Ультразвуковое исследование в оценке анатомических особенностей и результатов хейлоуранопластики у детей с расщелиной губы и неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Громова, Татьяна Николаевна

• Громова, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Громова, Татьяна Николаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Особенности анатомии у больных с расщелиной губы и неба

1.2.Методы антропометрических измерений.

1.3.Методы исследования небного шва.

1.4.Методы получения изображения мягких тканей лица.

1.5. Методы диагностики расщелины неба, функции и положения языка.

1.6. Методы диагностики подслизистой расщелины неба.

1.7. Методы лучевой диагностики расщелины альвеолярного отростка.

1.8. Методы оценки костного трансплантата.

1.9. Пренатальная диагностика расщелины губы и неба.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Методические особенности проведения линейных измерений альвеолярного отростка верхней челюсти.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты исследования пациентов с расщелиной губы.

3.2. Результаты исследования пациентов с расщелиной неба.

3.2.1. Нормальная эхографическая анатомия твердого неба и небного шва.

3.2.2. Эхографическое исследование пациентов с расщелиной твердого неба.

3.2.3.Эхографическое исследование языка.

3.2.4. Эхографические признаки подслизистой расщелины твердого неба.

3.2.5. Эхографическое исследование пациентов с изолированной расщелиной мягкого неба.

3.3. Результаты исследования пациентов с расщелиной альвеолярного отростка.

3.3.1. Предоперационное обследование.

3.3.2. Послеоперационное обследование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое исследование в оценке анатомических особенностей и результатов хейлоуранопластики у детей с расщелиной губы и неба»

Актуальность темы

Расщелина губы и неба (РГН) — один из наиболее распространенных и сложных пороков развития челюстно-лицевой области и составляет до 16,4% от общего числа всех врожденных пороков лица [10].

Реабилитация этих пациентов предусматривает длительное и многоэтапное хирургическое и ортодонтическое лечение, а также логопедическую коррекцию [66,78]. Социальная адаптация ребенка с расщелиной и формирование полноценной личности находятся в прямой зависимости от косметического и функционального результата комплексного лечения [118].

Пациентам с РГН, начиная с грудного возраста, необходимо проведение раннего ортопедического и последующего длительного ортодонтического лечения [71]. При.планировании и оценке эффективности ортодонтического лечения необходимо знание анатомических особенностей строения верхней челюсти: ширины костной расщелины твердого неба и альвеолярного отростка, фрагментов альвеолярного отростка, состояния и положения небных отростков и межчелюстной кости, состояния мягких тканей в области расщелины.

Среди расщелин твёрдого нёба нередко, встречаются клинически достоверно неопределяемые скрытые расщелины. Вместе с тем выявление этих расщелин важно для планирования тактики и объёма оперативного лечения [113,14].

Хирургическое лечение пациентов является многоэтапным. Оно начинается с грудного возраста и проводится до достижения оптимального косметического и функционального результата [118].

Для хирурга имеет значение не только ширина расщелины верхней губы, но и состояние всех слоев верхней губы после реконструктивных операций, в особенности круговой мышцы рта: взаимное расположение мышечных волокон, толщина и степень зрелости рубца, степень замещения мышцы фиброзной тканью. Исходя из этого, уточнение анатомии верхней губы является важным моментом при планировании оперативного вмешательства

При лечении детей с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти широко используются костно-пластические материалы, в том числе аутокость. Знание величины костного дефекта позволяет минимизировать травму при заборе костно-пластического материала. Таким образом, предоперационное определение параметров расщелины альвеолярного отростка имеет большое значение. Также важна оценка ближайших и отдаленных результатов лечения, в связи с чем, необходимо проведение контроля за состоянием костного регенерата после костной пластики [40, 62, 84, 127].

В связи с этим возникает необходимость получения информации об индивидуальных анатомических особенностях строения верхней челюсти на каждом этапе лечения.

Для обследования пациентов с РГН в дополнение к физикальному обследованию используют и лучевые методы диагностики, такие как рентгенография, компьютерная томография. Однако применение рентгеновских методов диагностики ограничено в детском возрасте из-за высокой чувствительности к воздействию ионизирующего излучения и необходимости проведения наркоза для обследования. Кроме того, рентгеновские методы не дают достаточной информации о состоянии мягких тканей.

В. последние годы в практике челюстно-лицевой хирургии все более широкое применение находит ультразвуковое исследование [52, 55, 62]. При этом компетенция эхографии распространяется не только на изучение мягких тканей лица и шеи, что является традиционным вариантом применения этого метода, но также позволяет оценить костные структуры - поверхность кости, ее конфигурацию и степень минерализации, а также взаимное расположение костных фрагментов.

Однако диагностические возможности ультразвукового метода в оценке анатомических особенностей у детей с PFH определены не достаточно. Не изучена нормальная эхографическая анатомия верхней губы, твердого неба и небного шва у детей. Не определены эхографические признаки скрытой расщелины твердого неба. Не изучено состояние круговой мышцы рта после оперативного лечения. Нуждаются в уточнении методические аспекты проведения линейных измерений расщелины альвеолярного отростка и твердого неба, а также оценка костного трансплантата после пластики альвеолярного отростка.

Цель исследования

Повышение качества обследования пациентов с расщелиной губы и неба на основе внедрения в диагностический процесс усовершенствованной методики эхографического исследования.

Задачи исследования

1. Определить возможности эхографического исследования в оценке индивидуальных анатомических особенностей строения верхней челюсти у детей с РГН.

2. Изучить нормальную эхографическую анатомию верхней губы у детей и варианты состояния верхней губы после хейлопластики.

3. Разработать методику определения линейных размеров расщелины альвеолярного отростка.

4. Изучить в динамике эхографическую картину состояния пластического материала после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с РГН.

5. Определить нормальную эхографическую анатомию нёбного шва в различных возрастных группах детей.

6. Определить эхографические признаки скрытой расщелины твёрдого нёба. •

Научная новизна исследования

Впервые определены диагностические возможности и разработана методика эхографического исследования в оценке индивидуальных анатомических особенностей строения верхней губы и верхней челюсти у детей с расщелиной губы и неба.

Впервые проведены анатомо-эхографические сопоставления и представлена нормальная эхо графическая анатомия, верхней! губы у детей.

Впервые изучены варианты состояния верхней губы после хейлопластики.

Оптимизирована методика определения' линейных размеров расщелины альвеолярного отростка на основе данных, эхографического исследования.

Впервые описаны эхографические варианты состояния пластического материала в различные сроки после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с расщелиной губы и неба (в том числе -отдаленные результаты).

Впервые определена нормальная эхографическая анатомия нёбного шва в различных возрастных группах детей.

Впервые определены эхографические признаки подслизистой расщелины твёрдого нёба.

Практическая значимость исследования

Определена диагностическая компетенция эхографического, исследования при? обследовании детей с расщелиной губы и неба, что дает возможность повысить качество диагностики, сократить продолжительность диагностического этапа, объективизировать контроль на этапах реабилитации и, на основе этого, оптимизировать процесс лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1'. Эхографическое исследование позволяет получить детализированное изображение верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба, небного шва и языка у детей.

2. Эхографическое исследование позволяет определить реальные размеры костного дефекта у пациентов с расщелиной альвеолярного отростка и проследить эволюцию пластического материала после костной пластики альвеолярного отростка.

3. У ' всех пациентов с расщелиной неба, независимо от варианта расщелины, объема и срока проведенного оперативного лечения, наблюдается характерная форма и1 положение языка. Это может служить одним из диагностических критериев наличия расщелины неба.

Апробация результатов исследования

Апробация диссертации проведена на совместном заседании* сотрудников отдела детской стоматологии, отделения i функциональной диагностики, отделения рентгенологии ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и челюстстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» 24 декабря 2007 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 публикация в центральном журнале.

Материалы диссертации доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005), 5-м международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2006), X съезде ортодонтов

России (Москва, 2006), конференции ФГУ «ЦНИИС и 4JIX -Росмедтехнологий» (9 ноября 2007 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу отдела детской стоматологии ФГУ «ЦНИИС и 4J1X Росмедтехнологий» и отделения детской челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира.

Структура и объем работы

Диссертационная работа построена по общепринятой схеме, изложена на 126 страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 182 публикаций, из них отечественных 80 и зарубежных 102. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 56 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Громова, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1 .Эхографическое исследование, позволяя' получить детализированное изображение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, небного шва и языка, является высокоинформативным методом оценки индивидуальных анатомических особенностей строения верхней челюсти у детей с расщелиной губы и неба.

2. Эхографическое исследование позволяет оценить состояние верхней губы после хейлопластики, достоверно определить толщину круговой мышцы рта, дермы и под слизистого, слоя на* здоровой и ранее оперированной стороне, степень замещения мышцы рубцовой тканью, взаимное расположение мышечных волокон, измерить толщину рубца и оценить его зрелость.

3. Эхографическое исследование позволяет оценить морфологические параметры расщелины альвеолярного отростка: ширину расщелины в ее верхней (на уровне апикального базиса) и нижней (на уровне альвеолярного гребня) части, высоту расщелины (от края грушевидного отверстия до вершины альвеолярного отростка) и толщину верхней челюсти на уровне верхней и нижней части расщелины.

4. Эхографическое исследование позволяет оценить состояние пластического материала после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с расщелиной губы и неба, что при динамическом исследовании дает возможность проследить процесс интеграции регенерата в костную ткань.

5. Эхографическое исследование позволяет получить информацию об анатомических особенностях строения твердого неба: ширине расщелины в разных отделах твердого неба, угловых параметрах верхней челюсти, состоянии и положении небных отростков, мягких тканей в области расщелины.

6. Эхографический метод исследования позволяет визуализировать подслизистую расщелину твердого неба, при которой сохранена целостность слизистой оболочки. Диагностическими критериями подслизистой расщелины неба являются наличие дефекта костной ткани по средней линии в области твердого неба различной ширины, и протяженности, форма и положение языка, характерная для всех больных с расщелиной неба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Эхографическое исследование верхней челюсти у пациентов с расщелиной губы и неба можно проводить на любом ультразвуковом сканере. Для изучения верхней губы и альвеолярного отростка целесообразно использовать линейный датчик с частотой от 5,0 МГц. Для изучения твердого и мягкого неба и языка целесообразно использовать конвексный датчик 3,5-5,0 МГц.

2. Для достоверного определения состояния мягких тканей при исследовании верхней губы давление датчика на кожу должно быть минимальным.

3. Послеоперационное исследование мягких тканей должно проводиться не ранее, чем через месяц после вмешательства, когда купируется отек.

4. В случаях, когда язык плотно прилежит к твердому небу и не позволяет достоверно оценить его параметры, необходимо попросить пациента проглотить слюну. Во время глотка язык уплощается и перемещается к задней стенке глотки, открывая для обозрения область расщелины.

5. Наличие в полости рта ортодонтических аппаратов и несъемной ортодонтической техники не является препятствием к проведению эхографического исследования.

6. При подозрении на подслизистую расщелину неба эхографическое исследование целесообразно проводить пациентам старше 4 лет с целью исключения ложноположительного результата, связанного с возможной визуализацией еще не минерализованного небного шва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Громова, Татьяна Николаевна, 2008 год

1. Агарков В.И., Доценко Т.М., Штерляев Л.В. Младенческая смертность от аномалий в условиях генетического неблагополучия.// Гигиена и санитария. 1991. - №12 - с.41 - 43.

2. Агеева Л.В. Первичная ринохейлопериостеопластика в реабилитации детей с врождённой односторонней расщелиной верхней губы и нёба: Дис. . канд. мед. наук. Москва. - 1999. - 152с.

3. Алтынник Н.А., Медведев М.В. Пренатальная диагностика врождённых пороков развития в ранние сроки беременности. — М. — 2001.

4. Ан С.В. Результаты исследования морфологической асимметрии верхней и нижней челюсти человека.//Стоматология — 1993. т.72 -№3.- с.36-38.

5. Аржанцев А.П., Рабухина Н.А. Двухпроекционное рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. //Материалы X международной конференции челюстно-лицевыххирургов и стоматологов. Россия С-Пб. - 24-26 мая 2005. - с. 10 -11.

6. Артишевский А.А. Гистология органов зубо-челюстной системы человека. Учеб.пособие. Минск, МГМИ. - 196.

7. Баландина Е.А., Симановская Е.Ю., Зайцева Н.В. Вопросы медицинского и' социального здоровья детей пермского региона.//I

8. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. — М. —2002. — с. 19 — 24.

9. Белякова С.В., Фролова JI.E., Загирова А.Ф. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей. //Стоматология. 1996. - №1. — с.61 -64.

10. Бессонов С.Н. Антропометрический анализ лица в хирургии врожденных расщелин верхней губы.// Стоматологические заболевания у детей (эпидемиология, профилактика и лечение). — Тверь. — 2000. — С.160- 162.

11. Битикенова Г.Б. Совершенствование методов комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба с периода новорожденности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Алма-Ата. 1995. - с. 19.

12. Бледнова Г.П., Доронина Т.А., Шагова Ю.А., Рогачёва Н.И. Клиническая и ультразвуковая диагностика заболеваний челюстно-лицевой области у детей.// Вопросы стоматологии. Рязань. 2003.

13. Бобров Д.В. Структура челюстно-лицевых швов при врождённых пороках лица, влияние нарушений шовного роста и раннего ортопедического лечения на рост расщеплённой верхней челюсти: Дис. . канд. мед. наук. Тверь. - 1999". - 123с.

14. Быков B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. Учеб:пособие С.-Петербург: Спец. лит-ра. - 1999.

15. Варес Э.Я. Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии: Дис. д-ра мед.наук. Донецк - 1967 -581 с.

16. Васильева М.А. Эхографическая диагностика заболеваний надподъязычной области у детей: Дис. канд.мед.наук. М. - 2001. — 142с.

17. Володкин В.Н. Динамика морфологических изменений в отдельных зонах нёбного шва при расширении верхней челюсти. // Тез. докл. Совместной науч. Сессии 11-15 мая 1965 г. ( Одесский науч.-исслед. ин-т стоматологии.) Одесса. - 1965.- с. 19-20.

18. Воложин А.И., Панин М.Г., Дудник Н.М., Ремизов С.М. Состояние костной ткани челюстей при врождённых и приобретённых деформациях.// Стоматология. 1992. - т. 71. - №1. - с.4 - 6.

19. Воробьёв Ю.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области.// Стоматология. 1995. - т. 74. — №2. - с.34 - 37.

20. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Рентгенанатомия верхней челюсти при ортопантомограммах.//Стоматология. 1989:— т.8. — №6.-с. 4042.

21. Гоппе В.И. Реконструкция твердого неба при врожденных расщелинах //Стоматология. 2000. - №1. - с.62 - 64.

22. Давлетов Б.М. Нарушение сроков прорезывания постоянных зубов фронтального отдела верхней челюсти при врожденной расщелине верхней губы и неба по изучению ортопантомограммы челюстей. //РСП. Проблемы стоматологии. - 2001. - №3.

23. Давыдов Б Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы; и нёба. Тверь. - 1999. - 104 с.

24. Давыдов Б.Н. Аномалии развития и деформации лицевого скелета у больных с врождёнными пороками лица и их хирургическое лечение (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед.наук. -М.- 1984.- 499 с.

25. Давыдов Б.Н., Соловьёв В.А. Словарь-справочник по гистологии и патоморфологии для стоматологов. -Тверь. 2001/. .

26. Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н., Лубашевский В.В. Вторичная ранняя костная пластика альвеолярного; отростка; верхней,, челюсти в комплексном лечении больных с двусторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба. //Стоматология. — 1996. №3. - с.49— 52.

27. Девяткин Е.А. Морфометрический анализ твёрдого нёба детей в возрасте от 7 до 15 лет. //В кн. Антропогенетика, антропология и спорт: Мат. 2-ого Всесоюзного симпозиума. Винница. - 1980. - с. 334 - 335.

28. Девяткин Е.А. Особенности роста твёрдого нёба и структурной перестройки его костных швов у детей в период формирования постоянного прикуса от 7 до 14 лет: Дис. канд.мед.наук. Полтава. - 1981.-148 с.

29. Девяткин Е.А., Костиденко Ю.П. Строение продольного шва основы твёрдого нёба в период формирования постоянного прикуса.// Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1981. - №4. - с. 54 - 61.

30. Зиаидов Н.М. Вопросы биоморфологии срединного нёбного шва. //Кратк. тез. к 6-ой науч. морфол. клинич. конф. Андижан, отделение всесоюзного научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов. -Андижан - 1972. - с.23 - 24.

31. Каламанова М.В., Степаненко В.В., Шуть В.В. Методы изучения костных структур лица детей различного возраста. // Ортодонтия. — 2004.-2(26).-с.21 -23.

32. Калвелис Д. А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения. -Рига.- 1961.- 220с.

33. Камышева Л.И., Левина Н.М., Богдашевская В.Б. Особенности строения нёбного шва и межальвеолярной перегородкиу детей в норме и при диастеме.// Стоматология. 1990. - №1. - с.76 - 78.

34. Карапетян К.Г., Брусова Л.А. Клиника и хирургическое лечение остаточных дефектов и деформаций альвеолярного отростка верхнейчелюсти после хейло и уранопластики.// Стоматология. - 1990. -№6. -с.56 -59.

35. Ключников В.В. Хирургическое лечение расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти у детей: Дис.канд.мед.наук. Москва. — 1999.-136с.

36. Лагановский А .Я. Возрастные рентгено-морфологические параллели срединного нёбного шва и их значение в практической ортодонтии.// Доклад на V съезде стоматологов Литов.ССР). Труды стоматологов Литов.ССР. 1965.- т. 3.-с. 299-301.

37. Лагановский А.Я. Некоторые возрастные особенности развития костной ткани в области срединного нёбного шва у человека. // Морфология и физиология в ортопедической стоматологии. — Рига. — 1968.-с.104- 108.

38. Лагановский А.Я. Особенности строения срединного нёбного шва человека по возрастным периодам.// Проблемы функциональной морфологии. (Латв. науч. исслед. ин-т эксперим. и клинич. медицины). - 1969. - т.4. - с.101 - 114.

39. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования материалов для направленной регенерации челюстной костной ткани при ее атрофии и дефектах различной этиологии: Дис. .д-ра мед. наук. М. - 2000. - 268 с.

40. Лотош Е.А. Морфологический анализ развития зачатка нёба в норме и патологии. // Матер, конф. студентов и аспирантов морфологическихкафедр и лабораторий ленинградских вузов и науч. исслед. ин - тов. -Ленинград.- 1966.-'С. ЗЗ -34.

41. Медведев М.В., Юдина Е.В., Потапова Н.В. Перинатальные исходы при врождённых пороках развития. VI. Расщелины верхней губы и нёба. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2001.- т.9.-№4.-с.260-267.

42. Михайлов М.К., Акберов Р.Ф., Анисимов В.И., Юсупов К.Ф. Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой, пренатальной диагностике мальформаций плода. //Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. - №1. - с.6 - 9.

43. Моисеенко С.А. Анатомо — антропологическая характеристика зубочелюстных аномалий, и деформаций у- детей и их аппаратное лечение: Дис. канд.мед .наук. Красноярск. - 2002.- 135 с.

44. Моллаев Н.А., Балаев А.В., Гулиев А.К. Изменение нёбного шва по данным радиоавтографии (Экспериментальное исследование). // Науч.труды Сев Осет. мед. ин - та. - 1969. - вып.25. - с. 211-213.

45. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно лицевой области у детей: Дис. д-ра мед.наук. -М.- 1994.

46. Надточий А.Г. Ультразвуковое исследование при остеомиелите челюстных костей.// Ультразвуковая диагностика. — 2000. — №1. -с.79 82.

47. Надточий А.Г. Эхографическое исследование челюстно лицевой области у детей. III. Острый лимфаденит.// Ультразвуковая диагностика. -2000.- №4.- с.98-103.

48. Надточий А.Г., Бузанов В.А. Рентгенофункциональные исследования в стоматологии. В кн.: Рентгенофункциональные методы исследования различных органов и систем.// Тез. докл. всесоюзн. конф. Обнинск. -1983.- с. 200-202.

49. Надточий А.Г., Шамсудинов А.Г., Букатина И.В., Боярина Н.И. Эхографический контроль формирования дистракционных регенератов при компрессионно дистракционном остеосинтезе нижней челюсти.// Ультразвуковая диагностика. — 2000.- №4.- с.58 —65.

50. Новоселов Р.Д. Механизм деформаций носа при врожденных расщелинах лица и его клиническое значение: Дис.д-ра мед.наук. -Калинин. 1972. - 610 с.

51. Першина М.А. Костная пластика альвеолярного отростка у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, неба (одно-и двусторонние): Дис.канд.мед.наук. М. - 2001.

52. Польма JI.B., Киселева Е.В., Агаева В.Е., Надточий А.Г. Коррекция неправильного положения языка у пациентов с врожденной расщелиной языка, альвеолярного отростка и неба. // Ортодонтия. — 2004. 2(26) -с.24- 27.

53. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. — М. 1999.- 452 с.

54. Рассадин A.M. Топографо-анатомические и рентгенологические особенности крыло-верхнечелюстной области у больных с сочетанными деформациями челюстей: Дис.канд.мед.наук. Москва. -1992.- 108 с.

55. Резник Б.Я., Минков И.П. К вопросу о распространенности врожденных пороков развития.// Советское здравоохранение. 1990. -№ 1. - с.43 - 44

56. Рубцова Н.В. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. - 2006. - 24 с.

57. Рябов И.И., Николаев JI.T. Возможности двухмерной эхографии в оценке лицевых структур плода при скрининговом исследовании. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -М. 2000. - т.8. - №1. - с.23 - 29.

58. Садиков Ю.З. Эхографическое исследование острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей: Дис.канд.мед.наук. -М. 2005. - 148 с.

59. Саяле Сами Абдель-Фаттах Возрастные особенности челюстно-лицевого аппарата у школьников Иордании 12-15 летв норме и при пргнатическом дистальном прикусе: Дис.канд.мед.наук. Полтава. -2000.- 148 с.

60. Старикова Н.В. Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба: Автореф. Дис.канд.мед.наук. Москва. - 2006.- 20с.

61. Сысак Н.С. Возрастная морфология черепа человека: Дис.д-ра мед.наук. Казань. - 1952. -271 с.

62. Сысолятин П.Г., Железный П.А., Железный С.П., Зайдман A.M. Репаративная регенерация при пересадке костных трансплантатов с имплантами в эксперименте.// Бюллетень СО РАМН. 2006. — Т. 122. -№4. — с. 182 187.

63. Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: учебное пособие для студентов стоматологических вузов. М. - 2002.

64. Фрейдин Л.И. Развитие верхней челюсти у предплодов, плодов и новорожденных человека: Дис.канд.мед.наук. Астрахань. - 1966. -п 313 с.

65. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия: Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Санкт-Петербург. - 277с.

66. Чуйкин С.В., Давлетшин Н.А., Гересимова Л.П. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. М. - 2005. — 294с.

67. Шнейдер A.JI. О размерах и динамике роста верхней челюсти в грудном возрасте. // Стоматология. 1939. - №3. - с.18 - 24.

68. Юлова Н.А. Устранение врожденного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием биорезорбируемых мембран: Дисс.канд.мед.наук. -М. 2002. - 132с.

69. Abdel-Aziz М. Treatment of submucous cleft palate by pharyngeal flap as a primary procedure. // Int J.Pediatr.Otorhinolarygol. 2007. - №5. - p.

70. Ardakani F.E. Evaluation of swallowing patterns of the tongue using real-time-B-mode sonography.// J.Contemp.Dent.Pract. 2006. - Vol.7. -Suppl.3. — p.67 - 74.

71. Bayerlein Т., Proff P., Heinrich A., Kaduk W., Hosten N., Gedrange T. Evaluation of bone availability in the cleft area following secondary osteoplasy. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. 2006. - Vol.34. - Suppl.2. -p. 57 - 62.

72. Bayerlein Т., Proff P., Koppe Т., Fanghaenel J., Hosten N. Cartilaginous septum deviation-in children with cleft lip, alveolus and palate an MRI analysis. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. - 2006. - Vol.34. - Suppl.2. - p. 49 - 52.

73. Blaas H.G., Eriksson A.G., Salvesen K.A., Isaksen C.V., Christensen В.,• /

74. Mollerlokken G., Eik-Nes S.H. Brains and faces in holoprosencephaly: pre-and postnatal description of 30 cases. // J. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2002. - №1. - Vol.19. - p.24 - 38.

75. Bourjat P. What is useful'in maxillo-facial surgery imaging: advantages and disadvantages of examination modalities (first part). // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2006. - 2. - Vol.107. - Suppl.2. - p.86- 92.

76. Boyarskiy S., Choi H.J., Park K. Evaluation of alveolar bone support of the permanent canine in cleft and noncleft patients. // Cleft Palate Craniofac. J.-2006.-Vol.43.-Suppl.6.-p.678-682. ,'

77. Calnan J.S. Submucous cleft palate. //Br.J.Plast. Surg. 1954. - 6. -p.264.

78. Carlson* P.E. The ultrasound evaluation of cleft lip and palate a clear winner for 3D. // J.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2000. - №4. - Vol.16.-p.299-301.

79. Casal C., Rivera A., Rubio G., Sentis-Vilalta J., Alonso A., Gay-Escoda C. Examination of craniofacial morphology in 10-month to 5-year-old children with cleft lip and palate. // Cleft Palate Craniofac. J. 1997. -Vol.34. - Suppl.6. - p. 490 - 497.

80. Cash С., Set P., Coleman N. The accuracy of antenatal ultrasound in the detection of facial clefts in low-risk screening population. // J.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2001. - Vol.18. - p.432 -436.

81. Chen C.P., Tzen C.Y., Chang T.Y., Yeh L.F., Wang W. Prenatal diagnosis of acrania associated with facial defects, amniotic bands and limb-body wall complex. // J.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2002. -№1. - Vol.20, -p.94- 95.

82. Cheng Chia-Few, Peng Chien-Lun, Chion Hung-Yi, Tsai Chi-Yang. Dentofacial morphology and tongue function during swallowing. // Am.J.Orthod.Dentofacial Orthop. -2002. Vol.122, -p.491 -499.

83. Chi-Fishman G. Quantitative lingual, pharyngeal and laryngeal ultrasonography in swallowing research: a technical review. // Clin. Linguist.Phon. 2005. - 6-7. - Vol.19. - Suppl. 6 - 7. - p.589 - 604.

84. Christ I.E., Meiniger M.G. Ultrasound diagnosis of cleft lip and cleft palate befor birth. // J. of Plastic and Reconstr.Surg. 1981. - Vol.68. -p.854- 859.

85. Czembirek H., Fruhwald N., Gritzmann N. Kopf-Hals-Sonographie. Wien; New York: Springer, 1988.

86. Ettema S.L., Kuehn D.P., Perlman A.L., Alperin N. Magnetic resonance imaging of the levator veli palatini muscle during speech. // Cleft Palate Craniofac.J. 2002. - Vol.39. - Suppl.2. - p. 130 - 144.

87. Fanghanel* J., Perra F., Anderhuber F., Nitsch R. Waldeyer: Anatomie des Menschen. De Gruyter, Berlin, New York.2003.

88. Feichtinger M., Mossbock R., Karcher H. Assessment of bone resorption after secondary alveolar bone grafting using three-dimensional computed tomography: a three-year study. // Cleft Palate Craniofac.J. -2007. Vol.44. - Suppl.2. - p:142\- 148.

89. Fikret S., Tulin A., Fulya I. Comparativ6 data on facial morphology and muscle thickness using ultrasonography. // Europ.J.Orthod. 2005. -Vol:27. - Suppl.6. - p.562 - 567.

90. Fujita S., Suzuki A., Nakamura N. et al // Cleft Palate Craniofac. J. -2005. Vol.42. - 6- p.625 - 632.

91. Ghi Т., Tani G., Savelli L., Colleoni G;G., Pilu G., Bovicelli L. Prenatal imaging of facial clefts by magnetic resonance imaging with emphasis on the posteror palate. // Prenat.Diagn.J. 2003. - Vol.23. -Suppl.12.-p. 970-975.

92. Gosain A.K., Conley S.F., Warks S., Larson D.L. Submucous cleft palate: diagnostic methods and outcomes of surgical treatment. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1996. - Vol.97. - 7. -p.1497 - 1509.

93. Grabowski R., Kopp H., Stahl F., Gundlach Karsten K.H. Presurgical orthopaedic treatment of newborns with cleft functional treatment with long-term effects. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. - 2006. - Vol.34. -Suppl.2. - p. 34-45.

94. Gundlach Karsten K.H., Maus C. Epidemiological studies on the frequency of clefts in Europe and world-wide. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. 2006. - Vol:34. - Suppl.2 - p.l - 3.

95. Heinrich A., Proff P., Michel Т., Ruhland F., Kirbschus A., Gedrange T. Prenatal diagnostics of cleft deformities and its significance for parent and infant care. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. 2006. - Vol.34. -Suppl.2. -p. 14- 17.

96. Hemprich A., Frerich В., Hierl Т., Dannhauer K.-H. The functionally based Leipzig concept for the treatment of patients with cleft lip, alveolus and palate. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. 2006. - Vol.34. - Suppl.2. - p. 22 - 26.

97. Hermann N.V., Darvann T.A., Jensen B.L., Dahl E., Bolund S. Kreiborg S. Early craniofacial morphology and growth in children with bilateral complete cleft lip and palate. // Cleft Palate Craniofac.J. 2004. -Vol.41. - Suppl.4. - p. 424 - 438.

98. Hermann N.V., Kreiborg S., Darvann T.A., Jensen B.L., Dahl E., Bolund S. . Early craniofacial morphology and growth in children with unoperated isolated cleft palate. // Cleft Palate Craniofac.J. 2002. - Vol.39. - Suppl.6. - p. 604-622.

99. Hobbins J.C., Grannum P.A., Berkowitz R.L., Silverman R., Mahoney M.J. Ultrasound in the diagnosis of congenital anomalies.// Am.J. of Obstetrics and Gynecology. 1979. - Vol.134. - p.331 - 345.

100. Jacobs L.A., Dickinson J.E., Hart P.D., Doherty D.A., Faulkner S.J. Normal nipple position in term infants measured on breastfeeding ultrasound. // J.Hum.Lact. 2007. - Vol.23. - Suppl. 1. - p.52 - 59.

101. Jost-Brinkmann P.-G., Wandner H., Brauer M.,. Schmidt G. 3D sonography for evaluation of secondary alveolar cleft bone grafts. // 2nd World cleft congress of the international cleft lip and palate foundation. Munich, Germany. 2002. - p.221.

102. Kane' A.A., Butman J.A., Mullick R., Skopec M., Choyke P. A new method for the study of velopharyngeal function using gated magnetic resonance'imaging. // Plast.Reconstr.Surg.J. 2002. - Vol.109. - Suppl.2. -p.472 -481.

103. Kaplan E.N. The occult submucous cleft palate. // Cleft Palate J. -1975. Vol.12. - p.356 - 368.

104. Kelsey C.A., Minifie F.D., Hixon T.J. Applications of ultrasound in speech research. //J.Speech Hear. Res. 1969. - 12. - p.564.

105. Kenneth T. Salyer. Achieving excellence in cleft lip and palate treatment: // 2nd World cleft congress of the international cleft lip and palate foundation. Munich, Germany. 2002. - p.4.

106. Kokkinos P.P., LedouX' W.R., Weinberg M.C. Illiac apophyseal cartilage augmentation of the deficient piriform rim and maxilla in alveolar cleft grafting. // J. of Oral and Maxillofacial Surg. Vol.112. - 2 - 1997.

107. Kriens O. Cleft width or cleft length, which matters most? // 2nd World cleft congress of the international cleft lip and palate foundation. Munich, Germany. 2002. - p. 178 - 179.

108. Lawson R.B., Jones M.L. An evaluation of noninvasive method of assessing alveolar bone levels in experimental model of cleft lip and palate.// Cleft Palate Craniofac.J. 1998. - Vol.35. - Suppl.l. - p.l - 8.

109. Lee W., Kirk J.s., Shaleen K.W., Romero R., Hodges A.N., Comstock C.H. Fetal cleft lip and palate defection by three-demensional ultrasonography. // J.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2000. -№4. - Vol.16.-p.314-320.

110. Lo L.J., Wong F.H., Chen Y.R., Lin W.Y., Ко E.W. Palatal surface area measurement: comparisons among different cleft types. // Ann. Plast. Surg. 2003. - Vol.50. - Suppl. 1. - p. 18 - 23.

111. Lustig J. P., London D., Dor B. L., Yanko R. Ultrasound identification and quantitative measurement of blood supply to the anterior part of the mandible. // Oral and maxillofacial radiology. Vol.96. - 5. - 2003.

112. Ma L., Guanghe W., Yonggang S., Renji C. Palatoglossus anomaly and speech'disorder. // 2nd World cleft congress of the international cleft lip and palate foundation. Munich, Germany. 2002. - p. 157.

113. Martin G. Mack, Jorn O: Balzer, Christofer Herzog, Thomas J: Vogl. Multi-detector CT: head and neck imaging. // European radiology J. -Vol.13 Suppl.5 - Desember - 2003. - p. 121 - 125.

114. Martines V., Morana G., Fior A., Baltieri A., Nocini P., Procacci C. Oro-maxillo-facial anatomy after reconstructive surgery: MR imaging. // European radiology J. Vol.14 - Suppl.2 - February - 2004. - p.440 - 441.

115. Matsui Y., Ohta M., Ohno K., Nagumo M. Alveolar bone graft for patients with cleft lip/palate using bone particles and titaniunr mesh: A quantitative study. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64 - Suppl. 10. -p.1540- 1545.

116. Matthens M.S., Cohen M., Viglione M., Brown A.S. Prenatal connseling for cleft lip and palate. // J.Plastic and Reconstr.Surg. 1998. -№1.-Vol.101.-p.l-5.

117. Mehendale F.V., Birch M.J., Birkett L., Sell D., Sommerlad B.C. Surgical management of velopharyngeal incompetence in velocardiofacialsyndrom. // Cleft Palate Craniofac.J. 2004. - Vol.41. - Suppl.2. - p. 124 -135.

118. McAlister R.W., Harkness E.M., Nicoll J.J. An ultrasound investigation of the lip levator musculature.// Eur.J.Orthod. 1998. -Vol.20. - Suppl.6. - p. 713 - 720.

119. McWilliams Y. Submucous cleft of the palate: how likely are they to be symptomatic? // Cleft Palte Craniofac. J. 1991. - Vol. 28. - 3 - p.247 -249.

120. Moss A. Controversies in cleft lip and palate management.// J.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2001 - Vol.18. - p.420 - 421.

121. Munshi A.K., Hegde A.M., Srinath S.K. Ultrasonographic and electromyographic evaluation of the labial musculature n children with repaired cleft lips. // J.Clin.Pediatr.Dent. 2000. - Vol.24. - Suppl.2. -p. 123- 128.

122. Mussig D. Sonography a diagnostic tool for the dynamic functional analysis of the tongue. // Fortschr. Kieferorthop. - 1992. - Vol.53. -Suppl.6. -p.338 -343.

123. Nightingale' C., Witherow H., Reid F., Edler R. Comparative reproducibility of three methods of radiographic assessment of alveolar bone grafting. // European J. of Orthodontics. 2003. - Vol.25. - p.35 - 41.

124. Pandey S.C., Pandey R.K., Bhatnagar S.K., Pradhan K.L., Pradhan R., Chandra S. Archform in cleft palate a computerized tomographic classification. // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2005. - Vol.30. - Suppl.2. - p. 131 - 133.

125. Piatt L.D., Devore G.R., Pretorius D.H. Improving cleft palate/cleft lip antenatal diagnosis by 3-dimensional sonography: the "flipped face" view. // J. Ultrasound Med. -2006. Vol.25. - Suppl.ll. -p.1423 - 1430.

126. Polzer I., Breitsprecher L., Winter K., Biffar R. // Videoendoscopic, speech and hearing in cleft palate children after levator-palatopharyngeussurgeiy according to Kriens. // J. of Cranio-Maxiillofac.Surg. 2006. -Vol.34. - Suppl.2. - p. 52 - 57.

127. Prabhu N.T., Munshi A.K. Ultrasonographic observation of the circumoral musculature: an in-vivo study. // J.Clin.Pediatr.Dent. 1995. -Vol.19. - Suppl.3. - p.195 - 203.

128. Proussaefs P., Lozada J. Use of titanium mesh for staged localized alveolar ridge augmentation: clinical and' histologic-histomorphometric evaluation. // J. Oral Implantol. 2006. - Vol.32. - Suppl.5. - p:237 - 247.

129. Quinn T.M., Hubbard A.M., Adzick N.S. Prenatal-magnetic resonance imaging enhances fetal diagnosis.// J.Pediatr.Surg. 1998. - Vol.33. -Suppl.4.- p. 553 -558.

130. Randall P., LaRossa D., McWilliams B.J., Cohen M., Solot C., Jaward A.F. Длина мягкого неба как определяющий фактор качества речи у детей с расщелинами неба. // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol.106. — p. 1254.

131. Rasheed S.A., Munshi A.K. Electromyographic and ultrasonographic evaluation of the circum-oral musculature in children.// J.Clin.Pediatr.Dent. 1996. - Vol.20. - Suppl.4. - p.305 -311.

132. Rotten D., Levaillant J.M. Two- and three-dimensional sonographic assessment of the fetal face. 2. Analysis of cleft lip, alveolus and palate.// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.24. - Suppl.4. - p. 402 - 411.

133. Shipp T.D., Mulliken J.B., Bromley В., Benacerraf B. Three-dimensional prenatal diagnosis of frontonasal malformation and unilateral cleft lip/palate.// J.Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2002. - №3. - Vol.20.-p.290-294.

134. Schliephake H., Donnerstag F., Berten J.L., Lonquist N. Palate morphology after unilateral and bilateral cleft lip and palate closure. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.35. - Suppl. 1. - p.25 - 30.

135. Schwenzer K., Hirsch S., Seewald Т., Hering P., Zeilhofer H.P. Holographic facial capturing for baby cleft patients. // J. of Granio-Maxiillofac.Surg. -2006. Vol.34. - Suppl. 1. - p. 119.9

136. Schwipper V. Die Ultraschall-Doppler-Sonographie zur Arteriendarstellung des Kopfes. Wien. - 1988.

137. Smahel Z., Hradisky D., Mullerova Z. Multivariate comparisons of craniofacial morphology in different types of facial clefts.// Acta Chir.Plast. 1999. - Vol.41. - Suppl.2. - p.59 - 65.

138. Sonies B. Oral imaging systems: are view and clinical applications. //J.Natl.Speech Lang. Hear. Assoc. 1982. - 10. - p.30.

139. Stal S., Hicks J.M. Classic and occult submucous cleft palates: a histopathologic analysis.// The Cleft Palate-Craniofac.J. 1998: - № 4. -p.351 -358.

140. Tai Chi-Chia E., Sutherland S., McFadden L. Prospective analysis,of secondary alveolar bone grafting using computed tomography.// J. of Oral and Maxillofacial Surg. Vol.58. -11.- 2000. - p. 1241 - 1249.

141. Vinkka-Puhakka H., Kean M.R., Heap S.W. Ultrasonic investigation of the circumoral musculature. // J.Anat. 1989. - Vol.166. - p.121 - 133.

142. Weatherley-White R., Sakura C.,Brenner L. et al. Submucous cleft palate. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1972. - Vol.49. - p.297.

143. Wijk R.A., Wulfert F., Prinz J.F. Oral processing assessed by M-mode ultrasound imaging varies with, food attribute. // Physiol.Behav. 2006. -Vol.89. - Suppl. 1. f p. 15 - 21.

144. Ysunza A., Pamplona M.C., Molina F., Chacon E., Collado M. Velopharyngeal motion after sphincter pharyngoplasty:' avideonasophaiyngoscopic and electromyographic study.//

145. Plast.Reconstr.Surg.J. 1999. - Vol.104. - Suppl.4. - p.905 - 910.