ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ,НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, доктор медицинских наук Позднякова, Анастасия Семеновна

• Позднякова, Анастасия Семеновна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Позднякова, Анастасия Семеновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиологическое состояние проблемы туберкулеза.

1.2. Иммунопатогенетические основы туберкулезной инфекции.

1.3.Вакцинация, ревакцинация БЦЖ, их роль в предупреждении туберкулезной инфекции.

• 1.4.0сложнения противотуберкулезной вакцинации

1.5.Химиопрофилактика в группах риска детей и подростков по заболеванию туберкулезом

ГЛАВА

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ.

3.1. Влияние эпидемиологических показателей взрослого населения наэпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди детей и подростков.

3.2. Эпидемиологические аспекты туберкулеза среди подростков в Беларуси в период разных режимов второй ревакцинации в 14 лег (массовая ревакцинация, отсутствие второй ревакцинации и селективная ревакцинация).

ГЛАВА

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

4.1. Клиническая структура и особенности клинического течения туберкулеза у подростков при разных режимах ревакцинации. 4.2. Структура клинических форм детского туберкулеза, особенности его развития и течения.

4.3. Особенности иммунного и цитокинового статуса больных туберкулезом детей.

4.4. Клинические особенности проявления туберкулеза у детей раннего возраста.

ГЛАВА

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА НА ИНФИЦИРОВАНИЕ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА И КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ ХИМОПРОФИЛАКТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММУ НОМОДУЛЯТОРОВ.

5.1. Иммунологическая реактивность детей, инфицированных микобактериями туберкулеза.

5.2. Эффективность химиопрофилактики туберкулеза у тубинфицированных детей и подростков из туберкулезного очага и из здорового окружения*.

5.3. Комплексная химиопрофилактика туберкулеза с использованием иммуномодуляторов у детей и подростков с дополнительными факторами риска по заболеванию туберкулезом.

5.3.1. Использование полиоксидония для профилактики туберкулеза у детей и подростков-с дополнительными факторами риска по заболеванию туберкулезом

5.3.2. Иммуномодулятор кипферон в комплексной химиопрофилактике туберкулеза у детей и подростков.

ГЛАВА

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНАЦИИ.

6.1. Состояние здоровья и иммунный статус детей, подлежащих противотуберкулезной вакцинации.

6.2. Особенности иммунологической реактивности у детей с медотводами к вакцинации БЦЖ в роддоме и клинико-иммунологическая оценка проведения у них иммунокоррекции ликопидом при вакцинации БЦЖ в детской поликлинике.

6.3. Противотуберкулезная вакцинация у детей с врожденными дефектами иммунной системы.

ГЛАВА

ОСЛОЖНЕНИЯ НА ВАКЦИНАЦИЮ И РЕВАКЦИНАЦИЮ БЦЖ.

7.1. Эпидемиология и структура поствакцинальных БЦЖ-осложнений.

7.2. Характеристика количественных и функциональных показателей иммунной системы у детей с поствакцинальными осложнениями.

7.3. Особенности дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений на современном этапе.

7.3.1. Роль микробиологических, молекулярно-биологических (ПЦР) и патоморфологических исследований в дифференциальной диагностике поствакцинных БЦЖ-осложнений

7.3.2. Иммунологические критерии дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнения.

7.3.3. Клиническое исследование по изучению диагностической значимости нового препарата диаскинтест® для дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

7.3.4. Алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖосложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ,НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

Актуальность исследования. Пик активности туберкулезной инфекции в мире пришелся на конец 20-го столетия. Туберкулез-признан ВОЗ глобальной проблемой, несущей колоссальный экономический и биологический ущерб [WHO,Weekly Epidemiodgical Record, 1995].

Если 20' лет назад в мире отмечалось снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, то в настоящее время 1/3 j ' населения инфицирована микобактериями туберкулеза [146,263,281].

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в разных регионах мира постоянно меняется в результате сложной взаимосвязи между движением населения, числом и распределением больных туберкулезом бактериовыделителей, социально-экономического и культурного уровня г населения, доступности медицинской помощи, распространенности ВИЧинфекции [1,5,25, 26,235].

В начале XXI века для туберкулеза в Республике Беларусь характерны общемировые тенденции данного заболевания: высокие показатели заболеваемости и смертности, рост остро текущих и прогрессирующих форм заболевания. Негативные эпидемиологические тенденции по туберкулезу в Беларуси в настоящее время усугубляет рост и широкое распространение туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. По данным многих авторов риск распространения туберкулезной инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания с первичной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза возрастает с ростом численности больных с лекарственно резистентными штаммами микобактерий туберкулеза [21,180,181,236,267]. Инфицирование населения лекарственно-резистентными формами микобактерий туберкулеза является значительным препятствием для эффективного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Особую опасность в таких условиях представляет туберкулез для детскоподросткового населения. За период эпидемиологического неблагополучия с 7

1990 года в Республике Беларусь инфицированность детского населения выросла в 3-5 раз. Рост заболеваемости и смертности среди взрослых лиц репродуктивного возраста определил увеличение в 2000 году в 1,6 раз заболеваемости туберкулезом детей раннего возраста. Ежегодно регистрируются случаи туберкулезного менингита у детей, в* 2005году - 4 случая, один — с летальным исходом. Среди заболевших туберкулезом детей до 50% составляют дети из контакта с больным туберкулезом. У 87% больных туберкулезом детей поствакцинальный БЦЖ-знак отсутствует или является недостаточно выраженным, что свидетельствует о пониженной результативности вакцинации [1,14,17,102,157]. Актуальными в связи с этим являются исследования по изучению повышения эффективности специфической профилактики (противотуберкулезной; вакцинации и химиопрофилактики).

В последние годы отмечается рост поствакцинальных БЦЖ-осложнений и увеличение частоты БЦЖ-оститов [15,16,17,114,126]. Последние относятся к категории диссеминированной БЦЖ-инфекции, что вызывает особую тревогу, так как оститы могут приводить к инвалидизации и даже к летальному исходу [M.I.Humphries,1990; А.Ю.Мушкин, 2006; В.А.Аксенова с соавт., 2007].

В Беларуси также в последние годы отмечается рост числа поствакцинальных осложнений с увеличением частоты БЦЖ-оститов. В тоже время снижается число зарегистрированных случаев костно-суставного туберкулеза у детей среди внелегочного туберкулеза. Дифференциальная диагностика БЦЖ-осложнений с костно-суставным туберкулезом вызывает существенные затруднения, что обусловлено схожестью клинико-морфологических проявлений осложнений и туберкулезного поражения, а также низкой частотой выделения возбудителя (M.tuberculosis или М. bovis BCG) и сложностью их идентификации.

В литературе имеются различные сведения о критериях дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений и поражения туберкулезной этиологии, поэтому разработка алгоритма дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений и туберкулеза с изучением возможности использования новых более информативных диагностических методов in vivo и in vitro(иммyнoлoгичecкoгo, молекулярно-генетического и кожного диаскин — теста) является своевременным и обоснованным.

Возникновение БЦЖ-осложнений или отсутствие местной прививочной реакции на БЦЖ-вакцинацию связывают с целым рядом факторов, в том числе с нарушением техники введения вакцины [В.А. Аксенова, 1998; Д.Т.Леви,

2009]. Определяющую роль в обеспечении полноценного защитного эффекта вакцинации БЦЖ играет иммунологическая реактивность ребенка, поэтому введение БЦЖ противопоказано при установленном диагнозе иммунодефицита. В то же время, менее выраженное (транзиторное или стойкое) снижение показателей1 иммунной системы остается нераспознанным и может привести к снижению эффективности противотуберкулезной вакцинации. Рост заболеваемости новорожденных в Республике Беларусь (1981г. - 79 на 10001 живорожденных, 2002г. - 188,7) с более частой регистрацией гипоксии, родовых травм, внутриутробных инфекций оказывает негативное влияние на функцию многих жизненно важных органов и систем ребенка, в том числе и иммунную [33]. Влияние состояния здоровья и иммунологичесой реактивности дегей перинатального периода на формирование противотуберкулезного иммунитета при вакцинации БЦЖ остается недостаточно изученным. Изучение данного вопроса позволит определить правильный подход к ее проведению вакцинации, особенно у иммунокомпрометированных детей. В связи с этим, является обоснованным изучение состояния здоровья и иммунологической реактивности дегей в период их вакцинации на разных этапах ее проведения (роддом, отделения патологии новорожденных, детские поликлиники).

Химиопрофилактике отводится ведущее место в системе противотуберкулезных мероприятий среди наиболее угрожаемых групп риска по заболеванию туберкулезом детей и подростков: контактирующих с больным туберкулезом и тубинфицированных. Снижение эффективности химиопрофилактики. может быть обусловлено инфицированием детей и подростков лекарственно-устойчивыми формами микобактерий туберкулеза, а также снижением их специфической' и неспецифической резистентности к туберкулезной инфекции. Считается доказанным, что повышенная восприимчивость к туберкулезной» инфекции связана с врожденным или приобретенным дефектом Th-1 обусловленного иммунитета, у-интерферонзависимого. В литературе имеются данные, свидетельствующие о повышении эффективности химиотерапии! при сочетании ее с иммуномодуляторами (циклофероном, ликопидом, полиоксидонием, ронколейкином) [64,65,145], однако отсутствуют сведения об использовании иммуномодуляторов при проведении превентивного лечения туберкулеза.

Сообразно с этим, представляется необходимой разработка метода комплексной» химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов у тубинфицированных и тубконтактных детей и подростков с дополнительными факторами риска медицинского, социального и эпидемиологического характера.

Превентивный эффект химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков в значительной степени зависит от своевременной диагностики раннего периода первичной туберкулезной инфекции (первичного инфицирования). С целью ранней диагностики туберкулезной инфекции и оценки риска развития туберкулеза ежегодно детям и подросткам проводится постановка туберкулиновой пробы Манту. Перекрестная специфическая сенсибилизация, возникшая при вакцинации и инфицировании микобактериями туберкулеза, затрудняет диагностику поствакцинальной и постинфекционной аллергии, туберкулеза и БЦЖ-осложнений [3,16,72,91]. В этих условиях особенно актуальными являются вопросы совершенствования методов диагностики, основанные на использовании антигенов патогенного штамма M.tuberculosis, которые отсутствуют у вакцинного штамма М bovis

10

ВСв, и, позволяющие в короткие сроки распознать первичное инфицирование и заболевание туберкулезом, отдифференцировать его от БЦЖ-осложнения [78, 79, 208].

Вышеизложенное определяет необходимость проведения исследований по совершенствованию специфической профилактики и своевременной диагностики туберкулеза у детей и подростков на основании изучения современных особенностей иммунопатогенеза заболевания и оптимизации диагностического поиска. Совокупность приведенных аргументов явилась основанием для выполнения настоящей работы.

Связь работы с крупными научными программами и темами

Диссертационная работа явилась составной частью научной темы «Разработать и внедрить концептуальные и прикладные основы программы многофакторной профилактики, комплексной диагностики и лечения перинатальных и детских инфекций» Государственной отраслевой научно-технической программы «Разработать и внедрить комплексную интегрированную систему медицинских технологий, обеспечивающих здоровье матери и ребенка» («Мать и дитя»). Основание: приказ Министерства здравоохранения № 369 14 мая 2007 г., приказ Государственного Комитета по науке и технологиям Республики Беларусь № 98 от 25 апреля 2007 г.

Цель исследования - повышение эффективности специфической профилактики и диагностики туберкулеза у детей и подростков путем разработки и внедрения комплекса профилактических и диагностических мероприятий.

Задачи исследования:

1. * Провести корреляционный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу среди взрослых, детей и подростков.

2. Изучить клинико-иммунологические особенности больных туберкулезом и иммунологическую реактивность инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков в современных условиях.

3. Провести клинико-иммунологический анализ эффективности комплексной химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов у инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков.

4. Оптимизировать подход к противотуберкулезной вакцинации у детей с учетом состояния их здоровья и иммунологической реактивности в период проведения БЦЖ-вакцинации на разных этапах (роддом, отделение патологии новорожденных, детские поликлиники).

5. Изучить эпидемиологию, структуру и причины развития осложнений на противотуберкулезную вакцинацию.

6. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений с включением современных, более информативных методов диагностики in vivo и ex vivo (диаскин-теста и ПЦР в режиме «реального времени»).

Научная новизна

Впервые проведен корреляционный анализ взаимосвязи эпидемиологических показателей взрослых, детей и подростков в Беларуси, определены клинико-иммунологические .особенности проявления туберкулеза у детей и подростков в современных условиях эпидемиологического неблагополучия.

Впервые использован и научно обоснован метод комплексной химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов у тубинфицированных и контактирующих с больным туберкулезом детей и подростков.

Впервые в Республике Беларусь проведена оценка иммунного статуса детей в период их вакцинации БЦЖ и дано научное обоснование необходимости оптимизации противотуберкулезной вакцинации с более широким использованием щадящей иммунизации вакциной БЦЖ-М в. роддомах.

Впервые обоснована и внедрена селективная вторая ревакцинация БЦЖ в 14 лет. В детских поликлиниках впервые для предупреждения БЦЖ-осложнений у " иммунокомпрометированных детей научно обосновано и рекомендовано проведение иммунокоррекции ликопидом перед вакцинацией БЦЖ.

Впервые изучена эпидемиология, структура и причины развития БЦЖ-осложнений в Беларуси.

Впервые разработаны иммунологические критерии и алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений с использованием нового кожного теста Диаскинтест® и ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени».

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют оптимизировать противотуберкулезную вакцинацию с использованием вакцины БЦЖ-М в родовспомогательных учреждениях и селективной второй ревакцинации у детей из наиболее угрожаемых групп риска по заболеванию туберкулезом.

Доказана возможность снижения частоты поствакцинальных БЦЖ-осложнений при отборе детей на вакцинацию с учетом состояния их здоровья и иммунологической реактивности, использования иммунокоррекции ликопидом у иммунокомпрометированных лиц перед проведением противотуберкулезной иммунизации.

Изучение иммунного статуса у детей с осложнениями на БЦЖ и больных туберкулезом позволило разработать иммунологические критерии и использовать их для дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

Установлена и научно обоснована высокая эффективность метода комплексной химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов, что указывает на целесообразность ее использования во фтизиатрической практике у тубинфицированных и контактирующих с больным туберкулезом детей и подростков в условиях роста лекарственной резистентности микобактерии туберкулеза (патент на изобретение №2319961 от 11.10.06 года).

Оптимизация диагностики туберкулеза с использованием нового кожного диаскин-теста и ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени» позволила разработать алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. В условиях эпидемического неблагополучия по туберкулезу установлена тесная корреляция между показателями заболеваемости туберкулезом подростков и взрослых и отсутствие таковой между показателями заболеваемости взрослых и детей. Уровень первичного инфицирования МБТ и заболеваемость туберкулезом детского населения имеют тесную связь с показателем заболеваемости взрослых, больных бациллярными формами туберкулеза. Лекарственно-резистентный туберкулез у детско-подросткового населения сопряжен с удельным весом больных туберкулезом взрослых с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

2. Отмена второй ревакцинации БЦЖ способствовала росту заболеваемости туберкулезом подростков с достоверно более частой регистрацией у них первичных форм туберкулеза. Современный патоморфоз туберкулеза у детей характеризуется увеличением частоты вторичного деструктивного туберкулеза, что сопряжено с иммунным и циюкиновым дисбалансом у заболевших детей.

3. Комплексная химиопрофилактика туберкулеза с использованием иммуномодуляторов имеет высокую клинико-иммунологическую эффективность за счет нормализации у инфицированных МБТ лиц нарушений в звеньях иммунитета, ответственных за противотуберкулезную защиту.

4. Неадекватный ответ детей на вакцинацию БЦЖ обусловлен изменением у них иммунологической реактивности, связанной с ростом перинатальной патологии. Оптимизация специфической профилактики туберкулеза с использованием для вакцинации новорожденных БЦЖ-М в роддомах и проведением иммунокоррекции у иммунокомпрометироваиных детей перед противотуберкулезной вакцинацией в детских поликлиниках способствует развития полноценного БЦЖ-ответа.

5. Характерной особенностью эпидемиологии поствакцинальных БЦЖ-осложнений у детей на современном этапе в Беларуси является увеличение их частоты. В основе иммунопатогенеза БЦЖ-осложнений лежит изменение ряда показателей клеточного и гуморального иммунитета.

6. Высокая информативость новых методов in vivo и ex vivo (диаскин-тест и ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени») является основанием для включения их в алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

Личный вклад соискателя

Диссертационная работа основана на авторских материалах, собранных и обработанных в период 1994 — 2008гг. Результаты получены лично соискателем. Клиническая часть работы выполнена на базе учреждения

15 здравоохранения «Клинический родильный дом №2» г. Минска, учреждений здравоохранения «15-я детская поликлиника» и «8-я детская поликлиника» г. Минска, Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Иммунологические исследования проведены в иммунологической лаборатории Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Онкологии и гематологиии» и Государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии». Проводился также анализ заключений дополнительных обследований (микроскопических, культуральных, Вас1ек,

ПЦР,' морфологических и цитологических) тематических пациентов в лаборатории Государственного учреждения- «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» Республики Беларусь. Участие всех научных сотрудников отражено в совместных публикациях. Набор фактического материала по проведенным исследованиям, анализ результатов работы осуществлён лично диссертантом. Вклад соискателя заключался также в определении направления работы и постановки конкретных задач исследования, разработки оптимизации противотуберкулезной вакцинации и комплексной химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков в Беларуси, алгоритма дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений и туберкулеза.

Диссертанту принадлежит интерпретация полученных клинических и лабораторных данных и подготовка работ к публикациям. Соискатель проводила лично организацию клинических обследований новорождённых, анкетирование пациентов, забор и доставку проб крови для проведения иммунологических исследований, формирование групп для проведения комплексной химиопрофилактики, выкопировку данных из медицинской документации, сбор, статистическую обработку и анализ лабораторных и клинических показателей. Лично диссертантом предложена оптимизация противотуберкулезной вакцинации с использованием селективной второй ревакцинации и иммунокоррекции ликопидом у иммунокомпрометированных лиц перед проведением вакцинации БЦЖ, комплексная химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков с дополнительными факторами риска по заболеванию туберкулезом и изучение новых методов in vivo и ex vivo (диаскин-теста, ПЦР в реальном времени) для разработки алгоритма дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений, произведено формирование компьютерной базы данных, оформление работы с применением компьютерных техно логий.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертационного исследования и его результаты доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии». — Минск, 2003; республиканской научно-практической конференции «Заболевания органов дыхания у детей: вопросы дифференциальной диагностики, терапии, реабилитации». - Минск, 2003; научно-практической конференции «Медицинские t иммунобиологические препараты для профилактики, диагностики и лечения актуальных инфекций». — Москва, 2004;

VIII съезде педиатров Республики Беларусь. - Минск, 2006; республиканской научно-практической конференции «Профилактика и лечение госпитальной инфекции. Резистентность микроорганизмов к химиопрепаратам». - Минск, 2006; республиканской научно-практической конференции « Особенности диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза». - Минск, 2007; научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения болезней органов дыхания». - Гомель, 2007; научно-практической конференции« «Диагностика и лечение туберкулеза в свете международной стратегии DOTS». - Минск, 2008; f

VII съезде фтизиатров Республики Беларусь. - Минск, 2008;

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вакцинология 2008». - Москва, 2008; семинаре для врачей «Иммунопрофилактика» — Дзержинск, 2009;

Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы первичных иммунодефицитов». - Минск, 2009; республиканской научно-практической конференции с международным участием «Первые итоги деятельности фтизиатрической службы Беларуси с использованием международных стандартов противотуберкулезной работы». - Гродно, 2009; научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез у детей и подростков». - Москва, 2009; международной научно-практической конференции «Я могу остановить туберкулез». - Гомель, 2010;

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вакцинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней». - Москва, 2010г.

Опубликованность результатов диссертации

По теме диссертации автором опубликовано 67 научных рабог. В том числе, 1 монография, выполненная без соавторов, 25 статей в научных журналах, из них 10 в журналах, рекомендованных ВАК и соответствующих Положению о присуждении ученых степеней и присвоении ученых званий в Российской Федерации, 5 инструкций по применению утвержденных Министерством Здравоохранения Республики Беларусь, 1 патент на изобретение №12859 от 24.03.2009г.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из титульного листа, оглавления, перечня условных обозначений, введения, обзора литературы, главы с изложением методик и клинической характеристики обследованных пациентов, 5 глав собственных исследований, заключения, представляющего основные результаты диссертации, выводов и рекомендаций по практическому использованию результатов, библиографического списка, включающего 289 научных работ: 183 отечественных и 106 зарубежных. Работа изложена на 247 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 43 рисунка.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Позднякова, Анастасия Семеновна

Результаты исследования позволяют рекомендовать для применения в, практическом здравоохранении:

1. Противотуберкулезную; вакцинацию новорожденных с использованием вакцины БЦЖ-М в роддомах, а в поликлиниках у иммунокомпрометированных лиц проводить ' иммунокоррёкцию перед противотуберкулезной вакцинацией для повышения эффективности специфической профилактики туберкулеза. 2. Использование в 14' лет селективной ревакцинации БЦЖ в наиболее; угрожаемых по заболеванию* туберкулезом группах, риска; социального, эпидемического и медицинского характера.

3. Применение, учитывая широкую; распространенность множественной лекарственной устойчивости МБТ у больных взрослых и возможность инфицирования-, детей и подростков лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ, комплексной химиопрофилактикш с применением; неспецифических иммуномодуляторов (кипферона и полиоксидония).

4. Использовать наиболее информативный в лабораторной диагностике метод: ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией; в режиме «реального, времени», позволяющий ' повысить эффективность диагностики поствакцинальных БЦЖ-осложнений в современных условиях.

5. Для дифференциальной диагностики туберкулеза-и БЦЖ-осложнений, определения; активности туберкулезного процесса и отбора инфицированных ' МБТ детей-, для проведения химиопрофилактики использование нового . препарата Диаскинтест®, .

6. Использовать разработанный алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза, и БЦЖ-осложнений с включением современных более информативных методов диагностики in vivo и ex vivo (диаскин-теста и ПЦР в режиме «реального времени»), что будет способствовать своевременной верификации диагноза, определит своевременную и адекватную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Позднякова, Анастасия Семеновна, 2011 год

1. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей, как, показатель, общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Пробл. туберкулеза. 2002 - № 1 - С. 6-9.

2. Аксенова К.И., Овсянкина Е.С., Александрова Т.М. Методы контроля качества работы при массовой туберкулинодиагностике // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2002. - №.2. - С.3—5.

3. Аксютина Л.П. Факторный анализ состояния эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей //Пробл туб. 2006. - № 1. -С. 19-21.

4. Аксютина Л.П., Овчинникова Е.Л. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза в г. Омске //Пробл туб. 1998. - № 4. — С. 14-15.

5. Алексо E.H. Характеристика туберкулезного процесса у больных туберкулезом легких в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Медицинская панорама. — Минск, 2005. -№ 10.-С. 49.

6. Биологические особенности М. tuberculosis и трудности микробиологической диагностики туберкулеза / В.И. Голышевская // Пробл. туб. 1995. - № 2. - С. 30-32.

7. Богомазова A.B., Гуревич Г.Л., Окуловская С.С. Распространенность первичной и приобретенной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза // VI съезд фтизиатров Беларуси: тезисы,докл., Минск, 10-11 сент. 1998 г. Минск, 1998. - С. 206-208.

8. Борисова Н.К. Современные взгляды на туберкулез органов дыхания у детей и подростков // Рос. педиатрический журнал. 1998. - № 6. - С.44 -46.

9. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения /К.И. Коваленко //Пробл. туб.-2004-№ 1.-С. 21-24.

10. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской федерации / В.А. Аксенова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №1. - С. 9-12.

11. Вакцинация БЦЖ: характеристика препаратов и причины поствакцинальных осложнений / Д.Т. Леви // Проблемы туберкулеза. -1999.-№4.-С. .4-7.

12. Валиев Р.Ш., Филатова М.С. Изучение распространенности лекарственной устойчивости у больных туберкулезом // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22—26 июня 2004 г.- Москва, 2004. -С. 386.-№ 1454.

13. Валиев Р.Ш., Филатова М.С. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза при впервые выявленном туберкулезе легких // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22—26 июня 2004 г.- Москва, 2004. С. 3 86. - № 1453.

14. Валиев Р.Ш., Филатова М.С. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в различных группах больных // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22-26 июня 2004 г.- Москва, 2004. -С. 386. -№ 1455.

15. Васильев A.B. Детский туберкулез отражение проблем современности // Пробл. туб. - 1995. - № 5. - С.3-5.

16. Васильев A.B. Современные проблеы туберкулеза в регионе Северо-Запада России // Пробл. туб. 1999. - № 3. - С.5-7.

17. Васильева Е.Б., Мосина A.B. Клиническая и эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего возраста // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. № 11. - С.24-28.

18. Ватутина В.В., Оттен Т.Ф. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения // Пробл. туб. 2004 - № 1. - С. 21-24.

19. Винник Л.А. Эпидемиология туберкулеза и экологическая ситуация в Астраханской области // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Новосибирск, 1-4 июля 1996 г. Новосибирск, 1996. - С. 575. - № 2189.I

20. ВИЧ-инфекция и туберкулез в пенитенциарных учреждениях (ПУ) Республики Беларуси / П.С. Кривонос // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.— Санкт-Петербург, 2003. С. 278. - № ХЬУШ.62.

21. Влияние иммуномодулятора лейкинферона на течение экспериментального туберкулеза / Л.Е Гедымин // Пробл. туб. 2003. - № 1.-С. 45-52:

22. Влияние сопутствующей неспецифической флоры на течение остропрогрессирующего туберкулеза легких / В.Ю. Мишин // 8-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22-24 окт. 1998 г.- Москва, 1998. С. 405. - № ЫИ.20.

23. Ворохобкин Ю.С. Возрастно-половая и социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом в городской и сельской местности //Пробл. туберкулеза. -2005-№ 12- С. 26-29.

24. Выявление туберкулеза у детей и подростков в Приморском крае / Л.Н. Мотанова//Пробл. туберкулеза. -2005 № 1 - С. 13-16.

25. Гергерт В.Я., Русакова Л.И. Индивидуальные подходы к комплексному лечению распространенных туберкулезных процессов у подростков // Пробл. туб. и б-ней легких. 2006. - № 8 - С. 33-37.

26. Гнедько Т.В. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций у новорожденных детей // VIII съезд педиатров* Республики Беларусь: Сборник материалов. Минск, 2006. - С. 103-106.

27. Голубев Д.Н. Сопутствующие заболевания как фактор риска при туберкулезе // 9-й Нац. контр, по . болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 31» окт. 3 ноября' 1999 г.-Москва, 1999.-С. 351. - № LII.16.

28. Готовцева А.И. Иммунологический статус у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // 15-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тезисов, Москва, 29'ноября 2 дек. 2005 г.-Москва; 2005. - С. 164.-№591.

29. Гришко А.Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Спб. 1995. - 24с.

30. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях /А.Г. Хоменко // Пробл. туб. 1999. - № 1. - С. 22-27.

31. Дидковский Н.А., Малашенкова И.К., Танасова А.Н. ОРВИ и грипп: вопросы профилактики и лечения // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, №22.-С. 1583-1587.

32. Динамика смертности от туберкулеза в Новосибирской области' / И.И. Баранов // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 31 окт. 3 ноября 1999 г.-Москва, 1999.- С. 418. -№ ЬХУ1.21.

33. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Беларуси / Г.Л.Гуревич // 15-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тезисов,-Ч

34. Москва, 29 ноября 2 декабря 2005 г.- Москва, 2005. - С. 166. - № 597.

35. Довгалюк И.Ф. Детская фтизиатрия // Мир медицины. 1999. - №1 - 2.1. С.68-69.

36. Дюсьмикеева М.И., Суркова Л.К. Анализ причин смерти от туберкулезасреди лиц пожилого и старческого возраста //14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22—26 июня 2004 г.Москва, 2004. С. 390. -№ 1471.

37. Елизаров Б.М., Корецкая Н.М. Инфицированность туберкулезом детейраннего возраста // 7-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 1998 г.-Москва, 1997. С. 214. - С.421.

38. Ерохин В.В. Клеточная и субклеточная морфология репаративныхпроцессов при туберкулезе легких // Пробл. туб. 1996. - № 6. - С. 10-14.

39. Ерохин В.В., Земскова В.В. Современные представления о туберкулезномвоспалении // Пробл. туб. 2003. - №. 3. — С. 11—21.

40. Жамборов Х.Х., К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких

41. Пробл. туб. 1999. - № 2. - С. 8-9.

42. Жук H.A. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом //

43. Пробл. туб. и б-ней легких. 2003. - № 4. - С. 39-41.

44. Заболотных Н.В. Цитокины в патогенезе и лечении экспериментальноготуберкулёза. // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 113.

45. Захарова Р.И., Пятаева Э.В. Эпидемиология и клиника туберкулеза у детей вэкологически неблагополучной зоне Приаралья // Проблемы туберкулеза. 1992.-№9-10.-С. 13-15.

46. Земскова З.С., Дорожкова И.Р.Скрыто протекающая туберкулезнаяинфекция // Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. М.: Медицина, 1984.-222 с.

47. Иванушкина Т.Н. Динамика заболеваемости детей туберкулезом в

48. Иркутской области // Пробл. туберкулеза. 2000 - №4 - с. 7-9.

49. Илыошкин H.A. Организация и эффективность противотуберкулезнойпомощи в Гомельской области после аварии на Чернобыльской АЭ //

50. Туберкулез в современных социально-экономических ирадиоэкологических условиях Беларуси: материалы пленума респ. науч.о-ва фтизиатров, Гомель, 24-25 марта 1997 г. — Гомель, 1997. — С. 19-29.223

51. Иммунизация против туберкулеза ВИЧ-серопозитивныхноворожденных: риски и преимущества / Н.Ф.Снегова // Иммунология. -2004. -№5. -304-306.

52. Иммунитет и резистентность при экспериментальном туберкулезе у мышей, находящихся в разных условиях содержания / З.Д. Акугинова // Пробл. туб. 1995. - № 1. - С. 40^13.

53. Иммунный статус больных инфильтративным лекарственно-устойчивым туберкулезом на фоне противотуберкулезной химиотерапии / В.В. Новицкий // Иммунология. — 2007. — № 1. С. 27-30.

54. Иммунокоррекция в пульмонологии / А.Г. Чучалин — М.: Медицина, 1989.-250 с.

55. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей / H.A. Коровина М., 1998. - 44 с.

56. Использование циклоферона и интерферона человеческого гамма-препарата ингарон в комплексном лечении больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекций / И. Йола // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2006. — № 3. - С. 150-154.

57. К вопросу об иммунопатогенезе первичной туберкулезной пневмонии / Б.М.

58. Ариэль // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.- Санкт-Петербург, 2003. С. 264.- № XLVIII.7.

59. Казак Т.И. Морфологические различия очагов туберкулезного воспаления, отражающие иммунную реактивность организма // Пробл. туб. 2003. -№ 3. - С. 36-40.

60. Казеозная пневмония (диагностика, клиника и лечение): метод» пособие дляврачей / ЦНИИТ РАМН; авт.-сост. В.Ю. Мишин Москва, 2000. - 47 с.

61. Калюк А.Н., Сафронова М.М. Туберкулез легких и сопутствующиезаболевания.// 5-й Нац. конгр. по-болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 14-17 марта 1995 г.-Москва, 1995. -№ 995.

62. Камаева Н.Г., Чугаев Ю.П., Гринберг JI.M. К вопросу об этиологии оститову детей, вакцинированных БЦЖ // Туберкулез в России в 2007: Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 250-251.

63. Капков Л.П. Значение показателей резервуара бациллярных больныхтуберкулезом органов дыхания в оценке эпидемичекой ситуации по туберкулезу // Пробл. туберкулеза. -2007 № 6 - С. 17 -22.

64. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский // РМЖ.2001.-Т. 9. -№21. -С. 951-953.

65. Клеточная биология легких в норме и при патологии: рук-во для врачей /

66. С.А. Блинов ; под. ред. В.В. Ерохина, JI.K. Романовой. М.: Медицина, 2000.-496 с.

67. Клеточные технологии в терапии хронического мультирезистентноготуберкулеза легких / В.В. Ерохин // Пробл. туб. и б-ней легких. 2006. -№ 8 - С. 3-5.

68. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулезных оститов у детей,вакцинированныхБЦЖ / Н.Г. Камаева // Пробл.туб. -2009.-№1 .- С.16-19.

69. Клинические исследования нового кожного теста "ДИАСКИНТЕСТ " длядиагностики туберкулеза / И.В. Киселев // Пробл.туб. -2009. № 2.- С. 11-15.

70. Кноринг Б.Е. Особенности иммунного статуса как основа для прогнозазаболеваний легких // Пробл. туб. 1996. - № 1. - С. 15-17.

71. Кноринг Б.Е. Оценка иммунитета больных туберкулезом с учетомпатогенетических особенностей заболевания // Пробл. туб. 1995. - № 1. -С. 18-21.

72. Коваленко B.JI. Современный туберкулез клинико-патологоанатомическиеаспекты // 1 Съезд Международного союза ассоциаций патологоанатомов: сб. тезисов, Москва, 3-6 окт. 1995 г.-Москва, 1995. С. 82-83.

73. Комплексное лечение ■ прогрессирующего туберкулеза легких с применением

74. Ронколейкина / А.В.Елькин. СПб. : Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2002 - 104 с

75. Кораблев В.Н., Карпенко О.А., Калиниченко С.Ю. Эпидемиологическоезначение микобактерий туберкулеза с первичной лекарственной устойчивостью // Пробл. туб. 1995. - № 4. - С. 6-9.

76. Корецкая И.М., Москаленко JI.B. Клинико-социальная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. — 1997. -№5.-С. 15-17.

77. Кузьмина Н.В. Иммунологические показатели у больных туберкулезомлегких при лекарственной устойчивости микобактерий // Пробл. туб. -1996.-№3.-С. 38-39.

78. Лебедева Л.В, Грачева С.Г. Чувствительность к туберкулину инфицированность микобактериями туберкулеза у детей // Пробл.туб. — 2007. — №1. С.11-17.

79. Литвинов В.И., Гильбурд Б.Ш., ЧерноусоваЛ.Н., Романова Р.Ю. Антигенымикобактерий туберкулеза // Пробл. туб. — 1998. № 10. - С. 68-72.227

80. Лечение и профилактика химиорезистентного туберкулеза в эксперименте /

81. К.Д. Мажак // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 9-13 ноября 2001 г.-Москва, 2001. С. 257. -№ XLVII.80.

82. Литвинов В.И., Кононович О.Л., Марков А.Н., Рачков С. Н. Действиеиммуностимуляторов на течение туберкулезной инфекции и противотуберкулезный иммунитет // Иммунология. 1980. — № 2. - С. 44—46.

83. Литвинов В.И. Достижения и перспективы исследования в областииммунологии и иммуногенетики туберкулеза / В.И. Литвинов, A.M. Мороз, В.Я. Гергерт // Пробл. туб. 1996. - № 6. - С. 14-19.

84. Макарова О.П., Шишкина Л.Н., Огиренко А.П. Функциональная активностьальвеолярных макрофагов при обострении туберкулеза легких // Пробл. туб. и б-ней легких. 2003. - № 11. - С. 29-32.

85. Малиев Б.М, Селицкая Р.П., Грачева М.П. Характеристика механизмовзащиты у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Пробл. туб. и б-ней легких. 2005. - № 6. - С. 33-35.

86. Маслякова Г.Н. ДВС-синдром при туберкулезе легких // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.- Санкт-гПетербург, 2003. С. 283. - № XLVIIL81. Медицина

87. Маянский А.Н. Туберкулез (микробиологические и иммунопато-генетические аспекты) // Иммунология. 2001 - № 2. - С. 53-63.

88. Мельник В.М. Туберкулез на Украине; состояне, проблемы и прогноз (медико-статистические исследования) // Пробл. туберкулеза. 2000 -№5 С. 28-32

89. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф. Новые аспекты фтизиопульмонологии

90. М.: Медицина , 1982. С.87-90.

91. Митинская Л.А. Эпидемиология туберкулеза у детей // Медицинская помощь. 1994. - № 4. - С. 17-20.

92. Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Вакуров Ю.В. Неспецифическая флора убольных бациллярным туберкулезом легких // 11-й Нац. конгр. по228болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 9-13 ноября 2001 г.Москва, 2001. С. 259. -№ XLVII.88.

93. Мишин В.Ю. Особенности патологии иммунокомпетентных клеток у больных остро прогрессирующим туберкулезом // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 31 окт. 3 ноября 1999 г.- Москва, 1999. - С. 347. - № LII.5.

94. Мишин В.Ю. Современные режимы химиотерапии туберкулёза лёгких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, №21.- С. 1163- 1167.

95. Множественно лекарственно - устойчивый туберкулез легких: медикосоциальные особенности и эффективность стационарного этапа лечения / О.В. Филинюк // Пробл. туб. и б-ней легких. 2008. - № 8. - С. 23-28

96. Морфологические особенности лекарственно-устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких / В.В. Ерохин // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22-26 июня 2004 г.Москва, 2004.-С. 391.-№ 1474.

97. Морфологические особенности тканевых реакций при комплексной терапии экспериментального туберкулеза, развившегося на фоне предварительного воздействия ксенобиотиков / В.А. Павлов // Пробл. туб. 1995. - № 6. - С. 32-35.

98. Мотанова Л.Н., Власенко С.Н. Эпидемиология туберкулеза и современныеподходы к усовершенствованию противотуберкулезных мероприятий среди подростков // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. — №.4.-С. 17-21.

99. Мушкин А.Ю. Диагностика и учет костных осложнений противотуберкулезной вакцинации (усовершенствованная медицинская технология) / А.Ю. Мушкин. СПб, 2006. - С. 5-8.

100. Мыколышин Л.И. Выявление туберкулеза у детей раннего и дошкольноговозраста //Пробл. туб. 1998. -№ . - С. 10-12. ПЗ.Нечаев О.Б., Арефьева Э.В., Кожекина Н.В. Рецидивы туберкулеза в Свердловской области«// Пробл. туберкулеза. - 2007 - № 3 - С. 42- 46.

101. Нечаева, О.Б. Эффективность прививок против туберкулеза / О.Б. Ыечава,

102. В.А. Аренский//Пробл. туб.-2001.-№ 1.-С. 13-15.

103. Овсянкина Е.С. Особенности клинического течения туберкулеза у подростков в зависимости от физического развития и гормонального профиля: Автореф. дис. .канд. мед. наук М., 1984 - 23 с.

104. Овсянкина Е.С., Малютина И.В., Надырщина Р.Ш. Особенности течениятуберкулеза у подростков в зависимости от состояния эндокринной и гуморальной систем // Пробл. туберкулеза. — 1988. №2. - С. 25-28.

105. Овсянкина Е.С., Стахеева Л.Б. Туберкуез у подростков в Москве: эпидемиологическая ситуация и проблемы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 1. - С. 29-31.

106. Особенности функциональной активности нейтрафильных гранулоцитов при инфицировании микобактериями туберкулеза у детей различных возрастных групп /Л.М Куртасова // Проблемы туберкулёза. 2003. - № 1.-С. 42-45.

107. Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях / В.А.

108. Аксенова // Биопрепараты. 2004. - №1. - С.2 - 4.230

109. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулезалегких в связи с новой клинической классификацией / В.В. Ерохин // Пробл. туб. 1996. - № 4. - С. 32-37.

110. Повышенный апоптоз иммунокомпетентных клеток как один из возможных механизмов в развитии иммунодефицита у больных остропрогрессирующим туберкулезом / А.Г. Хоменко // Пробл. ту б. — 1996,-№6.-С. 6-10.

111. Приймак A.A., Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза и организацияпротивотуберкулезной помощи в России // Российский медицинский журнал. 1996. - № 6. - С. 5-9.

112. Причины смерти детей от туберкулеза в современных условиях / Е.М.Гусева // Пробл. туберкулеза. 2000 - № 9 - С.31- 32.

113. Проблема химиотерапии больных туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно-устойчивые микобактерии / И.А. Васильева // Мед. панорама. 2005. - № ю. - С. 55-56.

114. Прогнозирования риска развития лекарственной устойчивости возбудителяу больного легочным туберкулезом / М.Д. Сафарян // Пробл. туб. и б-ней легких.- 2008. № 9. - С. 40-43.

115. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания / А.Е. Рабухин. М., 1963. - 342с.

116. Радонов Р. Туберкулез у детей и подростков:пер. с болгар. / Р.Радонов.1. София, 1967. 455с.

117. Региональные особенности лекарственной устойчивости в Республике

118. Беларусь / Е.М. Скрягина // 15-й Нац. конгр. по болезням органов231дыхания: сб. тезисов, Москва, 29 ноября — 2 дек. 2005 г.- Москва, 2005. -С. 192.-№701.

119. Репик В.И., Чуканов В.И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника, лечение // Пульмонология. 2000. - № 1. - С. 70-77.

120. Роит А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М., 2000.582 с.

121. Роль и значение структурно-метаболических и функциональных нарушений клеток мононуклеарной фагоцитарной системы в патогенезе казеозной пневмонии / В.Ю. Мишин // Пробл. туб. 1997. - № 6. - С. 3236.

122. Сазыкин B.JL, Сон И.М. Комплексная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу в России // Пробл. туберкулеза. — 2006 — №3 — С. 65-69.

123. Сахарова Е.А. Раннеее выявление больных туберкулезом в детской поликлинике // Проблемы туберкулеза.- 1981. №11-С.9-11.

124. Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Сон И.М. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве в конце 20 начале 21-говека //

125. Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2005.- № 2. С. 10-14.232

126. Симбирцев A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакцийорганизма // Цитокины и воспаление. 2002. - №1. - Т. 1. — С. 9-16.

127. Скачкова Е.И Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2003. - 29 с.

128. Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л., Астровко А.П. Влияние лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза на эффективность лечения // Медицинская панорама. 2005. — № 10. - С. 21-23.

129. Скрягина Е.М., Гуревич Г.Л1 , Зюзиков В.Ф. Лекарственная устойчивостьпри туберкулезе в Республике Беларусь // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 9-13 ноября 2001 г.—Москва, 2001. — С. 361. — № EVIII.25.

130. Стаханов В.А. Иммунодиагностика1 и иммунокоррекция у больных туберкулезом: Автореф. дисс.докт. мед. наук. -М., 2000. 46 с.

131. Совельева В.А. Эпидемиология туберкулеза за рубежом // Проблемы туберкулеза. 1983.-№ 10.-С.14-17.

132. Совельева И. Туберкулез как внутрибольничная инфекция (Взгляд патологоанатома) // Врач. — 2000. № 4. - С. 2.

133. Степанов Г. А. Инфицированность. туберкулезом подростков и мероприятия по ее снижению в автономных округах крайнего севера: Автореф. дис.канд. мед. наук.— Л., 1998.-32 с.

134. Структурно-функциональный анализ эпидситуации по туберкулезу в Беларуси (по материалам I полугодия 2005 г.) / Г.Л. Гуревич // Медицинская панорама. 2005. - № 10. - С. 62-64.

135. Суркова Л.К., Дюсьмикеева М.И. Особенности туберкулеза, невыявленного при жизни в общесоматических стационарах. // Рецепт. -2000.-№2.-С. 120-121.

136. Суркова JI.K., Штильман М.Е. Современные тенденции в патоморфозе туберкулеза легких и особенности его иммунопатогенеза // Материалы первого конгресса морфологов Беларуси, Минск, 26-27 сентября 1996 г. -Минск, 1996. Т. II. - С. 86-87.

137. Тенденции в области туберкулезных заболевний в Восточной Европе вивбывшем СССР / М.С.Равильоне // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 6. -С.2-9.

138. Тканевые и клеточные реакции легких при лекарственно-устойчивом туберкулезе / Ю.Р. Зюзя // Пробл. туб. и б-ней легких. 2004. - № 8. - С. 53-57.

139. Туберкулез как общепедиатрическая проблема / В.Д. Делягин // Лечащий врач.- 1999.-№2-3.-С. 31-37.

140. Туберкулез легких в сочетании с другими болезнями / В.В. Ерохин // 12-й

141. Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 11-15 ноября 2002 г.- Москва, 2002. С. 284. - № XLVIII.53.

142. Туберкулез органов дыхания в Гомельской области после аварии на ЧАЭС

143. Е.И.Соколовский // Проблема туберкулеза в изменившихся экологических и социальных условиях:Сб.науч.трудов. Гродно, 1994. -С.27-33.

144. Туберкулез сегодня: особенности возбудителя, клиника и лечение / Скворцова Л.А. // Пробл. туб. и б-ней легких. 2005. - №11 - С. 6-9.

145. Туберкулез у детей и подростков / под ред. E.H. Янченко, М.С. Греймер

146. С.-П.: «Гиппократ», 1999.- 336.

147. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / под ред. О.И Король, М.Э. Лозовский СПб: Питер, 2005 - 432 с.

148. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных туберкулезом легких, выделяющих лекарственноустойчивые микобактерии туберкулеза

149. B.C. Коровкин // VI съезд фтизиатров Беларуси: тезисы докл., Минск, 10-11 сент. 1998 г.- Минск, 1998. С. 272-275.

150. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные задачи клинической иммунологии поизучению функциональной активности фагоцитирующих клеток // Иммунология. 1995. - № 3. - С. 6-10.

151. Хоменко А.Г. Актуальные проблемы туберкулеза // Клиническая медицина. 1996. - №7. - С.4-6.

152. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути снижения резервуара инфекции // Пробл. туб. 1997. - № 1. - С. 46.

153. Хоменко А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. Москва, 1998. - 493 с.

154. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Пробл. туб. 1997. - №6.-С. 9-12.

155. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. 1994. - №2. - С.2 - 5.

156. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения // Пробл. туб.- 1995. -№ 1.-С.4-8.

157. Чеботарева A.A. Причины развития и пути выявления локальных формпервичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого населения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 1. — С. 3-6.

158. Чернушенко Е.Ф. Противотуберкулезный иммунитет // Лаб. диагностика.2001.-№2.-С. 3-7.

159. Шилова М.В., Миляев A.A. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков // Пробл. туберкулеза. 2003. - № - С. 7- 11.

160. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению

161. Росии в 2003г. // Пробл. туберкулеза. 2005 - № 6 - С. 3-10.

162. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показаний для ее оценки // Пульмонология. 1995. — № 4. -С.6-10.

163. ШкарииА.В., Белоусов С.С., Аникино O.A. Уровень цитокинов в плазмекрови у больных активным инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. и б-ней легких. 2008. - № 8. - С. 34-38.

164. Шкурупий В.А., Филимонов П. Н., Курунов Ю.Н. Эволюция гранулем,индуцированных введением вакцины БЦЖ в эксперименте // Пробл. туб. 1998.-№6.-С. 63-65.

165. Шульгина З.Л., Александрова E.H. Заболеваемость детей как критерий оценки эпидемиологической ситуации // 2-ой Всесоюзный конгресс .по болезням органов дыхания: сб.резюме. — Челябинск, 1991. С.488.

166. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Беларуси / Г.Л. Гуревич //15.й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тезисов, Москва, 29 ноября 2 дек. 2005 г.- Москва, 2005. - С. 165. - № 596.

167. Яковлев Н.И. Группы риска заражения и заболевания туберкулезом средидиспансерных контингентов детских поликлиник //Пробл. туб. 1993. — №5.-С. 12-14.

168. Янченко Е.М. Туберкулез у детей и подростков / Е.М. Янченко, М.С.

169. Греймер. Л.: Медицина, 1987. - 229 с.236

170. Ярилин A.A. Основы иммунологии / A.A. Ярилин. — М., 1999. 608 с.

171. A case-control study for multidrug-resistant tuberculosis: risk factors in four

172. European countries / M. Casai et al. // Microb. Drug. Resist. 2005. - Vol. 11.-P. 62-67.

173. Administration of imiquimod, an interferon inducer, in human immunodeficiency virus-infected persons to determine safety and biologic response modification / D. Goldstein et al. // J. Infect Dis. 1998. - Vol. 178. -P. 858-61.

174. Administration of recombinant interleukin-2 reduces the local parasite load ofpatients with disseminated cutaneous leishmaniasis / H. Akuffo et al. // J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 161. - P. 775-780.

175. Aerosolized interferon-alpha treatment in patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis / S. Guosue et al. // Eur. Cytokine Netw. 2000. — Vol. 11.-P. 99-104.

176. Ait-Khaled N. Tuberculose / N. Ait-Khaled, D. Enarson // WHO, 1999. P. 149.

177. Alcohol,tumor necrosis factor and tuberculosis / S. Nelson et al. // Alcohol.

178. Clin. Exp. Res. 1995. - Vol. 19, № 1. - P. 17-24.

179. Alzari P., Honore N., Cole S. Missense mutations in the catalase-peroxidasegene, kat G, are associated with of isoniazid resistance in Mycobacterium tuberculosis |/ B. Heym et al. // Mol. Microbiol. 1995. - Vol. 15. - P. 235245.].

180. Antigen-specific T cell suppression by human CD4+ CD25+ regulatory T cells /

181. S. Taams et al. // Eur. J. Immnol. 2002. - Vol. 32. - P. 1621-30.

182. Anti-tuberculosis drug resistance in community and prison patients, Orel oblast,

183. Russian federation / P. Spradling et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2002. -Vol. 6.-P. 757-62.

184. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: third global report. The WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance 1999 -2002 (WHO/HTM/TB/204.343). Geneva, World Health Organization, 2004

185. Austral. AndN. Z. J. Med. 1997. - Vol. 5(27). - P. 631.

186. Baggiotini M. Human chemokines: an update / M. Baggiotini, B. Dewald, B.

187. Moser //Annu. Rev. Immunol.— 1997.— Vol.15.—P.675-705.

188. Baksh D. Adult mesenchymal stem cells: Characterization, differentiation, andapplication in cell and gene therapy / D. Baksh, L. Song, R.S. Tuan // J. Cell. Mol. Med. -2004. Vol. 8. - P. 301-316.

189. Bermudez L.E. Tumor necrosis factor, alone or in combination with IL-2, butnot IFN-gamma, is associated with macrophage killing of Mycobacterium avium complex / L.E. Bermudez, L.S. Young // J. Immunol. 1988. - Vol. 140.-P. 3006-3013.

190. Blackwell T.S. Sepsis and cytokins: current status / T.S. Blackwell, J.W. Christman // British Journal of Anaesthesia. 1996. - Vol. 77. - P. 110-117

191. Bone marrow-derived progenitor cells are important for lung repair after lipopolysaccharide-induced lung injury / M. Yamada et al. // J. Immunol. — 2004.-Vol. 172.-P. 1266-1272.

192. Bosman M. C. J., Swai O. B., Kwamanga D. O., Agwanda R. // Tuberc. and1.ng Dis. 1998. - № 4. - P. 272-280.

193. Coordinate expression of CC chemokine ligand 5, granulysin? And perforin in

194. CD8+ T cells provides a host defense mechanism against; Mycobacterium, tuberculosis / F. Stegelmann et al. // J; Immunol. ,- 2005. Vol; 175(1 1). - P: 7474-83.

195. Detection of in vitro interferon-y and serum tumor necrosis factor -a in multidrug-resistant tuberculosis patients / A. Fortes et al. // Clinical, and Experimental Immunology. 2005. — Vol. 141. - P. 541-8:

196. Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis strains isolated irom patientswith pulmonary tuberculosis in Archangels, Russia / O.S. Toungoussova et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2002. - Vol. 6. - P. 406-14.

197. Ellner J J. Regulation of the human immune response during tuberculosis / J.J.

198. Ellner // J. Lab. Clin. Med. 1997. - Vol. 130, N 5. - P. 469-475.

199. Epidemiology of tuberculosis in Montreal / P. Rivest // CMAJ. 1998. - Vol.158, №5.-P. 611-612.

200. Ex vivo isolation and characterization of CD4(+) CD25(+) T cells with regulatory properties from human blood / D.Dieckmann // J. Exp. Med. 2001. -Vol. 193.-P. 1303-10.

201. Faustini A. Risk factors for multidrug resistant tuberculosis in Europe: a systematic review / A. Faustini, A.J. Hall, C.A. Perucci // Thorax. 2006. -Vol. 61.-P. 158-163.

202. Feasibility and cost-effectiveness of standardised second-line drug treatment forchronic tuberculosis patients: A national cohort study in Peru / P.G. Suarez // Lancet. -2002. Vol. 359. - P. 1980-1989.

203. Flynn, J.L. Immunology of tuberculosis / J.L. Flynn, J. Chan // Annu. Rev.1.munol.-2001.-Vol. 19.-P. 93- 129.th

204. Fox E. Mycobacterial infections in Hunters Tropical Medicine, 7 edn (eg. G.

205. M. Strikland), W. B. Saunders, Philadelphia, P. 458-63.240

206. Franco J. Mortality from tuberculosis in Spain from 1970 to 1993: changes inepidemiological trends during the acquired immune-deficiency syndrome epidemic / J. Franco, R. Blanquer // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2, №8.-P. 663-669.

207. Frank M.H. Immunomodulatory functions of mesenchymal stem cells / M.H.

208. Frank, M.H. Sayegh//Lancet. 2004. - Vol. 363. - P. 1411-1412.

209. Frieden T.R. The DOTS strategy for controlling the global tuberculosis epidemic / T.R. Frieden, S.S. Munsiff// Clin. Chest. Med. 2005. - Vol. 26. -P. 197-205.

210. Human bone marrow stromal cells suppress T-lymphocyte proliferation inducedby cellular or nonspecific mitogenic stimuli / M. Di Nicola // Blood. 2002. -Vol. 99.-P. 3838-3843.

211. Human NK cells positively regulate gammadelta T cells in response to Mycobacterium tuberculosis / R. Zhang // J. Immunol. 2006. Vol: 176(4). -P. 2610-6.

212. IL-1 beta primes IL-8-activated human neutrophils for elastase release, phospholipase D activity, and calcium flux / L Brandolini // Journal of Leukocyte Biology. 2001. - Vol 59. - P. 427-434.

213. Juffermans N.P. Immunohistochemical demonstration of interleukin-1 receptorantagonist protein and interleukin-1 in human lymphoid tissue and granulomas / N.P. Juffermans // Am.J. Respir.Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 157. - P. 1328-1331.

214. Immunologic self-tolerance maintained by activated T cells expressing IL-2 receptor «-chains (CD25): breakdown of a single mechanism of self-tolerance causes various autoimmune diseases / S. Sakaguchi // J. Immunol. 1995. -Vol. 155. -P. 1151.

215. Immunologic self-tolerance maintained by CD25+CD4+ regulatory T cells constitutively expressing cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 / T. Takahashi // J. Exp. Med. 2000. - Vol. 192. - P 303.

216. Immunologic tolerance maintained by CD4+ CD25+ regulatory T cells: theircommon role in controlling autoimmunity, tumor immunity and transplantation tolerace / S. Sakaguchi // Immunol. Rev. 2001. - Vol. 182. - P. 18-32.

217. Immunophenotypic characterization of peripheral T lymphocytes in Mycobacterium tuberculosis infection and disease. / D.S.S. Rodrigues // Clin. Exp. Immunol. 2002. - Vol. 128. - P. 149-54.

218. Infection and disease among household contacts of patients with multidrug-tesislant tuberculosis / L. Teixeira et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2001. -Vol. 5.-P. 321-8.

219. Isolated allogeneic bone marrow-derived mesenchymal 1 cells engraft and stimulate growth in children with osteogenesis imperfecta: Implications for cell therapy of bone / E.M. Horwitz // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2002. - Vol. 99.-P. 8932-8937.

220. Jeevan A. Recombinant interleukin-2 limits the replication of Mycobacteriumlepraemurium and Mycobacterium bovis BCG in mice / A. Jeevan, G.L. Asherson // Lymphokine Res. 1988. - Vol. 7. - P. 129-140.

221. Kenyon T. A. Immigration and tubrculosis among children on the United States- Mexico border, Country of San Diego, California / T.A. Kenyon // Pediatrics.- 1999.-Vol. 104(1).-P. 8.

222. Le Blanc K. Immunomodulatory effects of fetal and adult mesenchymal stem • cells / K. Le Blanc // Cytotherapy. 2003. - Vol. 5. - P. 85-489.

223. Levamisole as an adjunct in treatment of pulmonary tuberculosis / M.M. Singh //

224. Am. Rev. Respir. Dis. 1981. - Vol. 123. - P. 277-9.

225. Levels of tumor necrosis factor -a and IL-1 in newly diagnosed and multidrugresistant tuberculosis / T. Cagatay // Respirilogy. 2005. - Vol. 10(3). - P. 290^.

226. Mc Kenna M.T. The epidemiology of tuberculosis among foreign-born personsin the United States, 1986-1993. / M.T. McKenna, E. McCray, I. Onorato // N. Engl. J. Med. 1995.-Vol.-322.-P. 1071-6.

227. MCP-1 and IL-8 trigger firm adhesion of monocytes to vascular endotheliumunder flow condition / R.E. Gerszten // Nature. 1999. - 398. - P. 718-23.

228. Menon M.P.S. A new look at the immunology of tuberculosis / M.P.S. Menon //1.d. J. Tub. 1997. - Vol. 44. - P. 3-8.

229. Murray C. Tuberculosis in developing countries: burden, intervention and coast /

230. C Murray, K. Styblo, A. Rouillon // Tuberc. and Lung Dis. 1990. - Vol. № 65.-P. 6-38.

231. Nardell E.A. Tuberculosis in New York City: focal transmission of an often fataldisease / E.A. Nardell, P.W. Brickner // JAMA. 1996. - Vol. 276, № 15. - P. 1259-1260.

232. Natural killer cell activity in rnultidrug-resistant pulmonary tuberculosis / P. Yildiz // Respiration. 2001. - Vol. 68. - P. 590-4.

233. Nicod P.L. Immunology of tuberculosis / P.L. Nicod // Swiss. Med. Weekly.2007. Vol. 137. - P. 357-62.

234. Park S.K. Outcome of chemotherapy in 107 patients with pulmonary tuberculosis resistant to isoniazid and rifampin / S.K. Park, C.T. Kim, S.D. Song // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. - Vol. 2. - P. 877-884.

235. Peripheral blood mononuclear cells immunophenotyping in pulmonary tuberculosis patients before and after treatment / W. Barselos // Microbiol. Immunol. 2006. - Vol. 50(8). - P. 597-605.

236. Phenotipic features of peripheral blood leucocytes during early stages of humaninfection with Trypanosoma cruzi / R. Sathler-Avelar // Scand. J. Immunol. — 2003.-Vol. 58.-P. 655-63.

237. Profiles of INF-y and its regulatory cytokins (IL-12, IL-18 and IL-10) in peripheral blood mononuclear cells from patients with multi-drug resistant tuberculosis / J.S. Lee // Clin. Exp. Immunol. 2002. - Vol. 128. - P. 516524.

238. Raia A. Immunology of tuberculosis / A. Raia / Indian. J. Med. Res. 2004.1. Vol. 120.-P. 213-32. '

239. Raviglione M.C. The TB epidemic from 1992 to 2002 / M.C. Raviglione //

240. Tuberculosis. 2003. - № 83. - P. 4-14.

241. Read S. Cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 plays an essential role inthe function of CD25+CD4+ regulatory cells that control intestinal inflammation / S. Read, V. Malmstrom, F. Powrie // J. Exp. Med. 2000. -Vol. 192.-P. 295.

242. Reciprocal activating interaction between natural killer cells and dendritic cells /

243. F. Gerosa // J. Exp. Med. 2002. - Vol. 195(3). - P. 327-33.

244. Regulatory CD4 T cells: expression of IL-2R «chain, resistance to clonal deletion and IL-2 dependency / M. Papiemik // Int. Immunol. 1998. - Vol. 10.-P. 371.

245. Reichman L.B. Timebomb. The global epidemic of multi-drug-resistant tuberculosis / L.B. Reichman. New York: McGraw-Hill, 2001. - 138 p.

246. Rieder H. Туберкулез снова незваный гость в индустриальных странах / Н.

247. Rieder, М. Raviglione // Здоровье мира. 1993. - №4. - С. 20-21.

248. Role for interferon-gamma in the immunomodulatory activity of human bonemaiTow mesenchymal stem cells / M. Krampera // Stem. Cells. — 2006. Vol. 24.-P. 386-398.

249. Schluger M.W. The host immune response to tuberculosis / M.W. Schluger,

250. W.N. Rom // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 157. - P. 679-91.

251. Schoni M.H. Tuberculosis / M.H. Schoni // Ther. Umsch. 1998. - Vol. 55, №l.-P. 26-31.

252. Secular trends of tuberculosis in Western Europe / M. Raviglione // WHO Bui.1993. Vol. 71. - P. 293-306.

253. Singh M.M. Immunlogy of tuberculosis an update / M.M Singh // Ind. J. Tub.- 1999.-Vol. 46.-P. 167—9. -Vol. 356, N9235.-P. 10991104.

254. Starke J. Modern approach to the diagnosis and treatment of tuberculosis in children / J. Starke // Pediat. Clin. North Am. 1988. - Vol. 35. - P. 441- 64.

255. Starke J.R. Resurgence of tuberculosis in children / J.R. Starke, R.F. Jacobs, J.

256. Jereb // Pediatr. 1992. - Vol. 120. - P. 839-55.

257. Styblo K. K. Epidemiology of tuberculosis / K.K. Styblo // Tubercle. 1983.1. Vol. 37, №9.-P. 346-351.

258. The epidemiology of tuberculosis in New South Wales 1975-1995: the effects of immigration in a low prevalence population / T.C. Heath // Tuberc. Lung Dis. —1998. Vol. 2(8). - P. 647-54.

259. The growing burden of tuberculosis: Global trends and interactions with the HIVepidemic / E.L. Corbett //Arch. Intern. Med. 2003. - Vol. 163. - P. 10091021.

260. The Italian AIPO study on tuberculosis treatment results, report 1997. National

261. AIPO "Tuberculosis" Studi Group / M. Ambrosetti et al. // Arch. Chest Dis.1999. Vol. - № 54(5). - P. 407-12.

262. The tuberculosis pan-demic. which way now? / A. Zulma // J. Infect. - 1999.1. Vol. 38 (2). -P.74-9.

263. The tuberculosis pandemic: implications for health in the tropics / A. Zulma //

264. Soc. Trop. Med. Hyg. 1999. - Vol. 93 (2). - P. 13-7.

265. Tuberculosis in Berlin prisons 1996-1998 / B. Hauer // European Respiratoryth

266. Journal: abstracts of the 11 ERS Annual Congress, Berlin, Germany, 22-26 September 2001 / Europ. Respir. Society; editors: J. Peter et al.. Berlin, 2001. - Vol. 18, Suppl. 33. -S. 322. - P. 2153.

267. Tuberculosis in the United States / H. Rieder // Am. Med. Assoc. 1989. - Vol.262. P.385-9.

268. Tuberculosis incidence in Bulgaria towards the year 2000 / Z. lankova //L

269. European Respiratory Journal: abstracts of the 9 ERS Annual Congress, Madrid, Spain, 9-13 October 1999 / Europ. Respir. Society; editors: J. Peter et al.. Madrid, 1999. - Vol. 14, Suppl. 30. - S. 136. - P. 925.

270. Tuberculosis incidence in Northern Ireland and the Republic of Ireland acollaborative study / G. Varghese // Ir. Med. J. 1998. - Vol. 91, № 3. - P. 9394.

271. Tuberculosis trends in Easten Europe and former USSR / M.C Raviglione //

272. Tubercle. 1994. - Vol. 75(61). - P. 400-401.

273. Tuberculosis: Clinical Management and New Challenges / Ed. By Milton D.

274. Rossman, Rob Roy McGregor. 1995. -P.89-108.

275. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control1987). 1985 Tuberculosis Statistics States and Cities. HHS Publication no (CDC) 87-8249.

276. Vynnycky E. Interpreting the decline in tuberculosis: the role of seccular trendsin effective contact / E. Vynnycky, P.E. Fine // J. Epidemiol. 1999 - Vol. 28(2). - P. 327-34.

277. Wong G. W. K., Oppenheimer S. J. Childhood tuberculosis. London, 1994.1. P. 211-222.

278. Yu M.C. Annual risk of tuberculosis infection in Taiwan, 96-98 / M.C. Yu //

279. Formos Med. Assoc. 1999. - Vol. 98 (7). - P. 496-9.

280. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»05201!505821. На правах рукописи

281. ПОЗДНЯКОВА АНАСТАСИЯ СЕМЕНОВНА

282. ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ1401.16 Фтизиатрия

283. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

284. Научный консультант-доктор медицинских наук, профессор Д.Т.Леви1. Минск-20111. ОГЛАВЛЕНИЕстр