Трансплантационная терапия замедленного костеобразования при дистракционном остеосинтезе (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Барабаш, Андрей Анатольевич

• Барабаш, Андрей Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Барабаш, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2:1. Экспериментальные животные, распределение их по срокам исследования.

2.2. Условия и методики экспериментов.

2.2.1. Методика удлинения голени путём монолокального последовательного дистракционного остеосинтеза.

2.2.1.1. Подготовка и комплектация экспериментального аппарата Илизарова к операции.

2.2.1.2. Этапы операции - остеотомии болыпеберцовой кости кролика в средней трети голени и последовательность техники наложения аппарата.

2.2.1.3. Послеоперационное ведение животных. Забор материала для исследования.

2.2.2. II - этап. Операция - имплантация ауто и деминерализованного костного трансплантата в дистракционный регенерат.

2.2.2.1. II - этап. Имплантация суспензии фетальной аллогенной ткани в дистракционный регенерат.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клинико-рентгенологический метод исследования.

2.3.2. Денситометрический метод исследования.

2.3.3. Биохимические методы исследования.

2.3:4. Световая микроскопия гистотопографических срезов.

2.3.5. Методики приготовления препаратов для исследования при помощи трансмиссионной электронной микроскопии и световой микроскопии полутонких срезов-.

2.4; Исследования при помощи сканирующей электронной микроскопии.

2.4.1. Исследования образцов по методу отраженных электронов.

2.4.1.1. Исследования во вторичных электронах.

2.4.2. Методика рентгеновского электронно-зондового микроанализа.

2.4.2.1. Методика подготовки образцов для исследования.

2.4.2.2. Методики проведения исследований при помощи микроанализатора.

2.5. Клиническая характеристика больных.

2.6. Статистическая обработка количественных данных.

ГЛАВА 3. ТЕХНОЛОГИЯ И ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛЬНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ИЗУЧЕНИЮ ЗАМЕДЛЕННОГО РЕПАРА-ТИВНОГО КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ УДЛИНЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЖИВОТНЫХ.

3.1. Особенности костеобразования при удлинении голени кролика со скоростью 2 мм в сутки.

3.2. Динамика содержания минералов в правой и левой больше-берцовых костях животных после удлинения правой голени на 10 мм с темпом 2 мм в сутки в течение 5 дней.

3.2.1. Содержание МПКТ на 10 сутки периода фиксации в удлинённой голени.

3.2.2. Содержание МПКТ на 20 сутки периода фиксации в удлинённой голени.

3.2.3. Содержание МПКТ на 30 сутки периода фиксации в удлинённой голени.

3.2.4. Динамика минерализации дистракционного регенерата в периоде фиксации.

ГЛАВА 4. СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И МИНЕРАЛИЗАЦИЯ ДИСТРАКЦИОННОГО РЕГЕНЕРАТА СО СВОБОДНЫМ КОСТНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ.

4.1. Результаты удлинения голени у кроликов на 10 мм по 2 мм в сутки в течение 5 дней с элементами костной аутопластики.

4.2. Клинические примеры.

ГЛАВА 5. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАМЕДЛЕННОМ КОСТЕОБРАЗОВАНИИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ В ДИСТРАКЦИОННЫЙ РЕГЕНЕРАТ ДЕМИ

НЕРАЛИЗОВАННОГО КОСТНОГО ТРАНСПЛАНТАТА.

5.1. Рентгено-морфологическая динамика перестройки дистракционного регенерата при замедленном остеогенезе после трансплантации в него деминерализованного костного трансплантата.

5.2. Динамика минеральной плотности костной ткани (МПКТ) голени кролика после удлинения и трансплантации в дистракционный регенерат деминерализованного костного трансплантата (ДКТ).

5.2.1. Содержание МПКТ на 10 сутки периода фиксации.

5.2.2. Содержание МПКТ в удлиненной голени на 20 сутки периода фиксации.

5.2.3. Содержание МПКТ в удлиненной голени на 10 сутки после снятия аппарата.

5.3. Характеристика макро - и микроэлементного состава сыворотки крови и щелочной фосфатазы при удлинении голени кролика с использованием ДКТ в сравнении с модельным опытом.

5.4. Клинические результаты пластики регенерата ДКТ.

ГЛАВА 6. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАМЕДЛЕННОМ КОСТЕОБРАЗОВАНИИ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИОННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ В СЕРЕДИНУ ДИСТРАКЦИОН-НОГО РЕГЕНЕРАТА ФЕТАЛЬНОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ.

6.1. Рентгено-морфологическая динамика перестройки дистракционного регенерата при замедленном остеогенезе после трансплантации в него фетальной костной ткани.

6.2. Динамика минеральной плотности костной ткани голени кролика после удлинения и инъекционной трансплантации в дистракционный регенерат фетальной костной ткани.

6.2.1. МПКТ обеих костей голеней на 10 сутки периода I фиксации в сравнении с дооперационными значениями

6.2.2. МПКТ правой болыиеберцовой кости на 20 сутки периода фиксации в сравнении с дооперационными значениями и показателями содержания минералов в левой (интактной) болыпеберцовой кости опытного животного.

6.2.3. МПКТ правой болыпеберцовой кости на 10 сутки после демонтажа АВФ (40 суток опыта) в сравнении с доопера-I ционными значениями и показателями минералов в левой

5 (интактной) болыпеберцовой кости опытного животного.

6.2.4. Характеристика процесса минерализации регенерата после трансплантации в него фетальной костной ткани в сравнении с модельным опытом.

6.3. Характеристика макро - и микроэлементного состава сыворотки крови при удлинении голени кролика после имплантации в регенерат фетальной костной ткани в сравнении с модельным опытом.

ГЛАВА 7. СТИМУЛЯЦИЯ РЕПАРАТИВНОГО КОСТЕОБРАЗОВА-НИЯ В ДИАСТАЗЕ ПРИ УДЛИНЕНИИ ГОЛЕНИ АЛЛО-ГЕННОЙ ФЕТАЛЬНОЙ НЕЙРОТЬСАНЫО ГОЛОВНОГО МОЗГА.

7.1. Рентгено-морфологическая динамика образования новой кости в диастазе.

7.2. Фазовое состояние минерального обмена при стимуляции регенеративного процесса фетальной нервной тканью (биохимические и денситометрические данные).

7.2.1 .Содержание макро и микроэлементов в сыворотке крови опытных животных.

7.2.2. Минеральная плотность костной ткани в динамике образования новой кости при инъекционной стимуляции фетальной нервной тканью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансплантационная терапия замедленного костеобразования при дистракционном остеосинтезе (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы

Обеспечение врачами - ортопедами благоприятных условий заживления костной раны при компрометированном костеобразовании является основным мероприятием в процессе реабилитации больных после травм.

Техническое совершенствование различного рода скрепителей, устройств, имплантатов - это лишь одна (медико-техническая) сторона в решении проблемы оптимизации условий заживления костной раны. Медико-биологический аспект иногда не зависит от врача. Неблагоприятные условия среды, где проживает человек (экологический фактор), требуют от организма повышенного напряжения адаптивных систем. Срыв их или хронизация патологического воздействия неблагоприятных факторов отражаются на различных уровнях, системах и органах человека.

Исследования последних лет подтверждают влияние неблагоприятных условий среды и образа жизни на исходы травм. Так, в Южно — Уральском регионе сроки заживления костной раны длинных костей составляют- от 60 до 90 дней; в Дальневосточном-регионе - от 63 до 105 дней; в Восточно - Сибирском регионе - 75 - 120 дней, а в отдельных городах - до 300 дней (Попова Л.А., 1981,1994; Тишков Н.В., 1995; Зырянова Т.Д., 1996; Сысенко Ю.М., 2000; Бара-баш Ю.А., 2001). В тридцати процентах случаев основной причиной инвалиди-зации населения с переломами длинных костей является нарушение процесса костеобразования (Барабаш Ю.А., 2001). Доля же ятрогенного фактора в лечении переломов костей составляет 11.9% (Р<0.01). Таким образом, почти 42% пострадавших в силу медико-биологических условий - потенциальные кандидаты в инвалиды, где врачу не удастся оптимизировать регенеративный процесс. На полное восстановление анатомического образа кости, физиологии и её функции влияют и осложнения, связанные с далеко не идеальными современными конструкциями скрепления отломков. Погружной остеосинтез даёт до 5 -7% осложнений, транссегментарное проведение спиц (аппараты внешней фиксации) в 46.3% случаев приводит к полифокальным миофасцидозам (Тишков

Н.В., 1995), а воспалительные явления мягких тканей составляют 27 — 34% (Сысенко Ю.М., 2000).

Стимуляционная терапия замедленного костеобразования может строиться на основе стабильно-функционального остеосинтеза ("комплекс" условий для заживления костной ткани), сберегательного отношения к трофическим тканям и параметров закономерности формообразования новой ткани натяжением-напряжением (Илизаров F.A., 1979 -1985).

Признанной и наиболее используемой в хирургическом лечении замедленного костеобразования является биоткань. Тканевые банки РФ ежегодно отпускают учреждениям здравоохранения более 20000 костных трансплантатов. Истинную же потребность, как выяснилось, никто не изучал. Международные симпозиумы "Биоимплантология на пороге XXI века" (2001, 2004гг.) еще раз подтвердили нерешенность многих вопросов заместительной и стимуляцион-ной терапии для клинического использования трансплантации костной ткани. Применение объемных трансплантатов для стимуляции костеобразования в сочетании с остеосинтезом стало традиционным методом лечения. Существенные признаки трансплантации состоят в создании временного депо биологически активных веществ в зоне патологии и включении их в обмен веществ на клеточном уровне во времени. Несмотря на объективные трудности (пробелы в законодательстве РФ, ограниченное количество тканевых банков) научные исследования по разработке новых технологий приготовления пластического материала продолжаются и имеют тенденцию к расширению. Свидетельством этого является появление клеточных банков для трансплантации, создание новых способов консервации, выполнение экспериментальных работ и апробации новых технологий в клинической практике (Малахов O.A., 1999; Барабаш А.П. с соавт., 2001, 2004; Миронов С.П., 2001; Лепихова С.А. с соавт., 2001; Малахов O.A. с соавт., 2001, 2004; Корнилов Н.В. с соавт., 2001; Литовченко В.А. с соавт., 2004; Федоров В.Д. с соавт., 2004; Шевцов В.И., Ерофеев С.А. 2004).

Каким путём идёт остеогенез после трансплантации биотканей в компрометированный очаг костеобразования, какие компоненты трансплантата наиболее важны для стимуляции, какова роль общих и местных реакций организма в репаративной регенерации костной ткани? Ответы на эти теоретические вопросы сродни решению отдельной проблемы. Конечно, отрывочные сведения по частному вопросу можно найти в литературе, но целостного представления по данной проблеме у ортопедов пока нет.

Очевидно, что главной проблемой для исследования и изучения является посттрансплантационный остеогенез. Специфика экспериментального доказательства стимуляционной терапии замедленного костеобразования позволила нам выбрать модель опыта и определить цель работы.

Цель работы

Исследование влияния трансплантации биотканей в дистракционный регенерат на процесс последующего костеобразования.

Задачи исследования

1.Создать модель замедленного костеобразования при удлинении конечностей.

2. Изучить влияние полнокомпонентной костной ткани (аутотранспланта-та) при её свободной трансплантации в срединную прослойку регенерата на костеобразовательный процесс.

3. Изучить особенности костеобразовательного процесса после пересадки в регенерат деминерализованного костного трансплантата.

4. Сравнить посттрансплантационный остеогенез после пересадки аутоко-сти, ДКТ и фетальных тканей.

5. Изучить кинетику минералов, их топографическую фиксацию в нижних конечностях в процессе опыта.

6. Сопоставить динамику изменений микроэлементного состава сыворотки крови в зависимости от вида трансплантационного материала.

7. Изучить клиническую эффективность трансплантации биотканей в очаг замедленного костеобразования у больных при удлинении конечности и замещении дефекта длинной кости.

Положения, выносимые на защиту

1 .Замедленное костеобразование базируется на нарушении фазы минерализации репаративной регенерации костной ткани.

2. Трансплантация в регенерат полнокомпонентной- костной ткани, ДКТ и фетальных тканей изменяет тип остеогенеза, придавая ему сходство с развитием кости в онтогенезе.

3; Доминантная и следовая симметрия в минерализации регенерата является закономерным явлением и может быть прижизненно определена, методом денситометрии.

Научная новизна и практическая значимость работы

Создана;И обоснована модель замедленного костеобразования при удлинении конечностей; Скорость растяжения тканей в аппарате, составляющая; ежесуточный: прирост 1.8% от исходной величины сегмента конечности, приводит к образованию широкой зоны роста в регенерате. Клеточно-тканевая диссоциация обуславливает превращение коллагеновых волокон в фиброзную ткань. Морфологическая структура дистракционного регенерата во всех опытах была идентичной. Содержание кальцифицированной ткани, определённое в регенерате. методом электронно-зондового сканирования, ниже нормальных величин на 25%. Модель в экспериментах на кроликах создаётся за 40 дней, для- исследовательских целей за 10 дней хронического опыта.

На уровне мировой новизны предложен и обоснован в; эксперименте и клинике способ лечения замедленного' костеобразования? при; дистракционном остеосинтезе (патент РФ № 2157129, от 2000г.). Стимулирующие свойства на остеогенез небольшого по размерам аутотрансплантата, помещаемого в зону роста (середину регенерата), доказаны клинически, рентгенологически^ и элек-тронно-зондовым сканированием. При замедленном костеобразовании. у больных при замещении дефектов, удлинении конечностей после трансплантации в регенерат аутокости фиксацию прекращали через два месяца. Фаза минерализации протекает активно с превышением нормы на 28%, но содержание кальцифицированной ткани в новообразованной кости ещё не соответствует содержанию кальция в пластинчатой кости.

Впервые определена минеральная плотность костной- ткани (МПКТ) на протяжении всей конечности, шагом 3.25 мм. Создана, топографическая карта-содержания МПКТ голеней подопытных кроликов. В отличие от анатомического деления кости на эпифизы, метафизы, метадиафизы и диафиз в трубчатой кости нами выделено ? зон (п=150, Р<0;1, г=1.012):

Впервые при удлинении конечности: прослежена динамика миграции минералов по длиннику кости. Выделены зоны наибольшей фиксации минералов: и их кинетика как на удлинённой конечности, так-и интактной голени; Выявлено явление доминантной: и следовой симметрии в процессе минерализации, образования новош кости после трансплантации; в регенерат (аутокости, ДКТ, ФКТ и ФНТ).

Обозначено преобладание общих реакций организма в местном, процессе образования кости.

Наблюдаемая деминерализация эпифизарных зон длинной кости, в оперированной конечности кратковременна и характерна только для первой половины периода фиксации. Доминантное зональное содержание МПКТ в интактной конечности связано с нормальной васкуляризацией, обозначает симметричную зону острой или хронической агрессии и может быть использовано для диагностики патологической или физиологической перестройки кости, а также в лечении заболеваний и повреждений суставов.

ВС; сравнительном эксперименте пересадки полноценного, деминерализованного костного трансплантата и фетальной костной и нервной ткани в регенерат определены: пути остеогенеза,. а также участие отдельных компонентов кости в стимуляционном процессе.

Новым следует считать то, что вид трансплантационного материала не изменяет природу остеогенеза, он её модифицирует, в большей или меньшей мере придавая новым очагам костеобразования в месте трансплантации черты онтогенетического образования-кости.

В аспекте наибольшего стимулирующего эффекта, простоты приготовления и способа введения в регенерат наиболее перспективной следует считать аллогенную фетоткань (костную и нейроткань).

Особую важность инъекционная трансплантация в очаг замедленного кос-теобразования приобретает в поликлинической ортопедии, профилактическом лечении дегенеративно-дистрофических поражениях скелета, а перспективным направлением поиска стимуляционной терапии будет комбинация вида фетот-каней.

Апробация диссертационной работы

Материалы диссертации-доложены на первой международной конференции травматологов и ортопедов Крыма (Ялта, 1996); выездной сессии СО РАМН (Благовещенск, 1999); конференции молодых ученых -"Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии" (Москва, 2000); первом* международном симпозиуме "Биоимплантология на пороге XXI века" (Москва, 2001); втором международном симпозиуме "Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии" (Самара, 2004); заседании № 329 Саратовского научно-практического общества травматологов-ортопедов (Саратов, 2004); Ученом совете Саратовского НИИТО (Саратов, 2005).

Публикации

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Тема, № гос. регистрации 01980004926.

По материалам диссертации опубликовано 40 печатных работ, из.них 12 в центральной печати.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр травматологии и ортопедии с курсом военно-полевой хирургии Саратовского медицинского университета; Ставропольской медицинской академии; Военно-медицинском институте ФСБ России (Нижний Новгород); ГИДУВе г.Новокузнецка; подготовке специалистов (ординатура, аспирантура) Саратовского НИИТО; а также в работе травматологических отделений Областной клинической больницы г.Саратова, ММУ № 2, 3, 6, 9 г.Саратова. С 2003 года стимуляция замедленного костеобразования по нашему методу используется в Областном ортопедическом центре при МУЗ "Городская клиническая больница №3" г.Волгограда, а с 2005г. - в МУЗ № 2 и 4, г.Ставрополя.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов. Работа содержит 243 страницы машинописного текста, иллюстрированного 81 рисунком (микрофотографиями, электронными микрофотографиями, электронными сканограммами, картами рентгеновского электронно-зондового микроанализа), 19 таблицами. Список литературы включает в себя 230 работ отечественных и 35 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Барабаш, Андрей Анатольевич

207 ВЫВОДЫ

1.Удлинение конечности у животного со скоростью 2 мм дробно в день сопровождается нарушением минерализации органического матрикса, дистрак-ционного регенерата, вследствие чего костеобразовательный процесс замедляется. По мере увеличения срока фиксации коллагено-волокнистая прослойка регенерата трансформируется в грубую фиброзную ткань, образуется ложный сустав. Однотипность морфофункционального состояния дистракционного регенерата в диастазе удлиненной конечности верифицирована на световом, электронноскопическом уровнях, электронно-зондовым сканированием в лучах кальция и достоверно укладывается в модельный опыт компрометированного костеобразования. Время создания модельного опыта составляет 10 дней.

2. Свободная аутотрансплантация полнокомпонентной костной тканью в середину дистракционного регенерата размерами, сопоставимыми с величиной срединной его зоны (патент РФ № 2157129, от 10.10.2000г.) стимулирует косте-образование. На коллагено-волокнистой ткани, образованной десмальным путем, достраивается костная ткань.

В аутотрансплантате синхронно протекают процессы резорбции и репарации по прямому ангиогенному типу остеогенеза. За 20 дней периода фиксации, после трансплантации новообразованная костная ткань в диастазе имеет сформированную кортикальную пластинку.

В целом репаративный остеогенез при удлинении конечности с трасплан-тацией в регенерат аутокости протекает по десмальному и ангиогенному типам.

3. Пересадка в регенерат аллогенного органического матрикса деминерализованного костного трансплантата сопровождается образованием в срединной зоне регенерата хрящевой ткани с последующей ее оссификацией. Содержание минеральной плотности костной ткани (МПКТ), формирующейся в диастазе на 20-й день фиксации, достигает

0.407 г/см , (Р<0.01), что составляет 115% (Р<0.01) от диафиза длинной кости. Трансплантация ДКТ в очаг замедленного костеобразования сокращает срок фиксации удлиненной конечности на 10 дней.

4. Одноразовая инъекция суспензии фетальных тканей (костная, нейро-ткань головного мозга) в регенерат обладает стимулирующим действием. Сроки образования новой кости в диастазе по сравнению с модельным опытом сокращаются на 10 дней. Образование кости идет через фазу хрящевой ткани. Детерминированные признаки построения кости в онтогенезе проявляют себя в посттрансплантационном остеогенезе и не зависят от вида пересаженных эмбриональных тканей. Насыщение минералами новой кости не отличается от общей тенденции при других видах пластики, но протекает активнее. Признаков кратковременной остеопении эпифизарных зон костей удлиненной голени не бывает при инъекции в регенерат нейроткани головного мозга.

5. Шаговое измерение содержания минеральной плотности костной ткани.-по длиннику трубчатой кости (240 сегментов конечности) разделяет по плотности (г/см ) кости голени на 7 автономных зон: — три парных и одну непарную.

Миграция и фиксация минералов в отломках костей начинаются с эпифизов в метафизарные зоны и затем в концы отломков образующих диастаз, где происходит построение новой кости. Аналогичное явление кинетики минералов отмечено и в контрлатеральных конечностях. Топографическая симметричность содержания МПКТ - есть проявление общей реакции организма по типу обратной связи от местного очага к общей напряженности минерального обмена. Доминантный и следовой принципы накопления МПКТ в одноименных костях зависят от активности построения кости и могут быть использованы как диагностический признак поиска очага деструкции или репарации.

6. Активность остеогенетического процесса в стадии минерализации по содержанию ЩФ при пластике в регенерат деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) увеличивается в 3.3 - 3.7 раза: аллогенной фетальной нейроткани головного мозга - в 2.5 раза; фетальной костной ткани на - 2 - 5% (Р<0.01).

7. Вид трансплантационного материала, помещенного в дистракционный регенерат, не влияет на содержание макроэлементов (Са, Р) в сыворотке крови и их соотношения. При пластике ДКТ (по содержанию Ыа и Са) наблюдается кратковременное уменьшение внутриклеточного осмотического давления на 5% (Р<0.01) с повышением его вне клетки на 12% (Р<0.01). Хлориды при этом отвечают содружественной реакцией.

Микроэлементы, участвующие в поддержании гомеостаза (2п, Mg), отвечают на хронический стресс постоянством нормореакции или незначительным увеличением их содержания при пластике ДКТ до 15% (Р<0.01), с увеличением концентрации железа (Бе) в 1.6 - 1.9 раза.

8. Исходы трансплантационной терапии замедленного костеобразования при удлинении и замещении дефектов костей у 26 больных по нашей технологии были благоприятными. Длительность периода фиксации колебалась от 37 до 90 дней. Сроки фиксации после костной аутопластики на 1 см удлиненной конечности составили 9,8 дня; при среднестатистической норме разных учреждений-в 10 дней.

Пластику в регенерат ДКТ целесообразно выполнять сразу по завершении периода дистракции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При дистракционном, дистракционно-компрессионном остеосинтезах кроме технического планирования операции необходима диагностика степени компенсации или недостаточности кровоснабжения удлиняемого сегмента конечности, нейротрофического дефицита и уровня содержания минералов. Скорость дистракции подбирается индивидуально. Диапазон скорости 0.5 - 1.0 мм в день с дробностью - 4 раза в сутки.

В процессе удлинения рекомендуем ежемесячный рентгенологический и денситометрический контроль. При длительной дистракции после удлинения необходимо обратить внимание на динамику образования костного вещества в диастазе. Отсутствие ее в последний месяц удлинения или сомнение в увеличении плотности кости, в снижении показателей МПКТ с образованием широкой полосы просветления в средней части регенерата свидетельствуют о замедлении костеобразования в диастазе. При замещении дефекта кости дистракцией аутотрансплантата следует обращать внимание на перемещаемый фрагмент. Степень регионарного остеопороза, возникающая при его перемещении, трактуется нами как благоприятный признак продолжающегося репаративного костеобразования. Критериями применения трансплантации биотканей в регенерат служат:

- замедленное костеобразование ятрогенного генеза;

- удлинение на большие величины сегмента конечности посттравматического происхождения.

Время трансплантации - сразу после завершения дистракции или спустя 1 месяц. Размеры имплантируемой биоткани, как правило, не превышают 4 - 5 см в длину. Ширина должна соответствовать поперечнику удлиняемой кости (1.5 - 2.5 см) и толщине - 2-3 мм. Методика помещения ДКТ и аутотрансплантатов может быть однотипной. Из продольного разреза мягких тканей в любой анатомически обоснованной плоскости и дальнейшего продольного рассечения широким долотом прослойки наполовину готовится ложе для помещения трансплантационного материала. Трансплантировать ДКТ можно фрагментами по троакару при определенном навыке его пространственного нахождения в регенерате.

После трансплантации важно обеспечить стабильно-функциональное состояние удлиненного сегмента конечности за счет усиления степени неподвижности отломков. Не исключаются перепроведение спиц, замена их на стержни. Нагрузка на конечность должна быть полной или приближенной к таковой.

Клиническая проба на предмет сращения (оссификации соединительнотканной прослойки регенерата) проводится врачом ежемесячно. Демонтировать аппарат даже при отсутствии подвижности отломков целесообразно спустя еще 1 месяц после нейтральной фиксации удлиненной конечности. Ориентировочные сроки снятия аппарата после пластики в регенерат — 60 - 90 дней. В показанных случаях (нарушение кровообращения, белкового дисбаланса его фракций, воспаление, иммунодефицит) рекомендуется целевое медикаментозное лечение. При исходе лечения в форму ложного сустава можно продолжить реабилитацию пациента в амбулаторных условиях, вводя в регенерат суспензию лиофилизированной эмбриональной костной ткани (производитель ЦНИЛ Самарского медицинского университета) в дозе 20 мг на 1 кг массы пациента.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Барабаш, Андрей Анатольевич, 2005 год

1. Микроэлементы человека / А.П. Авицын, A.A. Жаворонкова, М.А. Риша, Л.С. Стоков. М. - 1991. - 495 с.

2. Акбердина, Д.Л. К вопросу о сравнительной оценке интра- и экстрамедуллярной аутопересадки кости / Д.Л. Акбердина. Казань, 1962. - 84 с.

3. Ангельский, A.A. Лечение больных посттравматическим остеомиелитом бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Ангельский. Кемерово, 1995.-20 с.

4. Анисимов А.И., Каныкин А.Ю., Белый К.Г., Кирилин А.Г., Беруин Ю.Д., Соловьев А.Ф. Способ лечения нарушений репаративной регенерации тканей опорно-двигательной системы // РФ.- Опубл. 20.01.99. Бюл. № 2. С. 27.

5. Гистофизиологические характеристики сосудов мышц голени при разных режимах удлинения / С.Н. Леонова, А.Д. Наумов , С.А. Ерофеев, Н.И. Гордиевских // Материалы докл. первой междунар. науч.-практ. конф. травма-тол.-ортопедов Крыма. Ялта, 1996. - С. 2-3.

6. Барабаш, A.A. Рентгенологическая картина зоны регенерата при удлинении голени в эксперименте / A.A. Барабаш, Н.П. Барабаш // Вопросы травматологии и ортопедии: Сб. тр. Иркутск, 1996. - С. 28-29.

7. Барабаш, A.A. Свободная костная пластика дистракционного регенерата при ортопедической патологии (экспериментально-клинические исследования): Дис. . канд. мед. наук / A.A. Барабаш. Иркутск, 1998. — 138 с.

8. Барабаш, A.A. Удлинение голени при замедленном костеобразовании и способы его стимуляции / A.A. Барабаш // Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии: Тез. докл. конф. молод, учен. — М., 2000. — С. 141-142.

9. Барабаш, A.A. Свободная костная пластика дистракционного регенерата при замедленном костеобразовании / A.A. Барабаш // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. - № 2. - С. 5-10.

10. Барабаш, A.A. Инъекционная трансплантация костной фетоткани в очаг замедленного костеобразования / A.A. Барабаш, А.П. Барабаш // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: Материалы II Симп. с междунар. участ. Самара, 2004. - С. 5.

11. Барабаш, А.П. Удлиняющий артродез коленного сустава методом последовательного монолокального компрессионно-дистракционного остеосинте-за по Г.А. Илизарову (экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук / А.П. Барабаш. Курган, 1974. - 151 с.

12. Барабаш, А.П. Некоторые итоги экспериментальных разработок ком-прессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову / А.П. Барабаш // Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Сб. науч. тр., поев. 10-летию ин-та,-Курган, 1981. С. 12-19.

13. Барабаш, А.П. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова для экспериментальных исследований / А.П. Барабаш, Ф.Н. Зусманович, Р.Г. Сакс // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М-., 1983.-С. 42-46.

14. Барабаш, А.П. Оптимизация условий управления репаративным процессом при замещении дефектов длинных трубчатых костей по Илизарову / А.П. Барабаш // Материалы IV Всерос. съезда травматол.-ортопедов. Куйбышев, 1984.-С. 167-169.

15. Барабаш, А.П. Замещение дефектов длинных трубчатых костей по Илизарову (экспериментальное исследование): Дис . д-ра мед. наук / А.П. Барабаш.-М., 1985.-349 с.

16. Барабаш, А.П. Репаративная регенерация кости при локальном дискретном хроническом раздражении / А.П. Барабаш // Травмы и ортопедические заболевания у взрослых и детей в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. -Иркутск, 1989. С. 36-37.

17. Барабаш, А.П. Чрескостный остеосинтез при замещении дефектов длинных костей / А.П.Барабаш. — Иркутск, 1995. — 208 с.

18. Барабаш, А.П. Стимуляция костеобразования при дистракционном ос-теосинтезе / А.П. Барабаш, Ю.М. Ирьянов, A.A. Барабаш // Сб. материалов III Пленума правления ассоциации ортопедов и травматологов России. СПб.-Уфа, 1998.-С. 351-354.

19. Барабаш, А.П. Чрескостный остеосинтез средство, модель и методика исследования фундаментальных основ функционирования опорно-двигательной системы / А.П. Барабаш // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 1999. -Т. 1, № 1(9).-С. 35-41.

20. Барабаш, А.П. Постагрессивные системные реакции организма при переломах длинных костей / А.П. Барабаш, В.П. Гордиенко, Ю.А. Барабаш. Иркутск, 2000.- 129 с.

21. Барабаш, А.П. Регенеративный процесс после трансплантации в регенерат биотканей / А.П. Барабаш, A.A. Барабаш // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: Тез. докл. II симп. с междунар. участ. — Самара, 2004. С. 6.

22. Барабаш, Ю.А. Ортопедическая реабилитация больных с дефектами длинных костей нижней конечности: Дис. . канд. мед. наук / Ю.А Барабаш. -Иркутск, 1997. 175 с.

23. Барабаш, Ю.А. Оптимизация и стимуляция процессов остеорепарации при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий (кли-нико-экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук / Ю.А Барабаш. -Иркутск, 2001.-384 с.

24. Бачу, И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинев, 1984. - 186 с.

25. Башкирцев, И.И.: Дис. . канд. мед. наук / И.И. Башкирцев. СПб., 1910.-170 с.

26. Белоус, A.M. Динамика обмена некоторых микроэлементов в процессе формирования костной мозоли: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Белоус. Харьков, 1962. - 22 с.

27. Берченко, Г.Н. Биоактивные кальцио-фосфатные материалы (КФМ) и стимуляция репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 37-38.

28. Биоактивные гидроксиапатит-содержащие биоимплантаты в травматологии и ортопедии / Г.Н. Берченко, З.И. Уразгильдиев, Г.А. Кесян и др. // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001.-С. 59-60.

29. Болтрукевич, С.И. Трансплантация статических аллогенных тканей в травматологии и ортопедии / С.И. Болтрукевич, Б.А. Кареев // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 6365.

30. Булгаков, A.A., Булгаков, A.A. Способ комплексного лечения замедленной консолидации переломов длинных трубчатых костей у детей // Опубл. 20.04.99. Бюл. № 11.-С. 17.

31. Вайнер, А.О. Биохимическая роль микроэлементов в организме животных и человека / А.О. Вайнер. М., 1953. - 154 с.

32. Вайнштейн, В.Г. Гистологические изменения гомотрансплантата у человека при замещении обширного изъяна кости / В.Г. Вайнштейн // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1970. - № 7. - С. 3-8.

33. Вассерштейн, И.С. Дистракционно-компрессионный метод. удлинения конечностей с применением костного трубчатого гомотрансплантата / И.С. Вассерштейн. Рига, 1971. - 202 с.

34. Виноградов, А.П. Геохимические исследования в области распространения уровской эндемии / А.П. Виноградов // Доклад АН СССР. 1939. - Т.23, №1.-С. 64-67.

35. Власов, Б.Я. Посттравматическая регенерация костной ткани в биоэнергетическом аспекте и перспективы её оптимизации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.Я. Власов. М., 1987. - 43 с.

36. Волков, М.В. Гомотрансплантация костной ткани у детей / М.В. Волков, В.А. Бизер. М.: Медицина, 1969. - 215 с.

37. О показаниях к свободной аутопластике дефектов костными, кожными или кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке / М.В. Волков, И.Г. Гришин, Н.Е. Махсон и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983.-№8.-С. 1-4.

38. Волков М.В. Электростимуляция остеогенеза в детской травматологии и ортопедии / М.В. Волков, В.Н. Шеин, Э.В. Самойлович // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1995. —№ 1-2. - С. 11-15.

39. Волова, Л.Г. Технологии изготовления биологических имплантатов / Л.Г. Волова, ,А.Г. Кириленко // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 15.

40. Волова, Л.Г. Костно-пластические материалы направленного антимикробного действия / Л.Г. Волова, А.Г. Кириленко // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 16.

41. Волова, Л.Г. Увеличение объёма костной ткани челюсти за счет использования аллоимплантата "ЛИОПЛАСТ" / Л.Г. Волова, В.А. Купряхин // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: Материалы II симп. с междунар. участ. Самара, 2004. - С. 12-13.

42. Гинцбург, Г.И. Биология ткани / Г.И. Гинцбург // Доклады АН СССР -1951. T.VXXXI, (3). - С. 477-480.

43. Горячев, А.Н. Опыт лечения больных с дефектами болынеберцовой кости / А.Н. Горячев , Т.И. Могильникова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 3. - С. 49-51.

44. Гришин, И.Г. Пластика обширных дефектов длинных костей васкуля-ризованными малоберцовыми трансплантатами / И.Г. Гришин, В.Г. Голубев, В.Г. Крошкин, Д.Р. Богдашевский // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2001. -№ 2. С. 61-65.

45. Гюльназарова, C.B. Лечение ложных суставов. Теория и практика метода дистракции / C.B. Гюльназарова, В.П. Штин. Екатеринбург, 1992. - 143 с.

46. Девятов, A.A. Чрескостный остеосинтез / A.A. Девятов. Кишинев, 1990.-280 с.

47. О связи между остеогенезом и кроветворением на основе местной гуморальной регуляции / К.С. Десятниченко, Ю.П. Балдин, С.И. Алиева, С.П. Изотова // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 129-130.

48. Конструирование фармпрепаратов из костной ткани для коррекции осложнений при вмешательствах на скелете / К.С. Десятниченко, О.Б. Устюжанина, С.Н. Лунева, О.Л. Гребнева//Гений ортопедии. 1996. -№ 2-3. - С. 130-131.

49. Костно-пластические операции у детей / М.Л. Дмитриев , Г.А. Баиров , К.С. Терновой , Л.В. Прокопова. Киев: Здоровье, 1974. - 352 с.

50. Докулина, Л.Н. Особенности удлинения конечностей при различной форме карликовости / Л.Н. Докулина // Материалы III Пленума правления ассоциации ортопедов и травматологов России. СПб. - Уфа, 1998. — С. 370-371.

51. Евсеева, С.А. Методика исследования жесткости чрескостного остео-синтеза / С.А. Евсеева, Л.Н. Соломин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 1999. -Т. 1, № 1(9).-С. 34.

52. Елецкий, А.Г. Регенерация костной ткани / А.Г. Елецкий. М., 1942. -210 с.

53. Ермолаев, И.И. Восстановление дефекта нижней челюсти / И.И. Ермолаев, В.А. Спектров // Стоматология. 1968. - № 1. - С. 42-45.

54. Ерофеев, С.А. Значение дробности дистракции при удлинении конечности по Илизарову (экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук / С.А. Ерофеев. Курган, 1994. - 254 с.

55. Ефимов, М.И. Использование брефокости при онкологической патологии / М.И. Ефимов // Доклады АН СССР. 1953. -XXXIX, (1). - С. 181-184.

56. Жаворонков, A.A. Цинкдефицитные состояния у человека / A.A. Жаворонков // Архив патологии. 1983. - № 9. - С. 77-80.

57. Закриевский, Л.К. Перестройка ауто- и консервированного холодом гомотрансплантата у больного при фиксации позвоночника / Л.К. Закриевский // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1957. - № 4. - С. 92-93.

58. Препараты плаценты для лечения ран / А.Н. Зимницкий, Т.Р. Мавлю-тов, В.В. Никитин, P.A. Нуруллин // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: Тез. докл. II симп. с междунар. участ. — Самара, 2004. С. 15-16.

59. Зоря, В.И. Аутотрансплантация костного мозга как способ стимуляции остеогенеза / В.И. Зоря, С.П. Тишин // Тр. VII съезда травматол.-ортопедов России: В 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т.2. - С.331.

60. Зулкарнеев, P.A. Сравнительная оценка чрескостного (ЧКДО) и накостного остеосинтеза (НО) / P.A. Зулкарнеев, A.A. Суворов, Р.Н. Хабибуллин // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 87.

61. Илизаров, Г.А. Новое в лечении ортопедо-травматологических больных / Г.А. Илизаров // Инвагинационные анастомозы, компрессионный, дистракци-онный остеосинтез. Курган, 1967. - С. 309-322.

62. Илизаров, Г.А. Замещение дефектов длинных трубчатых костей за счет одного из отломков / Г.А. Илизаров, В.И. Ледяев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1969. - Т. 102, № 6. -С.П - 84.

63. Илизаров, Г.А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. — № 11. — С. 7-15.

64. Илизаров, Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионно-дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган, 1972. -Вып. I. - С. 2-34.

65. Илизаров, Г.А. Рентгенологическая динамика остеогенеза при удлиняющем артродезе коленного сустава в эксперименте / Г.А. Илизаров, А.П. Ба-рабаш // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1975. — № 6. — С. 46-49.

66. Илизаров, Г.А. Жесткость фиксации костного отломка двумя перекрещивающимися спицами / Г.А. Илизаров, Б.К. Каравашкин, В.А. Немков // Теоретические и практические аспекты чрескостного остеосинтеза. — Курган, 1976. -С. 50-61.

67. Илизаров, Г.А. Состояние магистральных сосудов конечности при замещении дефектов костей голени по Илизарову в эксперименте / Г.А. Илизаров,

68. A.M. Мархашов, Ф.Н. Зусманович // Теоретические и практические аспекты чре-скостного остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюз. науч.- практ. конф. Курган, 1976. — С. 77-78.

69. Илизаров, Г.А. Способ профилактики воспаления мягких тканей вокруг спиц Киршнера при чрескостном остеосинтезе / Г.А. Илизаров, С.А. Паевский, А.П. Барабаш // IV Всесоюз. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докл. М., 1981.- С. 67-69.

70. A.c. № 950328 СССР, МКИ Способ замещения дефекта кости / Г.А. Илизаров, А.П. Барабаш, A.M. Хелимский (СССР). Бюл. № 30. 1982. - С. 21.

71. Илизаров, Г.А. Некоторые закономерности и перспективы развития аппаратов для чрескостного компрессионного, дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии.-М., 1983.-С. 85-91.

72. Илизаров, Г.А. Экспериментально-клиническая апробация нового способа замещения обширного дефекта длинной трубчатой кости / Г.А. Илизаров, А.П. Барабаш, A.A. Ларионов // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983. -№ 4. -С. 6-9.

73. Илизаров, Г.А. Влияние напряжения растяжением на биомеханические свойства мышц, их кровоснабжение и рост голени / Г.А. Илизаров, В.А. Щуров // Физиология человека. 1988. - № 1. - С. 27-31.

74. Значение ритма дистракции для реализации "эффекта Илизарова" в нервах удлиняемого сегмента конечности / Г.А. Илизаров, М.М. Щудло, Н.Р. Карымов, М.С. Сайфутдинов // Гений ортопедии. 1995. -№ 1. — С. 12-17.

75. Ирьянов, Ю.М. Репаративное костеобразование в условиях дистрак-ционного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование): Дис. . д-ра биол. наук / Ю.М. Ирьянов. Курган, 1997. - 304 с.

76. Коваленко, П.П. Клиническая трансплантология / П.П. Коваленко.-Ростов-на-Дону, 1975. 367 с.

77. Корж, A.A. Репаративная регенерация кости / A.A. Корж, A.M. Белоус, Е.Я. Панков. М., 1972. - 230 с.

78. Корж, A.A. Гомопластика в лечении опухолей костей / A.A. Корж, P.P. Талышинский. Киев, 1973. - 168 с.

79. Корнилов, Н.В. Результаты оперативного лечения больных с ложными суставами диафиза бедренной кости / Н.В. Корнилов, В.М. Карпов, К.А. Ново-,г селов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 12. - С. 25.

80. Корнилов, Н.В. Состояние репаративного остеогенеза больных с пег реломами бедренной кости при применении спице-стержневых аппаратов / Н.В. Корнилов, К.А. Самойлов, В.И. Карпцов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -№ 1.-С. 66-68.

81. Корнилов, H.B. Итоги деятельности и перспективы развития тканевых банков страны на современном этапе / Н.В. Корнилов, В.И. Савельев // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. -С. 4-5.

82. Костная брефопластика при оперативном лечении некоторых доброкачественных опухолей / Л.И.Костандян, Г.П.Рудин, В.Я.Иванилов, Д.С.Болгов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 7. - С. 22.

83. Костная брефопластика при лечении доброкачественных опухолей скелета / Л.И. Костандян, В.Я. Иванилов, Д.С. Болгов, Г.П. Рудин. — Кемерово, 1976.-80 с.

84. Костандян, Л.И. Остеобрефопластика при лечении доброкачественных опухолей костной системы / Л.И. Костандян // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. — М., 2001. С. 78-79.

85. Кочетков, Ю.С. Биологические и хирургические аспекты стимуляции остеогенеза (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.С. Кочетков. Курган, 2002. - 46 с.

86. Краснов, А.Ф. " Искусственная кость" или "Литар" — адекватный ос-теопластический материал / А.Ф. Краснов, С.Д. Литвинов // Тр. VII Всерос. съезда травматологов: В 2-х т. Новосибирск., 2002. - Т.П. - С. 332.

87. Краснова, К.Ф. Исходы металоостеосинтеза по данным областной травматологической ВТЭК / К.Ф. Краснова // Тр. II Всерос. съезда травматологов.-Л., 1977.-С. 57.

88. Лаврищева, Г.И. Костная пластика гомотрансплантатом / Г.И. Лаври-щева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1956. — № 6. - С. 13-16.

89. Лаврищева, Г.И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г.И. Лаврищева , С.П. Карпов, И.С. Бачу. Кишинев, 1981. — 168 с.

90. Лаврищева, Г.И. Проблема органотипической регенерации при больших дефектах костей / Г.И. Лаврищева // V Всесоюз. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докл.: В 2-х ч. М., 1988. - Ч. II. - С. 33-34.

91. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты penapa-j. тивной регенерации опорных тканей / Г.И. Лаврищева , Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1996.-208 с.

92. Ланда, В.А. Сращение длинных трубчатых костей после переломов в условиях стимуляции репаративного остеогенеза импульсным низкочастотным электрическим током: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Ланда. М., 1992. -26 с.

93. Лапчинский, А.Г. Гомопластическая пересадка кости у крыс, как доказательство возможности приживления гомопластических трансплантатов у млекопитающих / А.Г. Лапчинский // Хирургия. — 1940. — № 10. С. 15-26.

94. Ларионов, A.A. Комбинирование метода Илизарова с аллопластикой для замещения дефектов костей / A.A. Ларионов // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. докл. юбил. науч.-практ. конф. НИЦТ "ВТО". -Казань, 1994.-С. 191.

95. Экспериментальное обоснование стимуляции формирования и перестройки дистракционного регенерата / A.A. Ларионов, Ю.С. Кочетков, К.С. Де-сятниченко, A.M. Чиркова // Гений ортопедии. 2000. - № 1. - С. 24-30.

96. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозит-. ного материала «остеоматрикс» / М.В. Лекишвили, A.B. Балберкин, М.Г. Васильев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002. — №4.-С. 80-83.

97. Создание клеточных банков для ксенотрансплантаций / С.А. Лепихо-ва, O.A. Гольдберг, М.В. Прокопьев, К.А. Апарцин // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 7-8.

98. Лубегина, З.П. Наш опыт гомопластики при обширных дефектах трубчатых костей / З.П. Лубегина // Тез. докл. респ. науч.-практ. конф. по пробл. консервирования и применения гомо- и гетеротканей в ортопедии и травматологии. Киев, 1964. - С. 195-197.

99. Лубегина, З.П. Морфологические изменения в крупных костных трансплантатах / З.П. Лубегина, В.П. Штин , И.А. Старцева // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов УССР. Киев, 1971. - С. 126-148.

100. Львов, И.М. К изучению этиологии новообразований / И.М. Львов. -Казань, 1884.-56 с.

101. Макушин, В.Д. Результаты многофакторного анализа исходов лечения по Илизарову больных с дефектами костей нижней конечности / В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев//Гений ортопедии. 1995. -№1.-С. 67-70.

102. Изучение влияния фетальных тканей на репарацию костей в эксперименте / O.A. Малахов, Г.Н. Сухих, Н.П. Омельяненко, И.А. Петров // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998. - Т. 126, № 1. - С.96-98.

103. Изучение воздействия имплантации эмбриональной костной ткани на репаративный остеогенез / O.A. Малахов, Н.П. Омельяненко, Г.Н. Сухих и др. // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. -М., 2001.-С. 48-49.

104. Малахов, O.A. Опыт применения композиционных биосовместимых имплантатов в клинике детской и подростковой ортопедии / O.A. Малахов, Г.А. Краснояров, С.И. Белых, и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2003. -№ 1.-С. 78-83.

105. Малова, М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в , травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. М., 1985. - 176 с.

106. Дополнительные очаги остеогенеза в лечении последствий травм длинных трубчатых костей / Н.О. Милонов, A.C. Зелянин, Е.И. Трофимов, В.И. Симаков // Тр. VII съезда травматологов-ортопедов России: В 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т.2. - С. 336-337.

107. Миронов, С.П. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, С.С. Родионова // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тез. докл. конф. с междунар. участ. М., 2000. - С. 2-3.

108. Миронов, С.П. Перспективы развития биоимплантологии в Российской Федерации / С.П. Миронов // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 8-10.

109. Моргун, В.А. Реконструктивно-восстановительные операции при дефектах и ложных суставах длинных трубчатых костей у детей / В.А. Моргун, A.C. Самков //Тр. V съездатравматол.-ортопедов СССР. -М., 1988.-С. 40.

110. Биологические основы применения биоматериалов "Аллоплант" в хирургии / Э.Р. Мулдашев, С.А. Муслимов, Р.Т. Нигматулин, JI.A. Мусина // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001.-С. 48-49.

111. Новаченко, Н.П. Васкуляризация пересаженной кости / Н.П. Новачен-ко. Киев - Харьков, 1946. - 20 с.

112. Омельяненко Н.П., Шапошников Ю.Г., Базанова Э.Б., Карпов И.Н., Дорохин А.И., Матвейчук И.В. Перфорированный трубчатый деминерализиро-ванный костный имплантат и способ его применения // РФ.— Опубл. 10.05.99. Бюл. № 13.-С. 37.

113. Влияние фетальной костной ткани на репаративную регенерацию кости (экспериментальное исследование) / Н.П. Омельяненко, O.A. Малахов, И.Н. Карпов и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. -№ 1.-С. 35-40.

114. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский идр. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - № 4. -С. 85-88.

115. Оноприенко, Г.А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в зоне диафизарного дефекта / Г.А. Оноприенко // I Всерос. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докл. -М., 1975. С. 212-213.

116. Оноприенко, Г.А. Изменение микроциркуляторного русла костей при остеосинтезе / Г.А. Оноприенко // Сов. медицина. 1986. - № 7. - С. 42-45.

117. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация диафиза болыпеберцовой кости в условиях открытого и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза / Г.А. Оноприенко, А.Г. Сувалян // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988.- № 9. С. 19-23.

118. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. М., 1993. - 224 с.

119. Осипов, Ю.Ю. Влияние длительной гипокинезии на изменение минеральной насыщенности пяточной кости человека / Ю.Ю. Осипов, B.C. Шашков. // Космическая биология. 1983. - № 1. - С. 86-88.

120. Офицерова, Н.В. Радиоиммунологический анализ контроля репаратив-ного костеобразования по Г.А. Илизарову / Н.В. Офицерова // Мед. радиология.- 1990. -№ 8. С. 57.

121. Переслытских, П.Ф. Остеосинтез при нарушении внутрикостных сосудов и его активизация при лечении костных ран / П.Ф. Переслытских. Иркутск, 1995.- 188 с.

122. Печенюк, В.И. Фетальные ткани в лечении повреждений суставного хряща / В.И. Печенюк, A.A. Рунович // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 98-99.

123. Пичхадзе, И.М. Применение робототехники для реализации наружного чрескостного остеосинтеза / И.М. Пичхадзе, А.Т. Рахимов, H.H. Рой // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. № 6. — С. 42-46.

124. Пичхадзе, И.М. Некоторые теоретические основы остеосинтеза и их практическая реализация с использованием ЭВМ / И.М. Пичхадзе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1994. - № 3. - С. 9-13.

125. Полежаев, JI.B. Брефопластика при лечении доброкачественных опу-• холей / Л.В. Полежаев // Доклады АН СССР. 1951. - VXXVII, (3). - С. 525526.

126. Полежаев, JI.B. Регенерация путем индукции / JI.B. Полежаев. М., 1977.- 184 с.

127. Попков, A.B. Оперативное удлинение конечностей методом чрескостного остеосинтеза: современное состояние и перспективы / A.B. Попков // Травматология и ортопедия России. — 1994. № 2. — С. 135-142.

128. Способ стимуляции репаративного остеогенеза / A.B. Попков, С.А. Ерофеев, М.А. Ковинька, O.JI. Гребнева // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: Тез. докл. II симп. с междунар. участ. Самара, 2004. -С. 39-40.

129. Попков, A.B. Особенности трансплантации костной ткани в условиях дистракционного остеосинтеза / A.B. Попков // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2004. - С. 211-213.

130. Попков, Д.А. Продольный рост врожденно укороченной нижней конечности после ее оперативного удлинения / Д.А. Попков, В.А. Щуров // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2003. — № 4. С. 48-53.

131. Попова, Л.А. Сроки восстановительного лечения переломов костей конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Л.А. Попова // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 2. - С. 54-61.

132. Пустовойт, М.И. Дистракционный остеосинтез в условиях управляемых механо-динамических воздействий на регенерат: Автореф. дис. . д-ра -мед. наук / М.И. Пустовойт. - Киев, 1990. - 38 с.

133. Остеосинтез в условиях управляемых механодинамических воздействий на костный регенерат / М.И. Пустовойт, И.М. Коцкович, М.М. Пустовойт, Б.Б. Марко // Материалы VI съезда травматологов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 97.

134. Решетников, А.Н. Оптимизация лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Решетников. -Самара, 2005. 275 с.

135. Руцкий, В.В. Демпферированный остеосинтез аппаратами чрескост-ной внешней фиксации / В.В. Руцкий, A.A. Артемьев, A.A. Артемьев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 3. — С. 1-5.

136. Деминерализованные костные трансплантаты и их применение в травматологии и ортопедии / В.И. Савельев, A.B. Калинин, A.B. Войтович и др. // Тр. VII съезда травматол.-ортопедов России: В 2-х т. — Новосибирск, 2002. -Т.2.-С. 340-341.

137. Результаты денситометрии в процессе оперативного устранения деформации стопы / A.A. Свешников, Г.Р. Исмайлов, P.A. Смотрова, Н.Ф. Обани-на // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф.- Ташкент, 1999.- С. 128-132.

138. Сирый О.М. Аутотрансплантация костного мозга при повреждениях костной ткани: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.М. Сирый. М., 1987. - 20 с.

139. Ситник, А.Д. Наш опыт лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей после остеомиелита / А.Д. Ситник , Г.М. Никитин , C.JI. Горбачев // Тр. V съезда травматол.- ортопедов СССР. М., 1988. - С. 50-51.

140. Стахеев, И.А. Роль микроциркуляции в процессе формирования костного сращения с трубчатыми трансплантатами / И.А. Стахеев // Материалы итог. науч. сес. ин-та. Минск, 1975. - С. 154-157.

141. Стахеев, И.А. Реваскуляризация крупных диафизарных костных ауто-, алло- и ксенотрансплантатов в условиях стабильного остеосинтеза (эксперим. исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Стахеев. Свердловск, 1977.-31 с.

142. Стецула, В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей-при компенсационном остеосинтезе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Стецула. Свердловск, 1965. - 36 с.

143. Стецула, В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе / В.И. Стецула // Вопросы ВОСХИТО. — Харьков, 1970. Т. 10. - С. 313-330.

144. Стецула, В.И. О роли механических факторов в механизме адаптационной перестройки костей / В.И. Стецула, А.Т. Брусков, Н.Ф. Мороз // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. — № 8. - С. 10-15.

145. Стецула, В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, A.A. Девятов. Киев, 1987. - 200 с.

146. Сысенко, Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей верхней конечности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.М. Сысенко. Курган, 2000. - 47 с.

147. Теодорович, В.И. Выделение лейкоцитов и тромбоцитов крови и опыт применения их в эксперименте и клинике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Теодорович. — М., 1963. 28 с.

148. Тишков, Н.В. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза в регионе с малой плотностью населения: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Тишков. Иркутск, 1995. - 20 с.

149. Ткаченко, С.С. Некоторые теоретические и практические аспекты гомопластического замещения обширных дефектов костей / С.С. Ткаченко // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов УССР. Киев, 1971. - С. 94-97.

150. Ткаченко, С.С. Внутренний остеосинтез при ложных суставах костей без иссечения межотломковых тканей /С.С. Ткаченко, В.М. Гайдуков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 3. - С. 12-25.

151. Трофимович, Н.И. Формирование первичной инвалидности, травм и болезней костно-мышечной системы / Н.И. Трофимович, А.И. Антипенко, Л.Ф. Медведев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. № 9. - С. 4950.

152. Пересадка и замещение тканей и органов / А.Н. Филатов, Ю.В. Берин-гер, Г.В. Головин, П.М. Медведев. JL, 1960. - 324 с.

153. Перспективы работы лаборатории консервации тканей / Н.Г. Фоми-чев, В.Т. Подорожная, Ю.В. Этитейн, И.А. Кирилова // Биоимплантология на пороге XXI века: Тез. докл. симп. с междунар. участ. М., 2001. - С. 12-13.

154. Хабижанов, Б. Изучение гетеротрансплантации костной ткани плодов, консервированной различными методами в эксперименте и клинике: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Б. Хабижанов. Алма-Ата, 1971. - 28 с.

155. Чаклин, В.Д. Опухоли костей и суставов / В.Д. Чаклин. М., 1974. -288 с.

156. Роль чрескостного остеосинтеза по Илизарову в системе реабилитации травматологических больных с множественными переломами костей / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков, JI.B. Мальцева // Гений ортопедии. -2000.-№2.-С. 5-10.

157. Шевцов, В.И. Реабилитация больных с множественными ложными суставами трубчатых костей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, JI.M. Куфтырев // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 2. - С. 61-72.

158. Шевцов, В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтезе / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 1995. - 224 с.

159. Шевцов, В.И. Стимуляция перестройки дистракциоиного регенерата / В.И. Шевцов, A.B. Попков // Анналы травматологии ортопедии. 1995. - № 2. -С. 23-26.

160. Шевцов В.И. Оперативное удлинение нижних конеч-ностей / В.И. Шевцов, A.B. Попков. М.: Медицина, 1998. - 192 с.

161. Шевцов В.И., Ерохин А.Н. Способ стимуляции репаративного остео-генеза при дистракционном остеосинтезе и устройство для его осуществления // Опубл. 27.08.99. Бюл. № 24. С. 47.

162. Шевцов, В.И. Влияние дистракционного костного регенерата на кровообращение в конечности / В.И. Шевцов, B.C. Бунов, Н.И. Гордиевских // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - № 4. - С. 4548.

163. Шевцов, В.И. Морфологическая характеристика активности остеогенеза в "зоне роста" при больших удлинениях конечности / В.И. Шевцов, Ю.Н. Бахлыков // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2004. - С. 331333.

164. Шевцов, В.И. Инъекции костного мозга в дистракционный регенерат для стимуляции костеобразования / В.И. Шевцов, С.А. Ерофеев // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии: Тез. докл. II симп. с междунар. участ. Самара, 2004. - С. 161-162.

165. Теоретические аспекты дистракционного остеосинтеза. Значение режима дистракции / A.A. Шрейнер, С.А. Ерофеев, М.М. Щудло и др. // Гений ортопедии. 1999. -№ 2. - С. 13-18.

166. Штин, В.П. О рациональном темпе дистракции при патологически перестроенной кости ложных суставов (экспериментально-морфологическое исследование) / В.П. Штин, C.B. Гюльназарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 10. - С. 1-7.

167. Яунземе, И.В. Пересадка кости плодов и эмбрионов при остеосинтезе трубчатых костей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.В. Яунземе. Рига, 1969. -22 с.

168. Янсон, Х.А. Некоторые вопросы биомеханики внешней фиксации / Х.А. Янсон, Н.А. Янсон // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. - Т.З. - С. 78-80.

169. Allgover, M. Internal fixation of fracture: Evolution of consent / M. All-gover, F. Spiegel // Clin. Orthop. 1979. - № 138. - P. 26-29.

170. Brandeisk, J.A. Compression: Is it necessary for bone healing / J.A. Bran-deisky, M. Sherman, M. Lenet // J. Foot Surg. 1989. - V. 5, № 28. - P.',425-428.

171. Blant B. Multiple Trauma: Comprehensive Pathophysiology and Care / B. Blant. 1990. — P. 68-69.

172. Boisvert, W.A, ApoAl reduces free cholesterol accumulation in atherosclerotic lesions of ApoE-deficient mice transplanted with ApoE-expressing macrophages/ W.A Boisvert, A.S Black, L.K Curtiss /Arterioscler Thromb Vase. Biol. -1999.-19.-3.-P. 525-530.

173. Convent, L. On secondary Fractures after removal of fixation material / L. Convent // Acta Orthop. Bélgica. 1977. - 43, 1. - P. 89-93.

174. Carter, M.D., Cilbert J.A. Dahnerts L.E. An evolution of the Beriding Stiffness of various tibial fixation methods// Clin. Orthop. 1987. - V. 224. - P. 289293.

175. Catón, G. Allongement progressif: technique de H.Wagner // Rev. Chir. Orthop.-2001.-Vol. 77, Suppl. l.-P. 31-80.

176. Dekel, В et al. Human and porcine early kidney precursors as a new source for transplantation / B. Dekel, et al. / Nat Med. - 2003. -№9.-1.- P. 53-60.

177. Delica, P.A. Refracture of bones of the forearm after the removal of compression plates / P.A. Delica, R.W. Lindsey, P. Ruwe // J. Bone Jt. Surg. -1988. -V. 9, № 704. P. 1372-1376. - какой том: А или В ?

178. In ginocchio rigido secondario (parte prima): Rigidita da allungamcnto nel bambino / 0. Dozellio, S. Stilli, L. Valdiserri et al.// Giomale Ital. Ortop. Traumatol.- 1995. (Suppl.) Vol. XXI, fasc. 3. - P. 353-357.

179. Gangji, V. Abnormalities in the replicative capacity of osteoblastic cells in the proximal femur of patients with osteonecrosis of the femoral head / V. Gangji / J. Rheumatol.-2003.-30.-P. 348-351.

180. Hammerman, M.R. Pancreas and kidney transplantation using embryonic donor organs / M.R. Hammerman / Organogenesis. 2004. — 1. - №1. - P. 3-13.

181. Heaney, R.P. Effect of calcium on skeletal development, bone loss, and risk of fractures / R.P. Heaney // Am. J.Med. 1991. - Vol. 25, № 91 (5b). -P. 239-283.

182. Frangenheim, P. // Arch, funct. Klin. Chir. 1910. - 93. - S. 191-259.

183. Janovec, M. Rozbor vysledku prodluzovani femuru u 34 deti a dospiva-jicich / M. Janovec, J. Polach // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1990. - V. 57, № 3.-P. 405-416.

184. Hip mineral density in females with a recent hip fracture / C.R. Libanati, E.E. Scuhulz, J.E. Shook et. al. // J.Clin.Endocrinol.Metabol. 1992. - 74, 2. - P. 351-356.

185. May, R.M. Пересадка молодых животных тканей / R.M. May // Успехи современной биологии. 1933. - 4-5. - С. 179-184.

186. Ollier, Z. Traite experimentale des os et de la production artificielle du tissu osseux / Z. Ollier. Paris, 1867.

187. Paley, D. Femoral lengthening by simultaneous external fixation and intramedullary rodding / D. Paley, D. Maas, К. Tetsworth // Montaggi speciali in traumatología et ortopedia. Geneva, 1993. — P. 91-92.

188. Peacock, M. Interpretation of bone mass determinations as they relate to fracture: implications for asymptomatic primary hyperparathyroidism / M. Peacock // J.Bone Miner.Res. 1991. - № 6, suppl. 2. - P. 77-82.

189. Piene, H. Bone density measurements in prevention of femoral neck fractures / H. Piene, E. Nord // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1992. - 112,25. - P. 3212-3215.

190. Poncet, A. // Soc. Nat. de Med. Lion Prov. Med., 1887. - 14 p.

191. Prewett A., Stikeleather R. Способ получения текучего остеогенного состава содержащего деминерализованные костные частицы // Опубл. 27.08.99. Бюл. № 24.-С. 57.

192. Pouliquen, J.C. Allongement du membre inférieur par callotasis / J.C. Pou-liquen // Rev. Chir. Orthop. 1991. - Vol. 77, Supp. 1. - P. 31-80.

193. Rigault, P. L'allongement progressif du femur chez l'enfant. A propos de 36 cas / P. Rigault, P. Boucgucy, J.P. Padovani // Rev. Chir. Orthop. 1980. -Vol. 66, № l.-P. 13- 15.

194. Seledtsov, V.l. Cell transplantation therapy in reanimating severely head-injured patients / V.l. Seledtsov et al / Biomed. Pharmacother. — 2005/ № l.-P. 181-187.

195. Sharma, R. Who calls for closer monitoring of commercial interests / R. Sharma / British Medical Journal. 2002. - 5 January. - P. 131-137.

196. Schuldiner, M. Selective ablation of human embryonic stem cells expressing a "suicide" gene / M. Schuldiner, J. Itskovitz-Eldor, N.V. Benvenisty / Stem Cells. 2003. - №21. - 3. - P. 257-265.

197. Schmid, F. Zelltherapie - ein Schritt in die Zukunft der Medizin / F. Schmid. - Stuttgart, 1998. - 198 p.

198. Subbota, N. P. Cellular dialysiHnendotoxicosis / N. P. Subbota, Y. N. Le-bedeva, L.V. Mogilevtseva / International Congress Biol. Medicine.Tel-Aviv. — Intern. Academy of Biological Medicine. 1994. - P. 51.

199. Fracture risk as determined by prospective and retrospective study design / M.R. Stegman, R.R. Recker, K.M. Davies et al. // Osteoporos. Int. 1992. - 2, 6. - P. 290-297.

200. Bone morphogenesis in implants of residues of radioisotope labelled bone matrix / M.R. Urist, E. Franc , R.M. Kimball et al II Calcif. Tiss. Res. 1987. - 15, 4. - P. 269-286.

201. Willis, R.A. / R.A. Willis // Proc. Royal Soc. Series B Biolog. Sci. 1936. -120, 819.-P. 496-498.