Технология оптоакустического контроля лазерной коагуляции тканей глазного дна (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Ардамакова Алеся Валерьевна

• Ардамакова Алеся Валерьевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Ардамакова Алеся Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Транспупиллярная лазерная фотокоагуляция тканей глазного дна: прошлое, настоящее и будущее

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика экспериментального материала и методов исследования

2.1.1. Изучение зависимости амплитуды регистрируемого акустического импульса от температуры для ХРК аутопсийного человеческого глаза

2.1.2. Изучение зависимости формы регистрируемого акустического импульса от температуры для ХРК аутопсийного человеческого глаза

2.1.3. Программа для численного моделирования температурного поля в процессе нагрева ХРК глаза лазером

2.1.4. Определение температурного поля при лазеркоагуляции ХРК с помощью оптоакустики в эксперименте in vivo

2.1.4.1. Методика приготовления гистологических препаратов

2.1.5. Технология оптоакустического контроля лазеркоагуляции сетчатки в эксперименте in vivo

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты изучения зависимости амплитуды регистрируемого акустического импульса от температуры для ХРК аутопсийного человеческого глаза

3.2. Результаты изучения зависимости формы регистрируемого акустического импульса от температуры для ХРК аутопсийного человеческого глаза

3.3. Результаты определения температурного поля при лазеркоагуляции ХРК с помощью оптоакустики в эксперименте in vivo

3.3.1. Примеры температурного распределения при заданных параметрах лазерного излучения

3.4. Результаты сопоставления теоретически рассчитанных с помощью оптоакустического зондирования параметров лазерного излучения с практическими результатами коагуляции в эксперименте in vivo

3.5. Результаты сопоставления изменения амплитуды акустического импульса и гистологической картины ХРК при проведении субпороговой коагуляции с постоянным оптоакустичеким зондированием

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИМЕНЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АИ - акустический импульс

ВПМ - внутренняя пограничная мембрана

ВЯС - внутренний ядерный слой

ДМО - диабетический макулярный отек

ЛИ - лазерное излучение

ЛК - лазеркоагуляция

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПВДФ - поливинилиденфторид

ПК - персональный компьютер

РПЭ - ретинальный пигментный эпителий

СМИЛК - субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция

СНМ - субретинальная неоваскулярная мембрана

ТТТ - транспупиллярная термотерапия

ХРК - хориоретинальный комплекс

ЦСХ - центральная серозная хориоретинопатия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Технология оптоакустического контроля лазерной коагуляции тканей глазного дна (экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы и степень ее разработанности.

Более чем 30-летний опыт использования ЛК показывает, что и в настоящее время данный метод является наиболее эффективным для лечения ряда заболеваний сетчатой оболочки, таких как диабетическая ретинопатия, периферические дегенерации и отслойка сетчатки, влажная форма возрастной макулярной дегенерации, пролиферативные изменения сетчатки после тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей. Лечение основано на быстром локальном нагреве тканей, приводящем к их денатурации. Степень коагуляции сетчатой оболочки в процессе нагрева в основном зависит от уровня повышения температуры в результате поглощения лазерной энергии. Тем не менее, на данный момент не существует надежного метода контроля температуры в процессе проведения лазерной операции. Выбор параметров ЛИ основан на субъективной оценке лечащим врачом-офтальмологом изменений внешнего вида сетчатки в процессе нанесения лазерных коагулятов (Ober M.D., Hariprasad S.M., 2009). Однако, в связи с локальными особенностями интенсивности пигментации в слое пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки глаза, выбранные врачом параметры ЛИ способны вызвать неоправданно высокое повышение температуры, нередко приводящее к таким осложнениям, как разрывы сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки и кровоизлияние в стекловидную камеру глаза или, наоборот, к недостаточному нагреву тканей без достижения желательного терапевтического эффекта (Sanghvi C., McLauchlan R., Delgado C., 2008). В некоторых ситуациях процедуры могут быть чрезвычайно болезненными для пациентов. Поэтому, мониторинг и прогнозирование температурного режима в облучаемых тканях в процессе ЛК, позволил бы существенным образом ее оптимизировать и тем самым снизить количество послеоперационных осложнений, что, несомненно, имеет важное клиническое значение.

Для мониторирования температурного режима в сетчатой оболочке при ЛК предполагалось использование МРТ сканирования. Однако данный метод оказался слишком медленным для регистрации быстротекущих процессов и достаточно дорогостоящим (Saher M. Maswadi; Stephen J., et al., 2004).

Известен также способ контроля лазерного воздействия при ЛК сетчатки с помощью люменесцентной спектроскопии (S.Miura, H.Nishiwaki, Y.Ieki, et al., 2005). В этом случае предлагается применение препарата, распадающегося по достижении определенной температуры, который связан с люминесцентным веществом и заключен в синтезированные глобулы-контейнеры. Препарат вводят пациенту внутривенно перед процедурой ЛК и во время нагрева ХРК лазерным излучением происходит детектирование люминесценции. Однако способ является инвазивным, возможна индивидуальная реакция пациента на вводимый препарат, что может влиять на результаты ЛК.

Теоретические исследования лазерного воздействия на ткани сетчатки проводились в работах Г.И Желтова (2009). Были разработаны программы для расчета температурного поля в слоях сетчатки при лазерном воздействии с целью его контроля. Однако расхождение теоретических расчетов и экспериментальных данных было довольно высоким (в пределах 50%).

Активные исследования по разработке методики температурного контроля в процессе ЛК ведутся в институте биомедицинской оптики Университета Любек (Германия) (Brinkmann R., Roider J., Birngruber R., 2008, Baade A., Burchard C. et al., 2017). Для контроля температуры в процессе ЛК предложили использовать зависимость физических (а именно, акустических) параметров тканей глазного дна от температуры. При воздействии на биологическую ткань короткого (порядка нескольких нс) лазерного импульса, в результате быстрого локального нагрева происходит ее тепловое расширение, создающее АИ достаточной интенсивности для его регистрации современными пьезоэлектрическими датчиками. При изменении

температуры меняются такие физические параметры как коэффициент теплового расширения, плотность, скорость звука и удельная теплоемкость тканей. В результате меняются характеристики возникающего АИ, такие как амплитуда, форма и время регистрации. Надежное измерение амплитуды АИ представляет собой непростую задачу, что может существенно понизить точность определения температуры. В этом плане интересен альтернативный подход, основанный на непосредственном измерении локального коэффициента поглощения структур сетчатки в месте предполагаемой ЛК (Лыткин А.П., Ларичев А.В., 2016). Данный метод может быть реализован путем оптоакустического зондирования коротким импульсом непосредственно перед основным воздействием. При этом параметры воздействия корректируются в онлайн-режиме по результатам измерений.

Целью настоящей работы является теоретическое обоснование и экспериментально-морфологическое подтверждение возможности контроля степени термического повреждения сетчатки в процессе лазерного воздействия путем измерения амплитуды и формы акустического импульса.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие конкретные задачи:

1. Разработать технологию для определения оптимального режима лазерного воздействия, основанную на вычислении распределения температурного поля в пределах ХРК глаза посредством измерения локального коэффициента поглощения РПЭ с помощью оптоакустического зондирования.

2. Определить нагрев ХРК импульсным излучением зондирующего лазера с параметрами способными генерировать регистрируемый пьезоэлектрическим приёмником АИ.

3. Изучить взаимосвязь температуры ХРК и характеристик регистрируемого АИ.

4. Изучить возможность определения коэффициента поглощения ЛИ по характеристикам АИ в различных точках ХРК и состоятельность цифровой модели температурного поля нагрева непрерывным излучением близкого спектрального диапазона.

5. Выявить наиболее устойчивый показатель АИ для определения коэффициента поглощения ЛИ в конкретной точке, а также взаимосвязь последнего со степенью повреждения ХРК в результате стандартного воздействия непрерывным ЛИ близкого спектрального диапазона.

6. Разработать оригинальную программу для цифрового моделирования температурного поля в процессе нагрева ХРК глаза непрерывным ЛИ на длине волны 0,532 мкм для каждой степени коагулята по классифиации L' Esperance.

7. Разработать и апробировать действующую модель миниатюрного дистантного акустического приёмника для термометрического контроля ЛК сетчатки.

Научная новизна.

Впервые были изучены возможности анализа амплитуды и формы АИ для

вычисления локального коэффициента поглощения РПЭ, а также для

прогнозирования степени морфологических изменений сетчатки

непосредственно в процессе лазерного воздействия.

Теоретическая и практическая значимость работы.

1. Предложена технология оптоакустического контроля прецизионной ЛК сетчатки, основанная на теоретическом расчете дозы лазерного воздействия по результатам измерения локального коэффициента поглощения РПЭ.

2. Предложена технология оптоакустического контроля в онлайн-режиме, позволяющая проводить прецизионную таргетную субпороговую ЛК сетчатки, включая макулярную область.

3. Разработан, апробирован и откалиброван миниатюрный акустический приемник, встроенный в трехзеркальную линзу собственной конструкции, помещаемую на роговицу глаза, для осуществления термометрического контроля в процессе ЛК сетчатки.

Методология и методы диссертационного исследования.

Методологической основой диссертационной работы послужил комплекс методов и основных принципов научного исследования. Соблюдены схема и этапы последнего. В работе сочетаются методологии качественных и количественных исследований. Работа выполнена в дизайне открытого сравнительного исследования с использoванием инструментальных, аналитических и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Впервые предложена технология, основанная на вычислении распределения температурного поля в пределах ХРК глаза и подборе параметров ЛИ для определения оптимального режима лазерного воздействия, посредством измерения локального коэффициента поглощения РПЭ с помощью оптоакустического зондирования.

2. Эксперименты, проведенные на образцах аутопсийных глаз человека in vitro, продемонстрировали возможность достаточно точного определения коэффициента поглощения ЛИ в любой точке ХРК и состоятельность разработанной математической модели температурного поля, создаваемого непрерывным ЛИ в ХРК.

3. Проведенные на глазах кроликов эксперименты in vivo показали, что при использовании значения амплитуды первого пика АИ для определения коэффициента поглощения РПЭ и расчета параметров лазерного воздействия можно добиваться прогнозируемых результатов и предотвращать возможные негативные последствия в виде побочных эффектов ЛК.

Степень достоверности и апробация результатов.

В работе использовано современное сертифицированное офтальмологическое оборудование. Степень достоверности результатов проведенных исследований определяется достаточным количеством экспериментальных наблюдений с использованием современных методов исследования и подтверждается результатами статистической обработки материала на должном уровне. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, строго аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов экспериментальных исследований.

Основные положения диссертации были представлены на европейском конгрессе 8th European Meeting on Visual and Physiological Optics (Антверпен, Бельгия, 2016); международной конференции The International Conference on Coherent and Nonlinear Optics (ICONO 2016) / The Lasers, Applications, and Technologies Conference (LAT 2016) ICONO/LAT 2016, (Минск, Беларусь, сентябрь 2016); международном симпозиуме International Symposium Optics and Biophotonics-IV (Саратов, Россия, 2016); Научно-практической конференции с международным участием "IX РОССИЙСКИЙ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ" (Москва, 2016); XIII-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием («Актуальные проблемы офтальмологии», Москва, 2018); заседании проблемной комиссии ФГБНУ НИИ ГБ (Москва, 17 августа 2018г).

Научная работа и доклад ее результатов заняли 3-е место в секции «Фундаментальные биомедицинские подходы к разработке инновационных методов лечения офтальмологической патологии» на XIII-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии», Москва, 20.06.2018.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автор непосредственно участвовал в подготовке и проведении экспериментальных исследований. Автором осуществлены лазерные операции на сетчатке, забор материала для гистологического исследования у лабораторных животных. Личный вклад автора состоит в осуществлении статистической обработки полученных данных, анализе результатов исследования, подготовке диссертации, автореферата, докладов, презентаций и публикаций по теме диссертации.

Внедрение результатов работы.

В научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий в офтальмологии ФГБНУ «НИИ ГБ» продолжаются исследования оригинальной технологии оптоакустического контроля ЛК тканей глазного дна с целью внедрения ее в клиническую практику. Результаты наших исследований имеют реальную основу для создания отечественного прибора термометрического контроля нагрева сетчатки в процессе ЛК.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, из них 4 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определённых Высшей аттестационной комиссией: «Вестник офтальмологии», «Уральский медицинский журнал», «Сибирский научный медицинский журнал». Подана заявка на выдачу патента на изобретение "Способ выбора параметров лазеркоагуляции сетчатки" RU 2018133864 с приоритетом от 29.09.18.

Объем и структура диссертационной работы.

Диссертация изложена на 102 страницах и состоит из оглавления, списка

сокращений, введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований,

обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка

11

литературы, включающего 173 источника, из них 44 отечественных и 129 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 1 таблицей и 53 рисунками.

Работа выполнена в научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий ФГБНУ «НИИ ГБ» под руководством доктора медицинских наук, профессора А.В. Большунова, совместно с лабораторией лазерной оптоакустики ИПЛИТ РАН и кафедрой медицинской физики физического факультета МГУ имени М. В. Ломоносова. Морфологический фрагмент работы выполнен на базе лаборатории фундаментальных исследований в офтальмологии ФГБНУ «НИИ ГБ» (зав. А.А.Федоров).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Транспупиллярная лазерная фотокоагуляция тканей глазного дна: прошлое, настоящее и будущее.

Эффект действия интенсивного светового потока на глаз был известен еще во времена Галена (130-200 гг.), который впервые описал феномен солнечной слепоты [67]. Начиная с XIX века проводились попытки сконцентрировать солнечный свет или излучение дуговой лампы на сетчатке с терапевтической целью. Однако эти исследования не имели должного теоретического обоснования и не получили практического применения [162]. Немецкий офтальмолог О. Меуег-ЗсИ^шсгегаШ впервые успешно использовал световое излучение для лечения глазных болезней. Будучи еще студентом, он наблюдал последствия солнечных ожогов сетчатки в результате полного солнечного затмения 9 июля 1945 года. Тот факт, что свет может вызывать образование рубцов, произвел на молодого специалиста неизгладимое впечатление. Последнее послужило для него началом поиска способов использования этого эффекта для лечения заболеваний сетчатки [120]. Автор экспериментировал с солнечным светом, пытаясь сфокусировать его на сетчатке с помощью гелиостата. В дальнейшем он также использовал для этой цели излучатель на угольных электродах. В 1949 году с помощью солнечного луча им впервые была проведена фотокоагуляция глазного дна у пациента с отслойкой сетчатки [121]. В 1957 году О. Меуег-ЗсИ^шсгегаШ совместно с инженером ЫАтап разработали и сконструировали фотокоагулятор на основе ксеноновой газоразрядной лампы большой мощности, который начал активно внедряться в клиническую практику [118,119,122]. Однако, несмотря на обнадеживающие результаты применения излучения ксенонового фотокоагулятора [164,167], из-за обширных хориоретинальных повреждений, кровоизлияний в стекловидное тело, ожогов фовеолы, распространенной пролиферации пигментного эпителия

[15,23,31,32,35,58,93,114,157,158,171] метод ксеноновой фотокоагуляции широкого распространения не получил.

Пионером использования технологии фотокоагуляции в нашей стране по праву принято считать профессора Л.А. Линника. Под руководством академика В.П. Филатова в 1954 г. он впервые приступил к изучению возможностей фотокоагуляции сетчатки в клинике. В том же году на основе мощного кинопроектора был создан и первый отечественный фотокоагулятор «Зайчик». В 1956 г. прошел клинические испытания на животных и стал применяться в клинической практике серийно производимый отечественный фотокоагулятор сетчатки (ФКС-1) [34].

Новый этап дальнейшего развития технологии фотокоагуляции в офтальмологии связан с величайшим научным достижением 20 века -теоретическим обоснованием, разработкой и созданием первых оптических квантовых генераторов (Н.Г. Басов, А.М. Прохоров, АХ. БсИо^^о^^ С.Н. То^^еБ) [7,107]. Офтальмология оказалась первой медицинской специальностью, где излучение квантовых источников света было использовано с практической целью в лечении пациентов с патологией органа зрения. Сочетание уникальных особенностей (монохроматичность, минимальная расходимость, возможность фокусировки излучения в пятно микронного размера и сохранении высокого уровня плотности мощности в фокальной плоскости фокусирующей системы) ЛИ одновременно с возможностью проводить прижизненную бесконтактную визуализацию внутренних оболочек через оптические среды глаза открывали перспективы широкого практического использования ЛИ, в частности, для реализации технологии лазерной фотокоагуляции тканей глазного дна. 16 мая 1960 года Т. Мшшап [68] продемонстрировал работу первого лазерного источника. В качестве активной среды был использован кристалл синтетического рубина. Лазер работал в импульсном режиме с излучением на длине волны 0,632 мкм. В 1961 г. было сделано первое сообщение о лазерной фотокоагуляции

глазного дна в эксперименте на кроликах. Спустя 3 года Н. Zweng и С. СатЬе11 [57,172] сообщили об успешном применении ЛИ в офтальмологической практике. В нашей стране первый лазерный офтальмокоагулятор был создан в 1965 г. коллективом авторов под руководством Ю.Л. Тверского (Н.А. Пучковская, Е.С. Либман, Л.А. Линник, В.В. Архангельский, В.В. Волков). Установка представляла собой твердотельный импульсный лазер с излучателем на кристалле синтетического рубина. Исследования, проведенные Л.А. Линником и П.И. Сапрыкиным [34], показали, что ЛК тканей глазного дна в импульсном режиме приводила к значительной вариабельности диаметра коагулятов, высокой вероятности возникновения разрывов сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело [33,41]. Перечисленные выше осложнения, по-видимому, были связаны с преобладанием механических факторов при взаимодействии импульсного ЛИ с тканями ХРК. В связи с этим использование импульсного излучения рубиновых лазеров для коагуляции сетчатки широкого распространения не получило.

Дальнейшее развитие ЛК тканей глазного дна получила в начале 1965 г., когда был создан первый газовый офтальмокоагулятор на аргоне с непрерывным излучением в диапазоне длин волн 0,488-0,514 мкм [76]. Первое сообщение о применении аргонового лазерного офтальмокоагулятора в клинике было сделано в 1968 г. Б.Ь'Бврегапсе [91,96]. Позже появились и другие лазерные офтальмокоагуляторы - аргоновые с чисто зеленым излучением на длине волны 0,514 мкм [134], криптоновые с оранжево-красным излучением на длине волны 0,647 мкм [50,95], лазеры на красителях с перестройкой спектрального состава в диапазоне длин волн 0,560-0,630 мкм [84,92,153,168], а также лазеры на парах меди с излучением на длине волны 0,510 мкм и 0,578 мкм [165].

На смену широко распространенным в клинике газовым (аргоновым и криптоновым) офтальмокоагуляторам пришли твердотельные коагуляторы

на основе итрий-аллюминиевого-граната (ИАГ-лазеры) с непрерывным излучением второй гармоники на длине волны 0,532 мкм [1,11,81]. Впервые лазерные фотокоагуляторы с излучением на длине воны 0,532 мкм были использованы в эксперименте на кроликах L'Esperance [94]. Результаты первого клинического применения этого вида ЛИ в лечении больных с макулярной патологией сообщили отечественные авторы (М.М. Краснов, А.В. Большунов, А.В. Калинкин и соавт.) [11,27,30].

Следующим этапом было появление полупроводниковых источников ЛИ на основе арсенида-галлия (Оа-Ав) или диодных лазеров с непрерывным излучением на длине волны 0,810 мкм (ближняя инфракрасная часть спектра). Отличительными особенностями этих лазеров оказались больший КПД, более длительный срок службы источника, портативность, простота эксплуатации и меньшая коммерческая стоимость. Первые сообщения об использовании ЛИ на длине волны 0,810 мкм для коагуляции тканей глазного дна появились в литературе в конце 80-х годов. Так, К Бгапка1:о и С. РиНаШо с соавт. [51,52.53,137], независимо друг от друга, на глазах кроликов провели коагуляцию сетчатки ЛИ на длине волны 0,810 мкм. Авторы показали, что офтальмоскопическая и гистологическая картины полученных коагулятов аналогичны коагулятам, полученным при использовании излучений аргонового и криптонового лазеров. К такому же заключению пришли и другие исследователи [66]. Внедрение диодных лазерных офтальмокоагуляторов в нашей стране тесно связано с именами Л.И. Балашевича, М.В.Гацу, А.С.Измайлова [4,5,6,26].

Таким образом, на сегодняшний день для реализации технологии лазерной фотокоагуляции тканей глазного дна используют самые разнообразные (твердотельные, газовые, полупроводниковые) источники, генерирующие ЛИ как видимого, так и ближнего инфракрасного диапазонов длин волн.

Новым подходом к повышению избирательности и безопасности технологии

ЛК сетчатки оказалось создание американской фирмой Орйше&са в 2006 г.

16

высоко технологичного прибора PASCAL (Pattern Scan Laser) Photocoagulator. Отличительной особенностью прибора является возможность одномоментного нанесения на глазное дно нескольких лазерных ожогов одинакового размера и интенсивности [46,128]. Коагуляты располагаются согласно выбранной хирургом на дисплее прибора программе. Паттерны (шаблоны) могут иметь форму квадрата, круга, дуги или решетки [60,61,147]. В случае использования программы для выполнения вмешательства в макулярной зоне дополнительно предусмотрена генерация светового пятна в поле зрения пациента, обеспечивающего неподвижную фиксацию взора во время проведения процедуры. M. Nagpal с соавт. сообщили, что преимущество установки PASCAL, по сравнению с известными офтальмокоагуляторами, заключается в более быстром и безболезненном проведении ЛК [126, 169]. Ещё одним из, так называемых, «интеллектуальных» лазерных фотокоагуляторов является представленный в 2010 г. германской фирмой OD-OS прибор NAVILAS. В отличие от PASCAL в этом приборе вся визуальная информация о процессе выполнения ЛК фиксируется цифровой камерой и отображается на дисплее прибора. Получение высококачественных изображений может быть затруднено у пациентов с помутнениями оптических сред [59]. Перед коагуляцией производится фотографирование глазного дна, флуоресцентная ангиография с помощью встроенной в прибор фундус-камеры. После чего врач имеет возможность запланировать необходимые зоны для нанесения лазерных коагулятов в виде заранее выбранных паттернов [85]. Области зрительного нерва и макулы заранее блокируют и отмечают на дисплее прибора, защищая их таким образом от нежелательного повреждения. Лазерное вмешательство производится в автоматическом режиме [75].

Как известно, в основе механизма лечебного действия технологии ЛК лежит фокальное термическое повреждение тканей ХРК, выраженность которого зависит от многих факторов. Это прозрачность оптических сред глаза,

спектральные характеристики пропускания, рассеивания и поглощения тканей для используемого в каждом конкретном случае излучения, а также режимы генерации последнего (импульсный, непрерывный, импульсно-периодический) и его энергетические параметры (уровень мощности, экспозиция воздействия).

Эффект ЛК, как сказано выше, во многом связан с фокальным нагревом сетчатки и хориоидеи [111,112,160]. Эти эффекты зависят от степени поглощения ЛИ пигментсодержащими структурами [116,136]. Так, в макулярной области в настоящее время выделяют пять пигментов, способных поглощать ЛИ [160]:

1. ксантофилл, локализующийся во внутреннем и наружном плексиформных слоях;

2. меланин, локализующийся в РПЭ и в меланоцитах хориоидеи;

3. гемоглобин хориоидальных и ретинальных кровеносных сосудов;

4. родопсин, содержащийся в наружных сегментах фоторецепторов;

5. липофусцин, локализующийся в слое пигментного эпителия у людей пожилого возраста.

Основными абсорбентами ЛИ, которые имеют значение для терапевтического действия ЛК, являются меланин, содержащийся в клетках РПЭ и в меланоцитах хориоидеи, гемоглобин хориоидальных и ретинальных сосудов, и ксантофилл внутреннего и наружного плексиформных слоев макулярной зоны [20,108,127,160].

Меланин хорошо поглощает излучение видимого спектра, и его абсорбция уменьшается с увеличением длины волны. Это является одной из причин того, что при коагуляции ЛИ на длине волны 0,810 мкм сдвиг повреждений происходит в сторону хориокапилляров [4,37,38,51,52,117]. Таким образом, вероятность повреждений наружных ядерных слоев сетчатки меньше при диодной ЛК, чем при аргоновой ЛК.

Макулярный ксантофилл хорошо абсорбирует голубой цвет, хуже зеленый и практически не поглощает ближнее инфракрасное излучение. Таким образом, сине-зеленое излучение аргонового лазера на длине волны 0,488-0,514 мкм при коагуляции в макулярной области будет абсорбироваться во внутренних слоях сетчатки, вызывая нежелательные нейросенсорные повреждения и, впоследствии, приводить к таким осложнениям как интраретинальный фиброз и денервация макулярной области [113,133,154]. Слабое поглощение клантофиллом ближнего инфракрасного излучения на длине волны 0,810 мкм диодного лазера позволяет достигнуть целей лазерного вмешательства при минимальном повреждении структур сетчатки. Это делает более предпочтительным применение диодной ЛК при вмешательствах в области желтого пятна [96].

Гемоглобин хорошо поглощает излучение голубого, зеленого и желтого спектра, но значительно слабее абсорбирует красный и ближний инфракрасный спектр излучения. Однако, в работах Л.И. Балашевича с соавт. [4,5] продемонстрирована возможность коагуляции сосудистой оболочки как при воздействии излучения аргонового лазера, так и при использовании излучения диодного лазера. Авторы объясняют это тем, что РПЭ, интенсивно нагреваясь, отдает тепло прилежащим слоям - сетчатки и хориоидее, вызывая их коагуляцию вторичным теплом и нивелируя при этом разницу в длине волны излучения. Вместе с тем, ряд исследователей [89,115] придерживаются мнения, что положительный эффект коагуляции при сосудистых заболеваниях в большей степени зависит от абсорбции излучения видимого и ближнего инфракрасного диапазонов РПЭ, чем от степени поглощения излучения гемоглобин-содержащими структурами (сосудами, кровью). Поэтому, по их мнению, степень поглощения света гемоглобином не является главным фактором в выборе длины волны для ЛК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ардамакова Алеся Валерьевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Апостолов Ч.Е., Большунов А.В., Белокурова М.О., Калинкин А.В. Первый опыт клинического применения непрерывного излучения второй гармоники итриево-аллюмимиевого гранатового лазера в лечении некоторых видов макулярной патологии. //Вестник офтальмологии. -1988. - №6. - С. 61-65.

2. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии. //Клинич. офтальмология. -2000. - № 1. - С. 15-18.

3. Ахмедьянова З.У. Исследование ретинохориоидальных связей при аргонлазеркоагуляции: Автореферат дис. ...канд. мед. наук. М., 1982.

4. Балашевич Л.И., Гарбузов Д.З., Гончаров С.Е. и др. Первый отечественный полупроводниковый офтальмокоагулятор. //Офтальмохирургия. - 1992. - №3. - С.36-44.

5. Балашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов А.С., Шиляев В.Г. Возможности применения полупроводникового лазерного коагулятора с длиной волны 0,8 мкм в лечении заболеваний сетчатки. //VI съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М.: 1994. - С.121.

6. Балашевич Л.И., Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна: Автореферат дис. ... докт. мед. наук. - СПб, 1996.

7. Басов Н.Г., Вул Б.М. Квантомеханические полупроводниковые генераторы и усилители электромагнитных колебаний. // ЖЭТФ. - 1959. -Т.37. - №2. - С. 587-588.

8. Березина С.П. Биологическое действие мощного лазерного излучения на тканевые элементы глаза (эксперимент. исслед-е): Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 1971.

9. Большунов А.В, Зиангирова Г.Г., Калинкин А.В., и др. К вопросу о возможном механизме лечебного воздействия метода лазерной

коагуляции сетчатки. //Тез. докл. международ, симпозиума. - Самарканд, 1988. - С.345-346.

10.Большунов А.В. Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза: Автореферат дис. ... докт. мед. наук. - М., 1994.

11.Большунов А.В., Данчакова М.Г., Калинкин А.В. и др. Перспективы использования излучения второй гармоники АМГ-лазера в лечении заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза. //Лазерная техника и оптоэлектроника. - 1989. - Вып.3(15). - Сер. 11. - С. 7-10.

12.Большунов А.В., Зиангирова Г.Г. и соавт. Сравнительное патоморфологическое исследование действия непрерывного лазерного излучения различного спектрального состава на ткани глазного дна кролика. //Вестник офтальмологии. - 1988. - Т. 104. - №5. - С.61-67.

13.Большунов А.В., Калинкин А.В., Маштаков Д.М. Расчет мощности лазерного излучения при коагуляции тканей глазного дна: Тез. докладов международной конференции. - Ташкент, 1989. - С.106-107.

14.Большунов А.В., Сипливый В.И., Ларичев А.В. и соавт. Оптико-акустическая технология термометрии хориоретинального комплекса при лазерной коагуляции тканей глазного дна в эксперименте. // «Современные технологии в офтальмологии. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2015»: Научно-практический журнал. - Москва, 2015. - № 1(5) - С.33-35.

15.Водовозов А.М. с соавт. Квантовая коагуляция сетчатки. //Матер. 5 конф. офт. Волгоградской обл. - Волгоград, 1965. - с. 173-182.

16.Гамалея Н.Ф., Пасечник О.Ф., Шишко Е.Д. Микроскопическая оценка состояния мембранных систем в живых клетках тканевых культур. //Материалы 3-й годичной научной конференции. КНИИЭКО. - Киев, 1969. - С. 46-48.

17.Гамалея Н.Ф., Шишко Е.Д. наблюдение эндоплазматического ретикулума в клетках тканевых культур при помощи фазово-контрастного микроскопа. //Докл. АН СССР, 1967. - Т. 172. - №2. - С.459-461.

18.Гацу М.В. Комплексная система функционально сберегающих лазерхирургических технологий лечения сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки: Автореферат дис. ... докт.мед.наук. - М., 2008.

19.Гацу М.В. Эффективность транспупиллярной термотерапии при классической форме хориоидальной неоваскуляризации. //Офтальмохирургия. - 2008. - № 2. - С.28-31

20.Желтов Г.И. Воздействие интенсивного оптического света на ткани глаз: исследования и приложения: Автореф. дис. ... докт. физ.-мат. наук. -Минск, 1996.

21.Желтов Г.И. Физика деструктивного действия надпорогового лазерного излучения на ткани глазного дна // Офтальмология в Беларуси. - 2009 -№3(03).

22.Жохов В.П., Ковач Р.И. Пороговые плотности энергии лазерного излучения на сетчатке глаза кролика. //В сб.: Биологическое действие лазеров. - Киев, 1969. - С.22-23.

23.3иангирова Г.Г. Световая коагуляция в профилактике отслоек сетчатки. //В сб.: Патология сетчатой оболочки и зрительного нерва. - М., 1971. - С. 27-30.

24.Зиангирова Г.Г., Ахмедьянова З.У., Федоров А.А. и др. Экспериментально-морфологическое исследование механизма терапевтического действия аргонлазеркоагуляции. //Лазерные методы лечения в офтальмологии. - М., 1984. - С.96-100.

25.Зиангирова Г.Г., Шарафеева С.С. Морфологические изменения тканей глаза при фотокоагуляции (экспериментальное исследование). // Матер, докл. конф. офтальмологов. - Уфа, 1972. - С. 171-172.

26.Измайлов А.С. Обоснование лечебного применения в офтальмологии полупроводникового (0,8 мкм) минилазера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1993.

27.Калинкин А.В. Изучение возможности клинического использования излучения 2-й гармоники ИАГ-лазера в лечении некоторых видов заболеваний макулярной области: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. -М., 1991.

28.Краснов М.М. Лазерная микрохирургия глаза. //Вестн. офтальмологии. -1973. - №1. - С.З-12.

29.Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Доронин П.П. и др. Электронно-микроскопическое изучение мягких тканей глазного дна при лазеркоагуляции. //Вестн. офтальмологии. - 1973. - №2. - C.9-12.

30.Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Симонова К.К. Лечение некоторых форм макулярной патологии аргоновым лазером. //Проблемы офтальмологии. -Киев. - 1976. - С.116-117.

31.Либман Е.С. Применение ОКГ и ксенонового коагулятора при отслойке и дегенерациях сетчатки. //Офтал. журнал. - 1969. - №3. - С. 186-191.

32.Либман Е.С. Сравнительное изучение лазерной (на рубине) и ксеноновой коагуляции в офтальмологии: Автореферат дис. ... докт. мед. наук. - М., 1973.

33.Линник Л.А. Ганиченко И.Н. Сравнительная оценка действия излучения неодимового и рубинового ОКГ на сетчатую оболочку глаза. //Науч. конф. по проблеме «Ожоги»: Тез. докл. Л., 1974. - С.82-83.

34.Линник Л.А., Король А.Р., Задорожный О.С. Этапы становления и развития отечественной лазерной офтальмологии. //Новости медицины и фармации. /Офтальмология: Газета. - Киев, 2011. - Т. 363.

35.Линник Л.А., Тверской Ю.Л. Экспериментальные исследования по фотокоагуляции сетчатой оболочки с использованием в качестве источника излучения генератора когерентного света. //Офтал. журнал. -1971. - №8. - С.581-585.

36.Лыткин А.П., Шмелева С.М., Ларичев А.В. Метод оптоакустического контроля теплового воздействия при лазерной фотокоагуляции сетчатки. //В сб. XX Международная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых по фундаментальным наукам "Ломоносов-2013" секция "Физика", Физический факультет МГУ Москва, том 1. - С. 240-242.

37.Макарская Н.В. Разработка и создание макета аргонового лазеркоагулята и исследование воздействия его излучения на ткани глазного дна: экспериментально-клиническое исслед-е: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 1973.

38.Марышев Ю.А. Влияние субпороговых энергий лазерных и ксеноновых коагуляторов на сетчатую оболочку глаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Одесса, 1977.

39.Мирзабекова К.А. Клинические и технологические особенности лазерного лечения диабетической ретинопатии при аметропиях: Автореферат дис. . канд. мед. наук. - М., 2004.

40.Павлова Е.С. Субпороговая аргоновая лазерная коагуляция сетчатки в лечении очаговой и диффузной диабетической макулопатии при непролиферативной диабетической ретинопатии: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004.

41. Сапрыкин П.И Изучение возможностей определения оптимальных параметров лазерного вмешательства на переднем и заднем сегментах глаза (клинико-экспериментальное исследование): Автореферат дис. . докт. мед. наук. - М.,1974.

42.Федорук Н.А. Морфологические и гистохимические особенности воздействия субпорогового лазерного излучения на структуры хориоретинального комплекса: экспериментальное исследование: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011.

43.Федорук Н.А., Федоров A.A., Большунов A.B. Морфологические изменения сетчатой оболочки при так называемых субпороговых лазерных вмешательствах. Экспериментальное исследование. //Научно-

89

практическая конференция «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра»: Сб. научн. статей - М., 2009. - С. 533-536.

44.Федорук Н.А., Федоров A.A., Большунов A.B. Сравнительное экспериментальное изучение морфологических и гистохимических изменений тканей хориоретинального комплекса при субпороговых лазерных вмешательствах // Вестник офтальмологии. - 2011. - №5. - С. 10-14.

45.Akduman L., Olk R. subthreshold modified grid diode laser photocoagulation in diffuse diabetic ocular edema. //Ophthalmic surg. аМ laser. - 1999. - V. 30. - №9. - P. 706-714.

46.Alasil T., Waheed N.K. Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy: pattern scan laser versus argon laser. //Curr Opin Ophthalmol. -2014. - №25. - P.164-170.

47.Ali F., Armogan N. et al. TTT for occult CNV in AMD: 27 month follow-up. //ARVO. - 2003. - №5017/B676.

48.Baade A., Burchard C. et al. Power-controlled temperature guided retinal laser therapy. //J. of Biomedical Optics. - 2017 - 22 (11): 118001.

49.Bhagat N., Zarbin M.A. Subthreshold micropulse diode laser for DME. //Retin Physician. - 2011. - №8(7). - P. 48-53.

50.Bird A., Grey R. Photocoagulation of disciform macular lesion with krypton lazer. //Br. J. Ophthalmol. - 1979. - V. 63. - P. 669-673.

51.Brankato R. Prateal R. Applications of diode lasers in ophthalmology. //Lasers In Ophthalmol. - 1987. - V.1. - №3. - Р. 119-129.

52.Brankato R., Prates К. Leoni G. et al. Retinal photocoagulation with diode laser operating front a slit lamp microscope. //Lasers Light Ophthalmol. - 1988. -V.2 - №2. - P.73-78.

53.Brankato R., Pratesi R., Leoni G. et al. Micropathology of diode and argon laser lesions in rabbit retina. A comparative study. //Invest Ophthalmol.Vis. Sci. -1989. - V.30. - P. 1504-1510.

54.Bresnick G. Diabetic maculopathy: a critical review highlighting diffuse macular edema. //Ophthalmology. - 1983. - №90. - P. 1301-1317.

55.Bresnick G. et al. Retinal pigment epithelium microdensitemetry of normal pigment epithelium: pathologic changes following experimental laser irradiation. //Invest. Ophthalmol. - 1971. - №10. - P. 160.

56.Brinkmann R., Roider J., Birngruber R. Selective retina therapy (SRT): a review on methods, techniques, preclinical and clinical results // Bull. Soc. Belg. - Ophthalmol. - 2006. - V. 302. - P. 51-69.

57.Campbell C., Noyory K. et al. Clinical use of the laser retinal photocoagulator. //Fed. Proc. - 1965. - V. 24. - Pt.3. - Suppl. 14. - P. 71-72.

58.Campbell C., Rittler M. Laser Photocoagulation of the retina. //Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. - 1966. - V. 70. - №6. - P. 936-943.

59.Chalam K.V., Murthy R.V., Brar V. et al. Evaluation of a novel, non contact, automated focal laser with integrated (NAVILAS) fluorescein angiography for diabetic macular edema. //Middle East Afr J Ophthalmol. - 2012. - №19. -P.158-162.

60.Chhablani J., Kozak I., Barteselli G. et al. A novel navigated laser system brings new efficacy to the treatment of retinovascular disorders. //Oman J. Ophthalmol. - 2013. - №6. - P.18-22.

61.Chhablani J., Mathai A., Rani P. et al. Comparison of conventional pattern and novel navigated panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. //Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2014. - №55. - P.3432-3438.

62.Cho T., Boyer D. et al. Transpupillary thermotherapy in the treatment of choroidal neovascularization: alternative indications. //ARVO. - 2003. -№5033/B692.

63.Chong V., Basic principles of micropulse laser and difference to other subthreshold techniques. In Proceedings of the 14th Euretina Congress, Instructional Course 18, Congress Materials, London, UK, 2014.

64.Dorin G. Evolution of retinal laser therapy: minimum intensity photocoagulation (MIP). Can the laser heal the retina without harming it? // Semin. Ophthalmol. - 2004. - V.19. - № 1-2. - P. 62-68.

65.Dorin G. Subthreshold and micropulse diode lager photocoagulation. //Semin. in Ophthalmol. - 2003. - V. 18. - № 3. - P. 147-153.

66.Duker J.S., Federman J.L., Schubert H. et al. Semiconductor diode laser endofonocoagulation. //Ophthalmic Surg. - 1989. - V. 20. - P.717-719.

67.Eccles J., Flynn A. Experimental photoretinitis. //Med. J. Australia. - 1944. -№ l. - P. 339-342.

68.Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser in ophthalmology. Basic, diagnostic and surgical aspects. //Hague, Netherlands, 2003.

69.Fine et al. Subretinal neovascularisation developing after prophylactic argon laser photocoagulation of atrophic macular scars. //Amer. J. Ophthal. - 1976. -V. 82. - №3. - P. 352-357.

70.Framme C., Roider J. et al. Noninvasive optoacoustic temperature determination at the fundus of the eye during laser irradiation. //J. Biomed. Opt. - 2004. - № 9(1). - P.173-179.

71.Framme C., Schuele G., Kobuch K., et al. Investigation of selective retina treatment (SRT) by means of 8 ns laser pulses in a rabbit model // Lasers. Surg. Med. - 2008. - Vol.40, №1. - P. 20-27.

72.Friberg T., Karatza E. The treatment of macular disease using a micropulsed and continuous wave 810-nm diode laser. //Ophthalrnol. - 1997. - V. 104. -№12. - P. 2030-2038.

73.Gawecki M. Increase in central retinal edema after subthreshold diode micro pulse laser treatment of chronic central serous chorioretinopathy. //Case Reports in Ophthalmological Medicine. - 2015. - P. 1-4.

74.Han D., Mieler W. Submacular fibrosis after photocoagulation for diabetic macular edema. //Am. J. Ophthalmol. - 1992. - V. 113. - P. 513-521.

75.Hariprasad S.M., Ober M.D. New approaches to retinal laser therapy. //Retin Physician. - 2009. - №6(7). - P. 58-61

76.Hertzberg R. A short history of ophthalmic LASER. //Australian and New Zealand J. Ophthalmology. - 1986. - V. 14 - P. 387-388.

77.Ibarra M., Hsu J. et al. Retinal temperature increase during transpupillary thermotherapy: effects of pigmentation, subretinal blood and choroidal blood flow. //IOVS. - 2004. - V. 45. - №10. - P. 3678-3682.

78.Inagaki K, Ohkoshi K, Ohde S. Spectral-domain optical coherence tomography imaging of retinal changes after conventional multicolor laser, subthreshold micropulse diode laser, or pattern scanning laser therapy in Japanese with macular edema. //Retina. - 2012. - №32. - P. 1592-1600.

79.Ishikawa K., Terasaki H. et al. Focal macular electroretinograms and OCT before and after TTT. //ARVO. - 2003. - №1784/ B680.

80.Ishiko S., Ogasawara H. et al. Tye use of scanning laser ophthalmoscope microperimetry to detect visual impairment caused by macular photocoagulation. //Ophthalmic Surg. Lasers. - 1998. - V. 29. - P. 95-98.

81.Jalh A., Pomerantzeff O. et al. A new solid-state, frequency-doubled neodymium-YAG photocoagulation system. //Arch. Ophthalmol. - 1988. - V. 106. - P. 847-849.

82.Kandulla J., Elsner H., Birngruber R. and Brinkmann R. Non-Invasive Optoacoustic Online Retinal Temperature Determination During CW-Laser Irradiation. //Journal of Biomedical Optics. - 2006. - №11(4): 041111.

83.Kandulla J., Elsner H Birngruber R., Brinkmann R. Optoacoustic temperature determination at the fundus of the eye during transpupillary thermotherapy // Proc. SPIE 5688, Ophthalmic Technologies XV, 208 (May 02, 2005);

84.Katoh N., Peyman G.A. Dye orange and argon green laser photocoagulation effects on the retina and vitreoretinal interface. // Jpn. J. Ophthalmol. - 1987. -V.31. - P.461-466.

85.Kernt M., Cheuteu R., Vounotrypidis E. Focal and panretinal photocoagulation with a navigated laser (NAVILAS). //Acta Ophthalmol. - 2011. - №89. -P.662-664.

86.Kerstin Schlott; Jens Stalljohann; Benjamin Weber; Jochen Kandulla; Katharina Herrmann; Reginald Birngruber; Ralf Brinkmann Optoacoustic online temperature determination during retinal laser photocoagulation // Proc. SPIE 6632, Therapeutic Laser Applications and Laser-Tissue Interactions III, 66321B (July 06, 2007);

87.Klatt C., Saeger M., Oppermann T., et al. Selective retina therapy for acute central serous chorioretinopathy // Br. J. Ophthalmol. - 2011. - V.95, - № 1. -P. 83-88.

88.Koinzer S., Schlott K. et al. Temperature-Controlled Retinal Photocoagulation

- A Step Toward Automated Laser Treatment. //Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2012. - V. 53. - №. 7 - P. 3605-3614.

89.Krogsaa B., Lund-Andersen H., Mehlsan J. et al. The blood-retinal barrier permeability versus diabetes duration and retinal morphology in insulin dependent diabetic patients. //Acta Ophthalmol. - 1987. - V.5. - P.686-693.

90.L'Esperance F. A. Ophthalmic lasers. - 3rd ed. - St.Louis etc: Mosby, 1989. -1046 P.

91.L'Esperance F. An ophthalmic argon laser photocoagulation system: design, construction and laboratory investigations. //Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -1968. - V.66. - P.827-904.

92.L'Esperance F. Clinical applications of the organic dye laser. // Ophthalmology.

- 1985. - V. 92. - P. 1592-1600.

93.L'Esperance F. Clinical comparison of Xenon-Arc and Laser photocoagulation of retinal lesions. //Arch. Ophthalmol. - 1966. - V. 75. - №1. - P. 61-67.

94.L'Esperance F. Clinical photocoagulation with the frequency-doubled neodymium yttrium-aluminum laser. //Am. J. Ophthalmology. - 1971. - Vol. 71. - P. 631-638.

95.L'Esperance F. Clinical photocoagulation with the krypton lazer. //Arch. Ophthalmol. - 1972. - V. 87. - P. 693-700.

96.L'Esperance F. The treatment of ophthalmic vascular disease by argon laser in phothocoagulation. //Trans. Am. Acad. Ophthalmology otolaryngology. - 1969.

- V.73. - P. 1077-1096.

97.Lanzetta P., Dorin G. Et al. Theoretical bases of nonophthalmoscopically visible endpoint photocoagulation. //Sem.Ophthalmol. - 2001. - V. 16. - P. 811.

98.Lanzetta P., Ortolani F. et al. Ultrastructural analysis of rabbit retina irradiated with a new 670-nm diode red laser at different powers. //Retina. - 2005. - V. 25. - № 8. - P. 1039-1045.

99.Larichev A., Shmeleva S., Karabutov A. et al. Feasibility of temperature control during retinal laser photocoagulation using optoacoustic method. //In Proceedings VII European / I World Meeting, Visual and Physiological Optics.

- WROCLAW UNIV TECHNOLOGY. - 2014. - P. 171-174.

100. Larina, I.V., Larin, K., Esenaliev, R.O. Monitoring of tissue coagulation during thermotherapy using optoacoustic technique// Journal of Physics D:Appl. Phys. - 2005. - № 3. - P. 2645-2653.

101. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema. //Invest Ophthalmol Vis Sci. -2011. - №52. - P. 4314-4323.

102. Lewen R. Subretinal neovascularization complicating laser photocoagulation of diabetic maculopathy. //Ophthalmic. Surg. - 1988. - V. 19. - P. 734-737.

103. Lewis H, Schachat A. et al. Choroidal neovascularization after laser photocoagulation for diabetic macular edema. //Ophthalmol. - 1990. - V. 97. -P. 503-510.

104. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular edema - complications and visual outcome. //Act. Ophthalmol. Scand. - 2000.

- V. 78. - № 6. - P. 667-671.

105. Luttrull J. K., Dorin G. Subthreshold diode micropulse laser photocoagulation (SDM) as invisible retinal phototherapy for diabetic macular edema: a review. Current Diabetes Reviews. - 2012 - 8(4). - P. 274-284.

106. Luttrull JK, Sramek C, Palanker D, Spink CJ, Musch DC. Long-term safety, high-resolution, imaging, and tissue temperature modeling of subvisible diode micropulse photocoagulation for retinovascular macular edema. //Retina. -2012. - №32. - P. 375-386.

107. Maiman T. Stimulated Optical Radiation in Ruby. //Nature. - 1960. - V. 187. - P.493.

108. Mainster M. Ophthalmic laser surgery: principles, technology and technique: Symposium on the laser in Ophthalmology and Glaucoma Update. //Transactions of the New Orleans Academy of Ophthalmol. - St. Louis, 1985.

- P. 81-101.

109. Mainster M., Reichel E. Transpupillary thermotherapy for age-related macular degeneration: long-pulse photocoagulation, apoptosis, and heat shock proteins. //Ophthalmic. Surg. Lasers. - 2000. - V. 31. - P. 359-373.

110. Mainster M., Reichel E. Transpupillary thermotherapy for age-related macular degeneration: Principles and techniques. //Semin. Ophthalmol. - 2001.

- V. 16. - №2. - P. 55-59.

111. Mainster M.A. Decreasing retinal photocoagulation damage: principles and techniques. //Semin Ophthalmol. - 1999. - V.14. - №4. - P.200-209.

112. Mainster M.A. Wavelength selection in macular photocoagulation. //Ophthalmology. - 1986. - V.93. - P.952- 958.

113. Marshall J., Bird A. A comparative histopathological study of argon and krypton laser irradiations of the human retina. //Brit. J. Ophthalmol. - 1979. -V. 63. - P. 657-668.

114. McDonald H.R. Macular edema following panretinal photocoagulation. //Retina. - 1985. - V.5 - P.5-10.

115. McHugh J., Marshall J. et al. Initial clinical experience using a diode laser in the treatment of retinal vascular disease. //Eye. - 1989. - V.3 - P.516-527.

116. McHugh J., Marshall J. et al. Macular photocoagulation of human retina with a diode laser: a comparative histopathological study. //Lasers Light Ophthalmol. - 1990. - V.3. - №1. - P.11-28.

117. McHugh J., Marshall J., Capon M. et al. Transpupillary retinal photocoagulation in the eyes of rabbit and human using a diode laser. // Lasers Light Ophthalmol. - 1988. - V.2. - №2. - P. 125-143.

118. Meyer-Schwickerath G. Correspondence: history and development of photocoagulation. //Am. J. Ophthalmol. - 1967. - V.63. - P.1812-1814.

119. Meyer-Schwickerath G. Erfahrungen mit der Lichtkoagulation der Netzhaut und der Iris. //Doc. Ophthalmol. - 1956. - V.10. - P.91-131.

120. Meyer-Schwickerath G. Koagulation der Netzhautmit Sonnenlicht. //Ber. Dtsch. Ophthalmol. Ges. - 1949. - V. 55. - P. 256.

121. Meyer-Schwickerath G. Lichtkoagulation. //Bucherei des Augenarztes. Enke, Stuttgart. - 1959.

122. Meyer-Schwickerath G. Light coagulation. //St. Louis, C.V. Mosby. - 1960.

123. Midena E., Radin P. et al. Macular subthreshold transpupillary thermothcrapy does not impair macular function. //ARVO. - 2003. -№1785/B681.

124. Mills P. Preretinal macular fibrosis. //Trans.Ophthal.Soc. U.K. - 1980. - V. 99. - № 1. - P. 50-53.

125. Miura S. et al. Noninvasive technique for monitoring chorioretinal temperature during transpupillary thermotherapy with a thermosensitive liposome. //Investigative Ophthalmology & Visual Science - 2003 - V. 44. -№6;

126. Nagpal M. Comparison of laser photocoagulation for diabetic retinopathy using 532-nm standard laser versus multispot pattern scan laser. //Retina. -2010. - №30. - P.452-458.

127. Nussbaum J., Pruett R. et al. Macular yellow pigment: The list 200 years. //Retina. - 1981. - V.1. - P. 296-310.

128. Ober M.D., Hariprasad S.M. Retinal lasers: past, present, and future. //Retin Physician. - 2009. - №6(1). - P.36-39.

129. Olk R., Akduman L. Minimal intensity diode laser (810 nanometer) photocoagulation (MIP) for diffuse diabetic macular edema (DDME) //Semin. in Ophthalmol. - 2001. - V. 15. - №1. - P. 35-30.

130. Oosterhuis J., Journee-de Korver J. et al. Transpupillary thermotherapy in choroidal melanomas. //Arch. Ophthalmol. - 1995. - V. 113. - P. 315-321.

131. Pankratov M. Pulsed delivery of laser energy in experimental thermal retinal photocoagulation. //Proc. Soc. Photo-Optical Instrum. Eng. - 1990. - V. 1202.

- P.205-213.

132. Park Y.G., Kim J.R., Kang S., et al. Safety and efficacy of selective retina therapy (SRT) for the treatment of diabetic macular edema in Korean patients. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2016. - 254(9). - P. 1703-1713.

133. Parver L.M. Photochemical injury to the foveomacula of the monkey eye following argon blue-green panretinal photocoagulation. // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 2000. - V.98. - P.365-374.

134. Peyman G., Li M. et al. Fundus photocoagulation with the argon and krypton lasers: a comparative study. //Ophthalmic Surg. - 1981. - V. 12. - P. 481-490.

135. Pollak J. et al. Tissue effects of subclinical diode laser treatment of the retina. //Arch. Ophthalmol. - 1998. - V. 116. - №12. - P. 1633-1639.

136. Pomerantzeff O. et al. Clinical importance of wavelengths in phothocoagulation. //Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. - 1971. - V. 75.

- №3. - P. 557-568.

137. Puliafito C.A., Deutsch T.F., Boll J. et al. Semiconductor laser endophotocoagulation of the retina. //Arch. Ophthalmol. - 1987. - V. 105. -P.424-427.

138. Reichel E., Berocal A. et al. Transpupillary thermotherapy of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration //Ophthalmol. - 1999. - V. 106. - P. 1908-1914.

139. Rodanant N., Friberg T. et al. Predictors of drusen reduction after subthreshold infrared diode laser macular grid photocoagulation for nonexudative age-related macular degeneration. //Am J. Ophthalmol. - 2002. -V. 134. - №4. - P. 577-585.

140. Rogers A., Reichel E. Transpupillary thermotherapy of subfoveal occult choroidal neovascularization. //Curr-Opin-Ophthalmol. - 2001. - V. 12. - № 2.

- P.205-212.

141. Roider J., Brinkmann R. et al. Subthreshold (retinal pigment epithelium) photocoagulation in macular diseases: a pilot study. //Br. J. Ophthalmol. -2000. - V.84. - № 1. -P. 40-47.

142. Roider J., Hillenkamp F., Flotte T., Birngruber R. Microphotocoagulation: selective effects of repetitive short laser pulses // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A.

- 1993. - V.90. - №18. - P. 8643-8647.

143. Roider J., Lindemann C. et al. Therapeutic range of repetitive nanosecond laser exposures in selective RPE photocoagulation. //Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1993 - V. 236. - №3. - P. 209-213.

144. Roider J., Michaud N., Flotte T., Birngruber R. Histology of retinal lesions after continuous irradiation and selective micro-coagulation of the retinal pigment epithelium // Ophthalmol. - 1993. - V.90. - № 3. - P. 274-278.

145. S.Miura, H.Nishiwaki, Y.Ieki, et al. Chorioretinal temperature monitoring during transpupillary thermotherapy for choroidal neovascularization. //Br J Ophthalmol - 2005 - V.89. - P.475-479.

146. Saher M. Maswadi; Stephen J. Dodd; Randolph D. Glickman; Jia- Hong Gao Temperature mapping of laser-induced hyperthermia in an ocular phantom using magnetic resonance thermography // J. Biomed. Opt. - 2004. - 9(4). - P. 711-718.

147. Sanghvi C., McLauchlan R/, Delgado C. et al. Initial experience with the Pascal photocoagulator: A pilot study of 75 procedures. //Br J Ophthalmol. -2008. - №92. - P.1061-1064.

148. Schatz H., Madeira D. et al. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. //Arch. Ophthalmol. - 1991. - V. 109. - P. 1549-1551.

149. Schlott K., Koinzer S. et al. Automatic temperature controlled retinal photocoagulation. //J. of Biomedical Optics. - 2012. - №17 (6): 061223.

150. Schuele G., Elsner H., Framme C. Optoacoustic real-time dosimetry for selective retina treatment. //J. Biomed. Opt. - 2005. - № 10(6): 064022.

151. Shields C.L., Shields J.A., De Potter P., Kheterpal S. Transpupillary thermotherapy in the menagment of choroidal melanoma. //Ophtalmology. -1996. - V. 103. - № 10. - P. 1642-1650.

152. Smiddy W.E., Fine S.L. Green W.R. et al. Clinicopathologic correlation of krypton red, argon blue- green and argon green laser photocoagulation in the human fundus. // Retina. - 1984. - V.4. - P. 15-21.

153. Smiddy W.E., Patz A., Quigley H.A. et al. Histopathology of the effects of tunable duy laser on monkey retina. // Ophthalmology. - 1988. - V.95. - P.956-963.

154. Swartz M. Histology of macular photocoagulation. //Ophthalmology. -1986. - V.93. - P.959-963.

155. Taleff M., Ritter E. et al. Laser coagulation of the retina using the argon laser. //Am. J. Ophthalmol. - 1969. - V. 67. - № 5. - P. 666-670.

156. Thach A., Sipperley J. et al. Large-spot size transpupillary thermotherapy for the treatment of occult choroidal neovascularization associated with age-related macular degeneration. //Arch. Ophthalmol. - 2003. - V. 121. - P. 817-820.

157. The Diabetic Retinopathy Study Research Group: Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy: The second report //Ophthalmology. - 1978. - V.85. - P.82-106.

158. The Diabetic Retinopathy Study Research Group: Preliminary report on the effect of photocoagulation therapy. //Am. J. Ophthalmol. - 1976. - V.81. -P.383-396.

159. Thomas S., Chen S. et al. Transpupillary thermotherapy in the management of occult choroidal neovascular membrane. //ARVO. - 2003. - №5037/ B696.

160. Trempe C., Mainster M. et al. Macular photocoagulation. Optimal wavelength selection. //Ophthalmol. - 1982. - V. 89. - P. 721-728.

161. Varley M., Frank E. et al. Subretinal neovascularization after focal argon laser for diabetic macular edema. //Ophthalmol. - 1988. - V. 95. - P. 567-573.

162. Verhoeff F., Bell L. The pathological effects of radiant energyon the eye. //Proc. Am. Acad. - 1916. - V. 51. - P. 630-759.

163. Vujosevic S., Bottega E., Casciano M., Pilotto E., Convento E., Midena E. Microperimetry and fundus autofluorescence in diabetic macular edema: subthreshold micropulse diode laser versus modified early treatment diabetic retinopathy study laser photocoagulation. //Retina. - 2010 - V.30(6) - P.908-916.

164. Wallow I.H. Repair of the pigment epithelial barrier following photocoagulation. //Arch. Ophthalmol. - 1984. - V. 102. - P. 126-135.

165. Walter W.T., Piltch M., Solimene N., Gould G., Pulsed-laser action in atomic copper vapor. //Bull.Amer.Phys.Soc. - 1966 - V. 11 - P.113.

166. Weinberg, W.S.; Birngruber, R.; Lorenz, B. The change in light reflection of the retina during therapeutic laser photocoagulation // Quantum Electronics -1984 - V.20 - Issue.12

167. Wessing A., Meyer-Schwickerath G. Results of photocoagulation in diabetic retinopathy// Symposium on treatment of diabetic retinopathy, US Department of Health, Education and Welfare. - 1968. - P.569-592.

168. Wollensak J., Seiler T. Der berliner Farbstofflaser// Klin.Mbl. Augenheilk. -1984. - V. 185. - P.547-549.

169. Yadav N.K, Jayadev C, Rajendran A, Nagpal M. Recent developments in retinal lasers and delivery systems. //Ind J Ophthalmol. - 2014. - №62(1). - P. 50-54.

170. Yasui A, Yamamoto M, Hirayama K., et al. Retinal sensitivity after selective retina therapy (SRT) on patients with central serous chorioretinopathy. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2016 Aug 6.

171. Zaret M., Breinin G. et al. Ocular lesions produced by an optical maser (laser). //Science. - 1961. - V. 134. - P. 1525-1526.

172. Zweng H.C., Flocks M. Clinical experiences with laser photocoagulation. A clinical and experimental study. //Fed. Proc. - 1965. - V. 24. - №1. - Pt. 3. -Suppl. 14. - P. 65-70.

173. Zypen E., Fankhauser F. Raess K. et al. Morphologic findings in the rabbit retina following irradiation with the free-running neodymium-YAG laser //Arch. Ophthalmol - 1986. - V. 104. - P. 1070-1077.