Трансмеатальная управляемая баротерапия гнойных перфоративных средних отитов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Агеенко, Иван Васильевич

• Агеенко, Иван Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агеенко, Иван Васильевич

Список используемых в работе сокращений.

Введение.

Глава Т. Обзор литературы.

1. Актуальность проблемы перфоративных отитов.

1.1. Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний среднего уха.

1.2. Осложнения воспалительных заболеваний среднего уха.

1.3. Клинический патоморфоз средних отитов и современные направления в лечении воспалительных заболеваний среднего уха.

2. Основные проблемы в лечении острого гнойного среднего отита.

3. Основные проблемы лечения хронического гнойного среднего отита.

Глава П. Материал и методы исследования.

2.1. Критерии отбора больных в группы исследования.

2.2. Оригинальные конструкции системы для управляемой трансмеатальной баротерапии гнойных перфоративных средних отитов.

2.3. Метод лечения перфоративных гнойных средних отитов посредством трансмеатальной управляемой баротерапии.

2.4. Подтверждение проникающей способности лекарств в полости среднего уха при их введении с помощью управляемого давления.

2.5. Моделирование основных параметров введения лекарственных препаратов методом управляемой трансмеатальной баротерапии. Обоснование безопасности метода.

2.6. Критерии эффективности лечения.

2.6.1. Критерии количественной оценки дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы.

2.6.2. Рентгенологическое исследование височной кости после трансмеатальной управляемой баротерапии. Критерии оценки эффективности лечения.

2.6.3. Микробиологическое исследование отделяемого барабанной полости.

2.6.4. Исследование слуха.

2.6.5. Методы статистического анализа.

2.7. Группы исследования.

2.8. Общий подход к лечению больных в исследуемых группах.

Глава III. Результаты исследования.

3.1. Лечебный эффект трансмеатальной управляемой баротерапии при ОГСО.

3.1.1. Лечебный эффект трансмеатальной управляемой баротерапии при ОГСО, взрослые.

3.1.2. Лечебный эффект трансмеатальной управляемой баротерапии при ОГСО, дети.

3.1.3. Лечебный эффект трансмеатальной баротерапии при ХГСО.

3.2.1. Отдаленные результаты лечения.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов исследования.

Выводы.

Рекомендации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансмеатальная управляемая баротерапия гнойных перфоративных средних отитов»

Актуальность проблемы.

Распространенность воспалительных заболеваний среднего уха в мире сохраняется достаточно высокой, и медико-социальные проблемы, связанные с течением перфоративных средних отитов, не теряют своей актуальности (Скопила ЭЛ., 1999; Dixon S. Et al., 2003).

Одной из актуальных проблем отиатрии по-прежнему остается проблема топического лечения гнойных перфоративных средних отитов, которое в настоящее время чаще всего является частью комплексного консервативного лечения данной патологии. В настоящее время наблюдается снижение эффективности местного лечения гнойного воспаления среднего уха, что связывают с низкой противомикробной активностью антибиотиков, входящих в состав ушных капель, и недостаточным проникновением лекарственных препаратов в полости среднего уха (Ланцов А.А И соавт., 1999, Чканников А.Н. и соавт., 2003).

При остром гнойном среднем отите и обострении хронического гнойного среднего отита накопление экссудата в полостях среднего уха является неблагоприятным фактором, поскольку способствует затяжному течению воспаления и развитию осложнений. Как правило, отсутствие адекватного дренирования и аэрации очага гнойного воспаления среднего уха, при консервативном лечении, приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Известно, что успех местного консервативного лечения гнойных отитов зависит от функционального состояния слуховой трубы, а именно от ее дренажной и вентиляционной функции. Актуальность разработки методов активного дренирования и аэрации полостей среднего уха диктуется недостаточностью существующих способов лечения, обеспечивающих эффективную санацию очага воспаления. Барическое введение значительно повышает проникающую способность лекарственного вещества. Данным способом в среднее ухо предложено введение лекарств в виде аэрозолей

Лебедев Ю.А. и соавт., 1999). Растворы антибиотиков назначаются в виде закапывания в наружный слуховой проход или сочетания закапывания с последующим их нагнетанием, однако данные способы введения не позволяют осуществить в большинстве случаев непосредственный контакт препарата со слизистой оболочкой очага воспаления.

Цель работы: разработать способ трансмеатальной управляемой баротерапии для лечения больных с перфоративным острым и хроническим гнойным средним отитом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие Задачи исследования:

1. Разработать оригинальные устройства для трансмеатальной управляемой баротерапии гнойных перфоративных средних отитов.

2. Разработать способ эвакуации патологического содержимого из полостей среднего уха с использованием оригинального устройства.

3. Разработать способ трансмеатального управляемого баровведения лекарственных растворов в полости среднего уха оригинальным устройством.

4. Сравнить проникающую способность лекарственного раствора в полости среднего уха при введении способом трансмеатального управляемого баровоздействия и традиционными способами - закапывания в наружный слуховой проход и сочетание его с нагнетанием.

5. Провести сравнительное исследование микрофлоры гнойного экссудата из поверхностных и глубоких отделов полостей среднего уха.

6. Провести сравнительное исследование вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы у больных острым и хроническим гнойным средним отитом в динамике лечения.

7. Провести сравнительный анализ аудиограмм в динамике лечения гнойных перфоративных средних отитов методом трансмеатальной управляемой баротерапии и традиционными способами.

Научная новизна исследования.

Впервые показана целесообразность использования трансмеатальной управляемой баротерапии в комплексном лечении перфоративных ОГСО и обострения ХГСО.

Впервые показана высокая проникающая способность лекарственных растворов в полости среднего уха при выполнении трансмеатальной управляемой баротерапии.

Впервые клиническими исследованиями подтверждена более высокая эффективность санации полостей среднего уха с помощью трансмеатальной управляемой баротерапии в сравнении с традиционно используемыми терапевтическими методами местного лечения гнойных перфоративных средних отитов.

Предложен новый способ санации полостей среднего уха, оптимальный для консервативного лечения гнойных перфоративных средних отитов.

Практическая значимость работы.

Проведенные исследования позволили обосновать целесообразность использования трансмеатальной управляемой баротерапии в лечении гнойных перфоративных средних отитов. Эффективность консервативной терапии гнойных перфоративных средних отитов повысилась за счет сокращения финансовых затрат на медикаментозную терапию и уменьшения сроков временной нетрудоспособности, удлинения сроков ремиссии и уменьшения частоты рецидивов ХГСО.

Результаты исследований внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г. Искитима Новосибирской области, г. Новосибирска, г. Томска.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии», посвященной 60-летию кафедры оториноларингологии Новосибирского медицинского института (декабрь, 1998), заседаниях Новосибирского отделения Всероссийского общества оториноларингологов (1999, 2002), ежегодной научной конференции студентов и молодых ученых НГМА (апрель, 2001), 51-ой научно -практической конференции молодых учёных оториноларингологов, 27-28 января 2004 года г. Санкт-Петербург.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Агеенко, Иван Васильевич

Практические рекомендации

1. Лечение методом трансмеатальной управляемой баротерапии может осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях.

2. При использовании трансмеатальной управляемой баротерапии курс лечения составляет от 3 до 5 процедур, проводимых ежедневно или через день, в зависимости от выраженности и распространённости воспалительного процесса, количества экссудата, дисфункции слуховой трубы и наличия адито-антрального блока.

3. Первым этапом проводится управляемое активное трансмеатальное дренирование полостей среднего уха, вторым этапом полости среднего уха заполняются 1% раствором диоксидина с дексаметазоном в соотношении 4:1 или гипохлоритом натрия в концентрации 800 - 850 мг/л.

3. Предлагается использовать метод трансмеатальной управляемой баротерапии в рентгеноконтрастном исследовании полостей среднего уха.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агеенко, Иван Васильевич, 2004 год

1. Абабий И.И., Козток А.С., Сандул A.M., Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Банарь И М Остеоспонгиомастоидопластика и иммунокоррекция при лечении больных хроническим гнойным средним отитом / Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1995 .- №1.- С. 25 -27.

2. Адарченко А.А., Красильников АЛ., Собещук О.П. Методика определения чувствительности устойчивости бактерий к антисептикам: Метод, -рекоменд,-Минск, 1989. -14с.

3. Антонян Р.Г. В кн: Воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей.-М.,1983.-с.88-94.

4. Анютин Р.Г., Алонцев А.П. Внутрилимфатическая антибиотикотерапия при лечении больных с обострением гнойного среднего отита //XV съезд оториноларингологов России: Сб. науч. тр. СПб., 1995. -Т.1.-С.441-445.

5. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Нов. оторинолар. и логопат. 1997. - № 4.-С.З-9.

6. Баба С.А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологическое исследование и терапевтические возможное™ // Вест. Оторинолар.- 1995,-№1,- С. 5-8.

7. Бачурина О.А., Извин А.И. Применение полынного масла в качестве местного лечения хронического гнойного среднего отита // Новости оторинолар. и логопатологии.-1999.-№3.-С.21-23.

8. Беберашвили Р.А. Состояние иммунитета у больных хроническим гнойным средним отитом до и после оперативного лечения // Актуальныевопросы оториноларингологии и логопатологии: Тез. докл. конф. -СПб., 1994.-С.14-17.

9. Ю.Белякова JI.B., Григорьева Н.В. Бессимптомное длительное течение хронического отита с выраженными деструктивными изменениями // Вест, оторинолар-1997.-№4- С.51-52.

10. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. М.:Медицина, 1996. - 216 с.

11. Бобров В.М. Анализ патологического процесса при хроническом среднем отите; хирургическая тактика // Вест, оторинолар.- 1997,- №3,-С. 49-52.

12. Галочкин В.И. Мастоидодренаж в комплексной терапии воспалительных процессов в среднем ухе // Вестник оториноларингологии,-2003.-№3.-С.26-27.

13. Гейне Г.О., Павлюков В.М., Макаров В.А. // Вестн. оторинолар. -1978. -№ 6.-С. 3-7.

14. Гофман В.Р., Шидловская Т.В., Заболотный Д.И., Поваров Ю.В.,Базаров В.Г. Состояние ЛОР органов при радиационных авариях и катастрофах. // Состояние слуховой и вестибулярной систем в 2-х т,-Т.2.- Санкт-Петербург, 1996,- 240 с.

15. Гукович В.А., Сушко Ю.А. Ушная холестеатома: тактика консервативного и хирургического лечения // Вести, оториноларингологии. -1984. -№1.-С.50-51.

16. Дербенева М.А.Особенности деструктивных изменений в среднем ухе у больных средним отитом, осложненным ограниченным пахименингитом // Вестн. оторинолар. 1997. - № 2. - С. 13-16.

17. Диденко В.И. Первичная и вторичная реконструкция и пластика полостей после санирующих операций уха аутологической губчатой костью и костным мозгом // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1999. -№4(20). -С.9-16.

18. Дмитриев Н.С., Косяков С.Я., Федосеев В.И. Хирургическое лечение больных хроническим мезотимпанитом: Пособие для врачей. М., 1999.-19с.

19. Евсеев В.А., Магаева С.В. Плецитный К.Д., Давыдова Т.В., Фомина В.Г. Нейрогенный иммунодефицит и хроническое воспаление // Патогенез хронического воспаления: Тез. докл. Всесоюз. симп. с межд. Участием.-Новосибирск,1991.-Тип. СО АМН СССР,- С. 83 85.

20. Иванец И.В., Истратов В.Г. Некоторые аспекты патогенеза костной деструкции при холестеатоме // Вест. Оторинолар.- 1993,- №2,- С.20-24.

21. Карабаев Х.Э., Антонов В.Ф., Бекмурадов Р.У. Патогенетическое обоснование рациональной антиоксидантной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях уха у детей // Вест. Оторинолар.- 1997.-№1,- С.5-7.

22. Комиссарчик Я.Ю., Миронов А.А. Электронная микроскопия клеток и тканей: замораживание скалывание - травление. -Л.,1990.

23. Ланцов А.А., Хмельницкая Н.М., Ендальцева Е.Б. Местный иммунитет и лечение больных хроническим гнойным средним отитом // Нов. оторинолар. и логопат. 1999. - № 1. - С. 3-7.

24. Лебедев Ю.А. В кн: Актуальные вопросы клинической оториноларингологии.Иркутск, 1992.-с.226-227.

25. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом // Вестн. Оториноларингологии. 1997. - №3. - С.30-34.

26. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю., Полухина Т.А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического гнойного среднего отита // Вестн. оторинолар. 1999. -№ 4. - С.23-24.

27. Левин А.Л, Дергунова Г.А. Роль и значение консервативных методов лечения при хронических средних отитах // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. науч. тр. Л., 1987. - С.75-80.

28. Левина Е.Н., Фролов В.М., Шустер М.А. и др. Характеристика показателей иммунитета у больных хроническим гнойным мезотимпанитом в процессе лечения их гипериммунными плазмами // Вести, оториноларингологии. -1981. -№5. С. 18-20.

29. Лопатин Б.С. Характеристика хронического очага инфекции в среднем ухе и принципы его лечения // Патология органа слуха. М., 1980. - с. 65-68.

30. Лукашева Э.А. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1980. - № 5. - С. 3841.

31. Майер А., Зейтс Э. Ультрафиолетовое излучение. М.: Медицина, 1952.-96 с.

32. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.:Медицина, 1993. -688с.

33. Меланин В.Д., Зеньков JIH., Сошко ВА. Лазерная терапия мезогимпанитов // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Матер, междунар. науч.-пракг. конф., Иркутск, 24 -25 сент. 1992. М, 1992. -С.210- 211.

34. Мишенькин Н.В. Острое воспаление среднего уха. // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. -1997 .- 608 с.

35. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Кротов Ю.А. Современные тенденции при хирургическом и консервативном лечении хронического гнойного среднего отита // Folia Otorhinolaryngologiae. 2000 - V.6, №3-4. -С.19-20.

36. Муминов А.И., Каримов Х.Я., Хакимов A.M., Арифов С.С. Зависимость клинического течения хронического гнойного среднего отита от тонуса нервной вегетативной системы // Вестн. оторинолар. -1999.-№3,-С.

37. Никонова Н.Н. Озонированный изотонический раствор хлорида натрия в лечении гнойных средних отитов // Нов. оторинолар. и логопат. -1999. -№3.- С. 48-50.

38. Пальчун В.Т. В кн.: Российская респ. научн.-практ. конф. оториноларингологов. Тезисы. М., 1976. - С. 5-10.

39. Пальчун В.Т., Каплан С.Н., Вознесенский Н.А. Неврологические осложнения в оториноларингологии. М.:Медицина, 1977. - 256 с.

40. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: «Литера», 1997. - 504 с.

41. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. М., 1984.

42. Пархомовский М.А. Гентамицин и ототоксичность // Вестн. оторинолар. 1976. - № 3. - С. 107-111.

43. Погосов B.C., Мирошниченко Н.А., Тафинцев А.Н. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом препаратами медицинского озона в комплексе с низкочастотной ультразвуковой терапией // Вестн. оторинолар. 2001. - № 5. - С.

44. Погосов B.C., Полякова С.Д. Эффективность комбинированной иммунокоррекции при лечении больных хроническим эпитимпанитом // Вестн. оторинолар. -1997. № 5. - С. 12-15.

45. Подволоцкий В.В., Белецкий В.Г., Сазонова И.Л. Эффективность повиаргола в комплексном лечении хронического гнойного среднего отита // Материалы регион, научно-практической конф. по акт. вопр. оторинолар.- Новосибирск,! 998.-С.24-26.

46. Полева Г.Н., Куимов А.Д. Участие иммунологических механизмов в процессах персистенции воспаления // Патогенез хронического воспаления: Тез. докл. Всесоюз. симп. с межд. участием.-Новосибирск,1991.-Тип. СО АМН СССР.- С.16-17.

47. Поляков Т.С., Вознесенский Н.Л., Миронов А.А., Маджид Аль-Сакир «Отинум» в лечении заболеваний среднего уха // Вестн. оторинолар. —1991. -№2.-С. 56-58.

48. Полякова С.Д. Иммунологическая реактивность больных хроническим гнойным средним отитом и антигены системы АВО // Нов. оторинолар. и логопат. 1998. - № 3. - С. 51-54.

49. Полякова Т.С., Магомедов М.М. Местное применение диметилсульфоксида в лечении воспалительных процессов наружного и среднего уха // XV Российский съезд оториноларингологов: Тез. докл.-С.-Пб., 2001.-С. 112.

50. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Графская Н.А. Наблюдение ребенка с отогенным абсцессом мозжечка, закончившимся выздоровлением // Вестн. Оторинолар,- 1997.-№4,- С.52-53.

51. Преображенский Н.А., Гольдман И.И., Липкин А.И. Проблема консервативного лечения больных хроническим гнойным среднипм отитом // Вести, оториноларингологии. 1982. - №2. - С. 18-24.

52. Пятакина O.K., Быкова В.П., Кречетов Г.М. Диагностика и лечение тимпанофиброза: Метод, рекоменд. М., 1990. - 18с.

53. Радугин К.Б. Современные аспекты консервативного и хирургического лечения при хронических гнойных средних отитах II Достижения клинической оториноларингологии: Сб. науч. тр. М., - 1985. -, С.43-49.

54. Рымар В.В. Диагностика и лечение выраженных дисфункций слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и его последствия: Дис. канд. мед. наук. -Киев, 1985. 172с.

55. Семенов Ф.В., Волик А.К. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе // Вести. I оториноларингологии. 1998. - №5. - С.15-17.

56. Скопина Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита // Вестн. оторинолар. 1999. - № 2. - С.

57. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: «Медицина», 1994.

58. Стенина М.А., Шубин М.Н., Динов Б., Крюков А.И. Изучение иммунологии внутреннего уха актуальное направление исследований в патофизиологии ушного лабиринта / Вестник оториноларингол. -1993,-№2,-с. 5-9.

59. Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. и др. Тугоухость у детей. -М.Медицина, 1984. 236 с.

60. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова А.П. Заболевания среднего уха. -М.Медицина, 1988. 288 с.

61. Усов И.Н., Фурсевич В.М., Кевра М.К.Фармакорецептурный справочник педиатра,- 2-е изд., перераб. и доп. Мн.: Выш. шк.,1994.-448с.

62. Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. -К. : Здоровья, 1988,- 280 с.

63. Чаукина В А, Мышкин А.В., Цырендоржиев Д. Д. и др. Функциональное состояние нейтрофилов у больных воспалительными заболеваниями среднего уха / // XV-ый съезд оториноларингологов РФ: Матер. -Сочи, 2001.-С.161-163.

64. Чернушевич И.И. Клинико-иммунологическое обоснование применения рекомбинантного интерлейкина 1-беталейкина в лечении больных хроническим гнойным средним отитом: Автореф. дис. . степ, канд. мед. наук.-М., 2000. - 22 с.

65. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой -Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003,- С.191-192

66. Шадыев Х.Д., Вишняков В.В. в кн.: Современные проблемы физиологии и патологии слуха. 2-й межд. симпозиум.М.,1995. -С. 103104.

67. Щербик Н.В., Преснова Л.Б. Сравнительная характеристика структуры микрофлоры среднего уха в зависимости от метода забора отделяемого // Мат. Регион, научн. конф. по акт. вопр. оторинолар.-Новосибирск, 1998.- С.26 29.

68. Ягудин К.Ф. Влияние функционального состояния слуховой трубы на санирующий эффект радикальной операции на ухе // Вестн. оториноларингологии. 1990. - №3. - С.31-32.

69. Яковлев В.А., Трофимов В.М. Избранные вопросы клинической эндокринологии. С.-Петербург: «Оргтехиздат», 1995,- 130 с.

70. Ярлыков С. А., Полякова С. Д., Земсков А.М. Коррекцияиммунологических нарушений у больных хроническим гнойнымсредним отитом // Вестн. оторинолар. 1995. - № 1. - С. 9-11.

71. Aminifarsliidmehr N. // The management of chronic suppurative otitis media with acid media solution. // Pediatr. Emerg. Care.- 1995.- № 11(6).-P.379-380.

72. Anthony P. Albino Ph.D., Simon C., Pansier M.D. // Molecular genetics of cholesteatoma Review article. //Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery.- 1997,- Vol. 5.- P.287-292.

73. Bagger-Sjoback D., Rask Andersen H. // Amer. J. Otolar. - 1986/.-Vol. 7.-P. 134-140.

74. Boston M, McCook J, Burke B, Derkay C. Incidence of and risk factors for additional tympanostomy tube insertion in children / Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Mar;129(3):293-6.

75. Boucher M, Vaillancourt R, McCarthy A. Drug use evaluation of oral antibiotics prescribed in the ambulatory care settings in the Canadian armed forces. / Can J Clin Pharmacol. 2003 Spring;10(l):5-10.

76. Carpenter A.M., Muchow O., Goyeolea M. V., // Arch. Otolaryn. Head and Neck Surg. -1989,-Vol. 115.-P. 585-590.

77. Chang AB, Masel JP, Boyce NC, Torzillo PJ. Respiratory morbidity in central Australian Aboriginal children with alveolar lobar abnormalities / Med J Aust. 2003 May 19;178(10):490-4.

78. Chawla J, Husain M, Vatsal DK, Jha D, Husain N, Gupta RK. MR demonstration of brain abscess ruptures into the subarachnoid space and its possible implication in management. / Surg Neurol. 2003 Mar;59(3): 197-9; discussion 199.

79. Chugli K, Agrawal S. Cefpodoxime: pharmacokinetics and therapeutic uses / Indian J Pediatr. 2003 Mar;70(3):227-31.

80. Daines DA, Colin LA, Coleman HN, Kim KS, Smith AL. Haemophilus influenzae Rd KW20 has virulence properties. / J Med Microbiol. 2003 Apr; 52(Pt 4):277-82.

81. Dixon S, Coleman P, Nicholl J, Brennan A, Touch S. Evaluation of the impact of a technology appraisal process in England: the South and West Development and Evaluation Committee. / J Health Serv Res Policy. 2003 Jan; 8(l):18-24.

82. Dorrie A, Dommerich S, Pau HW. Early postoperative middle-ear ventilation risk for the transplant or guarantee for aeration of the tympanic cavity? / Laryngorhinootologie. 2003 Feb; 82(2): 102-4.

83. Ficllau-Nikolagen., Lous J. // Arch Otolaryngol.-1979.-T105.- Vol.8.-P.461-466.

84. Filiaci F., Masieri S., Zambetti G., Orlando M.P. // Nasal hypersensitivity in purulent middle ear effusion. // Allergol. Immunopathol. (Madr).- 1997,-Vol.25(2).- P.91-94.

85. Forseni M., Hansson J.K., Bagger-Stoback D., Hultcrants M. // Infiltration of immunocompetent cells in the middle ear during acute otitis media: a temporal study. //Am. J. Otol. 1999. - Vol.20 (2).- P. 152-157.

86. Goldie P., Jung T.T., Hellstrom S. // Arachidonic acid metabolites in experimental otitis media and effects of anti-inflammatory drugs. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1993,- Vol.l02(12).-P.954-960.

87. Hamaguchi Y., Morizono Т., Juhn S.K. // Amer. J. Otolaiyng. 1988,-Vol. 9, № 1 P. 34-40.

88. Heikkinen T, Chonmaitree T. Importance of respiratory viruses in acute otitis media. / Clin Microbiol Rev. 2003 Apr; 16(2):230-41.

89. Jagadeesan P., Madeswaran K, Thiruppathy SP, Kalairajan D, Inbasekaran V.Gradenigo's syndrome—a rare complication of otitis media // J Indian Med Assoc. 2002 Nov;100(ll):669-70.

90. Jung T.T., Hanson J.B. // Classification of otitis media and surgical principles// Otolaryngol. Clin. North. Am. 1999. Vol.32 (3).- P.369-83.

91. Kjoller M. Children with ear disorders who are treated by reflexologists or general practitioners / Ugeskr Laeger. 2003 May 5; 165(19): 1994

92. MacKay D. Can CAM therapies help reduce antibiotic resistance? / Altern Med Rev. 2003 Feb;8(l):28-42. -9

93. Miman MC, Cura O, Erdem T, Kirazli T, Oztop F, Ozturan O, Oncel S. An important procedure in ossiculoplasty: autoclaving the ossicles / Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2002; 123(4):263-6.

94. Molvaer O.I. Minerva otorinolaring.-1972.-T.22.-V.4.-p. 216-222.

95. Mucha SM, Baroody FM. Relationships between atopy and bacterial infections. / Curr Allergy Asthma Rep. 2003 May; 3(3):232-7.

96. Nawasreh O, Fraihat A. Topical ciprofloxacin versus topical gentamicin for chronic otitis media / East Mediterr Health J. 2001 Jan-Mar; 7(l-2):26-30.

97. Nesic V, Janosevic L, Stojicic G, Janosevic L, Babac S, Sladoje R. Brain abscesses of otogenic origin / Srp Arh Celok Lek. 2002 Nov-Dec; 130(11-12):389-93.

98. Sade J, Russo E, Fuchs C, Cohen D. Is secretory otitis media a single disease entity? / Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003 Apr; 112(4):342-7.

99. Sarrell EM, Cohen HA, Kahan E. Naturopathic treatment for ear pain in children. / Pediatrics. 2003 May; 111(5 Pt l):e574-9.

100. Ologe FE, Nwawolo CC. Chronic suppurative otitis media in school pupils in Nigeria / East Afr Med J. 2003 Mar;80(3): 130-4.

101. Ozgirgin ON, Ay din E, Ozcelik T, Ozluoglu LN. Factors that affect the outcome of open-technique procedures performed in the treatment of cholesteatoma / Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2003 Feb; 10(2):47-50.

102. Palva Т., Ramsay H. // Chronic inflammatory ear disease and cholesteatoma: creation of auxiliary attic aeration pathways by microdissection // Am. J. Otol.- 1999.- Vol.20 (2).- P.145-151.

103. Papp Z, Rezes S, Jokay I, Sziklai I. Sensorineural hearing loss in chronic otitis media / Otol Neurotol. 2003 Mar; 24(2): 141-4.

104. Raisanen S., Stenfors L.E. // Bacterial quantification a necessary complement for the comprehensionof middle ear inflammations. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl.- 1994,- Vol.163.- P.24-26.

105. Ruohola A, Heikkinen T, Meurman O, Puhakka T, Lindblad N, Ruuskanen O. Antibiotic treatment of acute otorrhea through tympanostomy tube: randomized double-blind placebo-controlled study with daily follow-up. / Pediatrics. 2003 May; 111(5 Pt l):1061-7.

106. Schindler C, Krappweis J, Morgenstern I, Kirch W. Prescriptions of systemic antibiotics for children in Germany aged between 0 and 6 years. / Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2003 Mar; 12(2):113-20.

107. Suzuki K, Nisliimura T, Baba S. Current status of bacterial resistance in the otolaryngology field: results from the Second Nationwide Survey in Japan. / J Infect Chemother. 2003 Mar;9(l):46-52.

108. Tambs K, Hoffinan HJ, Borchgrevink HM, Holmen J, Samuelsen SO. Hearing loss induced by noise, ear infections, and head injuries: resultsfrom the Nord-Trondelag Hearing Loss Study. / Int J Audiol. 2003 Mar;42(2):89-105.

109. Tarlow M. // Otitis media: pathogenesis and medical sequelae. // Ear Nose Throat J. 1998. Vol.77 (Suppl 6).-P.3-6.

110. Vabret A, Mourez T, Gouarin S, Petitjean J, Freymuth F. An outbreak of coronavirus OC43 respiratory infection in Normandy, France. / Clin Infect Dis. 2003 Apr 15;36(8):985-9. Epub 2003 Apr 04.

111. Vogt R., Bodefeld R. / HNO.-1982.-.-7; 3;.-P. 187-190.

112. Weiner R, Collison PJ. Middle ear pathogens in otitis-prone children. / S D J Med. 2003 Mar; 56(3): 103-7.

113. Wright C.G., Meyerhoff W.L. // Pathology of otitis media. // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. Suppl.- 1994,- Vol.l63(24).-P.24-26

114. Yueh B, Shapiro N, MacLean CH, Shekelle PG. Screening and management of adult hearing loss in primary care: scientific review. / JAMA. 2003 Apr 16; 289(15):1976-85.

115. Yen K, Walsh-Kelly C, Hennes H. Feasibility survey for a study on selective antibiotic management of acute otitis media. WMJ. 2001; 100(8):55-9.