УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМАХ ИММУНОСУПРЕССИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Беляева, Лариса Евгеньевна

• Беляева, Лариса Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беляева, Лариса Евгеньевна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1 Возможности комплексного ультразвукового исследования в оценке состояния трансплантированной почки, полученной от живого родственного донора на фоне различных схем иммуносупрессии (обзор литературы).9

ГЛАВА 2 Клинические наблюдения и методы исследования аллотрансплантатов почек.36

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и методов исследования.36

2.1.1. Требование к диагностической УЗ аппаратуре. Характеристика использованной УЗ аппаратуры.

2.2. Методика выполнения комплексного УЗ исследования трансплантированной почки.41

2.2.1. Оценка состояния трансплантата.43

2.2.2 Топометрия трансплантата.45

2.2.3. Цветовое допплеровское картирование и спектральная допплерография.47

2.3. Другие методы оценки функции трансплантата почки.

ГЛАВА 3 Результаты комплексного ультразвукового исследования и клинико-лабораторных показателей у реципиентов почечных трансплантатов на фоне различных схем иммуносупрессии.51

3.1. Динамика ультразвуковых, допплерографических показателей и клинико-лабораторных данных у реципиентов почечных аллотрансплантатов с немедленной функцией.51

3.2 Динамика ультразвуковых, допплерографических показателей и клинико-лабораторных данных у реципиентов почечных аллотрансплантатов с отсроченной функцией.78

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМАХ ИММУНОСУПРЕССИИ»

Актуальность проблемы. В настоящее время трансплантация почки является единственным радикальным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. В условиях дефицита трупных органов одним из наиболее перспективных вариантов лечения хронической почечной недостаточности является трансплантация почки от живого родственного донора (Белорусов О.С.,1992; Горяйнов В.А., 1994; Шумаков В.И., 1999).

Значительный прогресс в области трансплантологии, наблюдаемый в последние десятилетия, связан с разработкой и внедрением в клиническую практику нового поколения иммуносупрессивных препаратов. После начала применения циклоспорина А в 1983 году, годичная выживаемость почечных трансплантатов выросла с 50% до 8085% (Шумаков В.И., 1995; Cecka M.J. и соавт., 1991). Однако большинство применяемых до настоящего времени иммуносупрессантов имеют ряд ограничений: отсутствие иммунологической селективности, дозозависимая профильная токсичность, чрезмерное угнетение иммунитета.

Применение в клинической практике современных иммуносупрессивных препаратов, разработка новых протоколов иммуносупрессии помогают в решении таких клинических задач как профилактика и лечение острого и хронического отторжения трансплантата, повышение приживаемости пересаженного органа, снижение уровня токсичности (Vincenti F. 2002; Мойсюк Я. Г., 2004).

Ввиду относительно недавнего внедрения в клиническую практику новых иммуносупрессантов, в должной мере еще не разработаны наиболее эффективные и безопасные алгоритмы их применения как компонентов иммуносупрессии, не разработаны современные алгоритмы диагностики влияния их на функцию трансплантата.

В мировой практике ультразвуковое исследование, включающее в себя серошкальное сканирование (В-режим), цветовое и спектральное допплеровское картирование, рассматривается как один из ведущих методов инструментальной диагностики и мониторирования при трансплантации почки (Chow L. 2001; Швецова М.А., Пыков М.И. и соавт., 2008).

Однако относительно немногочисленные зарубежные и отечественные публикации посвящены возможности ультразвукового исследования в оценке влияния современных режимов иммуносупрессии на внутрипочечную гемодинамику.

Вместе с этим нет наблюдений о закономерностях динамики показателей почечного кровотока при острых кризах отторжения после трансплантации от живого родственного донора на фоне современных протоколов иммуносупрессии.

Все выше перечисленное определило актуальность данного I исследования.

Цель работы: оценить функциональное состояние трансплантата почки по данным ультразвукового и допплерографического исследования в соответствии с применяемыми протоколами иммуносупрессии.

Задачи исследования.

1. Сравнить частоту и выраженность ишемического повреждения (реперфузионный синдром) почечных трансплантатов от живого родственного донора при различных схемах иммуносупрессии.

2. Выявить характерные диагностические критерии дисфункции трансплантата при новых схемах иммуносупрессии.

3. Оценить частоту, степень выраженности и сроки развития эпизодов острого отторжения с учетом применяемых протоколов иммуносупрессии.

Научная новизна. В работе представлен анализ результатов ультразвукового мониторинга у реципиентов почечных трансплантатов, полученных от живых родственных доноров, при использовании различных схем иммуносупрессии.

По данным ультразвукового и допплерографнческого исследования проведена сравнительная оценка частоты и степени выраженности ишемического повреждения функционального состояния почечных трансплантатов от живого родственного донора в зависимости от применяемых протоколов иммуносупрессии.

Подробно проанализирована частота, степень выраженности, динамика развития и сроки ранних кризов отторжения с учетом применяемых протоколов иммуносупрессии.

По результатам ультразвукового исследования в комплексе с клинико-лабораторнымн данными проведена оценка эффективности различных протоколов иммуносупрессивной терапии.

Практ и ч еская знач им о cm ь. В результате выполненной работы накоплен практический опыт комплексного ультразвуковаго исследования трансплантата почки, полученного от живого родственного донора с учетом препаратов, входящих в современные схемы иммуносупрессии. Оптимизирована методика неинвазивной оценки трансплантированной почки, позволяющая оценить ее функциональное состояние. Доказана высокая информативность комплексного ультразвукового исследования в диагностике и мониторинге отторжения пересаженной почки. По результатам ультразвукового исследования в комплексе с клинико-лабораторными данными проведена оценка эффективности различных протоколов иммуносупрессивной терапии. Доказано, что применение индукционной терапии антителами Кемпас-1Н снижает частоту и степень выраженности эпизодов отторжения аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Апробация диссертации состоялась 21.11.08 года на межотделенческой конференции ГУ РНЦХ имени академика Б.В. Петровского РАМН. Основные положения настоящего исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции отдела инструментальной диагностики, лаборатории ультразвуковой диагностики (Москва 2007), на XII научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки ультразвуковой диагностики» (Москва 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, одна из которых в центральной печати. Список работ представлен в автореферате.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка изученной литературы, включающей 26 отечественных, 80 иностранных источников. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 19 таблицами, также дополнена 4 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Беляева, Лариса Евгеньевна

Выводы

1. Ежедневный динамический контроль за состоянием внутрипочечной гемодинамики, осуществляемый с помощью цветовой и спектральной допплерографии, в комплексе с клинико-лабораторными и морфологическими данными, позволяет выявить дисфункцию трансплантата почки в начальном ее проявлении.

2. Вид индукционной терапии не определяет частоту развития и выраженность реперфузионного синдрома почечных трансплантатов.

3. Линейные размеры трансплантатов почки при острой реакции отторжения по интерстициальному типу у реципиентов с применением индукционной терапии антителами Кемпас-1Н достоверно не изменяются, в то время как при стандартных схемах иммуносупрессии отмечается увеличение коркового слоя и размеров трансплантата.

4. Диагностика острой реакции отторжения по данным допплерографии базируется на общепризнанных показателях и не зависит от применяемых протоколов иммуносупрессии:

• Реакция отторжения с преобладанием сосудистого компонента характеризуется снижением средней скорости кровотока (ССК) по междолевым и дуговым артериям, повышением индекса резистивности

РИ), умеренным повышением интерстициального индекса (ИИ). Средние значения допплерографических параметров: ССК (междолевые) - 0,09±0,02 м/с; ССК (дуговые) - 0,06±0,02 м/с; РИ -0,82±0,08; ИИ- 0,44±0,09. • Реакция отторжения, протекающая по интерстициальному типу, характеризуется умеренным снижением средней скорости кровотока (ССК) по междолевым и дуговым артериям, умеренным повышением индекса резистивности (РИ), значительным увеличением интерстициального индекса (ИИ). Средние значения допплерографических показателей: ССК (междолевые) - 0,12±0,02м/с; ССК (дуговые) - 0,09±0,02 м/с; РИ - 0,7б±0,05; ИИ - 0,5±0,05.

5. Протокол иммуносупрессии, включающий индукцию толерантности моноклональными антителами, снижает вероятность острого отторжения в раннем послеоперационном периоде (до 15 суток). Наибольшая вероятность отторжения почечного трансплантата наблюдается на 3-4 месяц после трансплантации.

6. Применение индукционной терапии антителами Кемпас-1Н, эффективно снижает частоту и степень выраженности эпизодов отторжения аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в оценке функционального состояния трансплантированной почки и является неотъемлемой составной частью диагностики дисфункции трансплантата.

1. Ультразвуковое исследование, включающее в себя серошкальное сканирование, цветовое и спектральное допплеровское исследование, является одним из основных инструментальных методов, позволяющих своевременно и достоверно оценить состояние трансплантированной почки в различные сроки послеоперационного периода (размеры, эхоструктуру, внутрипочечную гемодинамику).

2. Для оценки функции трансплантата необходимо сочетанное применение данных серошкального сканирования и допплеровских методов исследования в комплексе с клинико-лабораторными и морфологическими данными.

3. Ежедневный динамический контроль, неинвазивность и высокая информативность ультразвукового исследования позволяют использовать его в качестве основного метода диагностики дисфункции трансплантированных почек. Допплерографическое исследование может служить критерием эффективности проводимой иммуносупрессивной терапии.

4. Мониторирование почечного кровотока имеет большое значение в оценке течения посттрансплантационного периода. Особое внимание следует обращать на 3-4 месяцы после трансплантации, когда вероятность отторжения трансплантата велика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беляева, Лариса Евгеньевна, 2009 год

1. Белорусов О.С, Горяйнов В. А., Чемисова Г.Г., Воробьёва Н.Т. Диагностика кризов отторжения // Хирургия.-1982; 7: 77-79.

2. Белорусов О.С. Достижения и перспективы в проблеме пересадки почки // Клиническая медицина.-1992; 3,5-8.

3. Горяйнов ВА, Белорусов О.С., Синютин АА Отдалённые результаты операции аллотрансплантации почки от живого родственного донора. // Трансплантология и искусственные органы, 1994., с. 42-44.

4. Ермаков Ю.А., Варшавская И.Б., Каюков И.Г. с соавт. Динамика заболеваемости хроническим гломерулонефритом, подтвержденным с помощью прижизненной нефробиопсии (опыт 1237 биопсий за 16 лет) // Нефрология.- 1997.-Т. 1.-N4.-C. 50-54.

5. Игнашин Н.С., Арутюнян С.Н. Ультразвуковое исследование пересаженной почки // Мет. рекомендации НИИ Урологии, МЗ РСФСР.- М. 1989;-с. 18-20.

6. Ильинский И.М., Белецкая Л.В., Балакирев Э.М, и соавт. Гломерулонефрит и другие болезни клубочков аллотрансплантата в позднем послеоперационном периоде // Вестник трансплантологии и искусственных органов.- 2001 .- N1.- с. 35-39.

7. Ильинский И.М., Розенталь P.JI. Патология почечных аллотрансплантатов. Рига.: Зинатне, 1990. - 151 - с.67 -78.

8. Каабак М.М., Горяйнов В.А., Агуреева Л.И., и соавт. Выбор оптимального режима терапии циклоспорином у реципиентов аллогенных почек в различные сроки после операции // Нефрология и диализ,- 2001.- Т. 3.- N 1.-с. 57-60.

9. Каабак М.М., Горяйнов В.А., Морохова М.М., Волынчик Е.П., Ильинский И.М. Морфологическая характеристика аллогенных почек в зависимости от ведения послеоперационного периода // Нефрология и диализ.- 2002.- Т. 3.- N 1.- с. 33-46.

10. Мойсюк Я.Г., Тарабарко Н.В., Долбин А.Г., Сечкин А.В., Шагидулин М.Ю., Крючков А.И., Вавилов П.А., Козлов И.А. Организация развитие программы мультиорганного донорства // Клин, хир.; 1992; 1-е 15-19.

11. Мойсюк Я.Г. Роль микофенолата в иммуносупрессивной терапии: вопросы эффективности и переносимости // Нефрология и диализ.- 2004.- Т. 6.-N4.- с. 297-300.

12. Платова Е.Н. Диагностика кризов отторжения трансплантированных почек в раннем посттрансплантационном периоде с помощью допплерографии // 2-й симпозиум: «Новые методы функциональной диагностики» Москва, 1992, с. 26.

13. Платова Е.Н. Диагностика ранних признаков криза отторжения трансплантированных почек в ближайшем послеоперационном периоде с помощью дуплексной сонографии // Дис. На соискание степени к.м.н.; Москва 1994.

14. Садовников В.И., Пожарнов А.С., Морозова М.М. Почечный кровоток и морфологические изменения при пересадке трупных почек // Клиникоинструментальная диагностика в хирургии. М.,- 1994.-С. 100-101.

15. Садовников В.И. Внутриорганное кровообращение почки в диагностике посттрансплантационных осложнений // Дис. На соискание степени д.м.н.; М 1998.

16. Сандриков В.А, Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки // М. — 2001.- 288 с.

17. Сандриков В.А., Каабак М.М. Садовников В.И.и соавт. Ультразвуковое исследование в оценке комбинированной трупной трансплантации панкреатодуаденального комплекса и почки // Ультразвуковая и функциональная диагностика М.- 2008. № 4., — С. 59 -65

18. ЧемисоваГ.Г . Оценка состояния пересаженной аллогенной почки по данным инструментально — функциональных методов исследования // Дисс. На соискание ученой степени д. м. н., М 1987.

19. Шумаков В.И. Основные достижения НИИ трансплантологии и искусственных органов // Вестник трансплантологии и искусственных органов.- 1999.-N2-3.-c. 3-6.

20. Шумаков В.И., Зайденов В.А., Ильинский И.М. Иммуноморфологические исследования при аллотрансплантации почки // Трансплантология и искусственные органы .- 1997.-N 3-4.- с. 55-56.

21. Шумаков В.И., Ильинский И.М., Белецкая JI.B., Гистологическое и иммуноморфологическое исследование хронического отторжения аллотрансплантированных почек II Вестник трансплантологии и искусственных органов.- 2000.-N3.-c. 30-34.

22. Шумаков В.И., Ильинский И.М., Беляев А.Ю. и др. Патология аллотрансплантированных почек у пациентов детского возраста // Трансплантология и искусственные органы .- 1997,- N 3-4.- с. 12

23. Шумаков В.И., Малов И.П., Ильинский И.М. Виды патологии аллотрансплантированных трупных почек в позднем послеоперационном периоде по данным исследования пункционных биоптатов // Вестник трансплантологии и искусственных opraHOB.-2000.-N 1.-С. 11-14.

24. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А., Ермакова И.П. Трансплантация почки. // В кн.: Трансплантология. Руководство. Под ред. акад. В.И. Шумакова. - М.: Медицина. -1995. - С. 183-211.

25. Akiyama Т, Ikegami М, Нага Y et al. Hemodynamic study of renal transplant chronic rejection using power Doppler sonography // Transplant. Proc. -1996, -№ 28, 1458.

26. Allen KS, Jorkasky DK, Arger PH et al. Renal allografts. Prospective analysis of Doppler sonography // Radiology -1988; -169, -371.

27. Babcock D. S., Slovis T.L., Han B.K. et al. Renal transplants in children: long -term follow up using sonography // Radiology 1996, -№ 5, -P. 165 - 167.

28. Basadonna G.P., Matas A.J., Gillingham KJ. et al. Early Versus Late Acute Renal Allograft Rejection Impact on Chronic Rejection // Transplantation. — 1993,-V. 55,-P. 993-995.

29. Bauth R.N., JanusC.A., Lillesand C.A. и соавт. Outcomes at three years of a prospective pilot study of Campath — 1H and sirolimus immunosupression for renal transplantation // Transplantat Int. -2006, № 19,-P 874-885.

30. Baxter GM, Ireland H, Moss JG, Harden PN, Junor BJR, Rodger RSC. Colour Doppler ultrasound in renal transplant artery stenosis: which Doppler index? // Clin. Radiol. -1995, -№ 50, -618.

31. Baxter J.M. Ultrasound imaging in renal transplantation. Ultrasound of Abdominal Transplantation // R New York -2002, -P 27-42.

32. Birkeland S.A., Bendtzen K., Moller B, et al. Interleukin-10 and posttransplant lymphoproliferative disorder after kidney transplantation // Transplantation.- 1999, -V. 67,-N6, -P. 876-881.

33. Bosnians J.L., Woestenburg A., et al. Fibrous intimalthickening at implantation as a risk factor fro the jutcome of cadaveric renal allografts // Transplantation -2000, -69.

34. Campistol J.M., Grinyo J.M. Exploring treatment options in renal transplantation: the problems of chronic allograft dysfunction and drug-related nephrotoxic-ity//Trans-plantation. -2001, -V.7L-N 11, -P. 42-51.

35. Cecka M.J. The UNOS Scientific Renal Transplant Registry in Clinbcal // Transplants, -1996, -№ 50, -618.

36. Cecka M.J., Terasaki P.I. Eds. Los Angeles: UCLA Tissue Typing Laboratories.-1991, № 73,- p. 1100-1106.

37. Chow L. Sommer G. Power Doppler imaging and resistance index measurement in the evaluation of acute renal transplant rejection // j Clin Ultrasound -2001, -N 29, -P. 483- 490.

38. Ciancio G., Burke G.W., Suzart K. et al., Daclizumab induction, tacrolimus, mycophenolate mofetil and steroids as an immunosuppression regimen for primary kidney transplant recipients // Transplantation -2002, -№ 73,- P. 1100-1106

39. Correas J.M., He'le'non O., Moreau J-F. Contrast-enhanced ultrasonography of native and transplanted kidney diseases // Eur. Radiol. -1999, -№ 9, -P 394.

40. Colvin R.B. Cohen A., et al., Evaluation of the pathologic criteria for acute renal allograft rejection: reproducibility, sensitivity and clinical correlation // J. Soc Nephrol. 1997, -№ 8.

41. Curtis J.J., Julian B.A., et al., Dilemmas in renal transplantation: when the clinical course and histologic findings differ. Fam // J. Kidney Dis. 1995, -№ 6.

42. Daemen M.A. R.C., v. de Ven M.W.C.M., Heineman E., Buurman W.A. Involvement of endogenous interleukin-10 and tumor necrosis factor in renal ischemia-reperfusion injury // Transplantation. -1999, V. 67, -N 6, -P. 792-800.

43. Danovitch G.M., Nast C.C., et al. Immunosuppressive medications for renal transplantation: A multiple choice question. // Kidney Int -2001, -№ 59, -P. 388402.

44. Dantal J, Ninen E, Hourmant M, Boeffard F, Cantarovich D, Giral M, Wijdenes J, Soulillou JP, Le Mauff B. Anti-CD4 MoAb therapy in kidney transplantation: a pilot study in early prophylaxis of rejection // Transplantation -1996,- № 62, -1502-6.

45. Drake D.G., Day D. L., et al. Doppler evaluation of renal transplants in children: A proapective analysis with histipathologic correlation // J. Roentgenol -1990,-V. 154, -P. 785-787.

46. Griffin J.F., McNicholaas M.M., Morphological appearance of renal allografts in transplant failure // JCU J. Clin. Ultrasound. - 1992, -Oct: 20 (8), -P. 529-537.

47. Gruenewald S.M., Skerrett D., Dolimier D., et al.Technigue of color Doppler guantification of vascularity in transplanted kidneys // J. Clin. Ultrasound. — 2002, -№30, -P. 151-157

48. Hale G, Dyer M.J., Clark M.R., Phillips J.M., Marcus R., Riechmann L, Winter G, Waldmann H. Remission induction in non-Hodgkin lymphoma with reshaped human monoclonal antibody CAMPATIi 1H // Lancet -2000,- № 2,- 1394-9.

49. Hayry P., v. WillebrandE. Monitoring of human renal allograft rejection with fine-needle aspiration cytology/VScand // J. Immunol, 1987,- V. 13,- P. 87-91.

50. Heidenreich S., August C., Lang D. Long-term problems after kidney transplantations // Med. Klin. 2000, - Bd. 95,-N 5,- P. 261-266.

51. Heidenreich S.3 Tepel M., Fahrenkamp A., et al. Prognostic value of serum erythropoietin levels in late acute rejection of renal transplants // Am J. Kidney Dis. 1995,-V. 25,- N.5,- P. 775-800.

52. Heine G.H., Gerhart M.K., Ulrich C., Kohler H., Girndt M. Renal Doppler resistance indicesare associated with systemic atherosclerosis in kidney transplant recipients // Kidney Int -2005,- № 68,- P. 878-885.

53. Hilborn M.D., Bude R.O., Murphy K.J., Piatt J.F., Rubin J.M. Renal transplant evaluation with power Doppler sonography // Br. J. Radiol. -1997, -70: 39.

54. Hricak H., Toledo-Pereyra L.H., et al. Evaluation of acute post-transplant renal failure by ultrasound // Radiology/ -1981, V.139, - N 2,-P.441-449.

55. Hricak H., Sandler M.A., Mandrazo B.L., и соавт. Sonographic manifestations of acute renal vein thrombosis an experimental stady // Invest Radiol. -1981, -V.16,-P. 30-35.

56. Rigby C.M., Burns P.N., Weltin G. G., и соавт. Doppler signal guantition inion transplants, in renal allografts: comparison in normal and rejection transplants, with patologig correlation // Radiology, -1987, -№ 1, -P. 39-42.

57. Jurriaans E., Dubbins P.A. Renal transplantation: the normal morphological and Doppler ultrasound examination // JCU J.Clin. Ultrasjund, 1992, - V20, - N8, - P. 495-506.

58. Joseph F., Magliocca J. The evolving role of alemtuzumab (Campath 1H) for immunosuppressive therapy in organ transplantation // Transplantation, 2000, -№ 19,-P. 705-714.

59. Kasiske B.L., Kalil R.S., Lee H.S., Rao K.V. Histopathologic findings associated with a chronic, progressive decline in renal allograft function // Kidney Int -1991, -V. 40, -N3, -P. 514-524.

60. Katafuchi R., Saito S., Ikeda К., и соавт. A case of late onset cyclosporine-induced hemolytic uremic syndrome resulting in renal graft loss // Clin. Transplant -1999, -№13, -P. 54-58.

61. KolbL.G., VelosaJ.A., Bergstralh E.J., Offord K.P. Percutaneous renal allograft biopsy // Transplantation. 1994, - V.57, - P. 1742-1746.

62. Krumme В., Blum U., Schwertfeger E., Flugel P., Hollstin F., Schollmeyer P., Rump L.C. Diagnosis of renovascular disease by intra- and extrarenal Doppler scanning // Kidney bit -1996, -№ 50, -P. 1288-1292.

63. Krumme В., Grotz W., Kirste G., Schollmeyer P., Rump L.C. Determinants of intrarenal Doppler indices in stable renal allografts // J Am Soc Nephrol -1997, -№ 8,-P. 813-816.

64. Krumme В., Rump L.C., Colour Doppler sonography to screen for renal artery stenosis technical points to consider. Nephrol Dial // Transplant -1996, -№ 11,-P. 2385-2389.

65. Knechtle SJ, Fernandez LA, Pirsch JD, Becker BN, Chin LT, Becker YT, Odorico JS, Dalessandro AM, Sollinger HW Campath-IH in renal transplantation: The University of Wisconsin experience // Surgery.- 2004, -136(4), -P. 754-60.

66. Linkowski G.D., Warvariv V., Filly R.A., Vincenti F. Sonography in the diagnosis of acute renal allograft rejection and cyclosporine nephrotoxicity // AJR -1987,- 148,-291.

67. Matas A.J., Human A., Gillingham K.J., Payne W.D., Gruessner R.W., Kandaswamy R., Dunn D.L., Najarian J.S., Sutherland D.E Five preventable causes of kidney graft loss in the 1990s: a single-center analysis // Kidney Int -2002, -№ 62,- P. 704-14.

68. Mostbech G.H., Reischalter C., Stockenhuber F. и соавт. Comparison of duplex sonography and color imaging in renal allograft evaluation: a prospective study // Eur J. Radiol. -1990, -№ 10, -201.

69. Nankivell B.J., Chapman J.R., Gruenewald S.M: Detection of chronic allograft nephropathy by quantitative Doppler imaging // Transplantation -2002, -№ 74, -P. 90-96.

70. Nashan В., Light S., Hardie I.R., Lin A., Johnson R. For The Daclizumab Double Therapy Study Group. Reduction of acute renal allograft rejection by daclizumab // Transplantation -1999, -№ 67, -110-5.

71. Nashan В., Moore R., Amlot P. Randomized trial of basiliximab versus placebo for control of acute cellular rejection in renal allograft recipients 11 Lancet -1997, -350,-1193-8.

72. Pozniak M.A., Kelcz F., Stratta R.J., Oberley T.D. Extraneous factors affecting resistive index // Invest. Radiol. -1998, 23, -899.

73. Sciascia N., Zompatori M., Cristino S., Evaluation of the resistive index (RI) of acute renal rejection in renal allografts from the sam donor // Radiol Med. -2002, -№ 3, -P. 225-232.

74. Scholbach Т., Girelli E., Scholbach J. Dynamic tissue perfusion measurement: a novel tool in follow-up of renal transplants // Transplantation -2005, -№ 79,-P. 1711-1716.

75. Schuler W., Bigaud M., Brinkmann V., Di Padova F., Geisse S., Gram H., Hungerford V., Kleuser В., Kristofic C., Menninger K., Tees R., Wieczorek G.,

76. Wilt С., Wioland С., Zurini M. Efficacy and safety of ABI793, a novel human anti-human CD 154 monoclonal antibody, in cynomolgus monkey renal allotransplantation // Transplantation -2004, -77, -717-26.

77. Schwaighofer В., Kainberger F., Fruehwald F.,h соавт. Duplex sonography of normal renal allografts // Acta Radiol. -1989, -№ 30, -53.

78. Simon R., Harries, Rim D., и соавт. An unusual cause of acute pain and swelling following renal transplant // Clin Ultrasound -2000, -№ 28, -P. 187-189.

79. Taylor K.J., Morse S.S., Rigsby C.M., Bia M., Schiff M. Vascular complications in renal allografts: detection with duplex Doppler US // Radiology -1987,-162, -31.

80. Townsend R.R., Tomlanovich S.J., и соавт. Cjmbined Doppler and morphologic sonographic evalution of renal transplant rejection // J — Ultrasound -1990, 9, N. 4, P. 199-206.

81. Vincenti F., Grinyo J.M., Ramos E., Nashan В., Stuart F., Kuypers D., Brattstrom C., Cho S, Ekberg H., Johnson R. Can antibody prophylaxis allow sparing of other immunosuppressives // Transplant Proc -1999, -№31, -1246-8.

82. Vincenti F., Kirkman R., Light S., Bumgardner G., Pescovitz M., Halloran P., Neylan J., Wilkinson A., Ekberg H., Gaston R., Backman L., Burdick J. For The

83. Daclizumab Triple Therapy Study Group. Interleukin-2-receptor blockade with daclizumab to prevent acute rejection in renal transplantation // N Engl J Med -1998, -338,-161-5.

84. Vincenti F., Mendeze R., Rajagopalan P.R. A phase I/II trial of anti-CDlla monoclonal antibody in renal transplantation // Am J Transplant -2001, -1 (suppl): P. 276. Abstract.

85. Vincenti F., New monoclonal antibodies in renal transplantation II Minerva Urol Nefrol -2003, -№ 55, -P. 57-66.

86. Vincenti F. Interleukin-2 receptor monoclonal antibodies in renal transplantation: Current use and emerging regimens // Transplant Proc -2001, -№ 33,-P. 3169-3171.

87. Vincenti F. The role of newer monoclonal antibodies in renal transplantation // Transplant Proc, -2001, -№ 33, -P 1000-1001.

88. Vincenti F. What's in the pipeline? New immunosuppressive drugs in transplantation // Am J Transplant, -2002, -№ 2, -P 898-903.

89. Watson С J, Bradley JA, Friend PJ, Firth J, Taylor CJ, Bradley JR, Smith KG, Thiru S, Jamieson NV, Hale G, Waldmann H, Calne R. Campath-1H in renal transplantation: The University of Wisconsin experience // Surgery. -2004, -136(4),-P. 754-60.

90. Willam R. J. Accuracy of sonographic volume measurements of kidney transplant I IR. J. Clin Ultrasound -2005, -№ 34, P. 184-189

91. Wollenberg K., Waibel В., Pisarski P., Rump L.C., Kirste G., Krumme B.

92. Careful clinical monitoring in comparison to sequential Doppler sonography for the detection of acute rejection in the early phase after renal transplantation // Transplant. Int. -2000, -№13, -P 45.