Трансцилиарное дренирование витреальной полости как способ лечения гипертензионного болевого синдрома в терминальной стадии глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Усов Александр Валерьевич

• Усов Александр Валерьевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Усов Александр Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Общая характеристика гидродинамических процессов

1.2.Анатомо-физиологические особенности стекловидного тела

1.3. Гидродинамические блоки, участвующие в повышении ВГД

1.4. Рефрактерные формы глауком

1.5. Болящая форма глаукомы

1.6. Состояния, связанные с болью в глазу, имитирующие ГБС

1.7. Причины возникновения гипертензионого болевого синдрома

1.8. Рабочая гипотеза о причинах повышения ВГД и возникновения 37 боли при терминальной стадии глаукомы, использовавшаяся в работе

1.9. Способы лечения рефрактерных форм глауком и устранения 44 гипертензионного болевого синдрома

1.10. Паллиативные методы устранения гипертензионного болевого 48 синдрома

1.11. Хирургические методы лечения ГБС с доступом со стороны 49 заднего отрезка глаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Использованные методы исследования

2.3. Предоперационная подготовка

2.4. Хирургические приёмы и оснащение

2.5. Ведение послеоперационного периода

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДРЕНИРОВАНИЯ 68 ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РЕФРАКТЕРНЫХ ГЛАУКОМАХ

3.1. Концепция антиглаукомной операции, основанной на 69 трансцилиарном дренировании витреальной полости

3.2. Пути устранения гипертензионного болевого синдрома

3.3. Роль ретрогиалоидного пространства в дренировании витреальной 78 полости

3.4. Влияние гидродинамических блоков на дренирование витреальной 81 полости

3.5. Предполагаемый механизм снижения ВГД

3.6. Требования, предъявляемые к операции трансцилиарного 83 дренирования витреальной полости

ГЛАВА 4. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ТРАНСЦИЛИАРНОГО

ДРЕНИРОВАНИЯ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

4.1. Показания для дренирования витреальной полости

4.2. Отток внутриглазной жидкости при трансцилиарном дренировании 86 витреальной полости в условиях нарушения интраокулярной гидродинамики

4.3. Подготовка к операции

4.4. Методика выполнения трансцилиарного дренирования витреальной 91 полости при терминальной болящей глаукоме

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСЦИЛИАРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ 98 ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

5.1. Послеоперационный период

5.2. Статистическая обработка материала 113 ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 115 ВЫВОДЫ 120 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансцилиарное дренирование витреальной полости как способ лечения гипертензионного болевого синдрома в терминальной стадии глаукомы»

Актуальность темы и степень ее разработанности

При глаукоме в терминальной стадии заболевания нередко можно наблюдать возникновение гипертензионного болевого синдрома (ГБС), при котором в пораженном глазу, на фоне высокого внутриглазного давления (ВГД), возникают сильные боли, иррадиирующие в костные структуры одноименной половины головы. Боли при ГБС сильные, стойкие, имеют ломящий характер и не купируются ненаркотическими анальгетиками.

Нередко течение глаукомы в глазах с ГБС можно классифицировать как рефрактерное (в большинстве случаев это вторичные глаукомы). Термин «рефрактерные» (сопротивляющиеся) связан с безуспешностью попыток снижения ВГД и устранения ГБС путем использования традиционного арсенала гипотензивных методов. Невзирая на максимально возможную гипотензивную медикаментозную терапию, в таких глазах сохраняется стойкий подъем ВГД и выраженный болевой синдром. После «традиционных» антиглаукомных операций (АГО) с переднекамерным доступом (иногда проводимых неоднократно), у больных рефрактерной глаукомой в большинстве случаев можно наблюдать избыточное послеоперационное рубцевание хирургически сформированных путей оттока со вторичным подъемом ВГД и рецидивом болей в сроки, ближайшие после операции [54, 110, 168].

Помимо тенденции к избыточному рубцеванию в зоне проведенной операции [97, 155] серьёзной проблемой, осложняющей лечение рефрактерных глауком является наличие гидродинамических блоков, препятствующих движению жидкости из заднего отрезка глаза (от места секреции внутриглазной жидкости) в сторону передней камеры, к зоне ее естественного оттока [112, 141] или в сторону хирургически сформированного дренажного отверстия.

Из-за высокой вероятности вторичного подъема ВГД и рецидива болей, пациентам с рефрактерными болящими глаукомами нередко сразу предлагают энуклеацию глазного яблока. Однако, учитывая высокую косметическую значимость глаза (даже невидящего), такой подход для большинства пациентов представляется неприемлемым.

В арсенале специалистов имеются органосохранные способы устранения ГБС. Среди них - операции, направленные на энергетическую деструкцию цилиарного тела, ретробульбарное введение химических агентов, приводящих к разрушению нервных клеток, АГО с имплантацией различных дренажей и др. [3, 15, 164, 174, 180]. Эффект лечения в таких ситуациях, как правило, носит кратковременный характер, нередко сопровождается большим количеством осложнений, а при чрезмерном воздействии - может привести к субатрофии глазного яблока. Широкое распространение в лечении пациентов с болящими глаукомами получила лазерная деструкция цилиарного тела. Проводимая в рекомендуемых режимах, эта операция может не давать желаемого эффекта и выполняющий ее специалист оказывается перед выбором: повышать энергетическое воздействие, увеличивать экспозицию (с большим риском развития субатрофии глазного яблока) или проводить повторные сеансы деструктивных вмешательств.

В литературе описаны немногочисленные случаи, при которых для устранения боли и снижения внутриглазного давления (ВГД) при рефрактерных формах глауком, производили операции с дренированием заднего отрезка глазного яблока [12, 105, 109, 137, 153]. Обосновывая свой выбор хирургической тактики, данная группа авторов опиралась на то, что витреальная полость многократно превосходит по объему переднюю камеру глаза. Это гипотетически делает «витреальный» подход весьма привлекательным для антиглаукомной микрохирургии. Дополнительную привлекательность для «витреального» доступа при антиглаукомных вмешательствах представляет то, что в этом случае теряет свое негативное

значение возможное наличие гидродинамических блоков, препятствующих движению жидкости из заднего отрезка глаза к путям оттока.

Не вызывает сомнений то, что одной из главных причин неудач в лечении терминальных глауком является отсутствие понимания механизмов столь упорного течения болезни. Одной из попыток объяснения этого феномена является гипотеза (А.П. Ермолаев 2008-2011), в соответствии с которой, возникновение ГБС в глазах с терминальной глаукомой сопряжено с депонированием в витреальной полости избыточного количества осмотически активных веществ, которые, на фоне деградации путей оттока, не имеют возможности покинуть глазное яблоко [55]. В качестве такого вещества автором рассматривалась мочевина (карбамид). К подобному выводу привело наблюдение за пациентами с терминальной стадией болящей глаукомы на одном из глаз и одновременно с тяжелой формой хронической почечной недостаточности, которые были вынуждены получать регулярные сеансы гемодиализа (ГД). Было отмечено, что в междиализном периоде, на фоне уремии, болевой синдром в пораженном глазу пациентов не беспокоил. Боль в глазу возникала и прогрессирующе нарастала в процессе сеанса ГД, на фоне снижения уровня мочевины в крови, нередко доходя до нестерпимой в конце проводимого сеанса ГД. Это дало основание предположить о существовании связи между интенсивностью болей в глазу и соотношением концентраций мочевины в сыворотке крови (которая резко меняется в процессе ГД) и в жидких средах глазного яблока (которая, из-за деградации путей оттока, остается стабильной).

Коррелятивное сравнение концентрации мочевины в содержимом витреальной полости (взятом в процессе антиглаукомной органосохранной операции) и сывороткой крови пациента позволили подтвердить эту теорию. [54, 56, 61, 62, 189]. В соответствии с данной концепцией, в тех случаях, когда величина аномального градиента концентрации осмотически активных веществ начинает превышать критическую

величину (когда концентрация мочевины в жидких средах витреальной полости больше чем концентрация мочевины в сыворотке крови), это приводит к возникновению патологического напряжения в стенках цилиарных отростков, отделяющих кровь, циркулирующую в капиллярах цилиарного тела, от жидкого содержимого витреальной полости. Формирование аномального напряжения в стенках цилиарных отростков (где содержится большое количество болевых рецепторов), по мнению автора гипотезы и является причиной возникновения ГБС [60].

При изучении состояния СТ при помощи морфологических исследований и при ультразвуковой диагностике выявлено, что при терминальной стадии глаукомы облигатным признаком данного состояния является витреосинерезис, возникающий на фоне стагнации гидродинамических процессов [61, 68, 119, 135]. Макропроявлениями витреосинерезиса является уплотнение СТ с его смещением кпереди, к основанию СТ, к зоне его прикрепления. Одновременно при этом происходит возникновение задней отслойки СТ (ЗОСТ) и формирование ретрогиалоидного пространства. Процесс витреосинерезиса, как правило, сопровождается витреосинхизисом - разрежением вещества СТ в его задних слоях, граничащих с ретрогиалоидным пространством, образованием зон разрежения и пустот в центральных отделах СТ, которые ранее описывались в литературе как интравитреальные полости [111].

Опираясь на вышеизложенную концепцию, нами был предложен вариант хирургического лечения ГБС при терминальных стадиях рефрактерных глауком. В рамках данного подхода необходимо выполнить дренажное отверстие не со стороны передней камеры глаза, а трансцилиарно. При этом, основной целью хирургического воздействия является не витрельная полость в целом, а задние разрыхленные слои СТ и ретрогиалоидное пространство [55]. Мы предположили, что это, в свою очередь, даст возможность осмотически активным веществам,

скопившимся в жидких средах витреальной полости, свободно ее покидать, увлекая за собой связанную ими воду.

Это позволяет рассматривать данный хирургический подход как патогенетически обоснованный для хирургического лечения ГБС при рефрактерных глаукомах в терминальной стадии заболевания. Кроме того, при формировании оттока из витреальной полости можно пренебречь негативным влиянием на исход операции гидродинамических блоков (ангулярного, зрачкового, циклохрусталикового и цикловитреального) [110]. Все вышесказанное позволяет считать стремление к эффективному и безопасному дренированию витреальной полости при тех глаукомах, которые мы имеем основания рассматривать как рефрактерные, предпочтительнее традиционного дренирования передней камеры.

Проведение хирургического дренирования витреальной полости сопряжено с такими сложностями, как необходимость преднамеренного травмирования внутренних оболочек глаза. По этой причине наименее травматичной зоной, в которой может быть произведено вмешательство, является плоская часть цилиарного тела. Однако, при таком подходе существует высокая вероятность обтурации дренажного отверстия стекловидным телом (СТ), что дополнительно требует проведения витрэктомии (ВЭ).

Роль СТ в гидродинамических процессах глаза, как в норме, так и при патологических состояниях, изучена крайне мало. Между тем СТ занимает около 2/3 от объема глазного яблока [6, 135], имеет весьма сложную внутреннюю архитектонику и сложную внутреннюю систему циркуляции жидкости [100, 199]. Это дает возможность предположить что изменения, возникающие в СТ, тем или иным образом должны так же влиять на гидродинамические процессы всего глаза.

Если рассматривать СТ с точки зрения цистернальной анатомии предложенной J.Worst и З.А. Махачевой [100, 101, 198, 199], оно является сложноорганизованной структурой, представляющей собой совокупность

объёмных образований (цистерн, сумок и каналов), объединённых в цельную, достаточно сложную гидродинамическую систему. В соответствии с этой концепцией, содержимое этих объемных образований и разделяющие их перегородки обладают схожим коэффициентом оптического преломления, благодаря чему они мало различимы при биомикроскопии, однако хорошо визуализируются при специальных методах окрашивания [101, 199]. Исходя из того, что данные структуры имеют весьма сложное пространственное соотношение, для того, чтобы дренирование витреальной полости было успешным, необходимо проведение дозированной витрэктомии с иссечением сегмента СТ и формированием свободного от СТ, широкого колодца, который соединял бы сформированное дренажное отверстие в зоне проекции плоской части цилиарного тела с задними (рыхлыми) слоями СТ и, по возможности, с ретрогиалоидным пространством.

Мы предположили, что разработка операции, направленной на безопасное и эффективное дренирование витреальной полости с сохранением правильного анатомического взаимоотношения внутренних оболочек глазного яблока, позволила бы с успехом использовать эту хирургическую технику на глазах с рефрактерными глаукомами в терминальной стадии заболевания, осложненными ГБС.

Цель исследования: обоснование и разработка антиглаукомной операции, основанной на трансцилиарном дренировании витреальной полости и направленной на устранение гипертерзионного болевого синдрома при рефрактерных формах глаукомы в терминальной стадии и изучение результатов проведения данной операции.

Задачи исследования 1. Обосновать возможность трансцилиарного дренирования витреальной полости (ДВП) при рефрактерных формах глаукомы в терминальной стадии

заболевания, опираясь на патогенетический механизм возникновения гипертензионного болевого синдрома (ГБС).

2. Выработать показания и противопоказания для трансцилиарного ДВП при рефрактерных формах глаукомы.

3. Разработать методику трансцилиарного ДВП.

4. Оценить результаты практического применения разработанной операции трансцилиарного ДВП.

Научная новизна

В работе дано патогенетически обоснованное объяснение механизма

действия микрохирургической операции, направленной на ДВП для устранения ГБС в глазах с рефрактерными формами глаукомы в терминальной стадии. В основу разработанной операции положена гипотеза (Ермолаев А.П., 2008-2011), согласно которой создание возможности для осмотически активных веществ свободно покидать витреальную полость, позволит устранить гипергидратацию глазного яблока, снизить ВГД, нивелировать аномальное осмотически обусловленное напряжение в стенках отростков цилиарного тела и ликвидировать болевой синдром.

На основании данной концепции разработана хирургическая методика трансцилиарного ДВП (Патент РФ № 2500367), на достаточном клиническом материале подтверждена эффективность предложенной операции. Выявлено, что благодаря прямому ДВП наличие ангулярного, зрачкового и циклохрусталикового гидродинамических блоков не является противопоказанием для проведения трансцилиарного ДВП.

Подтверждено, что облигатным признаком для глаз с терминальной стадией глаукомы является наличие витреосинерезиса, клинически проявляющегося задней отслойкой СТ (ЗОСТ) и наличием ретрогиалоидного пространства.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработана антиглаукомная микрохирургическая операция, основанная на трансцилиарном ДВП и направленная на устранение ГБС при болящих формах глаукомы различного генеза в терминальной стадии.

На основании клинического материала выявлено, что при сроке наблюдения до 12 месяцев ВГД удалось снизить до 20 мм рт.ст. и ниже в 72,3% случаев, из них в 51,5% случаев - без добавления гипотензивной терапии. Установлено, что в результате трансцилиарного ДВП исчезают боли, характерные для ГБС, даже если ВГД остается умеренно повышенным.

В послеоперационном периоде в 93,6% удалось сохранить правильное анатомическое положение сетчатки, что позволяет считать перспективным использование данной операции для попытки снижения ВГД в глазах с тяжелыми рефрактерными формами глаукомы с еще сохранными зрительными функциями.

Методология и методы диссертационного исследования Основой диссертации является применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне отрытого проспективного сравнительного исследования с использованием клинических и аналитических исследований.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В глазах с рефрактерными формами глаукомы в терминальной стадии осложненных ГБС, для снижения ВГД и устранения боли обоснованным является применение трансцилиарного ДВП.

2. Предполагаемым патогенетически обоснованным механизмом действия операции, направленной на трансцилиарное ДВП, является создание возможности для осмотически активных веществ и связанной с ними жидкости свободно покидать витреальную полость, что позволит устранить гипергидратацию витреальной полости, снизить ВГД и купировать болевой синдром.

3. Во избежание обтурации дренажного отверстия (выполненного трансцилиарно, под поверхностным склеральным лоскутом) волокнами СТ, необходимо выполнить дозированную витрэктомию, что обеспечит беспрепятственный отток жидкости из задних отделов витреальной полости к дренажному отверстию.

4. Благодаря тому, что отток жидкости после проведения ДВП происходит непосредственно из витреальной полости, наличие ангулярного, зрачкового и циклохрусталикового гидродинамических блоков не препятствуют этому и не являются противопоказанием для операции.

5. Достижение нормализации ВГД при сроке наблюдения после операции до 12 месяцев в 72,3% случаев (из них в 51,5% случаев - без добавления гипотензивной терапии) и сохранение в послеоперационном периоде правильного анатомического положения сетчатки в 93,6% наблюдений (подтвержденное эхографически), позволяют предположить возможность использования (в перспективе) операции трансцилиарного ДВП для лечения пациентов с рефрактерными формами глаукомы с еще сохранными зрительными функциями.

Личный вклад автора в проведенное исследование состоит в проведении клинических исследований, 22 первичных хирургических вмешательств (67%) и 5 реопераций, проведен полный анализ результатов, подготовка публикаций и докладов по теме работы. Обработка и интерпретация данных выполнена лично автором.

Степень достоверности и апробация результатов

Работа выполнена с достаточным и репрезентативным объемом выборок. Методологическая часть работы выполнена по стандартизированному дизайну на материале, достаточном для выполнения поставленных задач. В работе использовано современное сертифицированное офтальмологическое оборудование. Анализ результатов работы выполнен с использованием современных методов сбора и обработки научных данных.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в клиническую практику в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» (г.Москва) и в Краснодарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г.Краснодар). Получен патент РФ «Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы в терминальной стадии» № 2500367 от 2013г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях:

• Межрегиональная конференция, посвященная 80-летию кафедры глазных болезней Нижегородской гос. мед академии (Нижний Новгород, Россия, 22 декабря 2012);

• XII Всероссийская школа офтальмолога (Снегири, Россия, 15 марта 2013);

• Региональная краевая научно - практическая конференция (Второе (тематическое) заседание) Краснодарского регионального отделения Общества офтальмологов России»: «Офтальмоэндокринология. Сахарный диабет и орган зрения» (Краснодар, Россия, 19 июня 2013);

• XI международный конгресс Российского глаукомного общества «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, Россия, 6-7 декабря 2013);

• «Биомеханика 2014», Институт механики, МГУ им. Ломоносова, (Москва, Россия, 5 февраля 2014);

• Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии», приуроченная к всемирному дню борьбы с глаукомой (Краснодар, Россия, 21 марта 2014 г);

• XII международная конференция офтальмологов Причерноморья «BSOS - XII» (Сочи, Россия, 17-18 октября 2014);

• Научно-практическая конференция ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ (Москва, Россия 24 октября 2014);

• Drainage of retrohyaloid space and vitreous cavity in absolute glaucoma treatment. XXXIII Congress of ESCRS (Барселона, Испания, 5-9 сентября 2015) reg N. FP-8156.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 - в журналах, входящих в перечень журналов и изданий, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, а так же глав, отражающих результаты собственных исследований и обсуждение полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 4 таблицами. Список литературы содержит 202 источника (156 отечественных и 42 зарубежных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика гидродинамических процессов

Глаукома - сложное комплексное поражение глаза, природа которого пока во многом не ясна. Заболевание характеризуется разнообразными метаболическими изменениями, проявляющимися на биохимическом, иммунологическом, физико-химическом и морфологическом уровне [6, 65], что в совокупности приводит к нарушению гидродинамических процессов в глазном яблоке. Результатом этих нарушений является развитие глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и необратимая потеря зрения. Глаукома как причина необратимой слепоты занимает второе место в мире после сахарного диабета [94]. Изучение этиологии, патогенеза и способов терапевтического и хирургического лечения глаукомы, а так же связанных с ней патологических состояний имеет первостепенное значение.

Внимание подавляющего большинства специалистов, изучающих глаукому, устремлено на передний отрезок глаза, что связано с важной ролью состояния структур угла передней камеры (УПК) в гидродинамических процессах глазного яблока. Наиболее «активный» отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) происходит по направлению из задней камеры (транспупиллярно) в переднюю камеру, к структурам УПК [69, 112]). Не менее важной причиной, объясняющей внимание к наблюдению и изучению переднего отрезка глазного яблока является и то, что эта зона хорошо доступна для исследования, по сравнению с задним отрезком глаза. Несмотря на то, что в заднем отрезке глазного яблока нет структур, общепризнанно значимых в оттоке ВГЖ, стекловидное тело (СТ), являющееся основным резервуаром жидкости в глазном яблоке [135, 163], состоящее на 99% из воды [22-24, 28] и занимающее 52 - 62% от общего объема глаза [6, 65], так же должно оказывать существенное

влияние на гидродинамические процессы. Однако, в силу труднодоступности для исследования заднего отрезка, данных о роли содержимого витреальной полости в развитии гидродинамических нарушений и глаукомного процесса в настоящее время явно недостаточно.

1.2. Анатомо-физиологические особенности стекловидного тела

Участие СТ в гидродинамическом балансе глаза

Глазное яблоко является сложной структурой, обладающей собственной системой гидродинамической регуляции, метаболизм которого, в значительной мере, обеспечивается нормальной циркуляцией внутриглазных жидкостей. Гидродинамические процессы в глазу зависят от баланса между осмотическим и гидростатическим давлениями жидкости в различных участках глазного яблока [101, 112, 130, 199].

До настоящего времени вопрос о топографических особенностях движения жидкости в СТ и в витреальной полости остается малоизученным [22, 33, 112, 130, 135, 163, 199]. Достоверно известно, что жидкость от основного места ее секреции (цилиарных отростков) движется в сторону заднего полюса глаза, однако особенности этого движения до настоящего времени известны недостаточно. Было обнаружено распространение частиц различных маркеров внутри СТ не только по его каналам, но и параллельно поверхности сетчатки [26, 113, 130]. Предполагается, что движение жидкости в центральных и периферических отделах СТ разнонаправленное: к заднему полюсу глаза жидкость движется в центральной зоне СТ, в то время как вдоль сетчатки существует движение жидкости в противоположном направлении [100, 130, 168]. Отток из витреальной полости может происходить по периневральным пространствам зрительного нерва, по ходу крупных сосудов сетчатки и через хориоидею [111-113, 135].

Перемещение жидкости из СТ в кровеносные сосуды происходит под влиянием разницы гидростатического или коллоидно-осмотического давления [113, 160].

Одной из важных функциональных задач СТ является участие в поддержании гидростатического и гидродинамического баланса глазного яблока. Поскольку СТ относится к брахитрофным тканям (ткани, в которых отсутствует система кровообращения, а все обменные процессы осуществляются за счет внутренней циркуляции жидкости), гидродинамические процессы в СТ имеет особенное значение для метаболических процессов в самом СТ, в хрусталике и сетчатке. Гидродинамические процессы играют важную роль в поддержании тургора СТ, участвуют в поддержании формы глазного яблока и объемных соотношений структур глаза, а так же являются важнейшим фактором при формировании офтальмотонуса [7, 84, 111, 112, 160].

Глазное яблоко можно представить как сложную гидродинамическую систему, состоящую из полостей, разделенных эластичными мембранами-диафрагмами, между которыми происходит перемещение жидкости [100, 135, 159, 185, 199]. Постоянство гидростатического давления в указанных полостях обеспечивается стабильностью притока и оттока внутриглазных жидкостей, к которым относятся водянистая влага, интравитреальная и супрахориоидальная жидкости и кровь, циркулирующая во внутриглазных сосудах [55, 111, 119, 181]. Помимо этого, в удержании жидкости внутри СТ (составляющего около 2/3 от общего объема глаза и более 90%, если вычесть объем хрусталика), большую роль играет полупроницаемая гиалоидная мембрана [126, 181], а так же осмотическая активность гиалуроновых соединений. [5, 62, 119, 135].

В настоящий момент общепризнано, что основная масса внутриглазной жидкости продуцируется в заднюю камеру отростками цилиарного тела. Это жидкость является продуктом, как ультрафильтрации

крови, так и активной секреции отростков цилиарного тела. Существует предположение, что сетчатка и хориоидея, наравне с цилиарным телом, тоже являются источником продукции витреальной жидкости [69, 111, 112].

Часть жидкости, секретированной отростками цилиарного тела, заполняет СТ и витреальную полость [18, 35, 39, 49]. В отличии от влаги передней камеры, которая оттекает через шлеммов канал и по увеосклеральному пути оттока [13, 69] - из витреальной полости жидкость оттекает паравазально и через периневральные пространства зрительного нерва, а также всасывается обратно в хориоидею [67, 113]. Существуют приблизительные подсчёты в соответствии с которыми, за каждые 10 - 15 минут в СТ замещается до 50 процентов объема жидкости, а в целом за сутки через глазное яблоко «проходит» до 250 мл жидкости [21, 109, 111, 181].

Таким образом, в витреальной полости имеется постоянная активная циркуляция жидкости, участвующая в поддержании метаболических процессов в брахитрофных тканях [33, 93, 100, 113, 135, 163, 197].

Особенности химического состава стекловидного тела

В процессе поддержания нормального уровня гидратации СТ большое значение имеют физико-химические процессы, имеющие место в глазу, а так же химический состав и концентрация осмотически-активных веществ, локализованных внутри витреальной полости и участвующих в удержании жидкости в глазном яблоке [119, 196]. Работ по данному вопросу опубликовано крайне мало. В настоящее время существуют данные о химическом составе СТ, применимые для судебно-медицинской практики [93, 167], однако, характеристики кадаверного СТ не могут быть полностью отождествлены со СТ живого нормального глаза человека из-за быстрого возникновения постмортальных изменений [53, 93, 126, 163].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Усов Александр Валерьевич, 2016 год

Список литературы

1. Абрамов В.Г. Применение холода в офтальмологии.— Ярославль: Верхне-Волж. кн. изд-во, 1973.— 151 с.

2. Авроров В.Н. Гемато-офтальмический барьер, его значение в норме и при патологии глаза и пути регуляции с целью получения терапевтического эффекта.: Лекц. Для студентов вет. фак-та и слушателей ВПК. - Воронеж, 1982. - 14 с.

3. Алексеев И.Б. Система хирургического лечения тяжелых форм глаукомы: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2006.

4. Алексеев И.Б., Мельникова Н.В. Изменения передней поверхности глаза при первичной открытоугольной глаукоме.// Российский офтальмологический журнал. - 2013. - Т.6. № 1. - С. 4-7.

5. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы с использованием нового, стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа // Глаукома. 2006. №2. С. 51-56.

6. Анжелова Д.В. Ультразвуковые методы диагностики и мониторинга патологических состояний стековидного тела: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2010.

7. Астахова А.П. Офтальмологическое наблюдение во время смертельного обескровливания и оживления собак // Вестник офтальмологии. - 1941. - Т. XVIII. № 2. - С. 149-153.

8. Бабушкин А.Э. Борьба с рубцеванием в хирургии первичной глаукомы (обзор литературы) // Вестник офтальмологии. - 1990. - № 6. - С. 66-70.

9. Бабушкин А.Э. Совершенствование системы хирургического лечения первичной открытоугольной и вторичной глауком: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М. 2013.

10. Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. -М.: Геотар, 2007.

11. Бастриков Н.И. Симптоматическое лечение терминальной болящей глаукомы ретробульбарным введением аминазина // Вестник офтальмологии. - 1989. - Т.105.№ 5. - С. 47-49.

12. Батманов Ю.Е. Фильтрующая склероцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы / Ю.Е. Батманов, А.И. Мовшович и др. // Вестник офтальмологии. - 1985. - Т.101. № 3. - С. 6-9.

13. Батманов Ю.Е., Серебрякова Т.В., Усов И.А. Положение иридохрусталиковой диафрагмы и отток жидкости из глаза // Вестник офтальмологии. - 1976. - № 1. - С. 3

14. Бекботова З.Б. Клинико-биохимические аспекты патогенеза острой глазной гипертензии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2003.

15. Бессмертный А.М. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2006.

16. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерных глауком // Глаукома. - 2001. - № 1. - С. 44-47.

17. Бикбов М.М. и др. Применение клапанного дренажа AHMED при вторичной неоваскулярной глаукоме. Материалы науч. -практ. конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». - Уфа, 2009. - С. 417 - 419.

18. Бикбов М.М. и др. Наш опыт применения шунта EX-PRESS в хирургии глаукомы. // XI Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. трудов. - М., 2011. - С. 37-40.

19. Болгов П.Я. Влияние поверхностной задней крестовидной склеротомии на внутриглазное давление // Советский вестник офтальмологии. - 1934. -№5.

20. Большунов А.В., Соболь Э.Н., Федоров А.А. Изучение возможности усиления фильтрации внутриглазной жидкости при неразрушающем лазерном воздействии на склеру в проекции плоской части цилиарного тела (экспериментальное исследование) // Вестник офтальмологии. - 2013. - Т.129. № 1. - С. 22-26.

21. Бордюгова Г.Г. Замещение стекловидного тела в хирургии глаза - М.: Медицина, 1973. - 160 с.

22. Бочкарева А.А. Стекловидное тело // Офтальмогериатрия. под ред. Н.А.Пучковской. - М., Вып. Медицина, 1982. - С. 139-148.

23. Бычков С.М., Захарова М.М. Новые данные о гликозаминогликанах и протеогликанах. // Вопр Мед Химии. - 1979. - № 3. - С. 227 -237.

24. Бянкина И.Н., Катин В.И. Использование блокад крылонебного ганглия в лечении злокачественной глаукомы // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 2. - С. 35-36.

25. Василенкова Л.В. Коррекция репаративных процессов методом локальной цитокинотерапии при антиглаукоматозных операциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2005.

26. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. - Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.

27. Вит В.В., Дмитриев С.К. Гематоофтальмический барьер при травме глаза. // Офтальмол.жур. - 1977. - № 2. - С. 143.

28. Вишневская Е.С., Юмагулова А.Ф. Витреохориоидальное соустье как метод оперативного лечения абсолютной болящей глаукомы. // Стекловидное тело в клинической офтальмологии: Сб. научн. трудов. - Л., 1976. - С. 69-72.

29. Волков В.В. Пути борьбы со слепотой от глаукомы в свете современных знаний. // «Федоровские чтения»: Сб. тез. юбилейной науч.-практ. конф. М., 2007. - С. 94.

30. Галимова В.У., Корнилаева Г.Г., Муслимов С.А. Комбинированное хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы. // Материалы VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2012. - С. 122-124.

31. Гамм Э.Г. Кислотно-щелочное равновесие и динамика дыхательных газов водянистой влаги: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1982.

32. Гамм Э.Г. К вопросу о причине возникновения побочных эффектов диакарба. // Офтальмол. Жур. - 1984. - № 4. - С. 224-226.

33. Гранадчиков В.А. Функциональная морфология путей микроциркуляции в стекловидном теле (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - Уфа, 2006.

34. Гуляев М.В. Органосохраняющая хирургия неоваскулярной глаукомы // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. - С. 143.

35. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н. Возможности витреальной хирургии при субатрофии после механической травмы глаза // Российск. Офтальмол. Журн.

- 2009. - Т. 2. № 3. - С. 8-11.

36. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Использование витреоэктомии в лечении посттравматической глаукомы // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. М.: МНТК Микрохирургия глаза, 2002. - С. 65-67.

37. Гусева М.Р. Особенности проникновения антиоксидантного препарата гистохром через гематоофтальмический барьер (экспериментальное исследование)./ М.Р.Гусева, М.Б. Бесланеева и др. // Вестник офтальмологии.

- 2007. - № 6. - С. 38-40.

38. Данскер В.Л., Наточин Ю.В. О механизме влияния препарата мочевины на ликворное давление у человека // Бюлл. Экспер. Биол. и Мед. - 1964. - Т. 55. № 5. - С. 47-51.

39. Данчева Л.Д. Ранняя диагностика и лечение увеальной глаукомы. // Офтальмол. Журн. - 1979. - № 4. - С. 195-98.

40. Деев Л.А. Циклокриопексия с использованием эксплантодренажа в лечении терминальной стадии глаукомы // «Актуальные вопросы офтальмологии». - М., 2000. - С. 118-120.

41. Дробница А. А. Оптимизация технологии контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на основе оценки анатомо-функциональных изменений глаз у пациентов при терминальной болящей глаукоме: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2015.

42. Евтушенко В.А. Функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и эпифиза в регуляции внутриглазного давления: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Львов, 1990.

43. Егоров А.Е. Изучение гипотензивного действия и побочных эффектов ингибитора карбоангидразы дорзоламида гидрохлорида // Вестник офтальмологии. - 1996. - № 2. - С. 3-4.

44. Егорова Э.В., Файзиева У.С. Факоэмульсификация хрусталика в случаях блокады УПК после ранее выполненной лазерной иридэктомии при закрыто-угольной глаукоме // Офтальмохирургия. - 2013. - № 4. - С. 6-11.

45. Егорова Э.В. Способ выбора параметров лазерного лечения терминальных форм глаукомы. / Э.В. Егорова, Б.Э. Малюгин и др. - Патент РФ № 2521844 (2014)

46. Еричев В. Синдром «сухого глаза» и местная гипотензивная терапия глаукомы / В. Еричев, О.М. Филиппова и др. // Офтальмология в Белоруссии. - 2009. - № 1. - С. 123-126.

47. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение рефрактерной глаукомы: Автореф. дис. .докт. мед. наук. - М., 1997. - 52с.

48. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома, особенности лечения // Вестник офтальмологии. - 2000. - № 5. - С. 8-10.

49. Еричев В.П. Возможности дренажной хирургии / В.П. Еричев, A.M. Бессмертный и др. // Материалы IV международной конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». - М., 2006. - С. 107-112.

50. Еричев В.П., Ганковская Л.В., Дугина А.Е. Роль компонентов врожденного иммунитета в репаративных процессах при первичной глаукоме // Глаукома. - 2008. - № 3. - С. 60-63.

51. Еричев В.П., Ермолаев А.П. Эффективность и безопасность дренажной хирургии при неоваскулярной глаукоме // «Глаукома: реальность и перспективы»: Сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 30-32.

52. Еричев В.П., Ермолаев А.П., Петров С.Ю. Осложнения дренажной хирургии глауком. (Пособие для врачей). - М.: ФГБУ «НИИГБ» РАМН, 2013.

53. Ермилов А.А. Динамика посмертных количественных изменений неорганического фосфора в жидкости стекловидного тела. // 6-я научно-практическая конференция глазных врачей Красноярского края. -Красноярск, 1972. - С. 261-263.

54. Ермолаев А.П. О некоторых причинах возникновения болевого синдрома при терминальной вторичной глаукоме. // Глаукома. - 2008. - № 1. - С. 48-52.

55. Ермолаев А.П. Дренирование витреального пространства при гипертензивном болевом синдроме на глазах с терминальной стадией глаукомы. // Вестник офтальмологии. - 2008. - Т. 124. № 4. - С. 7-9.

56. Ермолаев А.П. О возможных причинах развития болевого синдрома при терминальной стадии глаукомы // Клиническая Геронтология. - 2009. - Т. 10.

57. Ермолаев А.П. Влияние интравитреального введения дополнительного объема жидкости на внутриглазное давление. / А.П. Ермолаев и др. // Вестник РУДН Медицина. - 2010. - № 3. - С. 64-67.

58. Ермолаев А.П. Дифференциальная диагностика болевого синдрома при поздних стадиях глаукомы. // Врач. - 2011. - № 3. - С. .65-68.

59. Ермолаев А.П. Развитие болевого синдрома в глазах с терминальной стадией глаукомы у пациентов, получающих гемодиализ. // Российские медицинские вести. - 2012. - № 1. - С. 73-78.

60. Ермолаев А.П. О механизмах подъёма ВГД при некоторых формах рефрактерных глауком. // Глаукома. - 2013. - Т.1. № 3. - С. 14-19.

61. Ермолаев А.П., Кравчук Е.А., Дроздова Г.А. Особенность состояния стекловидного тела при терминальной глаукоме // Вестник офтальмологии. -2010. - Т. 126. № 3. - С. 29-31.

62. Ермолаев А.П., Рендель Э.И., Кащеева Н.Н. Особенности химического состава стекловидного тела при терминальной глаукоме и гипертензионном болевом синдроме. // Вестник офтальмологии. - 2011. - Т. 127. № 3. - С. 7-12.

63. Ермолович О.В., Лаптев Д.С. Хирургическое лечение рефрактерных форм глаукомы методом окончатого аутосклеродренирования // X съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2010. - С. 148.

64. Жаров В.В., Рыков В.П., Хойна О.В. Применение дренажа из аллантоиса куриного яйца при хирургическом лечении первичной глаукомы в далекозашедшей и терминальной стадиях // IV Международная конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. статей. - М., 2006. - С. 124 -127.

65. Заболотний А.Г., Гирина М.Б. Ультразвуковая доплерография переднего отрезка глазного яблока - цилиарного тела. // Актуальные проблемы офтальмологии.: Сб.науч. трудов. - Уфа, 1999. - С. 395-396.

66. Зайка В.А., Злобин И.В., Бронский Д.И. Лечение тяжелых форм вторичной неоваскулярной глаукомы // Материалы VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2012. - С. 124 - 125.

67. Зальцман М. Анатомия и гистология человеческого глаза в нормальном состоянии, его развитие и увядание. - М.: Я. Данкин и Я. Хомутов, 1913. -253 с.

68. Затулина Н.И., Попова-Кривопалова Л.А. Ультразвуковое и морфологическое исследование стекловидного тела при открытоугольной глаукоме. // Офтальм. Журнал. - 1991. - № 3. - С. 152-155.

69. Золотарев А.В. Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза. - Самара, 2009. - 72 с.

70. Иванов Д.И. Трансцилиарное дренирование задней камеры -патогенетически ориентированный способ лечения закрытоугольной глаукомы (клинико-инструментальное обоснование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004.

71. Иванов Д.И. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы / Д.И. Иванов и др. // Глаукома. - 2004. - № 4. - С. 10-16.

72. Измайлова С.Б. Хирургическое лечение основных форм рефрактерной глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2005.

73. Ильина Т.С., Литвинова Г.Г. Одноимпульсная лазерная иридэктомия в лечении послеоперационного зрачкового блока. // Вестник офтальмологии. -1986. - Т. 102. № 6. - С. 11-13.

74. Иошин И.Э., Калинников Ю.Ю., Хачатрян Г.Т. Использование клапанного дренажа Ahmed TM в лечении глаукомы у пациентов с исходными высокими зрительными функциями // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2010. - С. 153.

75. Кабанов И.Б. Хирургическое лечение глауком с неоваскуляризацией иридо-корнеального угла: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1986.

76. Кабанов И.Б., Алексеев Б.Н. Силиконовый дренаж в лечении глауком с неоваскуляризацией радужки и иридокорнеального угла. // Вестник офтальмологии. - 1986. - Т. 102. № 4. - С. 12-15.

77. Кабанов И.Б., Ермолаев А.П. Микрохирургия задней камеры глаза при глаукоме // Тезисы докладов к 100-летию кафедры офтальмологии Ленинградского ГИДУВ. - Л., 1990. - С. 115-116.

78. Кантор Ч., Шиммел П. Биофизическая химия. (пер. с англ.). - М., 1984. -198 с.

79. Карлова Е.В., Павлов Д.В., Золотарев А.В. Первые результаты хирургического лечения глаукомы с использованием колагенового дренажа для активации увеосклерального оттока // Материалы VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2012. - С. 140 - 142.

80. Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий (экспериментально-клиническое исследование) // : Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 1998.

81. Керова И.К. Некоторые экспериментальные и клинические наблюдения над применением препарата мочевины - «уроглюк» в офтальмологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1966.

82. Киселева О.А. Комбинированное хирургическое лечение терминальной глаукомы / О.А. Киселева и др. // IX Международная конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 134 - 136.

83. Ковалев Д.С. Роль гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы в патологии органа зрения. // Вестник офтальмологии. - 1957. - № 3. - С. 40-44.

84. Козлова И.В. Состояние кровообращения в зрительном нерве у пациентов с глаукомной оптической нейропатией по данным пространственного комбинированного ультразвукового исследования: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2010.

85. Колесникова Л.Н., Нестеров А.П., Нечипоренко М.К. Транссклеральная панретинальная криотерапия в сочетании с циклокриокоагуляцией при неоваскулярной глаукоме // Вестник офтальмологии. - 1985. - № 5. - С. 11 -12.

86. Корецкая Ю.М. Глаукома афакических глаз. : Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1976.

87. Коротке Ц.С., Булошник Г.Л., Краснова Л.М. Транссклеральное отсасывание стекловидного тела, как предварительный метод при операции удаления катаракты в глаукомном глазу. // Офтальм. Жур. - 1974. - № 1. - С. 45-46.

88. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1992.

89. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. - М.: Вып. Медицина, 1980. - 248 с.

90. Кригер Г.С. Эндоскопическая циклолазеркоагуляция в лечении больных первичной терминальной глаукомой с болевым синдромом. : Автореф. дис. канд. мед. наук. - Уфа, 2001.

91. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. - М.: Вып. Медицина., 2004. - 142 с.

92. Лапочкин В.И., Свирин А.В., Корчуганова Е.А. Новая операция в лечении рефрактерной глаукомы - лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства // Вестник офтальмологии. - 2001. - Т. 117. № 1. - С. 9 - 11.

93. Ледянкина И.А. Определение давности наступления смерти по изменению оптической плотности стекловидного тела. : Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006.

94. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 1. - С. 35-37.

95. Липатов Д.В., Чистяков Т.А. Использование клапана Ахмеда при вторичной рубеозной глаукоме // «Глаукома: реальность и перспективы»: Сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 52 - 56.

96. Ловпаче Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000.

97. Макарова А.С. Экспериментальное изучение протеолитической профилактики избыточ-ного рубцевания в хирургии глауком: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2013.

98. Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека. - М.: Мир, 1980. - 368 с.

99. Маложен С.А. Совершенствование системы реконструктивных операций у больных с осложненными бельмами и рефрактерной глаукомой: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2009.

100. Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела. // Офтальмохирургия. -1994. - № 2. - С. 38-42.

101. Махачева З.А. Новое в анатомии стекловидного тела. - М., 2006. - 16 с.

102. Махачева З.А., Миронова Э.М. Функциональное состояние глаз больных с пролиферативной диабетической ретинопатией после закрытой витреоэктомии. // Вестник офтальмологии. - 1988. - Т. 104. - № 2. - С. 22-25.

103. Мачехин В.А. Оценка кровоснабжения сетчатки и диска зрительного нерва в зависимости от величины артериального и внутриглазного давления. // V всеросс. школа офтальмол. Сб. научн. трудов. - М., 2006. - С. 367-374.

104. Мелик-Асланова П.С. Возрастные изменения органа зрения: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Баку, 1970.

105. Мовшович А.И. Витреальный блок: Диагностика. Лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1983.

106. Морозова Н.С. Влияние нейропротекторной терапии на факторы апоптоза при глаукоматозной оптической нейропатии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2013.

107. Науменко В.В., Балашевич Л.И. Отечественный эксплантодренаж из лейкосапфира в хирургическом лечении больных с рефрактерными формами открытоугольной глаукомы // Материалы VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2012. - С. 136 - 137.

108. Нестеров А.П. Общая оценка и выбор методов лечения глаукомы. // Физиология и патология внутриглазного давления. - М., 1987. - С. 60-68.

109. Нестеров А.П. Вопросы патогенеза и лечения неоваскулярной глаукомы. // Международная конференция к 60-летию Казахского НИИ глазных болезней. Тезисы докладов. - Алма-Ата, 1993. - С. 5.

110. Нестеров А.П. Глаукома. 2-е изд. - М.: МИА., 2008. - 360 с..

111. Нестеров А.П. А.П. Глаукома. - М., 1995. - 265 с.

112. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. - М.: Наука, 1974. - 384 с.

113. Никитин С.А., Ковалев И.Ф. Динамика распределения изотопа фосфора (Р32) в тканях и средах глаза при разных способах введения. // Офтальм. Жур. - 1955. - № 3. - С. 148.

114. Никифорова Е.Б. и др. Заболеваемость глаукомой в Самарской области за последние 5 лет: тенденции и перспективы // IX Международная конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. науч. статей. - М., 2011. - С. 227 - 230.

115. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Маркова А.А. Хирургическое лечение посттравматической глаукомы на основе эндоскопической циклофотокоагуляции // X Всероссийская науч.-практ. конф. с международным участием: Сб. тезисов. - М., 2012. - С. 190 - 191.

116. Першин Б.С. Гидродинамический баланс глазного яблока при интравитреальном введении дополнительного объема жидкости. (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2012.

117. Першин Б.С., Козлова И.В., Ермолаев А.П. Изучение в эксперименте взаимосвязи изменений внутриглазного давления и гемодинамических показателей глаза при введении жидкости в витреальную полость // Глаукома. - 2012. - № 1. - С. 16-20.

118. Петров С.Ю. Эффективность неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2004.

119. Пири А., ван Гейнингем Р. Стекловидное тело // Биохимия глаза. - М.: Вып. Мецина. - С. 257-292.

120. Полунин Г.С., Анджелова Д.В., Киселёва Т.Н. Ферментотерапия в лечении витреоретинальных геморрагий у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет и глаз: Научн.-практ. конф,- М., 2006.- С. 191-194.

121. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. - М.: Вып. Медицина, 1966.

122. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы) // Клинич. Офтальмология. -2010. - Т. 11. № 3. - С. 104 - 108.

123. Пучков С.Г., Русин Л.С. Способ лечения открытоугольной глаукомы -трабекулокриопексия. // Вестник офтальмологии. - 1986. - Т. 102. № 6. - С. 13-17.

124. Радзиховский Б.Л., Титенко К.С. Вторичная факотопическая глаукома. // Офтальм. Жур. - 1974. - № 4. - С. 243-248.

125. Расчёсков А.Ю. Роль стекловидного тела и передней гиалоидной мембраны в развитии цилиохориоидальной отслойки после антиглау-коматозных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999.

126. Рачевский Р.А. К вопросу о роли стекловидного тела в патогенезе глаукомы // Вестник офтальмологии. - 1939. - № 14. - С. 42.

127. Робустова О.В., Бессмертный А.М. Современные представления об этиологии и патогенезе неоваскулярной глаукомы // Глаукома. - 2003. - № 4. -С. 58 - 63.

128. Рябцева А.А., Борисова В.Е., Перетягин О.В. Коллагеновый дренаж в хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы // IV Международная конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. статей. - М., 2006. - С. 295 -302.

129. Сандул Г.А., Индейкин Е.Н.// Гониоскопия при закрытоугольной глаукоме. Глаукома: теории, тенденции, технологии: сборник научных статей. - М., 2008. - С.551-554.

130. Селиванова И.Н. Экспериментально-клиническое исследование стекловидного тела у детей и взрослых (к патогенезу задней витреальной отслойки): Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1981.

131. Семенов А.Д., Егорова Э.В., Файзиева У.С. Лазерное лечение первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане. // Офтальмохирургия. - 2003. - №

1. - С. 20-23.

132. Скрипка В.К. Лечение вторичной глаукомы // Офтальм. Жур. - 1974. - №

2. - С. 105-110.

133. Страхов В.В. Особенности оттока внутриглазной жидкости по водянистым венам при глаукоме. // Вестник офтальмологии. -1980.- №3.-с.16-18.

134. Страхов В.В., Суслова А.Ю., Бузыкин М.А. Аккомодация и гидродинамика глаза.// РМЖ. - 2003.- Т. 4, № 2- С. 52 - 55.

135. Старков Г.Л. Патология стекловидного тела. - М.: Вып. Медицина, 1967. - 200 с.

136. Стернев Н.В. Трансцилиарное дренирование задней камеры при вторичных глаукомах с органической блокадой угла передней камеры: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006.

137. Сулеева Б.О. Меры борьбы с глаукомой афакичного глаза: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Алма-Ата, 1984.

138. Сургуч В.К., Еричев В.П. Антиангиогенная терапия при неоваскулярной глаукоме // Глаукома. - 2000. - № 2. - С. 55 - 58.

139. Тахчиди Х.П. и др. Дренирование передней камеры эксплантодренажом из лейкосапфира в хирургии рефрактерных глауком // «Глаукома: реальность и перспективы»: Сб. науч. статей. - М., 2008. - С. 70 - 74.

140. Тахчиди Х.П. и др. Применение блокаторов VEGF в хирургии неоваскулярной глаукомы // Материалы V Евро-Азиатской конф. по офтальмологии. - Екатеринбург, 2009. - С. 154 - 155.

141. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего отрезка глаза. М.: Вып. ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», 2007. - 128 с..

142. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И. Способ лечения глаукомы. - Патент РФ № 2128490. - 1994.

143. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Новые возможности хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. // Офтальмохирургия. - 1993. - № 3. - С. 15-18.

144. Трояновский Р.Л. и др. Дренирование передней и витреальной камеры посредством клапана Ahmed при глаукомах у детей и взрослых // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2010. - С. 178.

145. Устинова Е.И. Роль СТ в патогенезе застойной глаукомы. // СТ в клинической офтальмологии. - Л., 1976. - С. 89.

146. Филиппова О.М. Дифференцированное коллагенодренирование при повторной хирургии глаукомы / О.М. Филиппова и др. // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2010. - С. 180.

147. Хомчик О.В., Большунов А.В. Лазерные циклодеструктивные технологии в лечении глаукомы // Вестник офтальмологии. - 2012. - Т. 128. № 3. - С. 54-59.

148. Чеглаков В.Ю., Иванова Е.С. Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией пленчатого дренажа у пациентов с открытоугольной оперированной глаукомой // «Федоровские чтения»: Сб. тезисов IX Всерос. научн.- практ. конф. с международным участием. - М., 2011. - С. 357.

149. Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. Микрохирургическое лечение вторичных глауком // Вестник офтальмологии. - 1982. - № 4. - С. 10 - 13.

150. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Первые результаты применения дренажа «Репегель» в хирургии рефрактерных форм глаукомы // / IV Международная конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. статей. - М., 2006. - С. 356 - 360.

151. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме // Клинич. офтальмология. - 2010. - № 4. - С. 135 - 136.

152. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1982.

153. Шкворченко Д.О., Каштан О.В. Трансцилиарное дренирование задней камеры с витрэктомией и круговой периферической криопексией сетчатки в лечении неоваскулярной глаукомы. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - М.:МНТК Микрохирургия глаза, 2002. - С. 318-321.

154. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. О применении цитостатической терапии 5-фоторурацилом в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. - 2004. -№ 3. - С. 7 - 10.

155. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности ее повышения // Глаукома. - 2010. - № 2. - С. 43 - 49.

156. Шмырева В.Ф. Возможности ферментной профилактики избыточного рубцевания после хирургии глаукомы. Экспериментальное исследование /

B.Ф. Шмырева, А.С. Иванова и др. // Российская глаукомная школа. Конференция «Глаукома: теориря и практика». Сборник научных трудов конференции. - СПб., 2012. - С. 226 — 233.

157. Экгардт В.Ф. Профилактика и лечение неоваскулярной глаукомы у больных диабетической ретинопатией / В.Ф. Экгардт и др. // Материалы VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2012. -

C. 151 - 152.

158. Akiba J., Ueno N., Chacrabarty B. Age-related changes in the molecular properties of vitreous collagen. // Curr Eye Res. - 1993. - № 12. - Р. 951-54.

159. Balazs E.A., Tjth L.Z., Ozanics V. Cytological studies of the developing vitreous as related to the hyaloids vessel system. // Graefes Arch Klin. - 1980. - Т. 213. - Р. 71-78.

160. Blackstad T., Vegge T. On the ultrastructure of vitreous body filaments. // Acta Ophthalm. - 1962. - № 40. - Р. 1-37.

161. Burn R.A. Intraocular pressure during haemodialysis. // Br J Ophthalmol. -1973. - Т. 57. - Р. 511-513.

162. Cheng A.C., Yuen K.S., Lai J.S. The Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma: experiences in Indian eyes // Eye. - 2006. - Т. 20. № 7. - Р. 848 - 849.

163. Duke-Elder W.S. The nature of the vitreous body. - London, 1930. - 72 р.

164. al-Faran M.F., al-Omar O.M. Retrobulbar alcohol injection in blind painful eyes. // Ann Ophthalmol. - 1990. - Т. 22. № 12. - Р. 460-462.

165. Foos R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. // Ophthalmology. - 1982. - Т. 89. № 12. - Р. 15021512.

166. Geirsdottir A., Sigurdsson H. Enucleation in Iceland 1992-2004: study in a defined population // Acta Ophthalmol. (Copenh.). - 2014. - T. 92. № 2. - P. 121125.

167. Gregora Z. Creatinine and urea in the vitreous body. // Soud. Lekarstvi. -1984. - T. 29. № 4. - P. 55-59.

168. Gunalp I., Gunduz K., Ozkan M. Causes of enucleation: a clinicopathological study. // Eur J Ophthalmol. - 1997. - T. 7. № 3. - P. 223-228.

169. Hill R.A., Pirouzian A., Liaw L. Pathophysiology of and prophylaxis against late Ahmed glaucoma valve occlusion. // Am J Ophthalmol. - 2000. - T. 129. № 5.

- P. 608 - 612.

170. Hu J. Effect of Hemodialysis on Intraocular Pressure and Ocular Perfusion Pressure / J. Hu and etc. // JAMA Ophthalmol. - 2013. - T. 131.- P. 1525-1531.

171. Jeong H.S. Pars plana Ahmed implantation comdined with 23 - gauge vitrectomy for refractory neovascular glaucoma in diabetic retinopathy /H.S. Jeong et al. // Korea J Ophthalmol. - 92 - 96. - T. 26. № 2. - P. 2012.

172. Kozobolis V.P. Primary deep sclerectomy versus primary deep sclerectomy with the use of mitomycin C in primary open-angle glaucoma / V.P. Kozobolis et al. // Glaucoma. - 2002. - T. 11. - P. 287 - 293.

173. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. A long Krupin-Denver valve implant attached to a 1800 scleral explant for glaucoma surgery // Ophthalmology. - 1988.

- T. 95. № 9. - P. 1174 - 1180.

174. Leszczynski R. Contact transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of neovascular glaucoma: a five - vear follow - up / R. Leszczynski et al. // Med Sci Monit. - 2009. - T. 15. № 3. - P. 84 - 87.

175. Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. Surgical results and complications of mitomycin C-augmented trabeculectomy in refractory developmental glaucoma // Ophthalmic Surg Lasers. - 1999. - T. 30. - P. 473 - 480.

176. Mermoud A. Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma / A. Mermoud et al. // J Cataract Refract Surg. - 1999. - T. 25. - P. 323 - 331.

177. Molteno A.C., Ancker E., Bartholomew R. Drainage operations for neovascular glaucoma. // Trans Ophthalmol Soc N Z. - 1980. - T. 32. - P. 101-105.

178. Murphy C.C. A two center study of the dose-response relation for transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma / C.C. Murphy, C.A. Burnett et al. // Brit J Ophthalmol. - 2003. - T. 87. № 10. - P. 1252 - 1257.

179. Palmer S.S. Mitomycin C as adjunct chemotherapy with trabeculectomy // Ophthalmology. - 1991. - T. 98. № 3. - P. 317 - 321.

180. Pucci V. Long-term follow-up after trensscleral diode laser photocoagulation in refractory glaucoma / V. Pucci et al. // Ophthalmologica. - 2003. - T. 217. № 4. -P. 279 - 283.

181. Robbins R., Galin M.A. Effect of osmotic agents of the vitreous body. // Arch Ophthalmol. - 1969. - T. 82. - P. 694 - 699.

182. Ryser D., Cantor L.B. Surgical drainage of choroidal effusions following glaucoma surgery // Glaucoma. - 2005. - T. 2. - P. 103 - 108.

183. Scorolli L. Deep sclerectomy with a non-absorbable hydrophilic acrylic implant (T-flux): surgical outcomes / L. Scorolli et al. // Abstract book of 15th SOE Congress. Berlin. - Germany, 2005.

184. Scott I.U.Combined pars plana vitrectomy and glaucoma drainage implant placement for refractory glaucoma / I.U. Scott, G. Alexandrakis et al. // Am J Ophthalmol. - 2000. - T. 129. № 3. - P. 334 - 341.

185. Sebag J. Imaging vitreous. // Proceedings of Cambridge Ophthalmological Symposium. 16. - 2002. - P. 429-439.

186. Shaarawy T. Five-year results of deep sclerectomy with collagen implant / T. Shaarawy et al. // J Cataract Refract Surg. - 2001. - T. 27. № 11. - P. 1770 - 1778.

187. Shah-Desai S., Tyers A., Manners R. Painful blind eye: efficacy of enucleation and evisceration in resolving ocular pain // Br J Ophthalmol. - 2000. -T. 84. № 4. - P. 437-438.

188. Shen C.C. Trabeculectomy versus Ahmed Glaucoma Valve implantation in neovascular dlaucoma / C.C. Shen et al. // Clin Ophthalmol. - 2011. - № 5. - P. 281 - 286.

189. Sitprija V., Holmes J.H., Ellis P.P. Intraocular pressure changes during artificial kidney therapy. . // Arch Ophthalmol. - 1964. - T. 72. - P. 626-631.

190. Sivagnanavel V. Diode laser trans-scleral cyclophotocoagulation in the management of glaucoma in patients with long-term intravitreal silicone oil // Eye.

- 2005. - T. 19. - P. 253 - 257.

191. Stewart R.M. Complications following Ex-PRESS glaucoma shunt implantation / R.M. Stewart et al. // Am J Ophthalmol. - 2005. - T. 140. № 2. - P. 340 - 341.

192. Tsai J.C., Johnson C.C., Dietrich M.S. The Ahmed shunt versus the Baerveldt shunt for refractory glaucoma: a singe - surgeon comparison of outcome // Ophthalmology. - 2003. - T. 110. № 9. - P. 1814 - 1821.

193. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation longer term follow up of a standardized treatment protocol // Clin Exp. Ophthalmol. - 2000. - T. 28. - P. 263 -267.

194. Wamsley S. Results of the use of the Ex-PRESS miniature glaucoma implant in technically challenging advanced glaucoma cases: a clinical pilot study / S. Wamsley, M.R. Moster et al. // Am J Ophthalmol. - 2004. - T. 138. № 6. - P. 1049

- 1051.

195. Watson A.G., Greenwood W.R. Studies on the intraocular pressure during hemodialysis. // Can J Ophthalmol. - 1966. - № 1. - P. 301-307.

196. Whikehart D.R. Biochemistry of the eye. 2-nd edition. Philadelphia, Pennsylvania.: The Curtis Center Independence Square West. ButterworthHeinemann, 2003.

197. Worst J.G.F. The bursa intravitreal premacularis. // New Developments in Ophthalmology Doc Ophthalmol. Proc Ser. Nijmegen, - 1976. - P. 275-279.

198. Worst J.G.F. Cisternal systems of the fully developed vitreous body in the young adult. // Trans Ophthalmol Soc UK. - 1977. - T. 97. - P. 550-554.

199. Worst J.G.F., Jongebloed W.L. The Cisternal Anatomy of the Vitreous Body // Doc. Ophthalmol. - 1987. - T. 67. - P. 183 - 196.

200. Wylegala E. A clinical stady of the Ahmed glaucoma valve implant in refractory glaucoma / E. Wylegala, D. Tarnawska et al. // Klin Ocz. - 2005. - T. 107. № 4-б. - Р. 222 - 225.

201. Yalvac I.S. Long - term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma / I.S. Yalvac et al. // Eye Lond. - 2007. - T. 21. № 1. - Р. б5 - 70.

202. Yu M.B. The clinical study of endoscopic cyclophotocoagulation on the management of refractory glaucoma / M.B. Yu, S.S. Huang et al. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. - 200б. - T. 42. № 1. - Р. 27 - 31.