Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Магомедова, Саадат Магомедовна

• Магомедова, Саадат Магомедовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедова, Саадат Магомедовна

Список сокращений

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Хирургические проблемы острого аппендицита с 8 атипично расположенным червеобразным отростком.

1.2. Современные возможности инструментальной диагностики 9 острого аппендицита при атипично расположенном червеобразном отростке.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований. 45 3.1 Сравнительная клинико-сонографическая оценка острого 45 аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка

3.2. Результаты изучения сонографической оценки морфологических изменений в червеобразном отростке при остром аппендиците

3.3. Алгоритм диагностики острого аппендицита при 84 атипичном расположении червеобразного отростка.

3.4. Эффективность УЗИ при диагностике и определении 90 хирургической тактики у больных с острым аппендицитом при атипично расположенным червеобразным отростком.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком»

Актуальность проблемы. Острый аппендицит - наиболее распространенное острое хирургическое заболевание, требующее срочного оперативного вмешательства. Количество больных с этой патологией не имеют тенденции к снижению, что требует улучшения диагностики острого аппендицита [31]. Клиническая картина острого аппендицита хорошо изучена, но при атипично расположенном червеобразном отростке (АРЧО) она значительно меняется. Диагностика этого заболевания далека от совершенства, о чём свидетельствует, с одной стороны - высокая частота необоснованных оперативных вмешательств, достигающая 20 - 39% , а с другой - высокий процент послеоперационных осложнений от 20 до 30% (абсцессы, инфильтраты, vy vy перитониты и др.) в связи с несвоевременной диагностикой или поздним обращением [22,41].

По данным М. Ф. Мазурика (1990), ретроцекальное расположение аппендикса встречается в 8, 2 % наблюдений, подпечёночное - в 1,6 %, тазовое - в 0,8%.

Не случайно в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости достаточно широко используется лапароскопия. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците составляет 94,6-98,6% [111,113].

При этом диагностические ошибки отмечаются в 1,2% случаев

66].

Более того, при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка лапароскопия не всегда позволяет установить точный диагноз. А при выраженном спаечном процессе, тяжелой сердечно -сосудистой и легочной патологии лапароскопическое исследование затруднено [64]. Кроме того, лапароскопия является инвазивным методом диагностики, в ряде случаев сопровождающийся развитием гнойно - септических осложнений. Напротив, УЗИ не только неинвазивный метод, но и позволяет визуализировать острый аппендицит при АРЧО, степень деструкции его стенки и определить точную локализацию в брюшной полости.

Таким образом, разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма УЗИ в комплексе обследования больных с острым аппендицитом при атипично расположенным червеобразным отростком имеет большое научное и практическое значение.

Цель работы. Улучшить диагностику острого аппендицита при атипично расположенным червеобразным отростком путём разработки и внедрения в клиническую практику алгоритма ультразвукового исследования.

Задачи исследования:

1. По данным клинического материала определить частоту выявляемости острого аппендицита с атипично расположенным червеобразным отростком.

2. Изучить ультразвуковую семиотику острого аппендицита с атипично расположенным червеобразным отростком.

3. Найти сонографические, клинические и морфологические параллели острого аппендицита с атипично расположенным червеобразным отростком.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм обследования больных с острым аппендицитом с атипично расположенным червеобразным отростком, оценить его эффективность и анализировать результаты хирургического лечения.

Научная новизна.

1. Изучены клинические, морфологические и сонографические параллели острого аппендицита при АРЧО;

2. Определены сонографические признаки, соответствующие каждой морфологической форме и локализации острого аппендицита;

3. Разработан алгоритм УЗИ, позволяющий ускорить диагностику острого деструктивного аппендицита при АРЧО.

4. Дана сравнительная оценка клинических, морфологических и сонографических признаков острого аппендицита при АРЧО.

Практическая значимость работы.

Предложен алгоритм обследования больных с острым аппендицитом при АРЧО, который позволяет ускорить его диагностику, в короткие сроки определить тактику лечения, хирургический доступ и снизить частоту послеоперационных осложнений. Полученные результаты исследования позволяют расширить кругозор специалистов УЗИ.

Личное участие автора в получении результатов исследования. Анализ историй болезней 258 больных, УЗИ правой подвздошной области 78 больных, результатов гистологического исследования удаленных препаратов, статистическая обработка полученных результатов, формирование выводов и практических рекомендаций проведены лично автором.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При остром аппендиците УЗИ позволяет определить локализацию червеобразного отростка и степень деструкции его стенки.

2. Использование алгоритма УЗИ позволяет ускорить диагностику острого аппендицита, выбрать оптимальный хирургический доступ, уменьшить продолжительность операции, ее травматичность, предупредить развитие послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс.

Алгоритм УЗИ больных с острым аппендицитом при АРЧО внедрен в практику хирургических отделений №1, №2, №3 Республиканского Объединения «Скорая медицинская помощь» (г. Махачкала). Результаты исследования используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР».

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Юбилейной научной общероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы науки и образования» (Москва, 2006.), конференции с международным участием «Актуальные проблемы науки и образования» (Куба, 2006), научной конференции с международным участием «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Тайланд, 2004), научно-практической конференции, посвященной 20- летию кафедры хирургии ФПК и ППС ДГМА «Вопросы неотложной хирургии» (Махачкала, 2005), научной конференции, посвященной 15-летию со дня организации ЦНИЛ ДГМА (Махачкала, 2005), межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ CP» (11 апреля 2007г., протокол № 7).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе одна в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК» МОП РФ («Анналы хирургии»). Получено удостоверение на рационализаторское предложение №07- 1375, выданное ДГМА от 9.04.07г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 116 работ, в том числе 41 работ иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 26 рисунками, выписками из историй болезней.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Магомедова, Саадат Магомедовна

выводы

1. Ретроспективно установлено, что частота выявляемое™ острого аппендицита при атипично расположенном червеобразном отростке составляет 16,8%.

2. Острый аппендицит при атипично расположенном червеобразном отростке имеет свои сонографические признаки, позволяющие диагностировать степень деструкции органа.

3. Разработанный метод ультразвуковой диагностики определил высокую вероятность совпадений морфологических изменений в стенке червеобразного отростка, верифицированный гистологическим исследованием.

4. Разработанный нами алгоритм обследования больных при неясной картине острого аппендицита позволяет ускорить диагностику, определить степень деструкции и хирургическую тактику, а также снизить частоту задержки экстренных операций в 3,2 раза, послеоперационные осложнения - на 14,5 %, а летальность - в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для УЗ - диагностики ретроцекального острого аппендицита больного укладывают на левый бок. Затем идентифицируют восходящий отдел толстой кишки и поворачивают датчик на 90 0 . При этом симптом «мишени» определяется под пневмотизированной слепой кишкой, а продольная структура визуализируется параллельно с куполом слепой кишки.

2. При ретроперитонеальном остром аппендиците больного укладывают на левый бок. По заднеаксилярной линии выявляют купол слепой кишки, поворачивают датчик на 30° к поясничной области, что позволяет визуализировать тубулярную структуру, неперистальтирующую, расположенную между крылом подвздошной кости, мышцей и куполом слепой кишки. «Мишень» выявляется за пределами брюшной полости.

3. При подпеченочном остром аппендиците по стандартной методике проводится исследование билиарной зоны. Локализация ригидной тубулярной структуры с трехслойным сечением и слепым концом при продольном сканировании или симптом «мишени» при поперечном, выпот в правом подреберье, сопутствующее утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии явных признаков его воспаления, высокая паретичность и пневматизация кишок, служит основанием для УЗ -диагностики подпеченочного аппендицита.

4. При тазовом расположении острого аппендицита симптом «мишени» визуализируется справа над лобком, иногда дистальный отдел аппендикса располагается глубоко за маткой и правым яичником. При продольном сканировании тубулярная структура спускается от илеоцекального угла по передней поверхности поясничной мышцы в малый таз, у некоторых больных определяется жидкость в позадиматочном пространстве, увеличение правого яичника.

5. При медиальном расположении острого аппендицита больного обследуют на спине. При отсутствии симптома «мишени» в правой подвздошной области исследуют датчиком мезогастрий. Паретичные петли тонкой кишки, изолированная пневматизация восходящего отдела тонкой кишки, стойкая ригидная слоистая структура, смещающаяся вместе с куполом слепой кишки при полипозиционном осмотре, наличие выпота и гиперэхогенность жировой ткани вокруг купола слепой кишки и червеобразного отростка выявляются у больных с медиальной локализацией острого аппендицита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедова, Саадат Магомедовна, 0 год

1. Абдуллаев, С. Л. Аденокарцинома слепой кишки, симулировшая острый аппендицит//Хирургия.-1990.-№6.-С.-129

2. Абрахаме, П. Иллюстрированный атлас анатомии человека. М.: БММ АО,2004. - С. 166 -167.

3. Афендулов, С. А. Результаты лапароскопической аппендэктомии / С. А. Афендулов, В. А. Назола, Н. А. Краснолуцкий //Тезисы докладов III Всероссийского Съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 2002). Эндоскопическая хирургия,- 2000.-№ 6, Т.2.-С.2- 5.

4. Балалыкин, А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА - пресс, 1996.- с. 144.

5. Бараев, Т. М. Лапароскопия и УЗИ в диагностике и определении тактики при подозрении на острый аппендицит / Т. М. Бараев, Л. Я. Масарский// Материалы 3 Российского научного форума " Скорая помощь 2002".-М.,2002.-С.12-14.

6. Батвинков, Н. И. Клиническая хирургия: учебник / Н. И. Батвинков, С. И. Леонович, Н. Н. Иоскевич. Мн.: Вышэйша школа, 1998.-С. 140143.

7. Батвишков, Н. И. Диагностическая и лечебная лапароскопия в хирургической клинике / Н.И. Батвишков, Н. Д. Маслакова, В. П. Стралко //Хирургия.- 1990.- №7.-С.42-46.

8. Боженков, Ю. Г. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота / Ю. Г. Боженков, И. Н. Стороженко, А. К. Чернышёв.- М.: Медицинская книга.- Издательство НГМА, 2001.- С. 111 113.

9. Борисов, А. Е. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита/ А. Е. Борисов, С.Е. Митин, С.Н. Пешехонов //Эндоскопическая хирургия,-1999.-,№2.-С .12.

10. Ю.Борисов, А. Е. Актуальные вопросы неотложнойэндовидеохирургии / А. Е. Борисов, С. Е. Митин, Д. Б. Чистяков. -СПб, 2000.- С.148- 150.

11. Бронтвейн, А. Т. Лучевая диагностика острого аппендицита/ А. Т. Бронтвейн, В. И. Егоров, Н. К. Витько//Хирургия.-2002.-№12.-С.13-16.

12. Варзин, С. А. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости: краткое практическое руководство / С. А. Варзин, А. К. Ушкац.- СПб.: Издательство « КОНУС»,2002.- С. 128.

13. Винницкий, Л. И. Иммунологические проблемы в хирургической практике / Л. И. Винницкий, К. А. Бунятин//Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитации.-М., 1995.-С. 143-144.

14. Н.Габриэль, П. К. Острый живот: визуализационные методы исследования / П. К. Габриэль, Л. Ч. Питер. М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»,2001 .-С.46-52.

15. Газимагомедова, С. А. Ультразвуковая семиотика острого аппендицита и кишечной непроходимости: методические рекомендации.- Махачкала,2001.-21 с.

16. Галлингер, Ю. И. Современная лапароскопическая хирургия// Сборник научно-практической конференции, посвященной 90-летию профессора Валентина Сергеевича Маята.- М.: А/О "Сертановская типография", 1995.-С.103-109.

17. Галлингер, 10. И. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю. И. Галлингер, А. Д. Тимошин М., 1993.-65 с.

18. Гасьмаев, В. К. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита/ В. К. Гасьмаев, Т.В. Шевякова //Вестник рентгенологии и радиологии.-1992.-№1.-С.31.

19. Гасьмаев, В. К. К вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита/ В. К. Гасьмаев, Т. В. Шевякова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992.-№2.-С. 54 - 56.

20. Гасьмаев, В. К. В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита// В. К. Гасьмаев, Т. В. Шевякова //Хирургия.-1992.-№ 2.- С 57-62.

21. Гостищев, В. К. Перитонит/ В. К. Гостищев, В. П. Сажин, A. J1. Авдовенко М.: Медицина, 1992.

22. Гринберг, А. А. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А. А. Гринберг, С. В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г. Э. Дроздов М.: Издательство «Триада-Х», 1998.

23. Девятое, В. А. Причины гнойных осложнений после аппендэктомий /В. А. Девятое,С. В. Петров//Хирургия. 1991.-№ 13.-С. 103 - 106.

24. Дроздов, Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1996. 18 с.

25. Дронов, А. Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / Дронов, А. Ф. , Котлобовский И. В. , Поддубный И. В. //Новые медицинские технологии. Вып. 3.- М.,1998. -С.9.

26. Иоскевич, Н. Н. Практическое руководство по клинической хирургии.-Минск:Вышэйша школа, 2001.(стр.21)

27. Зайцев, В. Т. Неотложная хирургия брюшной полости / В. Т. Зайцев, В. Е. Алексеенко, И. С. Белый. К.: Здоров'я, 1989.-С.98-106.

28. Каншин, Н. Н. Осложнения заживления раны после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты/ Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, К. А. Файнберг //Хирургия. 1991.-№ 19.-С. 119-123.

29. Касумьян, С. Я. //Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.73.

30. Комаров, Н. В. Актуальные вопросы острого аппендицита / Н.В. Комаров, Г. В. Сиднев // Клиническая хирургия 1993. - № 12. - С. 56 -60.

31. Кригер, А. Г. Острый аппендицит / А. Г. Кригер, А. Ф.Фёдоров, П. К. Воскресенский. М.: Медпрактика,2002.

32. Кригер, А. Г. Лапароскопическое лечение острого аппендицита/ А. Г. Кригер, А. М. Череватко, Э. Р. Фаллер // Эндоскопическая хирургия.- 1995.-№ 2 3.-С.-34 - 36.

33. Кригер, А. Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М., 1997. -с. 30-35.

34. Кригер, А. Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита/ А. Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, А.А. Шогенов // Хирургия.-2000.-№8.-С.14-19.

35. Крестин, Г. П. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Г. П.Крестин, П. Л. Чойке.- М.: ГЭОТАР медиа, 2000. - С. 349.

36. Кузнецов, Н. А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике острого аппендицита/ Н. А. Кузнецов, Л.С. Аронов, С.В Харитонов // Анналы хирургии.- 2002.-№6.- С. 50-54.

37. Кулик, Я. П. Лапароскопия при остром аппендиците/ Я. П. Кулик, В. В. Стрижелецкий, Г. М. Рутенбург//Вестник хирургии- 1994. -№ 13.-С. 101-102.

38. ЗБ.Куртенок, Л. Г. Некоторые вопросы лечения острого аппендицита / Л. Г. Куртенок, А. Э. Карамов, Б. Б. Ренский // Вестник РГМУ.-2000.- Т.13.- С. 44-51.

39. Малков, И. С. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости / И. С. Малков, Р. Ш. Шаймарданов, И. А. Ким. Казань, 1996. - С. 64.

40. Мазурик, М. Ф. Причины летальных исходов при остром аппендиците/ М. Ф. Мазурик, П. И. Насонов, А. М. Бескоровайный // Клиническая хирургия. 1990. - №14. - С. 18-19.

41. Митьков, В. В. Общая УЗДиагностика.- М.: Издательский дом Видар, 2003- С. 323-325.

42. Митьков В. В., Трофимова Е. Ю. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.- №3 - С. 99 - 105.

43. Морозова, А. Д. Хирургия / А. Д. Морозова, Т. А. Конова. Ростов н/Д: «Феникс», 2005. - Серия «Медицина для вас».- -С.300-304.

44. Михайлусов, С. В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений / С. В. Михайлусов, Г. Э. Дроздов //Труды Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии,-Ярославль, 1994.- С. 29 32.

45. Нестеренко, Ю. А. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Ю. А. Нестеренко, А. А. Гринберг //Хирургия. -1994.- №7.- С.26-29.46.0миров, Р. Ю. Карциноид червеобразного отростка / Р. Ю. Омиров, JI.

46. В. Мароканова, М. А. Фахратов//Хирургия.-1990.-№7.-С.68-71. 47.0сипов, А. П. Лечение острого аппендицита / Осипов, А. П.,

47. A.З.Магомедова / А. О. Османов, К. А. Масуев, Р. Т. Меджидов,-Махачкала,2003.- С. 8-12.

48. Пальмер, П. Е. Практическое руководство по УЗдиагностике. -США, 2000.-С.147.

49. Поярков, С. В. Случай ультразвуковой диагностики острого аппендицита. Достижения медицинской науки// Материалы симпозиума. М., 1997.- С. 44-45.

50. Прудков, М. И. Применение лапароскопически . дополненной аппендэктомии в лечении острого аппендицита/ М. И. Прудков, Е.

51. B. Нишневич, С. В. Пискунов // Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.- 1998.-С. 42.

52. Роберт, М. Янгсон. Хирургия.- 1998.-С. 342-348.

53. Ройт, А. Основы иммунологии.-М.:Мир, 1991,- С.326.

54. Русаков, В. И. Острые хирургические болезни живота. -М.:ИКЦ,2004. С. 24 - 43.

55. Русаков, В. И. Современные представления о патогенезе аппендицита/ В. И. Русаков, А. И. Поляк, С. В. Перескоков // Хирургия. 1990. - №3.- С. 118 - 122.

56. Савельев, В. С. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд // Вестник хирургии. 1990. - №6. - С. 3 - 7.

57. Савельев, В. С. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы / В. С. Савельев, А. Г. Кригер//Эндоскопическая хирургия.- 1999.- №5.-С. 3-6.

58. Савинова, О. В. УЗИ в диагностике аппендицита//Новости лучевой диагностики-2001. -№ 1-2.-С.65-67.

59. Седов, В. М. Аппендицит.- С-Пб.ЮОО «Санкт-Петербургское медицинское издательство»,2002.-232с.

60. Седов, В. М. Лапароскопическая аппендэктомия / В. М. Седов, В. В. Стрижелецкий, Г. М. Рутенбург.-СПб., 1994.-40 с.

61. Седов, В. М. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / В. М. Седов, В. В. Стрижелецкий, Г. М. Рутенбург. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - №2 - 3. - С. 24 -28.

62. Седов, В. М. Острый аппендицит / В. М.Седов, Н. В. Турки на, М. С. Богомолов.-СПб., 1997.-44 с.

63. Седов, В. М. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / В. М. Седов, В. В. Юрлов, Е. В. Иваниха. -СПб., 1999. 19 с.

64. Струков, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов.-М., 1995.- С. 373-376.

65. Тимошин, А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А. Д. Тимошин, A. JI. Шестаков, А. В. Юрасов М.: Триада -X, 2003.-С. 165-171.

66. Фёдоров, И. В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против// Эндохирургия сегодня.- 1995. №1. - С. 12 - 17.

67. Фёдоров, И. В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Фёдоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов -М.:ГЭОТАР-Медиа, 1998.-С. 350.

68. Хаитов, Р. М. Современные представления о защите организма от инфекции / Р. М.Хаитов, Б. В. Пинегин //Иммунология.-2002.-№1.-С.61-64.

69. Хамада, Д. Глубинная микроволновая радиотермометрия в комплексной диагностике острого аппендицита: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.

70. Хюба, Б. Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ./под ред. Д. Розина; Б. Хюба, Д. Майкл.- М.: Медицина, 1998.-С. 80-95.

71. Шевченко, Ю. Л. Щадящая хирургия. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - С. 66 -67.

72. Шулутко, А. И. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острый аппендицит / А. И.Шулутко, Ф. Н. Насиров, А. Г. Настрошвили // Скорая медицинская помощь.- 2004.- Т. 5, № 3.- С. 60-61.

73. Шулутко, A.M. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита? / A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г Натрошвили // Медицинская визуализация.-2001 .-№3.-С. 52.

74. Allemman F, Cassina Р, Rothlin М. et al. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study//European Journal Surgery.- 1999. №. 10.-P. 966-970.

75. Attwood S., Hill A.D., Murphe P. G. et al. Prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy // Surgery. — 1992. -№ 3. -P. 497-501.

76. Araki., Hamano., Fujimura H. et al Ultrasonic visualization of normal appendix: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology// Ultrasound in Medicine and Biology. 2000.-№.6.-. P. - 166.

77. Baloon T. J., Brown В. P, Abu-YousefM. M. et al. A D sonography of acute appendicitis in pregnancy//Abdom.Imaging.-1995.- №2.-P. 149-151.

78. Borushok K. F., Jeffrey R. В., Laxng F. C. et al "Sonographic diagnosis of perforation in patients with acute appendicitis.- 1990.- p. 275-278

79. Carrico C.W., Fenton L.Z., Taylor G.A. et al. Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal pain in children and young adults //AJR Am J Roentgenol.- 1999.- N. 2.- P. -513-516.

80. Chen S.C., Chen K.M., Wang S.M. et al. Abdominal sonography screneening of clinically diagnosed or suspected appendicitis before surgery//World J Surgeiy. 1998.- N-5. - P. - 449-452.

81. Cerry G. G. US in acute appendicitis and colonic diverticulitis: Abstracts from the 9th Congress of World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology// J. Ultrasound in Medicine and Biology. -2000.-№2.-P. 117.

82. Ford K.D., Passinault W. J., Morse M. E. AD diagnosis:does the added cost produse a better outcome?//Am. Surgery- 1994.-№11.-P. 895-898.

83. Gritzmann N., Hollerweger A., Macheiner P. et al. // Eur. Radiol. 2002. -Vol. 12.-P. 1748-1761.

84. Gotz F., Pier A., Bacher C. Die laparosckopicshe Appendektomie. Indikation. Tecknik und Ergebnisse bei 653 Patienten// Surgery. 1991. -№4.-P. 253-256.

85. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery// Surgery Endoscopy. 1990. - № 1. - P. 6 - 9.

86. Gutierrez C.J., Mariano M.C., Fadis D.M. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis//Am Surgery. 1999. -№ 11.-P. 1015-1017.

87. Johnson А. В., Peetz M. E. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis. Surgery Endoscopy.- 1998.- № 12.-P.940 943.

88. Kingler A., Henle К. P., Beller S. et al. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infection complications// Am J Surgery.- 1998.-№ 3.-P. 232 235.

89. Ко Y.T., Lim I.H., Lee D.H.et al. // Radiology. 1993. -Vol. 188. - P. 649-653.(название статьи)

90. Lederman H. P., Borner N., Strank H. et al.// Am Roentgenology.-1999.-.107-117.

91. Makanfuola D. The value ultrasonography in the x-ray negative non -traumatic acute abdomen//West Aft J Medecine. 1998. - N 2.-P. 75 - 80.

92. Monaco A., Pastena F., Moscato S.,Gastaldi L. Laparoscopic appendectomy: a gold standart in fertile females. Adstract book. 7-th world congress of endjscop// Surg.- Singapore, 2000. P. 306.

93. Norzaradan Y., Peyton Barnes J., Westmoreland J. et al. Laparoscopic Appendectomy: Treatment of Choice for Suspected Appendicitis// Surgical Laparoscopy and Endoscopy. 1993. - № 5. - P. 411 - 446.

94. Panton О. M., Samson C., Segal J. et al. A four year experience with laparoscopy in the management of appendicitis// Am. J. Surgery. - 1996. -№5.-P. 538 - 544.

95. Paterson Brown S, Vipond M.N. Modern aids to clinical decisionmaking in the acute abdomen// Br J Surgery. - 1990. -№ 77.-P.13 - 18.

96. Pier A., Gutz F., Basher C., et al. Laparoscopic appendectomy// World J. Surgery. 1993.-№4. -P. 29 - 33.

97. Poskuth D., Heywang Kobrunner S., H., Spielmann R. P. Suspectid acute appendicitis: is ultrasonography or computed tomography the preferred imaging technique?// The European Journal of Surgery.-2000.-№4. - P. 315 - 319.

98. Pozdnjak M. A. et al Ultrasound diagnosis of intestine disease // Radiology.-1990.-p. 254-265.

99. Puylaert J. В. С. M., Riox M. Us examination of the acute right lower abdomen// Abstract Book 8th Annual Meeting "Clinical Gastrointestinal Radiology Update for the New Millennium". -Amsterdam, 1997. -P.58.

100. Rao P. M., Rhea J. Т., Novelline R. A. et al. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources//N Engl J Medecine. 1998.-№8.-P.141-146.

101. Rioux M. Sonographic detection of the normal and abnormal appendix// A. J. Radiology. 1992.-№5. - P.777-778.

102. Rucinski J// Surgery. 2000.-№ 2. - P. 136-141.

103. Schafek M., Schneider. Acute appendicitis: standart treatment and the role of laparoscopic surgery// Acta Chir Austar.- 1997.-№ 6.- 360 -363.

104. Schwerk W.B., Schwarz S., Rothmund M. Sonographic bei acuter Appendicitis.// Dis. Colon. Rectum. 1992. - Vol. 35. - p. 1077-1084.

105. Schwerk W.B. et al. Acute and perforated appendicitis: current experience with ultrasound-aided diagnosis// World Journal of Surgery.1990.-№ 14.-P.271-276.

106. SimonovskyV.//Clinical Radiology.-1999.-№8.-P.533-539.

107. Simonovsky V. Sonography of normal appendix. Is there any significant difference between the paediatric population and adults?: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology.-2000.-№ 2.-P. 146.

108. Tarjan Z., Jaray B. Sonography of acute appendicitis: accuracy of criteria: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology// J. Ultrasound in Medicine and Biology.- 2000.-№2.-P. 157.

109. Thorell A.,Grondal S., Schedvins K.//Surgery.-1999.-№ 8.-P.751-754.

110. Valla J. S., Limone В., Valla V. et al. Laparoscopic Appendectomy in Children: Report of 465 cases // Surgical Laparoscopy and Endoscopy.1991.-№3.-P. 166- 172.

111. Waleczek H., Hegelmaier C. Standardappendektoie versus laparoscopische appendektoie//Chirurgische Gastroenterologies 1993.-p. 220-224.

112. Waleczek H., Hegelmaier С. Standardappendektoie versus laparoscopische appendektoie// Chirurgische Gastroenterologie.1993.-p. 220-224.