ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Кулыгина, Светлана Леонидовна

• Кулыгина, Светлана Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулыгина, Светлана Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Использование регионарного обезболивания в современных 10 условиях (обзор литературы)

1.1. Распространенность патологии тазобедренного сустава и 10 потребность населения в эндопротезировании

1.2. Патофизиологические изменения в операционной ране при 12 эндопротезировании тазобедренного сустава

1.3. Регионарная анестезия как метод анестезиологического 13 обеспечения хирургического лечения

1.4. Роль регионарных блокад как методов патогенетической 20 неспецифической терапии

1.5. Отдельные эффекты нейроаксиальных блокад, используемые в клинической практике

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Характеристика групп клинических исследований

2.2. Методика биохимических исследований

2.3. Методика исследования кровопотери

2.4. Методика исследования раневого отделяемого

2.5. Метод оценки послеоперационной аналгезии и 34 послеоперационных осложнений

2.6. Методика ретроспективного анализа частоты гнойно-септических 36 осложнений раннего послеоперационного периода

2.7. Методы представления полученных данных и статистической 39 обработки результатов исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Оценка качества анестестезиологического обеспечения по уровню 40 стрессорного ответа

3.2. Оценка кровопотери

3.3. Оценка раневого отделяемого при различных вариантах 45 обезболивания

3.4. «Истинная» кровопотеря по дренажам в послеоперационном 54 периоде

3.5. Определение результатов исследования послеоперационной 55 аналгезии и полученных послеоперационных осложнений

3.6. Гнойно-септические осложнения послеоперационного периода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА»

Актуальность темы

Особенностью эндопротезирования тазобедренного' сустава является травматичность, риск развития тромботических осложнений и синдрома имплантации костного цемента, которые определяют высокие требования к качеству анестезиологического обеспечения (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Надеев А., Надеев А., Иванников С., Шестерня Н., 2004; Башар А., 2008). Нередко такие операции проводятся у больных пожилого и старческого возраста. Сопутствующая патология! сердечно-сосудистой, дыхательной' и других систем существенно осложняет анестезиологическое обеспечение в этой группе больных. Особенно, важное значение имеет безопасность, пациента, как при оперативном вмешательстве, так и в послеоперационном периоде.

В, современной литературе хорошо освещено* воздействие анестезиологического обеспечения на изменение функций^ органов и систем" организма во время оперативного- вмешательства. Многокомпонентная общая анестезия не обеспечивает адекватной защиты структур центральной нервной' системы от интраоперационного стресса (Страшнов В.И', Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Катышева Н'.С, Бондаренко В?.Л., 2004). Общая анестезия сама, по себе приводит к изменениям гомеостаза еще до присоединения операционной травмы и, фактически, является, компонентом операционного стресса и напрямую влияет на течение послеоперационного периода.

Регионарная анестезия- сопровождается- меньшей стрессовой- реакцией организма, надежной аналгезией и миорелаксацией, с полноценной блокадой ноцицептивной афферентации, что в свою очередь позволило многим авторам говорить о предпочтительном использовании нейроаксиальных и периферических блокад для анестезиологического обеспечения-травматических оперативных вмешательств вообще (Гнездилов А. В., Овечкин

А. М., Кукушкин М. Л., 1998) и эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭПТБС) в частности (Косинская Н. С., 1961; Дудкевич Г.А., 1966).

Консервативное лечение диспластического коксартроза недостаточно, малоэффективно и не останавливает прогрессирования патологического процесса (Корж A.A., 1976; Гурьев В.Н, Леонова Н.М1., 1977; Гиммельфарб А.Л., 1982; Кулиш Н.И., 1982; Соколовский A.M., Крюк A.C., 1993).

Применение традиционных способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения травм и заболеваний органов опоры и движения, таких как ингаляционная анестезия (ИА), тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с управляемым или сохранением спонтанного дыхания больного, в большинстве случаев не соответствует современным требованиям (Абрамов Ю.Б. 1986; Осипова Н: А., 1998; Coderre Т.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R., 1993).

Анализ литературы позволяет сделать вывод, что> после определенного интереса, возникшего в середине прошлого века к воздействию новокаинизации симпатических сплетений на течение репаративных процессов в тканях (Горяева, A.B., 1953; Назипов, A.A., 1985; Кузьменко В.В., 1991) возникло длительное затишье. За исключением единичных работ (Франке Ю., 1995; Ибатуллин И.А., 1998; Тараско А.Д., 2000) на сегодняшний день опубликовано очень мало экспериментальных и клинических исследований, посвященных воздействию центральных блокад на течение восстановительных процессов в операционной ране. Также мало работ по исследованию влияния регионарной анестезии на частоту развития гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, выбор метода анестезиологического обеспечения при эндопротезировании тазобедренного сустава с позиции восстановления- раны и уменьшения послеоперационных осложнений является актуальным.

Цель работы - улучшить результаты лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава, требующей хирургической коррекции, путем оптимизации анестезиологического обеспечения.

Задачи исследования:

1. Оценить роль нейроаксиальных блокад в защите от стрессорной реакции организма на операционную травму при эндопротезировании тазобедренного сустава и в раннем послеоперационном периоде.

2. Определить объем интраоперационной и послеоперационной кровопотери при различных вариантах анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава.

3. Исследовать влияние различных способов анестезии на альтерацию, экссудацию и начало пролиферации в раневом канале.

4. Оценить качество послеоперационного обезболивания и частоту ранних послеоперационных осложнений.

5. На основе полученных результатов предложить оптимальный вариант анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Используемый метод анестезиологического обеспечения оказывает воздействие на течение послеоперационного периода и определяет, наряду с оперативным вмешательством, процесс восстановления организма после хирургической агрессии, напрямую влияя на частоту развития послеоперационных осложнений.

2. Нейроаксиальные блокады, особенно, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с послеоперационной эпидуральной аналгезией улучшает результаты лечения больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Эти методы анестезии уменьшают влияние стрессогенных факторов, кровопотерю, способствуют более раннему завершению экссудации из раны и снижению частоты послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений.

Научная новизна. Доказано положительное влияние проведенной регионарной анестезии на течение интра- и послеоперационного периода и на частоту развития ранних послеоперационных осложнений. Представлено преимущество методов нейроаксиальной блокады в сравнении* с тотальной внутривенной анестезией. Впервые предложен выбор метода анестезии с учетом влияния1 на скорость начала пролиферации в операционной ране. Доказано, что выбор метода анестезиологического обеспечения при операции, эндопротезирования- тазобедренного сустава оказывает прямое влияние на течение послеоперационного периода.

Апробация работы. Основные положения диссертационной- работы, обсуждены на' заседаниях Ученого совета ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», Итоговых, научно-практических конференциях. ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», кафедры анестезиологии* и реаниматологии КГМА (Казань) в - 2005-2006 гг., кафедры анестезиологии- и, реаниматологии Оанкт- Петербургского* государственного - медицинского университета имени академика И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической-конференции молодых ученых РНЦ, «ВТО имени академика Г.А. Илизарова» (Курган, 2006). По теме исследования получена приоритетная.справка на изобретение.

Публикации. По'результатам исследований опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна работа - в издании, рекомендованном ВАК Российской-Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований используются в практической работе отделений анестезиологии и реанимации НИЦТ «ВТО», КОД МЗ РТ, районных учреждениях здравоохранения МЗ Республики Татарстан. Полученные данные используются в преподавательском процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии КГМУ.

Личное участие автора в проведенном исследовании. Участие автора в диссертационном исследовании выразилось в разработке основных принципов анестезиологического обеспечения, планировании диссертации, наборе фактического материала и статистическом анализе полученных результатов, а также проанализирован материал, представленный в работе.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 94 страницах компьютерного набора и состоит из введения и обзора литературы, трех глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 4 рисунками. Список литературы содержит 179 библиографических источников, из них 87 работ отечественных авторов и 92 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кулыгина, Светлана Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Использование нейроаксиальных блокад во время операции на тазобедренном суставе обеспечивает снижение стрессорной реакции на хирургическую травму по сравнению с тотальной внутривенной анестезией. Спинально-эпидуральной анестезия обладает максимальным стресспро-тективным влиянием по сравнению с другими видами нейроаксиальных блокад при эндопротезировании тазобедренного сустава.

2. Все методы нейроаксиальных блокад обеспечивают достоверное снижение интра- и послеоперационной кровопотери по сравнению с тотальной внутривенной анестезией. Наибольший кровесберегающий эффект достигается при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (в среднем на 58,2% интраоперационно, на 18,5% в течение 48 часов после операции).

3. У пациентов оперированных под нейроаксиальной блокадой наступление фазы пролиферации происходит на 29,8 % раньше, чем при тотальной внутривенной анестезии. Длительное пропотевание свежих эритроцитов в ране (более 3-х дней) при тотальной внутривенной анестезии и спи-нальной анестезии создают условия для развития гнойно-септических процессов в послеоперационной ране.

4. Эффективность послеоперационного обезболивания выше при использовании эпидуральной аналгезии по сравнению с системным назначением опиоидов.

5. Пациентам с компенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, постинфарктный кардиосклероз) для верификации развития ишемии миокарда в раннем послеоперационном периоде целесообразно помимо ЭКГ использовать определение уровня тропонина.

6. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с продленной эпи-дуральной аналгезией в течение 72 часов является методом выбора при операциях на тазобедренном суставе, обеспечивая быстрое начало пролиферации в раневом канале, меньший стресс-ответ макроорганизма, ин-траоперационную и послеоперационную кровопотерю.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ускорения пролиферативно-репаративных процессов при эндо-протезировании тазобедренного сустава в зоне оперативного вмешательства целесообразно применять комбинированную спинально-эпидуральную анестезию как компонент анестезиологического обеспечения.

2. Для снижения кровопотери при эндопрот'езировании тазобедренного сустава целесообразно использовать спинально-эпидуральную анестезию.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия на уровне Ь ц-ш с использованием 0,5% изобаричного раствора бупивакаина для- спиналь-ной анестезии в дозе 13-16 мг и 0,5%. изобаричного раствора бупивакаина'в дозе 1,6 - 1,8 мл на-сегмент (11,2 - 12,6 мл) для введения в эпиду-ральное пространство с последующим послеоперационным обезболиванием методом постоянной эпидуральной инфузии 0,2 % раствора ропи-вакаина с использованием перистальтического насоса со скоростью введения 4-8 мл в час в течение 72 часов является методом выбора' для анестезиологического обеспечения операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Удаление дренажей после операции эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях тотальной внутривенной и спинальной анестезии показано на 5 сутки, при эпидуральной- анестезии' - на 4 сутки, а при использовании комбинированной спинально - эпидуральной анестезии -через 60 часов после оперативного вмешательства (2,5 суток).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулыгина, Светлана Леонидовна, 2009 год

1. Абрамов Ю.Б. Нейрофизиологический анализ начальных этапов развития общей анестезии.: дисс. док. мед. наук. -М.Д986. 349с.

2. Акжигитов Г.Н. Глюкокортикоидная функция надпочечников при лечении панкреатитов новокаиновыми блокадами./ Акжигитов Г.Н., Усватова И.Я., Каплан Л.Д., Бунатян А.Ф. // Вестник Хирургии. -1970. -№ 2. -С.131-132.

3. Алиев О.М. Лечебные эффекты эпидуральной блокады. — Махачкала. -1991. -62с.

4. Башар Абдельилах Оценка эффективности комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при эндопротезирова-нии тазобедренного сустава. Дисс. на соиск. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург. -2008. 123 с.

5. Белопухов В.М. Механизм и значение перидуральной блокады в профилактике и компенсации гемореологических нарушений: Дисс.д-ра мед. наук. -Казань. -1991. -256с.

6. Белопухов В.М. Эпидуральная симпатическая блокада в постреанимационной регуляции реологических нарушений микроциркуляции // Центральная нервная система и постреанимационная патология организма.: Матер. Международного симпозиума. -М. -1989. -С.196-197.

7. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. / Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. -М., -1997. -532с.

8. Биккинеев Ф.Г. Нарушение трансорганного кровотока при острой кишечной непроходимости и методы их коррекцииэкспериментальное исследование): Диссканд. мед. наук. —1. Горький. -1988. -138с.

9. Бунатян A.A. Анестезиология и реаниматология. / Бу-натян A.A., Рябов Г.А., Маневич А.З. М.: Медицина, 1977. -432с.

10. Вишневский A.A. Клиническая характеристика механизма действия новокаинового блока и метиленовой сини. // Новый хирургический архив. -1937. -Т.38, № 3-4. -С.399-403

11. Вишневский A.A. Новокаин как стимулятор физиологических функций / Вишневский A.A., Правдич-Неминская Т.В.// Вестник АМН СССР. -1974. -№8. -С.67-82

12. Вишневский A.A. Экспериментальное обоснование действия новокаиновой блокады как средства замены сильного раздражителя слабым. / Вишневский A.A., Правдич-Неминская Т.В.// Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1975. -№2. -С.7-10

13. Вишневский A.B. Местное обезболивание по методу тугого ползучего инфильтрата. -Медгиз, 1956.-315 с.

14. Вишневский A.B. О вагосимпатической блокаде // Хирургия. -1944. -№4.-С. 16-18.

15. Вишневский A.B. Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии. / Вишневский A.B., Вишневский А.А.-М.: Изд-во АН СССР. -1952. -234с.

16. Волков В.Е. Влияние поясничной новокаиновой блокады на функциональную активность надпочечников. //Экспериментальная хирургия. -1964. -№2. -С.83-85.

17. Волков В.Е. Стрессорное действие поясничной новокаиновой блокады. // Развитие идей A.B. Вишневского в хирургии и обезболивании: Матер, научно-практической региональной конф. -Казань, 1974.-С. 127-128.

18. Применение новокаиновых блокад в лечении отморожений. / Гаврилин Е.В., Глушко А.Г., Пояроков В.Д. и др. Новое в хирургии, и эндоскопии: Сб. научных трудов. — Новокузнецк. -1997. -С.41-43.

19. Применение новокаиновых блокад в лечении острой хо-лодовой травмы на этапах медицинской эвакуации. / Гаврилин

20. Е.В., Глушко А.Г., Пояроков В.Д. и др. Первая клиническая -здравоохранение России: Материалы Всесоюзной юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию1-й больницы. Новокузнецк. -1999. -191-192.

21. Комбинированная спинально эпидуральная и эпиду-ральная* анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей. / Галлннгер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. и соавт. Анест и реаниматол. -1999. -№5. -С44-48.

22. Гембицкий Е.В. Респираторный дистресс-синдром взрослых при травматической болезни и некоторых других заболеваниях. / Гембицкий Е.В., Коломоец Н.М. Клиническая медицина. -1997. -№6. —С8-12.

23. Гиммельфарб А.Л. Новокаиновые блокады поясничных симпатических узлов в комплексе лечения коксартроза. // Методические рекомендации. Казань. -1983. -10с.

24. Гиммельфарб А.Л. Хирургическое лечение коксартроза. // Дисс. на соиск.доктора мед наук. Казань. -1982. -244с.

25. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике. / Гнездилов А. В., Овечкин А. М., Кукушкин М. Л. и др. Анестезиология и реаниматология. -1998. -№ 5. -с.59-63.

26. Давлетшин А.Ф. Влияние новокаиновой блокады корня брыжжейки на системный органный кровоток при странгуляцион-ной кишечной непроходимости / Давлетшин А.Ф., Биккинеев Ф.Г.

27. Материалы конференции больницы скорой, медицинской помощи. Казань, 1984. -С.50-55.

28. Дамбахер М. А. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову./ М.А. Дамбахер, Е.Шахт //-Basle: EULAR Publishers. 1996. 140 С

29. Дудкевич Г.А. Местное; обезболивание и новокаиновые блокады. Ярославль. -1966.

30. Егоров В.М. Нейролептанальгезия в хирургии1 детского возраста. Дисс. . д-ра мед. наук: -1981:. -256с

31. Ежов Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции: при- дегениративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного, сустава: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.22)/ Ю.И.Ежов.- М., 1989.- 30 с.

32. Жоров И.С. Общее обезболивание. М.: Медицина. -1964. -686с.

33. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. / М.: Медицина. -1977. -431с.

34. Ибатуллин И.А. Еомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение. Казань::Медицина. -1998. -45.4с.

35. Корейба К. А. Клиническая анатомия верхне-средне-срединной лапаротомии. Профилактика послеоперационных осложнений.: Дисс. на соиск. . канд., мед. наук. Казань. -1999. -110 с.

36. Корнилов1 Н.В. Блокада нервных стволов пояснично-крестцового сплетения при эндопротезировании тазобедренного сустава / Корнилов Н.В., Кустов В.М. Шестой Всероссийский съезд; анестезиологов: Тез. докл. -М. -1998.

37. Корнилов Н. В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Н. В. Корнилов и др. // Травматология и ортопедия России. 1996 № 3. С. 34-36

38. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава./ Н.В. Корнилов'и др. -СПб.: ЛИТО-Синтез,1997.-10 с

39. Косинская Н. С. Дегениративно-дистрофическое поражения! костно-суставного аппарата. / Н. С Коссинская. Л.,Медгиз, 1961.- 196 с.

40. Корячкин В.А. К 120-летию открытия'В.К. Анрепом местной анестезии /

41. Корячкин В.А., Страшнов В.И., О.Н. Забродин. Шестой Всероссийский съезд анестезиологов: Тез. докл. М., -1998'.

42. Корячкин В.А. Фармакоэкономическая оценка сочетан-ной комбинированной спинально-эпидуральной< и многокомпонентной анестезиию / Корячкин В.А., Хряпа A.A. Восьмой Всероссийский съезд анестезиологов реаниматологов: Тез. докл. -Омск, 2002.

43. Кузин М.И. Местное обезболивание / Кузин М.И., Хар-нас С.Ш. -М.: Медицина. -1993.-224с.

44. Кузьменко В.В. Эндопротезирование1 тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода /

45. B.В. Кузьменко, В.А. Фокин // ортопед., травматол.- 1991.- №10.1. C. 128-133.

46. Мамаева Е.Г. Профилактика и лечение критических состояний при эндопротезировании тазобедренного сустава с применением костного цемента (экспериментально — клиническое исследование): Автореферат дисс. доктора мед. наук Е.Г. Мамаева. — СПб, 2002. 44с.

47. Молчанов' И'. В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала — современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии. / Молчанов И. В., Гольдииа О: А., Горбачевский Ю. В. Монографический обзор. М., 1998. С 44-48

48. Москалев В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро.-СПБ.: Морсар AB, 2001.-27 с

49. Муругов B.C. К вопросу о стимуляции регенерации? костной ткани у больных с переломами трубчатых костей.: Автореферат дис канд. мед. наук. Казань. -1966 -20с.

50. Нервная трофика в хирургии.: Сборник- работ по ред. A.B. Вишневского. -ВИЭМ. -1936. -273с.

51. Нуждин В. И. Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости и их последствия/ В. И. Нуждин // диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата. Сб.трудов ЦИТО. Вып. 31.-Москва, 1987

52. Овечкин А. М. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии. / Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Кукушкин М. JI. Анестезиол. и реаниматол. -2000. -N3. -С.4-8.

53. Овечкин A.M. Боль в Европе. Обзор- материалов 2-го конгресса Европейской ассоциации по изучению боли. / Овечкин А. М., Гнездилов А. В. Анестезиология и реаниматология.-1998. -№ 5. -С.46-70.

54. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии' и послеоперационной аналгезии. //Анестезиология и реаниматология. -1998. -№ 5. -с.11-15.

55. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальге-тических и психотропных средств в клинической анестезиологии. -JL: Медицина, -1988. -256с.

56. Пашук А.Ю. Проводниковая анестезия конечностей в современной анестезиологии // Ортопедия и травматология. -1974. -№ 4 -С.82-84.

57. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. Москва: Медицина, 1987 156с.

58. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / М:, МедиаСфера. -2002. -312с.

59. Регионарные блокады в хирургии: руководство для врачей / Ибатуллин И.А., Тараско А.Д., Фаизов Т.Т., Мухаметшин И.Г., Ханнанов Н.И., Руппель Г.Г. // Казань: М. -2003.-366с.

60. Руководство по анестезиологии / Т.М. Дарбинян, С.Н. Ефуни, В.А. Кованев, А.И. Трещинский; под ред. Т.М. Дарбиняна. -М.: Медицина 1973. -558с.

61. Светлов В.А. Спинальная анестезия Шаг вперед или назад? / Светлов В.А., Козлов С.П. Анестезиология и реаниматология. -1997. -№6. -С.52-58.

62. Светлов В.А. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике / Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Анестезиология и реаниматология. 1995. -№2. -С.48-53.

63. Светлов В.А. Выбор анестезии у гериат-рических пациентов при операциях на нижних конечностях / Светлов В.А., Козлов С.П., Шатров А.И. Анестезиология и реаниматология. -1995. -№2. -С.53-56.

64. Слинько С.К. Состояние симпато-адреналовой системы и гемодинамики у детей при коррекции врожденных пороков сердца на фоне высокой торакально-эпидуральной анестезии лидокаин-клофелином // Анестезиология и реаниматология. -2000. -№1. — С10-13

65. Соловьев Г.М. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. / Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. М: Медицина. -1973. -335с.

66. Стрелец Б.М. Регионарные методы анестезии в ангиохирургии и экономические аспекты здравоохранения. / Стрелец Б.М., Чекмарев В.В. Кострома. -1996.j

67. Тараско А.Д. Регионарные блокады в хирургии: патогенетическое обоснование и новые аспекты их применения.: Дисд-ра мед. наук Казань. -2000. -340с.

68. Ушакова П.В. Влияние различных новокаиновых блокад на внешнюю секрецию« поджелудочной железы в эксперименте. // Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1973. -№1. —С. 83-85.

69. Франке Ю. Остеопороз./ К> Франке, Г.Рунге М.: Медицина, 1995. С 229-230i

70. Ханнанов Н.И. Адаптационная перестройка сосудистой системы голени при переломах её костей: клинико-морфоэкспериментальное исследование.: Дисс. на соиск — канд. мед наук. -Казань. -1998. -214с.

71. Ходоров Б.И. Исследование физиологических механизмов блокирующего действия новокаина и других анестетиков на нервные волокна, // Сборник научных трудов к 70-летию A.A. Вишневского. -М. -1976.-С.59-81.

72. Шаак В.А. Местное обезболивание в хирургии. / Шаак В.А., Андреев Л.А. М-., 1926., С. 74-78.

73. Шапиро К. И. Социально-гигиеническая больных с заболеваниями тазобедренного сустава/ К. И1 Шапиро. // Повреждение и заболевания тазобедренного сустава.- Д., 1 983.- С. 62-64.

74. Штойернагель К. Синдром системного; воспалительного ответа. / Штойернагель К., Шмидт X. Висбаден. -1994. -14с.

75. Шумада И.В., Современное состояние проблемы деформирующего артроза / И.В.Шумада, В.И.Стецула, О.Я.Суслова // Труды 4-го Всесоюз. съезда; травматологов-ортопедов.— М., 1982.-С. 249—255.

76. Юдин С.С. Размышления хирурга. -М. -1968. 104 с.

77. Юдин С.С. Спинномозговая анестезия. История основания, техника и клиническая оценка метода; и- его применения. -Серпухов, -1925.-156 с.

78. Ясенецкий-Войно В.Ф. Регионарная анестезия: Дис.д.ра мед. наук.- Петроградъ. -1915. 228с.

79. Aouad MT.et al Does pregnancy protect against intrathecal lidocaine-induced transient neurologic symptoms?// Anesth and Analg. -2001. -Vol92. -P.401 404.

80. Auroy Y., Narchi P., Messiah A., et al. Serious Complications Related to Regional Anesthesia //Anesthesiology -1997. -87.-P.479-486.

81. Bromage P.R. Mechanism of action of exradural analgesia. //Brit. J. Anesth. 1975.-V.47. -P.199-210:

82. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for obstetrical surgical anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia. -1990. -P.225-233.

83. Carli F., Webster J., Pearson M., et al. Protein« metabolism after abdominal surgery: Effect of 24-h extradural block with local anaesthetic. // Br J Anaesth. -1991. -Vol.67. -P. 467-469.

84. Chaney M.A. Intrathecal and Epidural Anesthesia and Analgesia for Cardiac Surgery- // Anesth Analg. -1997. -Vol.84. -P 1211-1221.

85. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. // Pain. -1993. -V.52. -P.259-285.

86. Collins V.J. Fundamentals of nerve blocking. -Philadelphia. -1988. -202p

87. Coon W.W. Epidemiology of venous thromboembolism. // Ann Surg. -1977. Vol.86. -P.149-154.

88. Curelaru I. Long duration subarachnoid anaesthesia with continuous epidural block. // Praktische Anasthesie Wiederbelelung und Intensivtherapie. -1979. -V.14. -P.71-78.

89. Danielsson, L. G.: Incidence and Prognosis of Coxarthrosis./ L. G.Danielsson //Acta Orthop. Scandinavica, Supplementum 66, 1964

90. De Cosmo G., Primieri P., Adducci E. et al. Epidural analgesia in' abdominal surgery: 0.2% ropivacaine with sufentanil. // Minerva Anestesiol. -2004. -Vol.70. -P.503-508.

91. Douglas R.G., Shaw J.H. Metabolic response to sepsis and trauma. // Br J Surg. -1989. -Vol.76. -P.115-122.

92. Ekelund A., Total hip arthroplasty in patient 80 years of age and older/ A. Ekelund, N.Rydell, O.S.Nilsson //Clin. Orthop. -1992. Vol.281. P.101-106.

93. Engquist A., Brandt M.R., Fernandes A., Kehlet H. The blocking effect of epidural analgesia on the adrenocortical and hyperglycemic response to surgery. // Acta Anaesthesiol Scand -1977. — Vol.21. -P.330-335.

94. Flisberg P., Rudin A., Linner R. Lundberg C. Jr. Pain relief and safety after major surgery A prospective study of epidural and intravenous analgesia in 2696 patients. // Acta Anaesth Sen. -2003. -Vol.47. -P.457-465.

95. Flisberg P., Rudin A., Linner R. Lundberg C. Jr. Pain relief and safety after major surgery A prospective study of epidural and intravenous analgesia in 2696 patients. // Acta- Anaesth Sen. -2003. -Vol.47. -P.457-465.

96. Frank S.M., El-Rahmany H.K., Tran K.M., et al. Comparison of lower extremity cutaneous temperature changes in patients receiving lumbar sympathetic ganglion blocks versus epidural anesthesia. // J Clin Anesth. -2000 -Vol.12. -P.525-530.

97. Gade H. G.: A Contribution to the Surgical Treatment of Osteoarthritis of the Hip-Joint. A Clinical Study. Chapter III

98. Geerts W.H., Code K.I. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma. // N Engl J Med. -1994'. Vol.33. -P1601-1606.

99. Gianferrari P., Voltolina M., Clara M.E. et al. Postoperative pain management: epidural analgesia // Minerva Chir. -2003. — Vol.58. -P.857-860'.

100. Giesecke K., Hamberger B., Jarnberg P.O., Klingstedt C., Persson B. High- and low-dose fentanyl anaesthesia: Hormonal and metabolic responses during cholecystectomy. // Br J Anaesth. -1986. — Vol.1. -P.575-582.

101. Goy R.W., Sia A.T. Sensorimotor anesthesia and hypotension after subarachnoid block: combined spinal-epidural versus single-shot spinal technique. // Anesth Analg. -2004. -Vol.98. -P.491-496.

102. Hackel D.B., Sancetta S.M., Kleinerman J. Effect of hypotension due to spinal anesthesia on coronary blood flow and myocardial metabolism in man. // Circulation. -1956. -Vol.13. -P.92-97.

103. Hawkins J.L., Koonin L.M., Palmer S.K., et al. Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 19791990. // Anesthesiology. -1997. -Vol.86. -P.277-284.

104. Henderson D., Faccenda K., Morrison L. Transient radicular irritation with intrathecal plain lignocaine. // Acta Anaesthesiol. Scand. -1998. -Vol.42. -P.376-378.

105. Hickey N.C., Wilkes M.P., Howes D., et al. The effect of epidural anaesthesia on peripheral resistance and graft flow following femorodistal1 reconstruction. // Eur J Vase Endovasc Surg. —1995. — Vol.9. -P.93-96.

106. Hiller A., Karjalainen K., Balk M., Rosenberg P.H. Transient neurological symptoms after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lidocaine or general anaesthesia. // Br J Anaesth. -1999. -Vol.82. -P.575-579.

107. Hoek J.A., Henny C.P., Knipscheer H., et al. The effect of different anaesthetic techniques on the incidence of thrombosis following total hip replacement. // Thromb Haemost. -1991'. -Vol.65 -P.122-125.

108. Holmstromi B., Laugaland K., Rawal N., Hallberg S. Combined spinal epidural block versus spinal and epidural block for orthopaedic surgery. // Can« J' Anaesth. -1993. -Vol.40. -P.601-606.

109. Holtman M*., Durieux M. Local Anesthetics and the Inflammatory Response: A New Therapeutic Indication? // Anesthesiology. -2000. -Vol.93. -P. 858-875.

110. Hopf H.B., Weissbach B., Peters J. High thoracic segmental epidural anesthesia diminishes sympathetic outflow to the legs, despite restriction of sensory blockade to the upper thorax. // Anesthesiology. -1990. -Vol.73 -P.882-889.

111. Jensen T.S., Krebs B., Nielsen R., Rasmussen P. Immediate and long-term phantom limb pain in amputees: Incidence, clinicalcharacteristics and relationship to pre-amputation limb pain. // Pain. -1985. -Vol.21. -P.267-278.

112. Jong de R.H. Local Anesthetics. / First edition. St. Louis: Mosby. -1994.

113. Kanazawa M. Acute lung injury: clinical concept and experimental approaches to pathogenesis. -Keio J Med. -1996. -V.45. -P.131-139.

114. Kapoz D.J., Bainton B.G. Combined spinal epidural anaesthesia: a new hanging drop. Anaesth Analg. -1996. -Vol.82. -P.426-427.

115. Kapral S., Gollmann G., Bachmann D., et al. The effects of thoracic epidural anesthesia on intraoperative visceral perfusion and metabolism. // Anesth Analg. 1999 -Vol.88. -P.402-406.

116. Kehlet H. General vs. regional anesthesia, Principles and Practice of Anesthesiology. // Edited by Rogers M.C., Tinker J.H., Covino B.G., Longnecker D.E. St. Louis: Mosby-Year Book. -1993. -P.1218-1234.

117. Kehlet H. The stress response to surgery: Release mechanisms and the modifying effect of pain relief. // Acta Chirurgica Scan-dinavica. -1988. -Vol.55(suppl). -P.22-28.

118. Kissin I., Lee S., Bradley E. Effect of Prolonged Nerve Block on Inflammatory Hyperalgesia in Rats: Prevention of Late

119. Hyperalgesia. // Anesthesiology. -1998. -Vol.88. -P.224-232.j

120. Klasen J., Junger A., Hartmann B. et al. Differing incidences of relevant hypotension with combined spinal-epidural anesthesia and spinal anesthesia. // Anesth Analg. -2003. -Vol.96. — P.1491-1495.

121. Lazar G., Kaszaki J.5 Abraham S., et al. Thoracic epidural anesthesia improves the gastric microcirculation during experimental gastric tube formation. //Magy Seb. -2003. -Vol.6. P.25-30.

122. Lee T., Grocott H.P., Schwinn D., Jacobsohn E. High Spinal Anesthesia for Cardiac Surgery: Effects on ^-Adrenergic Receptor Function, Stress Response, and Hemodynamics. // Anesthesiology. -2003. -Vol.98. -P.499-510.

123. Liu S, Carpenter RL, Neal JM. Epidural anesthesia and analgesia. Their role1 in postoperative outcome. // Anesthesiology. -1995. -Vol.82. -P.1474-1506.

124. Lundberg J., Norgren L., Thomson D., Werner O. Hemodi-namic effects of dopamine during thoracic epidural analgesia in man. //Anesthesiology. -1987. -V.66. -P.641-646.

125. Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M< et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery.// N Engl J Med. -1990. -Vol. 323. -P. 1781-1788.

126. Michie H.R., Eberlein T.J., Spriggs D.R., Monogue K.R., Cerami A., Wilmore D.W. Interleukin-2 initiates metabolic responses associated with critical illness in humans. // Ann Surg. -1988. -Vol.208. -P.493-503.

127. Michie H.R., Wilmore D.W. Sepsis, signals, and surgical sequelae (a hypothesis). // Arch Surg. -1990. -Vol.125. -P.531-536.

128. Modig J, Malmberg P, Karlstrom G. Effect of epidural versus general anaesthesia on calf blood flow. // Acta Anaesthesiol Scand. -1980. -Vol.24. -P. 305-309.

129. Modig J. Regional anaesthesia and blood loss. // Acta anaesthesiol. Scand. -1988.-Vol. 32. -P.44-48.

130. Modig J., Karlstrom G. Intra- and post-operative blood loss and haemodynamics in total hip replacement when performed under lumbar epidural versus general anaesthesia. // Eur J Anaesthesiol. -1'987. Vol.4. P.345-355.

131. Modig J., Maripuu E., Sahlstedt- B. Thromboembolism following total- hip replacement: A prospective investigation of 94 patients with' emphasis on the efficacy of lumbar epidural anesthesia in prophylaxis. // Reg Anesth. -1986. -Vol.11. -P72-79.

132. Modjg J. The role of lumbar epidural anaesthesia as antithrombotic prophylaxis in total hip replacement. // Acta Chir. Scand. -1985. -Vol. 151. -P.589-594.

133. Moller I.W., Dinesen K., Sond'ergard S., et al. Effect of patient-controlled analgesia on plasma catecholamine, Cortisol, and1 glucose concentrations after cholecystectomy. // Br J Anaesth. -1988. Vol.61. -P.160-164.

134. Moss N'.M., Gough D.B., Jordan A.L. Temporal correlation of impaired immune response after thermal injury with susceptibility of infection in a murine model. // Surgery. -1988. -Vol.104. -P.882-887.

135. Muller I.W., Rem J., Brandt M.R. et al. Effect of posttraumatic epidural analgesia on the Cortisol and hyperclycemic response to surgery. // Acta anesthesiol. Scand. -1982. -Vi6. -P. 56.

136. Naito Y., Tamai S., Shingu K., Shindo K., Matsui T., Segawa H., Nakai Y., Mori K. Responses of plasma adrenocorticotropict 'hormone, Cortisol, and cytokines during and after upper abdominal surgery. // Anesthesiology. -1992. -Vol.77. -P.42'6-431.

137. Oyama T. Vfnsuki A. Plasma Cortisol level during epidural anesthesia and surgery in man // Anesthesist. -1971. -V.40. -P.140-144.

138. Panadero A., Monedero P., Fernandez-Liesa J.I. et al. Repeated transiend neurological symptoms after spinal anesthesia with hyperbaric 5% lidocain. // Br. J. Anaesth. -1998/ -Vol.81. P.471-472.

139. Perhoniemi V., Linko K. Hemodynamics of the legs and clinical symptoms following regional blocks for transurethral surgery. // Eur Urol. -1986. -Vol.12.

140. Philipp J.et al Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with lidocaine in obstetric patients // Anesth and Analg. -2001. Vol.92. P405 409.

141. Ranawat C. Effect of hypotensive epidural anaesthesia on acetabular cement-bone fixation in total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. -1991. -Vol.73.- P.779-782.

142. Rossano F., Tufano R., Cipollarod L.G., et al. Anesthetic agents induce human mononuclear leucocytes to release cytokines. // Immunopharmacol Immunotoxicol. -1992. -Vol.14. -P 439-450.

143. Schmidt W., Schmidt H., Bauer H. et al. Influence of Lidocaine on Endotoxin-induced Leukocyte-Endothelial Cell Adhesion and Macromolecular Leakage in Vivo. // Anesthesiology. -1997. -Vol.87. -P.617-624.

144. Schneider M.C. et al Lidocaine neurotoxicity in the obstetric patient: is the water safe? // Anesth and Analg. -2001, -Vol.92. P.287 290.

145. Schultz P., Anker-Moller E., Dahl J.B., et al. Postoperative pain treatment after open knee surgery: continuous lumbar plexus block with bupivacaine versus epidural morphine. // Reg Anesth. -1991. -Vol.16. -P.34-37.

146. Scott D.B., Cousins M.J / Clinical pharmacology of local anesthetic agents, Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Edited by Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Philadelphia: JB Lippincott. -1988.

147. Sharrock N.E., Peterson M. Factors influencing deep vein thrombosis following total hip arthroplasty under epidural anesthesia // Anesth. Analg. -1993. -Vol.76. -P.765 771.

148. Sharrock N.E., Salvati E.A. The effect of two levels of hy-potensionon intraoperative blood loss during total hip arthroplasty performed under lumbar epidural anesthesia // Anesth. Analg. -1993. -Vol.76. -P.580-584.

149. Sherman R.A., Sherman C.J., Parker L. Chronic phantom and stump pain among american veterans: results of a survey. // Pain. -1984. -Vol.18. -P.83-95.

150. Shibata K., Yamamoto Y., Murakami S. Effects of epidural anesthesia on cardiovascular response and survival in experimental hemorragic shock in dogs // Anesthesiology. -1989. -V.71.- P.953-956.

151. Sivarajan M., Amory D.W., Lindbloom L.E., Schwettmann R.S. Systemic and regional blood-flow changes during spinal anesthesia in the rhesus monkey. Anesthesiology. -1975. —Vol.43. —P.78-88.

152. Smiley R.M., Pantuck C.B., Morelli J.J., et al. Alterations of the beta-adrenergic receptor system after thoracic and abdominal surgery. // Anesth Analg. -1994. -Vol.79. -P.821-828.

153. Soresi A.L., Episubdural anesthesia // Anesthtsia Analgtsia. -1937. V.16. -P. 306-310.

154. Soren A. Arthritis and related infections.- Berlin: Springer Verlag, 1993.-448 p

155. Stevens R.A., Beardsley D., White JL. et al. Does spinal anesthesia result in a more complete sympathetic block than that from epidural anesthesia? // Anesthesiology. -1995. -Vol.82. -P.877-883.

156. Swayze O.S., Nasser S., Roberson J.R. Deep venous thrombosis in total hip arthroplasty. // Clin Orthop. -1992. -Vol.23. -P.359-364.

157. Tuman K.J., McCarthy R.J., March R.J., et al. // Effects of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. Anesth Analg. -199It. -Vol.73. -P.696-704.

158. Wang H, Boctor B, Verner J. The effect of single-injection femoral nerve block on rehabilitation and length of hospital stay after total knee replacement. // Reg Anesth Pain Med. -2002. -Vol.27. -P.139-144.

159. Webster, J., Barnard M., Carli F. Metabolic response to colonic surgery: extradural vs continuous spinal. // Br J Anaesth. -1991. -Vol. 67. -P. 467-469.

160. Weissman C. The metabolic response to stress: An overview and update. // Anesth. -1990. -Vol.73. -P.308-327.

161. Weissman C., Hollinger I. Modifying systemic responses with anesthetic techniques. // Anesthesiology Clinics of North America. -1988. -Vol.6. -P.221-235.

162. Wilcock, G. K.: Benefits of Total Hip Replacement to Older Patients and the Community./ G. K.Wilcock,: // British Med. J., 2: 37-39, 1978