Ультразвуковая диагностика лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Балашов, Вадим Владимирович

• Балашов, Вадим Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Балашов, Вадим Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

страница

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Клинико-патогенетические аспекты лимфаденопатии у

детей

1.2. Анатомия лимфатической системы брюшной полости

1.3. Этиология лимфаденопатии брюшной полости

1.4. Классификация синдрома лимфаденопатии

1.5. Патогенез возникновения острой абдоминальной боли и особенности течения лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным

синдромом

1.6. Диагностика лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом

1.7. Эхографическое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства

1.8. Современные подходы к лечению детей с синдромом

лимфаденопатии

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.3. Статистические расчёты

Глава 3. Собственные исследования

3.1. Ультразвуковая картина неизмененных лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей

3.2. Эхосемиотика лимфаденопатии брюшной полости и забрюшинного

пространства при остром абдоминальном синдроме у детей

3.3. Ультразвуковые изменения органов брюшной полости при лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом

3.4. Дифференциальная ультразвуковая диагностика лимфаденопатии

у детей с острым абдоминальным синдромом

3.5. Ультразвуковые изменения лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей с лимфаденопатией

в катамнезе

Заключение

Приложение № 1

Приложение № 2

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Список основных сокращений:

Ас - точность метода, д - длина.

ДЭ - диагностическая эффективность.

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

КИ - кишечная инвагинация.

КИНЭ - кишечная инфекция неясной этиологии.

КТ - компьютерная томография.

ЛАП - лимфаденопатия.

ЛУ - лимфатический узел (узлы).

М - среднее арифметическое.

МГц (мегагерц) - 1 миллион колебаний в секунду (1мГц = 1000000 Гц), мм — миллиметров. ОА - острый аппендицит.

ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата. ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата. СКВ - системная красная волчанка. ТБ - туберкулез.

СКТ - спиральная компьютерная томография. УЗДГ - ультразвуковая допплерография. УЗИ — ультразвуковое исследование. ЦДК - цветовое допплеровское картировании, ш - ширина.

т - ошибка среднеквадратичного отклонения.

N (п) - общее число наблюдений.

Ш - индекс резистентности.

8е - чувствительность метода.

8р - специфичность метода.

I - коэффициент достоверности Стьюдента.

а — (сигма) - среднеквадратичное отклонение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В детской хирургии проблема диагностики острого абдоминального синдрома до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной. Одной из наиболее частых причин возникновения острого абдоминального синдрома у пациентов детского возраста, наряду с острым аппендицитом, является лимфаденопатия брюшной полости.

В настоящее время является неоспоримым высокий диагностический потенциал ультразвукового исследования при острой хирургической патологии у детей. Однако, ультразвуковая семиотика увеличенных мезентериальных лимфатических узлов (ЛУ), несмотря на их доминирующие позиции в причинах возникновения острого абдоминального синдрома у детей представляется в настоящий момент недостаточно изученной (В.М. Тимербулатов с соавт., 2008).

В отечественной литературе отсутствуют данные возрастной ультразвуковой норме и эхосемиотики воспаленных ЛУ брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей, возможностям эхографии в дифференциальной диагностике изменений внутрибрюшных ЛУ при инфекционных лимфопролиферативных заболеваниях. Остаются малоизученными особенности эхографии при специфическом поражении ЛУ брюшной полости при абдоминальной форме туберкулеза (ТБ) (А.Г. Хоменко, 1996).

В аспекте дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, прежде всего с острым аппендицитом, лимфаденопатия брюшной полости остается сложной диагностической проблемой (К.Г. Жестков с соавт., 2004., Ю.Г. Шапкин с соавт., 2004). Симуляция клинических симптомов острой хирургической патологии при воспалении мезентериальных ЛУ у детей приводит к необоснованной лапаротомии в 23,6-43,4% случаев (Л.А. Левин с соавт., 2005., Z. АуаПаш с соавт., 2003).

При сочетании хирургической, соматической и инфекционной патологии, увеличение ЛУ брюшной полости является важным вопросом в плане дифференциальной диагностики возникновения абдоминальной боли (Л.Н. Савоненкова с соавт., 2006).

В настоящий момент имеется много исследований, посвященных ультразвуковой оценке увеличенных ЛУ, связанных с опухолевыми заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз, неходжкинские лимфомы, лимфомы Ходжкина и др.). В работах описываются качественные изменения подмышечных, шейных, паховых периферических ЛУ, и только в некоторых из них упоминаются изменения со стороны интроабдоминальных ЛУ (Е.В. Аббасова с соавт., 2004).

К настоящему времени отсутствуют четкие представления о клинической картине лимфаденопатии у детей разных возрастных групп.

Также недостаточно изученными остаются вопросы оценки динамики изменений в мезентериальных ЛУ на фоне проводимого лечения, что может существенно повлиять на сроки пребывания ребенка в стационаре.

Учитывая отсутствие статистически доказанных диагностических критериев изменений ЛУ брюшной полости, актуальным является определение ультразвуковых характеристик ЛУ брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей и при остром абдоминальном синдроме, что в дальнейшем позволит дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики и проведению профилактических мероприятий.

Цель исследования:

Разработать эхосемиотику лимфаденопатии у детей на основании определения ультразвуковых характеристик лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства в норме и при остром абдоминальном синдроме.

Задачи исследования:

1. Определить нормальную эхосемиотику лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

2. Определить эхосемиотику лимфаденопатии брюшной полости и забрюшинного пространства у детей при остром абдоминальном синдроме.

3. Оценить возможности эхографии в дифференциальной диагностике лимфаденопатии с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у детей.

4. Уточнить на основании результатов эхографии показания к диагностической лапароскопии у детей с лимфаденопатией при остром абдоминальном синдроме.

Научная новизна:

1. На большом клиническом материале определена эхосемиотика лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, илеоцекального угла, парааортальных лимфатических узлов, лимфатических узлов ворот печени и селезенки, лимфатических узлов поджелудочной железы в норме у здоровых детей и больных с острым абдоминальным синдромом.

2. Определены возможности эхографии в дифференциальной диагностики лимфаденопатии брюшной полости.

3. Определено, что при выявлении увеличенного мезентериального лимфатического узла более 16 мм в длину, в 90% случаев этиологическим фактором лимфаденопатии брюшной полости у детей являются герпетические вирусные инфекции.

4. Подтверждена ведущая роль ультразвукового метода диагностики в установлении показаний к проведению диагностической лапароскопии у детей с острым абдоминальным синдромом.

Практическая ценность работы:

1. Определена эхосемиотика лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства у здоровых детей и при остром абдоминальном синдроме.

2. Определены возможности эхографии в дифференциальной диагностики острой хирургической патологии и лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом.

3. Разработан протокол ультразвуковой диагностики лимфаденопатии и диагностический алгоритм наблюдения детей, поступивших в стационар с острым абдоминальным синдромом.

4. Уточнены показания для проведения диагностической лапароскопии пациентам детского возраста с острым абдоминальным синдромом с учетом данных эхографического исследования лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Положения выносимые на защиту:

1. У здоровых детей ультразвуковое исследование позволяет видеть лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, определять их размеры и структуру.

2. При остром абдоминальном синдроме у детей имеются специфические изменения размеров и структуры лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства. Существующая разница в

показателях нормы и патологии достоверна и может быть использована в дифференциальной диагностики лимфаденопатии брюшной полости.

3. При герпетической вирусной инфекции на фоне лимфаденопатии брюшной полости в 90% случаев выявляется увеличенный более 16 мм в длину мезентериальный лимфатический узел, имеющий специфические изменения сосудистого рисунка.

4. Результаты эхографии брюшной полости у детей с острым абдоминальным синдромом позволяют уточнить показания к проведению диагностической лапароскопии.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику:

1. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики детского возраста и кафедре детской хирургии ГБОУ ДПО «РМАПО» Министерства здравоохранения России.

2. Результаты исследований и разработанные методы диагностики лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом внедрены в клиническую практику хирургических отделений и отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗМ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, трёх глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 47 рисунками. Библиографический указатель содержит 175 источников, из них 100 отечественных и 75 зарубежных авторов.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на заседании секции лучевой диагностики в педиатрии Московского общества медицинских радиологов (г. Москва, 15 ноября 2012 г).

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Министерства здравоохранения России «10» апреля 2013 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Клинико-патогенетические аспекты лимфаденопатии у детей.

Первые сообщения об увеличении внутрибрюшных ЛУ у человека известны с XVIII века: абдоминальном туберкулезном поражении с 1723 г. (Sudenham); неспецифическом увеличении ЛУ брыжейки тонкой кишки с 1784 г. (Werner, Feller). В 1913 г. на XIII съезде Российских хирургов Л. И. Малиновский доложил о двух больных с гнойным неспецифическим мезаденитом. Об остром мезадените и попытках его классификации сообщали в 1926 г. A. Wilensky и L. Hehn. В том же году А. Я. Штернберг описал туберкулезный мезентерит [50, 53, 80, 87].

Изучение этиологии и патогенеза воспаления ЛУ брюшной полости относится к началу нынешнего столетия и часто связывается с воспалением червеобразного отростка, так как острый аппендицит является самым распространенным заболеванием в детской хирургии [38, 39, 40].

Количество операций по поводу острого аппендицита в последние 10 лет снизилось на 30-40%, однако, они по-прежнему составляют от 20 до 40 % от числа всех экстренных оперативных вмешательств, выполняемых в детских хирургических стационарах [41, 42, 43, 44].

Одним из самых часто встречающихся синдромов, симулирующих клинику острой хирургической патологии в детском возрасте, является лимфаденопатия брюшной полости - увеличение ЛУ разной степени выраженности, сопровождающиеся сложными клинико-

патоморфологическими изменениями со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [12, 48, 65, 137, 142].

Ведущим синдромом лимфаденопатии у детей с острым абдоминальным синдромом является острый мезентериальный лимфаденит (мезаденит) [84]. В Международной классификации болезней (МКБ-10) мезаденит представлен как полиэтиологическое заболевание, характеризующиеся воспалением и увеличением ЛУ брыжейки тонкой

кишки, сопровождающееся острой абдоминальной болью и функциональными нарушениями работы ЖКТ. МКБ-10,1 88.0. [87].

Название заболевания происходит от греческих названий пораженных органов и тканей (тезеШ:егшт - брыжейка, аёеп - железа, Шб - воспаление) в условиях воспалительного и гиперпластического процессов.

Это заболевание встречается преимущественно в детском возрасте и недостаточность диагностических критериев в его дифференциальной диагностике с острой хирургической патологией приводит к диагностической лапароскопии в 43,4 % случаев [61, 103].

Проблема дифференциальной диагностики увеличения ЛУ (лимфаденопатии) у детей с острым абдоминальным синдромом является весьма актуальной. Это обусловлено многообразием нозологий и клинических проявлений лимфаденопатии, а также сложностью дифференциальной диагностики ее причин [68, 72, 74, 136].

В настоящее время лапароскопия является ведущим малоинвазивным методом дифференциальной диагностики острого абдоминального синдрома, определяющим тактику лечения патологии органов брюшной полости, симулирующей острый аппендицит у детей [2, 3, 16, 27, 37, 39, 45, 55, 94, 159].

Общеклинические и ультразвуковые методы исследования имеют ограниченную способность в выявлении патологических изменениях в брюшной полости, симулирующих острый аппендицит.

Чувствительность УЗИ составила 45,7%. Метод чувствителен, специфичен и точен при дифференциальной диагностике кишечной инвагинации, объемных патологических образований брюшной полости, лимфаденопатии брюшной полости [14, 15, 21, 25, 31, 32, 49, 56, 58, 66, 73, 76, 95, 97, 132].

Лапароскопия не только верифицирует диагноз, но позволяет выявить взаимосвязь с окружающими органами, а также выполнить радикальное эндохирургическое лечение. Чувствительность диагностической

лапароскопии при выявленной острой хирургической патологии составляет 100%, точность - 99,6% [4, 5, 8, 27, 30] .

Эндохирургическое лечение показано при выявлении хирургической патологии, конверсия и проведение вмешательства лапаротомным доступом -при обнаружении злокачественного новообразования и технических затруднениях выполнения эндохирургического вмешательства [35, 78].

Вместе с тем, за последнее десятилетие достигнут значительный прогресс в методах визуализации. Среди них ведущим, несомненно, являются ультразвуковые методы исследования. Повышение разрешающей способности эхографии в В-режиме позволяет визуализировать ранее недоступные исследованию структуры [14, 21, 31, 32, 47, 56, 131].

Несмотря на то, что эхография не может поставить гистологического диагноза, на основании ряда эхографических критериев, отображающих структуру ЛУ, можно планировать дальнейшую лечебно-диагностическую тактику [1].

Ультразвуковое исследование с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) является в настоящее время одним из самых высокоинформативным методом дифференциальной диагностики лимфаденопатии у детей, тогда как анализ клинических наблюдений лимфопролиферативного синдрома у детей с острым абдоминальным синдромом показал отсутствие патогномоничных симптомов [1, 24, 29, 36, 50, 59, 68, 84].

1.2. Анатомия лимфатической системы брюшной полости.

1.2.1 Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лимфатические узлы являются лимфоидными образованиями и структурной единицей лимфатической системы, располагаются по ходу лимфатических сосудов, являются органами лимфоцитопоэза, иммунной защиты и депонирования протекающей лимфы. Узлы соединены с системой лимфоциркуляции афферентными лимфатическими сосудами, которые проникают в ЛУ в области большой кривизны, и эфферентными сосудами, которые выходят из ворот (рис. 1.) [77, 84, 92].

Рис. 1. Лимфатический узел. 1 - капсула; 2 - трабекула; 3 - синус; 4 - корковое вещество; 5 - фолликулы; 6 - приносящие лимфатические сосуды; 7 - выносящие лимфатические сосуды; 8 - мозговое вещество; 9 -ворота лимфатического узла.

Клапаны в лимфатических сосудах обеспечивают однонаправленный ток лимфы. В ворота входят артерии, а выходят из них вены. Каждый узел заключен в фиброзную капсулу, которая распространяется в паренхиму в виде перегородок (трабекул). Т-лимфоциты занимают периферийную область ЛУ и концентрируются в межфолликулярной зоне (между зонами первичных и вторичных фолликулов), а также в паракортикальной области. В ЛУ происходят антигензависимая пролиферация (клонирование) и

дифференцировка Т- и В-лимфоцитов в эффекторные клетки, образование клеток памяти. Благодаря такому расположению узла по ходу лимфатических сосудов он является не только кроветворным органом, но и своеобразным фильтром для оттекающей от тканей жидкости (лимфы) на пути в кровяное русло. Протекая через ЛУ, лимфа очищается от инородных частиц и антигенов на 95-99%, от избытка воды, белков, жиров, обогащается антителами и лимфоцитами [9, 23, 50].

1.2.2. Развитие.

ЛУ впервые возникают в конце 2-го - начале 3-го месяца внутриутробного развития плода человека. Их образование связано с размножением и накоплением в определенной области вокруг кровеносных и лимфатических сосудов мезенхимных клеток. Разрастающиеся лимфатические щели в области закладки будущего узла сливаются и образуют так называемый подкапсулярный (краевой) синус.

Одновременно появляются ретикулярные волокна. В-лимфоциты вселяются раньше Т-лимфоцитов, главным образом в центральные участки ЛУ (будущее мозговое вещество), а затем в самый поверхностный (в дальнейшем - корковое вещество) слой. Т-лимфоциты вселяются в промежуточную зону между корковым и мозговым веществом (Т-зона). Входящие в узел лимфатические сосуды становятся приносящими сосудами, а выходящие из ворот - выносящими.

В конце 5-го месяца эмбрионального развития ЛУ приобретают черты дефинитивного кроветворного органа. К концу эмбриогенеза в ЛУ заканчивается формирование всех структур - коркового вещества с лимфоидными узелками, мозговых тяжей, синусов, Т- и В-зон [9, 23, 50, 77, 128, 137, 165, 166].

1.2.3. Строение.

Несмотря на многочисленность ЛУ и вариации органного строения, они имеют общие принципы организации. Снаружи узел покрыт соединительнотканной капсулой, несколько утолщенной в области ворот. В

капсуле много коллагеновых и мало эластических волокон. Кроме соединительнотканных элементов, в ней главным образом в области ворот располагаются отдельные пучки гладких мышечных клеток, особенно в узлах нижней половины туловища.

Внутрь от капсулы через относительно правильные промежутки отходят тонкие соединительнотканные перегородки, или трабекулы, анастомозирующие между собой в глубоких частях узла. В совокупности они составляют примерно 1/4 площади среза органа.

На срезах узла, проведенных через его ворота, можно различить периферическое, более плотное корковое вещество, состоящее из лимфатических узелков, паракортикальную (диффузную) зону, а также центральное светлое мозговое вещество, образованное мозговыми тяжами и синусами. Большая часть кортикального слоя и мозговые тяжи составляют область заселения В-лимфоцитов (В-зона), а паракортикальная, тимусзависимая зона содержит преимущественно Т-лимфоциты (Т-зона) (Рис. 2, 3) [28, 77].

Рис. 2. Лимфатический узел. Окраска гематоксилин-эозином. 1 - корковое вещество; 2 - паракортикальная зона; 3 - мозговое вещество; 4 - мозговые тяжи; 5 - лимфоидный фолликул коркового вещества; 6 - капсула.

Рис. 3. Лимфатический узел. Окраска гематоксилин-эозином. 1 - корковое вещество; 2 - паракортикальная зона; 3 - мозговое вещество; 4 - мозговые тяжи; 5 - лимфоидный фолликул коркового вещества; 6 - капсула; 7 - субкапсулярный синус; 8 - корковый синус; 9 - мозговой синус.

1.2.4. Васкуляризация.

Кровеносные сосуды проникают в ЛУ через их ворота. После вхождения в узел одна часть артерий распадается на капилляры в капсуле и трабекулах, другая заканчивается в узелках, паракортикальной зоне и мозговых тяжах. Некоторые артерии проходят сквозь узел не разветвляясь (транзитные артерии). В узелках различают две гемокапиллярные сети -поверхностную и глубокую. От гемокапилляров начинается венозная система узла, которая совершает обратный ход, преимущественно отдельно от артерий. Эндотелий посткапиллярных венул более высокий, чем в обычных капиллярах, а между эндотелиальными клетками имеются поры. Особенности строения эндотелия играют определенную роль в процессах рециркуляции лимфоцитов из кровотока в узел и обратно. В обычных физиологических условиях кровь из сосудов не изливается в его синусы. Однако при воспалительных процессах в синусах регионарных ЛУ часто обнаруживаются эритроциты [9, 23, 50, 77, 96].

1.2.5. Иннервация.

ЛУ имеют афферентную и эфферентную адренергическую и холинергическую иннервацию. В подходящих к органу нервах, а также в капсуле обнаружены интрамуральные нервные узлы. Рецепторный аппарат хорошо выражен во всех макромикроскопических структурах: капсуле, трабекулах, сосудах, корковом и мозговом веществе. Имеются свободные и несвободные нервные окончания. Внутри узелков нервные окончания не обнаружены [77, 96].

1.2.6. Возрастные изменения.

В течение первых 3 лет после рождения у ребенка происходит окончательное формирование ЛУ. На протяжении 1-го года жизни появляются центры размножения в лимфатических узелках, увеличивается число В-лимфоцитов и плазматических клеток. В возрасте от 4 до 6 лет продолжается новообразование узелков, мозговых тяжей, трабекул [23].

Дифференцировка структур ЛУ в основном заканчивается к 12 годам. С периода полового созревания начинается возрастная инволюция, которая выражается в утолщении соединительнотканных перегородок, увеличении количества жировых клеток, уменьшении коркового и увеличении мозгового вещества, уменьшении числа лимфоидных узелков в коре с центрами размножения. В старческом возрасте центры размножения исчезают, капсула узлов утолщается, количество трабекул возрастает, фагоцитарная активность макрофагов постепенно ослабевает. Некоторые узлы могут подвергаться атрофии и замещаться жировой тканью [23, 96].

1.2.7. Регенерация.

Регенерация ЛУ (частичная или полная) возможна лишь при сохранении приносящих и выносящих лимфатических сосудов и прилежащей к узлу соединительной ткани. В случае частичной резекции ЛУ репаративная регенерация его происходит через 2-3 недели после повреждения. Восстановление начинается с пролиферации клеток ретикулярной ткани, затем появляются очаги лимфоидного кроветворения и образуются узелки

[9,23]. При полном удалении ЛУ, но при сохранении лимфатических сосудов регенерация этого органа начинается с появления большого количества очагов лимфоидного кроветворения, которые возникают из стволовых кроветворных клеток. При этом приносящие и выносящие лимфатические сосуды анастомозируют между собой в области лимфоидного очага. В результате дальнейших преобразований анастомозы сосудов оказываются погруженными внутрь лимфоидного очага и превращаются в синусы узла [96].

1.2.8. Единая иммунная система слизистых оболочек (MALT).

Эта система представлена скоплениями лимфоцитов в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочеполовых путей, выводных протоков молочных и слюнных желез. Лимфоциты могут формировать одиночные или групповые лимфоидные узелки (миндалины, червеобразный отросток, групповые лимфатические узелки или пейеровые бляшки кишки). Лимфатические узелки осуществляют локальную иммунную защиту названных органов [96].

Общими для всех этих участков являются расположение лимфоцитов в рыхлой волокнистой соединительной ткани оболочек, покрытых эпителием, образование антител, относящихся к IgA. В образовании IgA участвуют стимулированные антигенами B-лимфоциты и их потомки, плазматические клетки. А также эпителиоциты оболочек, вырабатывающие секреторный компонент IgA. Сборка молекулы иммуноглобулина происходит в слизи на поверхности эпителиоцитов, где они обеспечивают местную антибактериальную и противовирусную защиту [9].

Располагающиеся в узелках Т-лимфоциты осуществляют реакции клеточного иммунитета и регулируют деятельность B-лимфоцитов. Единую (диффузную) иммунную систему слизистых оболочек в англоязычной литературе обозначают аббревиатурой MALT - mucous associated lymphatic tissue [9, 77, 96, 128, 137, 165, 166].

1.2.9. Анатомия лимфатической системы брюшной полости и забрюшинного пространства.

В стенке кишки лимфоидная ткань представлена в диффузной форме и в виде одиночных и множественных лимфоидных узелков - folliculi lymphatici solitarily и aggregate (лимфоидные или пейеровые бляшки) величиной до 1 мм - расположенных в толще tunica mucosa и в подслизистом слое [6, 92].

Лимфоидные бляшки представляют собой узелковые скопления лимфоидной ткани, состоящие из 5 и более лимфоидных узелков, располагающиеся в стенке кишки, главным образом подвздошной, и залегающие в толще слизистого и подслизистого слоев, чаще на стороне, противоположной брыжеечному краю кишки [6, 85, 92].

Лимфоотток от кишки происходит в несколько групп ЛУ [92]:

- наиболее многочисленные (от 100 до 200 ЛУ) брыжеечные ЛУ, расположенные в 3 ряда в брыжейке тонкой кишки (один ряд в корне брыжейки, другой - у кишки, остальные - посередине между ними);

- группа ЛУ между прямой кишкой и крестцом;

- параколярные ЛУ лежат в брыжейки ободочной кишки, частью под пристеночной брюшиной, а некоторые находятся около слепой кишки и в брыжейки червеобразного отростка;

- ЛУ, расположенные вдоль малой кривизны желудка;

- ЛУ в области ворот печени и в толще гепатодуоденальной связки;

- ЛУ по ходу селезеночной вены и в воротах селезенки. Лимфатические сосуды червеобразного отростка направляются в его

брыжейке, где могут прерываться мелкими ЛУ, затем вступают в подвздошно-ободочнокишечные ЛУ, расположенные вдоль ветвей а. Ileocolica. От слепой кишки лимфатические сосуды направляются к Inn. Ileocolici.

1.3. Этиология лимфаденопатии брюшной полости.

1.3.1. Этиология лимфаденопатии брюшной полости.

Лимфаденопатии не связанные с опухолевыми процессами составляют 29,9% среди всех лимфопролиферативных заболеваний. По результатам современных исследований выделяют 3 основных группы этиологически значимых возбудителей: аденовирусные инфекции человека, герпетические вирусные инфекции и внутриклеточные инфекции [9, 19, 53, 134, 168].

Аденовирусные инфекции человека, основные возбудители гастроэнтеритов - серотипы 2, 3, 5, 40, 41, широко распространены и составляют 5-10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные - в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи -воздушно-капельный и контактный [26, 134].

Наиболее частыми возбудителями локализированных или генерализованных увеличений ЛУ в детском возрасте являются герпетические вирусные инфекции (Эбштейна-Барр вирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция) и вирус краснухи.

В группе герпетических инфекций преобладают Эпштейна-Барр вирусная (ЭБВ) инфекция и вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) (61,8%) и цитомегаловирусная (ЦМВ) - инфекция (54,9%). Увеличение ЛУ при ЦМВ наблюдается в 1,5 раза реже, а при ВГЧ-6 в 2 раза реже, чем при ЭБВ [11, 26, 70, 126]. В группе внутриклеточных инфекций - хламидии и микоплазмы (49,5%). У большинства детей лимфаденопатии имеют смешанный характер (76,8%), тогда как моноинфекция выявляется у 23,2% больных. При смешанных вариантах отмечалось сочетание 2 и более возбудителей [26, 50, 126, 139, 143, 150].

Другие частыми причинами развития лимфаденопатии являются сальмонеллез (15,4%), иерсиниоз (10,3%), коллагенозы и аутоиммунные заболевания (4,9%), бартонеллез (4%), туберкулез (2,3%), токсоплазмоз

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Балашов, Вадим Владимирович, 2013 год

Литература:

1) Аббасова Е.В Пархоменко Р.А. Щербенко О.И. Родионов М.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий. Лаборатория детской рентгенорадиологии РНЦРР, Москва. 2004. - http://vestnik.rncrr.ru (11.09.2011).

2) Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Федорова Е.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек. Руководство для врачей. 2007. 88 с.

3) Адамян Л.В., Поддубный И.В., Федорова Е.В. Лапароскопия при доброкачественных образованиях брюшной полости у девочек. Эндоскопическая хирургия. - 2006. - т. 12. № 4. С. 26-31.

4) Азим Саидшах. Отказ от срочной аппендэктомии на основании клинико-лапароскопического обследования больного (ближайшие и отдаленные результаты). Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Волгоград 2007. 24 с.

5) Александров Л.С. и соавт. Аппендэктомия в гинекологии: опыт сочетанных оперативных вмешательств. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. т. 1. - №2. С. 78-82.

6) Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. и др. Гистология. Учебник. Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. 744 с.

7) Бакланов В.В. Диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста (о гипердиагностике катарального аппендицита). Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Иваново. 1973. 16 с.

8) Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците. Эндоскопическая хирургия. -2000. -№ 3. С. 8-10.

9) Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция / Н.Д. Беклемишев. - М.: Медицина, 1986. 256 с.

10) Беликова Л.Ю., Горбань Ж.И., Карачунский А.И. и соавт. Неходжскинские лимфомы у детей: клиника, диагностика, лечение. Москва, ОПТИМУМ-ПРЕСС, 1994. 84 с.

11) Белов В.Г. Ультразвуковое исследование детей с латентным течением цитомегаловирусной инфекции / В.Г. Белов // Ультразвуковая диагностика. -1997. -№4.6 с.

12) Березань А.П., Кузьмичев П.П. Редкий случай причины перитонита у ребенка. Здравоохранение Дальнего востока. - 2003. №5 (07). С. 45-46.

13) Бетанели A.M. Клинические аспекты острой хирургической болезни живота. - СПб.: ЗАО «ФраМАКлин», 2002. 536 с.

14) Биссет Р. А. Л. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р.А.Л. Биссет, А.Г. Хан. - Витебск: Белмедкнига, 1997. 253 с.

15) Бронтвейн А.Т., Егоров В.И., Витько Н.К. Лучевая диагностика острого аппендицита. Хирургия. - 2002 №12. С. 16-17.

16) Брянцев A.B. Лапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии внутренних половых органов у девочек. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 1999. С. 24.

17) Бхардвадж Ч., Егорова Е.В. Сравнительная эффективность УЗИ и KT при поражении лимфатических узлов брюшной полости лимфогранулематозом. Современная лучевая диагностика и лучевая терапия. Материалы конференции посвященной памяти проф. Б.К. Шарова., // Челябинск. 1997. С. 30-31.

18) Быковский В.А. Эхография при абдоминальной патологии у детей, (протоколирование результатов исследований). М.:, 2001. С. 101-126.

19) Бычков В.А., Ворошок Г.М., Учайкин В.Ф., Оксамитная Л.Н., Тимофеев Е.П., Газарян K.P. Острый аппендицит у детей на фоне инфекционных болезней. Детская хирургия. - 2006. №3. С. 16-18.

20) Васильев A.B. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. -СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 568 с.

21) Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. С. 344-346.

22) Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988. 256 с.

23) Вылков И.Н. Патология лимфатических узлов. // София. Медицина и физкультура, 1980. 246 с.

24) Гаврилко М.А. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с метастазами из невыявленного первичного очага. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1998. С. 20.

25) Галкина Я.А. Ультразвуковая картина брюшной полости в норме и при остром аппендиците у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998. С. 26.

26) Гранитов В.М. Герпес вирусная инфекция. - Н. Новгород, 2001. 26 с.

27) Григович И.Н., Дербенев В.В., Шевченко И.Ю. Неотложная диагностическая лапароскопия при абдоминальном болевом синдроме у детей. Детская хирургия. - 2000. №4. С. 7-11.

28) Гунин А.Г.. Гистология. Атлас микрофотографий. - 2005 г. 585 с.

29) Дворяковский И.В. Допплерография в педиатрии / И.В. Дворяковский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 1993. -№1. С. 133-142.

30) Дворовенко E.H., Стоногин C.B., Тахтаганов Ш.Э. Случай перекрута и некроза кисты брыжейки подвздошной кишки с развитием кишечной непроходимости у двухлетнего мальчика. Вопросы современной педиатрии. 2004. - т. 3. С. 96-97.

31) Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И.В. Дворяковский, O.A. Беляева. - Москва: ПРОФИТ, 1997. 248 с.

32) Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяковский. - Москва: Медицина, 1994. 455 с.

33) Делягин В.М., Уразбагамбетов А., Аристангалиев М.Т., Мельникова И.В. Эхография в дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов опухолевого и неопухолевого генеза. // Sonoace ultrasound. 2012. Вып. 23. С. 75-78.

34) Дербенёв В.В. Неотложная лапароскопия у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург. 1999. С. 23.

35) Дикушина Е. А., Обрядов В.П., Шабалин И.В. Опухолевидные образования придатков матки у девочек: оптимизация методов хирургического и консервативного лечения., Нижегор. мед. журн. 2003. №2. -С. 65-72.

36) Дмитриев В.В., Лазутин Ю.Н., Нестерова Ю.А., Старжецкая М.В., Козель Ю.Ю., Сугак Е.Ю. К вопросу о дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий у детей // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, ч. II. - 2004. 389 с.

37) Донской Д.В. Хирургическая тактика при ургентных заболеваниях органов малого таза у девочек. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2000. С. 22.

38) Дронов А.Ф. Современная диагностика острого аппендицита у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 1983. С 32.

39) Дронов А.Ф., Блинников О.И., Граников О.Д. Лапароскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний, травматических повреждений органов брюшной полости у детей. Методические рекомендации. Москва. 1985. С. 23.

40) Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. Серия Новые медицинские технологии, Москва. -1998.-вып. 3. С. 83.

41) Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Дедов К.А., и др. Лапароскопическая хирургия у детей: достижения и перспективы. Детская хирургия. - 1997. -№1. С. 13-17.

42) Дронов А.Ф., Поддубный И.В., и др. Видеолапароскопические операции в неотложной детской хирургии. Детская хирургия.- 2000. №4. С. 15-21.

43) Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. «Геотар-Мед». 2002. 440 с.

44) Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнов А.Н., и др. Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний большого сальника у детей. Эндоскопическая хирургия. - 2003. - т. 9. № 2. С. 17-20.

45) Дублина Е. С., Потапов А. С., Дворяковская Г. М., Ленюшкин А.И., и соавт. Гигантская киста большого сальника у девочки 12 лет. Справочник педиатра. 2006. - № 4 . - С. 86-93.

46) Ерюхин И.А, Шляпников С.А. «Тяжелая абдоминальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис». Consilium medicum, Хирургия. 2005. - т. 7. - № 6. С. 468-472.

47) Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1993. - №2. С. 133-142.

48) Ишмухаметов Г.Ш. , Мехдиев Д.И., Богдасаров Ю.В., Сахаутдинов P.M. Проблема острого мезаденита в абдоминальной хирургии. Практическое здравоохранение г. Уфы: сборник научных трудов. - Уфа, 2007. С. 81-82.

49) Кадушев В.Э. Ультразвуковая диагностика острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости удетей. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2005. С. 217.

50) Козарезова Т.И. Синдром лимфаденопатии у детей. Учебно-методическое пособие. - Мн.: БелМАПО, 2006. 102 с.

51) Козарезова Т.И., Волкова Л.И., Климкович H.H. Диагностический алгоритм лимфаденопатий у детей // Материалы I съезда детских онкологов и гематологов России. - Москва. - 1997. 4 с.

52) Козарезова Т.И., Волкова Л.И., Климкович H.H. Некоторые аспекты лечения реактивных (вторичных) лимфаденопатий у детей //Детская онкология. - 1997, № 3-4. 7 с.

53) Козарезова Т.И., Кувшинников В.А., Волкова Л.И., Василевский И.В. Лимфаденопатии у детей (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения больных). Уч. - метод, рекомендации. - Мн.: МЗ РБ, 1996. 45 с.

54) Копылова И.Ф., Смердин С.В., Вертячих М.Г. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков: учебное пособие. - Кемерово: КемГМА, 2007. С. 32-37.

55) Котлобовский В.И. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита и лечении его осложнённых форм у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 1994. 24 с.

56) Крестин П. Габриель. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Габриель П. Крестин, Питер Л. Чойке. - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2001.347 с.

57) Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. Медпрактика - М. - Москва. 2002. 244 с.

58) Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич, A.B. Барабашкина, Е.А. Белолапотко, A.B. Гаврилин и др. - Минск: Кавалер Паблишере, 1999. 252 с.

59) Кунцевич Г.И. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. - М.: «Видар», 1998. С. 297-329.

60) Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В., Брусов Н.К. Поствакцинальные осложнения: пособие для практического врача (Под ред. В.В. Ивановой). - Москва, 2004. С. 52-54.

61) Левин Л.А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит. Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2005.-№5. С. 84-87.

62) Лемешко З.А., Пиманов С.И. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - 1997. Том 2. С. 13-14.

63) Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Особенности клинического течения, диагностики и терапии мезаденитов при острых кишечных инфекциях у детей. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Материалы X Конгресс детских инфекционистов России. 7-9 декабря 2011г. - (Приложение к журналу «Детские инфекции». - М.: Ассоциация педиатров-инфекционистов. 2011. С. 65.

64) Майстренко H.A., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия. Практикум «Питер». 2002. 299 с.

65) Мацеха Е.П., Бишарова Г.И. Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний лимфатических узлов у детей // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, ч. II. - 2004, Мн. 400 с.

66) Минушкин О.Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы. РМЖ. 2002. - т. 10. - №15. С. 625-629.

67) Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, Ю.А. Брюховецкий и др. - М.: Видар, 1996. -Том 1. 336 с.

68) Мокряков И.А. Клинико-функциональная характеристика абдоминального синдрома у детей, перенесших оперативные вмешательства на брюшной полости. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Иваново. 2006. 23 с.

69) Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом// Автореф. дис.... канд. мед. наук: М., 1997. 24 с.

70) Найхлус Л.М., Вителло Д.М., Конден Р.Э. Боль в животе. - М., Бином, 2000. 287 с.

71) Нисевич Н.И. Инфекционный мононуклеоз у детей / Н.И. Нисевич, B.C. Казарин, М.О. Гаспарян. - Москва , 1975. 100 с.

72) Прудков М.И., Пискунов C.B., Никифоров А.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение Пособие для врачей. Екатеринбург. Издательство Уральского университета. 2001. 34 с.

73) Прянишена Л.Т., и соавт. Лапароскопия в диагностике ургентной патологии брюшной полости у детей. Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. - 1998. С. 93-95.

74) Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика в педиатрии / М.И. Пыков, К.В. Ватолин, A.B. Быстров, Я.А. Галкина и др. - М.: Видар, 2001. 668 с.

75) Ризаханов Д.М. Диагностика и лечебная тактика при остром мезоадените в клинике кишечных инфекций. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург. 2003. 25 с.

76) Румянцев А.Г., Чернов В.М., Делягин В.М. Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема//Лечащий врач. - 1998, № 3.С. 18-23.

77) Саманджи Серхат. Диагностическая роль ультразвукового исследования в клинической расшифровке синдрома боли в животе у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2004. 23 с.

78) Сапин М.Р., Юрина H.A., Этинген Л.Е. Лимфатический узел. М., Медицина, 1978.-271 с.

79) Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Москва. - 2001. с. 8-13; 58-70.

80) Тронин Р.Ю. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого аппендицита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1996. 128 с.

81) Тимербулатов В.М. , Фаязов P.P., Сахаутдинов P.M. [и др.]. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. -2009.-№ 1.С. 34-40.

82) Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Сахаутдинов P.M., Каюмов Ф.А. К вопросу острого мезаденита в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. - № 2: Труды Ассоциации хирургов РБ за 2006 год. - Т. XI. С. 143-148.

83) Тимербулатов В.М., Сагитов Р.Б., Сабиров Т.Т., Сахаутдинов P.M. Вопросы диагностики острого мезаденита в хирургической клинике. Материалы первого съезда хирургов Южного федерального округа. - Ростов н/Д, 2007. С. 35-36.

84) Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Фаязов P.P., Сагитов Р.Б., Сахаутдинов P.M. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: сборник научных трудов V-й Республиканской научно-практической конференции. - Минск: БелМАПО, 2008. С. 127-128.

85) Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов. SonoAce-Ultrasound №18, 2008 г. С. 59-64.

86) Трофимова Е.Ю., Рубцова Н.А., Кушнир В.В. Ультразвуковая диагностика верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов. // Ультразвуковая диагностика. - 1999. № 2. С. 80-85.

87) Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека / Т.Н.Трофимова - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. 496 с.

88) Фаязов P.P., Сахаутдинов P.M., Тимербулатов Ш.В. и др. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т. 3, № 4. С. 53-62.

89) Фаязов P.P., Сахаутдинов P.M., Каюмов Ф.А. и др. Острый мезаденит в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. - Том 2. № 6. С. 29-34.

90) Фаязов P.P., Сахаутдинов P.M., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Чанышев Б.Ф. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике //Хирургия. - №2. - 2008. С. 53-61.

91) Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. С. 5-10.

92) Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс.: - М.: Мед.лит., 2006. 97 с.

93) Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003. С. 46-50.

94) Чубарова Н.В. Возможности УЗД метастазов в лимфатические узлы шеи и внеорганных опухолей шеи. / Автореферат дис. Канд.мед. Наук М. 1998. 34 с.

95) Чундокова М.А., Коколина В.Ф., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Аппендикулярно-генитальный синдром у девочек. Детская больница. - 2007. - №3. С. 8-11.

96) Шабалин А., Шабалин И., Цымбалов Е. Клиническая ультразвуковая диагностика у детей и подростков. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородский мед. академия, 2001. 240 с.

97) Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. - М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. С. 31-33.

98) Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Гюнтер Шмидт; пер. с англ.; под общ. ред. проф. А.В.Зубарева. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 133-136.

99) Юдин Я.Б., Габинская Т.А., Бухтияров А.П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у детей. «Хирургия». - 1990. №8. С. 28-31.

100) Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В.К. Юрьев. -Санкт-Петербург: ППМИ, 1993. 144 с.

101) Ahuja A.,Ying М. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes. Clin Radiol. 2003. V. 58. P. 359-366.

102) Andersson R.E., Olaison G., Tysk C., Ekbom A. Appendectomy and protection against ulcerative colitis // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344, N11. P. 808-14.

103) Avaliani Z., Burkadze G. The Morphological Changes in Lymph Nodes during Clinical and Experimental Lymphadenopathy of Different Genesis// Annals of biomedical research and education. - 2003, Vol. 3. P. 12-14.

104) Bazemore A.W., Smucker D.R. Lymphadenopathy and Malignancy // American Family Physician. - 2002, Vol. 66. P. 2103-2113.

105) Bertho N., Adamski H., Toujas L., Debove M., Davoust J., Quillien V. Efficient migration of dendritic cells toward lymph node chemokines and induction of TH1 responses require maturation stimulus and apoptotic cell interaction// Blood. - 2005, Vol. 106. P. 1734-1741.

106) Bezabih M., Mariam D.W., Selassie S.G. Fine needle aspiration cytology of suspected tuberculous lymphadenitis// Cytopathology. - 2002, Vol. 13. P. 284-290.

107) Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. P. 49-54.

108) Boukthir S., Mrad S.M., Becher S.B., Khaldi F., Barsaoui S. Abdominal tuberculosis in children. Report of 10 cases. // Acta Gastroenterol Belg. 2004 № 67(3). P. 245-247.

109) Bruneton J.N., Maestro C., Marcy P.Y., Padovani B. Echography of the superficial lymph nodes. J Radiol. 1994. V. 75. - P. 373-381.

110) Bruyn R. de. Pediatric ultrasound, how, why and when. - Elsevier Limited, 2005. 384 p.

111) Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). P. 234-239.

112) Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). P. 47-54.

113) Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. P. 153-158.

114) Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. P. 981-984.

115) Chossel R. V. Clinical review of tuberculous peritonitis in 39 patients in Diyarbakir, Turkey. // J Gastroenterol Hepatol. 2006. № (12). P. 69-75.

116) Dangman B.C., Albanese B.A., Kocia M. Cat scratch disease with fever of unknoun origin: imaging features and association with new causative agent Rochalimea henselae// Pediatrics. - 1995, Vol. 5. P 767-771.

117) Dinler G., Sensoy G., Helek D., Kalayci A.G. Tuberculous peritonitis in children: report of nine patients and review of the literature. // Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrion. // World J Gastroenterol. 2008 № (47). P.135-139.

118) Dogra V. Preface Emergency Ultrasound / Radiol Clin N. Am. 42 (2004) xi. 226 p.

119) Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. P. 3-5.

120) Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.

121) Evans A.K., Cunningham M.J. Atypical mycobacterial cervicofacial lymphadenitis in children: a disease as old as mankind, yet a persistent challenge. // Annals of Otology and Laryngology. 2005. № 26(5). P. 337-343.

122) Evans R.M., Ahuja A., Metreweii C. The linear echogenic hilus in cervical lymphoadenopathy - a sigh of benignity or malignancy // Clin. Radiol. V. 47. 1993. P. 262-264.

123) Ferrer R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation // American Family Physician. - 1998, Vol. 58. P. 1313-1323.

124) Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia. // Nature. -1989 - V. 339. P. 58-62.

125) Folkman J. How is blood vessel grows regulated in normal and neoplastic tissue ? G. H. A. Clowes Memorial Award Lecture . // Cancer Res . - 1986 - V. 46 P. 467-473.

126) Garanzha T.A., Melikyan A.L., Tikhomirov D.S. et al. Epstein-Barr Virus Infection in Patients with Persistent Lymphadenopathy // 13th International Congress on Infectious Diseases. Kuala Lumpur, Malaysia, 2008. International Scientific Exchange // abstract № 161. P. 39.

127) Ghazinoor S., Desser T., Jeffrey R.B. Increased through-transmission in abdominal tuberculous lymphadenitis // Journal Of Ultrasound In Medicine J.Ultrasound Med. - 2004 Jun; Vol. 23 (6). P. 837-41.

128) Giordano D., Magaletti D.M., Clark E.A. Nitric oxide and cGMP protein kinase (cGK) regulate dendritic-cell migration toward the lymph-node-directing chemokine CCL19// Blood . - 2006, Vol. 107. P. 1537-1545.

129) Haber H.P., Warmann S.W., Fuchs J. Cervical atypical mycobacterial lymphadenitis in childhood: findings on sonography. // Ultraschall Med. 2006 № 27(5). P. 462-466.

130) Habermann T.M., Steensma D.P. Lymphadenopathy // Mayo Clinic Proceedings. - 2000, Vol. 75. P. 723-732.

131) Hergan K., Amann T., Osek W. Sonoanatomie der Axilla 1. // Ultraschall in Med. - 1993. - V. 14. P. 154-162.

132) Hormann M., Solbiati L. et al. Contrast-Enhanced Ultrasound in Clinical Practice. Liver, Prostate, Pancreas, Kidney and Lymph Nodes. Department of Radiology University Hospital Vienna,Austria, 2005. P. 39-53.

133) Jacomina A. A. Hoogkamp-Korstanje, MD, Phd and Virginia M. M. Stolk-Engelaae, MD Yersinia enterocolitica infection in children // Pediatr Infect Dis J, 1995. P. 771-3.

134) Johnson L.B., Pasumarthy A., Saravolatz L.D. Parvovirus B19 infection presenting with necrotizing lymphadenitis// American Journal of Medicine. - 2003, Vol. 114(4). P. 340-341.

135) Karadeniz C., Oguz A., Ezer U., Ozturk G., Dursun A. The etiology of peripheral lymphadenopathy in children // Pediatric Hematology/Oncology. 1999, Vol. 16. P. 525-531.

136) Karie S., Izzedine H., Beaufils H., Charlotte F., Launay-Vacher V., Deray G. Lymphadenopathy and proteinuria // Nephrology Dialisis/Transplantation. 2004, Vol. 19. P. 739-741.

137) Karmazyn B., Werner E.A., Rejaie B., Appelegate K.E. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? // Pediatric Radiology. - 2005 Aug.; Vol. 35 (8). P. 774-4.

138) Kelly C.S., Kelly R.E. Lymphadenopathy in Children //Pediatric Clinics of North America. - 1998, Vol. 45. P. 875-888.

139) Kojima M., Nakamura S., Sugihara S., Sakata N., Masawa N. Lymph node infarction associated with infectious mononucleosis: report of a case resembling lymph node infarction associated with malignant lymphoma// International Journal of Surgery Pathology. - 2002, Vol. 10 (3). P. 223-226.

140) Lee C.C., Su C.P., Chen S.C. Mesenteric adenitis caused by Salmonella enterica serovar Enteridis. / Journal Of The Formosan Medical Association // Taiwan Yi Zhi. J. Formos. Med. Assoc. - 2004 Jun.; Vol. 103 (6), P. 436-6.

141) Leung A.K.C., Robson W.L.M. Childhood cervical lymphadenopathy// Journal of Pediatric Health Care. - 2004, Vol. 18(1). P. 3-7.

142) Lichtenstein D.A.. General ultrasound in the critically ill. - Springer, 2005. -211 p.

143) Lui W.Y. Cytomegalovirus mononucleosis in Chines infants/ W.Y. Lui, W.K. Chang // Arch. Dis. Child. - 1972. - 47: 643.

144) Macari M., Hines J., Balthazar E., Medibow A. Mesenteric adenitis: CT diagnosis of rimary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in

pediatric and adult patients // AJR. American Journal Of Roentgenology. AJR. Am. J. Roentgenol. - 2002 Apr.; Vol. 178 (4). P. 563-8.

145) Mancuso A.A., Harnsberger H.R., Muraki A.S., Stevens M.H. Computed tomography of cervical and retropharyngeal lymph nodes: normal anatomy,variants of normal, and applications in staging head and neck cancer. Part I: normal anatomy. Radiology. 1983. V. 148. P. 709-714.

146) Maryann H., Stephen B. Paediatric Radiography. TDCR School of Health Studies, University of Bradford. UK, 2003. - P. 4-6; 75.

147) Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. P. 297-303.

148) Na D.G., Lim H.K., Byun H.S. et al. Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler Sonography. AJR. 1997. V. 168. P. 1311-1316.

149) Nasuti J.F., Gupta P.K., Baloch Z.W. Clinical implications and value of immunohistochemical staining in the evaluation of lymph node infarction after fine-needle aspiration// Diagnostic Cytopathology. - 2001, Vol. 25 (2). P. 104107.

150) Nye J.F., Berry M.V. Related Articles, Links of power Doppler and color Doppler sonography in the differential diagnosis of lymph node lesions. Eur Radiol. 2002. V. 12 . P. 1785-1793.

151) Pannuti C. S. et al. Cytomegalovirus mononucleosis in children and adults: differences in clinical presentation // Scand. J. Infect. Dis. - 1985. 17: 152-156.

152) Pehme L., Hollo V., Rahu M., Altraja A. Tuberculosis During Fundamental Societal Changes in Estonia With Special Reference to Extrapulmonary Manifestations//Chest. - 2005, Vol. 127. P. 1289-1295.

153) Puiu I., Bulucea D., Stancu P. et al. The role of paraclinical investigations in diagnosing adenopathies in children // Romania, Journalul Pediatrului - Year IX, Vol. IX, Nr. 33-34, june, 2006. P. 28-33.

154) Rathaus V., MD, Shapiro M., MD, Grunebaum M., MD and Zissin R., MD Enlarged mesenteric lymph nodes in asymptomatic children: the value of the finding in various imaging modalities // British Journal of Radiology (2005) 78. P. 30-33.

155) Riccabona M. Sonographie in der Padiatrie. // Georg Thieme Verlag. Stuttgart-New-York, 2000. P. 97-98.

156) Rizzatto G. Instrumentation / In: Soltiati L., Rizzatto G., eds. Ultrasound of superficial structures: high frequencies, Doppler and interventional procedures. // Edinburgh: Churchill Livingstone, 1995. P. 1-21.

157) Roberts K.B., Tunnessen W.W. Lymphadenopathy. In: Signs and Symptoms in Pediatrics. 3rd ed. Lippincott, Williams, and Wilkins, 1999. P. 63-72.

158) Rosai J. Lymph nodes (Chapter 21)// Ackerman's Surgical Pathology: Mosby - yearbook, 8th edition. 1998, Vol.2. P. 1739-1741.

159) Samuel M. Pediatric appendix score //Journal of Pediatric Surgery, Vol. 37, № 6 (June), 2002. P. 877-881.

160) Siegel M.J. Pediatric Sonography / M.J. Siegel // N.Y.: Raven Press. - 1991. 250 p.

161) Small E.J., Torti F.M. Testes. In: Abeloff MD, ed. Clinical oncology. 2d ed. New York: Churchill Livingstone, 2000. 1912 p.

162) Solbiati L., Cioffi V., Ballarati E. Ultrasonography of the neck. Radiol Clin North Am. 1992. V. 30. P. 941-954.

163) Som P.M. Lymph nodes of the neck. Radiology. 1987. V. 165. P. 593-600.

164) Steinkamp H.J., Hosten N., Langer R. et al. Cervical node metastases: Sonographie evidence of malignancy // Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. Erganzungsbd. V. 156. 1992. P. 135-141.

165) Sträuchen J.A., Miller L.K. Lymph node infarction. An immunohistochemical study of 11 cases// Archive Pathology of Labor Medicine. -2003, Vol. 127(1). P. 60-63.

166) Terra R., Louis I., Le Blanc R., Ouellet S., Zúñiga-Pflücker J.C., Perreault C. T-cell generation by lymph node resident progenitor cells// Blood. 2005, Vol. 106. P. 193-200.

167) Tschammler A., Ott G., Schang T. et al. Lymphadenopathy: differentiation of benign from malignant disease. Color Doppler US assessment of intranodal angioarchitecture. Radiology. 1998. V. 208. P. 117-123.

168) Vaccher E., Spina M., Tirelli U. Clinical aspects and management of Hodgkin's disease and other tumours in HIV-infected individuals // European Journal of Cancer. - 2001, Vol. 37. P. 1306-1315.

169) Vassallo P., Wernecke K., Roos N., Peters P.E. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: the role of high-resolution US. Radiology. 1992. V. 183 P. 215-220.

170) Vayner N., Coret A., Polliack G. Mesenteric lymphadenopathy in children examined by US for chronic and/or recurrent abdominal pain// Pediatric Radiology. - 2003, Vol. 16. -P. 278-284.

171) Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. P. 53-56.

172) Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). P. 113-119.

173) Wu C.H., Shih J.C., Chang Y.L. et al. Two-dimensional and threedimensional power Doppler sonographic classification of vascular patterns in cervical lymphadenopathies. J Ultrasound Med. 2003. V. 17. P. 459-464.

174) Ying M., Ahuja A., Brook F. et al. Sonographic appearance and distribution of normal cervical lymph nodes in a Chinese population. J Ultrasound Med. 1996. V. 15. P. 431-436.

175) Zeltzer L.K., Arnoult S., Hamilton A. et al. Visceral pain in children. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders.: NY, 1994. P. 156-176.