Ультразвуковая диагностика и тактика лечения лимфоцеле у больных после тазовой лимфаденэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Скрепцова, Наталия Сергеевна

• Скрепцова, Наталия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скрепцова, Наталия Сергеевна

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1. Лимфатическая система. Пути лимфооттока от матки, предстательной железы, мочевого пузыря.

1.2. Лимфоцеле у онкологических больных. Методы диагностики и лечения.

Глава II Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Аппаратура и инструментарий.

Глава III Методики инвазивного лечения лимфоцеле под контролем ультразвукового метода.

3.1. Методика выполнения аспирационной пункции.

3.2. Методика дренирования.

Глава IV Результаты исследования и лечения больных в послеоперационном периоде после тазовой лимфаденэктомии.

4.1. Динамические ультразвуковые исследования пациентов в послеоперационном периоде.

4.2. Семиотика ультразвукового изображения лимфоцеле.

4.3. Тактика наблюдения и лечения больных при лимфоцеле.

4.4. Результаты лечения лимфоцеле.

4.5. Анализ осложнений в процессе лечения лимфоцеле инвазивным методом.

4.6. Зависимость образования лимфоцеле у больных от объема тазовой лимфаденэктомии, веса и роста.

4.7. Результаты ультразвукового обследования онкогинекологических и онкоурологических пациентов в зависимости от вида лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика и тактика лечения лимфоцеле у больных после тазовой лимфаденэктомии»

Актуальность проблемы

До настоящего времени при лечении онкологических больных основным методом является хирургический, как самостоятельный, так в комбинации или в комплексе с другими видами терапии (Чиссов В.И., Старинский В.В. 2007.; Чиссов В.И., Давыдов М.И. 2008). Тазовая лимфаденэктомия — составная часть радикальных операций в онкогинекологии и онкоурологии. Она является не только лечебным, но и диагностическим методом, так как несет важную информацию о стадии процесса. Известно, что метастатическое поражение лимфатических узлов ассоциировано с крайне неблагоприятным прогнозом заболевания и его своевременное выявление позволяет внести изменения в план лечения конкретного пациента [Новикова Е.Г. с соавт., 2008.; Русаков И.Г. с соавт. 2008; Stein J.P.,et. al., 2006х; Klevecka V., et.al., 2007].

Однако, по данным ряда авторов, выполнение тазовой лимфаденэктомии (стандартной или расширенной) приводит к увеличению объема и длительности лимфореи у больных, и в связи с этим к увеличению частоты формирования лимфоцеле (до 15% случаев), одного из серьезных осложнений данного хирургического вмешательства [Вишневская Е.Е. 2002, Тархов A.B. 2005., Панов A.B. 2008.,Solberq А. 2003., Elsandabesee D. 2004].

Причиной возникновения лимфоцеле (ЛЦ) является пересечение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства и скопление лимфы в области обтураторной ямки, по ходу подвздошных сосудов - в местах, откуда была удалена жировая клетчатка с лимфатическими узлами. Со временем, естественная полость для скопления жидкости может становиться замкнутой, и лимфа, оттекающая от прямой кишки, нижних конечностей, промежности, мочевого пузыря (если он не удален оперативным путем) скапливается в данных полостях. Важную роль при этом имеет и обычная способность организма к реабсорбции жидкостных структур, нарушение которой лишь провоцирует накопление лимфы.

Послеоперационные ЛЦ по своей природе являются ложными кистами, поскольку в их оболочке отсутствует эпителиальная выстилка, а составляющая стенку кисты плотная соединительнотканная капсула формируется из свернувшихся сгустков фибрина, которыми богата лимфа. Капсула ЛЦ состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, стенками которой являются органы и структуры, между и/или вокруг которых формируется лимфатическая полость.

Клиническая картина ЛЦ достаточно разнообразна, вначале течение всегда бессимптомно. Небольшие лимфатические полости могут самопроизвольно регрессировать. Увеличение их размеров - приводит к формированию вторичных осложнений, обусловленных сдавлением органов и структур малого таза. В этот период больные предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, распирания или тупые боли в месте скопления лимфы, носящие постоянный характер. Возможно появление отечных явлений нижних конечностей (чаще с одной стороны), мягких тканей лона, половых губ (чаще больших), мошонки.

Дальнейшее накопление лимфы в замкнутом пространстве провоцирует более тяжелые осложнения. По литературным данным, выраженное давление на мочеточники может привести к их стенозу и появлению признаков гидронефроза (15,1%); сдавление подвздошных вен нарушает кровообращение в них, что является благоприятным фоном присоединения венозного тромбоза и /или стойкого отека нижних конечностей (5,5%); также возможно развитие кишечной непроходимости (1,6%). Кроме того, вследствие бактериального инфицирования лимфатической полости формируется абсцесс (11,1%) [Pepper RJ., et.al., 2005; Wu К, et.al., 2006; Bianek-Bodzak A. et.al., 2006; Tsuji Y., et.al., 2007].

В последнее десятилетие авторы практически единодушны, во мнении, что для- своевременного выявления ЛЦ; наиболее эффективным и безопасным для больных методом является ультразвуковое исследование. Эхография позволяет выявить ЛЦ независимо от локализации и размера, проследить за его развитием, оценить окружающие органы и структуры (в. том- числе мочевыделительную и сосудистые системы) К достоинствам этого метода несомненно относится возможность, многократных исследований (динамических: наблюдений); в том числе и за контролем эффективности: проводимой терапии [Sun;GHj etial., 2003;Jae-Kyu, étal:, 2005, Bianek-Bodzak A. et.al., 2006].

Существуют консервативный- и хирургический методы лечения; лимфоцеле. В имеющихся публикациях описывают различные методики и их комбинации, но обычно единственным эффективным; способом»: лечения* считают хирургическое: вмешательство. Показанием к операции служат: признаки гидронефроза или пиелонефроза, нагноение лимфатической: полости, упорные отеки нижних конечностей со? сдавлением подвздошных сосудов, симптомы кишечной непроходимости.,. Операции проводятся' открытым и лапароскопическим способом- с применением методик; марсупиализации: или дренирования,- [Kurata H¡ et:al., 2003; Varga Z. et.al.,. 2006, Mekaru К, et.al., 2008].

В настоящее время-В!КЛИническошонкологии продолжаетсяфазработка; и внедрение эффективных малотравматичных методов? лечения послеоперационных осложнений^. Одним из; направлений является: использование нехирургического лечения под контролем ультразвукового; исследования, позволяющего избежать нежелательного повторного-оперативного вмешательства у тяжелых онкологических больных.

Несмотря на широкое использование: современной* сонографии ее применение, для лечения: лимфоцеле у больных перенесших , тазовую лимфаденэктомию остается практически не освещенной. Имеются единичные публикации, которые не отражают всех аспектов: данной темы, нет четких методических указаний к выполнению диагностических и лечебных процедур.

Таким образом, проблема послеоперационных лимфоцеле является актуальной и представляет большой научный и практический интерес. Требуется углубленное исследование целого ряда вопросов, связанных с диагностикой и лечением этого осложнения.

Цель исследования

Изучение эффективности ультразвукового метода в диагностике и лечении лимфоцеле у онкогинекологических и онкоурологических больных после операций с тазовой лимфаденэктомией.

Задачи исследования

1. Разработать комплекс ультразвуковой диагностики в послеоперационном периоде у больных, перенесших тазовую лимфаденэктомию;

2. Разработать эхографическую семиотику лимфоцеле, используя современные методики ультразвукового сканирования;

3. Определить показания и разработать рациональную тактику лечения больных с лимфоцеле;

4. Изучить клиническую эффективность разработанных и усовершенствованных методик инвазивного лечения под контролем ультразвукового метода.

Научная новизна

На основании исследования большого клинического материала разработана ультразвуковая методика диагностики лимфоцеле у онкогинекологических и онкоурологических больных, перенесших тазовую лимфаденэктомию.

Впервые выделено три типа лимфоцеле на основе ультразвуковой семиотики и в зависимости от каждого из них определен способ лечения с помощью разработанной и усовершенствованной методики под контролем ультразвукового метода.

Впервые предложена рациональная тактика ведения пациентов с лимфоцеле после тазовой лимфаденэктомии под контролем ультразвукового метода.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности эффективного лечения лимфоцеле, которые формируются после тазовой лимфаденэктомии у онкологических пациентов. Решение данной проблемы достигается с помощью разработанной семиотики ультразвукового изображения и методики ультразвуковой диагностики лимфоцеле у пациентов после тазовой лимфаденэктомии, определения тактики ведения данных больных и подхода к лечению при помощи усовершенствованных инвазивных методик под контролем ультразвукового метода.

Использование разработанной ультразвуковой методики диагностики лимфоцеле позволяет определить рациональную тактику ведения каждого конкретного пациента после тазовой лимфодиссекции, что способствует сокращению сроков медицинской реабилитации больных.

Разработаны практические рекомендации для внедрения данных методик в клиническую практику.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Скрепцова, Наталия Сергеевна

Выводы

1. Частота локального скопления лимфы у онкогинекологических и онкоурологических пациентов, перенесших тазовую лимфаденэктомию, составляет 87,2% и зависит от количества удаленных лимфатических узлов. Локализация первичного процесса, объем операции, вес и возраст пациентов не влияют на появление этого осложнения.

2. Применение комплекса ультразвукового исследования с использованием выделенных 3-х типов лимфоцеле позволяет определять рациональную тактику ведения больных в послеоперационном периоде.

3. Показанием к проведению инвазивного лечения лимфоцеле методиками аспирационной пункции и дренирования или их сочетанию под контролем ультразвукового метода являются признаки прогрессивно нарастающего локального поступления лимфы (76,5%), уретеропиелокаликулэктазии (29,5%), сдавления подвздошных сосудов (13,2%), воспалительных изменений в лимфоцеле (7,1%).

4. Лечение лимфоцеле инвазивными методиками под контролем УЗИ потребовалось в 28,3% случаев: применение аспирационной пункции - в 29,5%; использование дренажа типа «pig tail» - в 27,5%; последовательное применение двух методик лечения (аспирационной пункции и дренировании) - в 42,8%.

5. Эффективность аспирационной пункции составила 41%; успешность методики зависела от типа лимфоцеле (при I типе — неэффективно, при II -10,5%, при III - 86,2%).

6. Эффективность дренирования соответствовала 100%, при этом результативность данной методики была также связана с типом лимфоцеле (при I типе - 100%, при II - 89,4%, при III - 13,7%).

Практические рекомендации

1. Всем пациентам перенесшим тазовую лимфаденэктомию необходимо обязательное ультразвуковое динамическое наблюдение в послеоперационном периоде для своевременной диагностики и при необходимости лечения лимфоцеле с целью профилактики возможных вторичных осложнений.

2. Динамическое ультразвуковое наблюдение за больными, перенесшими тазовую лимфодиссекцию, следует начинать с 7 дня после операции, либо через 2-3 дня после удаления дренажа.

3. В зону ультразвукового исследования должны входить брюшная полость, почки, забрюшинное пространство, малый таз, области подвздошных и бедренных сосудов, участок вокруг дистального отдела дренажа или его проекции.

4. В случае отсутствия формирования локального скопления лимфы при первом ультразвуковом осмотре, целесообразно его повторить 2-3 раза с промежутком в 5-7 дней.

5. Для определения тактики ведения больных с лимфоцеле следует пользоваться выделенными тремя типами эхографической картины лимфоцеле, а именно:

• эхографическая картина I типа - лимфоцеле с жидкостным содержимым,

• эхографическая картина II тип - лимфоцеле с начальными признаками организации (начало формирования капсулы),

• эхографическая картина III тип - лимфоцеле с признаками организации.

6. Показанием к проведению аспирационных пункций является: выявление лимфоцеле III или II типа; признаки нарастающего локального поступления лимфы, уретеропиелокаликулэктазии, сдавления подвздошных сосудов, воспалительных изменений в лимфатической полости при объеме менее 15смЗ. Целесообразность повторения данной методики не более 3 раз, в случае непрекращающегося накопления лимфы устанавливается дренаж.

7. Показанием к использованию дренажа типа «pig tail» служит: лимфоцеле любого типа; тенденция к прогрессивному поступлению лимфы; неэффективность аспирационных пункций; признаки уретеропиелокаликулэктазии; сдавление подвздошных сосудов; воспалительные изменения в лимфатической полости при объеме большем 15смЗ.

8. При ведении пациентов с дренажом рекомендуется строгое соблюдение правил асептики и антисептики; 2 раза в день освобождать полиэтиленовое приспособление для сбора отделяемого из дренажа и вести учет его количества; регулярно обрабатывать кожу в месте установки дренажа с последующим наложением асептической повязки; измерять температуру тела больного; проводить ультразвуковые осмотры каждые 4-6 дней, а также перед удалением дренажа; в случае нарастания жидкой части лимфы, проводить аспирацию содержимого шприцом. При воспалительных изменениях показана антибактериальная терапия.

9. Длительность нахождения дренажа типа «pig tail» определяется уменьшением количества отделяемого из него за сутки. Показаниями к удалению дренажа является прекращение выделения из последнего лимфы и отсутствие ее накопления по ультразвуковым признакам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скрепцова, Наталия Сергеевна, 2010 год

1. Абалмасов К.Г., Малинин A.A. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 23-30.

2. Акилов Х.А., Ваккасов М.Х., Икрамов А.И. с соавт. Ультразвуковая диапедевтика абсцессов печени. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 7, вып. 1. - С. 236-237.

3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. -СПб.,-2000, -309 с.

4. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических факторов прогноза для выбора метода лечения. // Практ. онкол. 2003. - Т.4, №4.

5. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Григорян В.А., Мельников A.B. Инвазивные ультразвуковые методы в диагностике и лечении абсцесса простаты. // «SonoAce-Ultrasound». 2002, №10.

6. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., и др. Хирургический этап как один из основных компонентов в комплексном лечении рака шейки матки Ilb-IIIb стадии. // Российский онкологический журнал. М. - 2007. -№3.-С. 21-25.

7. Бойко A.B., Демидова Л.В. Лучевая терапия в онкогинекологии. // Избранные лекции по клинической онкологии. / Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000. - С. 558-578.

8. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.,2 002. - 544 с.112

9. Бутенко A.B. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: Дис. . докт. мед. наук. М., 1999.

10. Бухаркин Б.В., Подрегульский К.Э. Рак предстательной железы. // Клин, онкол. 1999. №1. - С. 5-8.

11. Велиев Е.И., Петров С.Б. Хирургическое лечение локализованных форм раком предстательлной железы. // Практ. онкол. 2001, Т. б, №2.-С. 38-41.

12. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургичнских заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Дис. . докт. мед. наук. М., 1999.

13. Гилязутдинова З.Ш., Михайлова М.К. Онкогинекология.: Руководство для врачей. М.: «МЕДпресс», 2000. - 384 с.

14. Гришина Ю.А. Лучевая терапия локализаванного и местно-распространенного рака предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.

15. Громов М.С., Кузнецова Н.М., Глухова Е.И. Инвазивные методы ультразвуковой диагностики и лечения абсцессов брюшной полости. // Визуализация в клинике. М.: 1993. - Т. 1, №:3. - С. 41-43.

16. Дарьялова С.Л., Бойко A.B., Черниченко A.B. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей. // Избранные лекции по клинической онкологии. / Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000. - С. 141- 166.

17. Демидова Л.В. Радиомодификация в сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с использованием нетрадиционных режимов фракционирования и лекарственных препаратов: Дис. . докт. мед. наук. М., 2006.

18. Долгов В.В., Шабалова И.П. и др. Выпотные жидкости. Лабораторное исследование. М.,Тверь: ООО «Издательство «Триада». - 2006. - С. 5-8.

19. Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., Махотина М.С., Егорова A.B. Возможности ультразвуковой томографии в диагностике и лечении послеоперационных хирургических осложнений у онкологических больных. // «SonoAce-Ultrasound», 2006, №14.

20. Долгушин Б.И., Панкратенко O.A., Поддубная И.В. Пункционно-дренирующий метод — эффективное лечение хирургических осложнений в торакоабдоминальной онкологии. // Клин, онкол. — М., 2005. Т.7. № 2.

21. Зубов А.Д. Интервенционный ультразвук в диагностике и лечении заболеваний печени: тез. докл. «Второго Украинского конгресса специалистов ультразвуковой диагностики». Киев. - 2004. — С. 6667.

22. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. //Диагностический ультразвук/ Уронефрология: М.,2002, С. 168-190.

23. Капустин C.B., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. М.: Медицинская литература. - 2001. - 128 с.

24. Ким B.JL, Юнусметов Ш.А., Беркинов У.Б. и др. Малоинвазивная хирургия в лечении эхинококкоза печени. // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб. тезисов XII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. — Ташкент. 2005. - С. 114.

25. Клиническая онкоурология. // Под ред. Матвеева. Б.П. — М.: Видар, 2003.-720 с.

26. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. Митькова B.B. М.: Видар. - 1996. Т.1. - 335 с.

27. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. Митькова B.B. М.: Видар. - 1996. Т.З. - С. 201-242.

28. Коган М.И., Перепечай В.А., Медведев B.JI. Тазовая лимфаденэктомия при раке предстательной железы. // «Материалы X Российского съезда урологов». М., 2002. С. - 436-437.

29. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. - 374 с.

30. Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Морхов К.Ю., Грицай А.Н. Хирургия инвазивного рака шейки матки. // Практическая онкология. — Т. 3. -№3.-2002.-С. 178-182.

31. Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Хирургическое лечение рака тела матки. // Практическая онкология. Т. 5, № 1. - 2004. - С. 25-32.

32. Ландеховская О.П., Медведев M.B. Пункции и дренирование патологических очагов органов малого таза у женщин — поиск продолжается.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000., № 4. - С. 318-322.

33. Лоран О.Б. Радикальная позадилонная простатэктомия. // «Материалы Пленума правления Российского общества урологов» -Омск.-2003. С.-205-208.

34. Макарова Г.В. Лучевая терапия рака предстательной железы: Дис. . докт. мед. наук. М., 2002.

35. Максимов В. А., Камалов А. А., Карпов В. К., Игнашин Н. С., Рябой А. В., Прохоров А. В. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы. // «SonoAce- international» 2001, - N 8. - С 43-49.

36. Матвеев Б.П., Фигуркин K.M. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана. -2001. С.-6-8.

37. Матякин Г.Г., Чуприк-Малиновская Т.П., Малофиевская Е.П. Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы Т1-2N0M0. // «Материалы X Российского съезда урологов». М., 2002. С. - 453-454.

38. Медведев В.Л. Сравнительный анализ открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии в лечении локорегионального рака предстательной железы: Дис. . докт. мед. наук. М., 2004.

39. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкология. // Под редакцией Чиссова В.И., Русакова И.Г. — М.: Медиа сфера, 2005. 180 с.

40. Можаров В.В., Шаляпин В.Г. Чрескожное эхоконтролируемое вмешательства в лечении послеоперационных осложнений. // Медицинская визуализация. М., 2009. - №2. - С. 63-67.

41. Морхов К.Ю. Комплексное лечение рака шейки матки T2bNo-lMo: Дис. . докт. мед. наук. М., 2002.

42. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Шевчук A.C. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». / Под ред. Адамян Л.В. М, 2004. - С. 223-225.

43. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Антипов В.А. Рак шейки матки. Рак тела матки. // Избранные лекции по клинической онкологии. / Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000. - С. 501-535.

44. Новикова Е.Г., Шуваева Н.И. Операции при злокачественных опухолях женских половых органов. // Атлас онкологических операций. / Под ред. Чиссова В.И., Трахтенберга А.Х., Пачеса А.И. -М.: ГЭОТAP-Медиа. 2008. - С 457-510.

45. Нюшко K.M. Выбор объема лимфаденэктомии у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук. М., 2008.

46. Олейник В.В. Лимфатические кисты после расширенных операций по поводу рака шейки матки и тела матки: Дис. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1996 г.

47. Онкология: национальное руководство. / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.

48. Петров С.Б., Кукушкин A.B. Чрескожная пункционная склеротерапия простых кист почек. // Амбулаторная хирургия. М., 2003. - №4.-С. 26-29.

49. Петров С.Б., Левкокский Н.С., Король В.Д. и др. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. // Практ. Онкол. — М., 2003. — Т 4, №:4. С. 87.

50. Поляков В.А. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия у больных раком предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2007.

51. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. М.: МЕД-пресс-информ. - 2002. - С. 7-41.

52. Пушкарь Д.Ю., Бормотин A.B. Уточнение стадии рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. / Урология. -М., 2003. №3. - С. 11-14.

53. Руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. Пальмера П.Е. Женева, 2002. - 334 с.

54. Русаков И.Г., Алексеев Б.Я., Гришин H.A., Поляков В.А. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия в диагностике и лечении рака предстательрной железы: Пособие для врачей. М: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002, - С. 10-27.

55. Русаков И.Г., Алексеев Б.Я., Теплов A.A. Рак предстательной железы. Рак мочевого пузыря. // Избранные лекции по клинической онкологии. / Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000. - С. 578 - 616.

56. Русаков И.Г., Быстров A.A. Радикальная цистэктомия как метод хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. / Практ. онкол. -2003. №4. - С.225-230.

57. Теплов A.A. Хирургическое и комплексное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря. Состояние проблемы. Выбор лечебной тактики. // Материалы международного научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». -М„ 1999.

58. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х, 2003. — С. 80-108

59. Фокин A.A., Кузнецов А.Г., Орехова Л.А., Федин A.A. Лучевое лечение лимфореи в паховой области после артериальнойреконструкции. // Ангиол и сосуд хир. 2001. — Т. 7, № 1. — С. 96 -98.

60. Хатьков И.Е., Биктимиров Р.Г., Горбунов В.В. и др. Эндовидеохирургические операции при лимфоцеле после трансплантации почки. // Эндоскопическая хирургия. — М., 2005. -№2.

61. Хейн И. В., Жабин И. Д. Малоинвазивные манипуляции под УЗ-контролем в нейрохирургии. // Сборник тезисов «5-ый съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине», Москва, 18-21 Сентября 2007г.-М., 2007.

62. Чиссов В.И., В.В. Старинский В.В, Петрова В.Г. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 году. // М.: МНИОИ им П.А. Герцена, 2007.

63. Шантуров В.А., Коган А.С., Григорьев Е.Г. с соавт. Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения? // Хирургия. 2000. - № 12, - С. 12-16.

64. Andrade L.R., Gomes S., Carvalho A. Lymphatic complications after venous surgery in the lower limbs. // J Lymph. 2001. - Vol. 9 (34). - P. 97.

65. Ather M.H., Fatima S., Sinanoglu O. Extent of lymphadenectomy in radical cystectomy for bladder cancer // World Journal of Surgical Oncology. 2005. - Vol. 3 (43). - P.l-5.

66. Bafna UD, Umadevi K, Savitha M. Closed suction drainage versus no drainage following pelvic lymphadenectomy for gynecologicalmalignancies. // Gynecol Cancer. 2001, Mar-Apr. - Vol. 11(2). -P.143-146.

67. Ben Mouelli S, Fontaine E, Thomas L, Quenneville V, Beurton D. Perirenal extension of a pelvic lymphocele after radical prostatectomy. // Prog Urol., 2004, Apr. - Vol. 14(2). - P. 230.

68. Benoist S., Panis Y., Pannegeon V. et al. Can failure of percutaneous drainage of postoperative abdominal abscesses be predicted? // Am. J. Surg.-2002. Vol. 184(2).-P. 148-153.

69. Bianek-Bodzak A, Sliwinski W, Mielcarek P. Doppler evaluation of external iliac vein hemodynamic changes caused by lymphocele after lymphadenectomy for cervical cancer. // Clin Ultrasound. — 2006, Oct. — Vol. 34(8). P. 393-397.

70. Carbone F., del Guercio L., Raimondi G. et al. Lymphoceles complicating arterial reconstructions of the lower limbs: outpatient conservative management. // J Lymph. 2001. - Vol. 9 (34). - P. 99.

71. Gomes S., Carvalho A. Lymphatic fistula treadet with high dose of diosmin. // Eur J Lymph. 2001. - Vol. 9 (34). - P. 80.

72. Franchi M, Ghezzi F, Riva C, et.al. Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy for the surgical staging of endometrial cancer. // Surg Oncol. 2001, Dec. - Vol. 78(4). - P. 232-237.

73. Herr H.W. Superiority of ratio based lymph node staging for bladder cancer. // J. Urol. 2003. - Vol.169. - P.943-945.

74. Kim JK, Jeong YY, Kim YH, Kim YC, Kang HK, Choi HS. Postoperative pelvic lymphocele: treatment with simple percutaneous catheter drainage. // Radiology. 1999, Aug. - Vol. 212(2). - P.390-394.

75. Klevecka V, Burmester L, Musch M, et.al. Intraoperative and early postoperative complications of radical retropubic prostatectomy. // Urol Int. 2007. - Vol/ 79(3). - P. 217-25.

76. Knap M.M., Lundbeck F., Overgaard J. The role of pelvic lymph node dissection as a predictive and prognostic factor in bladder cancer // Eur. J. Cancer. -2003. Vol.39. -P.604-613.

77. Kurata H, Aoki Y, Tanaka K. Simple one-step catheter placement for the treatment of infected lymphocele. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2003, Jan. Vol. 10; 106(1). -P 69-71.

78. Leissner J., Ghoneim M.A. Abol-Enein H., et al. Extended radical lymphadenectomy in patients with urothelial bladder cancer: results of a prospective multicenter study. // J. Urol. 2004. - Vol.171. - P.139-144.

79. Mekaru K, Kamiyama S, Masamoto H, et.al. Laparoscopic marsupialization of pelvic lymphocele under transvaginal ultrasonographic guidance. // Minim Invasive Gynecol. — 2008,. Jul-Aug. Vol. 15(4). -P.498-501.

80. Musch M, Klevecka V, Roggenbuck U, Kroepfl D. Complications of pelvic lymphadenectomy in 1,380 patients undergoing radical retropubic prostatectomy between 1993 and 2006. // J Urol. 2008, Mar. - Vol. 179(3).-P.923-928.

81. Nakano M, Miwa K, Kanimoto Y. A case of infection of a pelvic lymphocele following radical prostatectomy 4 months after operation. // Hinyokika Kiyo. -2003, Jul. Vol. 49(7). -P.419-421.

82. Paul R, Egelhof P, Scholer S, et.al. The influence of different wound drainage systems in radical retropubic prostatectomy a prospective randomized study. // Aktuelle Urol. 2004, Sep. - Vol. 5(5). - P. 413417.

83. Pepper RJ, Pati J, Kaisary AV. The incidence and treatment of lymphoceles after radical retropubic prostatectomy. // BJU Int. — 2005, Apr. Vol. 95(6). - P. 772-775.

84. Sanderson K.M., Stein J.P., Skinner D.G. The evolving role of pelvic lymphadenectomy in the treatment of bladder cancer. // Urol. Oncol. -2004. Vol.22. - P.205-213.

85. Sansalone C.V., Aseni P., Minetti E. et al. Is lymphocele in renal transplantation an avoidable complication? // Am J Surg. 2000. - Vol. 179.-P. 182—185.

86. Scholz HS, Petru E, Benedicic C, et.al. Fibrin application for preventing lymphocysts after retroperitoneal lymphadenectomy in patients with gynecologic malignancies. // Gynecol. Oncoi. — 2002, Jan. — Vol. 84(1). -P. 43-46.

87. Solberg A, Angelsen A, Bergan U, et.al. Frequency of lymphoceles after open and laparoscopic pelvic lymph node dissection in p atients with prostate cancer. // Scand J Urol Nephrol. 2003. - Vol. 37(3). - P. 218221.

88. Stein J.P., Cai J., Groshen S., Skinner D.G. Risk factors for patients with pelvic lymph node metastases following radical cystectomy with en block pelvic lymphadenectomy: the concept of lymph node density. // J. Urol. 2003. - Vol.170. - P.35-41.

89. Stein J.P., Quek M.L. Skinner D.G. Lymphadenectomy for invasive bladder cancer: I. historical perspective and contemporary rationale. // BJU Int. 2006. - Vol.97. - P.227 - 231.

90. Stein J.P., Quek M.L. Skinner D.G. Lymphadenectomy for invasive bladder cancer: II. technical aspects and prognostic factors. // BJU Int. — 2006. Vol.97. - P.227 - 231.

91. Sun GH, Fu YT, Wu CJ, Chang SY. Povidone-iodine instillation for management of pelvic lymphocele after pelvic lymphadenectomy for staging prostate cancer. // Arch Androl. — 2003, Nov-Dec. Vol. 49(6). — P. 463-466.

92. Trimbos J.B., Maas C.P., Deruiter M.S., et. al. A nerve-sparing radical hysterectomy: guidelines and feasibility in Western patients. // Int. J. Gynecol Cancer.-2001.-Vol. 11.-P. 180-186.

93. Tsuji Y, Kawaguchi R, Haruta S, et.al. Late onset of pulmonary embolism caused by lymphocyst following pelvic lymphadenectomy. // Obstet Gynaecol. Res. 2007, Oct. - Vol. 33(5). - P.734-738.

94. Varga Z, Hegele A, Olbert P, et.al. Laparoscopic peritoneal drainage of symptomatic lymphoceles after pelvic lymph node dissection using methylene blue instillation. // Urol. Int. 2006. - Vol. 76(4). - P. 335338.

95. Wu K, Zhang WH, Zhang R, et.al. Analysis of postoperative complications of radical hysterectomy for 219 cervical cancer patients. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2006, Apr. - Vol. 28(4). - P. 316-319.

96. Yamamoto R, Saitoh T, Kusaka T, et.al. Prevention of lymphocyst formation following systematic lymphadenectomy. // Jpn J Clin Oncol. -2000, Sep. Vol. 30(9). - P. 397-400.