Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Косташ Ольга Владимировна

• Косташ Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Косташ Ольга Владимировна

Введение

ГЛАВА 1 Анализ эффективности современных методов ультразвуковой диагностики в исследовании периферических лимфатических узлов при различных онкологических заболеваниях (обзор литературы)

1.1. Значение оценки состояния лимфатических узлов при раке молочной железы

1.2. Значение оценки состояния лимфатических узлов при меланоме кожи

1.3. Значение оценки состояния лимфатических узлов при злокачественных заболеваниях головы и шеи (кроме рака щитовидной железы)

1.4. Значение оценки состояния лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях щитовидной железы

1.5. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов

1.5.1. Ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов в В-режиме

1.5.2. Использование допплерографии в выявлении патологических изменений в периферических лимфатических узлах

1.5.3. Ультразвуковая эластография: виды, методика выполнения, преимущества и

недостатки метода

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика собственного клинического материала

2.3. Методы обследования

2.3. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. Ультразвуковая мультипараметрическая оценка регионарных лимфатических узлов у пациентов с новообразованиями различных локализаций

3.1. Ультразвуковое исследование подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы

3.2. Ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов при меланоме кожи

3.3. Ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов при заболеваниях головы и шеи

3.4. Ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов при раке щитовидной железы

3.5. Сравнительная оценка диагностической эффективности значений модуля Юнга по группам в зависимости от первичного диагноза, локализации исследованных ЛУ и фирмы-производителя УЗ-аппаратов

3.6. Метод бинарной логистической регрессии в распознавании

метастатически пораженных ЛУ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗНО - злокачественные новообразования

ЗНОГШ - злокачественные новообразования головы и шеи

КТР - коэффициент тканевого различия

КЭГ - компрессионная эластография

ЛУ - лимфатический узел

МЖ - молочная железа

РМЖ - рак молочной железы

РЩЖ - рак щитовидной железы

ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

УЗЭГ - ультразвуковая эластография

ЩЖ - щитовидная железа

СВЭГ - сдвиговая /сдвиговолновая эластография PI - пульсационный индекс RI - индекс резистентности ROI - зона интереса

SMI - высокоразрешающее допплеровское картирование (superb microvascular imaging)

Se - чувствительность Sp - специфичность

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В настоящее время в арсенале практикующего врача имеется широкий выбор способов инструментального обследования пациента, начиная от самого легкодоступного и простого в исполнении - ультразвуковое исследование и заканчивая дорогостоящими методиками, такими как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, позитронно-эмиссионая томография. Несмотря на свою невысокую стоимость, ультразвуковое исследование по праву занимает достойное место в рутинном исследовании пациентов. Простота проведения процедуры, отсутствие лучевой нагрузки и высокая информативность метода обеспечивают ему несомненный приоритет при выборе первого диагностического шага (О. О. Янушевич и соавт., 2019).

Стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет выявить патологический очаг, оценить его размеры, эхогенность и структуру, однако возможности ультразвукового исследования в серошкальном режиме ограничены (В. В. Митьков, 2015, А. В. Борсуков и соавт., 2015). Оснащенность ультразвукового аппарата дополнительными опциями помогает врачу диагностического отделения наиболее широко использовать возможности этого метода и получить более полную информацию о состоянии органов и систем.

В онкологической практике основная задача врача ультразвуковой диагностики - выявить опухолевое образование, определить ее отношение с соседними анатомическими структурами и оценить распространенность опухолевого процесса (О. О. Янушевич и соавт., 2019, О. И. Кит и соавт., 2016, И. А. Ламоткин и соавт., 2018).

Выявление метастатически измененных периферических лимфатических узлов помогает врачу-клиницисту осуществлять стадирование заболевания, оценивать его прогноз, выбирать правильную лечебную тактику. И именно

ультразвуковое исследование в повседневной практике имеет неоспоримый приоритет, основанный на высоком качестве изображения, интерактивной оценке кровотока лимфатического узла.

Сегодня ультразвуковая диагностика представлена серошкальной эхографией (метод визуального изучения органов и тканей), допплерографией (метод оценки кровотока) и относительно недавно появившейся эластографией (метод качественного и количественного анализа механических свойств тканей) (Б. И. Зыкин и соавт., 2013). И если значение эхографии и допплерографии в оценке состояния лимфатических узлов более или менее определено, то значение и возможности эластографии при исследовании лимфатических узлов практически малоизвестно даже специалистам. Практикуется также В-режим с применением эхоконтрастных препаратов, однако метод ограничен в применении из-за их высокой стоимости.

В-режим позволяет выявить подозрительный в отношении метастатического поражения лимфатический узел по следующим признакам: снижение эхогенности, преобладание округлой формы, неоднородная структура лимфатического узла, отсутствие жирового синуса (Ю. В. Алымов и соавт., 2016, Т. А. Башкатова, 2012, Н. А. Савельева, 2014, Н. А. Савельева и соавт., 2016, M. Ying et al., 2013). Однако, в связи с разнообразием получаемой ультразвуковой картины и неоднозначной интерпретацией полученных результатов, требуются дополнительные методики, позволяющие уменьшить количество диагностических ошибок.

Для получения дополнительной информации о состоянии лимфатических узлов используется цветовое - «скоростное и энергетическое» - допплеровское картирование с оценкой характера васкуляризации. Этот метод в сочетании с В-режимом по данным некоторых исследователей имеет высокие показатели чувствительности (83-89%) и специфичности (87%) (Н. А. Савельева и соавт., 2016, M. Ying et al., 2013). Но чувствительность метода значительно снижается при наличии воспалительных процессов в ткани лимфатического узла (M. Ying et al., 2013). Даже высокоразрешающее допплеровское картирование (SMI),

используемое для выявления мелких, хаотично расположенных сосудов в исследуемых лимфатических узлах, зачастую не предоставляют достаточного объема информации.

Решением перечисленных выше проблем диагностики могло бы стать использование ультразвуковой эластографии. Эта развивающаяся инновационная методика помогает изучать упругость тканей - такое их физическое свойство, которое нельзя оценить ни с помощью эхографии, ни с помощью допплерографии (М. Denis et al.). Современная ультразвуковая эластография представлена двумя основными методиками: компрессионной эластографией и сдвиговолновой эластографией.

Ультразвуковая компрессионная эластография позволяет с помощью цветовой карты эластичности тканей, которая накладывается на стандартное серошкальное изображение, визуализировать в режиме реального времени различные по своей жесткости объекты. На этом и построено выявление большинства злокачественных образований, которые имеют более жесткую структуру, чем окружающие ткани. Вместе с тем, большинство изученных работ по применению компрессионной эластографии в исследовании шейных и подмышечных лимфатических узлов имеют противоречивые результаты: чувствительность составляла 84,6-98,1%, специфичность 64,9-100% (Е. В. Лебедева, et al., Н. А. Савельева и соавт., 2016, D. K. Teng et al., 2012, W. Tian et al.,2015), что, по-видимому, связано с высокой операторозависимостью данного метода.

Другим, более простым в выполнении и менее операторзависимым видом эластографии для оценки изменений в ткани исследуемого лимфатического узла, является сдвиговолновая эластография. Метод основан на измерении скорости продвижения сдвиговых волн и расчете с их помощью упругости тканей (О. В. Косташ и соавт., 2017, Д. А. Лежнев и соавт., 2019, В. В. Митьков и соавт., 2015, Y. J. Choi et al.,2013). При использовании сдвигововолновой эластографии в исследовании шейных и подмышечных лимфатических узлов чувствительность

составила 62,2-92,6% и специфичность 53,4-100%. Однако данный метод не информативен при его использовании в жидкость содержащих образованиях.

По нашему мнению, в отечественной и зарубежной литературе недостаточно полно представлена эластографическая семиотика патологических изменений в тканях лимфатических узлов и пороговые значения жесткости упругости лимфатических узлов для различных нозологических групп.

Мы не нашли данные по сравнению чувствительности и специфичности эффективности обеих методик ультразвуковой эластографии у одного пациента.

Мы не встретили также описания возможностей сдвигововолновой эластографии с целью выявления метастатических изменений в структуре лимфатического узла и использование именно этой зоны для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, требуется углубленное изучение в этой области.

Таким образом, использование компрессионной и сдвиговолновой эластографии для исследования периферических лимфатических узлов различной локализации, оценка чувствительности и специфичности каждого из методов, разработка методических рекомендаций по их применению остаются все еще нерешенной и поэтому актуальной проблемой в лучевой диагностике.

Степень изученности и разработанности темы

Основанием для диссертации послужило недостаточное количество данных в литературе, позволяющих сравнить диагностическую эффективность двух методик ультразвуковой эластографии при их одновременном применении у одного пациента, малое количество материала об использовании компрессионной эластографии и сдвигововолновой эластографии для выявления патологических изменений в периферических лимфатических узлах при различных онкологических заболеваниях. Не получена информация о наличии или отсутствии статистически важных различий в показателях жесткости лимфатических узлов различных локализаций и при различных онкозаболеваниях. Не найдены методические рекомендации, позволяющие более

широко применять сдвигововолновую эластографию для выявления метастатически измененных периферических лимфатических узлов. В известной нам литературе не обнаружена доказательная база использования зоны повышенной жесткости в ткани исследуемого лимфатического узла как мишень для прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым наведением.

Цель исследования:

Оценить эффективность ультразвуковой диагностики метастатического поражения периферических лимфатических узлов с помощью ультразвуковой эластографии.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм и методические приемы использования ультразвуковой эластографии при исследовании периферических лимфатических узлов.

2. Изучить особенности эластографического картирования метастатически измененных и гиперплазированных лимфатических узлов при использовании различных методик ультразвуковой эластографии.

3. Провести сравнительный анализ показателей упругости метастатически измененных и гиперплазированных периферических лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях различной локализации.

4. Определить показатели диагностической эффективности сдвигововолновой эластографии в распознавании метастатического поражения лимфатических узлов; определить пороговые значения модуля Юнга для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов у пациентов с опухолями различной локализации.

5. Определить показатели сравнительной диагностической эффективности при включении различных методик ультразвуковой эластографии

в протокол общепринятого ультразвукового исследования периферических лимфатических узлов (В-режим, допплеровское картирование).

Научная новизна исследования

Работа, посвященная сравнительному анализу различных методик ультразвуковой эластографии при исследовании периферических лимфатических узлов у пациентов с опухолями различной локализации, осуществляется впервые.

Впервые вычислены пороговые значения модуля Юнга для метастатически измененных лимфатических узлов различной локализации.

Впервые достоверно определены возможности использования сдвигововолновой эластографии для выявления зоны повышенной жесткости в ткани исследуемого лимфатического узла, которую следует рассматривать как мишень для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым наведением.

Разработаны методические рекомендации по применению сдвигововолновой эластографии в выявлении метастатически измененных периферических лимфатических узлов.

Получен патент на промышленный образец применения сдвигововолновой эластографии в диагностике патологических лимфатических узлов при раке молочной железы № 113721 от

Рассчитана формула для ретро- и проспективного определения метастатического поражения лимфатических узлов, получен патент на данное изобретение №2019113850/14(026725) от

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Результаты данной работы позволяют повысить качество проводимого ультразвукового исследования.

2. Определение пороговых значений модуля Юнга в исследуемых лимфатических узлах может быть использовано как дополнительный

диагностический критерий для выявления метастатического поражения периферических лимфатических узлов.

3. Полученная формула (патент №2019113850/14(026725) от 07.05.2019) может быть использована для определения целесообразности выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии исследуемого лимфатического узла.

4. В режиме сдвигововолновой эластографии определена зона для проведения аспирационной тонкоигольной биопсии.

Методология и методы исследования

Объект исследования - периферические лимфатические узлы при различных онкологических заболеваниях.

Предмет исследования - полученные результаты при проведении ультразвуковой эластографии.

Работа над диссертационным исследованием проводилась в три этапа:

На первом этапе изучались отечественные и зарубежные источники литературы, описывающие методику проведения ультразвуковой эластографии, сравнивались полученные данные. Всего использовано 147 источников, из них 70 - отечественных и 47 - зарубежных.

На втором этапе были проанализированы результаты ультразвуковых исследований 464 пациентов с различными онкологическими заболеваниями, проходивших лечение в МГОБ №62 с использованием ультразвуковой эластографии. У всех пациентов были заподозрены метастатические изменения в лимфатических узлах различной локализации. Каждому пациенту была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительного на метастатически измененный лимфатического узла по общепринятой методике и получена морфологическая верификация первичной опухоли до начала лечения.

На третьем этапе проводилась обработка полученной информации с использованием статистических методов, формулировка выводов и разработка методических рекомендаций.

В зависимости от первичного диагноза пациенты были разделены на 4 группы:

• рак молочной железы

• меланома кожи

• злокачественные заболевания органов головы и шеи (кроме щитовидной железы)

• рак щитовидной железы

В каждой группе полное догоспитальное обследование пациентов проводилось согласно плану, разработанному для отдельной нозологии.

Всем пациентам проводилось комплексное ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов, которое включало следующие этапы:

Первый этап - выполняли ультразвуковое исследование зон регионарного лимфооттока в В-режиме и выявляли наиболее подозрительный в отношении метастатического поражения лимфатический узел.

Второй этап - использовались методики цветового допплеровского картирования и допплеровского картирования «высокого разрешения» (SMI) для выявления зон патологической васкуляризации.

Третий этап - при выявлении лимфатического узла, подозрительного в отношении метастатического поражения, выполняли компрессионную эластографию в режиме реального времени.

Четвертый этап - использовали сдвигововолновую эластографию.

Пятый этап - выполняли прицельную тонкоигольную биопсию подозрительных участков, всех исследованных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем.

Шестой этап - выполняли ретроспективное сравнение результатов, полученных при выполнении ультразвуковой эластографии с данными цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии.

Седьмой этап - обработка полученной информации с использованием статистических методов, формулировка выводов и разработка методических рекомендаций.

По данным цитологического исследования пункционного материала пациенты в каждой нозологической группе были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили пациенты с цитологически подтвержденным метастатическим поражением ЛУ. Во вторую подгруппу вошли пациенты, у которых по данным цитологического исследования были выявлена гиперплазия лимфоидно-ретикулярной ткани.

Основные положения диссертационной работы, выносимые на защиту

1. Сдвигововолновая эластография - эффективный метод оценки состояния лимфатических узлов.

2. Сдвигововолновая эластография обладает преимуществом количественного анализа и позволяет определить пороговые значения упругости применимые для выявления патологического процесса в ткани.

3. Значения модуля Юнга метастатически измененных лимфатических узлов не зависят от их локализации и характера первичной опухоли.

4. Зону повышенной жесткости в ткани исследуемого лимфатического узла следует рассматривать как мишень для прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым наведением.

Работа проводилась в соответствии с «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава России от 19.06.2003 №266 и этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека», с поправками 2008г.

Протокол диссертационного исследования на тему «Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов» был одобрен межвузовским комитетом по этике при

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 01-19 от 31.01.2019).

Связь с научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава Российской Федерации «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клинической практике» (государственная регистрация №114112840044).

Тема диссертации утверждена на заседании совета стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава Российской Федерации (протокол № 6 от 12.02.2019).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Цели, задачи и результаты полностью соответствуют паспорту специальности 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия.

Личный вклад автора

Автор лично проводил исследования на ультразвуковом аппарате, осуществлял сбор материала, выполнял тонкоигольную аспирационную биопсию исследуемых лимфатических узлов под ультразвуковым наведением. Автору принадлежит ведущая роль в анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от определения цели и задач исследования до анализа полученных данных и формулировки выводов.

Обоснованность и достоверность результатов исследования

Репрезентативная группа пациентов, выбранная в соответствии с целью и задачами исследования, использование статистических методов обработки

данных делают результаты и выводы диссертационной работы достоверными и обоснованными в соответствии с принципами доказательной медицины.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов»

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (заседание № 191 от 22. 10. 2019).

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на отечественных и международных съездах и конференциях:

1. XI Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2017» (Москва, 2017).

2. Scientific Exhibit. ECR - 2017.

3. XII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2018» (Москва, 2018).

4. V съезд специалистов по лучевой диагностике и лучевой терапии Сибирского федерального округа - 2018.

5. XIII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2019» (Москва, 2019).

6. VIII Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) с международным участием (Москва, 2019).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, в лечебно-диагностическую работу больницы №62, практическую деятельность ЗАО «МЕДСИ» и в работу отделения ультразвуковой диагностики 3-его Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 16 печатных работ, из которых 4 работы опубликованы в российских рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, получено 2 патента: на промышленный образец применения сдвигововолновой эластографии в диагностике патологических лимфатических узлов при раке молочной железы № 113721 от 19.10.2018 и на формулу для ретро- и проспективного определения метастатического поражения лимфатических узлов, получен патент на данное изобретение №2019113850/14 (026725) от 07.05.2019. 8 работ - в виде тезисов докладов на конференциях и симпозиумах.

Структура и объем диссертационной работы

Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих основные положения диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 88 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 147 источника (70 отечественных и 77 зарубежных).

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ИССЛЕДОВАНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Несмотря на рост диагностических возможностей ультразвуковой техники, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых методик обследования, их доступность и относительно низкую стоимость, количество больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими. Поиск дополнительных способов визуализации новообразований различных органов и систем, зон регионарного лимфооттока является основной задачей современной ультразвуковой диагностики [28].

1.1. Значение оценки состояния лимфатических узлов при раке

молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто диагностируемой онкопатологией и ведущей причиной летальности от злокачественных новообразований (ЗНО) у женщин во всем мире. На экономически развитые страны приходится около половины всех случаев РМЖ и 38% канцероспецифической смертности. В структуре онкологической заболеваемости женского населения Российской Федерации РМЖ является ведущей патологией (21,2%) [26, 27, 28, 56].

Инвазивный протоковый рак составляет 70-80% всех случаев первичного РМЖ. На долю недифференцированного рака, долькового рака, болезни Педжета приходятся остальные 20-30% опухолей.

Зависимость 5-летней выживаемости от стадии составила: 100% - при раке in situ и 16% при IV стадии, поэтому одним из способов увеличения продолжительности жизни, заболевших РМЖ является разработка новых

эффективных методов диагностики и оценка распространенности данного заболевания. Проблема лимфогенного метастазирования РМЖ является ключевой в онкологии, т. к. именно характер и степень поражения лимфатических узлов (ЛУ) влияет на выработку тактики лечения и определяет прогноз заболевания [18, 90].

1.2. Значение оценки состояния лимфатических узлов при меланоме

кожи

Меланома кожи - злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, локализуется в основном на коже, реже поражает слизистые оболочки [33, 98, 110]. Меланома занимает особую роль среди всех опухолей кожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнем летальности, что обусловлено значительным метастатическим потенциалом опухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания [17, 19, 50, 135]. По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), 10-летняя выживаемость страдающих меланомой, выявленной на первой стадии, составляет 79,2-87,9%, в то время при четвертой стадии заболевания десять лет проживают не более 4% пациентов [59, 61, 86].

В ХХ в. американские ученые W. H. Clark (1967) и А. Breslow (1970) предложили варианты микроскопической классификации меланомы кожи, которые определяли состояние регионарных ЛУ, коррелировали с клиническим течением заболевания и влияли на его прогноз [17, 32, 36, 63, 72, 118, 135]. В ряде случаев (2-12%) первичный опухолевый очаг обнаружить не удавалось, и клиническая картина была обусловлена только наличием метастатически изменённых ЛУ.

Наличие меланомы кожи при отсутствии пальпируемых метастазов в ЛУ является показанием для обязательного выполнения ультразвукового исследования (УЗИ), что позволяет повысить точность дооперационной диагностики количества поражённых ЛУ до 86,6% [5, 33, 37, 65, 66, 72, 118, 138].

1.3. Значение оценки состояния лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях головы и шеи (кроме рака щитовидной

железы)

Группа злокачественных новообразований головы и шеи (ЗНОГШ) включает в себя целый ряд онкологических заболеваний. Большинство из них представлены опухолями эпителиального происхождения: плоскоклеточным раком и его гистологическими вариантами, которые поражают слизистые оболочки верхних дыхательных и пищеварительных систем и составляют более 85% всех ЗНОГШ [52, 62].

Несмотря на относительно низкие показатели смертности пациентов, для ЗНОГШ характерны косметические, функциональные дефекты и психологические осложнения. В последнее время отмечается снижение показателей заболеваемости и распространенности ЗНОГШ, что обусловлено в первую очередь снижением числа курильщиков. Однако в последние 10 лет отмечается увеличение количества случаев заболеваемости раком миндалин у молодых пациентов. По предварительным данным причиной является распространенность ВПЧ (вируса папилломы человека). Для заболеваний данной группы характерно двустороннее поражение ЛУ шеи и их правильная дооперационная оценка крайне важна [4, 34, 35, 92, 103].

1.4. Значение оценки состояния лимфатических узлов при раке

щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет 1-3% в структуре всей онкологической патологии, в настоящее время отмечается постоянный рост заболеваемости РЩЖ. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние 10 лет заболеваемость РЩЖ возросла в 2 раза. Самым распространенным является папиллярный РЩЖ - 80%, в 17% случаев встречается фолликулярный рак. Гистологической структура опухоли определяет распространенность опухолевого процесса. Так, папиллярные опухоли склонны к местному распространению, для фолликулярных опухолей характерно

гематогенное метастазирование [30, 106]. Наличие метастатически измененных ЛУ определяет объем хирургического вмешательства и необходимость использования других методов лечения.

Таким образом, в онкологической практике состояние периферических ЛУ является одним из основных факторов, определяющих стадию заболевания, его дальнейшее течение и прогноз. Своевременное получение информации о размерах и локализации патологического процесса, его распространенности, наличия или отсутствия регионарных метастазов, помогает разработать правильную тактику лечения пациентов и значительно повысить ее эффективность [59]. В настоящее время не существует метода, способного с полной достоверностью выявлять регионарные метастазы до их клинической манифестации. Проведение мультипараметрического УЗИ с использованием нескольких ультразвуковых методик, позволяет значительно повысить качество исследования [52].

1.5. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов 1.5.1. Ультразвуковое исследование периферических лимфатических

узлов в В-режиме

При любом онкологическом заболевании наличие пальпируемых ЛУ, размеры, форма и консистенция которых вызывают у врача-клинициста неоднозначное мнение, является показанием к уточнению их природы. УЗИ в серошкальном режиме с использованием высокочастотных линейных датчиков 7-18 МГц - один из наиболее доступных методов визуализации.

На первом этапе УЗИ оценивается состояние периферических ЛУ в В-режиме с использованием общепринятых критериев [55, 65]:

- форма ЛУ;

- контуры ЛУ;

- дифференцировка ЛУ на корковый слой и область ворот;

- эхогенность ЛУ;

- эхоструктура ЛУ;

К ультразвуковым критериям неизмененного ЛУ относятся следующие параметры:

- овальная или вытянутая форма;

- индекс Solbiati >2,0 [123];

- ровные, четкие контуры;

- наличие дифференцировки на гипоэхогенный корковый слой и гиперэхогенную область ворот;

- однородная эхоструктура;

- нормальная эхогенность (сравнивают эхогенность исследуемого ЛУ с эхогенностью рядом расположенных тканей или с эхогенностью другой группы ЛУ).

При этом следует отметить, что при изменении хотя бы одного из выше перечисленных признаков, ЛУ следует рассматривать как подозрительный в отношении метастатического поражения [1, 2].

Использование В-режима при исследовании ЛУ является ценным методом оценки его состояния и основным методом визуализации. Однако, в связи с разнообразием получаемых ультразвуковых изображений возникает, очевидно, и неоднозначность в интерпретации (таблица 1) полученных результатов -чувствительность (Бе) от 62,2 до 98 %, специфичность (Бр) от 46,6 до 93% [2, 3, 71, 144].

Таблица 1

Показатели диагностической эффективности УЗИ ЛУ в серошкальном режиме по данным отечественной и зарубежной литературы

Число Локали Бе, Бр, ЛИС КРУ РРУ Ас

Авторы Год набл. зация % %

(п)

М.Ут§ е! а1. 2013 300 шея 97 93 - - - -

Ю.В. Алымов и др. 2017 35 шея 96,4 91,0 - - - 94,0

R. Tan et я1. 2010 128 шея 88,6 46,6 - - - -

К Bhatia et al. 2010 74 шея 62,2 83,8 0,680,74 73

Н.А. Савельева и др. 2016 189 Различ ная 98,0 73,2 92,6

Т.А. Башкатова и др. 2012 218 Различ ная 98,3 83,3 94,2 86,6

Так, размеры ЛУ в норме варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от его локализации, особенностей конституции исследуемого, его возраста, гормонального фона, наличия тех или иных хронических заболеваний. В то же время, на ранних стадиях заболевания размеры и форма ЛУ могут не отличаться от нормы [3].

Форма ЛУ зависит от его локализации и отношения с окружающими анатомическими структурами. Как правило, нормальные ЛУ небольших размеров, имеют округлую или овальную форму. Для ЛУ средних размеров наиболее характерна округлая или бобовидная форма. ЛУ больших размеров могут иметь овальную, сегментарную или даже лентовидную форму. Результаты исследований ряда авторов не выявили существенных различий по размерам и форме между нормальными и метастатически измененными ЛУ, также отмечается неэффективность индекса Solbiati, для оценки состояния ЛУ [2, 54, 55, 144].

Помимо изменения размеров и формы ЛУ, обращают внимание на неоднородность структуры, снижение эхогенности ткани исследуемого ЛУ. Однако, схожая картина может наблюдаться при реактивных изменениях в ЛУ: происходит утолщение коркового слоя, смещение или полное замещение жирового синуса, снижается эхогенность ЛУ [2]. Еще одной важной характеристикой исследуемого ЛУ являются четкие контуры исследуемого ЛУ. Зачастую метастатически измененные ЛУ имеют четкие контуры, что предположительно связано с проникающими опухолевыми клетками, которые

заменяют нормальные ткани ЛУ, вызывая повышенную разницу в акустическом сопротивлении между пораженной интранодальной тканью и окружающими тканями. Наличие нечетких контуров в патологическом ЛУ указывают на экстракапсулярное распространение, что свидетельствует о плохом прогнозе заболевания. Однако, воспалительные изменения в ЛУ, вызывающие периаденит, тоже приводят к нечетким неровным контурам, что не позволяет использовать наличие или отсутствие этого признака как критерий при оценке ЛУ [2, 3, 54, 55]. Все эти данные приводят к ошибкам двоякого рода: гипердиагностике, т. е. интерпретации увеличенных ЛУ как метастатически измененных при отсутствии в них опухолевого процесса и гиподиагностике, когда эхографически неизмененые ЛУ содержат очаги метастатического поражения, неразличимые в В-режиме.

Таким образом, в связи с разнообразием получаемой ультразвуковой картины в серошкальном режиме при исследовании ЛУ следует использовать дополнительные методики, позволяющие уменьшить количество диагностических ошибок.

1.5.2. Использование допплерографии в выявлении патологических изменений в периферических ЛУ

Одной из вспомогательных методик для выявления патологических процессов в ЛУ является цветовое (скоростное и энергетическое) допплеровское картирование с оценкой характера васкуляризации. Этот метод в сочетании с В-режимом по данным некоторых исследователей имеет высокие показатели Бе (8389%) и Бр (87%) и может быть использован для получения более надежной информации о метастатическом поражении исследуемых ЛУ [54, 55, 103, 144]. Однако достоверная оценка васкуляризации исследуемого ЛУ может быть затруднена при воспалительных изменениях в нём, что приводит к неверной интерпретации полученных результатов.

По степени интенсивности визуализируемого кровотока выделяют: выраженный и невыраженный интранодулярный кровоток.

По характеру васкуляризации ЛУ выделяют: периферический тип (васкуляризация преимущественно по периферии ЛУ); центральный тип (васкуляризация преимущественно внутри ЛУ); смешанный тип (васкуляризация по периферии и внутри ЛУ);

Чаще всего при наличии злокачественных изменений в ЛУ регистрируется смешанный тип кровотока [55, 59]. В онкологической практике этот метод позволяет оценить качество проведенного химиотерапевтического лечения. Снижение интранодулярной васкуляризации в процессе лечения -положительный признак, тогда как при визуализации ЛУ с сохраненной персистирующей васкуляризацией во время курса химиотерапии - признак низкой чувствительности к проводимому лечению [22].

Используя спектральную доплерографию, можно оценить сосудистое сопротивление: индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI) интранодальных сосудов. Однако, роль этих показателей в диагностике гиперплазированных и метастатически измененных ЛУ остается спорной. По одним данным, RI и PI метастатически измененных ЛУ выше, чем у гиперплазированных [103]. Однако другие исследования показывают, что метастатически измененные ЛУ могут иметь более низкое или сходное с нормальными ЛУ сосудистое сопротивление [144]. Из-за несогласованности в результатах и плохой повторяемости оценка спектральных характеристик кровотока в интранодальных сосудах не получила распространения в клинической практике.

В последнее время известность получило высокоразрешающее допплеровское картирование («Superb microvascular imaging», SMI), которое использует расширенное подавление помех для извлечения сигналов потока от сосудов всех калибров и отображает эту информацию при высокой частоте кадров [148]. Применение методики SMI при УЗИ позволяет судить о нарушении микроциркуляторной гемодинамики, отсутствии или наличии сосудистого гетероморфизма, неадекватной трансформации сосудов. SMI можно использовать в двух режимах: цветном (cSMI) и монохромном (mSMI). Первый из них

одновременно сочетает B-режим и цветное доплеровское изображение, второй -отображает только сосудистую систему, исключая фоновые сигналы [84, 122 ].

Считается, что трансформированная клетка может образовать опухолевую массу только в том случае, если она секретирует факторы роста эндотелия и направленно формирует собственную сосудистую сеть, не обладающую правильной структурой [22]. Применение SMI позволяет провести более качественную оценку васкуляризации исследуемого объекта без использования контраста. Наиболее подробно в зарубежной литературе описано применение SMI для оценки опухолей печени, почек, яичек, молочных и щитовидных желез [98, 119, 121, 122, 123, 129, 147]. За счет большей чувствительности метода SMI по сравнению с ЦДК получены статистически значимые различия в васкуляризации злокачественных опухолей (р<0,001) и не выявлена разница (р=0,421) в васкуляризации доброкачественных образований. При этом Se метода SMI составила 77,6%, Sp - 90,5% и точность 84,8%.

В зарубежной литературе встречается попытка классифицировать микрососудистую сеть злокачественных и доброкачественных образований в режиме mSMI [147], но для оценки кровоснабжения ЛУ подобной классификации в доступной нам литературе мы не выявили.

1.5.3. Ультразвуковая эластография: виды, методика выполнения, преимущества и недостатки метода

В настоящее время в протокол стандартного УЗИ внутренних органов и поверхностных структур широко внедряется ультразвуковая эластография (УЗЭГ), основанная на регистрации упругих свойств исследуемых тканей. Методики и принципы применения ультразвуковой эластографии в медицине были разработаны в конце 80-ых - начале 90-ых годов [20, 100, 129]. УЗЭГ основана на создании в тканях сдвиговых деформаций и на их измерении дистанционным способом с последующей обработкой эхографических изображений деформируемых тканей и измерении физических характеристик сдвиговых волн. Метод качественного и количественного анализа механических

свойств биологических тканей, основан на определении их эластичности (упругости).

При УЗЭГ упругость ткани может оцениваться двумя способами: на основании регистрации степени смещения (деформации) структур в ответ на компрессию - компрессионная эластография (КЭГ) или в ответ на сдвиг тканей, который формируется с помощью сдвиговых волн - сдвигововолновая эластография (СВЭГ) [49, 74].

Для расчета модуля Юнга используются разные формулы. Для КЭГ: Е=ох/гх,

где Е - модуль упругости или модуль Юнга (кПа);

ох - давление на тело (механическое напряжение) вдоль оси х;

ех - относительная деформация тела при сжатии или растяжении на определенном участке.

Для СВЭГ: Е=3рУ«2 ,

где Е - модуль упругости или модуль Юнга (кПа);

р - плотность ткани (~1000кг/м3);

У« - скорость распространения сдвиговой волны (м/с).

Согласно экспериментальным материалам, существует различие модуля Юнга злокачественных опухолей по сравнению с доброкачественными образованиями и нормальными тканями. Лишь изредка значения модуля Юнга в опухолях могут быть схожи с таковыми в неизмененных тканях [11, 129].

В компрессионной эластографии деформация тканей осуществляется:

1. оператором с помощью датчика;

2. внутренними физиологическими движениями (сердце, сосуды);

3. посредством специального акустического импульса (ЛКЕ!).

В первом варианте оператор оказывает ручное сжатие на ткань с помощью ультразвукового датчика. Этот способ работает довольно хорошо для поверхностно расположенных органов. Во втором - ультразвуковой датчик остается неподвижным и смещение ткани генерируется передаточной пульсацией

тканей, создаваемыми сердцем или крупными сосудами. Этот метод не зависит от поверхностного сжатия, поэтому его можно использовать для оценки более глубоких расположенных органов. ARFI является альтернативным подходом к измерению степени деформации тканей с использованием кратковременного высокоинтенсивного акустического импульса [16, 46, 74, 89, 96, 99, 122, 128].

Метод КЭГ основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн с измененной частотой или при анализе спекл-шума, которые формируются вследствие смещения слоев при компрессии. Данный вид УЗЭГ не поддается количественной оценке, однако с помощью него можно оценить качественные характеристики модуля Юнга. После математической обработки полученного сигнала информация о смещаемости слоев исследуемых тканей выводится на экран аппарата в виде цветовой карты, называемой эластограммой, которая накладывается на серошкальное изображение. Как правило, низкая деформация (жесткая ткань) отображается синим цветом, а значительная деформация (мягкие ткани) - зеленым, хотя цветовая шкала может варьировать у разных производителей. Для сравнения упругости различных тканей предложено использовать «эластографический коэффициент», «коэффициент деформации» или «коэффициент тканевого различия» (КТР), который представляет собой соотношение уровня деформации, измеренной в области эхографически неизмененных тканей («зона сравнения») к уровню деформации, измеренной в так называемой «зоне интереса» («Region of interest», ROI), расположенной в пределах новообразования или других патологических структур. Вопрос о выборе «зоны сравнения» является крайне дискутабельным [17, 100]. Наиболее приемлемым оказался вариант сравнения жесткости очага и окружающих его тканей [7].

Широкое применение КЭГ получила при исследовании поверхностно расположенных органов и структур [9]. Так, по данным некоторых отечественных авторов при УЗИ предстательной железы с использованием КЭГ Sе составила 5095%, Sр 51-89% [64, 68]. При исследовании образований молочных желез с использованием КЭГ получены следующие результаты: Sp 75-97,7%, Se 73,3-

96,6% [14, 51, 90, 95], при исследовании щитовидной железы данные показатели составили: Sp - 77%, Se - 96 % [7, 69].

Для повышения качества ультразвукового исследования с использованием КЭГ были разработаны свои классификаторы для каждого органа [8, 9, 21, 46, 48, 87, 117]. Однако, ряд исследований показал, что далеко не всегда цветовая характеристика обеспечивает точность постановки диагноза [10,16, 47, 48]. Так для оценки результатов эластограмм молочных желез используется классификация по Е. Ueno et al. 2006 [9, 74, 126, 136]. Разработан усовершенствованный вариант классификатора по Е. Ueno [А.В. Зубарев и др., 2011г.] для оценки эластограмм образований щитовидной железы с небольшими поправками [7, 12, 134].

Для лимфатических узлов была предложена модифицированная классификация K. Madoka, M. K. Furukawa, 2007 [97]:

• первый тип - характеризуется преобладанием зеленого окрашивания с включениями красного и синего цвета - эластографические признаки неоднородности лимфатического узла с преобладанием мягко-эластического компонента.

• второй тип - характеризуется неоднородностью цветовой палитры окрашивания оттенками синего, зеленого и красного цветов - эластографические признаки неоднородности лимфатического узла с преобладанием жесткого компонента по периферии.

• третий тип - характеризуется преобладанием интенсивного синего окрашивания с включениями зеленых оттенков цвета - эластографические признаки жестко-неоднородной структуры лимфатического узла во всем объеме.

• четвертый тип - характеризуется интенсивным синим окрашиванием более 90 % объема лимфатического узла - эластографические признаки жесткой структуры лимфатического узла (наличие участка зеленого цвета может соответствовать сосудистой ножке лимфатического узла).

Наибольшее количество работ посвящено использованию КЭГ, как дополнительного метода, при исследовании шейных ЛУ, однако полученные

результаты противоречивы. Более вероятно, это связано с особенностями методики выполнения КЭГ, ее высокой операторозависимостью и низкой воспроизводимостью. Разброс показателей Se в В-режиме составил 42,3-94,2%, Sp 40,5-98,1%. Использование КЭГ повышало показатели Se до 84,6-98,1%, Sp до 64,9-100% [34, 71, 133]. В работах по исследованию подмышечных ЛУ при РМЖ с использованием КЭГ получены следующие результаты: Se - 84%, Sp - 83,3% [55]. Найдены данные о применениии КЭГ при исследовании периферических ЛУ различной локализации, где по показателям Se КЭГ уступала серошкальной эхографии (84,5% против 98,0%), при этом незначительно превосходила по Sp В-режим (75,6% против 73,2%) [52].

В сдвиговолновой эластографии деформация тканей осуществляется либо с помощью механического удара (только при исследовании печени) или при помощи специального акустического импульса ARFI (во всех остальных случаях) [16, 46, 74, 89, 96, 99, 122, 128]. Посредством одного импульса (применяется в точечной сдвиговой эластографии - pSWE), либо посредством последовательной серии импульсов - АКБ1, позволяющих сформировать двумерную карту упругости исследуемой области - 2DSWE).

Точечная (pSWE) сдвигововолновая эластография исследует деформацию ткани при прохождении усиленного сфокусированного акустического импульса. Максимальных показателей он достигает в точке, которая и является источником сдвиговых волн, распространяющихся в перпендикулярном от нее направлении [11, 13, 40, 41, 43, 57, 102, 104]. Данный метод используется для получения дополнительной информации о состоянии печени, щитовидной и паращитовидной железах [73, 76, 80, 82, 84, 99, 101, 122].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Косташ Ольга Владимировна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббасова, Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных лимфаденопатий / Дисс. ...канд. мед. наук: 14.01.13 / Е. В. Аббасова. - М., 2005. - С. 32.

2. Аллахвердян, Г. С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии поверхностных лимфатических узлов / Г. С. Аллахвердян, М. А. Чекалова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 1. -С. 77-84.

3. Алымов, Ю. В. Оценка возможностей ультразвукового исследования в режимах эластометрии и эластографии в диагностике субклинических регионарных метастазов рака слизистой оболочки полости рта // Диагностика и лечение опухолей головы и шеи. - 2017.

4. Алымов, Ю. В. Новые возможности ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов шеи при раке слизистой оболочки полости рта / Ю.В. Алымов, В.Н. Шолохов, С. О. Подвязников и др. // Опухоли головы и шеи. -2016. - Т. 6. - № 1. - С. 33-38.

5. Башкатова, Т. А. Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы: Дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Т. А. Башкатова. Обнинск. - 2012. - С.15.

6. Болоцков, А.С. Эластография сдвиговой волной в диагностике заболеваний предстательной железы / А. С. Болоцков, А. А. Волков, М. И. Петричко / Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2013. - Т. 8. - № 3. - С. 73-76.

7. Борсуков, А. В. Стандартизированная методика компрессионной соноэластографии щитовидной железы / А. В. Борсуков, Т.Г. Морозова, А. В. Ковалев и др. // Эндокринная хирургия. - 2014. - Т. 8. - № 1. - С. 55-61.

8. Борсуков, А.В Эластография в клинической гепатологии (частные вопросы) / А.В. Борсуков, С.Б. Крюковский, В.Н. Покусаева и др. // Смоленск: Смоленская городская типография. - 2011. - С. 276.

9. Борсуков, А. В. Тенденции развития компрессионной соноэластографии поверхностных органов и эндосонографии в рамках стандартизации методики / А. В. Борсуков, Т. Г. Морозова, А. В. Ковалев и др. // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - № 2. -Публикация 2 - 1.

10. Буеверов, А. О. Возможности этиотропной терапии больных вирусным циррозом печени / А. О. Буеверов, П. О. Богомолов, М. В. Мациевич // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2014. - № 6. - С. 11-17.

11. Вагапова, Г. Р. Место ультразвуковой эластографии в алгоритме топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез при гиперпаратиреозе / Г. Р. Вагапова, Ф. Т. Хамзина, Н. Б. Дружкова // Практическая медицина. - 2018. - № 1 (112). - С. 119-127.

12. Вебинар: Стандартизированная методика компрессионной соноэластографии поверхностных органов от 10.07.2014 // DOIhttps://[e-mail].

13. Вишленкова, Е.А. Ультразвуковая эластометрия и эластография у пациентов с метастазами колоректального рака в печени на фоне химиотерапии перед операцией и в удаленном макропрепарате Е. А. Вишленкова, Г. Т. Синюкова, Т. Ю. Данзанова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2014. - № 4. - С. 25-39.

14. Высоцкая, И.В. Современные возможности диагностики патологии молочных желез / И. В. Высоцкая, Н. В. Заболотская, В. П. Летягин и др. // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - Т. 11. - № 1. - С. 18-26.

15. Гогаева, И. М. Воспроизводимость эластографии сдвиговой волной при исследовании поверхностно расположенных органов (яички) / И. М. Гогаева, Д.Р. Рамонова, М.Д. Митькова и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 6. - С. 31-39.

16. Данзанова, Т. Ю. Качественная эластография с применением технологии ARFI в диагностике новообразований печени / Т.Ю. Данзанова, Г.Т.

Синюкова, П.И. Лепэдату, Е.А. Вишленкова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2014. - № 1. - Публикация 2 - 115.

17. Жуковец, А. Г. Современные принципы и перспективы лечения меланомы / А. Г. Жуковец // Онкологический журнал. - 2015. - Т. 9. - № 4 (36). -С. 69-76.

18. Заболотская, Н. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез / Н. В. Заболотская // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией В. В. Митькова. - М.: Видар. - 2003.

- С. - 563-606.

19. Зверькова, В.А. О меланоме кожи на 1 стадии заболевания / А. В. Зверькова, В.Н. Тараканов // сборник трудов XVIII всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - 2017. -С. 216.

20. Зубарев, А. В. Эластография - инновационный метод поиска рака различных локализаций / А. В. Зубарев // Поликлиника. - 2009. - №4. - С. 32 - 37.

21. Зыкин, Б. И. Ультразвуковая эластография (обзор) / Б. И. Зыкин, Н. А. Постнова, М. Е. Медведев // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. - 2013. - № 1-2. - С. 4-19.

22. Имянитов, Е. Н. Ангиогенез как мишень для противоопухолевой терапии / Е. Н. Имянитов // Современная онкология. - 2014. - Т.16. - №2. - С. 28.

23. Кабин, Ю. В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике рака молочной железы и рака щитовидной железы: Дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Ю. В. Кабин. - Обнинск, 2013. - С. 13-64.

24. Кабин, Ю. В. Эластография сдвиговой волной в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов / Ю. В. Кабин, О. В. Косташ, А. И. Громов и др. // Радиология - Практика. - 2019. - Т. 76.

- № 4. - С. 18-28.

25. Кабин, Ю.В. Первый опыт применения ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике рака молочной железы / Ю. В. Кабин, А. И.

Громов, В. В. Капустин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 5. - С. 79-84.

26. Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова // Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена. - М., 2018.

27. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова // МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена», М., 2016. - С. 250.

28. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, М., 2016. - С. 236.

29. Капустин, В.В. Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез / В. В. Капустин, Ю. В. Кабин, А. И. Громов и др. // Учебное пособие. - М., 2016.

30. Кит, О. И. Ультразвуковая диагностика новообразований щитовидной железы с применением эластографии / О. И. Кит, Н. А. Максимова , М. Г. Ильченко // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 105.

31. Косташ, О. В. Эластография сдвиговой волной в распознавании метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы / О. В. Косташ, Ю. В. Кабин, Н. А. Смехов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2017. - № 3. - С. 22-31.

32. Косташ, О. В. Метастатическое поражение периферических лимфатических узлов при меланоме кожи: роль эластографии сдвиговой волной / О. В. Косташ, Ю. В. Кабин, Н. А. Смехов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2017. - № 6. - С. 25-35.

33. Ламоткин, И. А. Частота встречаемости различных стадий меланомы кожи / И. А. Ламоткин, Е. В. Мухина, О. Г. Капустина и др. // Сборник научных

трудов по материалам Всероссийской научно -практической конференции с международным участием. - 2018. - С. 91- 95.

34. Лебедева, Е. В. Стратификация пациентов с патологией лимфоузлов шеи на основании комплексного ультразвукового исследования / Е. В. Лебедева, С. И. Жестовская, А. Н. Наркевич и др. // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2018. - Т. 8. - № 4. - С. 48-55.

35. Лежнев, Д. А. Исследование периферических лимфатических узлов при онкологических заболеваниях головы и шеи с использованием эластографии сдвиговой волной / Д. А. Лежнев, А. Ю. Васильев, О. В. Косташ и др. // Сибирский онкологический журнал. - 2019. - Т. 18. - № 3. - С. 5-13.

36. Максимова, Н. А. Ультразвуковое исследование при планировании операций по поводу меланомы кожи конечностей // Н. А. Максимова, Ю. В. Пржедецкий, О. В. Хохлова и др. // Сибирский онкологический журнал. - 2019. - Т. 18. - № 1. - С. 95-102.

37. Малишевская, Н.П. Современное состояние заболеваемости меланомой кожи в российской федерации и федеральных округах / Н. П. Малишевская, А. В. Соколова, Л. В. Демидов // Медицинский совет. - 2018. -№ 10. - С. 161-165.

38. Митьков, В. В. Эластография сдвиговой волной в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы / В. В. Митьков, Т.В. Иванишина, М. Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2015. - № 1. - С. 10-21.

39. Митьков, В.В Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике злокачественных опухолей молочной железы различных размеров / В. В. Митьков, К. А. Чубарова, Н. В. Заболотская и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. -№ 2. - С. 9-18.

40. Митьков, В.В. Возможности эластографии сдвиговой волной в дифференциальной диагностике очаговой формы злокачественных и доброкачественных опухолей молочных желез / В. В. Митьков, К. А. Чубарова, Н.

В. Заболотская и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. -№ 6. - С. 27-38.

41. Митьков, В. В. Воспроизводимость эластографии сдвиговой волной при исследовании поверхностно расположенных органов (щитовидная железа) /

B. В. Митьков, Т. В. Иванишина, И. М. Гогаева и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 6. - С. 27-35.

42. Митьков, В. В. Механические (упругие) свойства предстательной железы при эластографии сдвиговой волны / В. В. Митьков, А. К. Васильева, М. Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. - № 6. -

C. 16-25.

43. Митьков, В. В. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной / В. В. Митьков, М. Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2015. - № 2. - С. 94-108.

44. Митьков, В. В. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной при исследовании неизмененных яичек / В. В. Митьков, И. М. Гогаева, М. Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 3. - С. 34-41.

45. Митьков, В.В. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы / В. В. Митьков, Т. В. Иванишина, М. Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 1. - С. 13-28.

46. Морозова, Т. Г. Компрессионная эластография печени и поджелудочной железы / Т. Г. Морозова, А. В. Борсуков, А. В. Мамошин // Медицинская визуализация. - М.: «Видар». - 2015. - № 3. - С. 75- 83.

47. Морозова, Т. Г. Эндосонографический мониторинг в комплексной диагностике заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны и желудка / Т. Г. Морозова, А. В. Борсуков // Клиническая практика. - 2014. - № 18. - С. 35-41.

48. Осипов, Л. В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике (обзор) / Л. В. Осипов // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. - 2013. - № 3 - 4. - С. 5-21.

49. Осипов, Л. В. Ультразвуковые диагностические приборы: Режимы, методы и технологии / Л. В. Осипов // М.: Изомед. - 2011. - С. 312.

50. Паршин, B. C. Эффективность ультразвуковой диагностики в обнаружении метастазов меланомы кожи в лимфатические узлы / В. С. Паршин, Т. Д. Башкатова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 5. - С. 112-113.

51. Постнова, Н. А. Возможности эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике изменений молочных желез / Н. А. Постнова, А. Ю. Васильев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 5. -С. 24-30.

52. Решетов, И. В. Опыт проведения акции ранней диагностики опухолей органов головы и шеи / И. В. Решетов, J. L. Lefebvre, В. В. Старинский // Head and Neck / Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2014. - № 2. - С. 37- 41.

53. Руденко, О. В. Физические основы эластографии. Часть 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция) / О. В. Руденко, Д. В. Сафонов, П. И. Рыхтик и др. // Радиология - практика. - 2014. - Т. 4. - № 46. - C. 62-72.

54. Савельева, Н. А. Ультразвуковая диагностика злокачественного поражения периферических лимфатических узлов / Н. А. Савельева // Практическая медицина. - 2014. - № 3. - С. 135-138.

55. Савельева, Н. А. Возможности мультипараметрической ультразвуковой диагностики с использованием компрессионной эластографии в выявлении метастатического поражения периферических лимфатических узлов / Н. А. Савельева, А. Л. Косова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2016. - № 4. - С. 26-37.

56. Семиглазов, В. Ф. Стратегические и практические подходы к решению проблемы рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов // Вопросы онкологии. - 2012. - Т. 58. - № 2. - С. 148-152.

57. Сенча, А. Н. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы / А. Н. Сенча, М. С. Могутов, Ю. Н. Патрунов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 5. - С. 85-98.

58. Скворцов, В. В. Меланома кожи / В. В. Скворцов // Главврач. - 2018. - № 8. - С. 41-57.

59. Трофимова, Е. Ю. // Ультразвуковое исследование лимфатических узлов / Е. Ю. Трофимова // SonoAce-Ultrasound. - 2008. - №18. - Р. 59-64.

60. Труфанов, Г. Е. Соноэластографическое исследование молочных желёз: методические аспекты и дифференциальная диагностика новообразований / Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, В. А. Фокин и др. // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. - 2013. - № 2. - С. 45-53.

61. Уполовнева, М. В. Актуальность ультразвукового исследования образований кожи и регионарных лимфатических узлов / М. В. Уполовнева, В. М. Блохин // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2017. - № 2 (36). - С. 32-36.

62. Фролова, И. Г. Лучевые методы исследования в комплексной диагностике лимфогенного метастазирования у больных раком гортани и гортаноглотки / И. Г. Фролова, Е. Л. Чойнзонов, В. Е. Гольдберг и др. // Сибирский онкологический журнал. - 2018. - Т. 17. - № 3. - С. 101.

63. Харатишвили, Т. К. Состояние сторожевых лимфоузлов у пациентов с локальными формами меланомы кожи как фактор прогноза заболевания // Т. К. Харатишвили, Б. Ю. Бохян, Н. С. Петроченко и др. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2018. - Т. 10. - № 4. - С. 5-13.

64. Хасанов, М. З. Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика рака предстательной железы: обзор литературы / М. З. Хасанов, М. Г. Тухбатуллин // Поволжский онкологический вестник. - 2018. - Т. 1. - № 33. - С. 68-78.

65. Хусейн, А. А. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов и их пункционная аспирационная биопсия у больных с опухолями кожи. Динамическое наблюдение после проведенного исследования / А. А. Хусейн // Новообразование. - 2017. - Т. 9 - №2 (17). - С. 124-126.

66. Чупров, И.Н. Патоморфология и клиника меланомы кожи / И. Н. Чупров, Д. В. Заславский, Р. А. Агаев и др. // Санкт-Петербург. - 2016.

67. Шершнева, М.А. Оценка эффективности ультразвуковых технологий (эластография, цветовое допплеровское картирование, 3d abvs) в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез / М. А. Шершнева, В. А. Солодкий, Е. В. Меских // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2016. - Т. 16. - № 1. - С. 2.

68. Шиманец, С. В // Эластография при ультразвуковом исследовании предстательной железы (часть 1) / С. В. Шиманец , А. В. Карман, С. Р. Хелашвили и др. // Онкологический журнал. - 2017. - Т. 11. - № 4 (44). - С. 99111.

69. Щербина, В. Г. Применение системы TIRADS и компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы / В. Г. Щербина, Л. А. Митина, И. В. Решетов и др. // Head and Neck / Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2017. - № 1. - С. 5-12.

70. Янушевич, О. О. Онкология / О. О. Янушевич, Л. З. Вельшер, Г. П. Генс и др. // ГЭОТАР - Медиа. - Москва. - 2019.

71. Alam, F. Accuracy of sonographic elastography in the differential diagnosis of enlarged cervical lymph nodes: comparison with conventional B-mode sonography / F. Alam, K. Naito, J. Horiguchi et al. // AJR Am J Roentgenol. - 2008. -V. 191. - №. 2. - P. 604-610.

72. American Cancer Society. Melanoma skin cancer [Electronic resourse] -Mode access: http://www.cancer.org/cancer/ skincancer-melanoma /detailedguide/ melanoma-skin-cancersurvival-rates. - Date of access: 02. 06. 2015.

73. Balleyguier, C. Breast elastography: the technical process and its applications / С. Balleyguier, L. Ciolovan, S. Ammari et al. // Diagn. Interv. Imaging. -2013. - V. 94. - No. 5. - P. 503-513.

74. Bamber, J. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology / J. Bamber, D. Cosgrove, C. F. Dietrich et al. // Ultraschall in der Medizin. - 2013. - V. 34. - P. 164184.

75. Barr, R. G. // WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: part 2: breast / R. G. Barr, K. Nakashima, D. Amy, D. Cosgrove et al. // Ultrasound in Med. & Biol. - 2015 - Vol. 41. - No. 5. - P. 11481160.

76. Bhatia, K. Reliability of shear wave ultrasound elastography for neck lesions identified in routine clinical practice / К. Bhatia, C. S. Tong, C. С. Cho et al. // Ultraschall Med. - 2012. - V. 33. - No. 5. - P. 463-468.

77. Bonacchi, G. Superb microvascular imaging: a potential tool in the detection of FNH / G. Bonacchi, M. Becciolini, M. Seghieri // J Ultrasound. - 2017. -V. 20. - № 2. - Р. 179-180.

78. Calvete, A.C. Acoustic radiation force impulse imaging for evaluation of the thyroid gland / А. С. Calvete, J. D. Mestre, J. M. Gonzalez et al. // J. Ultrasound Med. - 2014. - V. 33. - No. 6. - P. 1031- 1040.

79. Carlsen, J. Ultrasound Elastography in Breast Cancer Diagnosis / J. Carlsen, C. Ewertsen, S. Sletting et al. // Ultraschall Med. - 2015. - V. 36. - № 6. -Р.550-562.

80. Castera, L. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis / L.Castera, J.Vergniol, J. Foucher et al. // C. Gastroenterology. - 2005. - V. - 128. - № 2. - P. 343-350.

81. Chabner, B. А. Manual of oncology / B.A. Chabner, T. J. Lynch, D.L. Longo // пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАЕН, проф. В. А. Хайленко. - М.: МЕДпресс-информ. - 2011. - Р. 629-632.

82. Chandramohan, A. Can ARFI elastography be used to differentiate parathyroid from thyroid lesions? / A. Chandramohan, M. Therese, D. Abhraham et al. // J Endocrinol Invest. - 2018. - №41 (1). - P. 111-119.

83. Chiorean, L. Transcutaneous Ultrasound: Elastographic Lymph Node Evaluation. Current Clinical Applications and Literature Review / L. Chiorean, R. G. Barr, В. Braden et al. // Ultrasound Med Biol. - 2016. - V. 42. - No. 1. - P. 16-30.

84. Cho, S.H. Acoustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions: preliminary findings / S. H. Cho, J. Y. Lee, J. K. Han et al. // Ultrasound Med Biol. - 2010. - V. 36. - № 2. - Р. 202-208.

85. Choi, Y. J. Quantitative shear wave elastography in the evaluation of metastatic cervical lymph nodes / Y. J. Choi, J. H. Lee, H. K. Lim et al. // Ultrasound Med Biol. - 2013. - V. 39 (6). - Р. 935-940.

86. Clark, J. Manual of Oncology / J. Clark, P. Busse, D. Deschler // М.: 2011. - Р. 628-632.

87. Cosgrove, D. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 2: Clinical Applications / D. Cosgrove, J. Bamber, C. F. Dietrich et al. // URL: http: //www. thieme - connect.de/products/ ejournals/pdf/10.1055/s-0033-1335375.pdf?update= true (Published on-line: 2013).128.

- №2. - Р. 343-350.

88. Cui, X.W. New ultrasound techniques for lymph node evaluation / X. W. Cui, M. Hocke, С. Jenssen et al. // Z Gastroenterol. - 2014. - No. 52. P. 212-221.

89. D'Onofrio, M. Virtual analysis of pancreatic cystic lesion fluid content by ultrasound acoustic radiation force impulse quantification / М. D'Onofrio, Crosara S., Canestrini S. et al. // J. Ultrasound Med. - 2013. - V. 32. - No. 4. - P. 647-651.

90. De Faria Castro Fleury, E. Ультразвуковая эластография. Диагностические признаки поражений молочной железы / E. de Faria Castro Fleury, J. F. Rinaldi, S. Piato et al. // Главный врач Юга России. -2012. - № 4 (31).

- С. 55-60.

91. Denis, M. Update on breast cancer detection using comb-push ultrasound shear elastography / M. Denis, M. Bayat, M. Mehrmohammadi et al. // IEEE Trans. Ultrason. Ferroelectr. Freq. Control. - 2015.

92. Desmots, F. Shear wave elastography in head and neck lymph node assessment: image quality and diagnostic impact compared with B-mode and Doppler ultrasonography / F. Desmots, N. Fakhry, J. Mancini et al. // Ultrasound Med. Biol. -2016. - V. 42. - No. 2. - P. 387-398.

93. Durmaz, M. S. Comparison of superb micro-vascular imaging (SMI) and conventional Doppler imagingtechniques for evaluating testicular blood flow / M.S. Durmaz, M. Sivri / J Med Ultrason. - 2018. - V. 45(3). - P. 443-452.

94. Evans A., Does shear wave ultrasound independently predict axillary lymph node metastasis in women with invasive breast cancer? / A. Evans, P. Rauchhaus, P. Whelehan et al. // Breast Cancer Res. Treat. - 2014. - V. 143. - No. 1. -P. 153-157.

95. Farrokh, A. Diagnostic value of strain ratio measurement in the differentiation of malignant and benign breast lesions / A. Farrokh, S. Wojcinski, F. Degenhardt // Ultraschall Med. - 2011. - V. 32. - № 4. - P. 400-405.

96. Ferraioli, G. WFUMB Guidelines and Recommendations for Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 3: Liver / G. Ferraioli, C. Filice, L. Castera et al. // Ultrasound in medicine & biology. - 2015. - V. 41. - P. 1161-1179.

97. Furukawa, M. K. Clinical application of real time tissue elastography to head and neck cancer evaluation of cervical lymph node metastasis with real time tissue elastography / M. K. Furukawa, A. Kubota, H. Hanamura et al. // Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2007. - V. 110 (7). - P. 503-505.

98. Gallagher, R. S. Tanning beds, sunlamps, and risk of cutaneous malignant melanoma / R.S. Gallagher, J. J. Spinelli, T. K. Lee // Cancer Epidemiol Biomarkers. Prev. - 2015. - V. 14. - № 3. - P. 562-566.

99. Gallotti, A. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) ultrasound imaging of solid focal liver lesions / A. Gallotti, M. D'Onofrio, L. Romanini et al. // Eur J Radiol. - 2012. - V. 81. - P. 451-455.

100. Gennisson, J. L. Ultrasound elastography: principles and techniques / L. Gennisson, T. Deffieux, M. Fink // Diagnostic and interventional imaging. - 2013. - V. 94. - Р. 487- 495.

101. Gheonee, D. I. Real-time sonoelastography in diagnosis of diffuse liver diseases / D. I. Gheonee, A. Saftoiu, T. Ciurea et al. // Wld J. Gastroenterol. - 2010. -V. 14. - No. 16. - P. 1720-1772.

102. Grazhdani, Н. Prospective evaluation of acoustic radiation force impulse technology in the differentiation of thyroid nodules: accuracy and interobserver variability assessment / Н. Grazhdani, V. Cantisani, P. J. Lodise Grazhdani H., Cantisani V., Lodise P. // Ultrasound. - 2014. - V. 17. - No.1.

103. Gupta, A. Sonographic assessment of cervical lymphadenopathy: role of high-resolution and color Doppler imaging / A. Gupta, K. Rahman, M. Shahid et al. // Head Neck. - 2011. - V. 33. - Р. 297.

104. Hattapoglu, S. Evaluation of Parathyroid Lesions with Point Shear Wave Elastography / S. Hattapoglu, C. Göya, C.Hamidi et al. // J Ultrasound Med. - 2016. -V. 3. - No.10. - P. 2179 -2182.

105. Hobad, Azizi Shear wave elastography cervical lymph nodes: predicting malignancy / Azizi Hobad, James M. Keller, Michel L. Mayo et al. // Wilmington Endocrinology, Wilmington, North Carolina, USA. - 2016.

106. Hricak, H. Oncologic Imaging: Essential of reporting common cancer / H. Hricak, J. Husband, D. Panicek // пер. с англ. под ред. И. Е. Тюрина. - М.: Практическая медицина, 2014. - С. 191-233.

107. Ianculescu ,V. Added value of Virtual Touch IQ shear wave elastography in the ultrasound assessment of breast lesions / V. Ianculescu , L. M. Ciolovan, A. Dunant et al. // Eur. J. Radiol. - 2014.

108. Jun, You The value of quantitative shear wave elastography in differentiating the cervical lymph nodes in patients with thyroidnodules / Jun You, Juan Chen, Feixiang Xiang et al. // The Japan Society of Ultrasonics in Medicine. - 2017.

109. Jung, W. S. Shear wave elastography in evaluation of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma: elasticity index as a prognostic implication /

W. S. Jung, J. A. Kim, E. J. Son // Ann. Surg. Oncol. - 2015. - V. 22. - No. 1. - P. 111-116.

110. Kibbi, N. Melanoma: Clinical Presentations / N. Kibbi, H. Kluger, J. N. Choi // Cancer Treat Res. - 2016. - V.167. - P.107-129.

111. Kim, H. Quantitative assessment of shear-wave ultrasound elastography in thyroid nodules: diagnostic performance for predicting malignancy / H. Kim, J. A. Kim, E. J. Son et al. // Eur. Radiol. - 2013. - V. 23. - No. 9. - P. 2532-2537.

112. Liu, W. Z. Study on the metastatic sequence of cervix lymph node in hypopharyngeal carcinoma / W. Z. Liu, Z. D. Li, S. C. Li et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. Article in Chinese; Abstract available in Chinese from the publisher. - 2017. -V. 39. - No. 12. - P. 937-941.

113. Ma, Y. The diagnostic value of superb microvascular imaging (SMI) in detecting blood flow signals of breast lesions: a preliminary study comparing SMI to color Doppler flow imaging / Y. Ma, G. Li, J. Li et al. // Medicine Baltimore. - 2015. - V. 94. - P. 1502.

114. Machado, P. A Novel Microvascular Flow Technique: Initial Results in Thyroids / P. Machado, S. Segal, A. Lyshchik et al. // Ultrasound Q. - 2016. - Mar. - V. 32. - No. 1. - P. 67-74.

115. Mao, Y. The value of superb microvascular imaging in differentiating benign renal mass from malignant renal tumor: a retrospective study / Y. Mao, J. Mu, J. Zhao et al. // Br J Radiol. - 2018. - V. 91. - P. 1082.

116. Marcon, J. Shear wave elastography of the testes in a healthy study collective - differences in standard values between ARFI and VTIQ techniques / J. Marcon, M. Trottmann, J. Rubenthaler et al. // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2016.

117. Monpeyssen, H. Shearwave elastography of thyroid nodules: correlations with cytological data: study about 157 patients / H. Monpeyssen, J. M. Correas, J. Tramalloni et al. / Ultrasound Med. Biol. - 2011. - V. 37. - No. 8. P. S8-S9.

118. Müller, C. S. Histology of melanoma and nonmelanoma skin cancer / C. S. Müller // Adv. Exp. Med Biol. - 2014. - V. 810. - P. 141-159.

119. Ochi, H. Real-time tissue elastography for evaluation of hepatic fibrosis and portal hypertension in nonalcoholic fatty liver diseases / H. Ochi, M. Hirooka,Y. Koizumi et al. // Hepatology: Official J. Am. Assoc. Study Liver Dis. 2012. - V. 56. -№4. - P. 1271-1278.

120. Park, A. Y. An innovative ultrasound technique for evaluation of tumor vascularity in breast cancers: superb micro-vascular imaging / A.Y. Park, Bo Kyoung Seo, Sang Hoon Cha et al. // J Breast Cancer. - 2016. - V. 19. - No. 2. - P. 210-213.

121. Park, A. Y. Shear-wave elastography for papillary thyroid carcinoma can improve prediction of cervical lymph node metastasis / A. Y. Park, J. Y. Kim, E. J. Son // Surg. Oncol. - 2016. - V. 23. - Suppl. 5. - P. 722-729.

122. Park, H. Characterization of focal liver masses using acoustic radiation force impulse elastography / H. Park, J. Y. Park, Do Y Kim et al. // World J Gastroenterol. - 2013. - V. 19. - № 2. - P. 219-226.

123. Poanta, L. The place of GEUS in distinguishing benign from malignant cervical lymph nodes: a prospective study / L. Poanta, O. Serban, I. Pascu et al. // Med. Ultrason. - 2014. - V. 16. - No. 1. - P. 7-14.

124. Rocher, L. Testicular shear wave elastography in normal and infertile men: a prospective study on 601 patients / L. Rocher, A. Criton, J. L. Gennisson et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2017.

125. Rouviere, O. Stiffness of benign and malignant prostate tissue measured by shear-wave elastography: a preliminary study / O. Rouvie, C. Melodelima, A. Hoang Dinh // Eur Radiol. - 2017.

126. Schwab, F. Inter- and intra-observer agreement in ultrasound BI-RADS classification and real-time elastography tsukuba score assessment of breast lesions / F. Schwab, K. Redling, M. Siebert et al. // Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital of Basel, Basel, Switzerland; Statistics, Department of Department of Chemistry, University of Basel, Basel, Switzerland. - 2016.

127. Sebag, F. Shear wave elastography: a new ultrasound imaging mode for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules / F. Sebag, J. Vaillant-

Lombard Berbis et al. // Endocrinol. Metab. - 2010. - V. 95. - No. 12. - P. 52815288.

128. Shiina, T. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology / T. Shiina, K. R. Nightingale, M. L. Palmeri et al. // Ultrasound in medicine & biology. - 2015. - V. 41.

- P. 1126-1147.

129. Sigrist, R. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications / R. Sigrist, J. Liau, A. Kaffas et al. // Theranostics. - 2017. - V. 7. - № 5.

- P. 1303-1329.

130. Sleeman, J. P. The lymph node pre-metastatic niche / J. P. Sleeman // J Mol. Med (Berl). - 2015. - V. 93. - No. 11. - P. 1173-1184.

131. Sun, Z Utility of real-time shear wave elastography in the assessment of testicular torsion /Z. Sun, M. Xie, F. Xiang et al. // PLoS One. - 2015. - V. 10. - No. 9.

- P. e0138523.

132. Tamaki, K. Non-invasive evaluation of axillary lymph node status in breast cancer patients using shear wave elastography / K. Tamaki, N. Tamaki, Y. Kamada // J. Exp. Med. - 2013. - V. 231. - No. 3. - P. 211-216.

133. Teng, D. K. Value of ultrasound elastography in assessment of enlarged cervical lymph nodes / Teng D. K., Wang H., Lin Y. Q. et al. // Asian Pac J Cancer Prev. - 2012. - V. 13. - No. 5. - P. 2081-2085.

134. Tian, W. Comparison of diagnostic accuracy of real-time elastography and shear wave elastography in differentiation malignant from benign thyroid nodules / W. Tian, S. Hao, B. Gao // Medicine (Baltimore). - 2015.

135. Udovicic-Gagula, D. Expression of Ki-67 and Estrogen Receptor Beta in Primary Cutaneous Melanoma as a Potential Indicator of Regional Lymph Node Positivity / D. Udovicic-Gagula, A. Ahmovic, N. Bilalovic et al. // Appl Immunohistochem Mol Morphol. - 2017.

136. Ueno, E. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis / E. Ueno, A. Itoh, E. Tohno et al. // Radiology. - 2006. - V. 239 (2). - P. 341-350.

137. Urano, M., Internal mammary lymph node metastases in breast cancer: what should radiologists know? / М. Urano, F. A. Denewar, T. Murai et al. // Jpn J Radiol. - 2018. - V. 36. - No. 11. - P. 629-640.

138. Vries, E. Lower insidens rates thicker melanomas in Eastem Europe before 1992: comparison with Westem Europe / E.Vries, M. Boniol, J. F. Dore et al. // European Journal of cancer. - 2004. - V. 40. - P. 1045-1052.

139. Wang, F. Does Lesion Size Affect the Value of Shear Wave Elastography for Differentiating Between Benign and Malignant Thyroid Nodules? / F. Wang, C. Chang, M. Chen // J Ultrasound Med. - 2018. - V. 37. - No. 3. - Р. 601-609.

140. Wojcinski, S. Acoustic radiation force impulse imaging with Virtual TouchTM tissue quantification: mean shear wave velocity of malignant and benign breast masses / S. Wojcinski, K. Brandhorst, G. Sadigh et al. // Int. J. Womens Health. - 2013. - V. 30. - No. 5. - P. 619-627.

141. Wu, L. Spoke-wheel sign of focal nodular hyperplasia revealed by superb micro-vascular ultrasound imaging / L. Wu, H. H. Yen, M. S. Soon // QJM. - 2015. -V. 108. - Р. 669-670.

142. Xiao, X. Y. Superb microvascular imaging in diagnosis of breast lesions: a comparative study with contrast-enhanced ultrasonographic microvascular imaging / X. Y. Xiao, X. Chen, X. F. Guan // Br J Radiol. - 2016. - V. 89. - Р. 1066.

143. Xue, X. Kindlin-2 could influence breast nodule elasticity and improve lymph node metastasis in invasive breast cancer / Xue X., Li J., Wan W. et al. // Sci Rep. 2017. - V. 28. - № 7 (1). - P. 6753.

144. Ying, M. Review of ultrasonography of malignant neck nodes: greyscale, Doppler, contrast enhancement and elastography / M. Ying, K. S Bhatia, Y. P. Lee et al. // Cancer Imaging. - 2013. - V. 13 (4). - P. 658-669.

145. Youk, J. Pre-operative evaluation of axillary lymph node status in patients with suspected breast cancer using shear wave elastography / J.Youk, Eun Ju Son, Jeong-Ah Kim et al. Department of Radiology, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University college of Medicine, Seoul, Republic of Korea. 2017.

146. Zhao, Pre-operative Conventional Ultrasound Sonoelastography Evaluation for Predicting axillary Lymph Node Metastasis in Patients with Malignant Breast Lesions / Q. Zhao, J. W. Sun, H. Zhou et al. // Ultrasound Med Biol. - 2018. - V. 44. -No. 12. - P. 2587-2595.

147. Zhu, Yi-Cheng Diagnostic Performance of Superb Microvascular Imaging (SMI) Combined with Shear-Wave Elastography in Evaluating Breast Lesions / Yi-Cheng Zhu,Yuan Zhang, Shu-Hao Deng et al. // Med Sci Monit. - 2018. - V. 24. - P. 5935-5942.