Тренирующая терапия женщин после коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Анцыгина, Людмила Николаевна

• Анцыгина, Людмила Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анцыгина, Людмила Николаевна

Список сокращений.

Введение. J

Глава 1. Современные аспекты тренирующей терапии женщин с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты клинико-инструментального обследования больных в дооперационном периоде.

Глава 4. Общая характеристика выполненных хирургических вмешательств.

Глава 5. Тренирующая терапия и оценка клинико-функционального состояния женщин на различных этапах после коронарного шунтирования

5.1.1 этап - госпитальный

5.2. II этап - ранний постгоспитальный.

5.3. III этап - поздний постгоспитальный.

5.3.1. Лечебное плаванье.

5.3.2. Результаты амбулаторно-поликлинического обследования на позднем постгоспитальном этапе

5.4. Оценка клинико-функционального состояния женщин в отдаленном послеоперационном периоде.

Глава 6. Применение метода факторного анализа в оценке состояния женщин до и после коронарного шунтирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тренирующая терапия женщин после коронарного шунтирования»

Актуальность исследования

Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности населения как в нашей стране, так и за рубежом (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 1998). За период с 1965 по 1997 г.г. стандартизованная по возрасту смертность от ССЗ в России удвоилась и составила в возрасте 45-71 года 2021 человек на 100 ООО населения, в основном, за счет опережающего роста смертности от коронарной болезни [9, 58, 68, 76, 94,110,117,1 71].

Коронарное шунтирование, являющееся одним из наиболее эффективных методов комплексной терапии больных ИБС, в последние годы получило все большее распространение. Так, в США ежегодно выполняется более 280 тыс. операций больным ИБС с послеоперационной летальностью около 1 % [185]. В Российской Федерации в расчете на 1 млн. населения в 1996 г. выполнено 17,5 таких операций, в 1997 г.-19,8. Всего в России в 1996 г. произведено 2590 операций коронарного шунтирования, в 1997 г.- 2917, в 2000 г.-около 3000 [21, 45].

Количество КШ, в том числе и у женщин, ежегодно увеличивается [29, 46, 85, 94, 111, 148, 186, 203]. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает с изменением гормонального фона в постменопаузе [38, 97,148,195].

Ряд авторов отмечают более высокую операционную летальность и частоту послеоперационных осложнений у женщин, что обусловлено более тяжелым предоперационным статусом, особенностями анатомии и характера поражения коронарных артерий (небольшой диаметр, слабое развитие передней нисходящей артерии, диффузность атероматозного поражения), более старшим возрастом, в котором они оперируются, и более высокой частотой сопутствующей патологии, в том числе артериальной гипертонии и сахарного диабета [2, 3, 102, 139, 145, 152]. Все это дает основание для выделения женщин с ИБС в особую группу.

Различным аспектам хирургического лечения коронарной болезни посвящено значительное количество публикаций. Вместе с тем вопрос выбора приоритетности реваскуляризации при мультифокальном поражении артериального русла не имеет решения. Работы по проблемам восстановительной послеоперационной терапии у женщин встречаются крайне редко. Не получили должного освещения в литературе и проблемы тренирующей терапии женщин после КШ. Остается практически неизученным вопрос использования плавания как метода физической реабилитации после КШ. Нет комплексной клинико-инструментальной оценки функционального состояния женщин с ИБС на различных этапах реабилитационного периода.

Цель исследования

Определение оптимальной тактики и совершенствование методов тренирующей терапии женщин с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

Задачи исследования

1. Разработать программы тренирующей терапии для женщин, перенесших коронарное шунтирование, адаптированные к различным клинико-реабилитационным группам с учетом тяжести исходного состояния больных, полноты реваскуляризации, пери- и послеоперационных осложнений, на этапах восстановительных мероприятий.

2. Обосновать целесообразность и разработать методику физической реабилитации с использованием плавания женщин с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

3. Обосновать дифференцированный подход к проведению, объему тренирующей терапии и провести сравнительную клиникоинструментальную оценку эффективности различных ее методов у женщин после коронарного шунтирования.

4. Разработать способ определения приоритетности реваскуляризации при сочетанном поражении коронарных и почечных артерий.

5. Применить метод факторного анализа для объективной оценки функционального состояния женщин на различных этапах реабилитации после коронарного шунтирования.

Научная новизна

Изучена эффективность тренирующей терапии женщин на разных этапах после коронарного шунтирования с использованием комплекса клинико-инструментальных методов исследования.

Впервые для реабилитации женщин после коронарного шунтирования применено плавание и доказана его высокая эффективность.

Разработан способ определения приоритетности реваскуляризации у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей вазоренальной гипертонией (патент на изобретение № 2161438 по заявке № 97108154, приоритет от 20.05.97 г.).

Доказана высокая информативность в оценке эффективности тренирующей терапии и физической работоспособности женщин после коронарного шунтирования при наличии артериальной гипертонии и нарушений ритма коэффициента расходования резервов миокарда.

Впервые для оценки эффективности тренирующей терапии женщин после коронарного шунтирования использован метод факторного анализа.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в практику метод физической реабилитации с использованием плавания женщин после коронарного шунтирования.

Разработаны программы тренирующей терапии для женщин различных клинико-реабилитационных групп, перенесших коронарное шунтирование.

Введен в практику коэффициент расходования резервов миокарда, применяемый для количественной оценки физической работоспособности женщин с ишемической болезнью сердца при наличии сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония и нарушения ритма.

Впервые у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей вазоренальной гипертонией применен способ определения очередности реваскуляризации коронарного и почечного русла.

Внедрение в клиническую практику разработанных программ тренирующей терапии женщин после коронарного шунтирования позволило увеличить раннее восстановление трудоспособности с 30,2 % до 54,1 % и снизить частоту рецидивов стенокардии с 15,0 % до 5,0 %.

Реализация результатов работы

Полученные результаты внедрены в лечебную практику отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца Специализированной кардиохирург! 1ческой клинической больницы г. Нижнего Новгорода, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии НГМА.

Опубликованы методические рекомендации для врачей и больных по реабилитации после коронарного шунтирования.

1.Методические рекомендации для больных, перенесших операцию АКШ// Департамент здравоохранения администрации Нижегородской области, областная Специализированная кардиохирургическая клиническая больница. - Н.Новгород.- 2000.- С. 3-8 (соавт. Матусова А.П., Востряков С.А., Матусова Е.И., Федорова М.В., Котин Д.Б., Фадеева И.П.).

2. Рекомендация для больных, перенесших операцию реваскуляризации миокарда // Методические рекомендации. - Н.Новгород.- 2001.- С. 3-8 (соавт. Соколов В.В., Матусова А.П., Гагаев А.В., Востряков С.А., Матусова Е.И., Федорова М.В., Котин Д.Б.).

3. Реабилитация больных, перенесших операцию реваскуляризации миокарда // Методические рекомендации для врачей. Департамент здравоохранения администрации Нижегородской области, областная Специализированная кардиохирургическая клиническая болышца.-Н.Новгород.-2000, 2003.-C.3-24 (соавт.Соколов В.В., Матусова А.П., Гагаев А.В., Востряков С.А., Матусова Е.И., Федорова М.В., Котин Д.Б., Фадеева И.П.).

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на: IV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1998 г.), конференции кардиологов и терапевтов г.Н.Новгорода и области (1999 г.), кардиологическом обществе Н.Новгорода (2000 г.), выездных областных конференциях в кардиологическом санатории «Зеленый город» (2000 г.), V и VI межрегиональных кардиологических форумах (Н.Новгород, 2001, 2002 г.г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002 г.), IX съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003 г.), научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам сердечнососудистой хирургии (Н.Новгород, 2003 г.), выездных конференциях врачей в городах Нижегородской области, объединенной конференции сотрудников специализированной клинической кардиохирургической больницы, кафедр лучевой диагностики, факультетской терапии и госпитальной хирургии НГМА (2004 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 4 в центральной печати. Получен патен на изобретение.

Основные положения диссертации выносимые на защиту 1. Тренирующая терапия у женщин с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования имеет большую эффективность при соблюдении следующих принципов: этапность, преемственость, индивидуально-дифференцированный подход.

2. Тренирующая терапия после коронарного шунтирования с включением плавания является высокоэффективным методом реабилитации.

3. Оценка эффективности тренирующей терапии после коронарного шунтирования проводится на основании комплексного клинико-инструментального обследования с использованием наиболее информативных методов функциональной диагностики ЭКГ, ЭХОКГ, ВЭМП, стресс-ЭХОКГ.

4. Метод факторного анализа позволяет наиболее объективно проследить в динамике состояние каждой женщины на разных этапах восстановительного периода и определить наиболее эффективные методы тренирующей терапии.

Основные положения диссертации выносимые на защиту

1.Принципы проведения восстановительной терапии женщин с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования: этапность, преемственость, индивидуально-дифференцированный подход.

2. Построение индивидуальной программы тренирующей терапии после коронарного шунтирования с учетом исходного состояния больных, сопутствующих заболеваний, после- и интраоперационных осложнений.

3. Применение лечебного плавания как высокоэффективного метода в тренирующей терапии после коронарного шунтирования.

4. Комплексное использование методов функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, ВЭМП, стресс-ЭХОКГ , ЭКГ-мониторирования) в оценке эффективности тренирующей терапии после коронарного шунтирования.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Анцыгина, Людмила Николаевна

Выводы

1. Программы тренирующей терапии должны составляться индивидуально-дифференцированно в зависимости от клинико-реабилитационной группы, резуль-татов велоэргометрической пробы на различных этапах восстановительного лечения и включать в себя лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, дозированные подъемы на ступеньки лестницы, тренировки на велоэргометре, а также плавание.

2. Лечебное плавание является высокоэффективным методом тренирующей терапии, позволяющим в максимально короткие сроки восстановить физическую работоспособность женщин после коронарного шунтирования.

3. Оценка эффективности тренирующей терапии после коронарного шунтирования должна проводиться с учетом результатов комплексного использования методов функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, ВЭМП, стресс-ЭХОКГ, ЭКГ-мониторирование).

4.Поэтапное проведение тренирующей терапии, соблюдение преемственности на этапах реабилитации у женщин, перенесших коронарное шунтирование, позволяет значительно увеличить тренированность даже у исходно детренированных пациенток. Низкая толерантность к физической нагрузке не должна являться противопоказанием для проведения тренирующей терапии.

5. При сочетанием поражении коронарных и почечных артерий очередность реваскуляризации этих бассейнов определяется результатами эхокардиографичес-кой оценки диастолической функции левого желудочка в ответ на снижение артери-ального давления после приема ангибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

6.Метод факторного анализа позволяет проследить в динамике состояние каждой женщины на разных этапах восстановительного периода и определить наиболее эффективные методы тренирующей терапии.

Практические рекомендации

1.При проведении реабилитационных мероприятий после коронарного шунтирования необходимо динамическое наблюдение пациенток с использованием комплекса функциональных методов обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, а также ВЭМП в сроки 1, 6, 12 месяцев после операции, затем ежегодно.

2.В программу тренирующей терапии женщин после коронарного шунтирования рекомендуется включать плавание стилем «брасс». Полный тренировочный цикла должен состоятьиз21 тренировки.

3.Программы тренирующей терапии должны быть строго индивидуальными, соотвествовать толерантности к физической нагрузке, определенной при ВЭМП, и клинико-реабилитационным группам.

4.Тренирующие нагрузки должны быть ниже уровня пороговых и вызывать максимальное напряжение сердечно-сосудистой системы.

5.При проведении восстановительного лечения женщин после коронарного шунтирования целесообразно использовать разработанные программы тренирующей терапии.

6.Для количественной оценки физической работоспособности у больных с сопутствующей артериальной гипертонией и нарушениями ритма сердца целесообразно использовать коэффициент расходования резервов миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анцыгина, Людмила Николаевна, 2004 год

1. Аламдорова И.М. Эстрадиол, гонадотропные гормоны гипофиза и лишщы крови у больных ИБС с разной степенью тяжести стенокардии //Дис.канд.мед.наук.-М.-1984.

2. Алферова Т.С., Потехина О.А. Основы реабилнтологни //Московский институт медико-социальной реабилитолопш. Тольятти.- 1995,- С.2-145.

3. Аничков Н.Н., Волкова К.Г., Кикайон Э.Э. О стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца и его последствиях для кровоснабжения миокарда // Пат.физиол. и эксперт.тер.- 1987.- № 6.- С.3-9.

4. Ахматова С. Н. Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца с применением тренажеров // Дис. канд. мед. наук. М.- 1996.

5. Антонов B.C. Медико-социальная экстпертиза и реабилитация после аортокоронарного шунтирования // Мед.-соц. Экспертиза и реабилитация,- 1999.- №2. С. 17-20.

6. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии // Киев: "Здоровье",- 1990 -С.177-280.

7. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце // Киев.-"Здоровье". -1989.-210 с.

8. П.Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза // Изд-тво «Триада-Х».- М.-2000,- 408 с.

9. Аронов Д.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях санатория // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. М,- Медицина,- 1983. -С.83-100.

10. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце.- 2002. -Том.1.- №3. -С. 123- 125.

11. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии // М.-МЕДпресс-информ.- 2002. 296 с.

12. Арутюнов Г.П. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения. Проблемы и перспективы //Труды VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М. — 2000. — С.243-253.

13. Арутюнов Г.П. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? // Сердце. -2004- Том.З. № 1 (13). - С. 36 - 40.

14. Белецкий Ю.В., Иванов С.В., Лабуцкий А.К., Кудряшев В.Е., Горин Е.Н. Классы тяжести коронарной недостаточности у больных со стенокардией покоя и малых напряжений по данным изометрической нагрузки // Кардиология.-1988.-28(9).- С.66-70.

15. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В., Богопольская О.М., Терновская Е.А. Особенности клиники и хирургического леченяи ишемической блолезни сердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2002.- №1- С. 19-22.

16. Бодрова Е.А. Половые горомоны и дислипопротеидемии.-Дис.канд.мед.наук.1982 г.

17. Бодрова Е.А. Фазовые показатели изменения гемодинамики у женщин // Труды Киргизского мед.института.- Фрунзе.- 1981. -С.46-48.

18. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской Федерации 1996-1997 т.т.Н Москва, Издательство НССХ им. Бакулева РАМН. -1998 -С. 43.

19. Вельский Н.Е., Черткова Е.Г., Поликарпов Б.М. и др. Диагностика и коррекция психогенных расстройств у больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации // Врач. Дело.- 1991 -№3 С.66-69.

20. Браунвальд Е.Внутренние болезни // Пер. с аигл.-М.- 1995.-Кн.5.-С.275-276.

21. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985.-№ 5.- С. 5-10.

22. Вахабова У.К. Распространение ИБС и некоторых основных факторов риска мужчин и женщин организованного населения // I съезд кардиологов Узбекистана. Тез.докл.-Самарканд,- 1983. -С.16-17

23. Вахратьян II. Е. Результаты хирургического лечения больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий и аневризмой левого желудочка // Дис.канд. мед. наук. — М.- 1997.

24. Волож О.И., Деев А.Д., Кальюсте Т.И. и др. Прогностическое значение некоторых факторов для смертности населения трудоспособного возраста (проспективное эпидемиологическое исследование) // Кардиология.-1997. № 9. - С. 43-47.

25. Виноградов С.В., Маликов B.C. Клинические и социальные факторы возвращения к труду больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Клиническая медицина.- Мед. 1991.-№4. -С.32-35.

26. Вищипанов А.С. Анатомо-физиологические факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин // Дис. .канд. мед. наук. М.- 2002.

27. ВЗО. «Менопауза»// Доклад научной группы. Серия технических докладов 670. -Женева,- 1984.

28. Вишневская Т.М., Степанова JI.A. Исследования липидного обмена у женщин с целыо выявления предрасположенности к развитию ИБС // Сб. научных трудов. Новые направления в диагностике и лечении ИБС,- М.- 1983.-С.43-45.

29. Власовав А.В., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы, его определяющие, у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфарктак миокарда //Сердечная недостаточность. -2002.- Том 3.-№ 5.-С. 226-228.

30. Герасимова И.Д. Вегетативное регулирование и механизмы адаптации при вегетативных дисфункциях различного генеза // Патология и физиология лимбикоретикулярного комплекса: Тез.докл.-М.-1968.-С.165-166.

31. Годунова А.Г. Оптимизация физических тренировок у больных с постинфарктным кардиосклерозом в условиях кардиологического санатория // Дис.канд.мед.наук. — М. -1988.

32. Гондий Л.Д., Закревская Е.Л., Гондий А.А. О вероятных механизмах защиты организма от атеросклероза и ИБС //Научно-технический прогресс в кардиологии. Тез. докл.-Харьков,- 1986.-С.138-140.

33. Дудаев В.А. Типы гиперлинопротеидемий и внутрисосудистой коагуляции у больных ишемической болезнью сердца // В кн.: Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. -Кустанай.- 1976.- С.15.

34. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология // Ленинград.- «Медицина»,-1989.-460 с.

35. Емельянова Л.А. Влияние нарушений нейровегетативной регуляции яичников на сердечно-сосудистую систему и обмен липидов у женщин с синдромом гшюоваризма// Дис.канд.мед.наук.- Харьков.- 1989.

36. Зайцев В.П., Айвазян T.A., Погосова Г.В., Акчурин Р.С., Грачева Н.И. Психологические предикторы эффективности реабилитации больных после операции АКШ // Кардиология. -1998,- №4. С.30-32.

37. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В и др. Фокторы, влияющие на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -1997. №4. - С. 72-75.

38. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Подшибякин С.Е., Мандрыгаш Ю.В., Беспалов А.А., Косов В.А. Очерки медицинской реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарное шунтирование // М.-Агенство «Мед&А».- 2000.-192 с.

39. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. Опыт программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции // Тер. архив.- 2000.- 72 № 1,- С. 25-28.

40. Замотаев Ю.Н., Голунова А.Г. Физические тренировки у больных после операции аортокоронарного шунтирования // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1997.-№ 5 С.11-13.

41. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А. Оптимизация системы реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Клиническая медицина. — 2000 -78.- № 3. -С.57-59.

42. Замотаев Ю.Н. Комплексная реабилитация па санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после операции артокоронарного шунтирования с учетом психосоматических изменений // Дне. .канд.мед.наук М.- 1996.

43. Замотаев Ю.Н. Клинические и психофизиологические аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования //Гос. Институт усовершенствования врачей МО РФ. Центральный военный клинической санаторий «Архангельское». Докт.мед.наук.-М.-2000.

44. Кардиология в таблицах и схемах // М.Фрида и С.Грайис. Практика. Москва.- 1996.

45. Кассирский Г.И., Воробьев Р.И. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы) // Здравоохр. Р.Ф. -1988. №4. - С.22-26.

46. Кассирский Г.И. Реабилитаця больных после операций на сердце и сосудах // Всеросс. Симп. Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. — М.- 1995. — 179 с.

47. Кузин М.И. и др. Лечебная гимнастика в грудной хирургии // М.- Медицина.- 1984. 176 с.

48. Клюжев В.М. Система лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении // Дис. Д-ра мед. Наук. -М.- 1999.

49. Князева Т.А., Носова. Разработка комплексов ранней реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1997.- № 4,- С.7-10.

50. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования // Кардиология.- 1996. № 1.-С. 37-41.

51. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии// М.: Медицина,-1980.- 288 с.

52. Косов В.А., Снегова И.В. Реадаптация больных, перенеших операции на сердце и инфаркт миокарда, к социалыюбытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации // Мед.помощь,- 2000.- № 2.- С. 18-19.

53. Кошечкин В.А., Сидоренко Б. А. Значение генетических факторов при ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1984,- № 4,- С.5.

54. Кузьмишин J1.E. и др. // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация-1998.- № 1.-С. 38-43.

55. Ламбич И.С., Стожинин С.П. Стенокардия // М.- Медицина,- 1990.- С.420.

56. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца у женщин //Тер.архив.- 1997.-JV°4.-C.82-88.

57. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце. -2002-Том 1.-№6.-С. 294-305.

58. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях //Ленинград.- Медицина.-1989.-С.243.

59. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение // Казань.- Медицина.- 1997. 104 с.

60. Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий // Сердце. 2002 -Том 1,- № 3.-С.113 - 118.

61. Мазур Н.А. и др. Результаты двухлетнего изучения заболеваемости инфарктом миокарда // Кардиология.- 1976,- № 1.- С. 27-30.

62. Маликов В.Е., Петрунина Л.В., Баукина И.А. Программа физической реабилитации больных после АКШ на стационарном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1999. -№ 1.- С. 10-12.

63. Маликов В.А., Николаевский. О выборе оптимальной тренирующей нагрузки и тренировочного пульса у больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после АКШ // Кардиология. -1991- № 7.- С. 17-20.

64. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца //М.-Медицина.- 1976.-С. 176.

65. Метелица В.И., Чубукова А.Я., Илюшина И.П. и др. Распространенность ишемической болезни сердца в зависимости от выраженности некоторых факторов риска // Кардиология.- 1977. -№ 2. -С.83.

66. Милку Шт-М, Анета Дэнилэ- Мустэр. Гинекологическая эндокринология //СРР.-Бухарест.- 1973.

67. Михеев А.А., Шаенко О.Ю., Пайвин А.А. Хирургическая реваскуляризация миокарда в нодостром периоде нетрансмуралыюго инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. -1996. №4. - С.53-55.

68. Михеев А.А., Кранин Д.Л., Залесов В.Е., Карпунин Н.А., Кожемяка И.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка сердца с низкой сократительной функцией миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2000. №2.-С.9-11.

69. Неласов Ю.Н., Кастанаян А.А. К вопросу о модификации Канадской классификации диастол ической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность.-Т1 .-№2.- 2000.

70. Нестеров В.А., Якобошвили В.А. Инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях как социально-гигиеническая проблема // М.- Медицина,- 1989.

71. Никитин Ю.П., Федорова Е.Л., Малютина С.К., Симонова Г.И., Бондарева З.Г. Ишемическая болезнь сердца в женской популяции Новосибирска: результаты 7-летнего проспективного исследования // Кардиология.- №7,- 1998.

72. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемичесой болезнью сердца //Руководство для врачей. -М.-Медицина.-1988.- С.287.

73. Оганов Р.Г. Профилактическая крдиология: успехи, неудачи, перспективы // Кардиология. 1996. -№3. - С. 4-8.

74. Ольбинская Л.И., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д., Сидоренко Б.А. Как лечить артериальную гипертензию у женщин после менопаузы // Кардиология.—1998,- №5,- С. 86-96.

75. Осипова И.В., Ефремушкин Г.Г., Березенко Е.А. Длительные физические тренировки в комплексном лечении пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность.-Т. 3.- № 5.- 2002,- С.218-220.

76. Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет коварный тандем // Сердце.-2004 -Том.З.-№ 1 (13).-С. 9-12.

77. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца // М.- Медицина.- 1978. 272 с.

78. Петросян Ю.С.Актуальные вопросы организации профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов // М. -1985.-С.158-161.

79. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Характер и тяжесть поражения коронарных артерий //. М. 1973.

80. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография // М.- Медицина.-1974.-С.З-141.

81. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. Суммарная (математическая) оценка поражения коронарных артерий//М. 1976.

82. Полтавская М.Г. Пробы с физической нагрузко у больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердце. 2003.-Т.2- №2 (8) -С. 81-83.

83. Превентивная кардиология // Г.И. Косицкий. Москва.- Медицина,-1987,- 510 с.

84. Работников B.C., Алшибая М.М., Коваленко О.А., Богунович Б.Д., Вищипанов А.С., Бусленко В.З. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1999.- № 5.- С.26-29.

85. Работников B.C., Казаков Э.Н., Иоселиани Д.Г., Керцман В.П. Одиночное аортокоронарное шунтирование//Грудная хирургия,- 1983.-№ 1-С. 16-19.

86. Ренкер К. Основы реабилитации // М,- 1980.

87. Роговой М.А., Серенко А.Ф., Гаврилов В.А., Ладыгина В.Е., Михеева Л.В. и др. Организация восстановительного лечения и долечивания в СССР и за рубежом // Научный обзор. -М.- 1982.

88. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями // Под редакцией А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. Москва,- 1998.- С. 11-217.

89. Руководство но кардиологии // Чазов Е.И.- М., Медицина.- 1982.- Т.З.- С.5 -118.

90. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией // Сердце. -2002.- Том 1. № 6. - С.283-292.

91. Сердечно-сосудистая хирургия. //Под редакцией Бураковского В.И., Бокерия JI.A. — М.- Медицина.-1989.- С. 523-539.

92. Стаутр У. Гормоны и атеросклероз // М.:Медицина,- 1985.-129с.

93. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология //М.- «Медицина».- 1983.- С.3-286.

94. Смирнова И.П., Колчипский В.И., Воронцова Е.Н. Нарушения балланса гормонов гипофиза как фактора риска ИБС // Врачебное дело. -1983 г.- №12.- С.38-41.

95. Сусеков А.В. Комбинированная гиполипидемическая терапия // Сердце. 2002 -Том 1.-№ 3. - С. 119-122.

96. Сушков А.Н., Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В., Ильницкий И.В Дозированная ходьба у кардиохирургических больных // Врач -1988 -№8-С.17-18.

97. Терновская Е.А. Особенности хирургического лечения ИБС у женщин //Российский научный центр хирургии РАМН. Конференция молодых учепых,-Москва.- 8-9.06.1999.

98. Фейгенбаум X. Эхокардиография // М.- Видар,- 1999,- 512 с.

99. Финагин Л.К. Обмен холестерина и его регуляция //М.- 1980.-С.194.

100. Хомсудридзе А.Г., Ляхов А.Д., Зайдиева Я.З. Влияние гормональных контрацептивов на репродуктивную систему женщин // Современные аспекты изучения репродуктивной функции женщин. Тез. докл. М.- 1982. - С.28-35.

101. Харман Г. Современный факторный анализ //М.-«Статистика».-1972.

102. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Глазунов И.С. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при ежегодной диспансеризации всего населения // Сов.здравоохр.- 1984.-10.-С.З.

103. Чурина С.К. Особенности патогенеза ИБС у женщин молодого и среднего возраста // Л,-1983.

104. Чумакова Г.А., Киселева Е.В., Алещкевич В.В., Чурсина В.И. Выбор оптимальной интенсивности тренировок у больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертонии // Сердечная недостаточность.- 2002.-Том 3. -№ 5. С. 215-217.

105. Шардин С.А. Пол, возраст, болезни // М. 1994.

106. Шиллер Н., Осипова М.А. Клиническая эхокардиография // М.- 1993. 347 с.

107. Штрассер Т. Проблема предупреждения заболевания сердца — больше, чем проблема только кардиологии и только медицины //Тер. арх.- 1982.- № 11.-С. 112.

108. Шхвацабая И.К. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний // М.-Медицина.- 1977. 345 с.

109. Яшина Е.Р. Новые аспекты интенсивной реабилитации больных ишемической болезнью // Дис. д-ра мед.наук. -Н.Новгород.- 1997.

110. Amery А. е.а. Aging and the cardiovascular system // Acta cardiological 1978.- vol. 33.- p. 443.

111. Allen JK, Blumenthal RS. Coronary risk factors in women six months after coronary artery bypass grafting//The American Journal of Cardiology.- 1995.-Vol.75.- P.1092-95.

112. Allen J.K., Becker D.M.,. Swank R.TJ.Nurs. Qual Assur // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1991.-Vol. 5.-№2 P.69-74.

113. Anderson W.T. Re-examination of some the Framingham blood pressure data // Lancet.-1978.-Vol. 2.- P. 1139.

114. Adult Treatment Panel III. Summary of third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults // JAMA.- 2001.- Vol.285.-P.2486 2497.

115. Barbir M, Lazed F. Ilsley C, Mitchell A, Khaghani A, Yacoub M. Coronary artery surgery in women compared with men: analysis of coronary risk factors and in-hospital mortality in a single centre // British Heart Journal.- 1994,-Vol.71.-P.408-412.

116. Barret-Connor E., Bush T.L. Estrogen and coronary heart diseas in women // JAMA. -1991. -Vol. 265. -P. 1861-1867.

117. Bernstein SJ, Hilborne LH, T Cape LL, Park RE, Brook RH. The appropriateness of use of cardiovascular procedures in women and men // Archives of Internal Medicine.- 1994.-Vol. 154.-P.2759-65.

118. Berger N. Exercise and the Cardiovascular System // Cardiovasc. Rev. Rep. 1984. -Vol.5. -№ 8. - P. 841- 845.

119. Borgetto В., Gerhardt U.// Soz. Praventivmed. -1993.-Vol. 38.-№3.-P.165-171.

120. Braunwald E. Heart disease // Philadelphia: W.B. Saunders Company.- 1984.-1844 p.

121. Bjornntorp P. Regional patterns of fat distribytion // Ann. Intern. Med. 1985. —Vol. 13. - P. 994 -995.

122. Buchanana J., Rumpel D., Hoenig. Charges for outpatient rehabilitation: growth and differences in provider types // Arch.Phys. Med. Rehabil.- 1996.- Vol. 77.- № 4 P. 320-328.

123. Bush T.L., Barret-Connor E., Cowan L.D. et al. Cardiovascalar mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study//Ciculaion.-l987.-Vol. 75.-P. 1102-1109.

124. Braddom R. Forging the physiatric future // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1996. Vol. 77,-№ 11.-P. 1097-1100.

125. Castelli W.P. Cardiovascular Disease in Women // Amer. J. Obstet. Gynec. 1988. -Vol. 158.-№ 6, p II.-P. 1553-1560.

126. Collins R., Peto R., MacMahon S. Et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. 2.Short-term reduction in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context // Lancet. -1990. -Vol. 335. -P. 827-838.

127. Cohn L. Surgical management of acute and chronic cardiac mechanical complications due to myocardial infarction // Amer. Heart J. 1974.- Vol. 102.- P. 1049-1062.

128. Disease of the heart and blood vessels: nomenclature and criteria for diagnosis //Ed.6.-Little-Brown.- Boston.- 1984.

129. Duncan A. Killen, William A. Reed, Malcalm A., Ben D. Mc Calligter, Hubert N. Bell. Coronary Artery Bypass in Women: Long-term Survival //The Annals of Thoracic surgery.-Vol.34.-№ 5.-1982.- p.559-565.

130. Eaker E.D., Chesebro J.H., Sacks F.M. et al. Cardivascular disease in women // Circulation. 1993. - Vol. 88. - № 4. - P. 1999 -2009.

131. Eysmann SB, Douglas PS. Reperfusion and revascularization strategies for coronary artery disease in women // JAMS.- 1992.-Vol.268.-P. 1903-7.

132. Ellestad M.N. Stress Testing: Principles and Practice //Philadelphia.-1986.- P. 339-345.

133. Favaloro R. Direct myocardial revascularisation: A ten year journey. Miths and realities // Amer. J. Cardiol. 1979,- Vol. 43. - P. 109-130.

134. Farias C., Rodriges L., Garcia M. et al. Assessment of diastolic function by tissue doppler echocardiography: comparison with standard transmitral and pulmonary venous flow //. J Am Soc Echocardiogr.- 1999.-Vol.12.- 609-17.

135. Findlay I N. Coronary bypass surgery in women // Current Opinion in Cardiology.-1994.- Vol.9.-P.650-7.

136. Framingham Heart Study Monograph № 34 // Bethesda, Md; US Dept. of Health and Human Services.-1978.

137. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge // Clin. Chem.- 1972.- Vol.18.-P. 499 502.

138. Gallup Survey Results. What women ages 45 to 75 believe. What primary care physicians believe // Circulation.-1996.- Vol.67.- P.l 145-1151.

139. Gilligan D.M., Quyyumi A.A. and Cammon R.O.III. (1994). Effects of physiological levels of estrogen on coronary vasamotor function in postmenopausal women // Circulation.-1994.-Vol.89.-P.2545-51.

140. Godsland I.F. Anti-atherosclerotic effects of estrogens // Menopause.-1996.- P.161-169.

141. Gordon Т., Kannel M.B., Hjortland M.C., Mc. Namara P.M. Menopause and coronary heart disease // The Framingham Study. Ann.intern.Med.-1978.-Vol.89.- №2- P.157-161.

142. Graham J. Coronary artery disease and women //BMJ.-1994.-Vol.309.-№ 3.-P.555-556.

143. Grandy S.M. Comparison of monounsaturated fatty acids and carbo-hydrates for lowering plasma cholesterol //N. Engl. J. Med. -1986.-Vol.314.-P.745-758.

144. Hamer A.W., Takayama M, Abraham K.A. et al. End-Sistolic volum and longterm survival after coronary artery bypass graft surgery in patients with impared left ventricular function // Circulation.-1994.- Vol.90.- P.2899-2904.

145. Harriet S., Gill M. The changing nature of ambulatory rehabilitation programs and services in a managed care environment // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1995. Vol. 76.-№12.-P. 10-15.

146. Hartung С. H., Jackson A.S., North S., Reeves R.S. et al. Fereyt HDJ Cholesterol in professional golfers compared with runers and inactive men // Med. Sci. Sport. Exerc. — 1985.-V. 17.-№2.-P. 220.

147. Heller R.F. Coronary heart disease in relation to age, sex and the menoause // Brit.med.J. 1978. -Vol.11. - P .472-474.

148. Hamalainnen H., Smith R. Social support and recovery after myocardial infarction or coronary artery bypass surgery // Eur Heart J.- 1997.-Vol.18.-P.108.

149. Henderson B.E., Paganini-Hill A., Ross R.K. Decreased mortality in users of estrogen replacement therapy // Arch. Intern. J. 1991. -Vol. 151. -P. 75-78.

150. Hylek A. Teoria i praktika rehabilitacji invalidow // Warszawa.- 1969.

151. Hogan F., Dobson C., Haynie B. Et al. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Study: the supply of and demand for physiatrists // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1996-Vol.77.- № 11- P.95-99.

152. Jamin C. Estrogen replacement therapy: myth or reality? // Contracept Fertil. Sex. -1997. -Vol. 131.-P. 32-47.

153. Jeffery D.L., Vijayanager R.R., Bognolo D.A., Eckstein P.F. Results of Coronary Bypass Surgery in Elderly Women // The Annals of Thoracic Surgery.-1986.-Vol. 42.- No.5, November.-P.550-553.

154. Jolak M. Terminal Pro-Braun Natriuretic Peptide Levels in Patients with Non-ST-Elevation Myocardial Infarction //Cardiology.-2004.-Vol. 102.

155. Jones E.L., Weintraub W.S., Craver J.M. et al. Coronary bypass surgery: is The operation different today ?// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1991.- Vol.l01.-P.108-115.

156. Jeffery D.L., Vijayanagar R.R., Bognolo D.A., Eckstein P.F. Results of Coronary Bypass Surgery in Elderly Women // Ann Thorac Surg.- 1986.-№ 5.

157. King KB, Clark PC, Norsen LH, Hicks GL. Coronary artery bypass graft surgery in older women and men //American Journal of Critical Care.- 1992.-Vol.2.-P.28-35.

158. Keys W.B.Coronary heart disease in seven countries //Circulation.- 1970.- Vol.41.-suppl.l.-P.l-211.

159. Keys A., Anderson J.T., Grande F. Serum cholesterol response to changes en the diet.l.Iodine value of dietary fat versus 2S-P // Metabolism.- 1965.- Vol.l4.-P.747-756.

160. Koopot В., Diethrich E.B. A Review of the Surgical Treatment of Complications of Myocardial Infarction /Aleart a. Lung.- 1977.- Vol.6.- P.487-496.

161. Lew E.A., Garfinkel L. Variation in mortality by weight among 750,000 men and women //J. Chronic. Dis. -1979. Vol. 32. - P. 563-576.

162. Levine P.H. An acute effect of cigarette smoking on platelet function A. Possible link between smoking and arterial thrombosis // Circulation.- 1973.- Vol.48.-P.619.

163. Manson J.E., Colditz G.A., Stapter M.J. et al. A prospective study of obesity and risk of coronary heart disease in women // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 882-889.

164. Magnus C., Matroos A., Strackee J. Et al. Walking, cycling, or gardening, with or wirhout seasonal interruption, in relation to acute coronary events //Am. J.- 1979. V. 110.-P.724-733.

165. Manson J.E., Tosteson H., Ridker P.M. et al. The primary prevention of myocardial infarction //N. Engl. J. Med.-1992.-Vol.326.-P.1406-1416.

166. Matisson L.A. Lipid matabolism in vomen with polycystic ovary syndrome possible implications for an increased risk of coronary heart diseasa // Fertil Steril. 1984,- Oct. 42 (4). - P.579-584.

167. Meyer R., Flegel H.-G., Sajkiewiez K., Romaniuk P. Pathologisch anatomische Besonder haiten derischamischen Herzkrankheit bei Frauen // Herz-12.-1987.-№4.-P.241-247.

168. Melin J.A., Wijns W., Vanbutsele R.J. et al // Circulation.- 1985.-Vol.71,- P. 534-552.

169. Pedersen T.R., Kjekshus J., Olson A.G. et al. 4S results support AHA guidelines to reduce LDL-cholesterol to less than 100 mg/dl in patients with CHD// Circulation.- 1997.-Vol. 96 (Suppl. I).-P.717.

170. Reinstein L. Facing new realities: back to the future // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1996. -Vol. 77.-P. 219-222.

171. Ruderman N.B., Haudenschild C. Diabets as an atherogenic factir // Prog. Cardiovasc. Dis. -1984. -Vol. 26. -P.373-412.

172. Rutherford J.D., Braunwald E. Selection of Patients for the Surgical Treatment of Coronary Artery Disease // Quart. J. Med. 1988. - Vol. 67.- № 253. - P. 369-385.

173. Rahimtoola S.H., Bennett A.J., Grunkemeier G.L.et al // Circulation.- 1993.- Suppl. 11.-Vol. 88.-№ 5.- P.71-78.

174. Richard D.Weisel, Robert g.Burn, Ronald g.Baird andall //The gounal of Thoracic and Cardiovascular surgery.- April 1983.- Vol.85.-№.4.-P. 552-563.

175. Rich-Edwards J.W., Manson J.E., Charles H. Hennekens et al. The primary prevention of coronary heart disease iv women // N. Engl. J. Med.-1995.-Vol.332.-№.26.-P.1758-1765.

176. Osbakken M.D., Douglas P.S. et al. Heart Disease in Women. // Philadelphia.- 1989. P. 187-194.

177. Shulte H., Birks W., Krian A., Matejic B. Coronary and valvular surgery in elderly patients // Thorac. Cardiovasc.Surgeon.-1987.-Vol.35.- P.143-147

178. Scragg R., Stewart A., Jackson R. et al. Alcohol and exercise in myokardial infarction and sudden coronary death in men and women //Am.J. Epidemiol.-1987.-Vol.126 -P.77-85.

179. Shaw P. Quality of Life After Open Heart Surgery // Ed.P.J. Walter- Dordrecht.-1992.-P.141-152

180. Sjoland H., Wiklund I. Improvement in guality of life differs between women and men after coronary artery bypass surgery // Eur Heart J.- 1997.- Vol. 18.- (Abstract Suppl).-P.415.

181. Seymour I. Schwartz M.D., John S. Najarian M.D., Erie E. Peacock M.D., Tom Shires M.D., Frank C. Spencer M.D., James C. Thompson M.D. The Year Book of Surgery // Year Book Medical Publishers. Inc. Chicago. -1985.- P. 291-304.

182. Sullivan J.M., Zwaag R.W., Hughes J.P. et al. Estrogen replacement and coronary heart disease: effect on survival in postmenopausal women // Arch. Intern. Med. 1990. -Vol. 150. - P. 2557-2562.

183. Sullivan J.M., EL-Zeky F., Zwaag R.W., Ramanathan K.B. Effect on survival of estrogen replacement on the concentrations and metabolism of plasma lipoproteins // N. Engl. J. Med.-1991.-Vol. 325. P. 1196-1204.

184. Schuz R.A., Benzer W. Hormone replacement in postmenopausal women with coronary heart disease/ Results and clinical consequences from recent studies // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl. - 1997. - Vol. 2. - P. 42-45.

185. Schaller C., Rlocn A. La readaptation professionelle des operes cardiagues // Arch. Mai. Coeur.- 1975.- Vol.-бб, 8.- P. 1021-1025.

186. Stampfer M.J., Colditz G.A., Willett W.C. et al. A prospective study of moderate alcohol consumption and the risk of coronary disease and stroke in women // N.Engl. J. —1988. — Vol. 319.-P. 267-273.

187. Stampfer M.J., Colditz G.A. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: guantitative assessment of the epidemiologic evedence //Prev. Med.-1991.-Vol.20.-P.47-63.

188. Tokaro Т., Hiltgren H., Detre K., Peduzzi P. The veterans administration cooperative study of stable angina: Cuprent status // Circulation. 1982.- Vol. 65 - Pt. 2. - P. 60-70.

189. Walsh B.W., Schiff I., Rosner B. Et al. Effects of postmenopausal estrogen replacement on the concentrations and metabolism of plasma lipoproteins // N.EnglJ. Med.-1991.-Vol.325.-P.1196-204.

190. Williams P.T., Wood P.D., Haskell W.K., Vranizan K. The effects running mileage and duration on plasma lipoprotein levels // JAMA. -1982.- Vol.247.-P.2674-2679.