Топографо-анатомическое обоснование возможности выполнения видеоэндоскопических резекций печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кудрявцев, Павел Вячеславович

• Кудрявцев, Павел Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудрявцев, Павел Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

1. ГЛАВА.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Лапароскопический метод в хирургии печени.

1.2. История развития лапароскопических резекций печени.

1.3. Нерешенные вопросы лапароскопических резекций печени.

2. ГЛАВА.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика проведённых исследований.

2.2. Аппаратное и инструментальное оснащение.

3. ГЛАВА.

ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕЧЕНИ С ПОЗИЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.:.

3.1. Общая анатомическая характеристика зоны оперативного вмешательства.

3.2. Топографо-анатомическая характеристика зоны оперативного вмешательства с позиции эндохирургии.

3.3. Результаты проведённых исследований.

4. ГЛАВА.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ.

4.1. Техника лапароскопического доступа.

4.2. Обоснование точек расположения лапаропортов.

4.3. Результаты проведённых исследований.

5. ГЛАВА.

ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ.

5.1 Общие вопросы при выполнении лапароскопических анатомических резекций печени.

5.2 Левосторонняя лобэктомия (левая латеральная бисегментэктомия II +III)

5.3 Левосторонняя лапароскопическая гемигепатэктомия (без удаления I сегмента).

5.4 Правосторонняя гемигепатэктомия.

5.5 Результаты проведённых исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Топографо-анатомическое обоснование возможности выполнения видеоэндоскопических резекций печени»

В связи с бурным развитием видеоэндоскопической хирургии в 80 — 90-е годы XX в. стали предприниматься попытки лапароскопических вмешательств на печени, однако развитие видеоэндоскопической хирургии печени идет медленно, в отличие от других органов брюшной полости [84, 99].

Несмотря на проникновение лапароскопии во все области хирургии, роль её в печеночной хирургии ещё обсуждается [79].

Учитывая, что значительную часть очаговых поражений печени составляют злокачественные опухоли, с особым вниманием следует отнестись к словам Ю.И.Патютко: «В настоящее время мы стали на таких позициях, когда считаем оправданной с онкологических позиций лишь ограниченное число экономных резекций, в частности левостороннюю лобэктомию.Практически во всех случаях, когда удалять нужно больше 2-х сегментов, мы отдаём предпочтение обширной анатомической резекции» [41].

Судя по проанализированным нами литратурным источникам, правомочность выполнения лапароскопическим способом краевых атипичных и анатомических резекций печени в объеме одного - двух передних сегментов сомнений не вызывает, тогда как вопросы о возможности и целесообразности выполнения обширных анатомических резекций печени, в частности гемигепатэктомий, видеоэндоскопическим способом, вызывают большие споры, а сама проблема является малоизученной [99, 88, 124, 84, 62, 86]. Именно с этим и связана причина, по которой для экспериментального проведения лапароскопических вмешательств нами были выбраны определённые виды анатомических резекций печени (левосторонняя лобэктомия, левосторонняя и правосторонняя гемигепатэктомии).

Большинство выполняемых сегодня в мире эндоскопических операций на печени не имеют чёткого теоретического обоснования оперативных доступов и оперативных приёмов. Необходимость повышения безопасности лапароскопических операций требует определения рациональных технических приемов оперирования, основанных на учёте топографо -анатомических особенностей области вмешательства у пациентов разного типа телосложения [8].

Решение вопроса о доступах кроется в правильном сочетании двух принципов - малой травматичности и максимальной доступности. Хирург должен ориентироваться на наиболее частый вариант топографии, но сохранить возможность перестройки доступа во время операции, если топографические отношения у данного больного оказались иными [46].

Подавляющее большинство видеоэндоскопических операций на печени выполняются с диагностической целью - установление стадии заболевания, взятие биопсии [146]. Несмотря на попытки хирургов выполнять видеоэндоскопические резекции печени, общее количество таких операций в мире, особенно обширных анатомических резекций, невелико, выполняются они в очень ограниченном числе специализированных клиник после очень тщательного отбора больных, чаще молодых людей [109, 76, 87, 86].

Основные препятствия для широкого распространения подобных операций связаны с техническими трудностями, возникающими во время вмешательства вследствие особенностей локализации печени, сложной анатомии и морфологии органа, риском возникновения фатальных для больного интраоперационных осложнений - массивного кровотечения и воздушной эмболии [76, 143, 79, 118].

Сложность поиска и выбора рациональных оперативных доступов при выполнении видеоэндоскопических вмешательств на печени, особенно при выполнении обширных анатомических резекций обусловлена следующими факторами: большой объем органа; расположение печени под куполом диафрагмы, когда три из условных шести её сторон, как геометрического объекта, оказываются практически закрытыми, особенно в условиях видеоэндоскопической визуализации; необходимость манипулирования в нескольких зонах на протяжении операции: области портальных ворот, сегментарных ножек различных сегментов, области впадения печеночных вен в нижнюю полую вену.

Успех хирургической технологии определяют обеспечение уверенного визуального контроля над зоной операции и возможность надежного манипулирования инструментами. Любой из способов видеоэндоскопических вмешательств требует всестороннего теоретического обоснования с учетом вероятных перемещений эндоскопа и инструментов -манипуляторов относительно объекта вмешательства и геометрии замкнутого операционного пространства. Необходимость повышения безопасности лапароскопических операций требует определения рациональных технических приемов оперирования, основанных на учёте топографо - анатомических особенностей области вмешательства у пациентов разного типа телосложения. Для решения этих задач продолжается поиск новых точек расстановки троакаров, разработка теоретических основ обеспечения эндоскопических доступов (ЭД) и отработка унифицированной терминологии для их описания. Точность установки всех портов является одним из основных факторов успеха эндоскопической операции. Недостаточно разработанная техника обеспечения эндоскопических доступов рассматривается как одна из причин его конверсии и интраоперационных осложнений [9, 13, 26].

Также необходимо отметить то, что проведение видеоэндоскопических вмешательств на печени требует высокотехнологичного и дорогого оснащения [123, 128].

Дальнейшее развитие эндохирургии печени в направлении расширения объёма вмешательств невозможно без четкого топографо - анатомического обоснования хирургических доступов и рациональных технических приёмов.

Цель исследования:

Экспериментально обосновать рациональные оперативные доступы и оперативные приемы для выполнения лапароскопических анатомических резекций печени с учётом топографо - анатомических особенностей органа.

Задачи исследования:

1. Обобщить особенности вариантной анатомии печени на трупном материале с позиций эндохирургии.

2. Модифицировать критерии оценки оперативных доступов применительно к эндохирургии печени.

3. Разработать способ определения параметров лапароскопического доступа при выполнении анатомических резекций печени у пациентов различного типа конституции, адаптированный к клиническому использованию.

4. Отработать оптимальные оперативные приёмы выполнения различных этапов лапароскопических анатомических резекций печени.

5. Оценить с технической точки зрения возможность выполнения различных видов лапароскопических анатомических резекций печени.

Научная новизна

- Обобщены данные по вариационной и типовой анатомии печени в аспекте оперативной лапароскопии. На их основе разработан индивидуальный подход к выбору лапароскопического доступа к печени.

- Впервые детально исследованы и обоснованы с позиций топографической анатомии оперативные доступы к печени при выполнении лапароскопических анатомических резекций у пациентов разного типа конституции. На основе этих исследований разработана концепция выбора рационального эндохирургического доступа.

Впервые определены прогностические критерии сложности проведения лапароскопической анатомической резекции печени, учитывающие объём удаляемой части органа и анатомо - хирургические условия области вмешательства.

Впервые определены и исследованы основные этапы выполнения лапароскопических обширных анатомических резекций печени.

Практическая ценность

Представлены обобщенные данные по вариационной и типовой анатомии и топографии печени в аспекте оперативной лапароскопии.

Введён новый параметр, характеризующий оперативный доступ к органу, при помощи которого рассчитываются точки установки троакаров.

На основе теоретического расчёта предложен эффективный способ определения точек установки рабочих троакаров, применимый в практической деятельности.

Предложены рациональные хирургические приемы при выполнении различных видов лапароскопических анатомических резекций печени.

Исследование и обоснование оперативных лапароскопических доступов к печени позволит избежать технических трудностей при выполнении вмешательств на печени в клиниках и значительно уменьшить число возможных интраоперационных осложнений и переходов на лапаротомию.

Применение видеоэндоскопического метода в лечении заболеваний печени приведет к снижению частоты развития гнойных раневых осложнений в послеоперационном периоде, возникновения послеоперационных вентральных грыж, спаечного процесса в брюшной полости.

Работа выполнена на кафедре общей хирургии лечебного факультета (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор С.И.Емельянов) Московского Государственного медико - стоматологического университета (ректор -академик РАМН, д.м.н., профессор Д.Н.Ющук).

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты исследований, касающиеся обоснования оперативного доступа в эндоскопической хирургии, успешно применяются при выполнении всех лапароскопических вмешательств в хирургическом и онкологическом отделениях Дорожной клинической больницы имени Н.А.Семашко ОАО «РЖД», в хирургическом отделении МУ «Центральная городская больница» г.Железнодорожного, а разработки, относящиеся к техническим приёмам выполнения лапароскопических резекций печени, легли в основу первой успешно проведённой лапароскопической анатомической левосторонней лобэктомии, проведённой в клинике кафедры общей хирургии МГМСУ.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 7 апреля 2006 года на межкафедральной научной конференции с участием сотрудников кафедр общей хирургии, нормальной анатомии и факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава, кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН, сотрудников Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», Центральной городской больницы г.Железнодорожного Московской области.

Структура диссертации

Диссертация изложена на ста пятидесяти восьми страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов с практическими рекомендациями и списка литературы (61 отечественных и 91 зарубежных литературных источников). Текст диссертации иллюстрирован 19 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кудрявцев, Павел Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Типовые и вариантные топографо - анатомическиие особенности печени влияют на формирование оперативного доступа и возможность выполнения оперативных приёмов при выполнениия лапароскопических анатомических резекций печени. Особенности анатомии правой части печени, наличие дорсопетального положения печени в брюшной полости и закрытого типа ворот печени усложняют выполнение лапароскопических манипуляций при проведении таких вмешательств.

2. Для обоснованного выбора оперативного доступа при выполнении лапароскопических анатомических резекций печени целесообразно введение понятия вектора хирургического воздействия, который показывает точку начала хирургического воздействия, точку окончания хирургического воздействия и его направление. При выполнении обширных лапароскопических анатомических резекций печени вектор хирургического воздействия проходит через ворота печени и надпечёночный отдел нижней полой вены в краниальном направлении.

3. Тип телосложения не влияет на расположение основных рабочих лапаропортов при выполнении анатомических лапароскопических резекций печени, что позволяет определить универсальные точки установки троакаров для всех типов телосложения.

4. Оперативные приёмы при выполнении анатомических лапароскопических резекций печени зависят от вида резекции, особенностей анатомии ворот печени, печёночных вен, объёма удаляемого фрагмента органа.

5. Выполнение левосторонней лобэктомии полностью лапароскопическим способом методологически обоснованно. Выполнение левосторонней и правосторонней гемигепатэктомий полностью лапароскопическим способом связано со значительными техническими трудностями и временными затратами, что свидетельствует о перспективности использования мануально - ассистированного способа данном объёме вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении анатомических лапароскопических резекций печени следует применять такой вариант расположения операционной бригады, когда оперирующий хирург располагается между разведённых в стороны ног пациента, ассистент - справа от хирурга, а видеооператор слева от хирурга. Видеомонитор располагается за головным концом операционного стола по средней линии или несколько левее, так, чтобы направление оси взора совпадало с направлением оптической оси эндоскопа, направлением инструментальной оси и вектором хирургического воздействия.

2. При выполнении анатомических лапароскопических резекций печени оптический лапаропорт располагается по латеральному краю правой прямой мышцы живота на уровне пупка, при выполнении левой латеральной бисегментэктомии в случае, если угол между серповидной связкой и сагиттальной плоскостью меньше 10 градусов, допустима установка оптического лапаропорта через пупочное кольцо; первый основной рабочий лапаропорт располагается по латеральному краю левой прямой мышцы живота на 2 - 3 см выше уровня пупка; второй основной рабочий лапаропорт располагается на 3-4 см ниже края рёберной дуги по передней подмышечной линии справа; дополнительные рабочие лапаропорты располагаются по краю рёберной дуги по правой средне — подмышечной линии, в пупочном кольце, в точке на два сантиметра ниже рёберной дуги по левой средне - ключичной линии и по средней линии сразу ниже мечевидного отростка.

3. При выполнении левосторонней лобэктомии более удобно использование переднего чрезпаренхиматозного метода разделения паренхимы печени по Thon-That-Tung. В ходе выполнения левосторонней или правосторонней гемигепатэктомии при наличии открытых ворот печени целесообразно использовать методику Lotart-Jacob с предварительным выделением и перевязкой долевой печеночной ножки, при наличии закрытых ворот печени целесообразно использование переднего чрезпаренхиматозного метода Thon-That-Tung.

4. В клинической практике возможна ситуация, при которой левая доля печени (II - III сегменты) полностью кровоснабжается за счет крупных дополнительных артерий. Возможность раздельного кровоснабжения печени за счёт дополнительных артерий необходимо учитывать при выполнении левосторонней лобэктомии и левосторонней гемигепатэктомии.

5. Для выделения главных печёночных вен при проведении лапароскопических резекций печени целесообразно использование интрапаренхиматозного способа.

6. При увеличении печени и опущении края печени больше, чем на 1,0 -1,5 см ниже уровня рёберной дуги возникают неудобства при манипуляциях инструментами. Поэтому считаем возможным смещение точек установки рабочих лапаропортов вниз при опущении края печени ниже указанного уровня (выявляемого при объективном и ультразвуковом исследованиях), исходя из соотношения расстояния один к одному.

7. При выполнении приёма Прингла использование атравматического зажима имеет преимущества по сравнению с взятием печёночно-двеннадцатиперстной связкой на турникет по времени и удобству выполнения данной манипуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудрявцев, Павел Вячеславович, 2007 год

1. Агалаков А.В., Бахтин В.А. Опыт применения лапароскопических вмешательств в лечении непаразитарных кист печени.//Актуальные вопросы хирургии: сб.н.р.ф.х.к-Челябинск.- 1996.-С. 8—11.

2. Адалов М.М. Хирургические доступы к глиссоновым ножкам сегментов печени и определение их проекции.//Дисс. на соискание ученой степени к.м.н.-1987-ВНЦХ.-С.103.

3. Альперович Б.И. Хирургия печени.-Томск.- 1983.-С.350.

4. Андреев А.Л., Рыбин Е.П. Лапароскопические вмешательства при кистах и абсцессах печени.//Материалы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии.-Москва.-1997 Г.-С.132.

5. Баврин И.И. Аналитическая геометрия.- М.: Высш. шк.- 2005.-С.85.

6. Байдо С.В., Байдо В.П., Тихонова О.А., Кашенко В.А Новая модель эндолифта для выполнения лапароскопической холецистэктомии.//Эндоскоп. Хир.-2001 .-№ 1 -С.З5.

7. Бондарев А.А. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии.//Эндоскоп. Хир.-2002.-№2.-С. 18.

8. Ю.Бондарев А.А., Мясников А.Д., Работский И.А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии.Юндоскоп. Хир.-2003.-№4.-С.47-53.

9. П.Борисов А.Е., Чистяков Д.Б. Диагностика и хирургическое лечение непаразитарных кист печени.//Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сборник работ СПб.- 1999- С. 128-133.

10. Борисов В.Ф., Архипов А.Е., Кащенко В.А., Семенов В.А. Оценка эффективности вариантов эндолифта при выполнении лапароскопической холецистэктомии.//Эндоскоп. Хир.- 1997.-№1 — С.7—12.

11. И.Борисова А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства.- СПб.: изд-во «Янус».-2002.-С.416.

12. Бороверов С.А., Блюгер А.Ф., Островерхов Г.Е. Методы исследования при хирургических заболеваниях печени. М.: Медицина.-1973.-С.352.

13. Булынин В.И., Глухов А.А. Резекция печени: применение новых технологий.-Воронеж:Издательство Воронежского университета,-1995.-С.108.

14. Веронский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени.-Новосибирск.- 1983.-С.185.

15. Виноградов В.В. и соавт. К вопросу об исследовании сосудистой системы печени.- Научные труды Рязанского мед. института.-Рязань-1962.-С.13.

16. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени.//Дисс. на соискание учёной степени д.м.д.-Москва.-1990.-С.359.

17. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В. Операции на печени.-Москва: «Миклош».-2003.-С.156.

18. Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чрезпеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени/УХирургия.-1986.-№7 .-С. 3 -9.

19. Герасименко А.А. Проекция желчных протоков на поверхность печени./УВестн. хир.-1965-т.94- №4-С.39 43.

20. Готье С.В., Цирюльникова О.М. Радикальные резекции при обширных очаговых поражениях печени./УВестник Российской Академии Медицинских наук.-1997.-№9,-С. 8-13.

21. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени.-Москва: «Медицина».-1975.-С.200.

22. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте.-Москва.- 1960.-С.16.

23. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия — новые задачи и на правление научного поиска./УЭндоскопическая хирургия.-1997.-№2.— С.54—55.

24. Емельянов С.И., Матвеев H.JL, Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее.//Эндоскопическая хирургия.-1995,-№1.-С.5-8.

25. Емельянов С.И., Памфилов С.А., Фомичёв О.М. Трёхмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия органов брюшной полости.//«Эндоскопическая хирургия».-1999.-№3.-С.32-34.

26. Емельянов С.И., Хамидов М.А. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени.//Хирургия.-2000.-№11- С.32 34.

27. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени.-Саратов.-1986.-С.214.

28. Журавлев В.А. Вклад отечественных хирургов в развитие хирургии печени./УХирургия.-1996-№2.-С. 147-149.

29. Забродская В.Ф. Желчные протоки в сегментах печени.//Хирургия.-1963.-№8.-С.46-54.

30. Колесников Jl.JT. Международная анатомическая терминология.-М.: «Медицина».-2003 .-С.424.

31. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф. Отдаленные результаты лечения одиночных абсцессов печени при лапароскопии.//Материалы третьей конференции хирургов гепатологов.-СПб.-1995.-С.246-247.

32. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени.//Анналы хирургической гепатологии.-2002.-т.7.-№ 1 .-С.20-22.

33. Манихас Г.М., Друкин Э.Я.-Опыт эндовидеохирургических вмешательств в онкологическом стационаре.//Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сборник работ.-СПб.-1999 — С.46-50.

34. Островский Н.В. Новые подходы к топографическому обоснованию лапароскопических вмешательств.//Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.-С.84.

35. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени.- М: Практическая медицина.- 2005.- С. 155-180.

36. Попов К.И., Бондарев А.А, Пономаренко А.А. Оценка эффективностилапаролифта в обеспечении доступа к желчному пузырю при лапароскопической холецистэктомии.//Эндоскоп.хир.-2001 .-№2.-С.44.

37. Репин Ю.М. Сегментарное строение печени.//Вестник хирургии.-1962.-№3.-С.151-153.

38. Розин Д.Н. Малоинвазивная хирургия,- М:«Медицина».-1998.-С.275.

39. Семенов Г.М., Седов В.М. Топографо-анатомические основы выполнения некоторых лапароскопических операций.-С.-Петербург.-2002.-С.42.

40. Созон Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам.-Ленинград.-1954.

41. Старков Ю.Г., Шишин К.В. и соавт. Возможности современной лапароскопии в лечении очаговых поражений печени.//Эндоскопическая хирургия.-2005.-№1.-С.117.

42. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии.- Москва: «Русский путь»,-2006.-С.66-73.

43. Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Особенности лапароскопического лечения истинных непаразитарных кист печени.//Материалы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии.-М.-1997.-С.211-213.

44. Тарасов А.Н. Критерии обеспечения эндоскопического доступа.Юндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С.34-36.

45. Топчибашев М.А. О хирургических доступах к органам, расположенным под диафрагмой.//Хирургия.-1959.-№2.-С.54-55.

46. Умбрумянц О.А. О топографии кровеносных сосудов и желчных протоков в воротах печени.//Вестн. Хир.-1967.-№6.-С.52-57.

47. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов.Юндоскоп, Хир.-2003.-№1.-С.39—42.

48. Уханов А.П. Видеолапароскопические вмешательства при очаговых и диффузных поражениях печени.//Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: сборник научных работ.-М.-1996.-С.73—74.

49. Федоров В.Д., Вишневский В.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени.//Материалы второй конференции хирургов-гепатологов,-Киров.-1994.-С.116-117.

50. Хамидов А.И., Хамидов М.А. Возможности видеолапароскопии при лечении объемных и диффузных заболеваний печени.//Юж.- Рос. мед. Журнал.-1999.-№6.-С. 67-69.

51. Хатьков И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирургии.//Дисс. на соискание ученой степени д.м.н.—1999,-Московский государственный медико — стоматологический университет.- С.320.

52. Шапкин B.C. Резекция печени.-Москва.-1967.-С.299.

53. Шнитко С.Н., Стринкевич A.JI. К вопросу об оптимальности доступа при эндоскопических операциях.//Сборник статей «Декабрьские чтения по неотложной хирургии».-Минск.-1999.-Т.З.-С.243-245

54. Шугаев А.И., Андреев A.JI. Лечение паразитарных и непаразитарных кист печени.//Материалы ежегодной научно-практической конференции Ассоциации хирургов Санкт Петербурга.-2001.-С.210— 211.

55. Antonetti МС, Killelea В, Orlando R 3rd. Hand-assisted laparoscopic liver surgery.//Arch Surg.-2002.-№4.-C.407-411.

56. Asahara T, Dohi K. Laparoscopy-assisted hepatectomy for a large tumor of the liver.//Hiroshima J Med Sci.-1998.-№12.-C.163-166.

57. Azagra JS, Goergen M, Gilbart E, Jacobs D. Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy-technical aspects.//Surg Endosc.-1996.-№7.-C. 758-761.

58. Belghiti J, Di Carlo et al. A ten year experience with hepatic resections in 338 patients: evolution in indication and operative mortality .//Eur J Surg.-1994- №160: C.227-282.

59. Belghiti J., Di Carlo et al. A ten year experience with hepatic resections in 338 patients.//Eur.J.Surg.-1994.-C.277-282.

60. Belli G., Fantini C. et al. Laparoscopic liver resection without a Pringle maneuver for HCC in cirrhotic patients.//Chir Ital.-2005.-№l-2.-C. 15-25.

61. Berends F.G., Meijer S. et al. Technical considerations in laparoscopic liver surgery.//Surg Endosc.-2001 .-№ 15 .-C.794-798.

62. Biertho L, Waage A, Gagner M. Laparoscopic hepatectomy.//Arm Chir.-2002.- №3.- C.164-170.

63. Buell JF, Thomas MJ et al. An initial experience and evolution of laparoscopic hepatic resectional surgery.//Surgery-2004.-№10.-C.804-811.

64. Burpee SE, Kurian M, Murakame Y, Benevides S, Gagner M. The metabolic and immune response to laparoscopic versus open liver resection.//Surg Endosc.-2002. -№6 .-C.899-904.

65. Cai XJ, Huang H et al. Laparoscopic liver resection for benign liver tumors.//Zhonghua Yi Xue Za Zhi.-2004.-№10.-C. 1698-1700.

66. Catheline J.M., Champault G., Turner R. Laparoscopic ultrasound of the liver.//Eur. J.Ultrasound.-2000.-№ 12.-C. 169-177.

67. Chen P, Bie P, Liu J. Laparoscopic left hemihepatectomy for hepatolithiasis.//Surg Endosc.-2004.-№4.-C.717-718.

68. Cherque D.Laparoscopic liver resection.//Br.J.Surg.-2003.-№6.-C.644-646.

69. Cherqui D, Husson E et al. Laparoscopic liver resections: a feasibility study in 30 patients.//Ann Surg.-2000.-№12.-C.753-762.

70. Constant D., Slakey D. et al. Laparoscopic nonanatomic hepatic resection employing the LigaSure device.//JSLS.-2005.-№l-3.-C.35-38.

71. Consten E., Gagner M. Perioperative outcome of laparoscopic left lateral liver resection is improved by using staple line reinforcement technique: a case report.//J.Gastrointest.Surg.-2005.-№3.-C.360-364.

72. Costi R, Capelluto E et al. Laparoscopic right posterior hepatic bisegmentectomy (Segments VII-VIII).//Surg Endosc.-2003.-№1.-C.162.

73. Couinaud C. Le foie Etudes Anatomiques et Chirurgicales.- Paris: Masson, 1957.

74. Cristiano G.S., Husher et al. Laparoscopic liver resections.//Seminars in laparoscopic surgery.-vol.5.№3.-1998.-C.204-210.

75. Croce E, Olmi S et al. Laparoscopic liver resection using a radiofrequency dissector. Initial experience.//Chir Ital.-2003.-№5-6.-C.313-319.

76. Croce E., Olmi S., Bertolini A. et al. Laparoscopic liver surgery with Radiofrequency .//Hepatogastroenterology.-2003.-№11-12.-C.2008-2092.

77. Cuschieri A. Laparoscopic hand-assisted hepatic surgery .//Seminars in Laparoscopic Surgery.-2001.-vol.8,№2.-C. 104-113.

78. Cuschieri A. Laparoscopic hand-assisted surgery for hepatic and pancreatic disease.//Surgical endoscopy.-2000.-№14.-C.991-996.

79. Descottes B, Glineur D, Lachachi F et al. Laparoscopic liver resection of benign liver tumors.//Surgical Endoscopy.-2003.-№l.-C.23-30.

80. Farges O, Jagot P et al. Prospective assessment of the safety and benefit of laparoscopic liver resections.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2002.-№9(2).-C.242-248.

81. Fong Y, Jarnagin W. Hand-assisted laparoscopic liver resection. Lessions from an initial experience.//Arch.Surgery.-2000.-№135.-C.854-859.

82. Fujita F., Fugita R. et al. New approaches to the minimally invasive treatment of liver cancer.//Cancer J.-2005.-№l -2.-C.52-56.

83. Gagner M. Pioneers in laparoscopic solid organ surgery .//Surgical Endoscopy.-2003.-№1 l.-C.l 853-1855.

84. Gagner M., Rogula T. Laparoscopic liver resection: benefits and controversies.//Surg.Clin.North Am.-2004.-№2.-219-221.

85. Gastinger I, Marusch F. Animal experiment study on pros and cons of laparoscopic interventions on the li.ver.//Zentralbl Chir.- 2000.-№7.- C.650-654.

86. Gigot JF, Glineur D, Santiago Azagra J et al. Laparoscopic liver resection for malignant liver tumors: preliminary results of a multicenter European study.//Ann Surg.-2002.-vol.236, №l.-C.90-97.

87. Harimoto N., Shimada M., Tsujita E. et al. Laparoscopic hepatectomy and dissection of lymph nodes for intrahepatic cholangiocarcinoma.//Surg.Endosc.-2002.-№ 12.-C. 1806.

88. Hashizume M, Shimada M, Sugimachi K. Laparoscopic hepatectomy: new approach for hepatocellular carcinoma.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2000.-№7(3).-C.270-275.

89. Huang MT, Lee WJ et al. Hand-assisted laparoscopic hepatectomy for solid tumor in the posterior portion of the right lobe: initial experience.//Ann.Surg.-2003.-№l l.-C.674-679.

90. Huscher C, Marescaux J, Mutter D, Chiodini S. Laparoscopic approach in hepatic surgery: segmentectomies II+III.//Presse Med.-1996.-№2.-C.173.

91. Huscher CG, Lirici MM, Chiodini S, Recher A. Current position of advanced laparoscopic surgery of the liver.//J R Coll Surg Edinb.-1997.-№8.-C.219-225.

92. Jakimowicz J. Intraoperative ultrasonography in open and laparoscopic abdominal surgery: an overview.//Surg.Endoscopy.-2006.-№4.-C.425-435.

93. Kalil AN, Mastalir ET. Laparoscopic hepatectomy for benign liver tumors.//Hepatogastroenterology.-2002.-№5-6.-C.803-805.

94. Kamiyama T, Kurauchi N et al. Laparoscopic hepatectomy with the hook blade of ultrasonic coagulating shears and bipolar cautery with a saline irrigation system.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2005.-№12(l).-C.49-54.

95. Kaneko H, Takagi S, Shiba T. Laparoscopic partial hepatectomy and left lateral segmentectomy: technique and results of a clinical series.//Surgery.-1996.-№9.-C.468-475.

96. Kaneko H, Takagi S. The current state of laparoscopic surgery for abdominal parenchymatous organs.//Nippon Geka Gakkai Zasshi.-2002.-№10.-C.746-751.

97. Kaneko H, Takagi S et al. Laparoscopic liver resection of hepatocellular carcinoma.//Am ,J.Surg.-2005.-№2.-C. 189-194.

98. Kaneko H., Otsuka Y., Takagi S. et al. Hepatic resection using stapling devices.//Am .J.Surg.-2004.-№2.-C.280-284.

99. Kaneko H., Takagi S., Shiba T. The current state of laparoscopic surgery for abdominal parenchymatous ogans.//Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2002.-№l 0.-C.746-751.

100. Katkhouda N, Mavor E. Laparoscopic management of benign liver disease.//Surg.Clin.North Am.-2000.-№8.-C. 1203-1211.

101. Kleemann M. et al. Laparoscopic ultrasound navigation in liver surgery: technical aspects and accuracy .//Surg.Endoscopy.-2006.-№5.-C.726-729.

102. Kruskal J., Kane R. Intraoperative ultrasonography of the liver.//Crit.Rev.Diagn.Imaging.-1995.-№3.-C. 175-226.

103. Kuntz C., Kienle P. et al. Comparison of laparoscopic versus conventional technique in colonic and liver resection in a tumor-bearing small animal model.//Surg Endosc.-№8.-2002.-C.l 175-1181.

104. Kurokawa T. et al. Hand assisted laparoscopic anatomical left lobectomy using hemihepatic vascular control technique.//Surg Endosc.-2002.-№7.

105. Laurent A, Cherqui D et al. Laparoscopic liver resection for subcapsular hepatocellular carcinoma complicating chronic liver disease.// Arch Surg.-2003.-№7.-C.763-769.

106. Lesurtel M., Cherqui D. et al. Laparoscopic Versus open left lateral bisegmentectomy.//J.Gastrointest.Surg.-2004.-№2.-218-220.

107. Linden B.C., Humar A. Laparoscopic stapled left lateral segment liver resection-technique and results.//!Gastrointest.Surg.-2003.-№6-7.-C.777-782.

108. Liu R, Huang ZQ et al. Operational line of laparoscopic liver resections.//Zhonghua Yi Xue Za Zhi.-2004.-№2.-C.219-221.

109. Machado M., Makdissi F. et al. Hemihepatic ischemia for laparoscopic liver resection.//Surg.laparosc.endosc.percutan tech.-2005.-№6.-C. 180-183,

110. Maehara S., Harimoto N., Tsujita E. et al. Laparoscopy-assisted hepatectomy using the Endoclose:a case report.//Surg.Endosc.-2002.-№9.-C.1363-1364.

111. Mala T, Edwin B, Gladhaug I. A comparative study of the short-term outcome following open and laparoscopic liver resection of colorectal metastases.//Surg Endosc.-2002.-№7.-C. 1059-1063.

112. Mala Т., Edwin B. et al. Laparoscopic liver resection: experience of 53 procedures at a single center.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2005.-№12-C.298-303.

113. Mala Т., Edwin В., Gladhaug I. et al. Laparoscopic resection of the Liver.//Tidsskr.Nor.Laegeforen.-2002.-№29.-C.2768-2771.

114. Marks J., Mouiel J., Katkhouda N. Laparoscopic liver surgery.//Surgical Endoscopy.-1998.-№12.-C.331-334.

115. Miyazawa M., Oishi Т., Isobe Y. et al. Laparoscopic-assisted hepatectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma.//Surg.laparosc.endosc.percutan tech.-2000.-№6.-C.404-408.

116. Mori T. et al. Laparoscopic hepatobiliari and pancreatic surgery: an overview.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2002.-№9.-C.710-722.

117. Morino M, Morra I, Rosso E. Laparoscopic vs open hepatic resection: a comparative study.//Surg.Endosc.-2003.-№ 12.-С. 1914-1918.

118. Morra I, Miglietta С et al. Laparoscopic hepatic resection: personal experience with 29 cases.//Suppl.Tumori.-2002.-№5-6.-C.5-6.

119. Mouiel J, Kathouda N. et al. Possibilites of laparoscopic liver resection.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2000.-№7.-C.l-8.

120. Poon R. Recent advances in techniques of liver resection.//Surg. Technol. Int.-2004.-№13.-C.71-77.

121. Rau HG, Buttler E, Meyer G, Schardey HM, Schildberg FW. Laparoscopic liver resection compared with conventional partial hepatectomy-a prospective analysis.//Hepatogastroenterology.-1998.-№l 1 .-12.-C.2333-2338.

122. Rau HG, Meyer G. Liver resection with the water jet: conventional and laparoscopic surgery.//Chirurg.-1996.-№5.-C.546-551.

123. Ricciardi R, Anwaruddin S, Schaffer BK. Elevated intrahepatic pressures and decreased hepatic tissue blood flow prevent gas embolus during limited laparoscopic liver resections.//SurglEndosc.-2001 .-№7.-C.729-733.

124. Samama G., Chiche L., J. Brefort. Laparoscopic anatomical hepatic resection.//Surg. Endosc.-1998.-№12.-C.76-78.

125. Santambrogio R, Opocher E, Ceretti AP. Impact of intraoperative ultrasonography in laparoscopic liver surgery.//Surg.Endoscopy.- 2007.-№2.- C.181-188

126. Schob OM, Schlumpf RB et al. The multimodal water jet dissector-a technology for laparoscopic liver surgery.//Endosc.Surg.Allied Technol.-1994.-№12.-C.311-314.

127. Shimada M, Hashizume M. et al. Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma.//Surg.Endosc.-2001.-№6.-C.541-544.

128. Smyrniotis V., Farantos С. et al. Vascular control during hepatectomy: review of methods and results.//World J.Surg.-2005.-№l l.-C. 13 84-96.

129. Su SY, Fei L, Zhen ZJ. Hand-assisted laparoscopic partial hepatectomy in the treatment of primary liver cancer.//Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao.2004.-№9.-C. 1084-1086.

130. Tan Y.M., Chung A. et al. Role of fenestration and resection for symptomatic solitary liver cysts.//ANZ J.Surg.- 2005.-№7.-C.577-80.

131. Tang C.N., Li M.K. Hand-assisted laparoscopic segmentectomy in recurrent pyogenic cholangitis.//Surg.Endosc.-2003.-№2.-C.324-327.

132. Tang CN, Li MK. Laparoscopic-assisted liver resection.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2002.-№ l.-C. 105-110.

133. Teramoto K, Kawamura T et al. Laparoscopic and thoracoscopic approaches for the treatment of hepatocellular carcinoma.//Am.J.Surg.2005.-№4.-C.474-478.

134. Teramoto K, Kawamura T et al. Laparoscopic and thoracoscopic partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma.//World J.Surg.-2003.-№10.-C.l 131-1136.

135. Thaler K., Kanneganti S. et al. The evolving role of staging laparoscopy in the treatment of colorectal hepatic metastasis.//Arch Surg.-2005.-№8.-C.727-734.

136. Tung.T. Хирургия печени.-Москва.-1967.-С.239.

137. Vibert E., Perniceni T. et al. Laparoscopic liver resection.//Br.J.Surg.-2005.-№l 1-C.67-69.

138. Watanabe Y, Sato M. Laparoscopic hepatic resection: a new and safe procedure by abdominal wall lifting method.//Hepatogastroenterology.-1997.-№l-2.-C.143-147.

139. Wayand W, Woisetschlager R. Laparoscopic resection of liver metastasis.//Chirurg.-1993.-№3.-C. 195-197.

140. Wu J.S., Strasberg S.M. et al. Laparoscopic hepatic lobectomy in the porcine model.//Surg Endoscopy.-№3.-1998.-C.232-235.

141. Yamaguchi J., M. Yamamoto et al. Hepatic resections for bilobar liver metastases from colorectal cancer.//J.Hepatobiliary Pancreat.Surg.-2000.-№7.-C.404-409.