Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Макушева, Виктория Гемеровна

• Макушева, Виктория Гемеровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макушева, Виктория Гемеровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы изучения надпочечников у новорожденных детей (обзор литературы).

1.1. Эмбриогенез надпочечников.

1.2. Гормональные субстанции надпочечников и их адаптивная функция.

1.3. Лучевые методы исследования надпочечников.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Инструментальная оценка надпочечников (эхографическая и гемодинамическая характеристики).

2.2.2. Экспериментальное определение коэффициента пересчета линейных размеров надпочечника на объем.

2.2.3. Лабораторное исследование функционального состояния надпочечников.

2.3. Статистическая обработка данных исследования.

Глава 3. Эхографические особенности надпочечников у здоровых новорожденных детей.

3.1. Эхографическая характеристика надпочечников у здоровых доношенных новорожденных.

3.2. Эхографическая характеристика надпочечников у условно здоровых недоношенных новорожденных.

3.3. Допплерометрическая характеристика кровотока в надпочечниках у здоровых доношенных и недоношенных детей.

Глава 4. Эхографические особенности надпочечников у новорояеденных с патологическими изменениями органов дыхания.

4.1. Эхографическая характеристика надпочечников у больных доношенных новорожденных.

4.2. Эхографическая характеристика надпочечников у больных недоношенных новорожденных 29-37 недель гестации.

4.3. Эхографические особенности надпочечников у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела.

4.4. Допплерометрическая характеристика кровотока в надпочечниках у больных новорожденных.

Глава 5. Оценка лабораторных показателей функциональной активности надпочечников у различных категорий обследованных пациентов.

Глава 6. Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей.»

Актуальность темы

В процессе приспособления новорожденных к внеутробной жизни определяющая роль принадлежит эндокринной системе. Надпочечники вносят существенный вклад в обеспечение адаптации всех важнейших функциональных систем организма ребенка неонатального возраста. Они продуцируют целый ряд гормональных субстанций, играющих значительную роль в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма, а также в реакциях напряжения при стрессорных воздействиях. Стресс-реализующая реакция обеспечивает метаболическую основу компенсаторно-приспособительных изменений и осуществляется, главным образом, симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой гормональными осями [Chiolero R., Lemarchand-Beraud Т., 1988].

В процессах развития, формирования адаптивных реакций новорожденного важную роль играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система [Глуховец Н.Г., 1994; Андреева Н.Б. и соавт., 1998; Рыжавский Б .Я. и соавт., 1999]. В связи с этим особенно важное значение имеет адекватная оценка состояния надпочечников у детей раннего возраста. К сожалению, в отечественной1 и зарубежной литературе имеются немногочисленные публикации авторов, изучавших проблемы визуализации надпочечников у новорожденных детей [Oppenheimer D.A., Carrol В.А., Yousem S., 1983; Пыков M. И., Ватолин К. В., 1998, Стрижаков А.Н. и соавт.,2006]. До недавнего времени с целью исследования надпочечников применялись рентгенографические методы. Однако ввиду малой информативности и необходимости специальной подготовки ребенка эти методы на современном этапе не используются. В настоящее время ультразвуковое исследование является оптимальным диагностическим методом в практике неонатолога, учитывая его безвредность, высокую информативность, неинвазивность, доступность и простоту выполнения

Westra S.J.,Zaninovic A.C.,Hall T.R.,1994]. Эхография является методом выбора уже на первом этапе применения среди визуализирующих инструментальных методов диагностики (КТ, MPT) [Dunnick N. R., 1990; Doppman J.L., 1997]. Таким образом, на современном этапе очень актуальным является изучение эхографической картины надпочечников у новорожденных детей и оценка их функционального состояния в неонатальном периоде.

Цель исследования: совершенствование метода ультразвуковой диагностики надпочечников у новорожденных детей. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Разработать методику ультразвукового сканирования надпочечников у новорожденных детей.

2. Определить гемодинамические особенности кровотока в надпочечниках у детей различного гестационного возраста.

3. Выявить особенности эхографической картины надпочечников у различных категорий новорожденных в зависимости' от гестационного возраста и состояния детей.

4. Сопоставить данные эхографического исследования надпочечников с клиническим и гормональным статусом ребенка.

5. Сопоставить эходопплерометрические особенности надпочечников новорожденного с их функциональным состоянием по данным лабораторного исследования.

Научная новизна

1. Изучены особенности становления функции надпочечников новорожденных в динамике первого месяца жизни на основании ультразвуковой оценки их размеров и строения, а также параметры кровотока в артериях органа.

2. Изучены эхографические критерии паренхимы надпочечников у различных категорий новорожденных в норме и при наличии у них патологических состояний органов дыхания, дана их эхографическая характеристика.

3. Сопоставлены выявленные эхографические изменения надпочечников с клинико-лабораторными данными.

4. Описана эхографическая характеристика надпочечников у детей неонатального периода в норме и-при различных патологических состояниях.

5. Разработаны нормативные эхографические параметры морфометрии надпочечников и допплерометрические характеристики кровотока в" сосудах органа.

Практическая значимость

1. Разработана- методика* комплексной оценки анатомо-функционального состояния надпочечников на основании, эхографического изучения их размеров и структуры, допплерометрической оценки органного кровотока, а также определения кортизола в крови.

2. Разработаны нормативы морфометрических и допплерографических параметров надпочечников у детей неонатального возраста.

3. Выявлены наиболее информативные эхографические признаки измененных надпочечников.

4. Сопоставлены данные ультразвуковой, семиотики надпочечников с клиническим и гормональным статусом ребенка.

5. Результаты углубленного изучения анатомо-функциональных особенностей надпочечников с использованием современных методов исследования (комплексного ультразвукового сканирования и лабораторного исследования уровня кортизола в крови) позволяют определить прогноз течения неонатального периода, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей неонатального возраста ультразвуковой метод сканирования надпочечников* является методом выбора, поскольку только у новорожденных четко видна эхограф ич е екаядифференцировка надпочечника.

2. Показатель толщины надпочечника имеет строгие референтные значения, оказывает определяющее влияние на величину объема органа, коррелирует с клиникой, функциональным состоянием надпочечника и динамикой постнатальной адаптации ребенка.

3. Эхографические изменения надпочечников в виде отклонений в размерах и состоянии паренхимы» встречаются при определенных клинических ситуациях и характерны для различных возрастных категорий новорожденных.

4. При выявлении эхографических изменений в надпочечниках недоношенного ребенка целесообразно < лабораторное определение уровня кортизола в крови для предупреждения* его возможного снижения- и изменения тактики клинического ведения пациента.

Реализация результатов исследования

Основные положения работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава.

Результаты исследования, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в диагностическую практику отделений перинатального центра Городской клинической больницы № 7 ДЗ г. Москвы. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста и кафедры неонатологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, отделения ультразвуковой диагностики ДГКБ № 13 им. Филатова и перинатального центра ГКБ № 7 29 сентября 2010 г; а также на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (сентябрь 2009г); на V съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибирского федерального округа (октябрь 2009г). Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК рецензируемых научных журналах.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из содержания, введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 100 листах машинописного текста, иллюстрированный материал представлен 19 таблицами и 40 рисунками. Список литературы содержит 70 отечественных и 66 зарубежных источников. Личный вклад автора

Автор лично проводила ультразвуковые исследования надпочечников у новорожденных и клинический осмотр детей, анализировала истории болезни, осуществляла работу по качественной и количественной оценке полученных результатов, систематизации, классификации и статистической обработке материала.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Макушева, Виктория Гемеровна

Выводы:

1. Метод ультразвукового исследования в неонатальной практике является высокоинформативным, поскольку, именно у новорожденных, он 1 позволяет четко визуализировать весь надпочечник, дает возможность оценить его структуру, дифференцировку, размеры и гемодинамику.

2. Показатель толщины надпочечника имеет строгие референтные значения (от 2 до 6 мм) у всех категории новорожденных, он оказывает определяющее влияние на величину объема органа, коррелирует с клиникой, функциональным состоянием надпочечника и динамикой постнатальной адаптации ребенка.

3. Установлена следующая особенность динамики параметра толщины надпочечников: у всех здоровых детей и у доношенных с патологией максимальное значение толщины отмечено на первой неделе жизни, далее к возрасту трех недель наблюдается ее убывание, а к месяцу — повторное возрастание. У больных недоношенных детей уменьшение показателя толщины отмечено в возрасте двух недель, к трем неделям — увеличение, а к месяцу жизни — вновь уменьшение данного параметра.

4. Установлены особенности эхографической картины надпочечников для каждой группы новорожденных: у здоровых детей надпочечники имеют чёткие, ровные контуры и ясную дифференцировку на гиперэхогенный мозговой и гипоэхогенный корковый слои. У больных детей отмечается неровность границы между слоями надпочечника и неоднородность его эхоструктуры.

5. Выяснено, что кровоток в' надпочечниковых артериях постоянно поддерживается на высоком уровне у всех обследованных детей в норме и при патологии, в связи с чем определение гемодинамических показателей в надпочечниках не является дифференциальным критерием.

6. Для большинства новорожденных подтверждено нормальное содержание гормона кортизола в крови, а снижение его уровня отмечено для больных недоношенных детей 25-32 недель гестации, что указывает на функциональную недостаточность коры надпочечников на высоте патологического процесса, учитывая выявление изменений эхоструктуры надпочечников у данного контингента обследованных.

7. Выявление эхографических изменений в структуре надпочечников у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 25 до 32 недель позволяет прогнозировать возможное снижение у них уровня кортизола и указывает на необходимость определения его концентрации в крови у данной категории детей.

Практические рекомендации:

1. При эхографии надпочечников у новорожденных детей необходимо проводить оценку структуры и морфометрических параметров органа, главным образом, значения толщины его поперечного сечения как ключевого фактора для характеристики данной эндокринной железы.

2. При обнаружении структурных изменений надпочечников по данным эхографии у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 25 до 32 недель существует необходимость определения концентрации кортизола в крови для предупреждения его возможного снижения и изменения тактики клинического ведения пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макушева, Виктория Гемеровна, 2011 год

1. Агеева М.И. Допплерометрическое исследование в акушерской практике. М.: Видар-М., 2000; 112.

2. Айламазян Э.К., Павлова Л.П., Палинка Г.К., Рябцева И.Т., Тарасова MiA. Акушерство. СПб.: Специальная литература, 1998; 496.

3. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М., Медицина, 1989; 656.

4. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A. Гистология. М.: Медицина, 1989;461.7.

5. Афанасьева Н.В. Акушерская тактика при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум5 паблишинг, 1998; 492-520.

7. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии. Акушерство и гинекология. 2007; 5: 51-54.

8. Беленков Ю.Н., Беличенко О.И., Пустовитова Т.С., Тевзадзе МЛ. МРТ почек и надпочечников у здоровых людей. Медицинская радиология, 1989; 9: 3-8.

9. И. Беличенко О.И., Дедов И.И., Марова Е.И., Зенкова Т.С. МРТ вдиагностике заболеваний надпочечников. Проблемы эндокринологии, 1997; 2: 25-28.

10. Березняков И.Г. Глюкокортикостероиды в клинической практике. Провизор 1998; 14: 79-86.

11. Бобоев Т.С. Глюкокортикоидная и минералокортикридная функция коры надпочечников при кишечных токсикозах у детей раннего возраста. Акушерство и гинекология, 1991; 5: 24-26.

12. Богомазова И.М. Клиническое значение эхографического и допплерометрического исследования надпочечников плода при плацентарной недостаточности. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2009; 163.

13. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Сапин М.Р. Анатомия человека. М.: Медицина, 1986; 2: 82-5.

14. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и, акушерская тактика). Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М:, 1993; 24.

15. Вдовиченко Ю.П., Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов, 1990.

16. Волкова' Т.Г. Состояние функции надпочечников у доношенных новорожденных и детей первого года жизни, развивавшихся в условиях угрозы невынашивания беременности. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987; 31.

17. Габитова Н.Х. Острая патология надпочечников у новорожденных. Актуальные проблемы детской эндокринологии, 1999; 6: 57-60.

18. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М., 1978.

19. Глуховец Н.Г. Морфологические особенности коры надпочечников плода при поздних самопроизвольных выкидышах. Сборник научных трудов «Областная клиническая больница: клиникодиагностические и организационные проблемы». СПб., 1994; 113-5.

20. Горева Е.А. Особенности нейро-иммунно-эндокринной системы у детей первого года жизни, перенесших гипоксию в перинатальном периоде. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 2000.

21. Грищенко В.И., Щербина И.А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии. Акушерство и гинекология, 1990; 10: 36.

22. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л., Медицина, 1973. -141с.

23. Данилова H.H., Крылова A.JI. Физиология высшей нервной деятельности. Ростов-на-Дону.: «Феникс»,2002. С. 406-427.

24. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. М., 1995.

25. Дедов И.И., Беленков Ю.И., Беличенко О.И., Мельниченко Г.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. М., Медицина, 1997.

26. Дурмашкина Т.В. Некотрые показатели эндокринной функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечников у новорожденных с гипоксически-травматическим повреждением центральной нервной системы. Вопросы охраны материнства и детства, 1990; 11: 21-24.

27. Игнатко И.В. Беременность высокого риска перинатальной патологии: патогенез плацентарной недостаточности, ранняя диагностика и акушерская тактика. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2005.

28. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену. Пер. с англ. М., 1983; 1-2.

29. Кетайл В.М., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. СПб.: Невский пр-т, 2001; 108-45.

30. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.,1978.

31. Кирющенков А.П., Тараховский M.JI. Влияние лекарственных средств на плод. М., 1990.

32. Кнаппе Г. Гормоны коры надпочечников и АКТГ. Гормонотерапия под редакцией X. Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола. М.: Медицина, 1988; 68-100.

33. Ковров К.Н., Суханов С.Г. Морфологические особенности пост-натальной перестройки эндокринно-иммунного комплекса новорожденных с высоким риском перинатальной патологии. Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов. М., 1996.

34. Коми М.Н. Клиническая патология беременности и новорожденного. Пер. с англ. М., 1986.

35. Кошелева Н.Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности. М., 1979.

36. Курбатова JI.A. Особенности адаптации и реабилитации детей с пренатальной гипотрофией на первом году жизни. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997.

37. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999; 4: 42-45.

38. Майоров М.В. Беременность и лактация: проблемы и особенности фармакотерапии. Провизор 2001; 11: 19-22.

39. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека: В 2-х томах. Пер. с англ. / Под ред. Гинодмана J1.M. М.: Мир, 1993. - С. 205219.

40. Мезенцев A.A. Патоморфология почек и клубочковой зоны надпочечников у плодов и новорожденных от матерей с артериальной гипертензией. Дисс. докт. мед. наук. Харьков, 1991.

41. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Лабораторная диагностика над-почечниковой недостаточности. Проблемы эндокринологии, 1997; 43(5): 3947.

42. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999; 448.

43. Набухотный Т. К., Колесник Т. В., Чепурная Т. В. Гормоны эпифизарно-надпочечниковой системы и их роль в постнатальной адаптации новорожденных. Проблемы эндокринологии, 1991; 37(6): 7-10.

44. Насонов Е.Л. Общая характеристика и механизмы действия глю-кокортикостероидов. Русский медицинский журнал 1999; 7(8): 364-370.

45. Октябрьская Е.А. Современный подход к выбору оптимальной тактики ведения беременности при высоком риске внутриутробного инфицирования. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005.

46. Пайлодзе М.В. Морфофункциональные сдвиги в коре надпочечников и плаценте при острой и хронической гипоксии у доношенных плодов. Дисс. канд. мед. наук. Тбилиси, 1988.

47. Паращук Ю.С, Грищенко О.В., Лахно И.В., Шевченко О.И. Фе-топлацентарная недостаточность. Учебное пособие. Харьков: ХГМУ, 1999.

48. Перетятко Л.П. Патоморфологические критерии дисхроний ней-роэндокринной системы плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000.

49. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар, 1998; 347-58.

50. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. Киев, 1992.

51. Рыжавский Б.Я. и др. Морфометрические данные о вариабельности органов новорожденных «контрольных» групп. Бюллетень Сибирского отделения Российской АМН 1997; 4: 123-126.

52. Рыжавский Б.Я., Яковенко О.Б. Некоторые факторы, влияющие на развитие надпочечников плодов человека. Акушерство и гинекология 1999;4:38-41.

53. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов.

54. Акушерство и гинекология 2000; 5: 3-8.

55. Сидорова И.С, Юдина Е.В., Боровкова Е.И., Мартынова И.В., Солоницын А.Н. Значение нарушений микроциркуляции в патогенезе гестоза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2006; 5(4): 97100.

56. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990; 239.

57. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Ефимов М.С., Пыков М.И., Борисова И.М., Любаева Е.В. Сравнительная характеристика ультразвуковой картины надпочечников у плодов и новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии; 2006, 5(6): 9-14.

58. Таболин В. А. Функции надпочечников у плодов, новорожденных и грудных детей. М.: Медицина, 1975; 263.

59. Уилльямс Г., Длюхи Р. Болезни коры надпочечников. Внутренние болезни под редакцией Т.Р. Харрисона. М.: Медицина, 1997; 9: 134-177.

60. Хазанов А.И. Недоношенные дети. Л.: Медицина, 1987; 240.

61. Шабалова Н.П. Неонатология. М.: МЕДпресс-информ, 2006; 4-е изд., 2: 656.

62. Шалина Р.И. Гестоз. Современное состояние вопроса. Акущерст-во и гинекология 2007; 5: 27-33.

63. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей. Педиатрия 2002; 3: 18-20.

64. Шелаева Е.В. Особенности функционального состояния коры надпочечников плодов при инсулинозависимом сахарном диабете у матери. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Спб, 2000.

65. Шелаева Е.В., Михайлов A.B., Бородина В.Л., Опарина Т.И. Особенности функционального состояния коры надпочечников плода при беременности, осложненной инсулинозависимым сахарным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней 2002; 19(2): 80-4.

66. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии убеременных. М.: Триада, 1999; 816.

67. Штерн Н., Так М. Болезни коры надпочечников. Эндокринология под редакцией Н. Лавина. М.: Практика, 1999; 173-221.

68. Шустов СБ., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. СПб.: Элби-СПБ, 2001; 146-86.

69. Alfaidy N., Li W., Macintosh Т., Yang К., Challis J. Late gestation increase in 11 beta-hydroxisteroid dehydrogenase-1 expression in human fetal membranes: a novel intrauterine source of Cortisol. Clin. Endocrinol. 2003; 88(10): 5033-8.

70. Arduini D., Rizzo G., Boccolini M.R., Romanini C, Mansuco- S. Functional assessment of uteroplacental and fetal circulations by means of Color Doppler ultra sonography. Ultrasound Med. 1990; 9: 249-53.

71. Barwick T.D., Malhotra A., Webb J.A., Savage M.O., Reznek R.H. Embryology of the adrenal glands and its relevance to diagnostic imaging. Clin. Radiol. 2005; 60(9): 953-9.

72. Bolt R.J., van Weissenbruch M.M., Lafeber N.M., Delemarre-van de Waal H.A. Development of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in the fetus and preterm infant. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002; 15(6): 759-69.

73. Boh R.J., van Weissenbruch M.M., Popp-Snijders C, Sweeps CO., Lafeber H.N., Delemarre-van de Waal H.A. Fetal growth and the function of the adrenal cortex in preterm infants. Clin. Endocrinol. Metab. 2002; 87(3): 1194-9.

74. Brooks A.N., Hagan D.M., Howe D.C. Neuroendocrine regulation of pituitary-adrenal function during fetal life. Eur. J. Endocrinol. 1996; 135: 153-65.

75. Brook C.Y.D., Slater J. D. A., Vinson G.P. The adrenal gland. Essentials of Endocrinology. Ed. By O'Riordan J.L.A., Malan P.Y., Could R.P. Ed. New York.-London, 1988; 84-120.

76. Bronsthein M., Tzidony D., Dimant M., Hajos J., Jaeger M., Blumenfeld Z. Transvaginal ultrasonographic measurements of the fetal adrenal glands at 12-17 weeks of gestation. Am. J. Obstetrics and Gynecology 1993; 169(5): 1205-10.

77. Clanfarani S., Geremia C, Scott CD., Germani D. Growth, IGF System and Cortisol in children with intrauterine growth affected by reprogramming of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis. Pediatric Research 2002; 51: 94-99.

78. Cohn H.E., Sacks F J., Heymann M.A., Rudolph A.M. Cardiovascular responses to hypoxemia and acidemia in fetal lambs. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 1974; 120: 817-24.

79. Cramer D.W., Wise L.A. The epidemiology of recurrent pregnancy loss. Semin. Reprod. Med. 2000; 18(4): 331-339.

80. Dani C, Reali M.F., Bertini G., Wiechmann L., Spagnolo A., Tan-gucci M., Rubaltelli F.F. Risk factors for the development of respiratory distress

81. Deorari A.K., Agarwal R., Paul V.K. Management of infants with intra-uterine growth restriction. Indian. J. Pediatr. 2008; 75(2): 171-4.

82. Deter R.L., Nazar R., Milner L., Modified neonatal growth assesement score: a multivariate approach to the detection of 1UGR in the neonate. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 1995; 6(66): 400-10.

83. Devore G.R. The effect of an abnormal umbilical artery Doppler on the management of fetal growth restriction: a survey of matemal-fetal medicine specialists who perform fetal ultrasound. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 1994; 4(4): 294-303.

84. Doppman J.L. Problems in endocrinologic imaging. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26:973-91.

85. Dunnick N. R. Hanson lecture. Adrenal imaging: current status. AJR Am J Roentgenol 1990; 154: 927—36.

86. Eskola V., Lenko H.L., Tammela O. Impaired adrenocortical function in veiy low birth weight infants after multiple pregnancies. Eur. J. Endocrinol. 2003; 149(6): 529-34.

87. Falkenberg E.R., Davis R.O., DuBard M., Parker C.R. Effects of maternal'infections on fetal adrenal steroid production. Endocrinology 1999; 25(3-4): 239-49.

88. Freije W.A., Pezzi V. Arid A., Carr B.R., Rainey W.E. Expression of 11 beta-hydroxylase and aldosterone synthase in the human fetal adrenal. Soc. Gynecol. Investig. 1997; 4(6): 305-9.

89. Gagnon R. The venous drainage of the human adrenal gland. Rev. Can. Biol. 1996; 14:350-9.

90. Genbacev O., DiFederico E., McMaster M., Fisher S.J. Invasive cyto-trophoblast apjptosis in pre-eclampsia. Hum. Reprod. 1999; 14(2): 59-66.

91. Gitau R., Fisk N.M., Glover V. Human fetal and maternal corticotro-phin releasing-hormone responses to acute stress. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: 29-32.

92. Goland R.S., Jozak S., Warren W.B., Conwell I.M., Stark R.I., Tropper PJ. Elevated levels of umbilical cord plasma corticotropin-releasinghormone in growth-retarded fetuses. Clin. Endocrinol. Metab. 1993; 77: 1174-9.

93. Gupta L.M., Gaston L., Chauhan S.P. Detection of fetal growth restriction with preterm severe preeclampsia: experience at two tertiary centers. Am. J. Perinatol. 2008; 25(4): 247-9.

94. Hata T., Deter R.L., Nagata H., Makihara K., Hata K., Kitao M. Mathematical modeling of fetal organ growth using the Rossavik growth model: Adrenal gland. Am. J. Perinatol. 1993; 10(2): 97-100.

95. Heckmann M., Hartmann M.F., Kampschulte B., Gack H., Bodeker R.H., Gortner L., Wudy S.A. Persistent high activity of the fetal adrenal cortex in preterm infants: is there a clinical significance. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2006; 19(11): 1303-12.

96. Hillhouse E.W., Grammatopoulos D.K. Role of stress peptides during pregnancy and labour. Reproduction 2002; 124(3): 323-9.

97. Jeanty P., Chervenak P., Grannum P., Hobbins J.C. Normal ultrasonic size and chatacteristics of the fetal adrenal glands. Prenat. Diagn. 1984; 4: 21-8.

98. Kajantie E., Dunkel L., Turpeinen U., Stenman U.H., Andersson S. Placental llbeta-HSD2 activity, early postnatal clinical course, and adrenal function in extremely low birth weight infants. Pediatr. Res. 2006; 59(4): 575-8.

99. Kajantie E., Dunkel L., Turpeinen U., Stenman U.H., Wood P.J., Nuutila M., Andersson S. Placental 11 beta-hydroxy steroiddehydrogenase-2 and fetal cortisol/cortisone shuttle in small preterm infants. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88(1): 493-500.

100. Kangarloo H., Diament M.J., Gold R.H. et al. Sonography of adrenal glands in neonates and children: changes in appearance with age. J. Clin. Ultrasound, 1986; 14:43-7.

101. Knah P.C, Nickrosz L.V. Selective angiogtaphy of the adrenal glands. Am. J. Radiology 1997; 101: 739-49.

102. Korobkin M., Francis I.R. Imaging of adrenal masses. Urol. Clin. North Am. 1997; 24(3): 603-22.

103. Kurjak A., Predanic M., Shalan H. Resistans versus pulsatility index. J. Ultrasound Med. 1993; 12(1): 10, 16.

104. Langlois D., Li J.Y., Saez J.M. Development and function of the fetal adrenal cortex. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002; 15(5): 1311-22.

105. Longui C.A., Zlochevsky E.R., Bachega T.A., Monte O. Adrenal steroids synthesis during acute infectious diseases in infants. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002; 15(9): 1515-23.

106. Mari G., Deter R.L. Middle cerebral artery flow velocity waveforms in normal and small-for-gestational-age fetuses. Obstetrics and Gynecology 1992; 166: 1262-70.

107. Mastoracos G., Ilias I. Maternal and fetal hypothalamic-pituitary-adrenal axes during pregnancy and postpartum. Ann. NY Acad. Sci. 2003; 997: 136-49.

108. Meaney M.J., Szyf M., Seckl J.R. Epigenetic mechanisms of perinatal programming of hypothalamic-pituitary-adrenal function and health. Trends Mol. Med. 2007; 13(7): 269-77.

109. Moodley S.J. Intrauterine growth restriction (1UGR). Essentials of maternal fetal medicine. Eds. Ashemead G.G., Reed G.B. NY: International Thompson Publ., 1997; 81-93.

110. Netter F.H. Atlas of human amatomy. NY: Colopres 1989; 231 -3.

111. Ng P.C., Lam C.W., Lee C.H., Ma K.C., Fok T.F., Chan I.H, Wong E. Reference ranges and factors affecting the human corticotropin-releasing hormone test in preterm, very low birth weight infants. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002; 87(10): 4621-8.

112. Ong K. Adrenal function of low-birthweight children. Endocrinol. Dev. 2005; 8: 34-53.

113. Oppenheimer D.A., Carroll B.A., Yousem S. Sonography of the normal neonatal adrenal gland. Radiology 1983; 146: 157-60.

114. Oron T., Sheiner E., Shoham-Vardi I., Mazor M., Katz M., Hallak M. Risk factors for antepartum fetal death. J. Reprod. Med. 2001; 46(9): 825-830.

115. Parker CR. Jr. Dehydroepiandrosterone and dehydroepiandrosterone sulfate productions in the human adrenal during development and aging. Steroids 1999; 64(9): 640-7.

116. Parker CR. Jr., Buchina E.S., Barefoot T.K. Abnormal steroidogenesis in growth-retarded newborn infants. Pediatr. Res. 1994; 35(6): 633-6.

117. Parker CR. Jr., Stankovic A.M., Goland R.S. Corticotropin-releasing hormone stimulates steroidogenesis in cultured human adrenal cells. Mol." Cell. Endocrinol. 1999; 155(1-2): 19-25.

118. Parker CR. Jr., Stankovic A.M., Falany C.N., Faye-Petersen J., Grizzle W.E. Immunocytochemical analyses of dehydroepiandrosterone sulfotrans-ferase in cultured human fetal adrenal cells. Clin. Endocrinol. Metab. 1995; 80(3): 1027-31.

119. Radetti G., Rerizullo L., Gottardi E., D'Addato G., Messner H. Altered thyroid and adrenal function in children bom at term and preterm, small for gestational age. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89(12): 6320-4.

120. Rurak D.W., Richardson B.S., Patrick J.E., Carmichael L., Homan J. Blood flow and oxygen delivery to fetal organs and tissues during sustained hypoxemia. Physiology 1990; 27: 258.

121. Ruth v., Hallman M., LaatikainenT. Corticotropin-releasing hormone in growth-retarded fetuses. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993; 77: 1174-9.

122. Sandesh Kiran P.S., Dutta S., Narang A., Bhansah A., Malhi P. Multiple courses of antenatal steroids. Indian J. Pediatr. 2007; 74(5): 463-9.

123. Seron-Ferre V., Jaffe R.B. The fetal adrenal gland. Ann. Rev. Rhysiol. 1981; 43(1): 141-162.

124. Solomon S. Developmental changes in fetal endocrine system. Steroids 1998; 51(1-2): 2-61.

125. Tekay A., Jouppila P. Fetal adrenal artery velosimetry measurements in appropriate-for-gestational age and intrauterine growth-restricted fetuses. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2000; 16(5): 419-24.

126. Waddell B.J. The placenta as hypothalamus and pituitary: possible impact on maternal and fetal adrenal function. Reprod. Fertil. Dev. 1993; 5(5): 479-97.

127. Watterberg K.L. Adrenocortical function and dysfunction in the fetusand neonate. Semin. Neonatol. 2004; 9(1): 13-21.

128. Westphal U., Steroid- Protein Interactions, Springer-Verlag, New1. York, 1971.

129. Westra S. J., Zaninovic A.C., Hall N.R. et al. Imaging of the adrenal gland in children. Radiographics 1994; 14(6): 1323-40.