Ультразвуковая контактная доплерография в хирургии аневризм сосудов головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Шехтман, Олег Дмитриевич

• Шехтман, Олег Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шехтман, Олег Дмитриевич

Список сокращений

Введение

Глава I. Ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний нервной системы: обзор литературы.

1.1 Ультразвуковая допплерография. История развития метода.

1.2 Ультразвуковая допплерография: роль в оценке регуляции мозгового кровотока.

1.2.1 Оценка вазомоторной реактивности. Тесты химической природы.

1.2.2 Оценка вазомоторной реактивности. Фармакологические тесты.

1.2.3 Оценка ауторегуляции. Тесты физической природы.

1.2.4 Оценка метаболической регуляции. Нейропсихологические пробы.

1.3 Контактная ультразвуковая допплерография.

1.4 Контактная интраоперационная УЗДГ в хирургии аневризм.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая контактная доплерография в хирургии аневризм сосудов головного мозга»

4.2 Результаты проведенного исследования. 79

4.3 Обсуждение результатов. 87 Заключение 90 Выводы 94 Список литературы 95 Приложения 111

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АВМ - артерио-венозная мальформация

АД- артериальное давление вп- вызванные потенциалы

ВСА- внутренняя сонная артерия вчд- внутричерепное давление

ЗМА - задняя мозговая артерия

ЗСА- задняя соединительная артерия

ИП- индекс пульсации

КАГ- каротидная ангиография

КНШ- Канадская неврологическая шкала

КТ- компьютерная томография

ЛСК- линейная скорость кровотока

МВП- моторные вызванные потенциалы

МШР модифицированная шкала Рэнкина

ПВА- передняя ворсинчатая артерия пВА- поверхностная височная артерия

ПМА передняя мозговая артерия

ПСА- передняя соединительная артерия

ОСА- общая сонная артерия

САК субарахноидальное кровоизлияние

СМА- средняя мозговая артерия

ТК- транскраниальный

УЗ- ультразвуковой

УЗДГ- ультразвуковая допплерография

ЧМТ- черепно-мозговая травма

ЭКоГ- электрокортикография

ЭЭГ- электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ.

Стеноз и окклюзия магистральных артерий головного мозга и их ветвей - одна из основных причин развития осложнений и летальных исходов в хирургии аневризм сосудов головного мозга. Согласно литературным источникам, от 1% до 24% хирургических вмешательств на аневризмах осложняются окклюзией крупных артерий, при этом около половины из этих больных переносят ишемический инсульт или погибают [37, 73, 77, 149, 194]. По результатам международного кооперативного исследования, посвященного срокам хирургии у больных со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (САК), около 10% осложнений обусловлены хирургическими действиями [124].

Визуальная оценка комплекса аневризмы и прилежащих сосудов не всегда позволяет достоверно оценить гемодинамическую ситуацию после наложения клипса, поэтому в течение многих лет контрольная ангиография являлась "золотым стандартом" оценки качества вмешательства. Контрольная ангиография позволяет в 3,8 - 12% случаев выявить стеноз артерии или неполное выключение аневризмы [27, 77, 100, 126, 134, 198], однако до сих пор данное исследование требует определенных технических ресурсов, материальных затрат и производится далеко не во всех нейрохирургических клиниках. Электрофизиологические методы контроля в силу ряда недостатков неспецифичны, зависимы от анестезиологического обеспечения и недостаточно точны. Такие альтернативные методы контроля как видеоангиография или МРТ/КТ дороги и находятся на этапе внедрения в практику.

С начала 80-х годов прошлого века после знаменитой работы Aaslid et al в нейрохирургию стала активно внедряться ультразвуковая допплерография [32], а по мере усовершенствования ультразвуковой аппаратуры ее модификация — контактная УЗДГ. Современная УЗДГ аппаратура позволяет проводить качественную и количественную оценку кровотока в любых сосудах, расположенных в зоне досягаемости микродатчика, -от сонных артерий до крупных перфорантных артерий диаметром до 0,5 мм [33]. В исследованиях Gilsbach и Stendel et al авторы показали возможности применения интраоперационной УЗДГ, обнаружив хирургически значимые осложнения в 10 - 18,9% случаев [95, 96, 190]. Интраоперационная УЗДГ является быстрым, функциональным и неинвазивным методом оценки сосудистой гемодинамики, позволяющим хирургу обнаружить стеноз артерии либо неполное выключение аневризмы непосредственно во время операции. По мнению Bailes et al, в большинстве случаев интраоперационная УЗДГ может служить альтернативной контрольному ангиографическому исследованию [43].

Одной из нерешенных проблем в хирургии аневризм острого периода САК является определение показаний к одномоментной наружной декомпрессии. Несмотря на то, что ранняя хирургия аневризм (первые 3 суток) за рубежом принята как стандарт, в нашей стране в силу причин организационного порядка госпитализация пациентов зачастую происходит в более поздние и соответственно неблагоприятные для операции сроки. Отсроченные операции, проводимые на 2-3 неделе после кровоизлияния на фоне ангиоспазма и отека мозга, более сложны и менее успешны. Послеоперационное течение у пациентов этой группы больных более тяжелое, сроки госпитализации и, соответственно, материальные затраты более существенны. Одномоментная наружная декомпрессия черепа как метод ранней профилактики срединного смещения является порой насущной необходимостью у тяжелых больных, однако показания к этой процедуре до последнего времени оставались неопределенными. Решение об удалении костного лоскута после клипирования аневризмы принимается оперирующим хирургом зачастую субъективно, исходя из сроков кровоизлияния, выраженности отека мозга и личного опыта. Методов объективной оценки показаний, по сути, не выделено.

Неоценимую роль в таких ситациях, как показали начальные исследований, может съиграть контакная УЗДГ и интраоперационные функциональные пробы, характеризующие сосудистую реактивность. Для оценки регуляции в патофизиологии мозгового кровообращения применяются функциональные пробы — тесты, вызывающие отклонения гомеостаза и анализирующие последующий процесс их восстановления. Ширина диапазона давления, в пределах которого кровоток остается стабильным, свидетельствует о количественном состоянии ауторегуляции, а изменения кровотока в пределах этого диапазона - о качественных характеристиках ауторегуляции. Одним из методов оценки изменений кровотока является ТК УЗДГ, которая позволяет качественно и количественно (на основе индексов) охарактеризовать состояние мозгового кровотока. Накопленный нами опыт дает основания надеяться, что с некоторыми модификациями отдельные функциональные тесты в сочетании с контактной УЗДГ могут быть использованы для оценки регуляции у больных с аневризмами сосудов головного мозга непосредственно во время операции. Есть основания надеяться, что исследования регуляции позволят более обосновано решать вопрос об объеме операции у этой сложной группы больных, в частности - о декомпрессивном удалении костного лоскута.

Цель исследования: оценить роль контактной УЗДГ во время хирургических вмешательств на аневризмах сосудов головного мозга. Исследовать механизмы ауторегуляции у больных в остром периоде САК с помощью гипокапнической пробы, модифицированной для условий операции.

Задачи исследования:

1) Оценить практические возможности, удобство использования и осложнения применения контактной УЗДГ при операциях на аневризмах сосудов головного мозга.

2) Провести сравнительный анализ данных контактной УЗДГ и клинико-анатомических особенностей аневризм во время операций, по результатам которого исследовать изменения хирургической тактики.

3) Оценить результаты хирургического лечения, в частности, функциональные исходы и динамику неврологического статуса больных, оперированных по поводу аневризм сосудов головного мозга с применением интраоперационной контактной УЗДГ.

4) На основании исследования СОг-реактивности (гипокапнической интраоперационной пробы) проанализировать сохранность регуляции мозгового кровотока у больных в остром периоде САК.

5) Определить значимость гипокапнической пробы у больных в остром периоде САК в клинической практике и перспективы развития метода.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Шехтман, Олег Дмитриевич

ВЫВОДЫ:

1. Контактная УЗДГ - простой в применении, безопасный, повторяемый метод интраоперационной оценки линейной скорости кровотока в артериях основания мозга. Метод удобен и практичен в ежедневной работе отделения сосудистой нейрохирургии. Контактная допплерография - экономичный и наиболее оперативный из существующих метод контроля кровотока во время операции.

2. Несмотря на визуальную состоятельность артерий после клипирования, контактная УЗДГ позволяет обнаружить хирургически значимые осложнения.

3. Гипокапническая интраоперационная проба (аппаратная гипервентиляция со снижением уровня рСОг в выдыхаемом воздухе на 5-8 мм рт.ст.) приводит к уменьшению линейной скорости кровотока в исследуемой артерии в разной степени, на основании чего были выделены типы СО2 реактивности.

4. Гипокапническая интраоперационная проба способствует уточнению объема вмешательства у больных, оперируемых на аневризме в остром периоде САК.

5. Тяжесть послеоперационного течения и исходы лечения больных, оперированных в остром периоде САК, находятся в соответствии с результатами гипокапнической интраоперационной пробы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Необходимость наличия в арсенале нейрохирурга метода оценки "качества клипирования" и гемодинамической ситуации в целом, причем в идеале -непосредственно во время операции, не вызывает сомнений. Стеноз/окклюзия артерий основания головного мозга или их ветвей в результате клипирования, по результатам работ различных исследователей - одна из основных причин развития осложнений и смертности в хирургии аневризм головного мозга [43]. Контрольная ангиография, как показал обзор литературы, свидетельствует о хирургически значимом осложнении примерно в каждом десятом случаи. По данным Kassel et al. около 10% смертности и инвалидизации у пациентов, перенесших САК, есть прямое следствие хирургических ошибок [124]. Вместе с тем, ангиография остается достаточно трудоемкой, дорогостоящей и требующей времени методикой, которую до настоящего времени нельзя признать широко распространенной.

Альтернативные методы контроля недостаточно точны либо дороги. Так, электрофизиологические методики (ЭЭГ, ЭКоГ и измерение вызванных потенциалов) -зависимы от анестезии, неспецифичны, сигнализируют о развитии достаточно большой по размерам зоне ишемии, и не дают никакой информации ни о стенозе прилежащих сосудов, ни о частичном выключении аневризмы. Методы, основанные на клиренсе 133Хе и водорода, технически сложны и неприемлемы в ежедневной работе; интраоперационная КТ/МР-ангиография - дороги и уступают в плане сроков получения результатов. Видеоангиография с индоцианином — новый и многообещающий метод нейровизуализации, однако стоимость комплекта оборудования является, пожалуй, главным сдерживающим фактором его распространения.

С начала 80-х годов прошлого века по мере совершенствования УЗДГ аппаратуры в нейрохирургию стала активно внедряться контактная микрососудистая допплерография. Несмотря на широкое применение контактной УЗДГ в хирургии аневризм, работ, анализирующих метод как таковой, немного. Исследование позволяет контактно оценивать ЛСК в любой визуализируемой артерии и графически отображает результат в режиме реального времени. Хирургические осложнения - степоз/окклюзия артерии или неполное выключение аневризмы - имеют характерный допплеровский спектр сигнала. Изменения УЗДГ сигнала могут быть оценены качественно и количественно.

В исследованной нами группе больных, оперированных по поводу аневризм (76 больных, 90 аневризм), вопреки субъективному мнению хирурга в 18 (23,7%) случаях посредством контактной УЗДГ был обнаружен стеноз сосуда, в 3 (3,9%) наблюдениях неполное выключение аневризмы. Таким образом, почти в каждой третьей операции посредством контактной УЗДГ были обнаружены хирургически значимые осложнения, потребовавшие активных действий. Манипуляции хирурга зависели от операционной ситуации и включали изменение положения клипса (репозицию), применение другого по конфигурации клипса, диссекцию арахноидальных спаек и т.п. Оценка по одной из стандартных шкал исходов позволяет говорить о достаточно хороших результатах хирургического лечения: 85,5% больных при выписке получили оценку 0-3 по модифицированной шкале Рэнкина, что свидетельствует об их благополучном восстановлении после кровоизлияния.

Для более детальной оценки неврологического статуса пациентов вся группа была также оценена по Канадской неврологической шкале, что позволило проследить динамику очаговых выпадений у больных. У подавляющего больных, оперированных в холодном периоде кровоизлияния, нарастания неврологической симптоматики не произошло: у 42 (91,3%) больных оценка в баллах по КНШ равнялась дооперационной. Закономерно, что более широкая вариабельность результатов была выявлена у больных, оперированных в остром периоде САК: неврологическое состояние пациентов на момент выписки улучшилось у 13 (43,3%) и осталось прежним у 8 (26,7%) больных. Таким образом, у 70% больных этой подгруппы динамика неврологического статуса была благоприятной. Нарастание дефицита отмечено у 7 (23,3%) больных, 2 (6,7%) пациента скончались.

Плоскость преимуществ контактной УЗДГ лежит скорее в понятиях "удобство" и "комфорт" работы нейрохирурга, которые, в силу субъективизма, довольно сложно оценить инструментально. Метод, применяемый с 2003 года, стал по сути рутинным в сосудистом отделении НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко, и как могут отметить все хирурги, безусловно, внес дополнительную уверенность в хирургическую деятельность.

Контактная УЗДГ, как метод оценки проходимости сосудов, достаточно прост, легко повторяем и безопасен. С экономической точки зрения он оптимален для городских и районных больниц, где, как правило, выполняется небольшой объем сосудистых операций и покупка мобильного сериографа для контрольной ангиографии не оправдана. В пользу контактной УЗДГ говорит ее оперативность: время подготовки аппарата к работе составляет 2-3 минуты, а получение результатов немедленное. Интраоперационная ультразвуковая допплерография является быстрым, функциональным и безвредным методом оценки сосудистого кровотока, позволяющем хирургу судить о функционировании аневризмы, стенозе сосудов, выраженности вазоспазма непосредственно в условиях операционной. Ангиографический контроль в случае ясной с точки зрения хирурга операционной картины, подтвержденной данными контактной

УЗДГ, смысла не имеет. Ее роль в хирургии аневризм, как представляется авторам работы, в будущем будет ограничена сложными, гигантскими и фузиформными аневризмами, требующими по сути индивидуального варианта операции, будь то клипирование, треппинг, наложение анастомоза, деконструктивная операция и т.п. Опыт применения контактной УЗДГ в ежедневной практике отделения сосудистой нейрохирургии позволяет нам присоединиться к мнению американского нейрохирурга Bailes, утверждавшего, что в большинстве случаев интраоперационная УЗДГ служит адекватной заменой контрольной ангиографии [43].

Одной из сложных и до сих пор нерешенных проблем в хирургии аневризм в остром периоде САК является определение показаний к одномоментной наружной декомпрессии. Отсроченные операции, проводимые на 2-3 неделе после кровоизлияния на фоне ангиоспазма и отека мозга, более сложны и менее успешны, нежели чем ранняя хирургия. Одномометная наружная декомпрессия черепа как метод профилактики срединного смещения нередко необходима тяжелым больным, однако показания к этой процедуре до последнего времени не были четко определены. Решение о расширенной декомпрессии на операции принималось оперирующим хирургом, как правило, исходя из личного опыта и клинических данных.

Неоценимую роль в таких ситуациях, как показал наш опыт, может сыграть контакная УЗДГ и интраоперационные функциональные пробы, характеризующие сосудистую реактивность. Благодаря современной аппаратуре стало возможным адаптировать хорошо известные функциональные тесты с УЗДГ к условиям операций на аневризмах сосудов головного мозга (см. главу 2). Значения реактивности у больных в остром периоде САК позволяют с объективных позиций рассматривать вопрос о декомпрессивном удалении костного лоскута.

Предложенная нами гипокапническая проба давно и с успехом зарекомендовала себя как метод оценки вазомоторной реактивности. Ее преимущества в том, что СО2 — естественный химический медиатор сосудистой системы мозга, реакция сосудов наступает быстро и может быть оценена на месте с минимумом расчетов. Проба кратковременна, требует около 4-5 минут и легко может быть выполнена хирургом на любом этапе операции.

Как показало исследование, у 90% больных, оперированных в остром периоде САК, произошло снижение JICK в ответ на гипервентиляцию. Относительные величины реактивности - индекс и коэффициент реактивности - лежали в диапазоне значений, полученных другими учеными при транскраниальных исследованиях [147, 160, 172]. Анализ показателей позволил выделить пороговые значения (ИРсо2=3,5 и КРсо2=20%), которые достоверно различались в подгруппах больных с применением наружной декомпрессии и без нее, что позволяет считать их прогностическими факторами. Кроме того, предложенные пороговые значения реактивности достоверно различались у больных с благоприятными (0-3 ст.) и неблагоприятными (4-5-шогз) исходами лечения по модифицированной шкале Рэнкина (х2 тест, р<0,004).

С учетом рассчитанных по пробам показателей реактивности нами были предложены следующие типы СО2 реактивности, по сути линейно коррелирующие с исходами лечения:

1. компенсированная реактивность: ИРсо2>3,5 и КРсо2>20% (12 больных с исходами по МТТТР 0-2 степени)

2. субкомпенсированная реактивность: ИРсо2=3-3,4 и/или КРсо2=15-20% (3 больных - с исходами по МШР 1-2 степени)

3. декомпенсированная реактивность: ИРсо2<3,0 и КРсо2<15% (4 больных с исходами по МШР=4-5-тог5, три пациента - с МШР=1-3).

Расчет относительных величин - индексов - позволяет формализовать результаты и анализировать их количественно. Предложенные пороговые значения С02 реактивности (ИРсо2=3,5 и КРсог=20%) — первый шаг в объективизации и научном обосновании вопроса об одномоментной наружной декопрессии у тяжелых больных в остром периоде САК. Результаты пробы на СО2 реактивность, оценивающие сохранность регуляторных резервов, позволяют прогнозировать характер послеоперационного течения больных и в определенной степени - исход лечения.

Выработка достоверных критериев прогноза течения болезни у больных со спонтанным САК играет огромную научно-практическую роль, позволяя решать задачи как административного (планирование госпитализации, операций, занятости персонала), так и экономического плана (закупка расходных материалов, лекарственных средств, т.п.). Расширение объема функциональных УЗДГ тестов у этой сложной категории больных позволит в перспективе, на наш взгляд, оптимизировать их лечение и улучшить ближайшие и отдаленные результаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шехтман, Олег Дмитриевич, 2006 год

1. Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р. и др. Варианты хирургического лечения стенотических поражений магистральных артерий головы. // Материалы IV Съезда нейрохирургов России, М., 2006, с.246.

2. Асатурян Г.А., Семенютин В.Б., Масленников Л.С., Панунцев B.C., Сергиенко К. Временное клипирование и мозговой кровоток у больных с церебральными аневризмами. // гот. впеч. в Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко,2006.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. IIХирургия сердца и сосудов в РФ. М, 1998

4. Брагина Л.К. Компенсаторные возможности Виллизиева круга при патологии магистральных артерий головы. // Сосудистая патология головного мозга.- М., J966.-с.27.

5. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. // Вопросы Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 1998: 3, 31-36.

6. Гайдар Б.В., Щербчук Ю.А., Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Полежаев А.В. Интраоперационный эндовидеоскопический и допплерографический мониторинг в хирургии аневризм головного мозга. // Вестник Хирургии им И.И. Грекова. 1998; 157(5):133-7.

7. Даушева А.А. Субарахноидальные кровоизлияния, осложненные церебральным артериальным спазмом. Клинико-допплерографическое исследование. Дисс. ... канд. мед. наук, М., 1994

8. Золотухин СП. Влияние экстраинтракраниального микрососудистого анастомоза на церебральную гемодинамику у больных с односторонним тромбозом внутренней сонной артерии. II Дисс. ... канд. мед. наук., М., 1992.

9. Карлов В.А., Стулин И.Д., Теплова Л.П. и др. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике смерти головного мозга. // Журн. невропат, и психиатр. 1981.- Т.81, вып.7-с. 1074-1079.

10. Куперберг Е.Б. и др. Клиническая допплерография артерий головы и конечностей. // Учебно-методическое руководство. Издательство НЦССХ РАМН им. А.Н.Бакулева, М.1997.

11. Лазарев В.А. Клиника, диагностика, хирургическое лечение крупных и гигантских мешотчатых аневризм головного мозга. // Дисс. на соиск. ст. докт. мед. наук., М., 1995.

12. Лелюк В.Г., Лелюк Э. Ультразвуковая ангиология. М., 2003, с31.

13. Лешок В.Г. Лелюк Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., М.: Витар, 1997, т.4, с.221-256.

14. Лелюк Э., Лелюк В.Г. Методические основы использования компрессионных проб в диагностике состоятельности системы коллатеральной компенсации // Ультразвуковая диагностика, 1998, N4.

15. Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Интраоперационная допплерография при создании ЭИКМА. // "Нейрохирургия", N2, 1998.

16. Покровский А.В. Клиника и диагностика окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. // Вестник АМН СССР, N 6, 1977.

17. Сакович В.П., Суслов А., Спектор СМ. и соавт. Экстраинтракраниальный анастомоз в хирургии артериальных аневризм головного мозга. // Вопр. нейрохирур.- N2, 1985.

18. Салех A.M. Нейрохирургические аспекты эмбологенных атеросклеротических бляшек в сонных артериях. II Дисс. ... канд. мед. наук., М., 2005.

19. Сарибекян А.С. Транскраниальная допплерография при оценке уровня внутричерепного давления. IIЖурн. невропат, и психиатр.- 1994. N2, с.34-37.

20. Свистов Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артерио- венозных мальформациях головного мозга. // Дисс. ... канд. мед. наук.- СПб., 1993, 282 с.

21. Семенютин В.Б., Свистов Д.В. Методы оценки регуляции мозгового кровотока в нейрохирургии. // "Российская нейрохирургия"N1, 2005.

22. Стулин И.Д. Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики сосудистых поражений нервной системы. // Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук.- М., 1991.

23. Стулин И.Д., Карлов В.А., Костин А.В. и др. Транскраниальная допплерография у здоровых людей. IIЖурн. Невропат, и психиатр.-1988.-Т.88. вып.2,с.49-57.

24. Стулин И.Д., Сечкин А.В., Мусин Р.С. и др. Роль ультразвуковых методов в диагностике заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. // Тез. докл.-М.1996.-С.92-93.

25. Усачев Д.Ю. Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий при хронической ишемии головного мозга. II Дисс. ... докт. мед. наук., М., 2003.

26. Шахнович А.Р., Золотухин СП. Взаимодействие гуморальной, метаболической и миогенной регуляции мозгового кровообращения при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии. // Физиол. журн.-1989.-N11- с. 1521-1527.

27. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. // Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996.

28. Шахнович В.А. Церебральная гемодинамика при патологии магистральных артерий головы: клинико-нейросонологическое исследование. IIДисс. ... докт. мед. наук., М., 2004.

29. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Ж. неропат, психиатр., 1985, N9, 1281-1288.

30. Aaslid R. Markwalder ТМ, Nornes Н. Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. // J Neurosurg 1982;57:769- 774

31. Aaslid R, Lindegaard KF, Sorteberg W, Nornes H. Cerebral autoregulation dynamics in humans. I/Stroke. 1989 Jan;20(l):45-52.

32. Aaslid R., Newell D.W., et al. Assessment of cerebral autoregulation dynamics by simultaneous arterial and venous transcranial Doppler recording // Stroke.- 1991 - 22: 1148-1154.

33. Acevedo JC, Turjman F, Sindou M. Postoperative arteriography in surgery for intracranial aneurysm. Prospective study in a consecutive series of 267 operated aneurysms. II Neurochirurgie. 1997;43(5):275-84.

34. Alexander TD, Macdonald RL, Weir B, Kowalczuk A. Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies. // Neurosurgery. 1996 Jul;39(1): 10-7; discussion 17-8.

35. Allcock JM, Drake CG Postoperative angiography in cases of ruptured intracranial aneurysm. II J. Neurosurg. 20:752-759, 1963.

36. Andrychowski J, Czernicki Z, Bogucki J, Mierzejewski M. The usefulness of intraoperative high frequency doppler flowmetry in surgeries fro intracranial aneurysms. //Neurol Neurochir Pol. 1998 Mar-Apr;32(2):331-9. (Article in Polish)

37. Austin GM, Zimmerman D.: Prediction of relative flow deficit and EC-IC effectiveness by computer model of circle of Willis. // J. Cerebral Blood Flow and Metabolism 1, Suppl. 1, 497, 1981.

38. Awad LA. (editor) Current Management of Cerebral Aneurysms. AANS Publication Committee, 1993

39. Azuma T, Fukushima T. Flow patterns in stenotic blood vessel models. // Biorheology 13, 337-355, 1976.

40. Bailes JE, Deeb ZL, Wilson JA, Jungreis CA, Horton JA Intraoperative angiography and temporal balloon occlusion of the basilar artery as an adjunct to surgical clipping. Technical note. // Neurosurgery 1992;30;949-953.

41. Bailes JE, Tantuwaya LS, Fukushima T, Schurman GW, Davis D. Intraoperative microvascular Doppler sonography in aneurysm surgery. // Neurosurgery. 1997 May;40(5):965-70; discussion 970-2.

42. Bakay L, Sweet WH Cervical and intracranial intraarterial pressure with and without vascular occlusion. // Surg. Gynec. Obstet. 95, 67-75, 1952.

43. Bakay L, Sweet WH. Intraarterial pressures in the neck and brain. Late changes after carotid closure // J. Neurosurg. 10:353-359, 1953.

44. Baumbach GL, Heistad DD. Effects of sympathetic stimulation and changes in arterial pressure on segmental resistance of cerebral vessels in rabbits and cats. // Circ Res. 1983 May;52(5):527-33.

45. Berguer R, Hwang NHC. Critical arterial stenosis: a theoretical and experimental solution. II Ann. Surg. 180:39-50, 1974.

46. Berry PR. Cerebral occlusion. Extracranial-intracranial anastomosis. // AORN J. 1985 May;41(5):901-2, 904-5, 907-9.

47. Biedl A, Reiner M. Studien iiber herncirculation und hirnoderm. // Pflugers Arch. Ges. Physiol.69:158-194, 1900.

48. Bishop CC, Powell S, Rutt D, Browse NL. Transcranial Doppler measurement of middle cerebral artery blood flow velocity: a validation study. // Stroke. 1986 Sep-Oct;17(5):913-5.

49. Bradley EL, Saceri O.: The velocity of ultrasound in human blood under varying physiologic parameters. // J. Surg. Res. 12, 290-297, 1972.

50. Brooks DJ et al. The effect of orthostatic hypotension on cerebral blood flow and middle cerebral artery velocity in autonomic failure, with observations on the action of ephedrine. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 52:962-966, 1989.

51. Cannon JA, Lobpreis EL, Herrold G, Frankenberg HL. Experience with a new electromagnetic flow-meter for use in blood-flow determinations in surgery. // Ann Surg. 1960 Oct; 152:635-47.

52. Cathignol P., Chapelon J. Y., Fourcade C. Velocimetre Doppler a 1'usage de petit vaisseaux, le microflo II Biosigma. -Paris, 1978. - P. 426-429.

53. Charbel FT, Gonzales-Portillo G, Hoffman WE, et al: Quantative assessment of vessel flow integrity for aneurysm surgery. Technical note. IIJ Neurosurg 91:1050-1054, 1999.

54. Charbel FT, Hoffman WE, Misra M, Hannigan K, Ausman JI. Role of a perivascular ultrasonic micro-flow probe in aneurysm surgery. // Neurol Med Chir (Tokyo). 1998;38 Suppl:35-8.

55. Charbel FT, Hoffman WE, Misra M, Ostergren L. Ultrasonic perivascular flow probe: technique and application in neurosurgery. // Neurol Res. 1998 Jul;20(5):439-42

56. Chiang VL, Gailloud P, Murphy KJ, Rigamonti D, Tamargo RJ. Routine intraoperative angiography during aneurysm surgery. I/J Neurosurg. 2002 Jun;96(6):988-92.

57. Clark JM, Skolnick BE, Gelfand R, Farber RE, Stierheim M, Stevens WC, Beck G Jr, 1.ambertsen С J. Relationship of 133Xe cerebral blood flow to middle cerebral arterial flow velocity in men at rest. II JCereb Blood Flow Metab. 1996 Nov; 16(6): 1255-62.

58. Cote R, Battista RN, Wolfson CM, Hachinski V. Stroke assessment scales: guidelines for development, validation, and reliability assessment. // Can J Neurol Sci. 1988 Aug;15(3):261-5.

59. Cote R, Hachinski VC, Shurvell BL, Norris JW, Wolfson С The Canadian Neurological Scale: a preliminary study in acute stroke. II Stroke. 1986 Jul-Aug; 17(4):731-7.

60. Coulter NA Jr, Pappenheimer JR. Development of turbulence in flowing blood. // Am J Physiol. 1949 Nov;159(2):401-8.

61. David CA, Vishteh AG, Spetzler RF, Lemole M, Lawton MT, Partovi S. Late angiographic follow-up review of surgically treated aneurysms. // Neurosurg. 1999 Sep; 91(3): 396-401.

62. Derdeyn CP, Moran CJ, Cross DT, Grubb RL Jr, Dacey RG Jr. Intraoperative digital subtraction angiography: a review of 112 consecutive examinations. // AJNR Am J Neuroradiol. 1995 Feb;16(2):307-18.

63. Drake CG, Vanderlinden RG. The late consequences of incomplete surgical treatment of cerebral aneurysms. II J. Neurosurg. 27:226-238, 1967.

64. Drake CG, Friedman AH, Peerless SJ. Failed aneurysm surgery: reoperation in 115 cases. II J. Neurosurg. 61:848-856, 1984.

65. Earnest F IV, Forbes G, Sandok BA et al. Complications of cerebral angiography: prospective assessment of risk. I/AJNR Am J Neuroradiol. 4:1191-1197, 1984.

66. Eicke BM, von Lorentz J, Paulus W. Embolus detection in different degrees of carotid disease. II Neurol Res. 1995 Jun;17(3):181-4.

67. Ekstrom-Jadal B, Haggendal E. et al. Cerebral blood flow autoregulation at high arterial pressures and different levels of carbon dioxide tension in dogs. // Eur. Neurol.6:6-10, 1971

68. Feuerberg I, Lindquist C, Lindquist M. Natural history of postoperative aneurysm rests. // J. Neurosurg. 66:30-34, 1987.

69. Fieschi C, Agnoli A, Battistini N, Bozzao L, Prencipe M. Derangement of regional cerebral blood flow and of its regulatory mechanisms in acute cerebrovascular lesions. // Neurology. 1968 Dec; 18(12): 1166-79.

70. Firsching R, Synowitz HJ, Hanebeck J. Practicability of intraoperative microvascular Doppler sonography in aneurysm surgery. // Minim Invasive Neurosurg. 2000 Sep;43(3): 144-8.

71. Flanigan PD, Tullis JP, Streeter VL, et al. Multiple subcritical arterial stenosis: effect on poststenotic pressure and flow. II Ann Surg 1977:186:663-668

72. Fog M: Relationship between blood pressure and tonic regulation of pial arteries. // J.Neurol.Psychiat 1:187-197(July), 1938.

73. Fog M: Om piaarterienes vasomotoriske reaktioner. Munksgaard, Copenhagen, 1934.

74. Forbes HS, Nason GI, Wartman RC: Cerebral circulation: vasodilation in pia following stimulation of vagus, aortic and carotid sinus nerves. // Arch Neurol Psychiat (Chicago)37:334-350 (Feb), 1937

75. Friedman WA, Chadwick GM, Verhoeven FJS, Mahla M, Day AL: Monitoring of somatosensory evoked potentials during surgery for middle cerebral artery aneurysms. // Neurosurgery 29:83-88, 1991.

76. Friedrich H., Haensel-Friedrich G., Seeger W. Intraoperative Dopplerosonographie an Hirngefaessen.IINeurochirurgia. - 1980. - Vol. 23, N2.-P. 89-98.

77. Friederich H, Haensel-Friederich G, Seeger W. Intraoperative Dopplersonographie an Hirngefaessen. II Neurochirurgia 23:89-98, 1980.

78. Fuentes JM, Benezech J, Cesari JB, Vongsouthi C, Prince, Billet M. Technic of the preoperative use of Doppler in neurosurgery. IIJ Mai Vase. 1988; 13(2) 154-8 (Article in French).

79. Fukasawa H. Hemodynamic studies of cerebral arteries by means of mathematical analysis of arterial casts. // TohokuJ. Exptl. Med. 99, 255-268, 1969.

80. Giller CA, Iacoppino DG. Use of middle cerebral velocity and blood pressure for the analysis of cerebral autoregulation at various frequencies: the coherence index. // Neurol Res. 1997 Dec; 19(6) .634-40.

81. Giller CA, Bowman G, Dyer H, Mootz L, Krippner W. Cerebral arterial diameters during changes in blood pressure and carbon dioxide during craniotomy. // Neurosurgery. 1993 May;32(5):737-41; discussion 741-2.

82. Giller CA A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound.// Acta Neurochir (Wien). 1991;108(l-2):7-14.

83. Giller CA, Meyer YJ, Butjer HH. Hemodynamic assessment of the spinal cord arteriovenous malformation with intraoperative microvascular Doppler ultrasound: Case report. // Neurosurgery 1989;25:270-275.

84. Gilsbach JM. Mikrovaskulare intraoperative Doppler-Sonographie. // Ultraschall Med 1984:5:246-254 (Article in German)

85. Gilsbach JM, Hassler WE. Intraoperative Doppler and real time sonography in neurosurgery. // Neurosurg Rev 1984; 7:199-208

86. Gilsbach JM Intraoperative Doppler Sonography in Neurosurgery. Springer-Verlag/ Wien, 1983.

87. Goertler M, Blaser T, Krueger S, Lutze G, Wallesch CW. Acetylsalicylic acid and microembolic events detected by transcranial Doppler in symptomatic arterial stenoses. // Cerebrovasc Dis. 2001 ;11(4):324-9.

88. Gould KL, Lipscomb K, Calvert C. Compensatory changes of the distal coronary vascular bed during progressive coronary constriction. // Circulation 51:1085, 1975.

89. Gur RG, Cur RE et al. Sex and handedness differences in cerebral blood flow during rest and cognitive activity. // Science 217:659-661, 1982.

90. Haley EC, Kassel NF, Torner JC et al. The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery: the North American experience. // Stroke 23:205-214, 1992

91. Hartman JC, Olszanski DA, Hullinger TG, Brunden MN In vivo validation of a transit- time ultrasonic volume flow meter. // J Pharmacol Toxicol Methods. 1994 Jun;31(3):153-60.

92. Handa H., Moritake K., Nagata J. et al. Intraoperative hemodynamic study by Doppler ultrasonic flowmeter in the extracranial-intracranial arterial bypass // Microsurgery for Cerebral Ischemia. - 1980. - P. 99-105.

93. Harper AM Autoregulation of cerebral blood flow: influence of the arterial blood pressure on the blood flow through the cerebral cortex. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 29:398-403, 1966.

94. Harper AM, Glass HI. Effect of alterations in the arterial carbon dioxide tension on the blood flow through the cerebral cortex at normal and low arterial blood pressures. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1965 Oct;28(5):449-52.

95. Hassler W, Thron A, Grote EH. Hemodynamics of spinal dural arteriovenous fistulas. An intraoperative study. IIJ Neurosurg. 1989 Mar; 70(3): 360-70.

96. Hassler W, Steinmetz H. Cerebral hemodynamics in angioma patients: an intraoperative study. IIJ Neurosurg. 1987 Dec;67(6):822-31.

97. Hassler W. Hemodynamic aspects of cerebral angiomas // Acta Neurochir. - 1986. - Vol. 37.,Suppl. -P. 38-108.

98. Hassler W., Gilsbach J. Intra- and perioperative aspects of the hemodynamics of supratentorial AV malformations II Acta Neurochir. - 1984. - Vol. 73, № 1-2. - P. 35-44.

99. Heilbrun MP, Olesen J, Lassen NA. Regional cerebral blood flow studies in subarachnoid hemorrhage IIJ Neurosurg. 1972 Jul;37(l):36-44.

100. Hertel F, Feiden W, Bettag M. The value of micro-Doppler in stereotactic brain biopsy. // Minim Invasive Neurosurg. 2005 Jnn;48(3): 165-8.

101. Holland NR. Subcortical strokes from intracranial aneurysm surgery: implications for intraoperative monitoring. IIJ Clin. Neurophysiol. 15:439-446, 1998.

102. Hope-Ross M, Yannuzzi LA, Gragoudas ES, Guyer DR, Slakter JS, Sorenson JA, Krupsky S, Orlock DA, Puliafito CA. Adverse reactions due to indocyanine green. // Ophthalmology. 1994 Mar;101(3):529-33.

103. Huber P, Handa J. Effect of contrast material, hypercapnia, hyperventilation, hypertonic glucose and papaverine on the diameter of the cerebral arteries. Angiographic determination in man. II Invest Radiol. 1967 Jan-Feb;2(l):17-32.

104. Huffmann ВС, Gilsbach JM, Thron A. Spinal dural arteriovenous fistulas: a plea for neurosurgical treatment. II Acta Neurochir (Wien). 1995;135(l-2):44-51.

105. Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. IIJ Neurosurg 1968;28:14-20.

106. Hunt WE, Meagher JN, Hess RM. Intracranial aneurysm. A nine-year study. // Ohio State MedicalJournal 1966 Nov;62(ll):l 168-71.

107. Ingvar DH, Schwartz MS. Blood flow pattern induced in the dominant hemisphere by speech and reading. // Brain 97:273-288, 1974.

108. Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. // Lancet. 1975 Mar 1;1(7905):480-4.

109. Kaku Y, Yonekawa Y, Tsukahara T, Kazekawa K. Superselective intra-arterial infusion of papaverine for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 1992 Dec;77(6):842-7.

110. Kaneko Z, Shiraishi J, Omizo et al. Analysis of ultrasound blood rheogram by the sound spectrograph. HJap. Circul. J. 34, 1035-1045, 1970.

111. Kanzow E, Dieckhoff D. On the location of the vascular resistance in the cerebral circulation. // Brock M., Fierchi C, Ingvar DH (eds.): Cerebral blood flow, pp. 96-97, Berlin-Heidelberg-New York: Springer, 1969.

112. Karhunen PJ: Neurosurgical vascular complications associated with aneurysm clips evaluated by postmortem angiography. // Forensic Sci Int 51:13-22, 1991.

113. Kassell NF, Tomer JC, Haley EC Jr, Jane JA, Adams HP, Kongable GL. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 1: Overall management results. IIJNeurosurg. 1990 Jul;73(1): 18-36.

114. Khalifa AM, Giddens DP. Characterization and evolution poststenotic flow disturbances. // JBiomech. 1981;14(5):279-96.

115. Kivisaari RP, Porras M, Ohman J, Siironen J, Ishii K, Hernesniemi J. Routine cerebral angiography after surgery for saccular aneurysms: is it worth it? // Neurosurgery. 2004 Nov;55(5):1015-24.

116. Klingelhofer J, Sander D. Doppler C02 test as an indicator of cerebral vasoreactivity and prognosis in severe intracranial hemorrhages. // Stroke 1992 23: 962 — 966.

117. Kontos HA, Wei EP, Navari RM, Levasseur JE, Rosenblum WI, Patterson JL Jr. Responses of cerebral arteries and arterioles to acute hypotension and hypertension. // Am J Physiol. 1978 Apr;234(4):H371-83.

118. Laborde G, Gilsbach J, Harders A. The microvascular Doppler—an intraoperative tool for treatment of large and giant aneurysms. II Acta Neurochir Suppl (Wien). 1988; 42:75-80.

119. Laman DM, Wieneke GH, van Duijn H, van Huffelen AC. High embolic rate early after carotid endarterectomy is associated with early cerebrovascular complications, especially in women. // J Vase Surg. 2002 Aug;36(2):278-84.

120. Lassen NA. Autoregulation of cerebral blood flow. // Circ.Res. 15 (Suppl), 201-204, 1964.

121. Lassen NA. Christensen MS.: Physiology of cerebral flow. // Br. J.Anesth.48:715-734, 1976.

122. Lassen NA. Autoregulation of cerebral blood flow. // Circ. Res. 14 (suppl.) 1-201-1-204, 1964.

123. Lee MC, Macdonald RL. Intraoperative cerebral angiography: superficial temporal artery method and results. II Neurosurgery. 2003 Nov;53(5): 1067-74; discussion 1074-5.

124. LeRoux PD, Elliot JP, Eskrige JM, Cohen W, Winn HR. Risks and benefits of diagnostic angiography after aneurysm surgery: a retrospective analysis of 597 studies. // Neurosurg. 42 (6): 1248-1254, 1998.

125. Lin T, Fox AJ, Drake CG. Regrowth of aneurysm sacs from residual neck following aneurysm clipping. II JNeurosurg. 1989 Apr;70(4):556-60.

126. Lindegaard KF, Nornes H, Bakke SJ5 Sorteberg W, Nakstad P. Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound. // Acta Neurochir Suppl (Wein). 1988; 42: 81-84.

127. Lindegaard KF, Grolimund P, Aaslid R, Nornes H. Evaluation of cerebral AVM's using transcranial Doppler ultrasound. 11J Neurosurg. 1986 Sep;65(3):335-44.

128. Little JR, Lesser RP, Luders S. Electrophysiological monitoring during basilar aneurysm operation. II Neurosurgery Mar;20(3):421-7, 1987.

129. Locksley HB. Report of the cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage: natural history of subarachnoid hemorrhage, intracranial aneurysms and AVMs. IIJNeursurg. 25:219-239, 1966.

130. Logan SE. On the fluid mechanics of human coronary artery stenosis.// I.E.E.E Trans.Biomed.Engng. 22, 327-334, 1975.

131. Luebbers DW.: Physiologie der Gehirndurchblutung. // Gaenshirt H: Der Hirnkreislauf, pp.214-260. Stuttgart: Thieme, 1972.

132. Lundell A, Bergqvist D, Mattsson E, Nilsson B. Volume blood flow measurements with a transit time flowmeter: an in vivo and in vitro variability and validation study. // Clin Physiol. 1993 Sep;13(5):547-57.

133. Mann FC, Herrick JF, Essex HE et al.: The effect on the blood flow of decreasing the lumen of a blood vessel. // Surgery 4, 249-252, 1938.

134. Manninen PH, Patterson S, Lam AM, Gelb AW, Nantau WE: Evoked potential monitoring during posterior fossa aneurysm surgery: A comparison of two modalities. // Can JAnesth 41:92-97, 1994.

135. Martin NA, Bentson J, Vinuela F, Hieshima G, Reicher M, Black K, Dion J, Becker D. Intraoperative digital subtraction angiography and the surgical treatment of intracranial aneurysms and vascular malformations. // JNeurosurg 73:526-533, 1990.

136. MacDonald RL, Wallace MC, Kestle JRW. Role of angiography following aneurysm surgery. I/JNeurosurg 76:826-832, 1993.

137. May AG, van de Berg L, de Weese JA, et al. Critical arterial stenosis. // Surgery. 1963 Jul;54:250-9.

138. May AG, de Weese JA, Rob CG: Hemodynamic effects of arterial stenosis. // Surgery 53, 513-524, 1963.

139. Mesner JE, Rushmer RF.: Eddy formation and turbulence in flowingliquids. // Circ.Res.12, 455-463, 1963.

140. Nagasawa S, Kawanishi M, Tada Y, KawabataS, Ohta T. Intraoperative measurement of cortical arterial flow volumes in posterior circulation using Doppler sonography. // Neurol Res. 22(2): 194-6, Mar 2000.

141. Nanda A, Willis BK, Vannemreddy PS. Selective intraoperative angiography in intracranial aneurysm surgery: intraoperative factors associated with aneurysmal remnants and vessel occlusions. // Surg Neurol. 2002 Nov;58(5):309-14; disc. 314-5.

142. Nishizava Y, Olsen TS et al. Left-right cortical asymmetries of regional blood flow during listening to words. II J. Neurophysiol. 48:458-466, 1982.

143. Neuloh G, Schramm J. Monitoring of motor evoked potentials compared with somatosensory evoked potentials and microvascular Doppler ultrasonography in cerebral aneurysm surgery. II JNeurosurg 100:389-399, 2004.

144. Newell DW, Aaslid R, Lam A, Mayberg TS, Winn HR. Comparison of flow and velocity during dynamic autoregulation testing in humans. // Stroke. 1994 Apr;25(4): 793-7.

145. Nornes H, Grip A, Wikeby P. Intraoperative evaluation of cerebral hemodynamics using directional Doppler technique: 1. Arteriovenous malformations. // J Neurosurg 50:145-151, 1979.

146. Nornes H, Grip A, Wikeby P. Intraoperative evaluation of cerebral hemodynamics using directional Doppler technique: 2. Saccular aneurysms. IIJNeurosurg 50:570-577, 1979.

147. Olesen J, Paulson OB, Lassen NA. Regional cerebral blood flow in man determined by the initial slope of the clearance of intra-arterially injected 133Xe. // Stroke. 1971 Nov-Dec;2(6):519-40.

148. Padayachee TS, Gosling RG, Bishop CC, Burnand K, Browse NL. Monitoring middle cerebral artery blood velocity during carotid endarterectomy. // Br J Surg. 1986 Feb ;73(2) :98-100.

149. Padovani R, Farneti M, Maida G, Ghadirpour R. Spinal dural arteriovenous fistulas: the use of intraoperative microvascular Doppler monitoring. // Br J Neurosurg. 2003 Dec; 17 (6): 519-24.

150. Paulson OB, Strangaard S: Regulation of cerebral flow in health and disease, in Tissot R (edit.): Etats Deficitaires Cerebraux Lies a l'Age. // Proceedings of the Sixth Bel-Air Symposium. Geneva: Seorge et Cie, 1980, pp 29-45.

151. Polin RS, Hansen CA, German P, Chadduck JB, Kassell NF. Intra-arterially administered papaverine for the treatment of symptomatic cerebral vasospasm. // Neurosurgery. 1998 Jun;42(6): 1256-64

152. Pourcelot L. Applications cliniques de I'examen Doppler transcutane. Les colloques de l'Institut National de Sante et de la Recherche Medicale. // INSEREM 34, 213, 1974.

153. Radu EW, du Boulay GH. Paradoxical dilation of the large cerebral arteries in hypocapnia in man. // Stroke. 1976Nov-Dec;7(6):569-72.

154. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis. // Scott Med J. 1957 May;2(5):200-15.

155. Rapela CE, Green HD. Autoregulation of canine cerebral blood flow. // Circ Res. 1964 Aug; 15 Suppl:205-12.

156. Reid JM: Sound and ultrasound. // Spencer MP, Reid JM (eds.): Cerebrovascular evaluation with Doppler Ultrasound, pp. 23-40, The Hague-Boston-London: Martinus Nijhoff, 1981.

157. Ringelstein E., et al. Noninvasive assessment of C02- induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlussions. // Stroke. - 19: 963- 969, 1988.

158. Schmidt-Kastner R, Ophoff BG, Hossmann KA. Delayed recovery of C02 reactivity after one hour's complete ischaemia of cat brain. //J Neurol. 1986 Nov;233(6):367-9.

159. Schramm J, Koht A, Schmidt G, Pechstein U, Taniguchi M, Fahlbusch R. Surgical and electrophysiological observation during clipping of 134 aneurysm with evoked potential monitoring. II Neurosurgery 1990;26:61-70.

160. Segawa H, Saito I, Okada T, Nagayama I, Kitamura K, Takakura K, Sano K. Efficacy of intracisternal papaverine on symptomatic vasospasm.. // No Shinkei Geka. 1986 Jun; 14(7):847-5'4. (Article in Japanese)

161. Selman W, Tarr R, Lanzieri C, Ratcheson R: Intraoperative angiography in the management of neurovascular disorders. // Neurosurgery 31:163, 1992 (letter).

162. Serena J, Segura T, Castellanos M, Davalos A. Microembolic signal monitoring in hemispheric acute ischaemic stroke: a prospective study. // Cerebrovasc Dis. 2000 Jul-Aug; 10(4): 278-82.

163. Shakhnovich AR, Razumovsky AE. Mechanisms of circulatory pattern organization in cerebral hemispheres with some kinds of intellectual activities. II Brain blood supply edit, by Kovach et al, 289-294, 1977, Budapest.

164. Shakhnovich AR, Serbinenko FA, Razumovsky AY et al. The dependence of cerebral blood flow on mental activity and on emotional status in man. // Neuropsychologia ¥18:465-467, 1980.

165. Shapiro HM, Stromberg DD, Lee DR, Wiederhielm CA. Dynamic pressures in the pial arterial microcirculation. I/ Am J Physiol. 1971 Jul;221(l):279-83.

166. Shibata Y, Fujita S, Kawaguchi T, Hosoda K, Komatsu H, Tamaki N. Use of microvascular Doppler sonography in aneurysm surgery on the anterior choroidal artery. I/Neurol Med Chir (Tokyo). 2000 Jan;40(l):30-5; discussion 35-7.

167. Shipley RE, Gregg DE: The effect of external constriction of a blood vessel on a blood flow. II Am. J. Physiol. 141, 289-296, 1944.

168. Sorteberg W, Sorteberg A, Lindegaard KF, Boysen M, Nornes H. Transcranial Doppler ultrasonography-guided management of internal carotid artery closure. // Neurosurgery. 1999 Jul;45(l):76-87; discussion 87-8.

169. Sliwka U, Lingnau A, Stohlmann WD, Schmidt P, Mull M, Diehl RR, Noth J. alence and time course of microembolic signals in patients with acute stroke. A prospective study. // Stroke. 1997 Feb ;28(2):3 58-63.

170. Sorteberg W, Lindegaard KF, Rootwelt K, Dahl A, Russell D, Nyberg-Hansen R, Nornes H. Blood velocity and regional blood flow in defined cerebral artery systems. // Acta Neurochir (Wien). 1989;97(l-2):47-52.

171. Spencer MP, Reid JM. Quantification of carotid stenosis with continuous wave (CW) Doppler ultrasound. II Stroke 10:326-330, 1979.

172. Stehbens WE: Discussion on vascular flow and turbulence. // Neurol. (Minneap.) 11, 66- 67, 1961

173. Stendel R., Pietila T. Hassan A., Schilling A., Brock M. Intraoperative microvascular Doppler ultrasonography in cerebral aneurysm surgery. IIJ Neural Neurosurg Psychiatry 2000;68:29-35 (January)

174. Strandness DE, Sumner DS.: Clinical application of continous wave and pulsed Doppler velocity detectors. IIINSERM34, 147-190, 1974.

175. Stromberg DD, Fox JR. Pressures in the pial arterial microcirculation of the cat during changes in systemic arterial blood pressure. // Circ Res. 1972 Aug;31(2):229-39.

176. Suzuki K., Kodama N., Sasaki T. et al. Intraoperative monitoring of blood flow insufficiency in the anterior choroidal artery during aneurysm surgery. // J. Neurosurg. Mar;98(3):507-14, 2003.

177. Suzuki J, Kwak R, Katakura R. Review of incompletely occluded surgically treated cerebral aneurysms. II Surg Neurol. 1980 Apr; 13(4):306-10.

178. Symon L: Pathological regulation in cerebral ischemia // Wood JH (ed.): Cerebral Blood Flow. Physiologic and Clinical Aspects. New York, McGraw-Hill Book Co, 1987, pp 423-424.

179. Symon L, Held K, Dorsch NWC. A study of regional autoregulation in the cereral circulation to increased perfusion pressure in normocapnia and hypercapnia. // Stroke 4:139-147, 1973.

180. Tang G, Cawley CM, Dion JE, Barrow DL. Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy. IIJ Neurosurg. 2002 Jun;96(6):993-9.

181. Thornton J, Bashir Q, Aletich VA, Debrun GM, Ausman JI, Charbel FT. What percentage of surgically clipped intracranial aneurysms have residual necks? // Neurosurgery. 2000 Jun;46(6): 1294-8; discussion 1298-300.

182. United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: interim results. UK- TIA Study Group. // Br Med J (Clin Res Ed). Jan 30;296(6618):316-20, 1988. (no authors listed).

183. Valdueza JM, Draganski B, Hoffmann O, Dirnagl U, Einhaupl KM. Analysis of C02 vasomotor reactivity and vessel diameter changes by simultaneous venous and arterial Doppler recordings. II Stroke. 1999 Jan;30(l):81-6.

184. Voldby B, Enevoldsen EM, Jensen FT. Cerebrovascular reactivity in patients with ruptured intracranial aneurysms. I J Neurosurg. 1985Jan;62(l):59-67.

185. Vorkapic P, Bevan RD, Bevan JA. Longitudinal time course of reversible and irreversible components of chronic cerebrovasospasm of the rabbit basilar artery. // J Neurosurg. 1991Jun;74(6):951-5.

186. Welch WJ, Deng X, Snellen H, Wilcox CS Validation of miniature ultrasonic transit-time flow probes for measurement of renal blood flow in rats. II Am J Physiol. 1995 Jan; 268(1 Pt2):F175-8.

187. Wen C, Li M, Whitworth JA. Validation of transonic small animal flowmeter for measurement of cardiac output and regional blood flow in the rat. // J Cardiovasc Pharmacol. 1996 Apr;27(4):482-6.

188. Wille SO, Walloe L. Pulsatile pressure and flow in arterial stenoses simulated in a mathematical model. II JBiomedEng. 1981 Jan;3(1): 17-24.

189. Wrobel CJ, Meltzer H, Lamond R, Alksne JF. Intraoperative assessment of aneurysm clip placement by intravenous fluorescein angiography. // Neurosurgery 1994;35:970-973.

190. Widder B. The Doppler CO2 test to exclude patients not in need of extracranial/intracranial bypass surgery. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989 Jan; 52(1): 38-42.

191. Widder B, Paulat K, Hackspacher J, Mayr E. Transcranial Doppler CO2 test for the detection of hemodynamically critical carotid artery stenoses and occlusions. // Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1986;236(3):162-8.

192. Yashon D, Magness, Vise WM. Systemic hypotension in neurosurgery. // Neurosurg. 1975 Nov;43(5):579-89. Review.

193. Yonas H. Gur D et al.: Xenon computed tomographic blood flow mapping. // In WoodJH (ed.): Cerebral Blood Flow. Physiologic and Clinical Aspects. New York, McGraw-Hill Book Co, 1987, pp 220-245.

194. Yongchareon W, Young DF. Initiation of turbulence in models of arterial stenoses. // J Biomech. 1979;12(3):185-96.