Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Хромачева Наталья Олеговна

• Хромачева Наталья Олеговна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Хромачева Наталья Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Фазовый подход к проведению инфузионной терапии критических состояний

1.2. Мониторинг инфузионной терапии при критических

состояниях

1.2.1. Измерение центрального венозного давления

1.2.2. Измерение глобального конечного диастолического

объема

1.2.3. Измерение внесосудистой воды легких

1.2.4. Вариабельность пульсового артериального давления

1.2.5. Вариабельность ударного объема

1.2.6. Тест с пассивным подъемом ног пациента

1.2.7. Тест с повышением положительного давления в конце выдоха

1.2.8. Тесты с инфузионной нагрузкой

1.3. Целенаправленная деэскалация при критических состояниях

1.3.1. Целенаправленная деэскалационная терапия при сепсисе

и остром респираторном дистресс-синдроме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обследованные группы больных

2.2. Скрининг и подготовка пациентов

2.3. Ведение пациента после окончания основной части

исследования

2.4. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ И ОРДС

3.1. Общие характеристики обследованных пациентов

3.2. Лабораторные показатели в ходе дегидратационной терапии

3.3. Гемодинамические показатели в ходе дегидратационной

терапии

3.4. Анализ результатов исследования у больных с прямым и непрямым генезом острого респираторного дистресс-синдрома

3.5. Анализ взаимосвязи между волюметрическими

параметрами, артериальной оксигенацией и клиническими исходами

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ И ОРДС

4.1. Общие аспекты проведения дегидратационной терапии

4.2. Изменения лабораторных показателей в ходе проведения дегидратационной терапии

4.3. Изменения параметров гемодинамического мониторинга в ходе проведения дегидратационной терапии

4.4. Дегидратационная терапия у пациентов с прямым и непрямым генезом ОРДС

4.5. Взаимосвязь между волюметрическими параметрами, артериальной

оксигенацией и клиническими исходами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Инфузионная терапия у пациентов, находящихся в критических состояниях, является одним из дискутабельных вопросов современной интенсивной терапии. Действительно, несвоевременная коррекция гиповолемии у пациентов с шоком сопровождается ухудшением органной функции и ростом летальности (Nguyen H.B. et al., 2016), в связи с чем принятие решения об оптимальном объеме и составе инфузии служит одной из ключевых задач для врача-реаниматолога на протяжении всего периода пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вместе с тем, несмотря на ряд очевидно положительных эффектов, волемическая терапия может повлечь за собой и ряд неблагоприятных последствий (Haren F., 2017).

Инфузионная терапия играет важную роль в начальной коррекции состояния пациентов с сепсисом. В 2001 году Rivers и соавт. продемонстрировали, что ее проведение в рамках ранней целенаправленной терапии улучшает исход при септическом шоке (Rivers E. et al., 2001). Хотя в дальнейшем это исследование неоднократно подвергалось заслуженной критике, именно стратегия ранней «либеральной» инфузионной терапии легла в основу ряда стандартов ведения пациентов при критических состояниях. Так, если следовать последним международным рекомендациям «Выживая при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign) 2016 г., объем инфузионной нагрузки должен составлять как минимум 30 мл/кг в первые три часа от момента поступления пациента в ОИТ (Rhodes A. et al., 2017).

Альтернативным способом инфузионной терапии, позволяющим избежать отёка легких на фоне сопутствующей кардиальной патологии, гипергидратации на фоне хронической болезни почек и/или синдрома капиллярной утечки при таком объеме инфузии, может быть болюсное назначение до 500 мл кристаллоидов под контролем реакции гемодинамики, газообмена и клиренса лактата (Dellinger R.P. et al., 2017; Malbrain M.L. et al, 2018). Подобная стратегия

направлена на коррекцию гипотензии, гипоперфузии и метаболических нарушений, а также, в качестве вторичных целей, на уменьшение тахикардии и разрешение олигурии.

Важной предпосылкой к успеху начальной инфузионной ресусцитации при дистрибутивном шоке является возможность увеличения сердечного выброса и доставки кислорода. В то же время, факторами, ограничивающими эффективность инфузионной терапии и нарушающими баланс доставки и потребления кислорода, становятся гемодилюция, ухудшение оксигенации и тканевой отек. Более того, была показана кратковременность гемодинамического эффекта болюсной инфузии кристаллоидов (Nunes T.S. et al., 2014). Примечательно, что спустя лишь сутки после госпитализации в ОИТ чувствительность к инфузионной терапии сохраняется менее чем у 50% пациентов (Monnet X. et al., 2018). Как следствие, у половины больных проведение дальнейшей инфузионной терапии становится нецелесообразным и крайне опасным (Marik P.E. et al., 2013).

На фоне дистрибутивного шока инфузионные среды быстро покидают сосудистое русло независимо от типа раствора и попадают в интерстициальное пространство. В тех случаях, когда утечка жидкости принимает угрожающий жизни и неуправляемый характер, нередко говорят о синдроме глобального усиления проницаемости (Global Increased Permeability Syndrome) (Кузьков В.В. и соавт., 2015; Malbrain M.L. et al., 2014; Vincent J.L. et al., 2018). Таким образом, продолжение либеральной инфузионной терапии у этой категории пациентов может быть ассоциировано с быстрыми потерями жидкости и альбумина в интерстициальное пространство, развитием интерстициального отека и последующим ростом давления во внутригрудном, внутрибрюшном, внутричерепном и прочих пространствах, а также с увеличением давления в мышечных фасциальных футлярах конечностей, что сопровождается развитием поликомпартмент-синдрома (Кузьков В.В. и соавт., 2015; Malbrain M.L. et al., 2014). Неудивительно, что результаты недавних исследований демонстрируют четкую взаимосвязь между кумулятивным гидробалансом и смертностью при

сепсисе (Sirvent J.M. et al., 2015). Так, было показано, что положительный гидробаланс во вторые, но не в первые, сутки от момента поступления в ОИТ, ассоциируется с увеличением летальности, в то время как дегидратационная терапия сопровождается улучшением исхода (Shen Y. et al., 2018).

На сегодняшний день большое внимание уделяется целенаправленной терапии (ЦНТ) критических состояний, целью которой является улучшение транспорта кислорода к тканям и оптимизация органной перфузии (Saugel B. et al., 2019). Анализ многочисленных исследований демонстрирует, что проведение ЦНТ уменьшает длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и продолжительность нахождения в ОИТ, а также улучшает выживаемость (Haren F., 2017; Malbrain M.L. et al., 2014; Vincent J.L., 2016). Вместе с тем, основными проблемами широкого внедрения ЦНТ остаются ограниченные возможности мониторинга, гетерогенность пациентов, находящихся в критическом состоянии, и отсутствие единых стандартов ведения больных с различными вариантами нарушений гемодинамики (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015).

Следуя современной концепции фазовой терапии критических состояний, после последовательных фаз инфузионной ресусцитации, оптимизации и стабилизации наступает стадия деэскалации, основной целью которой является достижение отрицательного гидробаланса для уменьшения тканевого отека (Nguyen H.B. et al., 2016). Важную роль при этом может играть персонализированный подход к дегидратации в рамках отсроченной ЦНТ (Hoste E.A. et al., 2014; Malbrain M.L. et al., 2018). Отрицательный гидробаланс достигается с помощью диуретиков или путем экстракорпоральной ультрафильтрации при проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ) (Romagnoli S. et al., 2018).

В течение последних лет для оценки волюметрических параметров, характеризующих внутрисосудистый и внесосудистый сектора организма, используется метод транспульмональной термодилюции (ТПТД) (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015). Термодилюционным показателем, отражающим степень

гидратации легочного интерстиция, является индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015; Sweeney R.M. et al., 2016); данный параметр может быть использован в качестве ориентира для проведения ЦНТ (Киров М.Ю. и соавт., 2014). Еще одним параметром, оцениваемым с помощью метода транспульмональной термодилюции и характеризующим преднагрузку, служит индекс глобального конечного диастолического объема (ИГКДО). Оба этих показателя включены в современные клинические рекомендации по мониторингу и лечению шока и могут применяться, в том числе, и у пациентов с септическим шоком и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) (Сессош M. et al., 2014; Kaneko T. et al., 2014; Nguyen H.B. et al., 2016).

Тем не менее, на сегодняшний день роль показателей ИВСВЛ и ИГКДО в качестве ориентиров при проведении терапии у различных категорий больных, в том числе у пациентов с сепсисом, остается предметом дискуссий.

Цепень разработанности темы исследования

Неотъемлемым компонентом лечения пациентов, находящихся в критических состояниях, является инфузионная терапия, которая направлена на увеличение сердечного выброса, улучшение тканевой перфузии и предупреждение органной дисфункции. Вместе с тем, данные недавних исследований показывают, что более чем в 20 % случаев инфузионной терапии возникают проблемы в связи с ее нерациональным применением. В настоящее время большое значение придается не только адекватному заполнению емкости сосудистого русла и интерстициального пространства, но и своевременной дегидратации на фоне деэскалации интенсивной терапии шока. Тем не менее, хотя результаты современных исследований показывают неэффективность деэскалационной терапии при сепсисе под контролем центрального венозного давления, на сегодняшний день не предложен оптимальный ориентир для проведения целенаправленной дегидратации под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики. Работы о сравнении алгоритмов дегидратационной

терапии под контролем внутрисосудистого и внесосудистого сектора в современной литературе практически отсутствуют.

Эти обстоятельства определили цель и задачи нашей работы.

Цель и задачи исследования

Цель работы: улучшить результаты лечения ОРДС на фоне сепсиса путем применения целенаправленной дегидратационной терапии.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить влияние дегидратационной терапии под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики на клинико-лабораторные показатели и органную функцию при ОРДС на фоне сепсиса.

2. Сравнить алгоритмы дегидратационной терапии по показателям внесосудистой воды легких и глобального конечно-диастолического объема у пациентов с сепсис-индуцированным ОРДС.

3. Сравнить эффективность целенаправленной дегидратационной терапии при ОРДС легочного и нелегочного генеза.

4. Установить взаимосвязь изменений волюметрических параметров в ходе дегидратационной терапии ОРДС с показателями гемодинамики и газообмена.

5. Определить влияние ориентиров целенаправленной дегидратационной терапии на клинический исход при сепсис-индуцированном ОРДС.

Научная новизна исследования

Показано, что проведение целенаправленной дегидратационной терапии при сепсисе и ОРДС приводит к улучшению артериальной оксигенации и органной функции, регрессу метаболического ацидоза, уменьшению количества пациентов, получающих вазопрессоры.

Впервые в российской клинической практике выполнено сравнение алгоритмов целенаправленной дегидратации при ОРДС под контролем внесосудистого и внутрисосудистого секторов и выявлены оптимальные ориентиры для проведения деэскалационной терапии.

В ходе работы продемонстрировано, что эффективность целенаправленной дегидратационной терапии при ОРДС легочного генеза выше, чем на фоне непрямого ОРДС.

В результате проведенного исследования доказана взаимосвязь положительного кумулятивного гидробаланса с 28-дневной летальностью и выявлена ассоциация между изменениями показателей ИВСВЛ и ИГКДО в ходе проведения целенаправленной дегидратационной терапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные в ходе исследования результаты систематизируют показания к проведению целенаправленной дегидратационной терапии сепсиса под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики.

Доказано, что оценка волемического статуса у пациентов с сепсисом и ОРДС обеспечивает адекватное поддержание гидробаланса, что повышает безопасность проводимой интенсивной терапии.

Выявлено, что снижение ИВСВЛ на 2 мл/кг и более за 48 часов может быть адекватным ориентиром для проведения дегидратационной терапии и служит предиктором выживаемости при сепсисе и ОРДС. Результаты работы и разработанные на их основании протоколы целенаправленной дегидратационной терапии сепсис-индуцированного ОРДС, позволяющие достичь целевого отрицательного гидробаланса, могут быть внедрены в практическую деятельность ОИТ российских лечебных учреждений с целью улучшения клинических исходов у данной группы пациентов.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины. В ходе работы были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования. Предмет исследования -показатели гемодинамики, газообмена и органной функции при сепсис-индуцированном ОРДС. Объект исследования - взрослые пациенты с сепсисом и ОРДС.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Своевременная дегидратационная терапия у пациентов с сепсисом и ОРДС снижает тяжесть органной дисфункции за счет уменьшения выраженности артериальной гипоксемии, метаболического ацидоза и шока.

2. Оптимальным волюметрическим ориентиром для проведения целенаправленной дегидратационной терапии у пациентов с сепсис-индуцированным ОРДС является индекс внесосудистой воды легких.

3. Целенаправленная деэскалационная терапия сепсиса более эффективна у пациентов с ОРДС легочного генеза.

4. Изменения показателей внесосудистой воды легких и глобального конечно-диастолического объема в ходе дегидратационной терапии сепсис-индуцированного ОРДС имеют однонаправленную взаимосвязь.

5. Снижение внесосудистой воды легких при проведении целенаправленной дегидратационной терапии является предиктором выживаемости при сепсисе и ОРДС.

Степень достоверности и апробация результатов

Обоснованность и достоверность полученных результатов определяется достаточным количеством пациентов, включенных в исследование (60 человек),

точными, функциональными и современными методами исследования и статистической обработкой полученных данных.

Результаты исследования были последовательно доложены и обсуждены на следующих конференциях и съездах: 1У-й и У-й международный молодежный медицинский форум «Медицина будущего - Арктике» (Архангельск, 2017 и 2018 гг.), ХП-я Архангельская международная медицинская конференция молодых ученых и студентов (Архангельск, 2019 г.), 7-й и 8-й Беломорский симпозиум (Архангельск, 2017 и 2019 гг.), XLУШ-е Ломоносовские чтения «От идей М.В. Ломоносова к современным инновациям: новые технологии в медицине» (Архангельск, 2019 г.), ХУП-й Съезд Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (Санкт-Петербург, 2018 г.), ХУШ-й Съезд Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (Москва, 2019 г.).

Апробация диссертационной работы состоялась 5 марта 2020 г. на заседании проблемной комиссии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Протокол № 2).

Полученные результаты работы введены в клиническую и лечебную практику отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич», а также в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых ВАК журналах.

Личное участие автора в получении результатов

Личный вклад автора состоит в непосредственном участии соискателя в планировании, получении исходных данных, сборе, оценке и анализе полученных

данных, личном участии в апробации результатов исследования, в подготовке основных публикаций и выступлений по выполненной работе. Автором были лично проведены клиническое обследование пациентов, статистический анализ полученных данных, формулировка основных положений и выводов по результатам, полученным в ходе диссертационного исследования данных.

Доля автора в сборе клинического материала составляет более 85 %, а в обобщении, статистической обработке и анализе материала - до 100 %.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор литературы; методы исследования; результаты исследования; обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, который включает 9 отечественных и 126 зарубежных источников.

Диссертационный материал представлен на 107 страницах, содержит 14 таблиц и 19 рисунков.

13

ГЛАВА 1.

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Фазовый подход к проведению инфузионной терапии критических состояний

Фазовый подход к проведению инфузионной терапии критических состояний имеет достаточно давнюю историю. Концепция двухфазного метаболического ответа на повреждение тканей при шоке была впервые представлена в 1932 году. При этом первая фаза, или фаза «отлива» ("Ebb phase"), характеризуется артериальной вазодилатацией и транскапилярной утечкой альбумина (Cuthbertson D.P., 1932). На данном этапе пациентам требуется целенаправленная инфузионная терапия для профилактики развития полиорганной недостаточности и поддержания функции органов. Обычно к третьим суткам пациенты, у которых удалось справиться с шоком и достигнуть стабильных показателей гемодинамики, переходят ко второй фазе — фазе «прилива» ("Flow phase"), с восстановлением диуреза, мобилизацией жидкости внесосудистого сектора и последующим достижением отрицательного гидробаланса (Кузьков В.В. и соавт., 2015).

В 2013 году Vincent и соавт. была предложена новая концептуальная модель фазового подхода к ведению пациентов с шоком, включая инфузионную терапию (Hoste E.A. et al., 2014; Vincent J.L. et al. 2018; Vincent J.L. et al. 2013). Данная модель состоит из 4 фаз и получила название SOSD (Salvage - спасение, Optimization - оптимизация, Stabilization - стабилизация, Deescalation -деэскалация). В последующем она была модифицирована рядом других авторов, в литературе её можно встретить также как концепция ROSD или ROSE, в которой несколько изменены названия первой и четвертой фаз: первая фаза - Rescue (ресусцитации или спасения), четвертая фаза - Evacuation (эвакуация); названия второй и третьей фазы не изменились (Hoste E. A. et al., 2014; Vincent J. L., 2018) (рис. 1).

u X

(О

с:

го vo

О О.

ч

>4

г

SC

R 0 /О_ S Е А

^су— \

X Отлив

Г \^^Прилив vfX Недели / месяцы :

Минуты Часы Дни Недели

УДАР 1 УДАР 2 УДАР 3 УДАР 4

ОС S ZT X X

>4 ■©■

U

2 а.

к

Г 0 / А ч Б _1

V Отлиу

\ у

Минуты Часы Дни Недели Недели / месяцы

УДАР 1 УДАР 2 УДАР 3 УДАР 4

Рисунок 1. Фазовое течение критических состояний и концепция ROSE (по Malbrain M.L. et al., 2018)

«Первый удар», непосредственный повреждающий фактор - триггер критического состояния, пусковой фактор шока. «Второй удар» - повреждение удаленных органов и развитие полиорганной недостаточности. «Третий удар» -синдром «потопа» с развитием системной гипергидратации и отека органов. «Четвертый удар» - избыточная стимулированная дегидратация (стимуляция диуреза, ультрафильтрация) в позднем восстановительном периоде критического состояния.

Первая стадия, или стадия спасения (Salvage, Rescue), направлена на скорейшее устранение гипотензии и гипоперфузии и подразумевает быстрое болюсное введение инфузионных сред (Ильина Я. Ю. и соавт., 2017; Vincent J. L., 2018). Целью второй стадии, или стадии оптимизации (Optimization), является поддержание и персонализированная оптимизация тканевой перфузии, при этом инфузия проводится с большей осторожностью. На этом этапе очень важны точные диагностические подходы к определению объема инфузионной терапии — нужно понимать разницу между понятиями болюсная инфузия (fluid bolus), которая проводится в лечебных целях, и пробная инфузионная нагрузка (fluid challenge). Цель последней — оценка эффективности и целесообразности дальнейшей инфузионной терапии и предотвращение ранней гипергидратации. В рамках третьей фазы — стабилизации (Stabilization), инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потребностей и имеющихся потерь, а также результирующего кумулятивного баланса. Основным компонентом первых трех фаз терапии является инфузионная терапия кристаллоидами, тогда как отличия заключаются в скорости, пути и объеме инфузии. Наконец, целью четвертой фазы — эвакуации, или деэскалации (Evacuation, Deescalation) является достижение отрицательного гидробаланса (табл. 1).

Элементы данной концепции внедрены в целый ряд современных международных рекомендаций по терапии различных критических состояний, в том числе по лечению сепсиса и септического шока (рис. 2).

Таблица 1. Стадийность и приемы инфузионной терапии (по Hoste E.A. et al.; ADQI, 2014, с изм. и доп.)

Стадия Тактика Комментарии / определения

Ресусцитация («спасение») Введение жидкости для устранения угрожающего жизни состояния, сопровождающегося нарушениями перфузии Болюс — быстрое введение 500 мл среды (15 минут). Проба с инфузионной нагрузкой — введение 100-200 мл жидкости за 5-10 минут с последующей оценкой эффекта (оптимизация перфузии тканей)

Титрование (оптимизация и стабилизация) Осознанный выбор типа инфузионной среды, объема и скорости введения. Цель — оптимизация перфузии тканей Инфузия. Продленная инфузия для замещения потерь и предупреждения повреждения органов (например, гидратация перед вмешательством или введением рентген-контрастного препарата). Поддержание. Введение жидкости для коррекции потерь, не восполняемых per os. Титруется по потребности и подразумевает замещение продолжающихся потерь (как правило, не более 1-2 мл/кг/час)

Деэскалация (эвакуация) Свертывание (минимизация) инфузионной терапии. Оптимизация гидробаланса за счет мобилизации внесосудистой жидкости Суточный гидробаланс — разность поступившей и выделенной за сутки жидкости. Кумулятивный гидробаланс — разность объема поступившей жидкости и потерь за ограниченный период времени (например, за 5 суток). Перегрузка жидкостью — соотношение кумулятивного гидробаланса к исходному весу тела > 10 %, сопровождается ухудшением исходов.

Рисунок 2. Алгоритм принятия решения при проведении инфузионной терапии при септическом шоке (по Dellmger R.P. et в1., 2017, с модификациями)

Отрицательный гидробаланс может быть достигнут спонтанно, благодаря собственному диурезу и внепочечным потерям на фоне общего улучшения состояния пациента или же за счет активной, стимулированной эвакуации жидкости под действием диуретической терапии или экстракорпоральных методов — ультрафильтрации. Следует учесть, что в рамках фазы деэскалации большое значение играет жесткое ограничение поступающей жидкости, объем которой должен лишь обеспечивать энтеральное питание и базовые потребности пациента.

Большинство больных, находящихся в критических состояниях, будут соответствовать представленной модели фазовой инфузионной терапии. Вместе с тем, в ряде случаев больные могут быть адекватно гидратированы или даже гипергидратированы уже на момент поступления в ОИТ и не нуждаются в продолжении или начале активной инфузионной «ресусцитации». Причинами

этого феномена могут быть как развитие критического состояния на фоне гипергидратации вследствие ряда хронических заболеваний — хронической сердечной недостаточности или хронической болезни почек, так и получение достаточной инфузионной терапии в процессе транспортировки и на догоспитальном этапе (Hoste E. A. et al., 2014). Через стадии стабилизации и эвакуации в ОИТ проходят все пациенты с дистрибутивным шоком. В то же время, в некоторых случаях может потребоваться возврат к стадии оптимизации, например, вследствие развития инфекционных осложнений, либо к стадии спасения, например, при развитии геморрагического или септического шока.

Фазовый подход к проведению инфузионной терапии требует надежных критериев, позволяющих диагностировать переход от одной стадии к другой.

1.2. Мониторинг инфузионной терапии при критических состояниях

Популяция пациентов ОИТ весьма гетерогенна и включает самые различные заболевания хирургического и терапевтического профиля. В связи с этим, единый «стандартный протокол» инфузионной терапии при критических состояниях едва ли будет оправдан, а в некоторых случаях «шаблонный» подход может нести ряд явных и скрытых опасностей. При назначении инфузионной терапии необходимо придерживаться фазового подхода, требующего наличия диагностических критериев, позволяющих своевременно определить переход от одной стадии критического состояния к другой (табл. 2).

Таблица 2. Характеристики стадий целенаправленной инфузионной терапии

Параметры Стадия

Спасение Оптимизация Стабилизация Деэскалация

Минимальный объем мониторинга

Артериальное давление +++ ++ + +

ЧСС + + — —

Лактат, газовый состав крови +++ ++ ++ ++

Пульс и симптом «пятна» ++ + — —

Ментальный статус ++ — — +

ДиУРез + ++ ++ ++

Гидробаланс + ++ ++ ++

Оптимальный объем мониторинга

ЭхоКГ / Допплер ++ ++ — —

ЦВД/ДОЛА + ++ - —

ScvÜ2 / SvÜ2 + ++ + —

СВ / УО + ++ + —

ИГКДО + ++ ++ +

ИВСВЛ + + ++ ++

ЧСС — частота сердечных сокращений; симптом «пятна» — время капиллярного наполнения; ЭхоКГ — эхокардиография; ЦВД — центральное венозное давление; ДОЛА — давление окклюзии легочной артерии; ScvO2 — насыщение центральной венозной крови кислородом; SvO2 — насыщение смешанной венозной крови кислородом; СВ — сердечный выброс; УО — ударный объем; ИГКДО — индекс глобального конечно-диастолического объема; ИВСВЛ — индекс внесосудистой воды легких.

При проведении инфузионной терапии в стадии спасения следует опираться в первую очередь, на такие показатели как среднее артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), концентрацию и клиренс (скорость снижения) лактата, а также на «окна» шока, отражающие признаки органной дисфункции (ментальный статус, темп диуреза и параметры периферической

микроциркуляции) (табл. 2), а также на целый рад общеклинических симптомов (табл. 3).

Таблица 3. Клинические признаки, указывающие на возможную потребность в инфузионной терапии (по J.L. Vincent et al., 2006) Признаки дегидратации

• Снижение тургора кожи.

• Жажда.

• Сухость слизистой полости рта.

• Сухая кожа подмышечной области.

• Гипернатриемия, гиперпротеинемия, повышение гемоглобина/гематокрита. Циркуляторные признаки гиповолемии

• Тахикардия.

• Артериальная гипотензия (значительная гиповолемия).

• Повышение концентрации лактата (значительная гиповолемия).

• Снижение периферической кожной температуры._

Снижение перфузии почек

• Концентрирование мочи (снижение концентрации натрия, повышение осмолярности мочи).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хромачева Наталья Олеговна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ильина, Я.Ю. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: Современные подходы и перспективы / Я.Ю. Ильина, В.В. Кузьков, Е.В. Фот и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2017. -Т. 13., № 3.

- С. 25-34. doi: 10.21292/2078-5658-2017-14-3-25-34.

2. Ильина, Я.Ю. Взаимосвязь эндотелиального гликокаликса с гемодинамикой и метаболизмом у пациентов с септическим шоком и при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением / Я.Ю. Ильина, Е.В. Фот, Н.Н. Изотова и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15., № 6. - С. 10-19. doi: 10.21292/2078-56582018-15-6-10-19.

3. Киров, М. Ю. Внесосудистая вода легких как ориентир при проведении целенаправленной волемической терапии / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, С.А. Комаров // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2014. - Т. 11., № 1.

- С. 33-42.

4. Кузьков, В.В. Волемический статус и фазовый подход к терапии критических состояний - новые возможности и перспективы / В.В. Кузьков, Е.В. Фот, А.А. Сметкин и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2015. -Т. 60., № 6. - С. 65-70.

5. Кузьков, В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: монография / В.В. Кузьков, М.Ю. Киров. -Архангельск: Северный Государственный Медицинский Университет, 2015.

- 392 с.

6. Ливанов, Г.А. Ранняя диагностика нарушений легочного кровообращения при остром повреждении легких / Г.А. Ливанов, И.П. Николаева, А.Н. Лодягин и др. // Общая реаниматология. - 2005. - Т. 1., № 5. - С. 22-27. doi: 10.15360/1813-9779-2005-5-22-27.

7. Мороз, В. В. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами / В.В. Мороз, А.В. Власенко, А.М. Голубев и др. // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7., № 3. - С. 5-13. doi: 10.15360/1813-9779-2011-3-5.

8. Низовцев, Н.В. Целенаправленная непрерывная веновенозная гемофильтрация при системном воспалительном ответе и остром повреждении почек / Н.В. Низовцев, В.В. Кузьков, Е.В. Плотникова и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 9., № 1. - С. 40-47.

9. Фот, Е.В. Оценка восприимчивости к инфузионной нагрузке после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце / Е.В. Фот, Н.Н. Изотова, А.А. Сметкин и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2018. - Т.15., № 5. - С. 5-13. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-5-13.

10. Adamson, R.H. Oncotic pressures opposing filtration across non-fenestrated rat microvessels / R.H. Adamson, J.F. Lenz, X. Zhang et al. // Journal of Physiology. - 2004. - Vol. 557, № 3. - P. 889 -907. doi: 10.1113/jphysiol.2003.058255.

11. Angus, D.C. Severe Sepsis and Septic Shock / D.C. Angus, T. van der Poll // N Engl J Med. - 2013. - Vol. 369, № 9. - P. 840 - 851. doi: 10.1056/NEJMra1208623.

12. ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition / ARDS Definition Task Force, V.M. Ranieri, G.D. Rubenfeld et al. // JAMA. - 2012. - Vol. 307, № 23. - P. 2526-2533. doi: 10.1001/jama.2012.5669.

13. Bark, B.P. Plasma volume expansion by 0,9 % NaCl during sepsis/ systemic inflammatory response syndrome, after hemorrhage, and during a normal state / B.P. Bark, C.M. Oberg, P.O. Grande // Shock. - 2013. - Vol. 40, № 1. - P. 59 -64. doi: 10.1097/SHK.0b013e3182986a62.

14. Becker, B.F. Therapeutic strategies targeting the endothelial glycocalyx: acute deficits, but great potential / B. F. Becker, D. Chappell, D. Bruegger et al. // Cardiovasc Res. - 2010. - Vol. 87, № 2. - P. 300 -310. doi: 10.1093/cvr/cvq137.

15. Bhattacharjee, A. How useful is extravascular lung water measurement in managing lung injury in intensive care unit? / A. Bhattacharjee, D. Pradhan, P. Bhattacharyya et al. // Indian J Crit Care Med. - 2017. - Vol. 21, № 8. - P. 494499. doi: 10.4103/ijccm.IJCCM_40_17.

16. Bissel, B.D. Impact of protocolized diuresis for deresuscitation in the intensive care unit / B.D. Bissel, M.E. Laine, M.L. Thompson Bastin et al. // Crit Care . -2020. - Vol. 24, № 1. - P. 70. doi: 10.1186/s13054-020-2795-9.

17. Bouchard, J. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury / J. Bouchard, S.B. Soroko, G.M. Chertow et al. // Kidney Int. - 2009. - Vol. 76, № 4. - P. 422 - 427. doi: 10.1038/ki.2009.159.

18. Boyd, J.H. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality / J.H. Boyd, J. Forbes, T.A. Nakada et al. // Crit Care Med. - 2011. - Vol. 39, № 2. - P. 259 - 265. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181feeb15.

19. Cannesson, M. Assessing the diagnostic accuracy of pulse pressure variations for the prediction of fluid responsiveness: a «gray zone» approach / M. Cannesson, Y. Le Manach, C.K. Hofer et al. // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 115, № 2. - P. 231 - 241. doi: 10.1097/ALN.0b013e318225b80a.

20. Cavallaro, F. Functional hemodynamic monitoring and dynamic indices of fluid responsiveness / F. Cavallaro, C. Sandroni, M. Antonelli // Minerva Anesthesiol. - 2008. - Vol. 74, № 4. - P. 123 -135.

21. Cecconi, M. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine / M. Cecconi, D. De Backer, M. Antonelli et al. // Intensive Care Med. - 2014. - Vol. 40, № 12. -P. 1795 - 1815. doi: 10.1007/s00134-014-3525-z.

22. Chelazzi, C. Glycocalyx and sepsis-induced alterations in vascular permeability / C. Chelazzi, G. Villa, P. Mancinelli et al. // Crit Care. - 2015. - Vol. 19, № 1. -P. 26. doi: 10.1186/s13054-015-0741-z.

23. Colbert, J. F. Endothelial and microcirculatory function and dysfunction in sepsis / J. F. Colbert, E.P. Schmidt // Clin Chest Med. - 2016. - Vol. 37, № 2. - P. 263 -275. doi: 10.1016/j.ccm.2016.01.009.

24. Coppola, S. Respiratory mechanics, lung recruitability, and gas exchange in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome / S. Coppola, S. Froio, A. Marino et al. // Crit. Care Med. -2019. -Vol. 47, № 6. - P.792-799. doi: 10.1097/CCM.0000000000003715.

25. Cordemans, C. Aiming for a negative fluid balance in patients with acute lung injury and increased intra-abdominal pressure: a pilot study looking at the effects of PAL-treatment / C. Cordemans, I. De Laet, N. Van Regenmortel et al. // Ann Intensive Care. - 2012. - Vol. 2, № 1. - P. 15. doi: 10.1186/2110-5820-2-S1-S15.

26. Cuthbertson, D.P. Observations on the disturbances of metabolism produced by injury of the limbs / D.P. Cuthbertson // Quart. J. Med. - 1932. - Vol. 1. - P. 233-235.

27. De Backer, D. Lactic acidosis / D. De Backer // Minerva Anestesiol. - 2003. -Vol. 69, № 4. - P. 281- 284.

28. Dellinger, R.P. A users' guide to the 2016 Surviving Sepsis Guidelines / P.R. Dellinger, C.A. Schorr, M.M. Levy // Intensive Care Med. - 2017. - Vol. 43, № 3. - P. 299-303. doi: 10.1007/s00134-017-4681-8.

29. Duchesne, J.C. Role of permissive hypotension, hypertonic resuscitation and the global increased permeability syndrome in patients with severe hemorrhage: adjuncts to damage control resuscitation to prevent intra-abdominal hypertension / J.C. Duchesne, L.J. Kaplan, Z.J. Balogh et al. // Anaesthesiol Intensive Ther. -2015. - Vol. 47, № 2. - P. 143 - 155. doi: 10.5603/AIT.a2014.0052.

30. Eichhorn, V. Comparison of values in critically ill patients for global end-diastolic volume and extravascular lung water measured by transcardiopulmonary thermodilution: a meta-analysis of the literature / V. Eichhorn, M.S. Goepfert, C. Eulenburg et al. // Med Intensiva. - 2012. - Vol. 36, № 7. - P. 467- 474. doi: 10.1016/j.medin.2011.11.014.

31. Eisenberg, P.R. A prospective study of lung water measurements during patient management in an intensive care unit / P.R. Eisenberg, J.R. Hansbrough, D. Anderson et al. // Am Rev Respir Dis. - 1987. - Vol. 136, № 3. - P. 662- 668. doi: 10.1164/ajrccm/136.3.662.

32. Ferguson, N.D. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material / N. D. Ferguson, E. Fan E, L. Camporota et al // Intensive Care Med. - 2012. - Vol. 38, № 10. - P. 1573-1582. doi: 10.1007/s00134-012-2682-1.

33. Ferguson, N.D. High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome / N.D. Ferguson, D. J. Cook, G.H. Guyatt et al. // N Engl J Med. -2013. - Vol. 368, № 9. - P. 795 -805. doi: 10.1056/NEJMoa1215554.

34. Fougeres, E. Hemodinamic impact of a positive end-expiratory pressure setting in acute pespiratory distress syndrome: importance of the volume status / E. Fougeres, J.L. Teboul, C. Richard et al. // Crit Care Med. - 2010. - Vol. 38, № 3. - P. 802 -807. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181c587fd.

35. Gong, M.N. Clinical predictors of and mortality in acute respiratory distress syndrome: potential role of red cell transfusion / M.N. Gong, B.T. Thompson, P. Williams et al. // Crit Care Med. - 2005. - Vol. 33, № 6. - P. 1191 - 1198. doi: 10.1097/01.ccm.0000165566.82925.14.

36. Grams, M.E. Fluid balance, diuretic use, and mortality in acute kidney injury / M.E. Grams, M.M. Estrella, J. Coresh et al. // Clin J Am Soc Nephrol. - 2011. -Vol. 6, № 5. - P. 966- 973. doi: 10.2215/CJN.08781010.

37. Gropper, M.A. Acute cardiogenic pulmonary edema / M.A. Gropper, J.P. Wiener-Kronish, S. Hashimoto // Clin Chest Med. - 1994. - Vol. 15, № 3. - P. 501 -515.

38. Haren, van F. Personalised fluid resuscitation in the ICU: still a fluid concept? / F. van Haren // Crit. Care Med. - 2017. - Vol. 21, № 3. - P. 313. doi: 10.1186/s13054-017-1909-5.

39. Hoste, E.A. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model / E.A. Hoste, K. Maitland, C.S. Brudney et al. // Br. J. Anesth. - 2014. - Vol. 113, № 5.

- P. 740-747. doi: 10.1093/bja/aeu300.

40. Hughes, R.E. The relationship between right atrial pressure and blood volume / R.E. Hughes, G.J. Magovern // AMA Arch Surg. - 1959. - Vol. 79, № 2. - P. 238-243. doi: 10.1001/archsurg.1959.04320080074009.

41. Husain, F.A. Serum lactate and base deficit as predictor of mortality and morbidity / F.A. Husain, M.J. Martin, P.S. Mullenix et al. // Am J Surg. -2003. - Vol. 185, № 5. - P. 485- 491. doi: 10.1016/s0002-9610(03)00044-8.

42. Isakow, W. Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill: bedside alternatives to the pulmonary artery catheter / W. Isakow, D.P. Shuster // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. -2006. - Vol. 291, № 6. - P. 1118-1131. doi: 10.1152/ajplung.00277.2006.

43. Jozwiak, M. Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome / M. Jozwiak, S. Silva, R. Persichini et al. // Crit Care Med. - 2013. - Vol. 41, № 2. - P. 472 - 480. doi: 10.1097/CCM.0b013e31826ab377.

44. Kaneko, T. Global end-diastolic volume is an important contributor to increased extravascular lung water in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a multicenter observational study / T. Kaneko, Y. Kawamura, T. Maekawa et al. // J Intensive Care. - 2014. - Vol. 2, № 1. - P. 25. doi: 10.1186/2052-0492-2-25.

45. Kapoor, P.M. Global End-Diastolic Volume an Emerging Preload Marker Vis -A - Vis Other Markers - Have We Reached Our Goal? / P.M. Kapoor, V. Bhardwaj, A. Sharma et al. // Ann Card Anaesth. - 2016. - Vol. 19, № 4. - P. 699

- 704. doi: 10.4103/0971-9784.191554.

46. Killien, E.Y. Morbidity and mortality among critically injured children with acute respiratory distress syndrome / E.Y. Killien, B. Mills, R.S. Watson et al. //

Crit Care Med. - 2019. - Vol. 47, № 2. - P. 112-119. doi: 10.1097/CCM.0000000000003525.

47. Kirkpatrick, A.W. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome / A.W. Kirkpatrick, D.J. Roberts, J. De Waele et al. // Intensive Care Med. - 2013. - Vol. 39, № 7. -P. 1190 - 1206. doi: 10.1007/s00134-013-2906-z.

48. Kirov, M.Y. Extravascular lung water in sepsis / M.Y. Kirov, V.V. Kuzkov, L.J. Bjertnaes // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. - 2005. -Vol. 2005. - P. 449-460.

49. Kushimoto, S. The clinical usefulness of extravascular lung water and pulmonary vascular permeability index to diagnose and characterize pulmonary edema: a prospective multicenter study on the quantitative differential diagnostic definition for acute lung injury/ acute respiratory distress syndrome / S. Kushimoto, Y. Taira, Y. Kitazawa et. al. // Crit Care. - 2012. - Vol. 16, № 6. - P. 232. doi: 10.1186/cc11898.

50. Kushimoto, S. Relationship between extravascular lung water and severity categories of acute respiratory distress syndrome by the Berlin definition / S. Kushimoto, T. Endo, S. Yamanouchi et al. // Crit Care. - 2013. - Vol. 17, № 4. -P. 132. doi: 10.1186/cc12811.

51. Levick, J.R. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle / J.R. Levick, C.C. Michel // Cardiovascular Research. - 2010. - Vol. 87, № 2. -P. 198 -210. doi: 10.1093/cvr/cvq062.

52. Liu, K.D. Acute kidney injury in patients with acute lung injury: impact of fluid accumulation on classification of acute kidney injury and associated outcomes / K.D. Liu, B.T. Thompson, M. Ancukiewicz et al. // Crit Care Med. - 2011. - Vol. 39, № 12. - P. 2665- 2671. doi: 10.1097/CCM.0b013e318228234b.

53. Luecke, T. Predictors of mortality in ARDS patients referred to a tertiary care centre: a pilot study / T. Luecke, E. Muench, H. Roth et al. // Eur J Anaesthesiol. - 2006. - Vol. 23, № 5. - P. 403- 410. doi: 10.1017/S0265021505001870.

54. Luo, L. Clinical predictors of hospital mortality differ between direct and indirect ARDS / L. Luo, C.M. Shaver, Z. Zhao et al. // Chest. - 2017. - Vol. 151, № 4. - P. 755 - 763. doi: 10.1016/j.chest.2016.09.004.

55. Ma, S. Effect of global end diastolic volume index guidance fluid resuscitation in elderly patients with septic shock / S. Ma, R. Zhang, S. Wang et al. // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. - 2017. - Vol. 29, № 6. - P. 486-490. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.06.002.

56. Malbrain, M.L. The polycompartment syndrome: a concise state-of-the-art review / M.L. Malbrain M.L, D.J. Roberts, M. Suqrue et al. // Anesthesiol. Intensive Ther. - 2014. - Vol. 46, № 5. - P. 433-450. doi: 10.5603/AIT.2014.0064.

57. Malbrain, M.L. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D' s and the four phases of fluid therapy / M.L. Malbrain, N. Van Regenmortel, B. Saugel // Ann Intensive Care. - 2018. - Vol. 8, № 1. - P. 66. doi: 10.1186/s13613-018-0402-x.

58. Malbrain, M.L. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice / M.L. Malbrain, P.E. Marik, I. Witters et al. // Anaesthesiol. Intensive Ther. - 2014. -Vol. 46, № 5. - P. 361-380. doi: 10.5603/AIT.2014.0060.

59. Marik, P. A rational approach to fluid therapy in sepsis / P. Marik, R. Bellomo // Br. J. Anaesth. - 2016. - Vol. 116, № 3. - P. 339-349. doi: 10.1093/bja/aev349.

60. Marik, P.E. Iatrogenic salt water drowning and the hazards of a high cental venous pressure / P.E. Marik // Ann Intensive Care. - 2014. - Vol. 4. - P. 21. doi: 10.1186/s13613-014-0021-0.

61. Marik, P.E. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of the

literature / P.E. Marik, R. Cavallazzi, T. Vasu et al. // Crit Care Med. - 2009. -Vol. 37, № 9. - P. 2642 -2647. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a590da.

62. Marik, P.E. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense / P.E. Marik, R. Cavallazzi // Crit Care Med. - 2013. - Vol. 41, № 7. - P. 1774-1781. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828a25fd.

63. Martin, G.S. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury / G.S. Martin, M. Moss, A.P. Wheeler et al. // Crit Care Med. - 2005. - Vol. 33, №8. - P. 16811687. doi: 10.1097/01.ccm.0000171539.47006.02.

64. Matejovic, M. Fluid challenge in patients at risk for fluid loading-induced pulmonary edema / M. Matejovic, A. Krouzecky, R. Jr. Rokyta et al. // Acta Anaesthesiol Scand. - 2004. - Vol. 48, № 1. - P. 69 - 73. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00270.x.

65. McAuley, D. F. Simvastatin in the acute respiratory distress syndrome / D.F. McAuley, J.G. Laffey, C.M. O' Kane et al. // N Engl J Med. - 2014. - Vol. 371, № 18. - P. 1695 -1703. doi: 10.1056/NEJMoa1403285.

66. Micek, S.T. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality / S.T. Micek, C. McEvoy, M. McKenzie et al. // Crit Care. -2013. - Vol. 17, № 5. - P. 246. doi: 10.1186/cc13072.

67. Michard, F. Global End-Diastolic Volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock / F. Michard, S. Alaya, V. Zarka et al. // Chest. - 2003. - Vol. 124, № 5. - P. 1900 - 1908. doi: 10.1378/chest.124.5.1900.

68. Michard, F. A new and simple definition for acute lung injury / F. Michard, E. Fernandez-Mondejar, M.Y. Kirov et al. // Crit Care Med. - 2012. - Vol. 40, № 3. - P.1004-1006. doi: 10.1097/CCM.0b013e31823b97fd.

69. Mitchell, J.P. Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization / J.P. Mitchell, D. Schuller,

F.S. Calandrino et al. // Am Rev Respir Dis. - 1992. - Vol. 145, № 5. - P. 990998. doi: 10.1164/ajrccm/145.5.990.

70. Monnet, X. Prediction of fluid responsiveness: an update / X. Monnet, P.E. Marik, J.L. Teboul // Ann. Intensive Care. - 2016. - Vol. 6, № 1. - P. 111. doi: 10.1186/s13613-016-0216-7.

71. Monnet, X. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis / X. Monnet, P. Marik, J.L. Teboul // Intensive Care Med. - 2016. - Vol. 42, № 12. - P. 1935-1947. doi: 10.1007/s00134-015-4134-1.

72. Monnet, X. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill / X. Monnet, M. Rienzo, D. Osman et al. // Crit Care Med. - 2006. - Vol. 34, № 5. - P. 1402 -1407. doi: 10.1097/01.CCM.0000215453.11735.06.

73. Monnet, X. Assessing pulmonary permeability by transpulmonary thermodilution allows differentiation of hydrostatic pulmonary edema from ALI/ ARDS / X. Monnet, N. Anguel, D. Osman et al. // Intensive Care Med. - 2007. -Vol. 33, № 3. - P. 448 - 453. doi: 10.1007/s00134-006-0498-6.

74. Monnet, X. My patient has received fluid. How to assess its efficacy and side effects / X. Monnet, J.L. Teboul // Ann. Intensive Care. - 2018. - Vol. 8, № 1. -P. 54. doi: 10.1186/s13613-018-0400-z.

75. Muller, L. An increase in aortic blood flow after an infusion of 100 ml colloid over 1 min can predict fluid responsiveness / L. Muller, M. Toumi, P.J. Bousquet et al. // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 115, № 3. - P. 541 -547. doi: 10.1097/ALN.0b013e318229a500.

76. Murphy, C.V. The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock / C.V. Murphy, G.E. Schramm, J.A. Doherty et al. // Chest. - 2009. - Vol. 136, № 1. - P. 102 - 109. doi: 10.1378/chest.08-270.

77. Nguyen, H.B. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: Insights and comparisons to ProCESS, and ARISE / H.B. Nguyen, A.K. Jaehne, N. Jayaprakash et al. // Crit. Care Med. - 2016. - Vol. 20, № 1. - P. 160. doi: 10.1186/s13054-016-1288-3.

78. Nichol, A.D. Relative hyperlactatemia and hospital mortality in critically ill patients: a retrospective multi-centre study / A.D. Nichol, M. Egi, V. Pettila et al. // Crit Care. - 2010. - Vol. 14, № 1. - P. 25. doi: 10.1186/cc8888.

79. Nirmalan, M. Estimation of errors in determining intrathoracic blood volume using thermal dilution in pigs with acute lung injury and haemorrhage / M. Nirmalan, M. Niranjian, T. Willard et al. // Br J Anaesth. - 2004. - Vol. 93, № 4. - P. 546 - 551. doi: 10.1093/bja/aeh232.

80. Nirmalan, M. Estimation of errors in determining intrathoracic blood volume using the single transpulmonary thermal dilution technique in hypovolemic shock / M. Nirmalan, T.M. Willard, D.J. Edwards et al. // Anesthesiology. - 2005. -Vol. 103, № 4. - P. 805 - 812. doi: 10.1097/00000542-200510000-00019.

81. Nunes, T.S. Duration of hemodynamic effects of crystalloids in patients with circulatory shock after initial resuscitation / T.S. Nunes, R.T. Ladeira, A.T. Bafi et al. // Ann Intensive Care. - 2014. - Vol. 1, № 4. - P. 25. doi: 10.1186/s13613-014-0025-9.

82. Parra, V. Transoesophageal echocardiography accurately detects cardiac output variation: a prospective comparison with thermodilution in cardiac surgery / V. Parra, G. Fita, I. Rovira et al. // Eur J Anesthesiol. - 2008. - Vol. 25, № 2. - P. 135-143. doi: 10.1017/S0265021507001354.

83. Payen, D. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure / D. Payen, A. C. de Pont, Y. Sakr et al. // Crit Care. -2008. - Vol. 12, № 3. - P. 74. doi: 10.1186/cc6916.

84. Pelosi, P. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different / P. Pelosi, D. D'Onofrio, D. Chiumello // Eur Respir J Suppl. - 2003. -Vol. 42. - P. 48 - 56. doi: 10.1183/09031936.03.00420803.

85. Pino-Sánchez, F. Influence of extravascular lung water determination in fluid and vasoactive therapy / F. Pino-Sánchez, R. Lara-Rosales, F. Guerrero-López et al. // J Trauma. - 2009. - Vol. 67, № 6. - P. 1220-1224. doi: 10.1097/TA.0b013e3181a5f1f1.

86. Potkin, R.T. Effect of positive end-expiratory pressure on right and left ventricular function in patients with the adult respiratory distress syndrome / R.T. Potkin, L.D. Hudson, L.J. Weaver et al. // Am Rev Respir Dis. - 1987. - Vol. 135, № 2. - P. 307 -311. doi: 10.1164/arrd.1987.135.2.307.

87. Rehm, M. Endothelial glycocalyx as an additional barrier determining extravasationof 6% hydroxyethyl starch or albumin solutions in the coronary vascular bed / M. Rehm, S. Zahler, M. Lotsch et al. // Anesthesiology. - 2004. -Vol. 100. - P. 1211 -1223.

88. Rhodes, A. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 / A. Rhodes, E. Laura, L. E. Evans et. al // Intensive Care Med. - 2017. - Vol. 43, № 3. - P.304-377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6.

89. Richard, J.C. Preload dependence indices to titrate volume expansion during septic shock: a randomized controlled trial / J.C. Richard, F. Bayle, G. Bourdin[et al. // Crit Care. - 2015. - Vol. 19, № 1. - P. 5. doi: 10.1186/s13054-014-0734-3.

90. Rivers, E. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock / E. Rivers, B. Nguyen, S. Havstad et al. // New Eng J Med. - 2001. - Vol. 345, № 19. - P. 1368-1377. doi: 10.1056/NEJMoa010307.

91. Rocco, P.R. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: myth or reality? / P.R. Rocco, P. Pelosi // Curr Opin Crit Care. - 2008. - Vol. 14. - P. 50 - 55. doi: 10.1097/MCC.0b013e3282f2405b.

92. Romagnoli, S. CRRT for sepsis-induced acute kidney injury / S. Romagnoli, Z. Ricci, C. Ronco // Curr. Opin. Crit. Care. - 2018. - Vol. 24, № 6. - P. 483-492. doi: 10.1097/MCC.0000000000000544.

93. Rosenberg, A.L. Review of a large clinical series: association of cumulative fluid balance on outcome in acute lung injury: a retrospective review of the ARDS net tidal volume study cohort / A.L. Rosenberg, R.E. Dechert, P.K. Park et al. // J Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 35 - 46. doi: 10.1177/0885066608329850.

94. Sakka, S.G. A prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients / S.G. Sakka, M. Klein, K. Reinhart et al. // Chest. - 2002. - Vol. 122, № 6. - P. 2080 - 2086. doi: 10.1378/chest.122.6.2080.

95. Sanchez, M. Comparison of fluid compartments and fluid responsiveness in septic and non-septic patients / M. Sanchez, M. Jimenez-Lendinez, M. Cidoncha et al. // Anaesth Intensive Care. - 2011. - Vol. 39, № 6. - P. 1022 - 1029. doi: 10.1177/0310057X1103900607.

96. Saugel, B. Protocolised personalised peri-operative haemodinamic management / B. Saugel, J.L.Vincent // Eur J Anaesthesiol. - 2019. - Vol. 36, № 8. - P. 551554. doi: 10.1097/EJA.0000000000001015.

97. Schmickl, C.N. Comparison of hospital mortality and long-term survival in patients with acute lung injury / ARDS vs cardiogenic pulmonary edema / Schmickl C. N., Biehl M., Wilson G.A. et al. // Chest. - 2015. - Vol. 147, № 3. -P. 618- 625. doi: 10.1378/chest.14-1371.

98. Seeley, E. Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung protective ventilation / E. Seeley, D.F. McAuley, M. Eisner et al. // Thorax. -2008. - Vol. 63, № 11. - P. 994 - 998. doi: 10.1136/thx.2007.093658.

99. Semler, M.W. Impact of initial central venous pressure on outcomes of conservative versus liberal fluid management in acute respiratory distress syndrome / M.W. Semler, A.P. Wheeler, B.T. Thompson et al. // Crit. Care Med. - 2016. - Vol. 4. - P. 782-789. doi: 10.1097/CCM.0000000000001555.

100. Shen, Y. Time-related association between fluid balance and mortality in sepsis patients: interaction between fluid balance and hemodynamics / Y. Shen, W. Ru, X. Huang et al. // Scientific Reports. - 2018. - Vol. 8, № 1. - P.10390. doi: 10.1038/s41598-018-28781-4.

101. Sigurdsson, M.I. Acute respiratory distress syndrome: nationwide changes in incidence, treatment and mortality over 23 years / M. I. Sigurdsson, K. Sigvaldason, T.S. Gunnarsson et al. //Acta Anaesthesiol Scand. - 2013. - Vol. 57, № 1. - P. 37 - 45. doi: 10.1111/aas.12001.

102. Silversides, J.A. Conservative fluid management or deresuscitation for patients with sepsis or acute respiratory distress syndrome following the resuscitation phase of critical illness: a systematic review and meta-analysis / J.A. Silversides, E. Major, A.J. Ferguson et al. // Intensive Care Med. - 2016. - Vol. 43, № 2. - P. 155- 170. doi: 10.1007/s00134-016-4573-3.

103. Singer, M. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer, C.S. Deuschman, C.W. Seymour et al. // JAMA. - 2016. - Vol. 315, № 8. - P.801-810. doi: 10.1001/jama.2016.0287.

104. Sirvent, J.M. Fluid balance in sepsis and sepsis shock as a determining factor of mortality / J.M. Sirvent, C. Ferri, A. Baro et al. // Am. J. Emerg. Med. -2015. - Vol. 33, № 2. - P. 186-189. doi: 10.1016/j.ajem.2014.11.016.

105. Smetkin, A. A. The assessment of severity of pulmonary edema in patients with septic shock combined with direct and indirect acute lung injury / A.A. Smetkin, V.V. Kuzkov, E.V. Suborov et al. // Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 35, № 1. - P. 246.

106. Sorbo, L. The Berlin definition met our needs: yes / L. Sorbo, V.M. Ranieri, N.D. Ferguson // Intensive Care Med. - 2016. - Vol. 42, № 5. - P. 643647. doi: 10.1007/s00134-016-4286-7.

107. Starling, E.H. On the absorption of fluids from the connective tissue spaces / E.H. Starling // The Journal of Physiology. - 1896. - Vol. 19, № 4. - P. 312 -326.

108. Sweeney, R.M. Acute respiratory distress syndrome / R.M. Sweeney, D. F. McAuley // The Lancet. - 2016. - Vol. 388, № 10058. - P. 2416-2430. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00578-X.

109. Tagami, T. Quantitative diagnosis of diffuse alveolar damage using extravascular lung water / T. Tagami, M. Sawabe, S. Kushimoto et al. // Crit Care Med. - 2013. - Vol. 41, № 9. - P. 2144 - 2150. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828a4643.

110. Tagami, T. Early-phase changes of extravascular lung water index as a prognostic indicator in acute respiratory distress syndrome patients / T. Tagami, T. Nakamura, S. Kushimoto et al. // Ann Intensive Care. - 2014. - Vol. 13, № 4.

- P. 27. doi: 10.1186/s13613-014-0027-7.

111. Tagami, T. Extravascular lung water measurements in acute respiratory distress syndrome: why, how, and when? / T. Tagami, M. Eng Hock Ong // Curr. Opin. Crit. Care. - 2018. - Vol. 24, № 3. - P. 209-215. doi: 10.1097/MCC.0000000000000503.

112. Teboul, J.L. Pulse pressure variation and ARDS / J.L. Teboul, X. Monnet // Minerva Anestesiol. - 2013. - Vol. 79, № 4. - P. 398 - 407.

113. Uchimido, R. The glycocalyx: a novel diagnostic and therapeutic target in sepsis / R. Uchimido, E.P. Schmidt, N.I. Shapiro // Crit Care. - 2019. - Vol. 23, № 1. - P. 16. doi: 10.1186/s13054-018-2292-6.

114. Ueyama, H. Predicting the Need for fluid therapy - Does fluid responsiveness work? / H. Ueyama, S. Kiyonaka // Journal of Intensive Care.

- 2017. - Vol. 6, № 5. - P. 34. doi: 10.1186/s40560-017-0210-7.

115. Vincent, J.L. Fluid challenge revisited / J.L. Vincent, M.H. Weil // Crit Care Med. - 2006. - Vol. 34, № 5. - P. 1333-1337. doi: 10.1097/01.CCM.0000214677.76535.A5.

116. Vincent, J.L. Circulatory Shock / J.L. Vincent, D. De Backer // N Engl J Med. - 2013. - Vol. 369, № 18. - P. 1726- 1734. doi: 10.1056/NEJMra1208943.

117. Vincent, J.L. Improved survival in critically ill patients: are large RCTs more useful than personalized medicine? NO / J.L. Vincent //Intensive Care Med.

- 2016. - Vol. 42, № 11. - P. 1778-1780. doi: 10.1007/s00134-016-4482-5.

118. Vincent, J.L. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP) / J.L. Vincent, J.Y. Lefrant, K. Kotfis et al. // Intensive Care Med. -2018. - Vol. 44, № 3. - P. 337-344. doi: 10.1007/s00134-017-5043-2.

119. Vincent, J. L. How I treat septic shock / J.L.Vincent // Intensive Care Med.

- 2018. - Vol. 44, № 12. - P. 2242-2244. doi: 10.1007/s00134-018-5401-8.

120. Walter, J.M. Biomarkers in acute respiratory distress syndrome: from pathobiology to improving patient care / J.M. Walter, J. Wilson, L.B. Ware // Expert Rev Respir Med. - 2014. - Vol. 8, № 5. - P. 573-586. doi: 10.1586/17476348.2014.924073.

121. Wang, C. One-year mortality and predictors of death among hospital survivors of acute respiratory distress syndrome / C. Wang, C. Calfee, D. Paul et al. // Intensive Care Med. - 2014. - Vol. 40, № 3. - P. 388 -396. doi: 10.1007/s00134-013-3186-3.

122. Wang, H. Prognostic value of extravascular lung water and its potential role in guiding fluid therapy in septic shock after initial resuscitation / H. Wang, N. Cui, L.Su et al. // J Crit Care. - 2016. - Vol. 33. - P. 106 - 113. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.02.011.

123. Wang, J. Role of central venous pressure, global end diastolic volume index and extravascular lung water index in evaluating fluid resuscitation in patients with septic shock / J. Wang, H. Wang, Q. Chen et al. // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2014. - Vol. 34, № 9. - P. 1334-1336.

124. Ware, L.B. Prognostic and pathogenetic value of combining clinical and biochemical indices in patients with acute lung injury / L.B. Ware, T. Koyama, D.D. Billheimer et al. // Chest. - 2010. - Vol. 137, № 2. - P. 288- 296. doi: 10.1378/chest.09-1484.

125. Ware, L.B. ARDS: new mechanistic insights, new therapeutic directions / L.B. Ware, J.A. Bastarache, C.S. Calfee // Clin Chest Med. - 2014. - Vol. 35, № 4. - P. 15-16. doi: 10.1016/j.ccm.2014.09.001.

126. Wilkman, E. Fluid responsiveness predicted by elevation of PEEP in patients with septic shock / E. Wilkman, A. Kuitunen, V. Pettila et al. // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 2013. - Vol. 58, № 1. - P. 27 -35. doi: 10.1111/aas.12229.

127. Wolf, S. How to perform indexing of extravascular lung water: a validation study / S. Wolf, A. Riess, J.F. Landscheidt et al. // Crit Care Med. - 2013. - Vol. 41, № 4. - P. 990-998. doi: 10.1097/CCM.0b013e318275cd75.

128. Woodcock, T.E. Revised Starling equation and the glycocalyx model of transvascular fluid exchange: an improved paradigm for prescribing intravenous fluid therapy / T.E. Woodcock, T. M. Woodcock // Br J Anaesth. - 2012. - Vol. 108, № 3. - P. 384 - 394. doi: 10.1093/bja/aer515.

129. Yang, X. Does pulse pressure variation predict fluid responsiveness in critically ill patients? A systematic review and meta-analysis / X. Yang, B. Du // Crit Care Med. - 2014. - Vol. 18, № 6. - P. 1 -13. doi: 10.1186/s13054-014-0650-6.

130. Young, D. High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome / D. Young, S.E. Lamb, S. Shah et al. // N Engl J Med. - 2013. - Vol. 368, № 9. - P. 806 -813. doi: 10.1056/NEJMoa1215716.

131. Yu, J. Global End-Diastolic Volume Index vs CVP Goal - Directed Fluid Resuscitation for COPD Patients With Septic Shock: A Randomized Controlled Trial / J. Yu, R. Zheng, H. Lin et al. // Am J Emerg Med. - 2017. - Vol. 35, № 1. - P. 101 - 105. doi: 10.1016/j.ajem.2016.10.015.

132. Zhang, Z. Accuracy of stroke volume variation in predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis / Z. Zhang, B. Lu, X. Sheng et al. // J Anesth. - 2011. - Vol. 25, № 6. - P. 904 -916. doi: 10.1007/s00540-011-1217-1.

133. Zhang, Z. Effectiveness of treatment based on PiCCO parameters on critically ill patients with septic shock and/or acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / Z. Zhang, H. Ni, Z. Qian // Intensive Care Med. -2015. - Vol. 41, № 3. - P. 444- 451. doi: 10.1007/s00134-014-3638-4.

134. Zhang, Z. Prognostic value of extravascular lung water index in critically ill patients: a systematic review of the literature / Z. Zhang, B. Lu, H. Ni // J. Crit Care. - 2012. - Vol. 27, № 4. - P. 420-428. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.09.006.

135. Zilberberg, M.D. Acute lung injury in the medical ICU: comorbid conditions, age, etiology, and hospital outcome / M.D. Zilberberg, S.K. Epstein // Am J Respir Crit Care Med. - 1998. - Vol. 157, № 4. - P. 1159 - 1164.