Ультразвуковое сканирование в оценке морфологии кожи у больных хроническими дерматозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат наук Сапожникова Юлия Александровна

• Сапожникова Юлия Александровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Сапожникова Юлия Александровна

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений-

Введение

1 Обзор литературы

1.1 Современные взгляды на этиологию аутоиммунных заболеваний

1.1.1 Этиопатогенез, особенности клинического течения псориаза

1.1.2 Этиология и патогенез ограниченной склеродермии

1.2 Проблемы диагностики кожных заболеваний

1.3 Неинвазивные прижизненные оптические методы исследования

1.3.1 Дерматоскопия

1.3.2 Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

1.4 Методы визуализации тканей

1.4.1 Магнитно-резонансная томография

1.4.2 Оптическая когерентная томография

1.4.3 Высокочастотное ультразвуковое сканирование

1.4.4 Принцип работы системы ультразвуковой визуализации кожи

1.5 Методы физиотерапии в лечении больных псориазом и склеродермией

1.5.1 Применение лазеротерапии в дерматологии

2 Материалы и методы

2.1 Первый этап исследования

2.1.1 Характеристика пациентов, обследованных на первом этапе

2.1.2 Характеристика используемого устройства

2.1.3 Методика проведения высокочастотного ультразвукового сканирования кожи

2.1.4 Принципы оценки сканограмм

2.2 Второй этап исследования

2.2.1 Клиническая характеристика больных псориазом

2.2.2 Клиническая характеристика больных ограниченной склеродермией

2.2.3 Методы терапии больных псориазом и ограниченной склеродермией

2.3 Методы оценки эффективности импульсной лазеротерапии

2.3.1 Индексы дерматологического статуса при псориазе

2.3.2 Индексы дерматологического статуса при склеродермии

2.3.3 Дерматологический индекс качества жизни

2.3.4 Оценка параметров кожи по данным высокочастотного ультразвукового сканирования

2.4 Методология статистической обработки результатов ВУС

3 Результаты собственного исследования

3.1 Результаты собственного исследования - первый этап

3.1.1 Обоснование применения коэффициента билатеральной асимметрии параметра

3.1.2 Разработка диагностических критериев для псориаза и ОС по данным высокочастотного ультразвукового сканирования при комбинированном использовании датчиков с частотами 22 и 75 МГц

3.2 Результаты собственного исследования - второй этап

3.2.1 Результаты лечения больных псориазом

3.2.2 Результаты лечения больных ограниченной склеродермией

Заключение

Выводы

Список иллюстативного материала

Список опубликованных работ

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ-

SLEB - Subepidermal Low Echogenic Band-субэпидермальная зона пониженной эхогенности

BSA - Body Surface Area - площадь пораженной псориазом поверхности

DIQL - Dermatology Life Quality Index - дерматологический индекс качества жизни

mLoSSI - индекс оценки тяжести ограниченной склеродермии

PASI - (Psoriasis Area Severity Index) индекс оценки тяжести кожных

проявлений псориаза

АПД - акустическая плотность дермы

АПЭ - акустическая плотность эпидермиса

АЦП Аналогово-цифровой преобразователь

ВУС - высокочастотное ультразвуковое сканирование

ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни

КБА - коэффициент билатеральной асимметрии

КЛСМ конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

МК меланома кожи

МРТ магнитно-резонансная томография

ОКТ оптическая когерентная томография

ОС - ограниченная склеродермия

ТД - толщина дермы

ТЭ - толщина эпидермиса

УЗИ Ультразвуковое исследование

ЯМР Ядерно-магнитный резонанс

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое сканирование в оценке морфологии кожи у больных хроническими дерматозами»

ВВЕДЕНИЕ

Хронические дерматозы, такие как псориаз и ограниченная склеродермия (ОС), относятся к наиболее распространенным заболеваниями, представляющими важную медикосоциальную проблему. Они характеризуются постоянным ростом заболеваемости, рецидивирующим течением, развитием тяжелых форм заболеваний, высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении [20, 22, 35].

Хроническое течение этих заболеваний может приводить к существенным ограничениям в различных аспектах жизни, негативно влияет на активность, психосоматическое состояние, работоспособность, что в значительной степени снижает качество жизни [2].

Известно, что эффективность проводимого лечения больных с данными патологиями зависит от качества диагностики, персонификации терапии, степени активности и распространенности патологического процесса. Несмотря на широкий арсенал медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения больных псориазом и ОС, эти дерматозы характеризуются торпидностью течения и зачастую проявляют тахифилаксию к традиционным методикам терапии, что обусловливает актуальность разработки и научного обоснования новых, эффективных методов. К числу перспективных методов терапии больных псориазом и ОС относится импульсная лазеротерапия, обладающая противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектами и доказавшая свою эффективность при таких хронических дерматозах, как экзема, атопический дерматит, розацеа. [14, 36, 47].

В то же время, весьма актуальным является вопрос объективизации оценки эффективности проводимого лечения [4, 26, 42].

Современным высокотехнологичным методом неинвазивной диагностики дерматозов является высокочастотное ультразвуковое сканирование (ВУС) кожи.

Высокая разрешающая способность этого метода (до 16 мкм) и достаточная глубина исследования (3-8 мм) позволяет визуализировать основные морфологические структуры кожи на всю глубину (до уровня верхнего слоя подкожно-жировой клетчатки) [4].

Однако в доступной научной литературе имеются лишь единичные публикации о возможности исследования очагов хронических дерматозов (псориаза и ОС) методом высокочастотного ультразвукового сканирования. Отсутствуют также данные о сравнительной характеристике результатов использования датчиков с разными частотами для морфометрической оценки различных параметров кожи и ультразвуковые критерии морфометрических показателей на разных стадиях заболеваний и их изменение в процессе мониторинга, что затрудняет использование данного метода в ежедневной практике врача-дерматолога и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация диагностики и терапии псориаза и ограниченной склеродермии на основе применения импульсной лазеротерапии с учетом данных комбинированного высокочастотного ультразвукового сканирования (ВУС).

Задачи исследования

1. Провести морфометрический анализ параметров кожи у больных псориазом методом комбинированного ультразвукового сканирования на частотах 22 и 75 МГц и на основе полученных данных разработать объективные ультразвуковые критерии диагностики и оценки эффективности терапии псориаза

2. Методом комбинированного ультразвукового сканирования на частотах 22 и 75 МГц провести морфометрический анализ параметров кожи у больных ограниченной склеродермией (на всех клинических стадиях), на основе полученных данных разработать объективные ультразвуковые критерии диагностики и оценки эффективности терапии ограниченной склеродермии

3. Изучить эффективность импульсной лазеротерапии у больных с ограниченными формами псориаза на основании данных комбинированного ультразвукового сканирования и индексов дерматологического статуса (PASI, ДИКЖ). Выявить корреляционную связь между коэффициентами билатеральной асимметрии (КБА) параметров кожи и индексами PASI и ДИКЖ.

4. Провести сравнительный анализ эффективности импульсной лазеротерапии у пациентов с ограниченной склеродермией с учетом показателей коэффициентов параметров кожи по данным ультразвукового сканирования и динамики индексов дерматологического статуса mLoSSI, ДИКЖ. Выявить корреляционную связь коэффициентов ультразвукового сканирования с высоковалидными индексами дерматологического статуса mLoSSI и ДИКЖ.

Научная новизна

Впервые научно обоснована целесообразность оценки изменений морфофункциональных параметров кожи у больных псориазом и ограниченной склеродермией на всех клинических стадиях с помощью метода высокочастотного ультразвукового сканирования при комбинированном применении датчиков на частотах 22 и 75 МГц.

Впервые разработана методика билатерального сравнительного изучения очагов, основанная на определении асимметрии толщины и акустической плотности слоев кожи, что позволило разработать объективные ультразвуковые критерии диагностики и оценки эффективности терапии при каждой изучаемой патологии, не зависящие от категории пациентов и анатомической локализации патологического процесса.

Впервые в работе доказана высокая эффективность импульсной лазеротерапии у больных с ограниченными формами псориаза, торпидного к традиционной терапии, что подтверждалось данными комбинированного ультразвукового сканирования и положительной динамикой индексов тяжести

кожного процесса PASI (редукция на 75%) и качества жизни ДИКЖ (редукция на 70,5%).

Результатами исследования впервые объективно доказана высокая терапевтическая эффективность импульсной лазеротерапии у больных ограниченной склеродермией, резистентной к традиционной терапии, по совокупности показателей комбинированного высокочастотного ультразвукового сканирования и редукции индекса mLoSSI на 72,5% и ДИКЖ на 39%.

В работе впервые выявлена тесная корреляционная связь между динамикой КБА параметров кожи по данным высокочастотного ультразвукового сканирования и динамикой высоковалидных индексов дерматологического статуса (PASI при псориазе, mLoSSI при склеродермии и ДИКЖ при обоих заболеваниях), что позволяет использовать эти коэффициенты как объективный инструмент оценки эффективности проводимого лечения.

Практическая значимость

Разработаны практические рекомендации по усовершенствованию метода высокочастотного ультразвукового сканирования, применяемого для оценки параметров кожи и их динамики в процессе лечения в очагах поражения больных дерматозами, путем комбинированного применения датчиков с частотами 22 и 75 МГц.

На основании полученных данных разработаны ультразвуковые критерии диагностики псориаза в стадии прогрессирования и ограниченной склеродермии на разных клинических стадиях (отека, склероза и атрофии).

Разработаны рекомендации по использованию ультразвуковых критериев диагностики псориаза и ограниченной склеродермии в широкой клинической практике, что необходимо для повышения качества диагностики, подбора индивидуальной терапии (учитывающей стадию, активность и глубину поражения), ранней диагностики рецидива заболеваний.

Предложен новый высокоэффективный метод терапии пациентов с ограниченными формами торпидно протекающего псориаза и пациентов с очаговой склеродермией. Разработанный метод позволяет улучшить качество жизни больных псориазом и ограниченной склеродермией, сократить сроки терапии и снизить затраты на лечение в целом. Новый метод безопасен, прост в осуществлении, предусматривает использование сертифицированной лазерной аппаратуры, в связи с чем, может быть рекомендован для широкого применения в практическом здравоохранении.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное использование датчиков с частотой зондирующего сигнала 22 и 75 МГц для измерения параметров различных слоев кожи на основе использования метода высокочастотного ультразвукового сканирования является валидным инструментом диагностики псориаза и ограниченной склеродермии.

2. Разработанные диагностические критерии в виде доверительных интервалов коэффициента билатеральной асимметрии параметров кожи при псориазе и ограниченной склеродермии (на различных стадиях заболевания) позволяют объективно оценивать эффективность проводимого лечения.

3. Импульсная лазеротерапия является высокоэффективным методом терапии ограниченного псориаза, торпидного к традиционной терапии, что подтверждается динамикой индексов дерматологического статуса и тесно коррелирует с данными ультразвукового сканирования.

4. Применение импульсной лазеротерапии при ограниченной склеродермии, резистентной к традиционной терапии, показывает высокую эффективность, подтверждаемую положительной динамикой индексов дерматологического статуса и данными высокочастотного ультразвукового сканирования.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на:

- Международном конгрессе «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до

коррекции патологии», 14 -16 декабря 2008,- г. Москва;

- Первом Международном Форуме Медицины и Красоты, 17-19 ноября 2008,г. Москва;

- XXVII Научно-практической конференции c международным участием

Рахмановские чтения «Дермадромы», 28-29 января 2010.-г. Москва;

- Международном форуме дерматовенерологов и косметологов, 18-20 марта

2015,- г. Москва.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета и лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ иммунозависимых дерматозов Первый МГМУ им. И.М. Сеченова 26 мая 2015.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно выполнен обзор современных научных литературных данных, отражающих основные аспекты диссертационного исследования.

Автором разработан дизайн диссертационного исследования, сформированы группы пациентов.

Автором проведено клинико-анамнестическое обследование больных псориазом и ограниченной склеродермией, которое включало анамнез жизни и течения заболевания, эффективности предшествующего лечения, выполнено ультразвуковое сканирование, проведено лечение, сформирована база данных клинических и специальных методов.

Интерпретированы данные выполненных ультразвуковых исследований, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов, сформулированы выводы и даны практические рекомендации.

Внедрение результатов в практику

Результаты проведённого исследования внедрены в работу отделений физиотерапии Отдела специализированной помощи и филиала «Вешняковский» Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы.

Публикации

Результаты диссертационной работы отражены в 7 печатных работах, 3 из которых опубликованы в научных журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, а также выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 203 источников (85 отечественных и 118 зарубежных). Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками, 9 таблицами и 4 фотографиями больных.

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные взгляды на этиологию аутоиммунных заболеваний

1.1.1 Этиопатогенез, особенности клинического течения псориаза

Псориаз представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением кожи. По данным различных источников псориаз встречается у 1-3% населения земного шара [39, 82].

Псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением иммунной системы с образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме [51].

Сосуды сосочкового слоя дермы являются важными патогенетическими мишенями при псориазе [161].

В ряде исследований [142] показано, что при электронно -микроскопическом исследовании самые ранние изменения, наблюдаемые при псориазе, происходят в сосочковом слое дермального сосудистого русла.

В настоящее время псориаз рассматривается как иммуноопосредованное заболевание с генетической предрасположенностью [28, 38, 66, 141, 179, 193].

Существует несколько клинических разновидностей псориаза.

Согласно классификации, предложенной В.Н. Мордовцевым, выделяют следующие клинические разновидности псориаза [48]:

- вульгарный (бляшечный) псориаз,

- инверсный псориаз,

- каплевидный псориаз,

- себорейный псориаз,

- экссудативный псориаз,

- рупиодный псориаз,

- псориаз слизистых оболочек,

- псориаз ногтевых пластинок,

- псориаз пустулезный локализованный: тип Цумбуша и генерализованный тип Барбера,

- псориатическая эритродермия,

- псориатический артрит.

Наиболее часто встречающимся является вульгарный псориаз (более 80% всех случаев) [104].

Клинически вульгарный псориаз характеризуется появлением ярко-розовых папулезных элементов, которые за счет периферического роста сливаются, образуя бляшки. Бляшки инфильтрированы, четко отграничены от здоровой кожи. Элементы покрыты серебристо-белыми чешуйками. Преимущественная локализация бляшек на локтях, коленях, волосистой части головы и нижней части спины. В 50% случаев псориаз поражает ногти, примерно у 10% больных развивается псориатический артрит [104].

В своем развитии псориаз проходит три стадии:

- Прогрессирующая стадия, характеризующаяся появлением новых высыпаний и/или расширением границ за счет периферического роста возникших ранее элементов (ободок Пильнова), образованием псориатических бляшек. Шелушение отмечается преимущественно в центральной части бляшки.

- Стационарная стадия характеризуется прекращением появления новых элементов, прекращением роста существующих элементов. Шелушение равномерное по всей поверхности бляшки.

- Регрессирующая стадия характеризуется началом разрешения псориатических высыпаний (уменьшение инфильтрации и

шелушения, образование вокруг элементов псевдоатрофического ободка Воронова).

Псориаз приводит к значительному снижению качества жизни, психосоциальной дезадаптации больных. Согласно опросу, проведенному Национальным Фондом псориаза почти 75% пациентов считали, что псориаз оказывает от умеренного до значительного негативного влияния на качество их жизни [38, 94, 162].

Сравнение псориаза с другими хроническими заболеваниями свидетельствует о том, что, хотя псориаз и не угрожает жизни, но наблюдаемое при этом ограничение физической активности сопоставимо с онкологическими заболеваниями, гипертонической болезнью, диабетом и депрессией [141].

Тяжесть заболевания определяют по степени распространенности патологического процесса и степени выраженности клинических проявлений.

Так, в соответствии с классификацией Национального фонда псориаза США [127], степень тяжести псориаза оценивается на основании определения общей площади поражения (Body surface area - BSA):

- поражено до 3 % площади кожного покрова - легкая степень тяжести

- поражено от 3 до 10 % площади кожного покрова - средняя степень тяжести

- поражено более 10 % площади кожного покрова - тяжелый псориаз

1% BSA соответствует площади ладони пациента.

При распространенном псориазе (BSA>10%), рассчитывают PASI (Psoriasis Area Severity Index).

Для оценки степени тяжести и эффективности терапии наиболее надежным является индекс площади поражения и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index). При расчете PASI осуществляется композитная оценка эритемы, инфильтрации, шелушения и площади псориатической бляшки [108, 112, 181].

Показатели качества жизни являются важной составляющей в оценке эффективности лечения. Чаще всего в клинических исследованиях используется

дерматологический индекс качества жизни DLQI (Dermatology Life Quality Index) [147, 148].

Вспомогательными методами для оценки эффективности терапии псориаза являются неинвазивные методы диагностики, такие как конфокальная микроскопия, ультразвуковое сканирование и т.д. [30, 59, 61].

Как известно, объем терапии при псориазе зависит от тяжести заболевания. Согласно Европейскому консенсусу, при легкой степени тяжести бляшечного псориаза (BSA, PASI, DLQI <10) назначается топическая терапия. При средней или тяжелой степени (BSA, PASI, DLQI >10) - системная терапия [116, 160].

Лечение направлено на уменьшение клинических проявлений, продление сроков ремиссии, улучшение качества жизни пациентов.

Основные терапевтические мероприятия включают: наружную терапию (кератолитические средства, кортикостероиды, препараты, содержащие аналог витамина D) и системную. Системная терапия применяется при распространенных формах заболевания. К препаратам системного действия относят ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессивные препараты (циклоспорин). Доказали свою эффективность биологические препараты системного действия: инфликсимаб, эфазулимаб и другие [38, 159, 164].

Важное значение имеет физиотерапевтическое лечение (фотохимиотерапия, селективная фототерапия).

1.1.2 Этиология и патогенез ограниченной склеродермии

Ограниченная (локализованная, очаговая) склеродермия - хроническое заболевание соединительной ткани, которое характеризуется появлением на различных участках тела в первой (ранней) фазе заболевания очагов локального воспаления (эритемы, отёка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей. Провоцирующими факторами в развитии ОС могут служить травмы, стрессовые ситуации, прием лекарственных средств [13, 29,32, 54, 186].

Распространенность заболевания составляет 0,4-2,7 на 100000 населения [11, 99].

С каждым годом заболеваемость ОС растет, как среди взрослого населения, так и среди детей [19].

Этиология локализованной склеродермии неизвестна. В патогенезе заболевания основную роль отводят аутоиммунным нарушениям, повышенному синтезу и отложению в коже и подкожной клетчатке коллагена и других компонентов соединительной ткани, микроциркуляторным расстройствам (микроциркуляторное русло играет роль органа-мишени) [5, 80, 89, 91, 136,184].

В литературе встречается несколько классификаций ОС [29]:

С.И. Довжанский (1979 г.) предлагает наиболее развернутую по клинической картине классификацию ОС:

1. Бляшечная (дисковая, morphaea Wilson)

а) индуративно-атрофическая;

б) поверхностная «сиреневая» (Gougerot);

в) узловатая, глубокая;

г) буллезная;

д) генерализованная (morphaea generalisata).

2. Линейная (sclerodermia linearis):

а) по типу «удара саблей» (sclerodermia en coup de sabre);

б) лентообразная, полосовидная (sclerodermia en bande);

в) зостериформная (sclerodermia zosteriformis seu zomiformis).

3. Болезнь белых пятен (white spot disease).

4. Идиопатическая атрофодермия Pasini—Pierini.

Наиболее широко используемой классификацией в литературе является классификация клиники mayo (Peterson 1995). В её упрощенном виде, согласно этой классификации, существует пять групп ОС [166], а именно:

- бляшечная,

- генерализованная,

- буллезная,

- линейная склеродермия - включая линейную склеродермию по типу «удара сабли» и прогрессирующую гемиатрофию лица,

- глубокая форма очаговой склеродермии.

Наиболее распространенной является бляшечная форма склеродермии [37].

Принято выделять три стадии развития очагов склеродермии: эритемы/отёка, склероза (уплотнения) и атрофии кожи. В типичных случаях заболевание начинается с появления на коже розовых, розовато-сиреневых, ливидных пятен округлой и/или полосовидной формы, иногда с явлениями отека. В стадию склероза в пятнах образуются очаги уплотнения кожи цвета слоновой кости с гладкой поверхностью и характерным восковидным блеском. По периферии очагов в активную стадию наблюдается воспалительный венчик лилового или розовато-сиреневого цвета. В местах поражения кожа с трудом собирается в складку, потоотделение уменьшено или отсутствует, нарушается функция сальных желёз и рост волос. С течением времени уплотнение кожи может уменьшаться. В стадию атрофии в очагах склеродермии развивается атрофия кожи, появляются телеангиэктазии, стойкая гипер- или гипопигментация.

При формировании глубоких очагов склеродермии, кроме кожи, в патологический процесс могут вовлекаться подлежащие ткани: подкожная клетчатка, фасции, мышцы и кости [11].

Для мониторинга активности заболевания нет специфических лабораторных маркеров. Активность заболевания обычно определяется как уровень или выраженность обратимого проявления болезни [115, 146].

В настоящее время разработано несколько клинических методов оценки активности ОС и эффективности лечения: индекс степени тяжести и активности ОС mLoSSI, разработанный Arkachaisri и Пино в 2008 году. Данный индекс позволяет оценить эритему, толщину кожи и появление новых элементов/или расширение границ уже существующих бляшек в 18 анатомических локализациях. Вышеперечисленные параметры оцениваются с использованием 4-

х бальной шкалы (0-3) и затем суммируются. Полученные результаты находятся в диапазоне от 0 до 168 баллов. Чем выше балл, тем тяжелее болезнь [143, 184].

Модифицированный кожный балл Rodnan (modified Rodnan skin score) MRSS для оценки толщины кожи. Утолщение кожи оценивается путем пальпации на 17 анатомических участках с использованием 4-х бальной шкалы (0-3)-где 0-отсутствие утолщения, 1- незначительное утолщение, 2- умеренное утолщение, 3-сильное утолщение. Затем баллы суммируются. Максимальное количество баллов 51, что соответствуем значительному утолщению кожи на всех 17 анатомических участках [99, 129, 153, 174, 187].

LoSDI (Localised Scleroderma Skin Damage Index)- индекс для оценки повреждения кожи при локализованной склеродермии.

Определяется по следующим параметрам: кожная атрофия, подкожная атрофия, нарушение пигментации. Каждый признак оценивается по 4-х бальной шкале (0-3) [132].

В ряде работ указывается на перспективность применения ультразвукового сканирования как объективного методы исследования для диагностики и оценки эффективности терапии больных ОС [10, 19, 145, 146]. Важным моментом считается возможность исследования более глубоких слоев кожи (подкожно-жировой клетчатки, мышц), которые могут поражаться при глубоких формах ОС.

Несмотря на серьезные физические и психические последствия склеродермии в связи с отсутствием единой концепции патогенеза, затруднена разработка методов лечении ОС, направленных на патогенетические звенья. [186, 194].

Основные цели лечения

- остановить прогрессирование заболевания;

- снизить активность патологического процесса;

- уменьшить площадь поражения кожи и выраженность клинических симптомов заболевания;

- предотвратить развитие осложнений;

- улучшить качество жизни больных.

Лечение необходимо начинать как можно раньше и подбирать индивидуально каждому пациенту в зависимости от формы, стадии и тяжести течения заболевания, а также локализации очагов поражения [11].

Для лечения ОС в настоящее время предложены различные терапевтические стратегии. Лечение осуществляется комплексными методами, включающими пенициллинотерапию, антифиброзные средства (гиалуронидаза, лидаза), D-пеницилламин, вазоактивные препараты (актовегин, солкосерил), кортикостероиды, метотрексат, циклоспорин, интерферон. В последнее время доказана эффективность наружного применения Такролимуса. Проведен ряд исследований, доказывающих эффективность имиквимода.

Физиотерапевтическое лечение включает УФО, фонофорез, электрофорез, лазеротерапию [29, 99].

Ограничивающим фактором достижения успеха в лечении псориаза и ОС является отсутствие единого мнения об этиопатогенезе заболеваний и, соответственно, отсутствие методов лечения, направленных на патогенетические звенья.

Несмотря на большое разнообразие лекарственных препаратов для лечения псориаза и ограниченной склеродермии, все чаще встречаются случаи резистентности, аллергизации, развития нежелательных побочных эффектов на традиционную фармакотерапию. В связи с этим развитие и внедрение новых немедикаментозных методов считается перспективным направлением.

1.2 Проблемы диагностики кожных заболеваний

Кожа человека является самым доступным для исследования органом. Она отражает состояние всего организма. Но, несмотря на кажущуюся простоту, диагностика некоторых заболеваний вызывает большие затруднения.

Основным и самым первым этапом обследования больных в дерматологии является осмотр. Он позволяет определить локализацию, распространенность

патологического процесса на коже, характер высыпаний. Однако зачастую одних этих данных недостаточно для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики. Тогда дерматолог прибегает к использованию дополнительных методов исследования (кожные тесты, методы, изучающие физические свойства кожи - термометрия, себуметрия) [17].

Наибольший интерес представляют методы исследования, позволяющие изучать внутреннюю структуру кожи (биопсия, дерматоскопия, конфокальная лазерная микроскопия кожи, высокочастотная ультразвуковая визуализация кожи, оптическая когерентная томография, магнитно-резонансная томография).

Биопсия кожи с последующим проведением гистологического исследования является традиционным инвазивным методом диагностики кожи [75].

Несмотря на недостатки: повреждение кожного покрова, сложность проведения процедуры, отсроченность получения результатов, особенно в лечебных учреждениях, не имеющих собственной патоморфологической лаборатории, биопсия остается «золотым стандартом» диагностики кожных заболеваний и применяется во всех случаях, когда невозможно поставить диагноз или провести дифференциальную диагностику, используя данные клинической картины и современных методов диагностики [27].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сапожникова Юлия Александровна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акулич, О.Е. Основы теории вероятностей и математической статистики. Учебное пособие/ О.Е. Акулич , Л.А. Драчук ; под ред. А.А. Болотова.-Челябинск: Изд-во «Челябинская медицинская академия», 2009. - 80 с.

2. Астафьева, Н.Г. Профессиональная и социальная активность как важные характеристики качества жизни трудоспособных лиц с заболеваниями кожи/ Н.Г. Астафьева, М.Г. Еремина//Социология медицины. - 2014. -№1(24). - С.51-59.

3. Балбашев, А.В. Ультразвуковое сканирование в дерматологии - новый диагностический стандарт/ А.В. Балбашев // Косметика и медицина. - 2010.

- №1. - С. 27-33.

4. Безуглый, А.П. Ультразвуковое сканирование высокого разрешения в дерматологии и медицинской косметологии / А.П. Безуглый, Н.Н. Потекаев, Ю.А. Сапожникова // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2014. - №2. - С. 20-26.

5. Болотная, Л.А. Коррекция дисфункции эндотелия при ограниченной склеродермии/ Л.А. Болотная, Н.Н. Хаустова // Международный медицинский журнал. - 2006. - №1. - С. 79-82.

6. Большев, Л. Н. Таблицы математической статистики/ Л.Н. Большев, Н. В. Смирнов - М.: Наука, 1983. - 416 с.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/ В.П. Боровиков // - СПб: Питер, 2001. - 656 с.

8. Варданян, К.Л. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия-современный метод неинвазивной оценки морфофункционального состояния кожи у детей / К.Л. Варданян, С.Б. Ткаченко//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - №4.

- 2008. - С. 26-29.

9. Волков, В.Н. Основы ультразвуковой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов по специальности лечебное дело / В.Н. Волков. Гродно: 2005. - 39 с.

10. Волнухин, В.А. УФА-1 терапия локализованной склеродермии и других заболеваний, сопровождающихся склерозом кожи/ В.А. Волнухин, В.А. Самсонов// Вестник дерматологии и венерологии. - 2013 - №5. - С. 50-68.

11. Волнухин, В.А. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией /В.А. Волнухин. - М., 2013. - 21 с.

12. Воронов, В.К. Ядерный магнитный резонанс/ В.К. Воронов // Соросовский образовательный журнал. - №10 - 1996. - С. 70-75.

13. Галлямова, Ю.А. Очаговая склеродермия / Ю.А. Галямова // Лечащий врач. - 2008. - №5. - С. 46-52.

14. Гараева, З.Ш. Оптимизация наружной терапии больных бляшечной склеродермией/ З.Ш. Гараева, Л.А. Юсупова, Г.И. Мавлютова, Е.И. Юнусова, М.А. Филатова // Практическая медицина. - 2014. - №8(84). - С. 11-15.

15. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. - М.: Высшая школа, 1997. - 480 с.

16. ГОСТ 8.207-76 Прямые измерения с многократными наблюдениями: методы обработки результатов наблюдений. - М., Стандартинформ, 2006. -5 с.

17. Гусев, В.Г. Измерительные приборы для оценки физических свойств кожного покрова человека / В.Г. Гусев, Т.Н. Мустафин // Вестник УГАТУ, Электроника и измерительная техника информационно измерительные и управляющие системы. - 2009. -Т. 13. - №1 (34). - С. 187-192.

18. Гюнтер, Х. Введение в курс спектроскопии ЯМР / Х. Гюнтер, перевод с англ. Ю.А. Устынюк, Н.М. Сергеев. - М.: Мир, 1984. - 478 с.

19. Дворников, А.С. К вопросу об этиологии и лечении ограниченной склеродермии/ А.С. Дворников, Л.С. Круглова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №6. - С.101-105.

20. Дворников, А.С. Патогенетическое лечение различных форм склеродермии с учетом данных иммунологического обследования, маркеров аутоагрессии и содержания половых гормонов: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.11/ Дворников Антон Сергеевич. - М., .2005. - 122 с.

21. Джор, Р. Дерматоскопия. Перевод с английского / Р. Джор, Х.П. Сойер, Дж. Ардженциано; под редакцией Л.В. Демидова. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 244 с.

22. Дикова, О.В. Сравнительная оценка нарушений иммунного статуса больных хроническими дерматозами/ О.В. Дикова // Практическая медицина. - 2011. - №2. - С. 54-57.

23. Евтушенко, Г.С. Лазерные системы в медицине/ Г.С. Евтушенко, А.А. Аристов. - Томск: издательство Томского политехнического университета, 2003. - 122 с.

24. Зайцев, К.И. Экспериментальное исследование возможности диагностики рака кожи с помощью терагерцовой спектроскопии/ К.И. Зайцев, В.Е. Карасик., Е.В. Новицкая, В.И. Рыжий и др. // Вестник МГТУ им. Н.Э. Баумана. Серия. «Приборостроение». - 2012. - С. 20-32.

25. Иванова, Е.В. Ультразвуковое дермасканирование в оценке влияния гиалуроновых филлеров на параметры инволюционно измененной кожи/ Е.В. Иванова, С.Б. Ткаченко, К.Л. Варданян //Эстетическая медицина. -2010. - Т. IX. - №3. - С. 3-7.

26. Индилова, Н.И. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия в дерматологии. Часть 1 / Н.И. Индилова // Пластическая хирургия и косметология. - 2012. - №1. - С. 78-81.

27. Индилова, Н.И. Неинвазивные методы диагностики базальноклеточного рака кожи/ Н.И. Индилова, Т.С. Кузьмина, К.Л. Варданян, Н.Н. Потекаев и др. //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2010. - Т. 5. - № 1. - С. 124-127.

28. Камилов, Ф.Х. Цитокиновый дисбаланс в иммунопатогенезе псориаза/ Ф.Х. Камилов, М.А. Муфазалов, О.М. Капулер, Ф.Г. Разумная и др. // Научные исследования. - 2015. - №1. - С. 1065-1071.

29. Карпов, В.В. Случаи ограниченной склеродермии у военнослужащих / В.В. Карпов, В.Г. Исламов // Клиническая дерматология и венерология. - 2008. - №4. - С. 42-48.

30. Кескин, Г.М. Местное применение Такролимуса при ограниченных формах псориаза с учетом морфофункциональных изменений кожи: диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.10, 14.03.03/ Кескин Гузаль Маратовна. - М., 2014. - 119 с.

31. Клочков, В.В. ЯМР высокого разрешения в органической и биоорганической химии: конспекты лекций / В.В. Клочков, Ф.Х. Каратаева: Казань, 2013. - 161 с.

32. Ключарева, C.B. Применение средств наружной терапии в лечении ограниченных форм склеродермии/ С.В. Ключарева, Е.А. Белова, В.В. Алексеева, Н.Н. Шинкарь и др. // Эффективная фармакотерапия в дерматовенерологии и дерматокосметологии. - 2010. - №2. - С.22 - 31.

33. Ключарева, С.В. Выбор лазерного аппарата для лечения сосудистых дефектов кожи/ С.В. Ключарева, И.В. Пономарев // Вестник эстетической медицины. - 2004. - Т4, - № 1. - С. 22-28.

34. Коровин, С.И. Дерматоскопия меланомы кожи, прикладное значение и перспективы / С.И. Коровин, А.И. Литус, Б.В. Литвиненко, М.Н. Кукушкина и др. // Клиническая онкология. -2012. - №8(4). - С. 1-5.

35. Корсакова, Ю.Л. Псориаз и псориатический артрит: актуальные вопросы/ Ю.Л. Корсакова // Современная ревматология. - 2012. - №3. - С. 28-32.

36. Кохан, М.М. Механизмы формирования псориатической бляшки и комбинированная бальнеофотохимиотерапия больных вульгарным псориазом/ М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест, Е.В. Гришаева, О.Г. Римар и др. // Лечащий врач. - 2013. - №10. - С. 16-19.

37. Круглова, Л.С. Патогенетические аспекты терапии ограниченной склеродермии / Л.С. Круглова // Клиническая дерматология и венерология. - 2011. - №6. - С. 72-78.

38. Кубанова, А.А. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии / А.А. Кубанова, А.А. Кубанов, ДЖ.Ф. Николас, Л. Пьюиг и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №1. - С. 3547.

39. Кунгуров, Н.В. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза / Н.В. Кунгуров, Н.Н. Филимонкова, В.И. Голубцов, С.А. Корхмазова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №1. - С. 23-27.

40. Ларина, К.А. Возможности ультразвуковых методов исследования в оценке некоторых заболеваний кожи/ К.А. Ларина, И.В. Дворяковский, Л.С. Намазова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. -№5. - С. 115-119.

41. Лукашева, Н.Н. Прижизненная отражательная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: история создания, принцип работы, возможности применения в дерматологии / Н.Н. Лукашева, С.Б. Ткаченко, Н.Н. Потекаев, Т.С. Кузьмина и др. // Клиническая дерматология и венерология. - 2008. - №5. - С. 10-15.

42. Макаренко, Л.А. Неинвазивная диагностика в дерматологии / Л.А. Макаренко // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2013. - №2. - С. 40-45.

43. Марусина, М.Я. Современные виды томографии: учебное пособие/ М.Я. Марусина, А.О. Казначеева: СПб.: СПБГУ ИТМО, 2006. - 132 с.

44. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии: руководство в 2-х томах / В.А. Медик , М.С. Токмачев, Б.Б Фишман; под ред. Ю. М. Комарова. Т. 1 -М.: Медицина, 2000. - 455с.

45. Миллер, Э. Применение ультразвука в медицине. Физические основы: монография/ Э. Миллер, К. Хилл, Дж. Бэмбер; под редакцией К. Хилла. Пер. с английского. - М., Мир, 1989. - 560 с.

46. Моргулис, Ю.В. Неинвазивные методы исследования кожи у женщин в менопаузе и возможности заместительной гормонотерапии / Ю.В. Моргулис, Н.Н. Потекаев, И.М. Корсунская // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - №5. - С. 13-18.

47. Мурадян, Н.Л. Влияние длинноволнового ультрафиолетового излучения УФА-1 диапазона на клинические и иммуноморфологические показатели у больных ограниченной склеродермией: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.10 / Мурадян Нана Левоновна. - М., 2010. - 99 с.

48. Наследственные заболевания кожи / Под ред. В.Н. Мордовцева, К.Н. Суворовой. - Алма-ата: Казахстан, 1995. - 554 с.

49. Нифантьев, И.Э. Практический курс спектроскопии ядерного магнитного резонанса: методическая разработка / И.Э. Нифантьев, П.В. Ивченко. - М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 2006. - 200 с.

50. ОКТ сетчатки: метод анализа и интерпретации: перевод с английского / Bruno Lumbroso и Marco Rispoli; под общей редакцией В.В. Нероева, О.В. Зайцевой. - М.: Изд-во Апрель, 2012. - 83 с.

51. Олисова, О.Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом / О.Ю. Олисова // Рус. мед. журн. - 2004. - №12 (4), - С. 182-185.

52. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / Под ред. проф. А.Г. Щуко, проф. В.В. Малышева. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. -128 с.

53. Осипов, Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы : практическое руководство для пользователей / Л.В. Осипов. - М.: изд. Видар, 1999. - 256 с.

54. Пальцев, М.А. Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней : руководство для врачей / М.А. Пальцев, Н.Н. Потекаев, И.А. Казанцева, С.С. Кряжева. - М.: Медицина, 2010. - 512 с.

55. Пальчук, В.Т. Применение лазеров в оториноларингологии / В.Т. Пальчук, А.С. Лапченко, А.Г. Кучеров // Лечебное дело. - 2005. - №2. - С. 20-23.

56. Панкратов, В.Г. Дерматоскопия пигментных образований кожи -неинвазивный тест для дифференциальной диагностики меланомы кожи с другими пигментированными новообразованиями / В.Г. Панкратов // Медицинские новости. - 2011. - № 4. - С. 6-12.

57. Петрова, Г.А. Применение оптико-когерентной томографии в оценке ногтевого аппарата в норме и при патологических состояниях / Г.А. Петрова, М.С. Фирсова, И.Л. Шливко, М.В. Зорькина и др. // Медицинский альманах. - 2010. - №2(11). - С. 305-308.

58. Петрова, Г.А. Первый опыт неинвазивной диагностики доклинических морфологических признаков атрофии кожи при использовании топических противовоспалительных препаратов / Г.А. Петрова , И.Л. Шливко, Д.О. Эллинский, М.С. Фирсова и др. // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2010. -№4. - С. 9-14.

59. Потекаев, Н.Н. Неинвазивные методы диагностики в оценке эффективности наружной терапии хронических воспалительных дерматозов / Н.Н. Потекаев, О.В. Жукова, Л.Л. Лукашева, А.Ю.

Овчинникова и др. // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. -№2. - С. 35-41.

60. Потекаев, Н.Н. Оценка эффективности топической терапии Такролимусом при очаговой склеродермии у взрослых с помощью индекса mLoSSI / Н.Н. Потекаев, В.В. Вавилов // Клиническая дерматология и венерология. -2013. - №6. - С. 46-51.

61. Потекаев, Н.Н. Оценка эффективности фототерапии псориаза с использованием метода ультразвукового сканирования / Н.Н. Потекаев, С.Б. Ткаченко, Т.С. Кузьмина, Е.В. Василевская // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2005. - №5. - С. 5-10.

62. Потекаев, Н.Н. Параметрическая оценка здоровой кожи методом прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии / Н.Н. Потекаев, А.Ю. Овчинникова, Н.Н. Лукашева, С.Б. Ткаченко // Клиническая дерматология и венерология. - 2008. - №3. - С. 12-19.

63. Применение полупроводниковых лазеров в дерматологии-пособие/ С.В. Ключарева, В.М. Журба, В.А. Ефремов. - СПб.: «НПП ВОЛО», 2008. - 11 с.

64. Разумов, А.Н. Современные методы диагностики и физиотерапевтические методы коррекции возрастных изменений / А.Н. Разумов, Э.М. Орехова, Е.С. Васильева // Физиотерапевт. - 2010. - №10. - С. 38-46.

65. Резайкин, А.В. Неинвазивные методы исследования кожи / А.В. Резайкин, А.А. Кубанова, А.В. Резайкина // Вестник дерматологии и венерологии. -

2009. - №6. - С. 28-32.

66. Родионова, Е.Е. Антицитокиновая терапия псориаза / Е.Е. Родионова, Д.Н. Серов, О.Н. Введенская // Клиническая дерматология и венерология. -

2010. - №5. - С. 28-31.

67. Святенко, Т.В. Значение патоморфологического исследования в дерматологической практике / Т.В. Святенко // Морфология. - 2007. - Т. 1. - №4. - С. 104-109.

68. Синицын, В.Е. Магнитно-резонансная томография в новом столетии / В.Е. Синицын, С.К. Терновой // Радиология-практика. - 2005. - №4. - С. 17-22.

69. Соколов, Д.В. Дерматоскопия (эпилюминесцентная поверхностная микроскопия): IN VIVO диагностика меланомы кожи (обзор литературы) / Д.В. Соколов, А.Н. Махсон, Л.В. Демидов, Г.Г. Горожцов и др. // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - №5 (29) - С. 63-67.

70. Соколов, Д.В. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи / Д.В. Соколов, Л.В. Демидов, Т.С. Белышева, Н.Н. Потекаев и др. // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - №1. - С. 11-14.

71. Соловьев, А.М. Применение лазера в дерматологии / А.М. Соловьев, К.Б. Ольховская // Лечащий врач. - 2005. - №6. - С. 73-78.

72. Солодянкина, Т.Н. Дерматоскопия как метод диагностики меланомы кожи / Т.Н. Солодянкина, В.И. Апанасевич , Л.Л. Гурина // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - №5 (35). - С. 63-66.

73. Справочник по теории вероятностей и математической статистике / Под ред. В.С. Королюка. - М.: Наука, 1985. - 640 с.

74. Стариков, В.И. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей средостения / В.И. Стариков, А.Н. Белый, И.Н. Канищева // Онкология. Т. 4. - 2002. - №2. - С. 113-116.

75. Суид, К. Дерматоскопия: возможности применения для дифференциальной диагностики воспалительных дерматозов/ К. Суид // дерматолопя та венеролопя. - 2011. - № 1 (51). - С. 17-22.

76. Тимофеев, Г.А. Методы аппаратного исследовании кожи человека / Г.А. Тимофеев // Косметика и медицина номер. - 2005. - №4. - С. 30-38.

77. Ткаченко, С.Б. Возможности конфокальной сканирующей микроскопии в изучении структур здоровой кожи / С.Б. Ткаченко, Т.С. Кузьмина, К.Л. Варданян, Е.А. Василевская // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2008. - №6. - С. 2-6.

78. Тодуа, Ф.И. Возможности комплексного ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей: корреляция с гистологическими данными / Ф.И. Тодуа, С.Д. Кахадзе, Д.Г. Гачечиладзе // Медицинская визуализация. -2006. - №4. - С. 85-90.

79. Тьюки, Дж. Анализ результатов наблюдений. Разведочный анализ / Дж. Тьюки. - М.: Мир, 1983. - 693 с.

80. Фомина, О.А. Клиническое значение экстракорпоральной фотохимиотерапии в комплексном лечении ограниченной склеродермии / О.А. Фомина, А.В. Молочков, А.В. Кильдюшевский // Альманах клинической медицины. - 2014. - №31. - С. 40-46.

81. Ширманова, М.В. Исследование контрастирующих свойств золотых наночастиц для оптической когерентной томографии / М.В. Ширманова, Е.В. Загайнова, И.В. Балалаева, А.Г. Орлова и др. // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2008. - № 3. - С. 92-97.

82. Школьник, М.Н. Современные представления об иммунопатогенезе псориаза: перспективы применения статинов / М.Н. Школьник, Ю.А. Васюк, Ю.Н. Перламутров, Е.Л. Школьник // Клиническая дерматология и венерология. - 2008. - №4. - С. 10-17.

83. Штейн, Г.И. Руководство по конфокальной микроскопии / Г.И. Штейн. -СПб.: Изд-во Политехн. Унив-та, 2007. - 77 с.

84. Штиршнайдер, Ю.Ю. Современные неинвазивные технологии визуализации в дерматологии / Ю.Ю. Штиршнайдер, А.В. Миченко, О.Р. Катунина, А.Р. Зубарев // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. -№5. - С. 41-53.

85. Эверт Блинк. Основы МРТ: физика / Эверт Блинк, перевод на русский язык Макарова Екатерина. - 2000. - 76 с.

86. Ablon, G. Combination 830-nm and 633-nm light-emitting diode phototherapy shows promise in the treatment of recalcitrant psoriasis: preliminary findings / G. Ablon // Photomed Laser Surg. - 2010. - Vol. 28, №1. - P. 141-146.

87. Al-Mutairi, A. Nail Psoriasis Treated with Pulse Dye Laser / A. Al-Mutairi , M. Elkashlan // Indian J Dermatol. - 2013. - Vol. 58, №3. - P. 243.

88. Al-Mutairi, N. Single Blinded Left-to-Right Comparison Study of Excimer Laser Versus Pulsed Dye Laser for the Treatment of Nail Psoriasis / N. Al-Mutairi, T. Noor, A. Al-Haddad // Dermatol Ther (Heidelb). - 2014. - Vol. 4, № 2. - P. 197-205.

89. Arkachaisri, T. Devalopment and initial validation of the localized scleroderma skin damage index and physician global assessment of disease damage:a proof-of-concept study / T. Arkachaisri, S. Vilaivuk, K.S. Torok, T.A. Medsqer // Rheumatology(Oxford). - 2010. - Vol. 49, № 2. - P. 373-381.

90. Arkachaisri, T. Localized scleroderma severity index and global assessments: a pilot study of outcome instruments / T. Arkachaisri, S. Pino // J Rheumatol. -2008. - Vol. 35, №4. - P. 650-657.

91. Arkachaisri, T. The localized scleroderma skin severity index and physician global assessment of disease activity : a work in progress toward development of localized scleroderma outcome measures / T. Arkachaisri, S. Vilaiyuk, S Li, K.M. O Neil // J Rheumatol. - 2009. - Vol. 36, №12. - P. 819-829.

92. Arora, P. Lasers for Treatment of Melasma and Post-Inflammatory Hyperpigmentation / P. Arora, R. Sarkar, V. K. Garg, L. Arya // J Cutan Aesthet Surg. - 2012. - Vol. 5, № 2.- P. 93-103.

93. Avci, P. Low-level laser (light) therapy (LLLT) in skin: stimulating, healing, restoring / P. Avci, A. Gupta, M. Sadasivam, D. Vecchio et al. // Semin Cutan Med Surg. - 2013. - Vol. 32, № 1. - P. 41-52.

94. Bhosle, M.J. Quality of life in patients with psoriasis / M.J. Bhosle, A. Kulkarni, S.R. Feldman, R. Balkrishnan // Health Qual Life Outcomes. - 2006. - № 4. - P. 35.

95. Bobadilla, Fr. Pre-surgical high resolution ultrasound of facial basal cell carcinoma: correlation with histology / Fr. Bobadilla, X. Wortsman, C. Muñoz, L. Segovia et al. // Cancer Imaging. - 2008. - Vol. 8, № 1. - P. 163-172.

96. Bovenschen, H.J. Pulsed dye laser versus treatment with calcipotriol/betamethasone dipropionate for localized refractory plaquepsoriasis: effects on T-cell infiltration, epidermal proliferation and keratinization / H.J. Bovenschen, A. Erceg, I. Van Vlijmen-Willems, P.C. Van De Kerkhof et al. // J Dermatolog Treat. - 2007. - Vol. 18, №1. - P. 32-39.

97. Brightman, L.A. Laser treatment of port-wine stains / L.A. Brightman, R.G. Geronemus, K.K. Reddy // Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2015. - Vol. 8. -P. 27-33.

98. Broun, R.P. Dermoscopy of pigmented skin lesions / R. P. Broun, H.S. Rabinovitz, M. Oliviero, A.W. Kopf et al. //J Am Acad Dermatol. - 2005. - Vol. 52, № 1. - P. 109-121.

99. Careta, M.F. Localized scleroderma: clinical spectrum and therapeutic update / M.F. Careta, R. Romiti // An Bras Dermatol. - 2015. - Vol. 90, № 1. - P. 62-73.

100. Caspers, P.J. Combined In Vivo Confocal Raman Spectroscopy and Confocal Microscopy of Human Skin / P. J. Caspers, G. W. Lucassen, G. J. Puppels // Biophys J. - 2003. - Vol. 85, № 1. - P. 572-580.

101. Chang, S. Optical coherence tomography used for security and fingerprint-sensing applications / S. Chang, Y. Cheng, K. Larin, Y. Mao et al. // IET Image Process. - 2008. - Vol. 2, № 1. - P. 48-58.

102. Chang, Y. Optical coherence tomography used for security and fingerprint-sensing applications / Y.Chang, K.V.Cheng, Y. Larin, S.Mao et al. // IET Image Process. - 2008. - Vol. 2, №1. - P. 48-58.

103. Chen, J.K. An Overview of clinical and experimental treatment modalities for port wine stains / J.K. Chen, P. Ghasri, G. Aguilar, A.M. van Drooge et al. // J Am Acad Dermatol. - 2012. - Vol. 67, № 2. - P. 289-304.

104. Cumberbatch, M. Impaired Langerhans cell migration in psoriasis / M. Cumberbatch, M. Singh, R.J. Dearman, H.S. Young et al. // J Exp Med. - 2006. - Vol. 203, № 4. - P. 953-960.

105. Dalal, A. Concentric decile segmentation of white and hypopigmented areas in dermoscopy images of skin lesions allows discrimination of malignant melanoma / A. Dalal, R.H. Moss, R.J. Stanley, W.V. Stoecker et al. // Comput Med Imaging Graph. - 2011. - Vol. 35, № 2. - P. 148-154.

106. Debbaneh, M.G. Plaque-based sub-blistering dosimetry: Reaching PASI-75 after two treatments with 308-nm excimer laser in a generalized psoriasis patient / M.G. Debbaneh, E. Levin, R. Sanchez Rodriguez, A. Leon et al.// J Dermatolog Treat. - 2015. - Vol. 26, № 1. - P. 45-48.

107. Dill-Müller, D. Ultrasonography in dermatology / D. Dill-Müller, J. Maschke // J Dtsch Dermatol Ges. - 2007. - Vol. 5, № 8. - P. 689-707.

108. Earia, J.R. Inter-rater concordance study of the PASI (Psoriasis Area and Sevarity Index / J.R. Earia, A.R. Aarao, L.M. jimenez, O.H. Silva et al. // An.Bras. Dermatol. - 2012. - Vol. 85, № 5. - P. 625-629.

109. Eisen, D. Use of a 585 nm pulsed dye laser for the treatment of morphea / D. Eisen, T.S. Alster // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28, № 7. - P. 615-616.

110. Emre Celebi, M. Automatic Detection of Blue-White Veil and Related Structures in Dermoscopy Images / M. Emre Celebi, H. Iyatomi, V. William, V. Stoecker, et al. // Comput Med Imaging Graph. - 2008. - Vol. 32, № 8. - P. 670-677.

111. Erceg, A. The efficacy of pulsed dye laser treatment for inflammatory skin diseases: a systematic review / A. Erceg, E.M. de Jong, P.C. van de Kerkhof, M.M. Seyger // J Am Acad Dermatol. - 2013. - Vol. 69, № 4. - P. 609-615.

112. Fadzil, A. Objective assessment of psoriasis erythema for PASI scoring / A. Fadzil, D. Ihtatho, A. Mohd Affandi, S.H. Hussein // J. Med. Eng. Technol. -2009. - Vol. 33, № 7. - P. 516-524.

113. Fernández-Guarino, M. Laser in psoriasis / M. Fernández-Guarino, P. Jaén // G Ital Dermatol Venereol. - 2009. - Vol. 144, № 5. - P. 573-581.

114. Fernández-Guarino, M. Pulsed dye laser vs. photodynamic therapy in the treatment of refractory nail psoriasis: a comparative pilot study / M. Fernández-Guarino, A. Harto, M. Sánchez-Ronco, I. García-Moraleset et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2009. - Vol. 23, № 8. - P. 891-895.

115. Fett, N. Update on morphea / N. Fett, V.P. Werth // J AM Acad Dermatol. -2011. - Vol. 64, № 2. - P. 231-242.

116. Finlay, A.Y. Current severe psoriasis and the rule of tens / A.Y. Finlay // Br J Dermatol. - 2005. - Vol. 152, № 5. - P. 861-867.

117. Forsea, A.M. Clinical application of optical coherence tomography for the imaging of non-melanocytic cutaneous tumors: a pilot multi-modal study / A.M. Forsea, E.M. Carstea, L. Ghervase, C. Giurcaneanu et al. // J Med Life. -2010. -Vol. 3, №4. - P. 381-389.

118. Garcia-Romero, M. Correlation of clinical tools to determine activity of localised scleroderma in pediatric patients / M. Garcia-Romero, R. Laxer, E. Pope // Br J Dermatol. - 2015 Jul 2.

119. Gasca, F. Automated segmentation of tissue structures in optical coherence tomography data / F. Gasca // Journal of Biomedical Optics. - 2009. - Vol. 14, № 3. - P. 1-21.

120. Gattu, S. 308-nm excimer laser in psoriasis vulgaris, scalp psoriasis, and palmoplantar psoriasis / S. Gattu, R.M. Rashid, J.J. Wu // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2009. - Vol. 23, № 1. - P. 36-41.

121. Ghaninejhadi, H. Evaluating Pulsed Dye Laser (PDL) as an Effective Treatment Option / H. Ghaninejhadi, A. Ehsani, L. Edrisi, F. Gholamali et al. //J Lasers Med Sci. - 2013. - Vol. 4, № 1. - P. 33-38.

122. Goldberg, D.J. 308-nm Excimer laser treatment of palmoplantar psoriasis / D.J. Goldberg, J. Chwalek, M. Hussain // J Cosmet Laser Ther. - 2011. - Vol. 13, № 2. - P. 47-49.

123. Goo, B.L. Treatment of early-stage erythematotelangiectatic rosacea with a Q-switched 595-nm Nd:YAG laser / B.L. Goo, J.S. Kang, S.B. Cho // J Cosmet Laser Ther. - 2015.- Vol. 7, № 3. - P. 139-142.

124. Hadi, S.M. The use of the 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis / S.M. Hadi, H. Al-Quran, A.P. de Sa Earp, A.S. Hadi et al. // Photomed Laser Surg. - 2010. - Vol. 28, № 5. - P. 693-695.

125. Hobbs, Ph.C.D. Generalizing the Confocal Microscope via Heterodyne Interferometry and Digital Filtering / Ph.C.D. Hobbs , G.S. Kino // Journal of Microscopy 160. - 1990. - № 3. - P. 245-264.

126. Hoon, Chung. The Nuts and Bolts of Low-level Laser (Light) Therapy / H. Chung, T. Dai, S.K. Sharma, Ying-Ying Huang et al. // Ann Biomed Eng. -2012. - Vol. 40, № 2. - P. 516-533.

127. Horn, E.J. Association of patient-reported psoriasis severity with income and employment / E.J. Horn, K.M. Fox, V. Patel, C.F. Chiou et al. // J Am Acad Dermatol. - 2007. - Vol. 57, № 6. - P. 963-971.

128. Huang, D. Optical coherence tomography / D. Huang, E.A. Swanson, C.P. Lin, J.S. Schuman et al. // Science. - 1991. - Vol. 254. - P. 1178-1181.

129. Kaldas, M. Sensitivity to change of the modified Rodnan skin score in diffuse systemic sclerosis-assessment of individual body sites in two large randomized controlled trials / M. Kaldas, P.P. Khanna, D.E. Furst, P.J. Clements et al. // Rheumatology (Oxford). - 2009. - Vol. 48, № 9. - P. 1143-1146.

130. Karsai, S. Pulsed dye laser: what's new in non-vascular lesions / S. Karsai, S. Roos, S. Hammes, C. Raulin // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2007. - Vol. 21, № 7. - P. 877-890.

131. Kelsey, C.E. The Localized Scleroderma Cutaneous Assessment Tool: responsiveness to change in a pediatric clinical population / C.E. Kelsey, K.S. Torok // J Am Acad Dermatol. - 2013. - Vol. 69, № 2. - P. 214-220.

132. Kelsey, C. The Localized Scleroderma Assessment Tool (LoSCAT): Responsiveness to Change in a Pediatric Clinical Population / C. Kelsey, K. Torok // J Am Acad Dermatol. - 2013.- Vol. 69, № 2. - P. 214-220.

133. Khandpur, S. Efficacy of pulsed dye laser in cosmetically distressing facial dermatoses in skin types IV and V / S. Khandpur V.K. Sharma // Indian J Dermatol. - 2008. - Vol. 53, № 4. - P. 186-189.

134. Kleinerman, R. Ultrasound in dermatology: principles and applications / R. Kleinerman, T.B. Whang, R.L. Bard, E.S. Marmur // J Am Acad Dermatol. -2012. - Vol. 67, № 3. - P. 478-487.

135. Koehler, M.J. Non-invasive imaging techniques in the diagnosis of skin diseases / M.J. Koehler, S. Lange-Asschenfeldt, M. Kaatz // Expert Opin Med Diagn. -2011. - Vol. 5, № 5. - P. 425-440.

136. Kurzinski, K. Cytokine profiles in localized scleroderma and relationship to clinical features / K. Kurzinski, K.S. Torok // Cytokine. - 2011. - Vol. 55, № 2.

- P. 157-164.

137. Lacarrubba, Fr. Exogenous pigmentation of the sole mimicking in situ acral melanoma on dermoscopy / Fr. Lacarrubba, F. Dall'Oglio, F. Dinotta // Dermatol Case Rep. - 2012. - Vol. 6, № 3. - P. 100-101.

138. Lallas, A. New Trends in Dermoscopy to Minimize the Risk of Missing Melanoma / A. Lallas, Z. Apalla, G. Chaidemenos // J Skin Cancer. - 2012. -P. 1-5.

139. Landthaler, M. Role of laser therapy in dermatology -- clinical aspects / M. Landthaler, H. Ulrich, S. Hohenleutner, M. Wimmershoff et al. // Dermatology.

- 2004. - Vol. 208, № 2. - P. 129-134.

140. Lankenau, E. Combining Optical Coherence Tomography (OCT) with an operating microscope / E. Lankenau, D. Klinger, C. Winter, A. Malik et al. //Advances in Medical Engineering. - Berlin, 2007. - P. 343-348.

141. Lee, Y.W. Impact of Psoriasis on Quality of Life: Relationship between Clinical Response to Therapy and Change in Health-related Quality of Life / Y. W. Lee,

E.J. Park, I.H. Kwon, K. H. Kim et al.// Ann. Dermatol. - 2010. - Vol. 22, № 4. - P. 389-396.

142. Leviav, A. Treatment of psoriasis with light and heat energy (LHE): a preliminary study/ A. Leviav, R. Wolf, A. Vilan // Dermatol Online J. - 2004. -Vol .10, № 2. - P. 4.

143. Li S.C. . Development of Consensus Treatment Plans for Juvenile Localised Scleroderma / S.C. Li, K.S. Torok, E. Pope, F. Dedeoglu et al. // Arthritis Care Res (Hobocen). - 2012. - Vol. 64, № 8. - P. 1175-1185.

144. Li, D. A Comparison of Microvascular Responses to Visible and Near-Infrared Lasers / D. Li, D. Farshidi, G.X. Wang, Y.L. He, et al. // Lasers Surg Med. -2014. - Vol. 46, № 6. - P. 479-487.

145. Li, S.C. Initial evaluation of an ultrasound measure for assessing the activity of skin lesions in juvenile localized scleroderma / S.C. Li, M.S. Liebling, K.A. Haines, J.E. Weiss et al. // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2011. - Vol. 63, № 5. - P. 735-742.

146. Li, S.C. Sonographic evalution of pediatric localized scleroderma: preliminary disease assessment measures / S.C. Li, M.S. Liebling, F.G. Ramji, S. Opitz et al. // Pediatric Rheumatology. - 2010. - Vol. 8, № 14. - P. 8-14.

147. Lin, T.Y. Quality of life in patienys with psoriasis in northern Taiwan / T.Y. Lin, L.S. See, Y.M. Shen, C.Y. Liang et al. // Chang.Gung. Med.J. - 2011. -Vol. 34, № 2. - P. 186-196.

148. Mabuchi, T. Psoriasis affects patient's quality of life more seriously in female than in male in Japan / T. Mabuchi, H. Yamaoka, T. Koiima, N. Ikoma et al. // Tokai J. Exp. Clin. Ved. - 2012. - Vol. 37, № 3. - P. 84-88.

149. Mamalis, A.D. Laser and Light-based Treatment of Keloids - A Review / A.D. Mamalis, H. Lev-Tov, D.H. Nguyen, J.R. Jagdeo // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2014. - Vol. 28, №6. - P. 689-699.

150. Marchetti, A. Treatments for mild-to-moderate recalcitrant plaque psoriasis: expected clinical and economic outcomes for first-line and second-line care / A.

Marchetti, S.R. Feldman, A.B. Kimball, R.R. Anderson et al. // Dermatol Online J. - 2005. - Vol. 11, № 1. - P. 1.

151. Marco, W. Confocal Laser Scanning Microscopy in Dermatology: Manual and Automated Diagnosis of Skin Tumours / W. Marco // Laser Scanning, Theory and Applications. - 2011. - Vol. 8. - P. 133-170

152. Mehraban, S. 308nm Excimer Laser in Dermatology / S. Mehraban, A. Feily // J Lasers Med Sci. - 2014. - Vol. 5, № 1. - P. 8-12.

153. Merkel, P.A. Validity, Reliability, and Feasibility of Durometr Measurements of scleroderma skin Disease in a Multicentr treatment Trial / P.A. Merkel, N.P. Silliman, Ch.P. Denton, D.E. Furst et al. // Arthritis Rheum. - 2008. - Vol. 59, № 5. - P. 699-705.

154. Milanic, M. Numerical Optimization of Sequential Cryogen Spray Cooling and Laser Irradiation for Improved Therapy of Port Wine Stain / M. Milanic, W. Jia, J. S.Nelson, , B. Majaron // Lasers Surg Med. - 2011. - Vol. 43, № 2. - P. 64175.

155. Minars, N. Treatment of Basal Cell Carcinomas with Pulsed Dye Laser: A Case Series / N. Minars, M. Blyumin-Karasik // J Skin Cancer. - 2012. - P. 2-6.

156. Ming, H. Jih. Laser Treatment of Acne Vulgaris / Ming H. Jih , Arash Kimyai-Asadi // Semin Plast Surg. - 2007. - №3. - P. 167-174.

157. Mogensen, M. Optical coherence tomography for imaging of skin and skin diseases / M. Mogensen, L. Thrane, T.M. Joergensen, P.E. Andersen et al. // Semin Cutan Med Surg. - 2009. - Vol. 28, № 3. - P. 196-202.

158. Moscarella, E. The Dermatoscope as the Dermatologist's Stethoscope / E. Moscarella, C. Catricala, I. Zalaudek, G. Argenziano // Practical Dermatology. -2010. - P. 34-38.

159. Mössner, R. Manifestation of palmoplantar pustulosis during or after infliximab therapy for plaque-type psoriasis: report on five cases / R. Mössner, D. Thaci, J. Mohr, S.Pätzold et al. // Arch Dermatol Res. - 2008. - Vol. 300, № 3. - P. 101105.

160. Mrowietz, U. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus / U. Mrowietz, K. Kragballe, K. Reich, P. Spuls et al. // Arch Dermatol Res. - 2011. - Vol. 303, № 1. - P. 1-10.

161. Noborio, R. Evaluation of the clinical and immunohistological efficacy of the 585-nm pulsed dye laser in the treatment ofpsoriasis / R. Noborio, M. Kurokawa, K. Kobayashi, A. Morita // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2009. -Vol. 23, № 4. - P. 420-424.

162. Noomohammadpor, P. Evalution of Some Psychological Factors in Psoriatic Patients / P. Noomohammadpor, Y. Fakour, M. Javad Nazemei // Iran J.Psychiatry. - 2015. - Vol. 10, № 1. - P. 37-42.

163. Omi, T. The Role of the CO2 Laser and Fractional CO2 Laser in Dermatology / T. Omi, K. Numano // Laser Ther. - 2014. - Vol. 23, № 1. - P. 49-60.

164. Patel, R.V. Psoriasis and Vascular Disease—Risk Factors and Outcomes: A Systematic Review of the Literature / R.V. Patel, M.L. Shelling, S. Prodanovich, D.G. Federman et al. // J Gen Intern Med. - 2011. - Vol. 26, № 9. - P. 1036-1049.

165. Patil, U.A. Overview of lasers / U.A. Patil, L.D. Dhami // Indian J Plast Surg. -2008. - Vol. 41. - P. 101-113.

166. Peterson, LS. Classification of morphea (localized scleroderma) / L.S. Peterson, A.M. Nelson, W.P. Su // Mayo Clin Proc. -1995. - Vol. 70, № 11. - P. 10681076.

167. Plüddemann, A. Dermoscopy for the diagnosis of melanoma: primary care diagnostic technology update / A. Plüddemann // Br J Gen Pract. - 2011 . - Vol. 61, № 587. - P. 416-417.

168. Racz, E. Cellular and molecular effects of pulsed dye laser and local narrowband UVB therapy in psoriasis / E. Racz, J. de Leeuw, E.M. Baerveldt, M. Kant et al. // Lasers Surg Med. - 2010. - Vol. 42, № 3. - P. 201-210.

169. Railan, D. Laser treatment of acne, psoriasis, leukoderma, and scars / D. Railan, T.S. Alster // Semin Cutan Med Surg. - 2008. - Vol. 27, № 4. - P. 285-291.

170. Raisutis, R. Investigation of human skin using pulse-echo ultrasonic technique: review and development / R. Raisutis, E. Jasiüniene, D. Jasaitiene, S. Valiukeviciene // ULTRAGARSAS (ULTRASOUND). - 2010. - Vol. 65, № 1. - P. 37-40.

171. Rakhesh, S.V. Quality of life in psoriasis: a study from south India / S.V. Rakhesh, M. D'Souza, A. Sahai // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2008. - Vol. 74, № 6. - P. 600-606.

172. Ribeiro de Paula, H. Translation, cultural adaptation, and validation of the American Skindex-29 quality of life index / H. Ribeiro de Paula, A. Haddad, M. Alves Weiss, G. Moreira Dini et al. // An Bras Dermatol. - 2014. - Vol. 89, № 4. - P. 600-607.

173. Rivard, J. The use of 308-nm excimer laser for dermatoses: experience with 34 patients / J. Rivard, H.W. Lim // J Drugs Dermatol. - 2006. - Vol. 5, № 6. - P. 550-554.

174. Sartori-Valinotti, J.S. Updates on Morphea: Role of Vaskular Injury and Advances in Treatment / J.C. Sartori-Valinotti, M.M. Tollefson, A. M. Reed // Autuimmune Diseases. - 2013. http://dx.doi.org/10.1155/2013/467808.

175. Sattler, E. Optical coherence tomography in dermatology / E. Sattler, R. Kästle, J. Welzel // J Biomed Opt. - 2013. - Vol. 18, № 6.

176. Schmid-Wendtner, M.H. Ultrasound Scanning in Dermatology / M.H. Schmid-Wendtner, W. Burgdorf // Arch Dermatol. - 2005. - Vol. 141. - P. 217-224.

177. Schmitz, L. Optical coherence tomography: its role in daily dermatological practice / L. Schmitz, U. Reinhold, E. Bierhoff, T. Dirschka // J Dtsch Dermatol Ges. - 2013. - Vol. 11, № 6. - P. 499-507.

178. Schmitz, L. Optical coherence tomography: its role in daily dermatological practice / L. Schmitz, U. Reinhold, E. Bierhoff, T. Dirschka //J Dtsch Dermatol Ges. - 2013. - Vol. 11, № 6. - P. 499-507.

179. Schons, K.R. Nail involvement in adult patients with plaque-the psoriasis: prevalence and clinical features / K.R. Schons, A.A. Beber, Mde O. Beck, O.A. Monticielo // An. Bras. Dermatol. - 2015.- Vol. 90, № 3. - P. 314-319.

180. Senel, E. Dermatoscopy of non-melanocytic skin tumors / E. Senel //Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2011. - Vol. 77, № 1. - P. 16-21.

181. Shankar, V. PASI and PQOL-12 score in psoriasis: is there any correlation / V. Shankar, S. Ghosh, K. Ghosh, U. Chaudhuri // Indian J.Dermatol. - 2011. -Vol. 56, № 3. - P. 287-289.

182. Shikiar, R. The validity and responsiveness of three quality of life measures in the assessment of psoriasis patients: results of a phase II study / R. Shikiar, M.K. Willian, M.M. Okun, Ch.S. Thompson et al. // Health Qual Life Outcomes. -2006. - Vol. 27, № 4. - P. 71.

183. Soriani, A. Physical and Dosimetric Optimization of Laser Equipment in Dermatology: A Preliminary Study / A. Soriani, D. Dalessio, V. Cattelan, N. Cameli ey al. // Biomed Res Int. - 2014. http://dx.doi.org/10.1155/2014/151969

184. Szramka Pawlak, B. Quality of Life and Optimism in Patients with Morphea / B. Szramka Pawlak, A. Danczak Pazdrowska, T. Rzepa, A. Szewczyk et al. // Applied Research Quality Life. - 2014. - Vol. 9, № 4. - P. 863-870.

185. Tawfik, A.A. Pulsed dye laser in the treatment of localized scleroderma and its effects on CD34+ and factor XIIIa+ cells: an immunohistochemical study / A.A. Tawfik, H. Shokir, M. Soliman, L. Salah et al. // Am J Clin Dermatol. - 2013. -Vol. 14, № 3. - P. 235-241.

186. Torok, K.S. Methotrexate and corticosteroid in the treatment of localized scleroderma: a standardized prospective longitudinal singl-centr study / K.S. Torok, T. Arkachaisri // J.Rheumatol. - 2012. - Vol. 39, № 2. - P. 286-294.

187. Torok, K.S. Pediatric Scleroderma-Systemic and Localized Forms / K.S. Torok // Pediatr Clin North Am. - 2012. - Vol. 59, № 2. - P. 381-405.

188. Troxclair, L. Shades of Gray: A History of the Development of Diagnostic Ultrasound in a Large Multispecialty Clinic / L. Troxclair, D. Smetherman, E. I. Bluth // The Ochsner Journal. - 2011. - Vol. 11. - P. 151-155.

189. Ulrich, J. Ultrasound in dermatology. Part II. Ultrasound of regional lymph node basins and subcutaneous tumours / J. Ulrich, C. Voit // Eur J Dermatol. - 2001. - Vol. 11, № 1. - P. 73-79.

190. Ulrich, M. Clinical applicability of in vivo reflectance confocal microscopy in dermatology / M. Ulrich, S. Lange-Asschenfeldt, S. Gonzalez // G Ital Dermatol Venereol. - 2012. - Vol. 147, № 2. - P. 171-178.

191. Ulrich, M. Psoriasis—New Insights Into Pathogenesis and Treatment / M. Ulrich, K. Reich // Dtsch Arztebl Int. - 2009. - Vol. 106, № 1-2. - P. 11-19.

192. Unholzer, A. High-frequency ultrasound in the evaluation of pharmacological effects on the skin / A. Unholzer, H. Korting // Skin Pharmacol. Appl Skin Physiol. - 2002. - Vol. 15, № 2. - P. 71-84.

193. Updates on Psoriasis and Cutaneoua Oncology / N. Bhatia, A. Blauvelt, M. Brown, W. High, et al. // Proceedings from the 2014 MauiDerm Meeting.

194. Valanciene, G. Patogenesis and treatment modaloties of scleroderma / G. Valanciene, D. Jasaitiene, S. Valiukeviciene // Medicina (Kaunas). - 2010. -Vol. 46, № 10. - P. 649-656.

195. Wall, T.L. Current Concepts: Laser Treatment of Adult Vascular Lesions / T.L. Wall // Semin Plast Surg. - 2007. - Vol. 21, № 3. - P. 147-158.

196. Weinkle, A.P. Update on the management of rosacea / A.P. Weinkle A.P., V. Doktor, J. Emer // Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2015. - № 8. - P. 159177.

197. Winkelmann, R.R. Treatment of Cutaneous Lupus Erythematosus / R.R. Winkelmann, G. K. Kim, J. Q. Del Rosso // J Clin Aesthet Dermatol. - 2013. -Vol. 6, № 1. - P. 27-38.

198. Ya-Juan Tang. Self-control study of combination treatment of 308 nm excimer laser and calcipotriene ointment on stable psoriasis vulgaris / Ya-Juan Tang,

Wan-Wen Xu, Xiao-Ming Liu, Ru-Zhi Zhang et al. // Int J Clin Exp Med. -2014. - Vol. 7, № 9. - P. 2844-2850.

199. Yen-Chang Hsiao. Update on flashlamp pumped pulsed dye laser treatment for port wine stains (capillary malformation) patients / Yen-Chang Hsiao, Cheng-Jen Chang // Laser Ther. - 2011. - Vol. 20, № 4. - P. 265-272.

200. Yin, N. Pulsed dye laser for the treatment of nail psoriasis / N. Yin, S. Choudhary, K. Nouri // Cutis. - 2013. - Vol. 92, № 3. - P. 129-135.

201. Zalaudek, I. Dermoscopy in general dermatology / I. Zalaudek, G. Argenziano, A. Di Stefani, G. Ferrara et al. // Dermatology. - 2006. - Vol. 212, № 1. - P. 718.

202. Zhou, Q. Piezoelectric films for high frequency ultrasonic transducers in biomedical applications / Q. Zhou, S. Lau, D.Wu, K. K. Shung // Prog Mater Sci. Author manuscript. - 2011. - Vol. 56, № 2. - P. 139-174.

203. Zmudzinska, M. Principles of dermatologic ultrasound diagnostics / M. Zmudzinska, M. Czarnecka-Operacz, W. Silny // Acta Dermatovenerol Croat. -2008. - Vol 16, № 3. - P. 126-129.