Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава, травмах таза и длинных костей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Матвеева, Наталья Юрьевна

• Матвеева, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеева, Наталья Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН У БОЛЬНЫХ ТРАВМА ГОЛОГО

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (об шр j 1 и I ера i у ры)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методика ультразвукового исследования сосудов системы нижней полой вены

ГЛАВА 3 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ВЕНОЗНОГО РУСЛА У ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ

И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

3.1. Вены нижних конечностей

3.2. Эхографические признаки тромбоза магистральных вен

3.3. Эхографические признаки посттромбофлебитических изменений в глубоких венах

ГЛАВА 4. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И

ОСОБЕН НООИ ИХ ВЫЯВЛЕНИЯ У 1РАВМА i О

ЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

4.1. Тромбозы глубоких вен у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава

4.1.1. Эффективность ультразвукового ангиосканирования

4.1.2. Эффективность рентгеноконтрастной флебографии

4.1.3. Диагностическая ценность показателей уровня гемоглобина и состояния системы гемостаза

4.1 4 Факторы риска развития ТГВ

4.2. Венозные тромбшмболические осложнения у больных с травмами нижних конечностей и таза

4.2.1. Эффективность ультразвукового а>.' иосканирования

4 2.2 Эффективность рентгеноконтрасгной флебмрафии

4 2 3 Осложнения ТГВ

4.2.4. Диагностическая ценноеib пока нагелей фибргаолитической активности плазмы крови

4.2.5, Факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава, травмах таза и длинных костей»

Современному обществу свойственны две глобальные тенденции. Первая тенденция - увеличение средней продолжительности жизни населения, что неизбгжно приводит к росту частоты хронических заболеваний суставов. Вторая - увеличение травматизма как неизбежное следствие научно-технического прогресса. В результате возрастает потребность общества в специализированной травматолого-ортопедической помощи и требование к повышению ее качества.

В структуре заболеваемости лиц старше 65 лет патология суставов составляет почти 50%. В качестве причин инвалидности у женщин остеоартро-зы занимают 2 место, а у мужчин - 4-е [4]. Восстановление безболезненного движения в суставах является одним из приоритетных направлений в современной реконструктивной ортопедии. Ежегодно в мире выполняется 400-500 тыс. тотальных замещений тазобедренного сустава, свыше 40 тыс. - коленного сустава. Эти вмешательства выполняются преимущественно по поводу ос-теоартроза. В России операции эндопротезирования крупных суставов проводятся в 50 клиниках, и за последние 5 лет было выполнено 19594 таких операций. Тем не менее, этого количества операций явно не достаточно. Потребность в эндопротезировании тазобедренных суставов возрастает, поскольку ежегодно увеличивается и количество больных с остеоартрозом. На каждые 1000 взрослых жителей приблизительно 27 человек нуждается в эндопротезировании тазобедренного сустава [4].

Типичными осложнениями после операций эндопротезирования тазобедренного сустава, не связанные с самим трансплантатом, являются: инфицирование подкожно-жировой клетчатки, невропатия малоберцового нерва, гипотрофия мышц бедра и тромбозы глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. По данным зарубежной литературы ТГВ нижних конечностей - наиболее часто встречающееся осложнение в ближайшем послеоперационном периоде. При условии применения профилактических мер разброс показателей достаточно велик и колеблется от 2 до 19% [30, 101, 125]. В то же время, согласно единичным отечественным публикациям ТГВ после эндопротезиро-вания тазобедренного сустава составляет 1,6-3,1% [1,2, 5].

Хорошо известно, что любое оперативное вмешательство, проведенное под общей анестезией, сопровождается высоким риском развития венозных тромбозов. Вместе с тем после эндопротезирования тазобедренного сустава развитие ТГВ имеет ряд существенных отличий. Во-первых, после эндопротезирования тазобедренного сустава даже при быстрой активизации больных, без принятия профилактических мер частота встречаемости ТГВ выше (более 50%), чем после общехирургических вмешательств [34, 37, 43, 88, 89, 108]. При этом, именно для абдоминальной хирургии более характерны такие факторы риска, как применение наркотических анальгетиков, онкологические заболевания, длительный постельный режим. Во-вторых, различаются сроки развития ТГВ. После эндопротезирования тазобедренного сустава риск развития ТГВ максимален к концу первой недели послеоперационного периода, сохраняясь высоким до 14-х суток. Венозный тромбоз после общехирургических вмешательств чаще возникает в первые сутки после операции. К 9 послеоперационному дню риск развития ТГВ практически исчезает [116].

Проблема развития венозных тромбозов существует и у больных, перенесших травмы нижних конечностей и таза. Повреждения опорно-двигательного аппарата ежегодно регистрируются более чем у миллиона человек в нашей стране. Повреждения таза относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 3-18% от общего числа травм, причем 20-30% -это сочетанные повреждения. При таких повреждениях часто развивается шок различной степени тяжести, что связано с массивной кровопотерей и болевым синдромом. Частота переломов бедра, особенно проксимального конца бедренной кости (шейка бедра, подвертельные переломы), возрастает с каждым годом, причем за счет лиц пожилого и старческого возраста. При расчете числа травм на все население показатель составляет 20,7 на 10 тыс. жителей.

Современные методы лечения этих больных позволяют достичь хороших анатомо-функциональных результатов и вернуть пострадавших к полноценной жизни. Но необходимо помнить, что в ряде случаев развившиеся после травмы осложнения могут свести на нет все усилия врачей. Наряду с шоком, кровопотерей, раневой инфекцией у больных с травмами часто развиваются острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Без принятия профилактических мер при переломах бедра ТГВ развивается в 50-70% [62, 71, 99], при множественной и сочетанной травме - в 40-60% случаев [71, 99].

Следует особо отметить, что интерес к проблеме ТГВ после хирургических вмешательств и травм обусловлен не боязнью венозного тромбоза как такового. Активное изучение этого вопроса связано в первую очередь с возможностью развития смертельно опасного осложнения ТГВ - тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [10, 31, 126]. По данным В.В. Кузьменко, ТЭ-JTA является непосредственной причиной смерти каждого пятого больного с повреждением опорно-двигательного аппарата [8]. По данным ряда исследований [20, 31, 96], основанных на результатах аутопсий, выполненных в хирургических стационарах., не менее 20% летальных исходов обусловлены легочной эмболией. При этом основным источником ТЭЛА являются проксимальные отделы венозного русла нижних конечностей.

Проблемы венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии весьма актуальны, еще и потому, что травматические повреждения конечностей и хирургические вмешательства на них относятся к ситуациям высокого риска в отношении развития венозных тромбозов и легочной эмболии [8, 9, 14, 116]. Многие пациенты могли бы быть спасены при своевременном выявлении венозного тромбоза и проведении адекватных лечебно-профилактических мероприятий [10, 18 30, 110]. Вот почему одной из самых важных задач современной травматологии и ортопедии является упреждающее выявление ТГВ как потенциального источника летальных осложнений.

Диагностические методы - лабораторные тесты, рентгеноконтрастная флебография, ультразвуковое ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока, магнитно-резонансная томография позволяют своевременно выявить тромбозы глубоких вен нижних конечностей и таза. Однако, диагностическая ценность лабораторных методов недостаточно высока из-за низкой специфичности тестов [60, 127]. Рентгеноконтрастная флебография травматична и требует введения большого количества контрастного вещества. При этой методике частота осложнений, основными из которых считаются тромбозы и анафилактические реакции, составляет 7-9% [17, 32, 106]. Применение магнитно-резонансной флебографии ограничено высокой стоимостью этой диагностической процедуры. Ультразвуковое ангиосканирование выгодно отличается от вышеперечисленных методов неинвазивностью, отсутствием противопоказаний, возможностью проводить исследование на месте и осуществлять мониторинг.

В тоже время, публикаций об использовании ультразвукового ангио-сканирования в качестве скринингового метода в диагностике ТГВ у травма-толого-ортопедических больных достаточно мало. Не разработан алгоритм и не обоснована целесообразность применения именно ультразвукового ангио-сканирования для диагностики венозных тромбозов у больных с травмой нижних конечностей и таза и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Более того, в отечественной литературе практически отсутствуют работы, посвященные частоте выявления, локализации и характеру венозных тромбозов у этой категории больных.

Все вышеизложенное объясняет необходимость решения ряда задач, связанных с изучением возможности использования ультразвукового ангио-сканирования с цветовым кодированием кровотока для выявления ТГВ, определения частоты, особенностей проявления ТГВ у больных этой категории и разработки алгоритма ультразвукового обследования пациентов травмато-лого-ортопедического профиля. Решение этих задач должно обеспечить своесвоевременную диагностику ТГВ нижних конечностей, и, как следствие, проведение адекватных профилактических мер в отношении ТЭЛА.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась разработка алгоритма выявления патологии глубокого венозного русла у больных с травмами нижних конечностей и таза, и после эндопротезирования тазобедренного сустава на основе широкого использования ультразвукового ангиосканирования.

Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Определить частоту и сроки развития патологии глубокого венозного русла у больных этих категорий.

2. Выявить характер и преимущественную локализацию ТГВ у больных с травмами нижних конечностей и таза и после эндопротезирования тазобедренного сустава и провести сравнительный анализ данных.

3. Провести сравнительный анализ скрининговых возможностей ультразвукового ангиосканирования и показателей гемостаза.

4. Определить диагностическую ценность ультразвукового ангиосканирования с цветовым кодированием кровотока в сравнении с рентгенокон-трастной флебографией.

5. Оптимизировать методику ультразвукового обследования нижних конечностей у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава и с травмами нижних конечностей и таза.

Научная новизна исследования

Впервые на примере исследования 117 пациентов, перенесших эндо-протезирование тазобедренного сустава и после травм нижних конечностей и таза, определена частота встречаемости патологии глубокого венозного русла у этой категории больных. Получено представление о структуре венозных тромбоэмболических осложнений у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава и с травмами нижних конечностей и таза.

Усовершенствована методика проведения ультразвукового ангиоска-нирования у пациентов травматологического и ортопедического профиля. Проведен сравнительный анализ диагностической точности ультразвукового ангиосканирования в выявлении тромбозов глубоких вен нижних конечностей по сравнению с рентгеноконтрастной флебографией. Определена роль показателей системы гемостаза в диагностике венозных тромбоэмболических осложнений у обследуемой категории пациентов. Учитывая полученные в процессе исследования данные, установлены возможности ультразвукового метода в диагностике патологии глубокого венозного русла.

В процессе работы, изучено влияние различных факторов, таких как пол, возраст, вес, на развитие венозных тромбоэмболических осложнений.

Итогом проведенного нами исследования стала разработка алгоритма ультразвукового обследования пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава и с травмой нижних конечностей и таза с целью своевременной диагностики ВТЭО.

Практическая значимость результатов исследования

1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - доступный, безболезненный, неинвазивный метод, без побочных эффектов, менее дорогой, чем флебография и демонстрирующий практически такую же точность.

2. Ультразвуковое скрининговое исследование полезно при диагностике проксимального или дистального ТГВ, посттромбофлебитической болезни. Повторная эхография позволяет удостовериться в стабильности диагностированного венозного тромбоза и определить эффективность и продолжительность антикоагулянтной терапии у пациентов.

Предложенный нами алгоритм ультразвукового обследования пациентов с травмами нижних конечностей и таза, а также после эндопротезирования тазобедренного сустава позволит своевременно выявить патологию глубокого венозного русла во время пребывания в стационаре. В амбулаторных условиях с помощью ультразвукового ангиосканирова-ния возможно проведение дальнейшего мониторинга с целью своевременной диагностики ТГВ в отдаленном послеоперационном периоде.

11

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Матвеева, Наталья Юрьевна

109 ВЫВОДЫ

1. Больные с переломами костей таза и нижних конечностей и после эн-допротезирования тазобедренного сустава составляют группу риска в отношении развития тромбозов глубоких вен. Частота развития патологии глубокого венозного русла нижних конечностей в обеих группах пациентов составляет соответственно 25,0% и 21,5%.

2. В обеих группах преобладает проксимальная локализация венозных тромбозов, при этом больше половины выявленных проксимальных ТГВ были флотирующими, то есть, наиболее эмболоопасными.

3. У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава тромбозы глубоких вен нижних конечностей развиваются в различные сроки после операции, максимум приходится на 14-е сутки.

4. У больных с травмами нижних конечностей и таза треть патологии глубокого венозного русла имеет место непосредственно при поступлении. В группе больных, поступивших в стационар в отсроченный период с момента получения травмы, признаки посттромбофлебитической болезни выявляются в 7,7% случаев.

5. Ультразвуковое ангиосканирование - высокоинформативный метод выявления патологии глубокого венозного русла, сравнимый по диагностической ценности с рентгеноконтрастной флебографией. Преимуществами ультразвукового исследования являются его атравматич-ность, неинвазивность и доступность.

6. Показатели системы гемостаза не могут служить прямыми маркерами наличия венозного тромбоза, но могут быть использованы в качестве дополнительных методов диагностики ТГВ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение ультразвукового ангиосканирования больным с острой травмой в послеоперационном периоде затруднено из-за болевого синдрома и ограничения подвижности. Методика обследования этих пациентов должна адаптироваться в каждом конкретном случае для максимальной визуализации всех отделов глубокого венозного русла нижних конечностей.

2. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей целесообразно начинать со сканирования в В-режиме при поперечном и продольном сканировании сосуда. Компрессионная проба выполняется в В-режиме при поперечном сканировании и выключенном цветовом режиме.

3. Обязательным является обследование обеих нижних конечностей и сравнение полученных данных в симметричных точках.

4. В случае выявления острого венозного тромбоза динамический ультразвуковой контроль осуществляется раз в 7 дней. При выявлении признаков посттромбофлебитической болезни ультразвуковой контроль проводится раз в 10 дней.

5. Всем пациентам с травмами нижних конечностей и таза и после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо проводить активное скрининговое выявление острого венозного тромбоза.

6. В качестве скринингового метода диагностики целесообразно применять ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, которое не уступает по диагностической ценности рентгеноконтрастной флебографии.

7. Выполнение ультразвукового ангиосканирования больным с острой травмой в послеоперационном периоде затруднено из-за болевого синдрома и ограничения подвижности. В связи с этим обследование больных необходимо проводить по оптимизированной нами методике.

8. После эндопротезирования тазобедренного сустава ультразвуковое обследование должно выполняться всем пациентам на 3 и 14 послеоперационные сутки. Для больных с травмами нижних конечностей и таза обязательным является проведение ультразвукового ангиосканирования при поступлении. Затем на 3, 28 сутки пребывания в стационаре.

9. Рентгеноконтрастную флебографию следует выполнять в случае выявления флотирующего тромбоза проксимальной локализации.

10. Показатели системы гемостаза не имеют самостоятельного диагностического значения. Только при сохранении высоких показателей уровня фибринолитической активности целесообразно проведение дополнительного ультразвукового обследования на 7 послеоперационные сутки.

112

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеева, Наталья Юрьевна, 2003 год

1. Гафаров Х.З., Валеев И.А. и соавт. Эндопротезирование крупных суставов. // Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». Москва. 2000, 24-25.

2. Колесник А.И., Булаев A.M. и соавт. Ошибки, осложнения и профилактика при эндопротезировании тазобедренного сустава. // Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». Москва. 2000, 47-48.

3. Константинова Г.Д., Аннаев А.А. Посттромбофлебитическая болезнь. // Ашхабад: «Магарыф», 1988. 143 с.

4. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации. // Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». Москва. 2000, 49-52.

5. Корнилов Н.В., Новоселов К.А., Каземирский А.В. Оценка осложнений после эндопротезирования коленного сустава. // Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». Москва. 2000, 52-53.

6. Кропачева Е.С., Титаева Е.В., Добровольский А.Б., Комаров А.Л., Карпов Ю.А., Панченко Е.П. Роль D-димера в диагностике венозного тромбоза и эмболии. // Тер архив 2001; 73:16-19.

7. Крупаткин А.И. Нуждин В.И. и соавт. Тактика выявления заболеваний глубоких вен нижних конечностей при подготовке к эндопротезирова-нию крупных суставов. // Материалы симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». Москва. 2000, 53-54.

8. Кузьменко В., Копенкин С. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. // Врач 2001, 8: 2-7.

9. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Российский консенсус. // Материалы совещания экспертов Ассоциации флебологов России. Москва. 2000.

10. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. // М.: Медицина, 1979. 263 с.

11. Сикилинда В.Д., Веселое Н.Я., Федотов П.А., Осложнения при эндо-протезировании суставов. // Материалы симпозиума « Эндопротезирование крупных суставов». Москва. 2000, 103-104.

12. Соколов В. А., Бялик Е.И., Семенова М.Н. и соавт. Современная профилактика и лечение тромботических осложнений у больных с политравмой в постреанимационном периоде. // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова 2001, 1: 16-21.

13. Травматология и ортопедия. В 3-х томах. П/р Шапошникова Ю Г. Москва.: Медицина, 1997.

14. Флебология. П/р Савельева B.C. М.: Медицина, 2001. 660 с.

15. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. // Москва «Медиа Сфера», 1998. 345с.

16. Abraham P., Ternisien С., Hubert L., Pidhorz L., Saumet J.L. Does venous microemboli detection add to the interpretation of D-dimer values following orthopedic surgery? // Ultrasound Med Biol 1999; 25: 637-640.

17. Albrechtsson U., Olsson C.G. Thrombotic side effects of lower-limb phlebography. //Lancet 1976; 1: 723-724.

18. Alpert J.S., Dalen J.E. Epidemiology and natural history of venous thromboembolism. // Prog Cardiovasc Dis 1994; 36: 417-422.

19. Anderson F.A., Wheeler H.B., Goldberg R.G. et al. A population based perspective of hospital incidence and case fatality rates of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. // Arch Intern Med 1991; 151: 933-938.

20. Aschwanden M., Labs K.H., Jeanneret C., Gehrig A., Jaeger K.A. The value of rapid D-dimer testing combined with structured clinical evaluation for thediagnosis of deep vein thrombosis. // J Vase Surg 1999; 30:929-935.

21. Barden В., Kroger K., Loer F. Intraoperative Doppler ultrasound of the femoral vein for maintaining venous potency in hip joint prosthesis implantation.//Unfallchirurg 2001; 104: 138-142.

22. Barnes C.L., Nelson C.L., Nix M.L., McCowan T.C., Lavender R.C., Barnes R.W. Duplex scanning versus venography as a screening examination in total hip arthroplasty patients. // Clin Orthop 1991; 271: 180-189.

23. Barnes R.W., Nix M.L., Barnes C.L., Lavender R.C., Golden W.E., Harmon B.H., Ferris E.J., Nelson C.L. Perioperative asymptomatic venous thrombosis: role of duplex scanning versus venography. // J Vase Surg 1989; 9: 251260.

24. Baxter G.M., McKechnie S., Duffy P. Colour Doppler ultrasound in deep venous thrombosis: a comparison with venography. // Clin Radiol 1990; 42: 32-36.

25. Bereznowski Z. Effect of methylmethacrylate on mitochondrial function and structure. // Int J Biochem 1994; 26: 1119-1127.

26. Bergqvist D., Benoni G,, Bjorgell O., Fredin H. et al. Low-molecular -weight heparin (enoxaparin) as prophylaxis against venous thromboembolism after total hip replacement. // N Engl Med J 1996; 335: 696-700.

27. Bergqvist D., Linblad B. A 30-year survey of pulmonary embolism verified at autopsy: an analysis of 1274 surgical patients. // Br J Surg 1985; 72: 105108.

28. Bettmann M.A., Robbins A., Braun S.D. et al. Contrast venography of the leg: diagnostic efficacy, tolerance, and complication rates with ionic and nonionic contrast media. //Radiology 1987; 165: 113-116.

29. Beuhler K.O., D'Lima D.D., Colwell C.W. Jr., Otis S.M., Walker R.H. Venous thromboembolic disease after hybrid hip arthroplasty with negative duplex screening. // Clin Orthop 1999; 361:168-177.

30. Binns M., Pho R. Femoral vein occlusion during hip arthroplasty. // Clin Orthop 1990;255: 168-172.

31. Birdwell B. Recent clinical trials in the diagnosis of deep-vein thrombosis. // Curr Opin Hematol 1999; 6: 275-279.

32. Brothers Т.Е., Frank C.E., Frank В., Robison J.G., Elliott B.M., Del Schutte H., Merrill K.D., Friedman R.J. Is duplex venous surveillance worthwhile after arthroplasty? // J Surg Res 1997; 67:72-78.

33. Burns G.A., Cohn S.M., Frumento R.J., Degutis L.C., Hammers L. Prospective ultrasound evaluation of venous thrombosis in high-risk trauma patients. //J Trauma 35: 405-408, 1993.

34. Camerer E., Kolsto A.B., Prydz H. Cell biology of tissue factor, the principalinitiator of blood coagulation. // Thromb Res 1996; 81: 1-14.

35. Camping E.A., Devlin H.B., Hole R.W., Luann J.N. The report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths (NCEPOD). London, England 1994.

36. Caterer E., Tolstoy А.В., Pried H. Cell biology of tissue factor, the principal initiator of blood coagulation. // Thromb Res 1996; 81: 1-14.

37. Ciccone W.J. 2nd, Fox P.S., Neumyer M., Rubens D., Parrish W.M., Pellegrini V.D. Jr. Ultrasound surveillance for asymptomatic deep venous thrombosis after total joint replacement. // J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 11671174.

38. Clarke M.T., Green J.S., Harper W.M., Gregg P.J. Screening for deep-venous thrombosis after hip and knee replacement surgery. // J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 787-791.

39. Cornuz J., Ghali W.A., Hayoz D., Stoianov R., Depairon M,, Yersin B. Clinical prediction of deep venous thrombosis using two risk assessment methods in combination with rapid quantitative D-dimer testing. // Am J Med 2002; 112: 198-203.

40. Cyclone W.J. 2nd, Fox P.S., Number M., Rubens D., Parrish W.M., Pelle-grino V.D. Jr. Ultrasound surveillance for asymptomatic deep venous thrombosis after total joint replacement. // J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 11671174.

41. Dahl O.E. Cardiorespiratory and vascular dysfunction related to major reconstructive orthopedic surgery. // Acta Orthop Scand 1997a; 68: 607-614.

42. Dahl O.E., Andreassen G., Muller C. et al Thromboprophylaxis with dalte-parin reduces the prevalence and incidence of late of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after hip replacement surgery. // Acta Orthop Scand 1996; 67, suppl 272: 26-27.

43. Dalil O.E., Aspelin Т., Lyberg Т. The role of bone traumatization in the initiation of proximal deep venous thrombosis during cemented hip replacement surgery in pigs. // Blood Coag Fibrinol 1995; 6: 709-717.

44. Dahl O.E., Garvik L., Lyberg T. Toxic effects of methylmethacrylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro. // Acta Orthop Scand 1994a; 65: 147-53.

45. Dahl O.E., Johnson H., Kier Ulf P. Intrapulmonary thrombin generation and its relation to monomethylacrylate plasma levels during hip arthroplasty. // Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36: 331-335.

46. Dahl O.E., Westvik A-B., Kierulf P. et al. Effect of monomethylmethacry-late monomer on procoagulant activities of human monocytes and umbilical vein cells in vitro. // Thromb Res 1994b; 74: 377-387.

47. Deehan D.J., Siddique M., Weir D.J. et al Postphlebitic syndrome after tjtal knee replacement 405 patients examined 2-10 years after surgery. // Acta Orthop Scand 2001; 72(1): 42-45.

48. Dennis J.W., Menawat S„ Von Thron J., Fallon W.F. Jr., Vinsant G O., Laneve L.M., Jagger C., Frykberg E.R. Efficacy of deep venous thrombosis prophylaxis in trauma patients and identification of high-risk groups. // J Trauma 1993; 35:132-138.

49. Dieppe P. Osteoarthritis. // Acta Orthop Scand 1998; 69, Suppl 281:2-5.

50. DiGiovanni C.W., Restrepo A. et al The safety and efficacy of intraoperative heparin in total hip arthroplasty. // Clin Orthop and Relat Res 2000; 379: 178-185.

51. Elliott C.G., Suchyta M„ Rose S.C., Talbot S„ Ford C., Raskob G„ Hull R., Davidson B. Duplex ultrasonography for the detection of deep vein thrombi after total hip or knee arthroplasty. // Angiology 1993; 44: 26-33.

52. Escander M.B.F., Limb D., Stone M.N. et al. Sequential mechanical and pharmacological thromboprophylaxis in the surgery of hip fractures. // Int Orthop (SICOT) 1997; 21: 259-261.

53. Eskandari M.K., Sugimoto H., Richardson Т., Webster M.W., Makaroun M.S. Is color-flow duplex a good diagnostic test for detection of isolated calf vein thrombosis in high-risk patients? // Angiology 2000; 51: 705-710.

54. Esmon C.T. The roles of protein С and thrombomodulin in the regulation of blood coagulation. // J Biol Chem 1989; 264: 4743-4746.

55. Foldes K., Gaal M., Balint P., Nemenyi K., Kiss C., Balint G.P., Buchanan W.W. Ultrasonography after hip arthroplasty. // Skeletal Radiol 1992; 21:297-299.

56. Frederck A., Anderson Jr., Audet A.-M., Physician practices in prevention of deep vein thrombosis: the mass PRO DVT study. // Orthopedics 1996; 19: 911.

57. Fujita S., Hirota S., Oda T. et al. Deep venous thrombosis after total hip or knee arthroplasty in patients in Japan. // Clin Orthop Relat Res 2000; 375:168.174.

58. Garino J.P., Lotke P.A., Kitziger K.J., Steinberg M.E. Deep venous thrombosis after total joint arthroplasty. The role of compression ultrasonography and the importance of the experience of the technician. // J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1359-1365.

59. Geerts W.H., Code K.I., Jay R.M. et al. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma. // N Engl J Med 1994; 321: 16011606.

60. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L., Stiletto R. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients. // Chirurg 2001 72: 710-716.

61. Grady-Benson J.C., Oishi C.S., Hanson P.B., Colwell C.W. Jr., Otis S.M., Walker R.H. Postoperative surveillance for deep venous thrombosis with duplex ultrasonography after total knee arthroplasty. // J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 1649-1657.

62. Hartford J.M., Jeffreys В., Goodman S.B. Preoperative duplex ultrasonography evaluation for deep vein thrombosis in hip and knee arthroplasty patients. //Am J Orthop 1998; 27: 123-127.

63. Hill S.L., Berry R.E., Ruiz A.J. Deep venous thrombosis in the trauma patient. // Am Surg 1994; 60: 405-408.

64. Jossang В., Runde I. Diagnostic value of C-reactive protein and D-dimer in deep venous thrombosis. // Tidsskr Nor Laegeforen 1992; 112: 1153-1155.

65. Kalodiki E., Nicolaides A.N., al-Kutoubi A., Cunningham D.A., Crofton M. Duplex scanning in the postoperative surveillance of patients undergoing total hip arthroplasty. // J Arthroplasty 1997; 12: 310-316.

66. Killewich LA, Bedford GR, Beach KW, Strandness DE Jr. Diagnosis of deep venous thrombosis. A prospective study comparing duplex scanning to contrast venography. // Circulation 1989 Apr;79(4):810-4

67. Koessler M.J., Pitto R.P. Fat and bone marrow embolism in total hip arthroplasty. // Acta Orthop Belg 2001; 67: 97-109.

68. Larcom P.G., Lotke P.A., Steinberg M.E., Holland G., Foster S. Magnetic resonance venography versus contrast venography to diagnose thrombosis after joint surgery. // Clin Orthop Relat Research 1996; 331: 209-215.

69. LaRusso S., Hills J.R., Wise S.W. Sonographic incidence of deep venous thrombosis contralateral to hip or knee replacement surgery. // J Clin Ultrasound 1998; 26: 461-463.

70. Lennox I.A., McLauchlan L. Comparing the mortality and morbidity of cemented and uncemented hemiarthroplasties. // Injury 1993; 24: 185-186.

71. Lie S.A., Engesaeter L.B. et al Mortality after total hip joint replacement 010 year follow-up of 39543 patients in the Norwegian arthroplasty register. // Acta Ortop Scand 2000; 1: 19-27.

72. Lin P.P., Graham D., Hann L.E. et al Deep venous thrombosis after orthopedic surgery in adult cancer patients. // J Surg Oncol 1998, 68(1): 41-47.

73. Lopes-Duran L., Garcia-Lopez A., Duran L., Hurtado J., Ruiz C., Rodrigo

74. J.L. Cardiopulmonary and hemodynamic changes during total hip arthroplasty. // Int Orthop (SICOT) 1997; 21: 253-258.

75. Lotke P.A., Steinberg M.E., Ecker M.L. Significance of deep venous thrombosis in the lower extremity after total joint arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res 1994; 299: 25-30.

76. McNally M.A., Bahadur R. et al. Venous haemodynamics in both legs after total knee replacement. // J Bone Joint Surg (Br) 1997; 79: 633-637.

77. M. de Butet, Huet C.J., Vandewalle F., Robert J.L., Migeon I. Interest of systematic postoperative venous control in an orthopaedic unit. // J Bone J Surg 2002; 84-B, Suppl 1.

78. Mollnes Т.Е. The human terminal complement complex. // Thesis, University of Oslo, Norway. 1985.

79. Montgomery K.D., Potter H.G., Helfet D.L. Magnetic resonance venography to evaluate the deep venous system of the pelvis in patients who have an acetabular fracture. // J Bone Joint Surg 1995; 77-A: 1639-1649.

80. Moran M.C. The clinical course of distal vein venous thrombosis after total hip and total knee arthroplasty, as determined with duplex ultrasonography. // J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 1624-1625.

81. Morrell N.P., Dunhill M.S. The postmortem incidence of pulmonary embolism in a hospital population. // Br J Surg 1968; 55: 347.

82. New perspectives in the prevention of venous thromboembolic disease: clinical and economic factors. // Symposium Orthopedics suppl 1996, vol 19: 24-25.

83. NIH Consensus Conference: Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism JAMA. 1986; 256: 744-749.

84. Norwood S.H., McAuley C.E., Beme J.D., Vallina V.L., Kerns D.B., Grahm T.W., McLarty J.W. A potentially expanded role for enoxaparin in preventing venous thromboembolism in high risk blunt trauma patients. // J Am Coll Surg 2001; 192:161-167.

85. Oishi C.S., Grady-Benson J.C. et al The clinical course of distal deep venous thrombosis after total hip and total knee arthroplasty, as determined by duplex ultrasonography. // J Bone J Surg 1994; 76-A: 1658-1663.

86. Paienment G.D., Mendelson C. The risk of venous thromboembolism in the orthopedic patient: epidemiological and physiological data. // Orthopedics 1997; 20/Suppl: 7-9.

87. Pellegrini V.D. Jr., Evarts C.M., Clement D. et al. Venogram surveillance of deep vein thrombosis following total joint replacement. // Orthop Trans 1994; 18: 647.

88. Permpikul C., Chantavatcharakorn K., Bouranasompop C., Chaiyasoot W. Whole blood agglutination D-dimer test for the diagnosis of deep vein thrombosis. // J Med Assoc Thai 2000; 83:732-736.

89. Piotrowski J.J., Alexander J.J., Brandt C.P., McHenry C.R., Yuhas J.P., Jacobs D. Is deep vein thrombosis surveillance warranted in high-risk trauma patients? // Am J Surg 1996; 172: 210-213.

90. Planes A., Vochelle N., Fagola M. Total hip replacement and deep vein thrombosis. A venographic and necropsy study. // J Bone Joint Surg 1990; 72-B (1): 9-13.

91. Potter H.G., Montgomery K.D., Padgett D.E., Salvati E.A. et al. Magnetic resonance imaging of the pelvis. New orthopedic applications. // Clin Orthop 1995; 319: 223-231.

92. Rabinov K., Paulin S. Roentgen diagnosis of venous thrombosis in the leg. // Arch Surg 1972; 104: 134-144.

93. Recent advances in venous thromboembolic prophylaxis during and after total hip replacement. Symposium. // J Bone Joint Surg 2000; 82-A: 252-270.

94. Robinson K.S., Anderson D.R., Gross M., Petrie D., Leighton R., Stanish

95. Sandler D.A., Martin J.F. Autopsy-proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis. // J Roy Soc Med 1989; 82: 203-205.

96. Schroit A.J., Zwaal R.F.A. Transbilayer movement of phospholipids in red cell and platelet membranes. // Biochim Biophys Acta 1991; 1071: 313-329.

97. Schwarcz Т.Н., Quick R.C., Minion D.J., Kearney P.A., Kwolek C.J., En-dean E.D. Enoxaparin treatment in high-risk trauma patients limits the utility of surveillance venous duplex scanning. // J Vase Surg 2001; 34: 447-452.

98. Sculko T.P. Establishing a universal protocol for deep vein thrombosis following orthopedic surgery: total knee arthroplasty. // Orthopedics 1996; 19/Suppl: 6-8.

99. Sharrock N.E., Go G., Harpel P C., Ranawat C.S. et al. Thrombogenesis during total hip arthroplasty. // Clin Orthop 1995; 319: 16-27.

100. Shitrit D., Heyd J., Raveh D., Rudensky B. Diagnostic value of the D-dimer test in deep vein thrombosis: improved results by a new assay method and by using discriminate levels. // Thromb Res 2001; 102: 125-131.

101. Sikorski J.M., Hampson W.G., Staddon G.E. The natural history and aetiology of deep vein thrombosis after total hip replacement. // J Bone J Surg 1981 vol 63-B, 2: 171-177.

102. Spain D.A., Richardson J.D. et al. Venous thromboembolism in high-risk trauma patient: do risk justify aggressive screening and prophylaxis? // J Trauma 1997, vol 42, 3: 463-469.

103. Tomaszewski A., Kohl M., Koszczol P. Deep vein thrombosis following total arthroplasty hip replacement. Ultrasonographic screening in the rehabilitation phase. // Ultraschall Med 1999; 20:258-262.

104. Verlato F., Bruchi O., Prandoni P., Camporese G., Maso G., Busonera F.,л (с 121

105. Virchow R. Neuer fall von todlicher embolic der lungenarterien. // Arch Pathol Anat 1956; 10: 225-228.

106. Weiss H.J., Turritto V.T., Baumgartner H.R. Evidence of presence tissue factor on subendotelium. // Blood 1989; 73: 968-975.

107. Wells P.C., Lencing A.W., Davidson B.L. et al. Accuracy of ultrasound for the diagnosis of deep vein thrombosis in asymptomatic patients after orthopedic surgery. A meta-analysis. // Ann Inter Med 1995; 122: 47-53.

108. Westrich G.H., Schneider R., Ghelman B. et al. Comparison between color Doppler imaging and ascending venography in the detection of deep venous thrombosis following total joint arthroplasty: prospective study. // Contemp Surg 1997;51:225-234.

109. Woolson S.T. The resolution of deep venous thrombosis that occurs after total joint arthroplasty. // Clinical Orthop Relat Res 1994; 299: 86-91.

110. Wroblewski B.W., Siney P.D., Fleming P.A. Fatal pulmonary embolism after total hip arthroplasty. // J Bone Joint Surg 2000; 82-B: Suppl. II, 159.

111. Yang L.C., Wang C.J., Lee Т.Н., Lin F.C., Yang B Y., Lin C.R., Lee T.C. Early diagnosis of deep vein thrombosis in female patients who undergo total knee arthroplasty with measurement of P-selectin activation. // J Vase Surg 2002; 35: 707-712.