Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.20, доктор медицинских наук Брусин, Константин Михайлович

• Брусин, Константин Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Брусин, Константин Михайлович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Механизмы сердечно-сосудистых нарушений при острых отравлениях.

1.2.Функциональная диагностика нарушения ритма и проводимости, пейсмекерной и проводящей функции сердца.

1.3.Нарушения ритма и проводимости, пейсмекерной и проводящей функции сердца при острых отравлениях.

1.4.Нарушения центральной гемодинамики и транспорта кислорода при острых отравлениях.

1.5.Лечение нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях.

Глава 2. Материал и методы исследований.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Комплекс методов функциональной диагностики токсического поражения сердца при острых отравлениях.

2.3.Методы лабораторной диагностики.

Глава 3. Влияние токсических веществ на сократительную активность сердца в эксперименте.

3.1. Изучение сократительной активности папиллярной мышцы крысы при перфузии клофелином, амитриптилином, хлорофосом и вератрином.

3.2. Изучение сократимости миокарда при воздействии анаприлина на изолированном изоволюмически сокращающемся сердце крысы.

Глава 4. Нарушения ритма и проводимости, состояние пейсмекерной и проводящей функции сердца при острых отравлениях.

4.1 Нарушения ритма и проводимости при острых отравлениях.

4.2. Состояние экстракардиальной регуляции сердечного ритма при острых отравлениях.

Глава 5. Состояние центральной гемодинамики и транспорта кислорода у больных с острыми отравлениями.

5.1. Состояние центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями.

5.2. Гемодинамические профили при острых отравлениях. Течение гемодинамических расстройств при острых отравлениях.

5.3. Состояние кислородтранспортной функции крови у больных с острыми отравлениями.

Глава 6. Дифференцированная терапия нарушений функций синусового узла и проводящих путей сердца, гемодинамики и транспорта кислорода при острых отравлениях.

6.1. Влияние фармакологических антагонистов на автоматическую, проводящую и насосную функции сердца при острых отравлениях.

6.2. Влияние фармакологических антагонистов на экстракардиальную регуляцию сердечного ритма при острых отравлениях.

6.3. Особенности интенсивной терапии нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях.

6.4. Исследование кислородтранспортной функции крови в оценке эффективности инфузионной и фармакологической терапии.

6.5. Замещающая чреспищеводная электрокардиостимуляция.

6.6. Влияние экстракорпоральной детоксикации на состояние центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии»

Актуальность исследования: Нарушения сердечной деятельности часто приводят к развитию терминальных состояний при острых отравлениях самыми различными веществами. В ряде случаев эти нарушения связаны с гипоксией, метаболическими расстройствами, сопуствующими заболеваниями сердца. Тем не менее, существует несколько классов соединений как медицинского, так и немедицинского назначения, при отравлении которыми формируется и выходит в клинике на первое место синдром сердечно-сосудистых нарушений. К таким соединениям, отравления которыми наблюдаются в отечественной клинической практике, относятся некоторые медикаменты (амитриптилин, клофелин, верапамил, анаприлин, дигоксин), ряд растительных алкалоидов (вератрин, аконит), фосфорорганические соединения, соли калия, бария, и др. [30, 33, 34, 147].

По данным Свердловского областного центра по лечению острых отравлений около 20% отравлений вызвано этими веществами кардиотоксического действия. Кроме того, нарушения сердечного ритма и проводимости, расстройства кардио- и гемодинамики в разной степени развиваются у половины больных, поступающих в токсикологический центр. По данным А.С. Савиной [54] острая сердечная недостаточность при отравлении кардиотоксическими веществами возникает у 21,7% больных с летальным исходом в 12,2% случаев, а неспецифическое снижение сократительной функции сердца (дистрофия миокарда) наблюдается у 64,4% больных с летальностью выше 20%. Определение ведущего механизма нарушений сердечной деятельности (воздействие на центральную или периферическую нервную систему, прямое повреждающее действие токсиканта на кардиомиоциты, нарушения гипоксического или метаболического характера) открывает возможность проведения патогенетической терапии.

В настоящее время в интенсивной терапии существуют общепризнанные схемы лечения острых нарушений сердечной деятельности, вызванных различными видами гипоксии, ацидозом, гиповолемией, имеются специальные лекарственные препараты для их лечения. Однако в условиях циркуляции в крови токсиканта Действие большинства кардиотропных средств бывает извращенным и часто ведет к осложнениям [30].

Таким образом, актуальность избранной темы исследования состоит в необходимости определения патофизиологических механизмов токсического поражения сердца при острых отравлениях, выявления ведущих синдромов нарушений ритма, проводимости, гемодинамики, транспорта кислорода, а также разработки алгоритмов дифференцированной синдромальной и специфической детоксикационной терапии при различных вариантах нарушений сердечной деятельности.

Цель: Обосновать дифференцированный подход к диагностике и лечению сердечно-сосудистых нарушений при острых отравлениях с учетом основных патофизиологических механизмов кардиотоксического действия ядов.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную характеристику дозозависимого влияния ряда соединений на сократительную активность папиллярной мышцы крысы в эксперименте.

2. Изучить основные патогенетические механизмы и определить варианты нарушений ритма и проводимости при острых отравлениях. Показать роль нарушений функций синусового узла и проводящих путей сердца в реализации кардиотоксического действия ядов.

3. Оценить роль экстракардиальной регуляции сердечного ритма в реализации кардиотоксического действия ядов и ее связь с нарушениями функций синусового узла и проводящих путей сердца при острых отравлениях.

4. Изучить характер изменений центральной гемодинамики, транспорта кислорода и тканевого метаболизма при остром токсическом поражении сердца.

5. Обосновать применение ряда фармакологических средств и инфузионной терапии для коррекции сердечно-сосудистых нарушений у больных с острыми отравлениями. Оценить эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции в лечении токсического поражения сердца.

6. Разработать алгоритмы патогенетического подхода к лечению нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях.

7. Показать роль экстракорпоральной детоксикации в лечении нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования;

Впервые в эксперименте и клинике доказано дозозависимое снижение силовых и скоростных показателей сократимости сердца, дана сравнительная характеристика основных патофизиологических механизмов токсического поражения миокарда при действии ядов (клофелин, вератрин, хлорофос, амитриптилин, анаприлин).

Выявлены ведущие симптомы токсического поражения сердца при острых отравлениях - токсикогенная депрессия синусового узла, нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, гемодинамические нарушения, доказана их зависимость от концентрации яда в крови.

Выявлена связь между показателями функций синусового узла, синоатриальной проводимости и экстракардиальной регуляцией ритма у больных с острыми отравлениями.

Разработан патогенетический подход к лечению нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях, предложены алгоритмы дифференцированной фармакологической коррекции и интенсивной симптоматической терапии с учетом патофизиологических механизмов токсического поражения сердца.

Практическая значимость:

Разработан комплекс методов функциональной диагностики нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях, разработаны показания к диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции и превентивной установке чреспищеводного электрода у больных с острыми отравлениями. Предложена классификация нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях по степеням тяжести, включающая данные о нарушениях сердечного ритма, проводимости, состояния пейсмекерной и проводящей функции сердца, центральной гемодинамики, транспорта кислорода, динамике нарушений сердечной деятельности. Выделены основные гемодинамические профили при острых отравлениях, на основе которых разработаны алгоритмы использования инфузионной, трансфузионной терапии, фармакологической коррекции гемодинамических нарушений атропином, орципреналином, дофамином и добутамином. Установлена эффективность экстракорпоральной детоксикации и отсутствие ее негативного влияния на показатели центральной гемодинамики при проведении предоперационной подготовки по разработанным алгоритмам.

Апробация работы:

Материалы исследований представлены на 7 научных конференциях: «Острые отравления и эндогенные интоксикации» (Екатеринбург, 1998), «Теоретические и клинические аспекты неотложных состояний» (Омск, 1999), «Антидотная терапия» (Санкт-Петербург, 2000), «Специализированная скорая медицинская помощь» (Екатеринбург, 2000), XXI и XXII Европейские конгрессы по клинической токсикологии (Барселона, 2001, Лиссабон, 2002), «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002).

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии Уральской государственной медицинской академии в составе кафедр анестезиологии и реаниматологии, анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, токсикологии и скорой медицинской помощи.

Публикации:

По теме исследования опубликовано 39 работ (из них 4 - в зарубежной печати и 6 - в центральных Российских изданиях).

Внедрение результатов исследования:

По результатам работы изданы методические письма, утвержденные министерством здравоохранения РФ «Функциональная диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости при острых отравлениях» (Москва, №10-5/1606 от 30.08.02), «Острые отравления вератрином» (Москва, №10-5/1609 от 30.08.02), «Острые отравления клофелином у взрослых. Клиника, диагностика, лечение» (Москва, №10-5/1605 от 30.08.02), «Алгоритмы оказания помощи при острых отравлениях» (Москва, № 10/327 от 17.01.02), учебно-методическое пособие для курсантов ФПКиПП «Гемодиализ в интенсивной терапии острых отравлений фосфорорганическцми инсектицидами» (Екатеринбург, 2001), информационное письмо для врачей области «Применение диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции в клинической токсикологии». (Екатеринбург, 1995). Результаты работы внедрены в Свердловском областном центре острых отравлений, Иркутском центре острых отравлений, Челябинском городском центре острых отравлений, внедрены в преподавание на кафедрах токсикологии и скорой медицинской помощи и анестезиологии и реаниматологии ФППиПК Уральской государственной медицинской академии.

Материалы исследования использованы при подготовке временного стандарта токсикологической службы, введенного в действие приказом министра здравоохранения Свердловской области № 370-п от 10.07.2002 г.

Структура и объем работы:

Работа изложена на 269 листах, состоит из 6 глав, заключения, выводов и списка использованной литературы, содержит 82 таблицы, 21 рисунок. Список литературы - 270 источников, из них 68 - отечественных и 202 -иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ряд химических соединений (клофелин, вератрин, амитриптилин и хлорофос) дозозависимо действуют на изолированную перфузируемую папиллярную мышцу, что свидетельствует о прямом кардиотоксическом действии указанных веществ.

2. Острое токсическое поражение сердца проявляется различными нарушениями ритма и проводимости, в основе которых лежит изменение функционального состояния синусового узла, синоатриальной зоны и атриовентрикулярного соединения, причем токсикогенная депрессия синусового узла более характерна для отравлений клофелином и сердечными гликозидами, нарушения синоатриальной проводимости - для отравлений вератрином, снижение пропускной' способности АВ соединения и АВ блокады - для отравлений блокаторами Р-адренорецепторов, клофелином и вератрином, повышение пропускной способности АВ соединения и желудочковые нарушения ритма и проводимости - для отравлений амитриптилином и героином.

3. Нарушения центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови при остром токсическом поражении сердца зависят от концентрации яда в крови. Характер гемодинамических расстройств позволяет выделить 3 варианта и 6 гемодинамических профилей. При суб- и декомпенсированном вариантах (в случае острого отравления ФОН и при компенсированном) выявляются нарушения транспорта кислорода и тканевого метаболизма.

4. Патогенетический подход к лечению нарушений сердечной деятельности в токсикогенную фазу острых отравлений заключается в комплексном проведении фармакологической коррекции нарушений ритма и проводимости, нормализации гемодинамики в соответствии с алгоритмами, учитывающими специфику выявленных нарушений и эфферентной детоксикации.

5. Методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемодиализ) за счет снижения концентрации яда в крови уменьшают проявления токсического действия ядов на сердце, но должны проводиться после коррекции гемодинамических нарушений.

1.1 Механизмы отравлениях.

Заключение диссертации по теме «Токсикология», Брусин, Константин Михайлович

ВЫВОДЫ:

1. При воздействии ряда химических соединений (клофелин, вератрин, амитриптилин и хлорофос) на изолированную перфузируемую папиллярную мышцу отмечается дозозависимое снижение силовых и скоростных показателей сократимости, вызванное снижением выброса ионов кальция в саркоплазму, а также нарушением реабсорбции кальция из саркоплазмы (клофелин, вератрин, амитриптилин). Это свидетельствует о прямом кардиотоксическом действии указанных веществ.

2. Признаки острого токсического поражения сердца в виде нарушений ритма и проводимости выявлены у 72% больных с отравлениями клофелином, 80% - с отравлениями амитриптилином, 75% - с отравлениями вератрином, 76% - с отравлениями героином, 70% -блокаторами Р-адренорецепторов, а также у всех больных с отравлениями сердечными гликозидами. В основе этих нарушений лежит изменение функционального состояния синусового узла, синоатриальной зоны и атриовентрикулярного соединения, причем токсикогенная депрессия синусового узла более характерна для отравлений клофелином и сердечными гликозидами, нарушения синоатриальной проводимости - для отравлений вератрином, снижение пропускной способности АВ соединения и АВ блокады -для отравлений блокаторами Р-адренорецепторов, клофелином и вератрином, повышение пропускной способности АВ соединения и желудочковые нарушения ритма и проводимости - для отравлений амитриптилином и героином.

3. При исследовании экстракардиальной регуляции сердечного ритма выявлено превалирование парасимпатической регуляции при острых отравлениях клофелином и вератрином, центральной регуляции - у больных с отравлениями амитриптилином и героином, при этом в случаях отравлений амитриптилином наблюдается также активация симпатического компонента, а в случаях отравлений героином -парасимпатического. Показатели вариабельности сердечного ритма имеют достоверную корреляцию с электрофизиологическими показателями, характеризующими функциональное состояние синусового узла и синоатриальной зоны.

Острое токсическое поражение сердца проявляется различными нарушениями центральной гемодинамики. Выявлена корреляционная зависимость между рядом гемодинамических показателей и концентрацией яда в крови при острых отравлениях ФОИ, амитриптилином, героином, а также концентрацией свободного гемоглобина при отравлении уксусной кислотой. Характер выявленных сердечно-сосудистых расстройств позволил выделить 3 варианта гемодинамических нарушений - компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При суб- и декомпенсированном вариантах (в случае острого отравления ФОИ - и при компенсированном) выявляются нарушения транспорта кислорода и тканевого метаболизма.

Для фармакологической коррекции нарушений ритма и проводимости при острых отравлениях вератрином целесообразно применение атропина, при острых отравлениях анаприлином во всех случаях, а клофелином - у 12% больных введение атропина ухудшает атриовентрикулярную проводимость, поэтому в этих случаях более оправдано введение орципреналина. При острых отравлениях героином введение антидота налоксона достаточно для купирования желудочковых нарушений ритма. При сочетании брадикардии с низким сердечным выбросом и неэффективности фармакологической коррекции показано проведение замещающей чреспищеводной электрокардиостимуляции.

6. Предлагаемые алгоритмы лечения нарушений сердечной деятельности в токсикогенную фазу „ острых отравлений устраняют гемодинамические расстройства и позволяют подготовить больного к безопасному проведению экстракорпоральной детоксикации.

7. Методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемодиализ) за счет снижения концентрации яда в крови уменьшают проявления токсического действия ядов на сердце, нормализуют основные показатели центральной гемодинамики и позволяют отказаться от дальнейшего введения фармакологических антагонистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для функциональной диагностики нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях с целью выбора адекватной терапии необходимо использовать комплекс методов функциональной диагностики, включающий электрокардиографию, мониторирование сердечного ритма, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, исследование центральной гемодинамики, математический анализ сердечного ритма.

2. Для определения степени тяжести нарушений сердечной деятельности при острых отравлениях целесообразно использовать классификацию, включающую данные о нарушениях сердечного ритма, проводимости, состояния пейсмекерной и проводящей функции сердца, центральной гемодинамики и транспорта кислорода.

3. Ведущую роль в лечении брадикардий при острых отравлениях играют холинолитические и Р-адреномиметические средства, причем в случаях нарушений синоатриальной проводимости целесообразно использование атропина в дозе 0,02 мг/кг, в случаях нарушений АВ проводимости целесообразно использовать орципреналин сульфат в дозе 0,02 мг/кг или добутамин в дозе 7,5 - 10 мкг/кг/мин. В случае неэффективности указанных средств или аритмических осложнений показано применение учащающей чреспищеводной^электрокардиостимуляции с частотой 70 - 80 стимулов в минуту.

4. В коррекции гемодинамических нарушений при снижении ударного индекса и преднагрузки, нормальной постнагрузке и тахикардии (третий профиль) достаточно использовать инфузионную терапию, при низких ударном и сердечном индексах и увеличении пред- и постнагрузки (четвертый профиль) - добутамин в дозе до 10 мкг/кг/мин, при низких ударном и сердечном индексах, низкой преднагрузке и высокой постнагрузке (пятый профиль) - инфузионную терапию и добутамин в дозе 7-,5 - 10 мкг/кг/^ин. При низких ударном и сердечном индексах, низкой преднагрузке и снижении САД ниже 70 мм рт.ст. (шестой профиль) кроме инфузионной терапии при высоком периферическом сосудистом сопротивлении целесообразно вводить добутамин в дозе 7,5 - 10 мкг/кг/мин, при периферическом сосудистом сопротивлении в пределах нормальных значений - дофамин в дозе 10 мкг/кг/мин, при низких значениях периферического сосудистого сопротивления - дофамин в дозе 12,5 - 15 мкг/кг/мин.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Брусин, Константин Михайлович, 2003 год

1. Аббакумов В.В. Симпатомиметические средства в лечении острой недостаточности кровообращения / В.В. Аббакумов, Р.Н. Лебедева, О.В. Русина // Анестезиол. и реаниматол.- 1988.- № 3.- С. 8 12.

2. Антюфьев В.Ф. Возрастные особенности функции автоматизма и роводимости при миграции источника ритма / В.Ф. Антюфьев, Н.А. Липихина; Свердловский государственный медицинский институт.- М., 29 е.- Деп. Кардиология, 22.11.89, № 18785 НКО СМИ.

3. Антюфьев В.Ф. Гемодинамика неритмично работающего сердца / В.Ф.

4. Антюфьев Екатеринбург: изд-во «Виктор», 1995.- 328 с.

5. Баевский P.M. Ритм сердца у спортсменов / P.M. Баевский, Р.Е. Мотылянская М.: Физкультура и спорт, 1986.- 143 с.

6. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин М.: Медицина, 1984.- 222 с.

7. Бобков Ю. Г. Роль афферентной импульсации в механйзме вегетативных реакций, вызываемых аконитином и вератрином / Ю.Г. Бобков //Бюл. эксперим. биол. и мед.- 1968.- Т. 66, № 9.- С. 55-59.

8. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Т. 1./ Под ред. Е.И. Чазова.- М.: Медицина, 1992.- 496 с.

9. Гостева Е.В. Изменение вариабельности ритма сердца при действии верапамила у больных ИБС / Е.В. Гостева, К.М. Резников, О.В. Трофимова

10. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение // Тез. Междунар. Симпоз. / Отв. Ред. P.M. Баевский, Н.И. Шлык. Ижевск: Изд-во Удм. Ун-та, 1996. С. 26 27.

11. Ю.Григоров С.С. Программированная чреспищеводная электростимуляция левого предсердия / С.С. Григоров, A.M. Жданов, А.И. Оферкин // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР.- 1983.- Т. 6, № 2.- С. 72 77.

12. Ильяшенко К.К. Кислородтранспортная функция крови у больных с острыми отравлениями / К.К. Ильяшенко // Анестезиология и реаниматология. 1995.- № 3.- С.20-22.

13. К вопросу об определении времени восстановления функции синусового узла / А.В. Недоступ, Т.М.Виноградова, В.А. Сулимов, Э.А. Богданова //Терапевт. Архив.- 1984.- № 9.- С. 70 74.

14. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятльности / В.Л. Карпман М.: Медицина, 1965.- 147 с.

15. Киркутис А. А. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца / А.А. Киркутис, Э.Д. Римша, Ю.В. Навяраускас Каунас, 1990.- 84 с.

16. Клиническая фармакология гипотензивных средств / А.В. Вальдман, В.А. Алмазов, В.А. Цырлин // М.: Медицина, 1978,287 с.

17. Клинический опыт применения" добутамина у больных в раннем послеоперационном периоде / Р.Н. Лебедева, С.А. Турганинов, Н.И. Чаус, О.В. Русина // Анестезиол. и реаниматол.- 1993.- № 4.- С. 48 50.

18. Комчатов Ю.Н. Отравление настойкой чемерицы / Ю.Н. Комчатов, Г.С. Насиров //Судебная медицина.- 1989.- № 6.- С. 51-52.

19. Коркушко О.В. Адренорецепторы в сердечно-сосудистой системе (топография, функция, регуляция) / О.В. Коркушко, Г.З. Мороз // Кардиология.- 1989.-Т. 29.- № 7.- С. 124 128.

20. Костомарова Л. Г. Комплексная оценка нарушений гемодинамики в клинической токсикологии / Л.Г. Костомарова, А.А. Цветков //Терапевт, архив.-1981.-№4.-С. 381.

21. Крамаренко В.Ф., Анализ ядохимикатов / В.Ф. Крамаренко, Б.М. Туркевич. — М.: Химия, 1978. — 264 с.

22. Кривоглаз Б.А. Клиника и лечение интоксикаций ядохимикатами / Б.А. Кривоглаз. — М.: Медицина, 1965. —212 с.

23. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей / М.С. Кушаковский СПб.: Гиппократ, 1992.- 544 с.

24. Ливанов Г.А. Острые отравления ФОС (патогенез, клиника, диагностика, лечение) / Г.А. Ливанов, М.Л. КалТиансон, В.Б. Прозоровский СПб: Изд. СПбМАПО, 1996.- 19 с.

25. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Беннит М.: Медицина, 1991.- Т. 1.- 684 е., Т. 2.- 736 с.

26. Лужников Е. А. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение) / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова М.: Медпрактика-М, 2001.- 220 с.

27. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. 3 изд., перераб. и доп / Е.А. Лужников - М.: Медицина, 1999,- 416 с.31 .Лужников Е.А. Миокардиопатия при острых отравлениях / Е.А. Лужников, А.С. Савина // Терапевт, архив.- 1976.- № 9.- С. 84 88.

28. Лужников Е.А. О патогенезе нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами / Е.А. Лужников, А.С. Савина, В.М. Шепелев // Кардиология.- 1975.- № 9.- С. 126 129.

29. Лужников Е.А. Основы реаниматологии при острых отравлениях / Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Н.Н. Фирсов М., Медицина, 1977.- 376 с.

30. Лужников Е.А. Острые отравления амитриптилином / Е.А. Лужников, В.Г. Сенцов, Т.Н. СухЪдолова, В.Ю. Меледин Екатеринбург: Изд-во Урал. Унта, 2000.- 160 с.

31. Лужников Е.А. Острые отравления клофелином / Е.А. Лужников, А.С. Савина, Г.Н Суходолова // Терапевт. Архив.- 1990.- Т 12.- С. 29 32.

32. Лужников Е.А. Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии / Е.А. Лужников, А.С. Савина, И.Е. Таланкина //Кардиология.- 1986.- Т.26, № 5, С. 5 11.

33. Лужников Е.А. Острые отравления клофелином / Е.А. Лужников, В.Г. Сенцов, Г.Н. Суходолова Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1998.- 188 с.

34. Лужников Е.А. Детоксикационная терапия. Руководство для врачей / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г. Мусселиус СПб.: Издательство «Лань», 2000.- 192 с.

35. Marino P.L. Интенсивная терапия: Пер. с англ./ P.L. Marino гл.ред. А.И. Мартынов,- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.- 640 с.

36. Меерсон Ф.З. Роль холинергической регуляции и стабилизации структур миокарда в адаптационной защитё сердца / Ф.З. Меерсон, В.Н. Кузнецов, В.А. Салтыкова //Косм, биология и авиакосм, медицина.- 1991.- № 2.- С. 36 -43.

37. Мелентьев А.С. Неинвазивный комплексный метод исследования сократительной функции сердца / А.С. Мелентьев // Кардиология.- 1981.- Т. 21, №3.-С. 87-92.

38. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов Челябинск: Изд-во «Челябинский дом печати», 1998.- 162 с.

39. Мойбенко А.А. Вазомоторные реакции при раздражении рецепторов левого сердца / А.А. Мойбенко // Кардиология.- 1969.- Т.9, № П.- С. 69 -75.

40. Неделько Н.Ф. Отравление чемеричной водой / Н.Ф. Неделько, В.А. Брюханов, Э.Ф. Кузнецов //Судебная медицина.- 1982.- № 2.- С. 54-55.

41. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов / Ю.С.ч.

42. Применение клофелина в интенсивной терапии и анестезиологии / О.А. Долина, В.А. Гурьянов, В.Л. Тюков, С.Л. Нистратов // Анестезиол. ич.реаниматол.- 1994.- № 4,- С. 57 63.

43. Савина А.С. Нарушение функционального состояния сердца при тяжелых отравлениях химической этиологии / А.С. Савина //Экзотоксический шок: Сб. тр./ Моск. НИИ Скорой помощи им. Склифософского.- 1980.- С. 74-83.

44. Савина А.С. Особенности нарушений сердечной деятельности и принципы их лечения при тяжелых заболеваниях химической этиологии / А.С. Савина //Тезисы докладов Всесоюзной учредительной конференции по токсикологии.- 1980.-С. 172-173.

45. Савина А.С. Острая сердечная недостаточность и ее лечение при отравлениях кардиотоксическими ядами / А.С. Савина //Кардиология.-199.-№4.-С. 67-71.

46. Савина А.С. Поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии: Автореф. дис. докт.мед.наук / А.С. Савина; НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.-М., 1982.-42 с.

47. Савина А.С. Применение добутрекса при критических состояниях у9больных с острыми отравлениями химической этиологии / А.С. Савина, К.К. Ильяшенко // Анестезиол. и реаниматол.- 1995.- № 3.- С. 10 13.

48. Савина А.С. ЭКГ диагностика острых отравлений в информационном обеспечении работы токсикологического отделения / А.С. Савина //Информационные проблемы клинической токсикологии.- М., 1994.- С. 23 -29.

49. Сергеев П.В. Рецепторы физиологически активных веществ / П.В. Сергеев, H.J1. Шимановский М.: Медицина; 1987.- 400 с.

50. Сергиенко В.И. Детоксикация организма с использованием натриия гипохлорита, полученного электрохимически / В.И. Сергиенко // Эфферентная терапия.- 1996.- Т. 2, № 4.- С. 25 28.

51. Сметнев А.С. Антиаритмические препараты: классификация, механизмы действия, принципы выбора препаратов в клинической практике / А.С.

52. Сметнев, Н.М. Шевченко, А.А. Гросу // Кардиология,- 1993.- Т. 33, № 1.- С. »7.11.

53. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца в 2-х т.- 2-е изд., исправл / Н. Сперелакис М.: Медицина, 1990.- Т. 1.- 654 е., Т. 2.- 688 с.

54. Стеценко А.Е. Интенсивная терапия при кардиогенном шоке / А.Е. Стеценко // Вестник интенсивной терапии.- 1995.- № 3. С. 33 37.

55. Суходолова Г.Н. Нарушение функций вегетативной нервной системы при тяжелых отравлениях < лофелином у детей / Г.Н. Суходолова, Е.В. Неудахин // Анестезиол. и Реаниматол.- 1992.- № 3.- С. 63 65.

56. Суходолова Г.Н. Особенности нарушений гемодинамики при случайном отравлении клофелином в детском возрасте / Г.Н. Суходолова, В.А. Таболин, И.М. Луцкий // Вопр. охр. мат. и детства.- 1988.- № 5. С. 72 74.

57. Черниговский В.Н. Интерорецепторы / В.Н. Черниговский М., I960.- 659 с.

58. Янкин В.В. О клинике и диагностике отравлений клофелином / В.В. Янкин, Н.Н. Ведрова, Н.В. Нефедова // Тер. Архив,- 1990.- Т 12.- С. 33 34.

59. Яруллин Х.Х. Особенности атропиновой пробы у лиц разного возраста / Х.Х. Яруллин, Н.П. Артамонова // Косм, биология и авиокосм. медицина.-1987.-№ 1.-С. 37-42.

60. Activation of alpha2-adrenoreceptors enhances haloperidol induced suppression of operant behavior / J.A. Engel, K. Johanessen, S. Liljequict, M. Goldstein // J. Neural. Transmiss.- 1986.- Vol. 66, N 2.- P. 107 - 120.

61. Acute myocardial infarction caused by amphetamines: a case report and review of the literature / G.M. Costa, C. Pizzi, B. Bresciani, C. Tumscitz, M. Gentile, R. Bugiardini // Ital. Heart. J.- 2001.- Vol. 2, N 6.- P. 478 480.

62. Ahmark G. Extreme vtratrinum intoxication / G. Ahmark // Acta. Med. Scand.-1992.- V. 200, № 5. p. 423 425.

63. Andersen H.R. Transesophageal pacing / H.R. Andersen, P. Pless // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1983.- Vol. 6.- N 4.- P. 674 679.

64. Angus I.A. Does clonidine act at presynaptic alpha adrenoceptors in heart / I.A. Angus, P.I. Korner // Proc. Austral. Physiol. And pharmacol. Sos.- 1980.- Vol. 11.-N2.- P. 112.

65. Arribada A. Transesophageal atrial stimulation in 168 patients / A. Arribada, M. Alfaro, W. Kuhne, L. Valdivia // Rev. Med. Chil. (Chile).- 1992.- Vol. 120, N 4'.-P. 383 389.

66. Atropine therapy in organophosphate intoxication / M.E.C. Leenders, J.W. Fijen, F. Spoelstra, J. Meulenbelt // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2003.- Vol. 41, N 4.- P. 454-455.

67. Bamshad M.J. Intoxications of clonidin in children / M.J. Bamshad, G.S. Wasserman // Vet. Hum. Toxicol.- 1990.- Vol. 32, N 3,- P. 220 223.

68. Banai S. Effectiveness of magnesium sulfate in torsade de pointes: A study of nine patients / S. Banai, D. Tzivoni, C. Schuger // J. Am. Coll. Cardiol.- 1987.-Vol. 9.- P. 245.

69. Barnewolt B.A. Metabolic effects of metaproterenol overdose: hypokalemia, hyperglycemia and hyperlactatemia / B.A. Barnewolt, F.G. Walter, T.A. Bey // Vet. Hum. Toxicol.- 2001.- Vol. 43, N 3.- P. 158 160.

70. Barron K. W. Reflex cardiovascular changes with veratridine in the conscius dog / K.W. Barron, V.S. Bishop // Amer. J. Physiol.- 1982.- Vol. 242, N 5.- P. 810817.

71. Belson M.G. Beta-adrenergic antagonist exposures in children / M.G. Belson, K. Sullivan, R.J. Geller // Vet. Hum. Toxicol.- 2001.- Vol. 43.- P. 361 365.

72. Belson M.G. Beta-blocker ingestions in children / M.G. Belson, R.J. Geller // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 577 578.

73. Birtanov Y. Acute aconite poisonings: a review of 219 cases / Y. Birtanov, G. Toibaeva, A. Birtanov // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N j.- P. 579.83.3oden H. Electrode-myocardium distance in transesophageal atrial stimulation /4.

74. H. Boden, R. Paliege // Gesamte Inn. Med.- 1990.- Vol. 45, N 21.- P. 643 646.

75. Boyer E.W. Severe amlodipine overdose treated with hyperinsulinemi / E.W. Boyer, L.S. Quang, A. Woolf// J. Toxico.l Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.-P. 297 298.

76. Brennan F.J. Electrophysiologic effects of desmethylimipramine and desmethyldoxepin on canine cardiac Purkinje fibers / F.J. Brennan // Toxicol. Appl. Pharmacol.- 1984.- Vol. 74, N 2.- P. 195 200.

77. Brown A.M. Mechanoreceptors in or near the coronary arteries / A.M. Brown // J, Physiol.- 1965.-Vol. 177, N2. P. 203-214.

78. Brown A.M. The depressor reflex arising cardiac sympathetic nerve fibers during myocardial ischaemia / A.M. Brown // J. Physiol.- 1967.- Vol. 190.- P. 35.

79. Buckley C.D. Prolonged half-life of verapamil in a case of overdose -implication for therapy / C.D. Buckley, J.K. Aronson // Brit. J. of Clin. Pharmacol.- 1995.- V. 39.- Iss. 6.- P. 680 683.

80. Buckley N.A. Can the fatal toxicity of antidepressant drugs be predicted with pharmacological and toxicological data? / N.A. Buckley, P.R. McManus // Drug. Saf.- 1998.-Vol. 18, N5.- P. 369-381.

81. Burkhart K.K. Acute management of drug and toxin-induced hypertension / K.K. Burkhart // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2003.- Vol. 41, N 4.- P. 432.

82. Burns M.J. The pharmacology and toxicology of atypical antipsychotic agents. / M.J. Burns // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 1.- P. 1 14.

83. Carbon monoxide cardiotoxicity / C. Gandini, A.F. Castroldi, S.M. Candura, C. Locatelli, R. Butera, S. Priori, L. Manzo // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N l.-P. 35 -44.

84. Cardiotoxicity of «antidepressant drugs / S. Jancovic, G. Babic, J. Jovic-Stosic, V. Todorovic // XXIII international congress 20-23 May 2003.- Abstract book. Rome. 2003.- 296.

85. Cardiovascular manifestations of tricyclic antidepressant overdose / R.A. Langou, C. Van Dyke, S.R. Tahan, L.S. Cohen // Am.Heart J.- 1980.- Vol. 100.-P. 458.

86. Carlton F.B., Jr. Fatal overdose of citaloparm / F.B. Carlton Jr , M.P. Kughes // J, Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5.- P. 491.

87. Central benzodiazepine involvement in clonidine cardiovascular actions / J.L. Castro, D. Ricci, C.A. Taira, A. Ramirez // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1999.-Vol. 77, N 11.-P. 844-851.

88. Chutka D.S. Cardiovascular effects of the antidepressants: Recognishen and control / D.S. Chutka // Geriatrics.- 1990.- Vol. 45.- N 1.- P. 55 67.

89. Clarke's isolation and identification of drugs. Second Edition / J. Batson, D.K. Mehta, C. Maule, P. Gotecha.- London.- The Pharmaceutical press.- 1986.1224 p.

90. Clinical course and analytical data of nineteen organophosphate intoxication / M. Haberkorn, N. Feldenhauer, L. Meyer, T. Zilker // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.- P. 257.

91. Clinical course and analytical data of nineteen organophosphate intoxication / M. Haberkorn, N. Feldenhauer, L. Meyer, T. Zilker // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.- P. 257.

92. Clonidine attenuation of a cardiogenic hypertensive chemoreflex / G.R. Hageman, F. Urthaler, T.N. James, R.H. Swatzell // Hypertension.- 1981.- Vol. 3, N 2.- P. 240-244.

93. Clonidine overdose / L. Marruekos, A. Roglan, M.F Frati, A. Artigas // Crit. Care Med.- 1983.- Vol. 11, N 12.- P. 959 960.

94. Clonidine overdose in childhood: implications of increased prescribing / C. Kappagoda, D.N. Schell, R.M. Hanson, P. Hutchins // J. Paediatr. Child Health.- 1998.- Vol. 34, N 6.- P. 508-512.

95. Cohen H. Cyclic antidepressant poisoning: A review and case report / H. Cohen, R.S. Hoffman, M.A. Howland // J. Pharm. Pract.- 1993.- N 6.- P. 89 -102.

96. Coleridge H.M. Cardiovascular receptors / H.M. Coleridge, J. Coleridge // Modern trends of physiology.- 1972.- Vol. 1.- P. 235 247.

97. Complete atrioventricular block during anesthesia / K. Mamiya, J. Aono, M. Manabe // Can. J. Anaesth.- 1999.- Vol. 46.- N 3.- P. 265-267.

98. Conner C.S. Clonidine overdose: A review / C.S. Conner, A.S. Watanabe // Am. J. Hosp. Pharm.- 1979.- Vol. 36, N 7.- P. 906 911.

99. Dawson P.M. Cardiac dysrhythmia with the use of clonidine in explsive disorder / P.M. Dawson, A. Jeanne, V. Zanden // DICP.- 1989.- Vol. 23, N 6.- P. 465 466.

100. Death by Quinine / L.D. Morrison, K. Berumen, L.I. Veler, G. Shepherd, T. Bey // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5.- P. 507 508.

101. Deaths from antidepressants in England and Wales 1993-1997: analysis of a'new national database / R. Shah, Z. Uren, A. Baker, A. Majeed // Psychol. Med.-2001.-Vol. 31.-P. 1203- 1210.

102. Development of the toxicology section of the American heart association (AHA) guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergencycardiovascular care (ECC) / T.G. Martin, F. Latorre, M.P. Ross, Т.Е. Albertson,t.

103. A. Dawson, R.S. Hoffman, J.E. Hollander, A. Jaeger, W. Kerns // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.- P. 252 254.

104. Diphenhydramine-induced wide-complex tachycardia responds to bicarbonate / A.N. Sharma, A.H. Hexdall, L.S. Nelson, R.S. Hoffman // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 572.

105. Domino L.E. relationship between plasma concentrations of clonidine and mean arterial pressure during an accidental clonidine overdose / L.E. Domino, S.E. Domino, M.S. Stockstill // Brit. J. Clin. Pharmacol.- 1986.- Vol. 21, N 1.- P. 71 74.

106. Dresse A. Influence of the alpha2-agonist oxaminozoline (S3341) on firing rate of central noradrenergic and serotoninergic neurons in the rat / A. Dresse, J. Scuvee-moreau // Arch. Int. physiol. Et biochim.- 1986.- Vol. 96, N 2.- P. 99 -106.

107. Dual effects of alpha adrenoreceptor agonist on contractility of mice isolated atria / G. Gorelic, E. Borda, M. Wald, L. Sterin-Borda // Meth. And Find. Exp. And Clin. Pharmacol.- 1988.- Vol. 10, N 5.- P. 301 309.

108. Effect arythmogene des antidepresseurs: misen evidence par la stimulation ventriculaire programmee / R. Conte, G.V. Dussarat, B. Mafart, P. Bru, S. Levy // Arch. Malad. Coer. Vaiss.- 1989.- Vol. 82, N 3.- P. 401 404.

109. Effects of acute clonidine administration on power spectral analysis of heart rate variability in healthy humans / C. Lazzeri, G. La Villa, M. Mannelli, L. Janni, F. Franchi // J. Auton. Pharmacol.- 1998.- Vol. 18, N 5.- P. 307 312.

110. Effects of clonidine on sinus node function in man / J. Thorman, H. Neuss, M. Schlepper, V. Mitrovic // Chest.- 1981.- Vol. 80, N 2.- P. 201 206.

111. Effects of monensin on contractile response in TCA cardiotoxicity / K. Newberg, R. Wang, D. Jackson, R. Lawer // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.-Vol. 39, N5.- P. 494-495.

112. Effects of poisons on ion channels / A. Jaeger, S. Le Tacon, C. Bosquet, P. Sauder // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 160 161.

113. Effects of TCA toxicity on force-frequency relationship in the isolated rat heart / R. Wang, K>, Newberg, D. Jackson, R. Lawer // J. Toxicol. Clin. Toxicol.-2001.- Vol. 39, N5.-P. 495.

114. Effects of tricyclic antidepressant drugs on energy-linced reactions inmitochondria / E.C. Wienbach, J.L. Costa, B.D. Nelson, C.E. Claggets, T. Hundal, D. Bradley, S. Morris // Biochem. Pharmacol.- 1986.- Vol. 35, N 9.- P. 1445- 1451.

115. Emergency ventricular pacing from the esophagus in infancy / G.A. Serwer, J.M. Eckerd, E.E. Kelly, B.E. Armstrong // Am. J. Cardiol.- 1986.- Vol. 58, N 11.-P. 1105- 1106.

116. Esophageal pacing in children. 38 consecutive cases / V. Lucet, D. Do Ngoc, I. Denjoy, M.A. Saby, M.C. Toumieux, A. Batisse // Arch. Fr. Pediatr.-1990.-Vol. 47, N3.-P. 185 189.

117. Fallen E.L. Apparatus for study of ventricular function and metabolism in the isolated perfused rat heart / E.L. Fallen, W.C. Elliott, R. Gorlin // J. Appl. Physiol.- 1967.- Vol. 22, N 4.- P. 836 839.

118. Features and management of magnesium and calcium in the intoxicated patient / A. Barelli, P. Poleggi, M. Bocci, C. Addario, M. De Giacomo // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 3 >, N 3.- P. 247 248.

119. Flumasenil use in an emergency department: a survey / M. Mathieu-Nolf, M.A. Babe, V. Coquelle-Couplet, C. Billaut, P. Nisse, D. Mathieu // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001,- Vol. 39, N 1.- P. 15 20.

120. Fluorescence polarization immunoassay. Theory and experimental method. / S.B. Dandliker, R.G. Kelly, J. Dandliker, J. Farquahar, J. Levin // Immunochemistry. — 1973. Vol. 10, N 4.— P. 219 227.

121. Fogh A. Veratrum alkaloids in sneezing powder. A potential danger / A. Fogh, P. Kulling, E. Wickstorm // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1983.- Vol. 20, N 2.-P. 175-179.

122. Frank R.D. Is there a role for hemoperfusion/hemodia'ysis as a treatment option in severe tricyclic antidepressant intoxication? / R.D. Frank, H.P. Kierdorf // Int. J. Artif. Organs.- 2000.- Vol. 23, N 9.- P. 618 623.

123. Frisk-Holmberg M. Clinical pharmacology of clonidine / M. Frisk-Holmberg // Chest.- 1983.- Vol. 83, N 2, Suppl.- P. 395 397.

124. Gaillard Y. LC-EI-MS determination of veratridine and cevadine in two fatal cases of Veratrum album poisoning / Y. Gaillard, G. Pepin // J. Anal. Toxicol.- 2001.- Vol. 25, N 6.- P. 481 -485.

125. Gittelman M.A. Acute pediatric digoxin ingestion / M.A. Gittelman, M. Stephan, H. Perry // Pediatr. Emerg. Care.- 1999.- Vol. 15, N 5.- P. 359 362.

126. Glassman A.H. Cardiovascular effects of the standart tricyclic antidepressants / A.H. Glassman, R. Pardell, S. Woodring // Clin. Chem.- 1988.-Vol. 34, N5.- P. 856-858. 145 Goldberger A. Is the normal heartbeat chaotic or homeostatic? / A.

127. Grade I II atrioventricular block following Lily-of-the-Valley9convallaria majalas) intake: a report of three cases / S. Haugen, E. Brine, M. Falke, E. Nestaas, D. Jacobson // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.-P. 303.

128. Hantson Ph. Role of indirect Factors in poison-induced cardiovascular disturbances. / Ph. Hantson // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 162.

129. Heart rate variability. Standarts of Measurement, Physiological interpritation and clinical use. // Circulation.- 1996.- Vol. 93.- P. 1043 1065.

130. Henry J. Membrane-stabilizing activity: a major cause of fatal poisoning / J. Henry, S. Cassidy // Lancet.- 1986.- N 6.- P. 1414 1418.

131. Honerjager P. Cardioactve substances that prolong the open sate of sodium channel. / P. Honerjager // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol.-1981, Vol. 92.-P. 1-74. 4

132. Hyperinsulin therapy in the treatment of verapamil overdose / R. Place, A. Carlson, J. Leiken, P. Hanashiro // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.-P. 576- 577.

133. Impulses in slowly conducting vagal fibers from afferent endings in the veins, atria, and arteries of dogs and cats / H.M. Coleridge, C.G. Coleridge, A. Dangel, C. Kidd, J.C. Luck, P. Sleight // Circul. Res.- 1973.- Vol. 33, N 1.- P.87 -97.•

134. Insulin "euglicemia" therapy for accidental nifedipine overdose / C.L. Morris-Kukoski, A.K. Biswas, M. Parra, C. Smith // J. Toxicol. Clin. Toxicol.-2000.- Vol. 38, N 5.- P. 577.

135. Insulin-glucose as adjunctive therapy for severe calcium channel antagonists poisoning / T. Yuan, W. Kerns, C. Tomaszewski, M. Ford, J. Kline // J. Toxicol. Clin. Toxicol 1999.- Vol. 37, N 4.- P. 463 - 474.

136. Interaction of clonidine with chronotropic agentc on isolated right atria / R.L. Rodgers, Th.E. Tenner, I.E. Laher, J.H. McNeill // Can. J. Physiol. And Pharmacol.- 1980.- Vol. 58, N 1.- P. 28 33.

137. Intoxication aigue alimentaire par TEllebore Blanc (Veratrum Album L.) / R. Gamier, P. Carlier, J. Hoffelt, A. Savidan // Ann. Med. Interne.- 1985.- Vol. 136, N2.-P. 125-128.

138. Jaeger A. Mechanisms and management of potassium disturbances in the intoxicated patient? / A. Jaeger // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.-P. 246 247.

139. Jaeger A. Poisoning due to beta-receptor and calcium channel blockers / A. Jaeger // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2Й00.- Vol. 38, N 2.- P. 166 167.

140. Johnston G.D. Effects of poisons on the autonomic nervous system / G.D. Johnston // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 2.- P. 159 160.

141. Kalman S. Combined overdose with verapamil and atenolol: treatment with high doses of adrenergic agonists / S. Kalman, S. Berg, B. Lisander // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol. 42, N 3.- P. 379 382.

142. Kalsner S. Clonidine and presinaptic adrenoreceptor theory / S. Kalsner // Brit. J. Pharmacol.- 1985.- Vol. 85, N 1.- P. 143 147.

143. Kamatchi G.L. Tricyclic antidepressants inhibit Ca-activated K-efflux in cultured spinal cord neurons / G.L. Kamatchi, M.K. Tisku // Brain Res.- 1991.-Vol. 545, N1-2.- P. 242-243.

144. Kivisto K.T. Pharmacocinetics of verapamil in overdose / K.T. Kivisto, P.J. Neuvonen, L. Tarssanen // Human and experim. toxicol.- 1997.- Vol. 16.-Iss.l.-P. 35-37.

145. Klein-Schwartz W. Analysis of pediatric clonidine exposures reported to poison centers / W. Klein-Schwartz, U. Hopkins, A. Salley // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39.- N 3.- P. 303 304.

146. Kollef M.P. Labetolol overdose successfully treated with amrinone and alpha-adrennergic receptor agonists / M.P. Kollef // Chest.- 1994.- Vol. 105.- P. 626.

147. Kunos G. Endogenous opioid involvement in the cardiovascular effects of clonidine in rats,» role of parasympathetic nervous system / G. Kunos, R. Mosqueda-Garcia // Clin. And Exp. Hypertens.- 1988.- Vol. 10,- Suppl. 1.- P. 369-374.я

148. Lavaie P.A. Tricyclic antidepressants inhibit voltage-dependent calcium channels and Na-Ca exchange in rat brain cortex synaptosomes / P. A. Lavaie, G. Beauchamp, R. Elie // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1990.- Vol. 68, N 11.- P. 1414-1418.

149. Lavoie F.W. Value of initial ECG findings and plasma drug levels in cyclic antidepressant overdose / F.W. Lavoie, G.G. Gansert, R.E. Weiss // Ann. Emerg. Med.- 1990.- Vol. 19.- P. 696 700.

150. Lee D.W. Refractory cardiogenic-shock and complete heart block after verapamil Sr and matoprolol treatment a case report / D.W. Lee, B. Cohan // Angiology.- 1995.- V. 46.- Iss. 6.- P. 517 - 519.

151. Lewis S.J. Histamine involvement in the effects of acute and chronic clonidine administration in the rat / S.J. Lewis, M.R. Fennessy // Proc. Austral. Physiol. And Pharmacol. Sos.- 1980.- Vol. 11, N 2.- P. 129.

152. Lewis-Younge R.C. Arrhythmia and death in an adult associated with benzonatate / R.C. Lewis-Younge, K. Bizooi // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.-Vol. 39, N 5.- P. 508.

153. Li C.G. Rilmenedine differs from clonidine in that it lacks histamine-lice activiti / C.G. Li, M.J. Rand // J. Pharm. And Pharmacol.- 1989.- Vol. 41, N 7.-P. 464-468.

154. Lithium poisoning causing a severe bradicardia /1. Hahn, G. Blancaflor, R.S. Hoffman, L.S. Nelson // J. Toxicol. Ciin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.- P. 317-318.

155. Long-term left atrial stimulation by transesophageal approach in complicated biventricular infarction / K. Khalife, M. Boursier, J. Donetti, F. Maurier, E. Aliot // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1991.- Vol. 84, N 2.- P. 253 255.

156. Luck J.C. Clinical applications of external pacing: a renaissance? / J.C. Luck, M.L. Markel // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1991.- Vol. 14, N 8.- P. 1299 1316.

157. Martin T.G. Poisoning from membrane stabilizing agents / T.G. Martin // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 167 -i68.

158. McVey F.K. Exstracorporeal circulation in the management of massive propranolol overdose / F.K. McVey, C.F. Corke // Anaesthesia.-1991.- Vol. 46.-P. 744.

159. Miller M.B. Sodium bicarbonate for taxus-induced dysrhythmia / M.B. Miller, J. Eng, S.C. Curry // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 572.

160. Mofenson H. Clonidine poisoning: is there a single antidote / H. Mofenson, J. Greensher, T. Weiss // Clin. Toxicol.- 1979.- Vol. 14, N 3.- P. 271 -275.

161. Moretto A. Experimental and clinical toxicology of anticholinesterase agents / A. Moretto // Toxicol. Lett. 1998.- Vol. 28.- P. 102-103, 509-513.

162. Morita K. Clonidine activates membrane potassium conductance in myenteric neurons / K. Morita, R.A. North // Brit. J. Pharmacol.- 1981.- Vol. 74, N2.- P. 419-428.

163. Morocco A.P. Propranolol-induced symptomatic bradicardia after initiation of fluoxamine therapy / A.P. Morocco, R.G. Hendrickson // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39.-N 5.- P. 490.

164. Murray L.M. Delayed absorption and peak cardiotoxicity following massive thioridazine overdose / L.M. Murray, L.P. Kackett, K.F. Ilett // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5.- P. 493 494.

165. Narula O.S., Shanto N., Vasques M. A new method for measurement of sinoatrial conduction time / O.S. Narula, N. Shanto, M. Vasques // Circulation.-1978.- Vol.58, N4.- P. 706-714.

166. Nielsen-Kudsk F. Effect of amitriptyline and clomipramine in the isolated perfused rabbit heart / F. Nielsen-Kudsk, S. Quist // Acta Pharmacol. Toxicol.-1980.- Vol. 46, N 4.- P.263 269.

167. Nillius B.» Electrophysiological effects of tricyclic antidepressant desipramine on mammalian myocardium / B. Nillius // Biomed. Biochem.-1984.- Vol. 43, N 7.- P. 1005 1016.

168. Ogunlana V. Use of digoxin immune FAB in strophanthus poisoning / V. Ogunlana, T. Caraccio, H. Mofenson // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N5.- P. 519.

169. Organophosphates and the heart / A. Roth, I. Zellinger, M. Arad, J. Atsmon // Chest.- 1993.- Vol. 103, N 2.- P. 576 582.

170. Orr D. TCA poisoning and prolonged external cardiac massage during asystole / D. Orr, M. Bramble // Brit. Med. J.- 1981.- Vol. 238.- P. 1107 1108.

171. Paintal A.S. Vagal afferent fibres / A.S. Paintal // Ergebn. Physiol.- 1963.-Vol. 52.- P. 73 156.

172. Paintal A.S. Vagal sensory receptors and their reflex effects / A.S. Paintal // Physiol. Rev.-1973.- Vol. 53, N 1.- P. 159 227.

173. Partridge S.J., Maclver D.H., Solanki T. A depressed myocardium / S.J. Partridge, D.H. Maclver, T. Solanki // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N4.- P. 453 -455.

174. Pediatric tricyclic poisoning is QRS duration an indicator of impending toxicity? / M.G. C.oldbidge, P.I. Dargan, G. Everard, J. Britto, A.L. Jones // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.- P. 262 - 263.

175. Pentel P. Tricyclic antidepressant poisoning: management of arrhythmias / P. Pentel, N. Benowitz // Med. Toxicol.- 1986.- N 1.- P. 101 121.

176. Pertoldi F. Electromechanical dissociation 48 hours after atenolol overdose: usefulness of calcium chloride / F. Pertoldi, L. D'Orlando, W.P. Mercante // Ann. Emerg. Med.- 1998.- Vol. 31, N 6.- P. 777 781.

177. Pettibone D.J. Alpha-adrenergic stimulation by clonidine increases plasma concentrations of immunereactive beta-endorphin in rats / D.J. Pettibone, G.P. Mueller // Endocrinology.-1981.- Vol. 109, N 3.- P. 798 802.

178. Phenothiazine, butyrophenone, and other psychotropic medication poisonings in children and adolescents / L.P. James, K. Abel, J. Wilkinson, P.M. Simpson, M.H. Nichols // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 6.- P. 615 -623.

179. Pinto J.M.B. Abolition of clonidine's effects on ventricular refractoriness by naloxone in the conscious dog / J.M.B. Pinto, D.A. Kirby, R.L. Verrier // Life Sci.- 1989.- Vol. 45, N 5.- P. 413 420.

180. Plaznic A. The involvement of brain serotonin in the clonidine inducted hypothermia in rats / A. Plaznic, W. Kostowski, W. Danisz // Pol. J. Pharmacol. And Pharm.- 1983.- Vol. 35, N 4.- P. 301 308.

181. Poison-induced hypotension and shock: diagnosis and overall manegement / J. Meulenbelt, F.T.J. Boereboom, H.J.van Leeuven, I. de Vries // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 163 164.

182. Prochaczek F.A. Method of esophageal electrogram recording for diagnostic atrial and ventricular pacing / F.A. Prochaczek, G. Jerzy, M.J. Stopczyk // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1990.- Vol. 13, N 9.- P. 1136 -11.41.

183. Rabkin S.W. Verapamil has antiarrhythmic effects that are mediated in brain through endogenous opioids / S.W. Rabkin // J. cardiovasc. Pharmacol.-1994.- Vol. 23, N 5.- P. 814 821.

184. Rabkin S.W. Verapamil in the brain lowers blood pressure and heart rate independent of central muscarinic receptors / S.W. Rabkin // Hypertension Res.-l993.p- Vol. 16, N 2.- P. 97 103.

185. Rangan C. Systemic alpha-2-poisoning with therapeutic use of alphagan eye drops in an infant / C. Rangan, M. Ingels, R.F. Clark // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5.- P. 578*.

186. Romey G. Lipid-soluble toxins through to be specific for Na+ channels1. Л Iblock Ca channels in neuronal cells / G. Romey, M. Lazdunski // Nature.-1982.- Vol.- 297.- P. 79-80.

187. Rosen M.R. Effect of alpha adrenergic agonists and blockers on Purkinje fiber transmembrane potentials and automaticity in the dog / M.R. Rosen, R.M. Weiss, P. Danillo // J. Pharmacol. And Exp. Ther.- 1984.- Vol. 231, N 3.- P. 566 -571.

188. Rotellar J. Clonidine in thousand fold overdose / J. Rotellar, A. Angel, E. Monasterio // Lancet.- 1981.- N 8233.- P. 1312.

189. Rotter S.J. A comparison of transesophageal and transvenous pacing / S.J. Rotter, D. Koehler,// Anesth. Analg.- 1995.- Vol. 80.- P. 78.

190. Sasyniuk B.I. Mechnism of reversal of toxic effects of amitriptyline on cardiac Purkinje fibers by sodium bicarbonate / B.I. Sasyniuk, V. Jhamandas // J. Pharmacol. Exp. Ther.- 1984.- Vol. 231, N 2.- P. 387 394.

191. Schieber R.A. Use of tolasoline in massive clonidine poisoning / R.A. Schieber, N.D. Kaufman // Am. J. Dis. Child.-1981.- Vol. 135, N 1.- P. 77 78.

192. Schnert W. Physostigmin bei der Behandlung schwerer Intoxikationen mit trizyklischen Antidepressiva / W. Schnert // Intensivmedizin.- 1987.- Vol. 24, N 6.- P. 296-300.

193. Seger D. Unique aspects in pediatric poisonings / D. Seger // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 3.- P. 262.

194. Seminario Origgi M.A. Transesophageal atrial stimulation: a technic with the pentapolar catheter electrode / M.A. Seminario Origgi, R. Alves de Godoy // Arch. Inst. Cardiol. Мех.- 1992.- Vol. 62, N 6.-P. 547 555.

195. Severe bradicardia in a pediatric lithium toxicity /1. Hahn, M. Kwok, R.S. Hoffman, L.S. Nelson // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39.- N 3.- P. 303.

196. Singler T. Echocardiography as a new tool in toxicology / T. Singler, M.C. Hug // Toxicology letters.- 1996.- Vol. 88.- P. 105.

197. Sinus arrest associated with clonidine therapy / E. Schwartz, E. Friedman, M. Mouallem, Z. Farfel // Clin. Cardiol.- 1988.- Vol. 11, N 1.- P. 53 54.

198. Taboulet P. Acute digitalis intoxication: Is pacing still appropriate? / P. Taboulet, F.J. Baud, C. Bismuth // J.-Toxicol. Clin. Toxicol.- 1993.- Vol. 31, N 3.-P. 261 -273.

199. Taftiri J. Organophosphate poisoning / J. Tafuri, J. Roberts // Ann. Emerg. Med.- 1987.-Vol. 16.-P. 196.

200. Takeda M. Use of temporary atrial pacing in management of patients after cardiac surgery / M. Takeda, A. Furuse, Y. Kotsuka // Cardiovasc. Surg.- 1996.-Vol. 4, N5.- P. 623-627.

201. Tanen D. Massive propranolol overdose / D. Tanen, S. Curry // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5,- P. 500.

202. The ECG interpritation for tricyclic antidepressant overdose / R. Norton, J. Filner, K. Colbry, C. Mann // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5.- P. 488 489.

203. The effect of sodium bicarbonate on propranolol-induced cardiovascular toxicity in a canine model / J.N. Love, J.M. Howell, J.T. Newsome, D.F. Skibbie, L.W. Dickerson, K.J. Henderson // J. Toxicol Clin. Toxicol.- 2000.-Vol. 38, N 4.- P. 421 -428.

204. The effects of amrinone and glucagons on verapamil-induced myocardial depression in a rat isolated heart model / Y. Tuncok, S. Apaydin, S. Gidener, H. Guven, O. Oto, M. Ates, A. Gure // G.eneral Pharmacol.- 1997.- Vol. 28.- Iss. 5.-P. 773 776.

205. The T40-ms axis as a prognostic factor in tricyclic antidepressant overdose / G. Ricci, A. Versace, F. Buonocore, F. Prattico // J. Toxicol. Clin. Toxicol.-2001.-Vol. 39, N3.-P. 254.

206. Thomas S.H.L. Poison-induced arrhythmias: mechanisms, diagnosis and management / S.H.L. Thomas // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.-P. 162- 163.

207. Transcutaneous pacemaker in cardiovascular emergencies / J.G. Azevedo, S. Torres, M.A. Pereira, A. Albuquerque, L. Gomes, A. Pimenta // Rev. Port. Cardiol.- 1991.- Vol. 10, N 9.- P. 665-668.

208. Transesophageal atrial pacing complications in patients suspected of tachy-brady syndrome / G. Raczak, G. Swiatecka, A. Lubinski, J. Kubica // Cardiological. Pacing Clin. Electrophysiol.- 1990.- Vol. 13, N 12.- Pt. 2.- P. 2048-2053.

209. Transesophageal atrial pacing in anesthetized patients with coronary artery disease. Hemodynamic benefits versus risk of myocardial ischemia / C.W.4r

210. Hogue, V.G. Davila-Roman, C. Pond, E. Hauptmann, D. Braby, D.G. Lappas // Anaesthesiology (United States).- 1996.- Vol. 85, N 1.- P. 69-76.

211. Transesophageal atrial pacing-'stirrmHion and discomfort thresholds: the role of electrode configuration and pulse width / J.C. Res, R.J. Van Woersem, E. Dekker, A.J. Dunning // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1991.- Vol. 14, N 9.- P. 1359- 1366.

212. Tricyclic antidepressants in red cells and plasma: correlation with impaired intraventricular conduction in acute overdose / Y. Amitai, T. Erickson, E.J.

213. Kennedy, J.B. Leikin, H. Frischer // Clin. Pharmacol. Ther.- 1993.- Vol. 54.- P. 219-227.

214. Tsai M.L. Participation of a bulbospinal serotoninergic pathway in the rat brain in clonidine induced hypotension and bradicardia / M.L. Tsai, M.T. Lin // Pharmacology.- 1987.- Vol. 35, N 5.- P. 272 - 285.

215. Twidale N. Transesophageal electrocardiography and atrial pacing in acute cardiac care: diagnostic and therapeutic value / N. Twidale, P. Roberts-Thomson, A.M. Tonkin // Aust. N. Z. J. Med.- 1989.- Vol. 19, N 1.- P. 11 15.

216. Tzivoni D. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate / D. Tzivoni, S. Banai, C. Schuger // Circulation.- 1988,- Vol. 77.- P. 392 397.

217. Varon J. Naloxone reversal of hypotension due to captopril overdose / J. Varon, S.R. Duncan // Ann. Emerg. Med.- 1991.- N 20.- P. 1125 1127.

218. Wang R. A 3 IP NMR study оГГСА-induced cardiotoxicity / R. Wang, R. Lawer, D. Jackson // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39, N 5.- P. 495.

219. Wang R. Imipramine cardiotoxicity and sarcoplasmic reticulum function / R. Wang // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- Vol. 38, N 5.- P. 527 528.

220. Warrington S.J. The cardiovascular toxicity of antidepressants / S.J. Warrington // Int. Clin. Psychopharmacol.- 1988.- Vol. 3. Supl.- N 2.- P. 63 70.

221. Washisu Y. St 155 on excitation-contraction in guinea pig atrium / Y. Washisu // Arch. Int. Pharmacodyn. Et Ther.- 1970.- Vol. 188, N 2.- P. 356 -363.

222. Wax P.M. Sodium bicarbonate / P.M. Wax, R.S. Hoffman // Crit. Care Toxicol.- 1991.-Vol. 1,N3.-P. 81 108.

223. Weiner D.AV Calcium channel blockers / D.A. Weiner // Med. Clin. North. Am.- 1988.- Vol. 72.-P. 83-115.

224. Weinstein R.S. Recognition and management of poisoning with beta9adrenergic blocking agents / R.S. Weinstein // Ann. Emerg. Med.- 1984.- Vol. 13.- P. 1123-1131.

225. Wolfe T. Terminal 40-ms frontal plane QRS axis as a marker for TCA overdose / T. Wolfe, E. Caravati, D. Rollins // Ann. Emerg. Med.- 1989.- Vol. 18.- P. 348-351.