Циркадианный ритм функционирования кишечника при варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Tоштемирова, Зульфия Мухаммаджоновна

• Tоштемирова, Зульфия Мухаммаджоновна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Tоштемирова, Зульфия Мухаммаджоновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Ритмы функционирования кишечника при варикозной болезни нижних конечностей (обзор литературы).

1.1 Варикозная болезнь нижних конечностей.

1.2. Циркадианный ритм пищеварительной системы.

1.3 Регулярность и нерегулярность эвакуаторной функции кишечника.

Глава 2. Методы исследования.

2.1. Методика изучения регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника, с одновременной оценкой основных параметров качества жизни. Специально разработанный опросник для анкетирования пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

2.2. Методика исследования регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника, у человека с помощью хроноэнтерографии Хроноэнтерография - мониторинг околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника. Диагностические возможности хроноэнтерографии.

2.3. Изучение реакций ритма сердца на ортостаз и клиностаз у пациентов с варикозной болезнью с помощью методов электрокардиографии и хроноэнтерографии.

Глава 3. Регулярность ритма кишечника при варикозной болезни нижних конечностей.

Глава 4. Циркадианный ритм функционирования сердца при варикозной болезни нижних конечностей.

Глава 5. Сравнительная характеристика факторов риска развития варикозной болезни нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Циркадианный ритм функционирования кишечника при варикозной болезни нижних конечностей»

Хронобиологические исследования в медицине в последнее время привлекают все большее внимание исследователей, поскольку биоритмы лежат в основе колебательного характера изменений во времени практически всех функций организма [22, 31, 32,104].

Регулярность эвакуаторной функции кишечника является одной из актуальных проблем не только современной гастроэнтерологии [25, 28, 29] , но и почти всех отраслей медицины, имеющих дело с патологией висцеральных систем [9, 14, 75], то есть актуальна для диагностики, лечения и профилактики практически всех внутренних болезней, в том числе для возникновения варикозной болезни нижних конечностей.

Необходимость исследования хронофизиологических особенностей в деятельности пищеварительной системы обусловлена тем, что в последнее время наблюдается значительный рост функциональных расстройств моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, которыми страдает более 50% взрослого населения [19, 24, 59, 96, 97].

Хронофизиологическое изучение функций организма в норме и при патологии [31, 104] является адекватным для исследования ритмов миогенной активности желудочно-кишечного тракта на уровне гладкомышечных клеток и ритма его эвакуаторной функции на уровне целостного организма.

Хронофизиологический подход к моторной функции желудочно-кишечного тракта свидетельствует о том, что нарушения циркадианной регулярности этой функции не являются безобидными расстройствами, так как существенно понижают качество жизни пациентов [19, 33].

Хрономедицинское исследование свидетельствует о том, что околосуточный ритм эвакуаторной функции кишечника, является одним из базисных элементов циркадианной активности организма [22, 31]. Поэтому исследование хронофизиологических особенностей моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта может способствовать выяснению временной организации этой функции и уточнению механизмов возникновения десин-хроноза [5, 6, 7 ].

Актуальность исследования хронофизиологических особенностей регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника обусловлена также тем, что одним из многочисленных факторов развития варикозной болезни нижних конечностей является нарушение регулярности эвакуаторной функции кишечника.

Варикозная* болезнь является одной из весьма распространенных болезней лиц трудоспособного возраста, однако донозологическое состояние страдающих этой болезнью остается мало изученным. Среди основных факторов риска возникновения варикозной болезни нижних конечностей принято выделять следующие: семейная предрасположенность, гиподинамия, длительное пребывание в вертикальном положении, беременность, запор [13]. Однако парциальный вклад каждого из факторов риска возникновения варикозной болезни остается-недостаточно исследованным, что не позволяет разработать донозологическую диагностику и сконцентрировать меры профилактики, направленные на устранение важнейших факторов риска этого заболевания.

В литературе [13]описана причинно-следственная связь между нарушением регулярности'эвакуаторной функции кишечника и возникновением венозной гипертензии, ведущей в варикозной'болезни. Автором выделены четыре основных этапа развития варикозной болезни, возникающей как органическое следствие такого причинного фактора как функциональный запор: 1 этап — повышение внутрибрюшного давления; 2 этап — нарушение венозного оттока; 3 этап — ретроградный кровоток (от нижней полой вены в вены нижних конечностей); 4 этап — венозная гипертензия. .

Исследование нарушений эвакуаторной функции кишечника при варикозной болезни обусловлено тремя моментами: во-первых остается нерешенным вопрос о роли нерегулярности эвакуаторной функции кишечника в этиопатогенезе варикозной болезни; во-вторых, нарушения циркадианного ритма функционирования кишечника в популяции широко распространены. в-третьих, нарушения циркадианной регулярности ритма кишечника, способствуя застою содержимого кишечника в малом тазу, являются существенным фактором риска варикозной болезни нижних конечностей.

В настоящее время доказано, что факторами риска кишечной брадиаритмии являются неадекватное питание, недостаточная двигательная активность, нарушенный режим сна-бодрствования [78], но в сравнительном аспекте влияние этих факторов на развитие варикозной болезни нижних конечностей остается открытым. Кроме того, нет данных о связи между ортостатической и клиностатической активностью сердца и кишечника в динамике суточного цикла у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

Цель исследования - изучение околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника у пациентов с варикозной болезнью.

Задачи исследования

1. Изучить регулярность эвакуаторной функции кишечника у пациентов с варикозной болезнью и выявлением лиц с кишечной брадиаритмией.

2. Оценить показатели качества жизни, связанного со здоровьем, (самочувствие, физическая активность, настроение) у лиц с регулярным и нерегулярным околосуточным ритмом эвакуаторной функции кишечника при варикозной болезни нижних конечностей.

3. Сравнить выраженность кишечной брадиаритмии у лиц с высокой и низкой реактивностью сердечно-сосудистой системы на ортостаз и клиностаз у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

4. Сравнить относительную значимость вклада четырех основных факторов, влияющих на эвакуаторную функцию кишечника (питания, двигательной активности, режима сна и акрофазы эвакуаторного ритма), в нарушение регулярности этой функции как фактора риска варикозной болезни нижних конечностей

Научная новизна:

Впервые изучена роль кишечной брадиаритмии в развитии варикозной болезни. Получены данные о нерегулярности функции кишечника у пациентов с варикозной болезнью и доказана роль кишечной брадиаритмии как доминирующего фактора риска этой болезни.

Определена относительная роль четырех факторов в нерегулярности околосуточного ритма кишечника при варикозной болезни нижних конечностей: неадекватность питания; недостаточная двигательная активность, нарушение режима сна-бодрствования, сдвиг акрофазы кишечного ритма. Показано, что значимость сдвига акрофазы соизмерима с суммарной значимостью отклонений питания, двигательной активности и режима сна.

Установлено, что для восстановления регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника у лиц с варикозной болезнью оптимизация акрофазы этого ритма более существенна, чем оптимизация любого из трех других исследованных факторов.

Впервые в сравнительном аспекте изучена выраженность кишечной брадиаритмии у лиц с высокой и низкой реактивностью сердечно-сосудистой системы на ортостаз при варикозной болезни нижних конечностей.

Исследованы особенности электрической активности сердца у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

Обнаружено, что качество жизни пациентов с варикозной болезнью при наличии кишечной брадиаритмии в среднем на 11-22% ниже, чем у пациентов при наличии регулярного кишечного ритма.

Сформулирован хронофизиологический принцип донозологической профилактики варикозной болезни нижних конечностей: чем раньше восстановлен циркадианный ритм эвакуаторной функции кишечника, тем меньше риск возникновения варикозной болезни нижних конечностей.

Научно-практическая значимость работы.

Выявленные различия в группах лиц с регулярным ритмом и с кишечной брадиаритмией, могут позволить сформулировать определенные рекомендации, помогающие устранению кишечной брадиаритмии как для профилактики возникновения варикозной болезни, так и для предотвращения ее рецидивов.

Выявленные закономерности о доминировании нарушений регулярности ритма эвакуаторной функции кишечника в этиопатогенезе варикозной болезни нижних конечностей вносят существенный вклад в новое хрономедицин-ское понимание возникновения этой болезни.

Доказательство доминирующей роли кишечной брадиаритмии среди факторов риска варикозной болезни нижних конечностей имеет важное значение не только для адекватного лечения этой болезни, но и ее профилактики, направленной прежде всего на устранение функциональных нарушений ритма эвакуаторной функции кишечника, которые способствуют возникновению органической патологии венозной системы.

Установление важной роли сдвига акрофазы околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника в генезе кишечной брадиаритмии свидетельствует не только о научно выявленной закономерности (зависимости регулярности ритма от положения его акрофазы), но и о практически важном механизме устранения кишечной брадиаритмии у пациентов с варикозной болезнью путем восстановления акрофазы ритма кишечника в оптимальные для его'эвакуаторной функции утренние часы.

I Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей нерегулярность функции кишечника в виде кишечной брадиаритмии, когда частота циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника составляет менее 7 актов дефекации за 7 дней недели, является доминирующим фактором риска этой болезни.

2. Нарушение околосуточного режима функционорования кишечника в виде сдвига акрофазы циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника вправо от оптимального утреннего периода (от 06:00 до 12:00) в пессимальный послеполуденный период (от 12:00 до 24:00) у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей встречается значительно чаще, чем нарушения режима питания, режима двигательной активности и режима сна.

3. Одним из основных (доминирующих) факторов восстановления регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника у лиц с варикозной болезнью является оптимизация акрофазы этого ритма (восстановление оптимального для этой функции утреннего ритма вместо пессимального послеполуденного ритма).

4. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью при наличии регулярного кишечного ритма в среднем на 12-22% выше, чем при наличии кишечной брадиаритмии .

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 102 страницах компьютерного набора и состоит из .введения, 5 глав, обсуждения, выводов и списка литературы, включающего 129 источника. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 7 таблицами.

Публикации \

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в рецензируемых изданиях, а также в сборниках материалов научных конференций и симпозиумов, на которых докладывались результаты работы.

Апробация работы

Работа выполнена на базе кафедры хирургических болезней №2 и кафедре патологической физиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Материалы работы доложены на следующих форумах:

1. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 70-летию образования Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, Вклад в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества, Душанбе, 2009.

2. 58 годичная научно-практическая конференция с международным участием. Вклад в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества, Душанбе, 2010.

3. Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием, г. Казань, 27-28 мая 2010 года.

4. 12-й Международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург— Гастро-2010», Санкт-Петербург, 18 мая 2010 года.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Tоштемирова, Зульфия Мухаммаджоновна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей установлено существенное преобладание встречаемости кишечной брадиаритмии первой степени. Чем легче степень тяжести кишечной брадиаритмии, тем выше уровень этой заболеваемости.

2. Акрофаза околосуточного ритма эвакуаторной активности кишечника у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей оказалась «прогностическим критерием» риска возникновения кишечной брадиаритмии. Чем раньше происходит дефекация, тем реже возникает констипация.

3.У пациентов с варикозной болезнькь установлена прямая« закономерная зависимость преобладания адренергической активности от степени тяжести кишечной брадиаритмии: чем тяжелее кишечная брадиаритмия, тем выше уровень адренергической активности (выше склонность к тахикардическим. реакция сердца). У пациентов с варикозной болезнью и нерегулярным кишечным ритмом доминировала склонность к тахикардии как по величине, так и по встречаемости.

4. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей при наличии регулярного ритма эвакуаторной функции кишечника было существенно более высоким (75% от максимально возможного), чем у лиц с кишечной брадиаритмией первой степени тяжести (59%), второй степени тяжести (53%) и третьей степени тяжести (62%).

5. Доминирующими факторами риска варикозной болезни нижних конечностей являются замедление циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника и отсутствие утренней акрофазы реализации этого ритма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Tоштемирова, Зульфия Мухаммаджоновна, 2011 год

1. Аскерханов Р.П. О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен нижних конечностей / Р.П. Аскерханов// Вестник хирургии.- 1978. -Т. 127, №5.- С. 106-109

2. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев// Медицина. -1965.- Т. 1.-518 с.

3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. Санкт-Петербург / А.Ю. Барановский// Фолиант. 2001. -416 с.

4. Баранская Е.К. Опыт применения современных слабительных препаратов при лечении функциональных запоров у взрослых. / Е.К. Баранская// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010. № 5. С. 55-62.

5. Березкин М.В. Суточные хронограммы нормальных показателей здорового человека/ М.В. Березкин// Хронобиология и хрономедицина; под ред. Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. М.: Триада-Х, 2000. - С.102-114.

6. Баевский P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма / P.M. Баевский// Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. М.: Наука, 1976, с.88-111.

7. Богач П.Г. Периодическая деятельность пищеварительного тракта / П.Г. Богач, A.B. Мордовцев //Физиология пищеварения Л., 1974 - С.594-621

8. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский// М.: Медицина, 1979. - 318с.

9. Василенко В.Х. Язвенная болезнь. Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, А.А.Шептулин.// -Москва. Медицина, 1987. 298 с.

10. Банков В.И. Строение вен / В.И. Банков. М.: Медицина, 1974. - 208 с.

11. Вахидов B.B. Хирургическое лечение хронических заболеваний вен / В.В Вахидов, Б.Л. Гамбарин// Ташкент: Медицина, 1979. - с.88

12. Вальдман В.А. Сосудистый тонус/ В:А. Вальдман. Л.: Медицина, 1960 -295 с.

13. Веденский А.М. Варикозная болезнь / А.М: Введенский. Л.: Медицина. 1983.- 230 с.14; Виноградов A.B. Запор. / A.B. Виноградов, М.А. Виноградова- // Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1980. -Гл. 10.-С. 339-354.

14. Вавилова^ Т.И. Морфологические изменения при- хронических запорах у взрослых /Т.И. Вавилова, Г.И; Воробьев// Материалы научно-практической-конференции проктологов. — Тула, 1986 С.64-66

15. Воробьев Г.И. О причинах хронических запоров, у взрослых/ Г.И. Воробьев, Т.И. Вавилова, В.Н. Мушникова// Клиническая! медицина. 1986. - Т.64, №10. -С.131-141

16. Григорьева Г.А. Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению)/ Г.А. Григорьева// Болезни органов пищеварения.- 2003. -Том 5. № 1.- С. 3-6.

17. Григорьева^ Г.А. ' Запоры:: современное состояние проблемы./Г.А.Григорьева//Врач;.-2010; №3i С.52-541

18. Гриневич В.Б. Хронический запор: Диагностический? алгоритм./ В.Б. Гриневич// Болезни тонкой и толстой кишки« на пороге XXI века: Материалы сателлитного симпозиума. - Москва. - 1999. - С. 6-8.

19. Демченко Г.А. Взаимоотношение сдвигов лимфоотока лимфатического и венозного давлений при ортостазе/ Г.А. Демченко, Е.В. Вовк II Венозное кровообращение и лимфообращение. -«Наука» Алма-Ата; 1979, Т. 1 - С. 101102.

20. Донаева З.О. Хроническая венозная недостаточность, обусловленнаяварикозной болезнью / З.О. Донаева// Душанбе: Илм, 2011. - 107 с.

21. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы/Р.М: ЗаславскаяII Медицина. 1991. 320 с.

22. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки /В.Т. Ивашкин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1993. Т. 3. № 2. -С. 27-31.

23. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки./ В.Т. Ивашкин// Практическое руководство для врачей. Москва. 1999. - 28 с.

24. Ивашкин В.Т. Клиника и диагностика функциональных запоров./ В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова// Лечащий врач.- 2001. №5-6. С. 26-29.

25. Игнатко И.В. Запоры у беременных: проблемы и пути решения. / И.В. Игнатко// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. - Т. 9. -№2. -С. 16-21.

26. Иоффе Л.А. Реакция сердца на ортостатическое воздействие/ Л.А. Иоффе//Кардиология, 1968 Т.8, № 1. - С.116-124

27. Ивашкин В.Т. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины / В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян, A.M. Уголев// Л.: Наука, 1990. - 303 с.

28. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии/ В.Т. Ивашкин, Ф.И. Комаров// под. ред. С.И. Рапопорт, Москва. Издательский дом М-Вести. -2001.- 458 с.

29. Казначеев В.П.Современные проблемы адаптации./ В.П. Казначеев — Новосибирск: Наука, 1980. 191 с.

30. Комаров Ф.И. Хронобиологические аспекты гастроэнтерологии / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт// Хронобиология и хрономедицина; под ред. академика АМН Ф.И.Комарова. М.: Медицина. - 1989. - Гл. 20. - С. 278-293.

31. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина/ Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт// Триада-Х, - 2000. - 488 с,

32. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике/ В.Б. Гриневич и др.// СПб., 2003. - 36 с.

33. Кишечные камни. /И.М.Субботин и др.// Росс.Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 5. - С. 56-62.

34. Кириенко А.Н. Варикозная болезнь: когда и как лечить/ А.Н. Кириенко //

35. Новый мед. журнал. 1996. - № 1-2. - с.3-7.

36. Козлов В.И. Организация путей микроциркуляторного кровотока/ В.И. Козлов// Руководство по физиологии. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы; под ред. Б.И.Ткаченко. JL: Наука, 1984. - С.178-212.

37. Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желудочно-кишечного тракта/ Г.Ф. Коротько// Ташкент, 1987 - 68 с.

38. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я. Л. Караганов, В.И. Козлов//- М.: Медицина, -1976. 215 с.

39. Кудряшов Ю.А. Констрикторные реакции мезентериальной вены и артерии на фоне действия антагонистов кальция. / И. Терек, Б.И. Ткаченко// Венозное кровообращение и лимфообращение. Материалы 4-го Всесоюзного симпозиума. Алма-Ата, 1989. - С. 172-173.

40. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы./ H.H. Лебедев// -М.: Медицина. 1987, 256 с.

41. Литвинов A.B. Нормы в медицинской практике / A.B. Литвинов//. Москва. Медпресс. 2000. - 144 с.

42. Логинов A.C. Болезни кишечника / A.C. Логинов, А.И. Парфенов // Руководство для врачей. — М.,Медицина, 2000. - 632 с.

43. Лечение выпадения прямой кишки при хроническом толстокишечном стазе/ Г.И. Воробьев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001,- Т. 9. № 5. - С. 61-64.

44. Луцевич Э.В. Варикозная болезнь / Э.В. Луцевич, Д.Д. Бершаденко//- М., «Веди», 2004. - С. 17-34.

45. Макаров H.A. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / Н.А Макаров, А.Э. Клецкин// Н.Новгород: Нижег. из-во,i

46. Мазаев П.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечнолстей/ П.Н. Мазаев, И.П. Королюк, Б.Н. Жуков// М.: Медицина, 1987.-256 с.

47. Маев И.В.Синдром хронического запора. / И.В. Маев, А.А. Самсонов// М„ -2005. 96 с.

48. Механика кровообращения. / К. Каро и др.. М.: Мир, 1981.- 624 с.

49. Мерта Джон. Запор. / Мерта Джон// Справочник врача общей практики. 1998 - Гл. 35. - С. 338-348.

50. Моисеева Н.И. Временная среда и биологические ритмы / Н.И. Моисеева, В.М. Сысуев // Л.: Наука, - 1981. - 127с.

51. Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения/ Л.И. Осадчий// Л., «Наука» - 1982,- Гл.11. - 144с.

52. Осадчий Л.И. Постуральные реакции / Л.И. Осадчий // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л.: Наука, - 1986, - Гл. 11. - С.317-331.

53. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения / А.И. Парфенов // Consilium medicum. 2002. № 3. -С. 25-26.

54. Петухов В.И. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей' среди трудоспособного населения / В.И. Петухов// У1 Конференция Ассоциации флебологов России 2006. - С.7-8.

55. Парин В.В. Соотношение различных уровней регуляции функций в целом организме / В.В. Парин, Ф.З. Меерсон// Журн. эволюц. биохим., -1969, - Т. 5, №2 - С. 158-166.

56. Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттромбофлебитической болезни / А.Е. Богданов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. т №1. - С.28-32

57. Рентгеноконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре / И.И. Кольченко и др. // Российскийжурнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - Т. 12. № 1. - С.50-57.

58. Рысс Е.С. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта/ Е.С. Рысс, В.И. Симаненков// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. № 2: - С. 56.

59. Румянцев *В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии / В.Г. Румянцев// Материалы международ, симпозиума по моторике толстой кишки. М.; ГНЦК, - 1997, - С. 2-7.

60. Соколович А.Г. Сосудистая хирургия и ангиология / A.F. Соколович // Ростов на Дону, 2006, - С. 112-141.

61. Сравнительнаяхарактеристика факторов риска варикозной болезни / К.А. Шемеровский и др. // Вестник Авиценны № 1'- 2010 -С.115-119.

62. Струков А.И. Морфологический эквивалент функции / А.И. Струков, O.K. Хмельницкий, В.П. Петленко// М., 1983. -384 с.

63. Султанов Д.Д. Заболеваемость населения южного региона1 Таджикистана' варикозной болезнью / Д.Д. Султанов, С.Х. Маллаев, Д'.Р. Аганиязов// Сердечно-сосудистая хирургия. Центрально-Азиатский журнал. — 2008, № 2, С. 63-65.

64. Стойко< Ю.М. Комплексное лечение хронической венозной" недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств/ Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков, H.A. Ермаков// CONSILIUM MEDICUM. -2001.-С. 28-31.

65. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение / Б.И. Ткаченко// Л.: Медицина, 1979. - С. 24-39.

66. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский,

67. M.B. Струковская//- M.Медицина, 1986 384 с.

68. Форлакс новое средство в терапии запоров / В.Б. Гриневич и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999. -Т. 9, № 2. - С. 90-92.

69. Флебология. /В.С.Савельев и др. // Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - 664с.

70. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта./A.B. Фролькис// Ленинград. 1991. -224 с.

71. Хальберг Ф. Временная организация физиологических функции / Ф. Хальберг// Биологические часы. Москва. Мир.- 1964. - С. 475-509.

72. Хальберг Ф. Хронобиология и хрономедицина и влияние гелиогеофизических факторов на организм человека / Ф. Хальберг, Г. Корнелиссен, Д. Хилман// Москва.- 1992. - С. 83-124.

73. Хаммад Е.В., Анализ причин хронических запоров / Е.В. Хаммад, Г.А. Григорьева// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000, - Гл № 4. - С. 84-87.

74. Хеликобактериоз и синдром обстипации./ К.А. Шемеровский и др. // Врач. №2. 2009. - С. 17-19.

75. Циркадианный ритм электролитуреза при язвенной болезни / А.П. Пелещук и др. // Врач.дело, 1979, - №1, - С.58-62.

76. Шемеровский К.А. Запор — фактор риска колоректального рака /К.А.Шемеровский// Клиническая медицина. 2005. - Т. 83, -№ 12. -С.60-64

77. Шемеровский К.А. Экспресс-метод исследования качества жизни и циркадианный ритм энтеральной активности / К.А. Шемеровский // Исследование качества жизни в медицине.- СПбм.: Военно-медицинская Академия. 2000. - С.145-146.

78. Шемеровский К.А. Хроноэнтерография мониторинг ритма энтеральной эвакуаторной активности / К.А. Шемеровский // Гастро-бюллетень. - 2000. Гл. № 1-2.-С.103.

79. Шемеровский К.А. Медицинские аспекты хроноэнтерологии / К.А. .

80. Шемеровский// Спорные и нерешенные вопросы современной гастроэнтерологии. Санкт-Петербург. 2000. - С. 60-61.

81. Шемеровский К.А. Околосуточный ритм эвакуаторной функции кишечника и хронориск ее аритмии / К.А. Шемеровский, Г. Корнелиссен , Ф. Хальберг.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Гл № 1. - С.52-54.

82. Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора / К.А. Шемеровский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - № 3. - С. 63-66.

83. Шемеровский К.А. Хронофизиологический принцип четырехкратного уменьшения* риска энтеральной аритмии / К.А. Шемеровский, Г. Корнелиссен, Ф. Хальберг // Гастробюллетень (Научно-практическое издание). 2001. - № 2. - С.96.

84. Шемеровский К.А. Хронофизиологический подход к кишечной аритмии / К.А. Шемеровский// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 1. - С. 13-14.

85. Шемеровский- К.А. Рекомендации- по диагностике и лечению- запора (К59.0 по МКБ-10) Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга / К.А. Шемеровский// СПб, - 2002. - 12 с.

86. Шемеровский К.А. Хроноэнтерография мониторинг околосуточного ритма эвакуаторной функции-кишечника / К.А. Шемеровский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2002. - Т. 133. - № 5.- С.582-584.

87. Шемеровский К.А. Околосуточный!ритм ректальной реактивности у лиц с регулярной и нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника /К.А.Шемеровский// Бюллетень экспериментальной* биологии и медицины. -2002. Т. 134, -№12, -С.654-656

88. Шемеровский К.А. Хронофизиологический подход в диагностике, лечении и профилактике кишечной брадиаритмии /К.А.Шемеровский // Медицинский академический журнал. 2003. - Т. 3, -№ 3. -С.133-141

89. Шулутко A.M. Варикозная, болезнь. Современные принципы, лечения /

90. A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов// М.: «Миклош», - 2003. - С. 126-139.

91. Яицкий Н.А. Опухоль толстой кишки. / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, B.C. Васильев // Москва: МЭД, пресс инфо. 2004. - 370 с.

92. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // М., «Берег», - 1999. - с. 127.

93. Armussen Е. The distribution of the blood between the lower extrimits and the rest of the boby /Е Armussen|// Arta Phisiol. Scand.- 1943. V. 5, № 1. P. 31-38

94. Bergan JJ. Advansesin in evolution and reatment of chronic venous insufficiency/ J.J. Bergan// J.Angiology Vasc.Surg. 2000. -N 3. P. 59-76.

95. Brechen G.A.Histori of venous research/ G.A. Brechen/ЛЕЕЕ Trans. Bio-Med. Eng. 1969. Vol.16, №4. - P.236-247

96. Bilard L. Varicose veins and chronic venous insufficiency. Socio-medical aspects in lOyears follow-up / L. Bilard, A.Delley, L.Widmer// In abst.: XIII World Congress of the Int. Union of Angiol. Rochester, 1983. - P. 58

97. Bouchoucha M. What is the meaning of colorectal transit time measurement / M. Bouchoucha, G. Devroede, P. Devroede // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35.-P. 773-782

98. Classification and grading of chronic venous disease in the lover limbs: a consensus statement / H.G. Beebe et al. // Phlebology. 1995. - V.10. - P.42-45.

99. Callam M.J. Epidemiology of varicose veins / M.J. Callam // Brit. J. Surg. -1994.-V. 81.-P. 167-173.100: Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and Rome III process. / D.A. Drossman// Gastroenterology.- 2006, Vol.130, №5. P. 1377-1390.

100. Drossman D.A. The Rome Criteria Process: Diagnosis and Legitimization of Irritable Bowel Syndrome. Am. J./ D.A. Drossman// Gastroenterology. 2006 Vol. 94, № 10. - P.2803-2807.

101. Fowkes F.G, Evans C.J., Lee A J. Angiology./ F.G. Fowkes, C.J. Evans, A.J. Lee// 2001, Vol. 52. №1.- P. 5-15.

102. Gauer O.N., Circulatori basis of fluid volume control./O.N. Gauer, I. Henri// Physiol. Rev.- 1963, Vol. 43, №3, P. 423-481.

103. Halberg F. Chronobiology./ F. Halberg// Ann.Rev.Physiol.- 1969, Vol.31 -P.675-725.

104. Halberg F. Chronobiology and Chronomedicine./ F. Halberg, H. Watanabe//- 1992,-P. 297.

105. Hinton J.M. A new method for studying gut transit times using radiopaque markers/ J.M. Hinton, J.E. Lennard-Jones, A.C. Young // Gut. 1969. Vol. 10,-P. 842

106. Lee A.J. Gastroenterol / A.J. Lee, C.J. Evans, J. Fowkes// Clin Epidemol. -2001. Vol.54, №4, P.- 423-429.

107. Nachbur B. Cronische venose insuffizienz — neue Aspecte / B. Nachbur// J. Vase. Surg. 1991 -V. 14. - P. 557-664.

108. Paley H. The effects of posture and isoproterenol on the velocity of left ventricular contraction,on man. / H. Paley, J. MsDonald// Clin. Invest. 1971, Vol. 50, № 10, -P.- 2283-2292.

109. Pigot F. Gastroenterol / F. Pigot, L Siproudhis, F.A. Allaert // Clin Epidemol.- 2005. Vol.29, № 12. P. - 1270-1204.

110. Relation of family history of cancer and enviromental' factors to the risk of colorectal cancer: a case-control study. / Kotake K, et al. J // Clinic. Oncol. -1995. Vol: 25,-P.- 195-202.

111. Rise A.J. Locatisation of venoconstrictor responces./ A.J. Rise // J.Pharmacol. Exp. Ther. 1966. Vol.250, № 5. -P.- 706-710:

112. Rowell L.B. Human cardiovascular control./ L.B. Rowell// NY:Oxford: Oxford university press. -1993.- P.9

113. Shepherd J.T.Veins and« their control./ J.T. Shepherd, P.M. Vanhoutte// London Phyladelphia," Sannders Press. - 1975. - P.6

114. Sjoctrant T. Volume and distribution of blood and theid significance in regulating circulation./ T. Sjoctrant// Fhysiol. Rev.- 1953. Vol. 33, № 2. - P. 202-228

115. Sarnoff S.J. Homeometric autoregulation in the heart. / S.J. Sarnoff , J.H. Mitchel, J.P. Gilmore// Circul. Res. - 1960. Vol.8, № 6. - P. 1077-10

116. Shemerovsky K.A. Chronoenterography New Diagnostic Procedure. / K.A. Shemerovsky// Non Neoplastic Diseases of the Anorectum., Freiburg, Germany. Oct. 1-2, -2000. -P.7

117. Shemerovsky K.A. Chronoenterography procedure for premature ageing prevention./ K.A. Shemerovsky// Advances in Gerontology. -2000. Vol. 5, № 225. -P.79

118. Shemerovsky K.A. Chronobiologic principle of premature ageing prevention. / K.A. Shemerovsky// Advances in Gerontology. -2000. Vol. 5, № 226. P.79

119. Shemerovsky K.A. Enteral Arrhythmia Images. / K.A. Shemerovsky// Falk Symposium 124, Progress in Gastroenterollogy and hepatology. Sep.28-29. -2001. -P: 67 *

120. Sonnenberg A, Constipation and cathartics as risk factors of colorectal cancer: a meta-analysis. / A. Sonnenberg, A.D. Muller// Pharmacology.- 1993. Vol. 47. -P. 224-233

121. Thompson D.G. Normal patterns of human upper small bowel motor activity recorded by prolonged radiotelemetry./ D.G. Thompson, D.L. Wingate, L. Archer// Gut 1980, Vol. 21, № 6. - P. 500.

122. Tunaley A. Constipation the secret national problem. / A. Tunaley// Nutrition - 1974. Vol.28. - P. 91-95.

123. Vin F. Pathologic veineuse sous estroprogestativs / F. Vin // Actual. Med. Int. Angiolog. 1988: -N 5. -P.4-8.

124. Jawien A. Angiology./ A. Jawien // 2003. Vol. 54, № 1. - P. 19-31;

125. Yao J. The role of non — invasive testing in the evalution of chronic venomous problem / J. Yao, W. Flinn, W. Carthy // World J: Surg. 2003. - Vol. 10,№6.-P. 911-918

126. Wadell W.G.Venous Valve Transplantation / W.G. Wadell, I.J. Ram //Vogelfanger, J.D. // Arch. Surg. 2004. - Vol. 88. - N 3. - P. 5-15

127. Wiriyakosol S. Randomized Controlled Trial of Bisacodyl Suppository Versus Placebo for Postoperative Ileus After Elective Colectomy for Colon Cancer/ S. Wiriyakosol // Asian J. Surgery 2007, Jul. 30, № 3. - P. 167-172.

128. Widmer L.K. Peripheral venous disorders — prevalence and socio-medical importence. / L.K. Widmer // Bern. Hans Gruber 1987 - PI-90.

129. Winckler G. Les veines du pied. / G. Winckler// Arch. Anat. Histol. Embriol. 1954. Vol. 37. N 3.- P.175-184