Craniofacial trauma / R. Barr, A. Gean // Fundamentals of radiology / W. Brant, C. Helms (eds.). - 2nd ed. - Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 1999. - P. 49-61.

134. Spencer, W. H. Ophthalmic pathology: an atlas and textbook / W. H. Spencer. - 3rd ed. - Philadelphia : WB Saunders, 1986. - P. 2337-2458.

135. Liu, D. Measurement and relationship of subarachnoid pressure of the optic nerve to intracranial pressures in fresh cadavers / D. Liu, M. Kahn // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - N 116. - P. 548-556. - PMID. 8238213.

136. Mundt, G. H. Ultrasonics in ocular diagnosis / G. H. Mundt, F. H. William // American journal of Ophthalmology. - 1956. - N 41 (3). - P. 488-498.

137. Ossoining, K. C. Standardized echography: basic principles, clinical applications, and results / K. C. Ossoining // Int. Ophthalmol. Clin. - 1979. - N 19 (4). - P. 127210.

138. Baum, G. The application of ultrasonics locating techniques to ophthalmology: theoretic considerations and acoustic properties of ocular media: Part I, reflective properties / G. Baum, I. Greenwood // American Journal of Ophthalmology. - 1958. - N 46 (5). - P. 319-329.

139. Bronson, N. R. A simple B-scan ultrasonoscope / N. R. Bronson, F. T. Turner // Archives of Ophthalmology. - 1973. - N 90 (3). - P. 237-238.

140. Berges, O. Sonography of the eye and orbit with a multipurpose ultrasound unit / O. Berges, P. Koskas, F. Lafitte [et al.] // J. Radiol. 2006. - N 87 (4, Pt.1). - P. 345353. - PMID. - P. 16691161.

141. Helmke, K. Fundamentals of transorbital sonographic evaluation of optic nerve sheath expansion under intracranial hypertension. I. Experimental study / K. Helmke, H. C. Hansen // Pediatr. Radiol. - 1996. - N 26 (10). - P. 701-705.

142. Hansen, H. C. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests / H. C. Hansen, K. Helmke // J. Neurosurg. - 1997. - N 87 (1). - P. 34-40.

143. Tayal, V. S. Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury

patients / V. S. Tayal, M. Neulander, H. J. Norton [et al.] // Ann. Emerg. Med. - 2007. - N 49(4). - P. 508-514.

144. Tsung, J. W. A rapid noninvasive method of detecting elevated intracranial pressure using bedside ocular ultrasound: application to 3 cases of head trauma in the pediatric emergency department / J. W. Tsung, M. Blaivas, A. Cooper, N. R. Levick // Pediatr. Emerg. Care. - 2005. - N 21 (2). - P. 94-98.

145. Ertl, M. Application of orbital sonography in neurology / M. Ertl, M. A. Gamulescu, F. Schlachetzki // Sonography. - N 12. - P. 203-216.

146. Toms, D. A. The mechanical index, ultrasound practices, and the ALARA principle / D. A. Toms // J. Ultrasound Med. - 2006. - N 25 (4). - P. 560-562. - Author reply: P. 561-562.

147. European Federation for Societies of Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Clinical safety statement for diagnostic ultrasound safety. Tours, France, 1998 // European Journal of Ultrasound. - 1998. - N 8. - P. 67-68.

148. Lizzi, F. L. Experimental cataract production by high frequency ultrasound / F. L. Lizzi, A. J. Packer, D. J. Coleman // Ann. Ophthalmol. - 1978. - N 10 (7). - P. 934-942.

149. Fowlkes, J. B. Mechanical bioeffects from diagnostic ultrasound: AIUM consensus statements / J. B. Fowlkes, C. K. Holland // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2000. - N 19 (2). - P. 69-72.

150. United States Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Devices and Radiological Health. Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers. - Washington, DC, 2008.

151. Romagnulo, L. Optic nerve sheath diameter does not change with patient position / L. Romagnulo, V. Tayal, C. Tomaszewski [et al.] // American Journal of Emergency Medicine. - 2005. - N 23. - P. 686-688.

152. Серова, Н. К. Нейрофизиологические последствия черепно-мозговой травмы / Н. К. Серова, С. А. Еолчиян // Клиническое руководство по черепно-

мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М. : Антидор, 2002. - Т. III. - С. 208-241.

153. Еолчиян, С. А. Классификация повреждений зрительного нерва / С. А. Еолчиян // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерамана, А.А. Потапова. - М. : Антидор, 1998. - Т. I. - С. 92-97.

154. Von Graefe, A. Complications of optic neuritis with cerebral disease / A. Von Graefe // Archives of Ophthalmology. - 1860. - N 7. - P. 58.

155. Hayreh, S. S. Pathogenesis of oedema of the optic disc (papilloedema): a preliminary report / S. S. Hayreh // Br. J. Ophthalmol. - 1964. - V. 48. - P. 522-543.

156. Hayreh, S. S. Optic disc edema in raised intracranial pressure. I.Evolution and resolution / S. S. Hayreh, M. S. Hayreh // Arch. Ophthalmol. - 1977. - N 95 (7). - P. 1237-1244.

157. Killer, H. E. Architecture of arachnoid trabeculae, pillars, and septa in the sub-arachnoid space of the human optic nerve : anatomy and clinical considerations / H. E. Killer, H. R. Laeng, J. Flammer [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2003, Jun. - N 87 (6). - P. 777-781.

158. Geeraerts, T. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients / T. Geeraerts, S. Merceron, D. Benhamou [et al.] // Intensive Care Med. - 2008. - N 34 (11). - P. 2062-2067.

159. Geeraerts, T. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury / T. Geeraerts, Y. Launey, L. Martin [et al.] // Intensive Care Med. - 2007. - N 33 (10). - P. 1704-1711.

160. Blaivas, M. Elevated intracranial pressure detected by bedside emergency ultrasonography of optic nerve sheath / M. Blaivas, D. Theodoro, P. R. Sierzenski // Acad. Emerg. Med. - 2003. - N 10 (4). - P. 376-381.

161. Moretti, R. Optic nerve ultrasound for detection of intracranial hypertension in intracranial hemorrhage patients: confirmation of previous findings in different patient population / R. Moretti, B. Pizzi // J. Neurosurg. Anesthe-siol. - 2009. - N 21 (1). - P. 16-20.

162. Siranovic, M. Comparison of ultrasonographic of optic nerve sheath diameter (ONSD) versus direct measurement of intracranial pressure (ICP) in traumatic brain injury patients / M. Siranovic, T. M. Turkovic, A. Gopcevic [et al.] // Signa Vi-tae. - 2011. - N 6 (1). - P. 33-35.

163. Wang, L. Optimal optic nerve sheath diameter threshold for the identification of elevated opening pressure on lumbar puncture in a Chinese population / L. Wang, L. Feng, Y. Yao [et al.] // PLos One. - 2015. - N 10 (2). - P. e0117939.

164. Kimberly, H. H. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure / H. H. Kimberly, S. Shah, K. Marill, V. Noble // Acad. Emerg. Med. - 2008. - N 15 (2). - P. 201-204.

165. Soldatos, T. Optic nerve sonography in the diagnostic evaluation of adult brain injury / T. Soldatos, D. Karakitsos, K. Chatzimichail [et al.] // Crit. Care. - 2008. - N 12 (3). - P. 67.

166. Goel, R. S. Utility of optic nerve ultrasonography in head injury / R. S. Goel, N. K. Goyal, S. B. Dharap [et al.] // Injury. - 2008. - N 39 (5). - P. 519-524.

167. Moretti, R. Reliability of optic nerve ultrasound for the evaluation of patients with spontaneous intracranial hemorrhage / R. Moretti, B. Pizzi, F. Cassini, N. Vivaldi. - Neurocrit. Care. - 2009. - N 11 (3). - P. 406-410.

168. Bauerle, J. Sonographic assessment of the optic nerve sheath in idiopathic intracranial hypertension / J. Bauerle, M. Nedelmann // J. Nrurol. - 2011. -N 258 (11). - P. 2014-2019.

169. Rajajee, V. Optic Nerve Ultrasound for the Detection of Raised Intracranial Pressure / V. Rajajee, M. Vanaman, J. J. Fletcher, T. L. Jacobs // Neurocrit. Care. 2011. - N 15 (3). - P. 506-515.

170. Strumwasser, A. Sonographic optic nerve sheath diameter as an estimate of intracranial pressure in adult trauma / A. Strumwasser, R. O. Kwan, L. Yeung [et al.] // J. Surg. Res. - 2011. - N 170 (2). - P. 265-271.

171. Amini, A. Use of the sonographic diameter of optic nerve sheath to estimate intracranial pressure / A. Amini, H. Kariman, A. Arhami Dolatabadi [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 2013. - N 31 (1). - P. 236-239.

172. Qayyum, H. Can ocular ultrasound predict intracranial hypertension? A pilot diagnostic accuracy evaluation in a UK emergency department / H. Qayyum, S. Ramlakhan // Eur. J. Emerg. Med. - 2013. - N 20 (2). - P. 91-97.

173. Caffery, T. S. Optic nerve sheath diameter and lumbal puncture opening pressure in nontrauma patients suspected of elevated intracranial pressure / T. S. Caffery, J. N. Perret, M. W. Musso, G. N. Jones // Am. J. Emerg. Med. - 2014. - N 32 (12). - P. 15131515.

174. Shirodkar, C. G. Optic nerve sheath diameter as a marker for evaluation and prognostication of intracranial pressure in Indian patients: an observational study / C. G. Shirodkar, S. M. Rao, D. P. Mutkule [et al.] // Indian J. Crit. Care Med. - 2014. - N 18 (11). - P. 728-734.

175. Mehrpour, M. Optic nere sonography in the diagnostic evaluation of pseudo-papilledema and raised intracranial pressure: a cross-sectional study / M. Mehrpour, F. Oliaee Torshizi, S. Esmaeeli [et al.] // Neurol. Res. Int. - 2015. - P. 146059.

176. Major, R. Ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter in patients with clinical suspicion of raised intracranial pressure / R. Major, S. Girling, A. Boyle // Emerg. Med. J. - 2011. - N 28 (8). - P. 679-681.

177. Frumin, E. Prospective analysis of single operator sonographic optic nerve sheath diameter measurement for diagnosis of elevated intracranial pressure / E. Frumin, J. Schlang, W. Wiechmann [et al.] // West J. Emerg. Med. - 2014. - N 15 (2). - P. 217220.

178. Maissan, I. M. Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure / I. M. Maissan, P. J. Dirven, I. K. Haitsma // J. Neurosurg. - 2015. - N 123 (3). - P. 743-747.

179. Raffiz, M. Optic nerve sheath diameter measurement: a means of detecting raised ICP in adult traumatic and non-traumatic neurosurgical patients / M. Raffiz, J. M. Abdullah // Am. J. Emerg. Med. - 2017. - N 35 (1). - P. 150-153.

180. Copetti, R. Optic nerve ultrasound artifacts and real images / R. Copetti, L. Cattarossi // Intensive Care Med. - 2009. - N 35 (8). - P. 1488-1489.

181. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. - 2-е изд., доп. и перер. - М. : Реальное Время, 2003. - 336 с.

182. Ошоров, А. В. Внутричерепное давление, мониторинг внутричерепного давления / А. В. Ошоров, А. Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология 2010. - № 4. - С. 4-10.

Приложение А (рекомендуемое). Методика клинико-неврологического обследования

Таблица А.1 - Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W. Hunt - R. Hess

Степень Описание

I Бессимптомное течение, или легкая ригидность мышц затылка и слабая головная боль

II Ригидность мышц затылка, умеренная или сильная головная боль, парез ЧМН

III Умеренный неврологический дефицит. Оглушение, сонливость, спутанность

IV Ранняя децеребрационная ригидность, сопор, умеренный или выраженный гемипарез

V Децеребрационная ригидность, глубокая кома, внешний вид умирающего

Таблица А.2 - КТ шкала базальных субарахноидальных кровоизлияний по C. M. Fischer

Степень по Fisher Количество крови на КТ

1 1 Кровь в субарахноидальном пространстве не определяется

2 Диффузная кровь с толщиной в цистернах мозга менее 1 мм

3 Локализованный сгусток и/или толщина более 1 мм

4 ] Знутримозговые или внутрижелудочковые сгустки с диффузным САК или без него

Таблица А.3 - КТ шкала внутрижелудочковых кровоизлияний по D. A. Graeb

Баллы по Graeb Заполнение желудочковой системы кровью по данным КТ

Боковые желудочки

1 Примесь крови или легкое кровоизлияние

2 Менее половины желудочка заполнено кровью

3 Более половины желудочка заполнено кровью

4 Желудочек полностью заполнен кровью и расширен

III и IV желудочки

1 Имеется кровь в желудочке, но размеры его нормальные

2 Желудочек полностью заполнен кровью и расширен