Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин страдающих хроническим циститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, Астапов, Александр Игоревич

• Астапов, Александр Игоревич
• 2005

Оглавление диссертации Астапов, Александр Игоревич

Введение.

Глава 1. ПСЕВДОПОЛИПОЗ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ.

Обзор литературы.

Глава 2. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ У ЖЕНЩИН.

3.1. Нарушение защитных механизмов уротелия у больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря.

3.2 Уродинамика нижних мочевых путей у больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря.

3.3 Уретровезикальный рефлюкс.

Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОВАПОРИЗАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ПСЕВДОПОЛИПОЗОМ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОПОЛИПОЗОМ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

5.1. Результаты лечения исследуемой группы больных.

5.2. Результаты лечения контрольной группы больных.

5.3 Сравнительная оценка результатов лечения в исследуемой и контрольной группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин страдающих хроническим циститом»

Расстройства мочеиспускания у женщин, страдающих хроническими рецидивирующими заболеваниями нижних мочевых путей, - серьезная проблема, решения которой, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме, до сих пор не найдено (Беднова В. Н.,1993; Лоран О. В., 1997; Забиров К. И., 1997; Elbadawi А., 1997; Chew L.D., Fihn S.D., 1999). При этом отмечен неуклонный рост количества пациенток с различными формами дизурии (Люлько А. В., 1988; Netto N.R, 1980). Так, например, расстройства мочеиспускания являются причиной ежегодного обращения к врачу около 3000000 женщин в США. (Stamm W. Е. et al, 1991) . Наиболее частой причиной болезненного, учащенного мочеиспускания у женщин является воспаление мочевого пузыря - цистит (Хайрлиев Г.З. 1990; Колонтаров К.Д., Левин Е.И., 1991).

О распространенности воспалительных заболеваний нижних мочевых путей свидетельствует и тот факт, что в нашей стране цистит ежегодно выявляют у 15-20 тыс. из 1000000 человек, около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а примерно 10% -страдают хроническим рецидивирующим циститом. Около тридцати процентов женщин испытывают по крайней мере один эпизод цистита в течение жизни (Лоран О.Б. и соавт., 1996, 1997; Лопаткин H.A., 1998). В США «истощающим заболеванием мочевого пузыря» страдают 450 тыс. человек, из них 90% - женщины (Ratner V., Slade D., Green G., 1994), при этом пациентки из-за неопределенного диагноза живут с неподдающейся лечению болью или получают неверное лечение (Jensen Н., Nielsen К., Friedmodt-Moller С.,1989).

Исследователи разных стран, занимающиеся проблемами хронического цистита, признают, что восходящее инфицирование мочевого пузыря, ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, анатомические варианты и аномалии строения уретры, нарушения уродинамики нижних мочевых путей, низкий уровень гигиены - основные факторы, вызывающие воспалительный процесс в нижних мочевых путях. (Лоран О.Б. и соавт., 1997; Забиров К.И., 1997; Mardh, 1995; Berg Е. et al, 1996) . В 1991 году Е.И.Левин в своем фундаментальном труде «Цистит у женщин: диагностика и лечение» обстоятельно и подробно рассмотрел основные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических циститов у женщин, создал компактную и практичную классификацию циститов. При сопоставлении морфологических изменений в различных зонах мочевого пузыря им было установлено статистически достоверное различие в проявлениях хронического воспаления и его последствиях в зонах мочевого пузыря, эмбриологически отличающихся по происхождению. С помощью статистического метода был доказан преимущественно ретроградный характер инфицирования мочевого пузыря.

В процессе развития и хронизации болезни к воспалительному поражению слизистой оболочки присоединяются различные функциональные и органические нарушения нижних мочевых путей. Уродинамические исследования, проведенные в ряде отечественных и зарубежных клиник у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей, показали, что примерно у 70% женщин наблюдаются различного рода нарушения уродинамики (Хайрлиев Г.З., Ганзен Т.Н., 1989; Rees D.L., 1978; Stanton S.L., 1979). По другим данным - до 59% пациенток с хроническим неспецифическим воспалением нижних мочевых путей имели признаки инфравезикальной обструкции, выявленные при уродинамических исследованиях. Причем в большинстве случаев зона обструкции локализовалась в шейке мочевого пузыря и проксимальной уретре (Левин Е.И., 1991; Зайцев A.B., 1999). Имеются работы, в которых сообщается об органических изменениях в шейке мочевого пузыря в виде фиброэпителиальных полипов, вызывающих инфравезикальную обструкцию, приводящую к вторичным дивертикулам мочевого пузыря, уретерогидронефрозу, хроническому пиелонефриту у женщин с длительно существующими циститами (Gutierrez Minguez Е., 1991).

Инфравезикальная обструкция у женщин может быть органического или функционального происхождения -стеноз уретры, парауретральный фиброз, склероз шейки мочевого пузыря, псевдополипоз шейки мочевого пузыря, гипертонус сфинкторного аппарата или детрузор (сфинктерная диссинергия) (Лопаткин H.A., 1976; Пытель Ю.А., 1986; Борисов В.В., 1987; Левин Е.И., 1991; Зайцев A.B., 1999).

Атрофия слизистой оболочки мочевого пузыря, подслизистые кровоизлияния, язва мочевого пузыря, гиперпластические и метапластические образования слизистой мочевого пузыря - явления характерные для хронического цистита (Пермяков А. Н.1982, Kiesswetter Н. 1977.). Так в 90,2% случаев при цистоскопии у пациенток, страдающих хроническим циститом, определяется катаральное воспаление, в 36,6% -пролиферативные изменения, а в 32,2% - отечность слизистой оболочки. В 9,8% случаев пролиферативные изменения представлены псевдополипами. Чаще всего (31%) подобные изменения наблюдаются в шейке мочевого пузыря, реже (18,5%) - в зоне треугольника Льето, еще реже (5-12%) - на боковых стенках и дне мочевого пузыря (Левин Е.И., 1991; Зайцев A.B., 1999).

В литературе, посвященной псевдополипозу шейки мочевого пузыря у женщин, длительно страдающих хроническим циститом, отсутствуют исследования взаимосвязи между псевдополипозом, стойкой дизурией и рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей, не определенна целесообразность и эффективность использования трансуретральной электровапоризации в комплексном лечении хронических циститов у женщин.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель - улучшить результаты диагностики и лечения больных хроническим циститом в сочетании с псевдополипозом шейки мочевого пузыря.

Для достижения поставленной цели будут решены следующие задачи.

1. Изучить морфологию псевдополипоза шейки мочевого пузыря и его взаимосвязь с хроническим циститом у женщин.

2. Оценить влияние псевдополипозных образований на уродинамику нижних мочевых путей.

3. Применить методику электровапоризации при псевдополипозе шейки мочевого пузыря.

4. Оценить эффективность электровапоризации в комплексном лечении женщин, страдающих хроническим циститом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Досконально изучено морфологическое строение псевдополипов, которые представляют собой локальные отграниченные циститы.

2. Создана компьютерная модель уретровезикального рефлюкса.

3. Доказано существование уретровезикального рефлюкса с помощью радиоизотопной диагностики.

4. Впервые применена трансуретральная электровапоризация у женщин, страдающих хроническим циститом в сочетании с псевдополипозом шейки мочевого пузыря.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Разработан алгоритм диагностики для пациенток с хронической рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей в сочетании с псевдополипозом, включающий в себя уретроцистоскопию и мультифокальную биопсию.

Определенны показания к оперативному лечению пациенток, страдающих хроническим циститом в сочетании с псевдополипозом шейки мочевого пузыря.

Дана оценка эффективности трансуретральной электровапоризации в комплексном лечении пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей при наличии псевдополипоза шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры.

Подтверждена роль мультифокальной биопсии в диагностике псевдополипоза шейки мочевого пузыря.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Оперативное лечение больных с хроническими рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, протекающих на фоне псевдополипоза шейки мочевого пузыря, внедрено в практику женского урологического отделения ГКБ №50.

Теоретические данные по диагностике и оперативному лечению хронических циститов используются в обучении студентов лечебного факультета МГМСУ и слушателей ФПДО.

По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I. ПСЕВД0П0ЛИП03 - локализованные в шейке мочевого пузыря очаги гиперпластических и метапластических процессов в уротелии с образованием отграниченных кистозных и железистых циститов и гнездами фон Брунна. Нарушение защитного слоя муцина в зоне метаплазии уротелия вызывает повышенную адгезию микроорганизмов к слизистой оболочке.

II. Псевдополипозные образования в шейке мочевого пузыря и уретры вызывают уретровезикальный рефлюкс, нарушающий элиминацию микроорганизмов из мочевого пузыря.

III.Наличие псевдополипоза шейки мочевого пузыря или проксимального отдела уретры у пациенток с хроническим циститом является показанием к оперативному лечению.

IV. Трансуретральная электровапоризация является методом выбора оперативного лечения пациенток с псевдополипозом шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 144 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 27 рисунками, 18 таблицами и 8 диаграммами. Список использованной литературы содержит 66 отечественных и 54 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Урология», Астапов, Александр Игоревич

выводы

Псевдополипоз шейки мочевого пузыря у женщин представляет собой локализованные в шейке мочевого пузыря очаги гиперпластических и метапластических процессов в уротелии с образованием отграниченных кистозных и железистых циститов и гнездами фон Брунна.

Псевдополипоз шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры у женщин создает условия для возникновения уретровезикального рефлюкса и ретроградного инфицирования нижних мочевых путей.

Методом выбора оперативного лечения псевдополипоза является трансуретральная электровапоризация шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, устраняющая причину заболевания и являющаяся важнейшей составляющей в комплексной терапии. Наилучшие результаты достигаются при мощности тока 220Вт.

Применение трансуретральной электровапоризации позволило увеличить эффективность лечения в 1,98 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Уретроцистоскопия с мультифокальной биопсией мочевого пузыря остается основным методом диагностики псевдополипоза мочевого пузыря у больных с хроническими рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.

2. В комплексном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей в сочетании с псевдополипозом должна применяться трансуретральная электровапоризация.

3. При трансуретральной электровапоризации предпочтительно применение роликового вапортрода, при этом область выпариваемой ткани должна ограничиваться слизистой оболочкой в зоне псевдополипов.

4. Мультифокальная биопсия мочевого пузыря позволяет уточнить морфологическую картину заболевания и исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину.

Список литературы диссертационного исследования Астапов, Александр Игоревич, 2005 год

1. Аляев Ю. Г., Винаров А. 3., Воскобойников В. Б. Острый цистит: Этиология, клиника, лечение. // Лечащий врач 2002. N 4. С. 61-63.

2. Амосов А. В. Функциональное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. //В книге: Тезисы докладов XI областной научно-практической конференции урологов. Тула, 1992. С. 68-72.

3. Аничков Н. М. Источники развития, строение и метапластические потенции переходного эпителия (уротелия) в связи с вопросом о его тканевом типе. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1984. т. XXXVII. №11. С.5-13.

4. Беднова В. Н., Бакалова Л. А. Лечение фторхинолонами (таривид, ципробай, абактал) инфекций урогенитального тракта. //Вестн. Дерматол. №3. - 1993.

5. Бешелев С. Д. Гурвич Ф. Г. Экспертные оценки. //М. наука. 1973. 159 с.

6. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. //М.: Медицина. 1978. 163 с.

7. Борисов В. В., Хайрлиев Г. 3. Особенности обследования женщин, страдающих дизурией. //В книге: Тезисы докладов IX областной научногопрактической конференции урологов, посвященной 7 0-летию Великого Октября. Тула, 1987. С. 131-133.

8. Ботнева И. Л. Васильченко Г. С. Здравомыслов В. И. Динамика, лечение и профилактика половых расстройств. //М., 1978. 172 с.

9. Волобуев А. Н., Неганов В. А. Эволюция турбулентности в аорте. // Вестн. новых мед. технологий: 2001. 8. N 3. С. 21-24.

10. Голигорский С. Д. Циститы. //Кишинев: Медгиз, 1958. 173 с.

11. И.Гольдин Г. И. Циститы //М. : Медгиз, 1963. 194 с.

12. Гольдин Ю. М. Хирургическое лечение кистозных заболеваний парауретральных ходов. //Акуш. и гинек. 1978. №1. с. 65-66.

13. Горохов М.Э., Анеубуква В., Юдовский С.О. ТУР шейки мочевого пузыря у женщин. //В книге: Тезисы докладов XI областной научно-практической конференции урологов. Тула, 1992. С. 119-120.

14. Деревянко И. И. Программы диагностики и антибактериальной терапии острого цистита. // Антибиотики и химиотерапия. 2002. 47. N 10. С. 8-12 .

15. Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. J1. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. //АМН СССР. М.: Медицина. 1989. 384 с.

16. Дьяков В.В. Клиническое значение максимального внутриуретрального давления у женщин . Дис. канд. мед. наук. 2000г.

17. Зайцев А. В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. Дис. док. мед. наук. -//М., 1999.

18. Камбочоков А. И., Гергокова Е. С. К вопросу лечения хронических циститов. //В кн. Патология органов мочеполовой системы. Нальчик, 1981. с. 67-68.

19. Кан Д. В. Никитина В. Н. Афанасьев М. Б. Гумин JI. М. Еремин Б. В. Годунов Б. Н. Лечение хронических уретритов у женщин. Метод. рекомендации. //М. 1987. 35 с.

20. Кан Д. В. Никитина В. Н. Афанасьев. Ультразвуковая диагностика хронических уретритов,парауретрального фиброза и парауретральных кист у женщин. //Акуш. и гинекол. 1987. - №7. с. 61-66.

21. Кан Д. В. Пермяков А. Н. Уретральный синдром у женщин. //Советская медицина, 1982, №11, с. 71-75.

22. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. //М., 1986. 488 с.

23. Кан Д. В., Лоран О. В., Левин Е. И. Классификация и диагностика рецидивирующего и хронического цистита у женщин. //Урол. и нефрол. 1988. - №6. - С. 16-20.

24. Клемпнер П. О. Цисталгия (Клиника и лечение). Автореф. Дис. канд. мед. наук. //М. 1973.

25. Клиническая иммунология. Руководство для врачей. Под ред. акад. Е. И. Соколова. //М. Медицина. 1998. 272 с.

26. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология: Пер. с нем. //М.: Медицина, 1985. 560 с.

27. Кузнецов Г. В., Яшин А. А. К геометрической теории стационарного турбулентного движения крови. //Рос. журн. биомеханики: 2001. 5. N 1. С. 73-87.

28. Левин Е. И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Дис. канд. мед. наук. //М., 1991.

29. Лопаткин Н. А. Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. //М., 1985. 240 с.

30. Лопаткин Н. А., Даренков А. Ф., Деревянко И. И. и др. Клиническая эффективность препарата абактал влечении воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов. //Урология и нефрол., 1991, Приложение,. 41-43.

31. Лопаткин Н. А., Захматов Ю. М. Комбинированное исследование функционального состояния нижних мочевых путей. //Урология и нефрол. 1976. - №6.- с. 3-6.

32. Лопаткин Н. А., Гляйзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. М., Медицина, 1977, 320с.

33. Лоран О. Б. Годунов Б. Н. Корсунская И. Л. Эндовезикальный ионофорез в лечении хронического цистита у женщин. //Клиническая фармакология и терапия, т. 5. №2. 1996. С. 17-20.

34. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. // «Триада-Х» Москва, 1997.

35. Мартов А.Г., Сысоев П.А. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря (Литературный обзор) // Урол. -2000. -№2. -С.10-1

36. Матвеев Б.П., Фигуркин K.M., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана, 2001.

37. Морозов П.А. Применение трансуретральной электровапоризации при комбинированном лечении поверхностного рака мочевого пузыря, дис. канд. мед. наук: М. 2001.

38. Пермяков А. Н. Годунов Б. Н. Исследование уродинамики нижних мочевых путей при уретральном синдроме у женщин. //Тезисы докладов 7-го Всероссийского съезда урологов. Суздаль, 12-14 октября 1982 г., с. 195-197.

39. Пермяков А. Н. Морфологические изменения при уретральном синдроме. //Актуальные вопросы урологии (межвузовский сборник). Алма-Ата, 1981, с. 53-55.

40. Пермяков А. Н. Уретральный синдром у женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук. //М., 1983. 23 с.

41. Пермяков А. Н., Титова Г. П. Изменения слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря при уретральном синдроме. //Архив патологии, №2, 1982, с. 42-47.

42. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Применение ципрфлоксацина в профилактике и лечении инфекции мочевыводящих путей. //Фарматека.-2003 №3 с.31-35.

43. Радужный В. Н. К вопросу о состоянии мочевого пузыря у женщин с хроническим сальпингоофоритом. //Сборник научных работ Башк. респ. б-цы. Уфа, 1975. - вып. 9. - с. 363-369.

44. Реконструктивно-пластическая урология. //Сборник научных трудов, посвященных 7 0-летию Д. В. Кана. ММСИ им. Н. А. Семашко. М. 1995. 152 с.

45. Рожановская 3. В. Профилактика сексуального нарушения у женщин. (Метод, указания). //Харьков, 1977. 26 с.

46. Руководство по урологии. Под ред. акад. Н. А. Лопаткина. Т. 1-Ш. //М. Медицина. 1998.

47. Савинных В. Н. Уретро-везикальные расстройства у гинекологических больных. Автореф. дис. канд. мед. наук. //Омск., 1966.

48. Сапин М. Р., Этинген Л. Е. Иммунная система человека. //М. Медицина. 1996. 196 с.

49. Свядощ А. М. Женская сексопатология. //М. 1974. -183 с.

50. Сысоев П. А. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря. Дис. канд. мед. наук: М. 2001

51. Федорченко П. М., Кушнерук Ю. И. Клиническая характеристика хронических циститов. //В кн.: Вопросы современной хирургии. Киев, 1987. С. 160-163.

52. Хайрлиев Г. 3. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин. Автореф. канд. мед. наук. //М., 1990.

53. Чебаненко А. И., Скоробогатов И. А. Применение димексида для повышения эффективности лечения больных хроническими циститами. //В кн.: Материалы IV съезда урологов УССР (4-6 сентября 1985 г.) -Киев, 1985. с. 476-477.

54. Alloussi S., Loew F., Mast G.J., et al. Value of selective reversible sacral nerve blockade in the diagnosis and treatment of urge syndrome. -Eur.Urol., 1990, 17,1, 30-34.

55. Baerheim A, et al. Vaginal application of lactobacilli in the prophylaxis of recurrent lower urinary tract infection in women. //Scand. J. Prim. Health Care. 1994 Dec;12(4):239-43 .

56. Berg E, et al. High prevalence of sexually transmitted diseases in women with urinary infections. //Acad Emerg Med. 1996 Nov. 3(11):1030-4 .

57. Cox C. The urethra and its relationship to urinary tract infection: the flora of the normal female urethra. //Southern Med. J. 1966; 59: 621.

58. Chew LD; Fihn SD Recurrent cystitis in nonpregnant women. West J Med, 1999 may, 170:5, 274-7.

59. Fowler J. E., and Stamey, T. A.: Studies of introital colonization in women with recurrent urinary infections. VII. The role of bacterial adherence. //J. Urol., 117: 472, 1977.

60. Gould R. S. The cure of recurrent cystitis. //JAMA. 1972 Jul 17. 221(3): 304-305.

61. Hanno P.M., Diagnosis of interstitial cystitis.-Urol.Clin.North Am., 1994, 21,1, 63-66.

62. Hirschhorn R. C. Urethral-hymenal fusion: a surgically correctable cause of recurrent cystitis. //Obstet. Gynecol. 1965. - V. 26, №6. p. 903.

63. Holm-Bentzen M. Pathology and pathophysiology of painful bladder disease. -Urol.Int., 1989, 44,6, 327-331.7 8. Huffman J. W. The detailed anatomy of theparaurethral ducts in the adult female. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1948; 55-86.

64. Jara M. Distal urethral syndrom, a frequent factor of recurrent urinary infection in women. //Actas Urol. Esp., 1979. №4. p.39-40.

65. Keitzer W. A, et al. Operative treatment of chronic cystitis by urethrotomy: 10 years of experience. //J. Urol. 1970 Apr; 103(4): 429-431.

66. Kent S. Urinary tract problems in women are linked to sexual activity. //Geriatrics. 1975, July: 146.

67. Kiesswetter H. Mucosal sensory threshold of the urinary bladder and urethra measured electrically. //Urologia Internationalis, (1977), 32, 437-448.8 3.Kolodny R. C, at all: On Sex and Human Loving.

68. Boston, Little, Brown, 1986. 8 4.Kurowski K. The women with dysuria. //Am. Fam. Physician, 57(9): 2155-64, 2169-70, 1998.

69. Lavelle JP; Apodaca G; Meyers SA; Ruiz WG; Zeidel ML Disruption of guinea pig urinary bladder in noninfectious cystitis. Am. J Physiol., 1998 jan, 274:1 Pt2, F205-14.

70. Masters W. H., Johnson V. E. Human sexual response. Boston, 1966, 366 p.

71. MacDarmott J.P., Charpied G.C., Tesluk H., et al. Can histological assessment predict the outcome in interstitial cystitis.8 8. McLean P, Emmett JL. Internal urethrotomy in women for recurrent infection and chronic urethritis. //J. Urol. 1969. 101:724.

72. Melekos M. D. et al. Post-intercourse versus daily ciprofloxacin prophylaxis for recurrent urinary tract infections in premenopausal women. //J. Urol. Vol. 157, 935-939, March 1997.

73. Moorman J. Diagnosis and operative therapy of distal stenosis of the female urethra. //Urologe. (A), 1974. v. 13. №5. p. 213-216.

74. Mundy A. R. Results and complications of urethroplasty and its future. //Br. J. Urol. 1993 Mar; 71(3): 322-325.

75. Netto N. R, et al. Treatment of recurrent cystitis in women by internal urethrotomy or antimicrobial agents. //Int. Urol. Nephrol. 1980. 12(3): 211215.

76. Obrink A., Bunne G. Culture from different parts of the urethra in female urethral syndrome. //Urol. Int. 1979. v. 34. - p. 70-75.

77. Parsons CL. Interstitial cystitis: new concepts in pathogenesis, diagnosis, and management. 93rd Annual meeting Am.Urol.As., San Diego, June 1-6, 1998.

78. Parsons CL., Lilly J., Stein P. Epithelial dysfunction in non-bacterial cystitis. J Urol.1991; 154:732-5.

79. Parziani S. et al. Urethral syndrom: clinical results with antibiotics alone or combined with estrogen. //Eur. Urol. 26(2): 115-9. 1994.

80. Pfau A. and Sacks T: The bacterial flora of the vaginal vestibule, urethra and vagina in premenopausal women. //J. Urol. 126: 630, 1981.

81. Pfau A. Sacks T and Engelstein D: Recurrent urinary tract infections in premenopausal women:prophylaxis based on an understanding of pathogenesis. //J. Urol., 129: 1153, 1983.

82. Pfau A. Sacks T. G: Effective postcoital quinolone prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women. //J. Urol. 152: 136, 1994.

83. Pontari MA; Hanno PM; Wein AJ Logical and systematic approach to the evolution and management of patients suspected of having interstitial cystitis. Urology, 1997, 59:1, 26-9

84. Puigvert A. Urinary infection. //Urol. Int., 1986, Vol. 41, N 2, 109-111.

85. Reed J. F. Urethral-hymenal fusion: a cause of chronic adult female cystitis. //J. Urol. 1970 -V. 103, №4. - p. 441-446.

86. Reziciner S. Urethral meatus and cystitis. //Ann Urol. (Paris). 1989; 23(4): 345-346.

87. Richardson F. H. External urethroplasty for treatment of the urethral syndrome in the female. //Br. J Urol. 1972 Feb; 44(1): 125.

88. Schilling A, et al. The dysuria syndrome. Significance of urethral diameter for recurrent bacterial cystitis in the female. //Gynacol. Rundsch. 1989; 29(4): 200-214.

89. Scotti R. J., Ostergard D. R. Urethral syndrome. //Clin. Obstet. Genecol. 1984. - V. 27, №2. - p. 515.

90. Smith P. J, et al. "Honeymoon" cystitis: a simple surgical cure. //Br. J. Urol. 1982. Dec. 54(6): 708-710.

91. Smith P. J. B., Bwell P. H., George N. J. R., Kirk D. Urethrolysis in the management of females with recurrent frequency and dysuria. //Brit. J. Urol. 1981. - V. 53, №5, p. 634.

92. Splatt A. J. and Weedon D. The urethral syndrome: morphological studies. //British Journal of Urology, (1981), 53, 263-265.

93. Splatt A., Weedon D. The urethral syndrom: experience with Richardson urethroplasty. //Brit. J. Urol., apr. 1977. v. 49, №2. - p. 173-176.

94. Stacy J.C., Robert J.E. Microbiology and epidemiology in recurrent lower urinary tract infections. //Infect. Urol. 11(3): 88-92, 1998.

95. Stamm W. E. et al. : Natural history of recurrent urinary tract infections in women. //Rev. Infect. Dis., 13: 77, 1991.

96. Stamm W. E. et al.: Urinary tract infections: from pathogenesis to treatment. //J. Infect. Dis., 159: 400, 1989.

97. Stapleton A, et al Prevention of urinary tract infection. //Infect. Dis. Clin. North Am. 1997 Sep.;11(3):719-33.

98. Stratev S. Urethral stricture and chronic recurrent cystitis in women. //Khirurgia (Sofia), 48 (5) : 55-7. 1995.

99. Svanborg C, et al. Bacterial virulence in urinary tract infection: //Infect. Dis. Clin. North Am. 1997 Sep;11(3):513-29.

100. Vosti K. L. : Recurrent urinary tract infections. Prevention by prophylactic antibiotics after sexual intercourse. //J.A.M.A., 231: 934, 1975.

101. Wagner G: Aspects of genital physiology and pathology. //Seminars Neurol. 12: 87-97, 1992.