Течение и прогноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов среднего и пожилого возрастов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Харисова Энже Халяфовна

• Харисова Энже Халяфовна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Харисова Энже Халяфовна

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов

молодого возраста

1.2 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ у пациентов

среднего возраста

1.3 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ у пациентов пожилого возраста

1.4 Прогноз неблагоприятных исходов в долгосрочном периоде наблюдения за пациентами после инфаркта миокарда с подъемом

сегмента БТ

Глава 2. МЕТОДОЛОГИЯ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования. Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования пациентов

2.3 Статистические методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО, СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТОВ НА

ГОСПИТАЛЬНОМ И ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

3.1 Клиническая характеристика течения ИМпБТ на госпитальном этапе

3.1.1 Особенности клинического течения ИМпБТ у пациентов молодого возраста

3.1.2 Особенности госпитального этапа течения ИМпST у пациентов среднего возраста

3.1.3 Особенности госпитального этапа течения ИМпST у пациентов пожилого возраста

3.1.4 Госпитальный период течения ИМ у пациентов, прошедших

ЧКВ с последующим стентированием коронарной артерии

3.1.5 Клиническое течение в зависимости от локализации ИМ у пациентов среднего и пожилого возрастов

3.1.6 Различие течения и прогноза пациентов с ИМпST в зависимости

от наличия СД 2 типа

3.2 Анализ постгоспитального периода у пациентов среднего

и пожилого возрастов после ИМпST

3.3 Создание формулы для расчета летальных исходов на постгоспитальном этапе после ИМпST у больных среднего и пожилого

возрастов

Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение и прогноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов среднего и пожилого возрастов»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из лидирующих причин инвалидизации и смертности населения [10, 31, 52]. Ряд исследований подтверждают наличие возрастных различий в течении инфаркта миокарда и прогнозе пациентов [35, 92, 80]. В качестве факторов риска развития ИМ выступают гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет (СД), курение и ряд других состояний [17, 116].

У пациентов среднего и пожилого возрастов с перенесенным ИМ чаще (по сравнению с молодыми) регистрируются такие заболевания как СД, ГБ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), внебольничная пневмония [12, 13, 87]. Наличие полиморбидности приводит к позднему обращению в стационар и отражается на тактике ведения пациентов [43, 106].

Продолжается поиск взаимосвязи параметров лабораторных и инструментальных методов исследования с частотой неблагоприятных исходов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в долгосрочном периоде [70, 108]. У пациентов пожилого возраста с ИМпST была выявлена связь средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), ширины распределения эритроцитов (RDW), процентной доли лимфоцитов и нейтрофилов с более высокой смертностью [82]. Пациенты молодого возраста с ИМпST чаще поступали с выраженным лейкоцитозом (более 11*109/л), по сравнению с пациентами старшего возраста [23]. Было отмечено, что уровень лейкоцитов в норме при поступлении ассоциировался с неблагоприятным прогнозом в долгосрочном периоде [88]. Ведутся дискуссии о влиянии степени стеноза коронарных артерий и характере их поражения на частоту неблагоприятных исходов в постгоспитальном периоде ИМ [6, 118].

Используемые в настоящее время стандартные шкалы (GRACE, TIMI II, РЕКОРД) для оценки риска смертельного исхода имеют ограниченное

применение и действительны лишь в течение 1 года после ИМ, требуют проведения ряда дополнительных специфических лабораторных показателей [41, 60]. В связи с этим необходимо проведение новых исследований, направленных на создание эффективной и практичной шкалы для оценки состояния пациента в долгосрочном периоде после ИМ.

Цель исследования

Оценить течение инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ у пациентов среднего и пожилого возрастов и их выживаемость.

Задачи исследования

1. Проанализировать госпитальный этап течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ у пациентов среднего и пожилого возрастов.

2. Провести сравнение данных лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов среднего и пожилого возрастов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

3. Определить выживаемость и отдаленные исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST среднего и пожилого возрастов.

4. Разработать прогностическую шкалу у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Научная новизна

В нашем исследовании участвовали 743 пациента среднего и пожилого возрастов, проанализировано около 200 параметров, включавших данные о состоянии, лабораторно-инструментальных методов исследования, лечении и повторных неблагоприятных событиях. Выявлены возрастные различия в клинико-лабораторных и инструментальных методах исследования течения

ИМпST на госпитальном этапе. Отмечена взаимосвязь возраста с наличием повторных сосудистых событий в долгосрочном периоде. Предложена шкала и формула для оценки риска летальных исходов у больных среднего и пожилого возрастов в отдаленном периоде после ИМпST.

Практическая значимость

Выявлены клинико-лабораторные и инструментальные различия в течении ИМ у пациентов среднего и пожилого возраста.

Определена важность контроля лабораторных параметров при первом поступлении для выработки тактики ведения у пациентов после ИМ на амбулаторном этапе в долгосрочной перспективе.

Выведена формула для оценки риска летальных исходов у пациентов среднего и пожилого возрастов с ИМпST в долгосрочном периоде (в течение 7-и лет):

Риск летального исхода в течение 7 лет = 0,274*EXP (наличие повторных сосудистых событий*1,343+отказ от приема ацетилсалициловой кислоты* 1,497+отсутствие проведения ЧКВ*1,63+уровень лейкоцитов при первом поступлении*(-0,157)). (1)

Основные положения, выносимые на защиту

1. Течение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов среднего и пожилого возраста различается по ряду клинических и лабораторных показателей.

2. Предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов среднего и пожилого возраста инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST отличаются незначительно.

3. Предложенная прогностическая шкала у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST среднего и пожилого возрастов не уступает аналогичным отечественным и зарубежным шкалам, но более проста и удобна в применении.

Степень разработанности темы

Несмотря на имеющиеся успехи в снижении смертности населения от ИМ, остаются нерешенными вопросы возрастных различий. Наибольшая заболеваемость ИМ зарегистрирована в возрастной категории от 59 лет [31]. Продолжается поиск прогностических критериев летальных исходов и повторных сосудистых событий после ИМ. Имеющиеся шкалы риска летальных событий у пациентов с инфарктом миокарда (GRACE, TIMI II, РЕКОРД) включают применение дорогостоящих маркеров и ограничены во времени [41, 123], в связи с чем создается необходимость в прогностической шкале для оценки долгосрочного прогноза у пациентов после ИМпST.

Личный вклад автора

Лично автором проводился поиск и анализ литературы по данной теме. Проведен отбор и анализ первичной документации, на основании которых составлен дизайн исследования. Выбраны методы и способ исследования, проведены расчеты, полученные результаты диссертационной работы опубликованы в литературных источниках, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО Казанского ГМУ Минздрава России, представлены на конференции для практических врачей, а также используются в лечебном процессе врачами-кардиологами ГАУЗ «ГКБ №7» и МСЧ КФУ г.Казани.

Апробация работы

Основные результаты научной работы представлены и обсуждены на конференциях: Российский национальный конгресс кардиологов (г. Санкт-Петербург, 2017), World Congress on Acute Heart Failure, (Франция, г. Париж, 2017), Конференция по неотложной кардиологии Приволжского федерального округа (г. Казань, 2019г.), Всероссийская научно-практическая конференция студентов и молодых ученых «Белые цветы» (г. Казань, 2017г., 2018г., 2019г.), Международный образовательный форум «Российские дни сердца» (г. Санкт-Петербург, 2019), Форум молодых кардиологов (г. Астрахань, 2019г.), Образовательный курс «Концепция лидерства в здравоохранении» (г. Санкт-Петербург, февраль 2020г.).

Формула для прогноза риска летальных исходов у пациентов среднего и пожилого возрастов после HMhST на в течение 7 лет подана в составе заявки на патентный документ 2020117397; МПК A61B 10/00; от 05.05.2020г.

Публикации

По теме диссертации представлено 14 научных работ, из них 3 статьи в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 111 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, материалы и методы, главы собственных исследований, обсуждение результатов, заключение, выводы, практические

рекомендации и список литературы. Список литературы представлен 131 источниками (42 отечественных и 89 зарубежных). Работа включает 15 таблиц и 12 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов молодого

возраста

В последних рекомендациях по ведению пациентов с MMnST отмечено увеличение заболеваемости ИМ среди пациентов молодого возраста [27, 130]. В группе повышенного риска развития ИМ остаются молодые мужчины, курильщики, с наследственной предрасположенностью к ранним сердечнососудистым событиям [4, 27]. Как отмечает Константинова Е.В. и др. увеличение частоты ИМ среди молодых людей объясняется гиподинамией, употреблением большого числа легкоусвояемых углеводов, трансгенных жиров, что приводит к возникновению дислипидемии, ожирению и/или СД [17]. Стоит отметить, что в большинстве исследований при указании «молодой возраст» включены пациенты с ИМ от 18 до 55 лет [63, 92, 99, 115, 126].

В 2016 году в статье Shah N. et al. указывается рост численности молодых пациентов, поступающих с ИМпST [93]. Женщины в 21% случаев (по сравнению с 16% мужчин) страдали ИМ без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА). В проспективном исследовании Batra M.K. et al. участвовали 50 пациентов моложе 40 лет с ИМпSТ, из них большинство составляли мужчины (84%, против 67,9%, р=0,02), пациенты с отягощенной наследственностью по ИБС (16%, против 4,9%, р=0,002). Было выявлено однососудистое поражение коронарных артерий у пациентов молодого возраста (62%, против 31,8%, р=0,001), по сравнению с пациентами старшего возраста [50]. Ограничением данного исследования был короткий период наблюдения (период госпитализации), данные согласуются с другими исследованиями [59, 75]. Согласно исследованию VIRGO женщины поступали в стационар позже мужчин, что было чаще связано с атипичной или стертой клиникой ИМ, незнанием симптомов и в ряде случаев долгой доставкой в стационар из-за далеких расстояний [115]. Увеличение числа факторов риска

развития ССЗ, в первую очередь: ожирения, дислипидемии, ГБ, СД в молодом возрасте влияют на активность атеросклеротического поражения коронарных артерий [102, 118].

Возрастные особенности воспалительного ответа у пациентов с ИМпST активно обсуждаются [23, 62]. В исследовании Бацигова Х.А. и др., выявлено, что наряду с определением С-реактивного белка, активность воспалительного процесса при поступлении можно оценить с помощью определения уровня лейкоцитов [23]. Пациенты молодого возраста чаще поступали с выраженным лейкоцитозом (более 11 *109/л), по сравнению с пациентами старшего возраста. Не смотря на малое число наблюдений (164 чел.) данные согласуются с другими исследованиями [19, 88]. Предположительно, у молодых пациентов выраженность атеросклероза коронарных артерий связана с активным производством эндогенного холестерина и впоследствии высоким содержанием Х-ЛПНП [93]. Одним из возможных факторов развития ИМ является семейная гиперхолестеринемия (СГХС). Согласно исследованию Wiesbauer F. et al., три параметра статистически значимо ассоциировались с ИМ у пациентов моложе 40 лет: Х-ЛПНП, аполипопротеид В100, триглицериды и Х-ЛПВП [70]. После многофакторной корректировки пациентов, выявлена тесная связь Х-ЛПНП с возникновением ИМ у молодых пациентов. Связь изучалась в исследовании Сetin M.S. et al. [100]. Целью работы было оценить связь между параметрами общего анализа крови - ширина распределения тромбоцитов (PDW) и тромбокрит (PCT) и возрастом пациентов с ИМ^^ Выявлено, что уровни PDW=17,2±0,67% и PCT=0,25±0,05% были выше в группе пациентов молодого возраста. Авторы предположили, что увеличение массы тромбоцитов может отражать их повышенную активность, которая сопровождается увеличением медиаторов воспаления и приводит к усилению воспалительного ответа. В последующем, увеличение числа активных тромбоцитов в крови может привести к повторному ИМ.

В 2012году авторы G.Egiziano et al. пришли к выводу о том, что наличие СД 2 типа в анамнезе увеличивает риск летальных исходов после ИМ в течение 1 года в

2,02 раза у мужчин и в 2,25 раза у женщин (относительный риск (ОР)=2,02 [95%CI 1,21-3,36] и ОР= 2,25 [95%CI 1,06-4,8] соответственно) [108]. В данном исследовании приняли участие 10 619 пациентов от 18 до 50 лет после перенесенного ИМ (средний возраст составил 45 лет). Коронароангиографию (КАГ) провели 91% пациентам мужского пола и 95% женского. Контрольные точки составляли 30 дней и 1 год после ИМ. Сильной стороной данного исследования можно считать большое число пациентов молодого возраста, в качестве ограничений - возраст до 50 лет и короткий период наблюдения. В 2014 году был проведен метаанализ четырех когортных исследований GeneSTAR, MESA, NHANES для определения возрастных различий пациентов с ОКС и СД 2 типа в анамнезе. Авторы пришли к выводу о том, что несмотря на низкий риск фатального атеросклеротического поражения коронарных артерий среди женщин молодого возраста, при наличии СД риск выравнивается. Воспалительные факторы также могут играть большую роль в нарушении действия инсулина. При этом, СД не влиял на риск развития сосудистых событий [112].

Влияние сопутствующих заболеваний на выбор тактики ведения пациентов молодого возраста (от 18 до 45 лет) изучили Yang Li et al. в 2017г. [97] Сравнили 2 группы пациентов с СД 2 типа с многососудистым поражением, прошедших ЧКВ (1501 чел.) и аортокоронарное шунтирование (517 чел.). Период наблюдения составил в общем - 10 лет. Выживших через 10 лет в процентных соотношениях было больше в группе после аорто-коронарного шунтирования (АКШ, 503 чел. против 1419, р<0,01), однако выше процент инсульта (30 чел. - 5,8%, против 38 чел. - 2,5%, р=0,006). Повторный ИМ встречался чаще у пациентов после ЧКВ (8,2% против 3,9%, р<0,01), не смотря на частое назначение антиагрегантов, по сравнению с группой после АКШ. Причина данного результата не нашла своего объяснения. Имеются противоречивые данные в других работах о влиянии применяемой терапии на госпитальные исходы [4, 66]. В исследовании McManus D.D., 2011г. участвовали пациенты в возрасте до 54 лет, поступившие в больницу скорой медицинской помощи с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) [125]. В исследование вошли данные, собранные за 30 лет. Были замечены

значительные перемены в терапии пациентов с ИМ. Например, назначение ацетилсалициловой кислоты, Р-блокаторов, статинов увеличилось в 4 раза. Согласно результатам, число случаев пациенты с осложнениями после ИМ (кардиогенный шок (КШ), фибрилляция желудочков (ФЖ), инсульт) составляло примерно 20% и со временем не изменилось. В качестве ограничений, авторы выделяют изменение критериев определения ИМ за тридцатилетний период, что привело к возможному искажению статистических данных.

Подводя итог, течение ИМпST у пациентов молодого возраста протекает более благоприятно. Несмотря на то, что представленные исследования включают группу пациентов до 55 лет, средний возраст в исследовании составляет от 40 до 45 лет. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как СД, ГБ естественно ухудшают прогноз. Продолжается поиск взаимосвязи возраста, параметров лабораторных и инструментальных исследований на исходы после HMhST в долгосрочном периоде. Активно ведутся дискуссии о влиянии стеноза коронарных артерий и характере их поражения у пациентов молодого возраста. В том числе, продолжается поиск эффективного предсказательного инструмента для данной категории пациентов.

1.2 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов среднего

возраста

Согласно классификации ВОЗ, среднему возрасту соответствует диапазон от 45 до 59 лет [2]. Приведенные ранее исследования включали в состав «молодых» пациентов, в том числе лиц старше 45 лет. Несмотря на подобное незначительное различие в цифрах, клиническое течение, лабораторно-инструментальные методы исследования и подходы в лечении отличаются. У пациентов среднего возраста по сравнению с молодыми, чаще встречаются атипичные проявления стенокардии [56].

В проспективном когортном обсервационном исследовании GENESIS PRAXY изучались особенности клинического течения ИМ у преимущественно пациентов

среднего возраста [99]. В исследование были включены 1174 больных в возрасте до 50 лет. Женщины чаще страдали СД (24,6% против 13,8%, р<0,001), имели отягощенную наследственность по ИБС (27,5% против 20%, р=0,01). У женщин чаще, чем у мужчин, отмечались безболевая форма ишемии миокарда (19% и 13,7% соответственно, р = 0,03) или атипичное течение - чувство нехватки воздуха (эквивалент ангинозной боли), слабость (58% и 46,9%, соответственно, р = 0,001). Вероятно, атипичный характер болей встречался чаще у женщин с связи с нейропатией при СД. Среди мужчин чаще встречалась ГБ (45,5% против 54,1%, р=0,01), однососудистый стеноз более 50% (у 94,8% против 88,9%, р<0,001), поражение ПКА (64,3% против 54,1%, р=0,004). Отмечены следующие ограничения исследования: исключены пациенты, умершие до поступления в стационар, необследованные, поступившие с предварительным диагнозом ОКС.

Изменение активности маркеров воспаления при атеросклеротическом поражении коронарных артерий и их прогностическое значение активно обсуждается [12, 46, 19, 57]. БИагша К.е1 а1. выявили, что наличие в анамнезе ГБ, СД и курения ассоциированы с лейкоцитозом, нейтрофилезом при поступлении [63]. Средний возраст пациентов в исследовании составил - 57 лет, при этом были выявлены возрастные различия. Отмечено - пациенты старше 40 лет без факторов риска имеют уровень лейкоцитов в пределах нормы - 10,4±3,6*109/л, однако причина данного феномена не указана. Показателем воспаления и тромботического статуса Сейп е1 а1. предлагают отношение тромбоцитов/лейкоцитам(РЬЯ) [101]. В исследовании приняли участие пациенты с ИМпБТ в течение 12 часов с момента болей, подвергшиеся ЧКВ. Уровень РЬЯ значимо коррелировал с уровнем КФК -МВ и выраженностью атеросклероза коронарных артерий, рассчитанный с помощью шкалы ОепвШ (г=0,562, г=0,408, р<0,01). В том числе, у больных ИМпST моложе 65 лет уровень КФК-МВ выше 207,5 ед/л в течение 12 часов с момента госпитализации являлся прогностическим фактором большего объема некроза миокарда и дисфункции ЛЖ после ЧКВ в долгосрочной перспективе [58].

В качестве основных факторов, вызывающих задержку в поступлении пациентов, выделяют: возраст старше 75 лет, отсутствие обращения за медицинской помощью вовремя, территориальное далекое расположение ЧКВ-центра [124]. В исследовании приняли участие 838 пациента с ИМпST за 4-летний период, медиана возраста пациентов составляла 60 лет. Сами авторы выдвигают данные факторы как предположение, так как для анализа был взят произвольный месяц в году и рассматривали пациентов только, подвергшихся ЧКВ. Оценка влияния задержки в поступлении до проведения ЧКВ на госпитальную летальность до сих пор обсуждается [85, 90]. С момента начала болей в стационар позже поступали пациенты старшего возраста (менее 148 мин - 59,2 лет, более 275 минут - 63,4лет, р<0,001). Была выявлена значимая ассоциация между задержкой в поступлении, многососудистым поражением и большим числом летальных исходов в течение 1 года. Объясняется подобная ассоциация длительным периодом ишемии и увеличением объема пораженного миокарда. По мнению Aggrawal et al., у женщин с ИМ моложе 55 лет чаще выявлялось ИМБОКА, однако выше число госпитализаций и смертность через 1 год [51].

Независимыми предикторами тяжести атеросклероза коронарных артерий (вычисленного с помощью шкалы Gensini) согласно исследованию Tahhan A.S. et al., стали мужской пол (ОР 3,9 [95% ДИ 3,01-5,08]), антиагрегантная терапия (ОР 2,98[95% ДИ 2,14-4,16]), использование статинов (ОР 2,59 [95% ДИ 1,89-3,55]), употребление ß-блокаторов (ОР 1,79[95% ДИ 1,35-2,36]) [81]. Использование ингибиторов Р2Y12рецепторов тромбоцитов у женщин с ИМпST улучшало проходимость в инфаркт-зависимой артерии до первичной ЧКВ, улучшая эпикардиальный кровоток и снижая уровень смертности [58]. При этом, приверженность к приему статинов у пациентов для достижения целевых уровней Х-ЛПНП, различаются также и внутри возрастной группы среди мужчин и женщин [6]. Попытки приема эстроген-заместительной терапии у женщин для профилактики тромботических осложнений, также не увенчались успехом [67]. В исследовании ALBATROSS сравнивали стандартное лечение с применением антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР, спиронолактон и

эплеренон) [66]. Из 1603 пациентов (средний возраст 58 лет) около 802 чел. принимали АМР. Уровень смертности был ниже среди пациентов с ИМпБТ, принимавших АМР по сравнению со стандартной терапией (0,5% против 2,4%). Однако, желаемого доказанного значительного эффекта на исходы у пациентов с ИМпБТ с применением АМР не выявлено, как и на госпитальном этапе, так и через 6 месяцев.

Вместе с тем оценить число смертей от ИМ затруднительно из-за особенностей кодировки заболевания, особенно при наличие сопутствующих заболеваний [31, 37]. Наличие СД у больных с ИМ явилось независимым прогностическим фактором летальных исходов. При наличии СД на ЭКГ чаще наблюдался подъем сегмента ST (45,2 и 28,3% случаев соответственно, p<0,001), отмечались признаки сердечной недостаточности (42,7 и 30,2% соответственно; p < 0,001) и кардиогенного шока (13,7 и 5,7% соответственно, p < 0,001). Пациенты с ИМ без СД были моложе 65 лет (60,5 и 44,5% соответственно, p <0,001) и чаще курили (30,9 и 8,9% соответственно, p <0,001). Следует учитывать, что данные исследования проводились ретроспективно, большей частью на европейской и американской популяции, периодически включающей разные этнические группы, не учитывали летальные исходы до проведения ЧКВ и были ограничены во времени наблюдения.

По мнению Garcia et al., высокий риск смерти от ИБС у женщин с СД по сравнению с мужчинами (относительный риск [ОР] 14,74 и 3,77 соответственно) связан с наличием большего числа факторов риска, особенностями эндотелийзависимой вазодилатации, гиперкоагуляцией и дислипидемией [56]. Однако, не только наличие СД может повлиять на повторные СС. Согласно исследованию Собко Е.А. и др. при увеличении тяжести течения бронхиальной астмы наблюдалось увеличение размеров левого предсердия, приводящее к диастолической дисфункции ЛЖ (ДД ЛЖ) [33]. В последствии, возраст, увеличение бронхиальной обструкции и гипоксемия - являлись основными факторами риска развития ДД ЛЖ и гипертрофии ЛЖ.

Учитывая вышесказанное у пациентов среднего возраста чаще встречается малосимптомная форма, как следствие - позднее обращение в стационар (по сравнению с молодым возрастом), появляются новые лабораторные маркеры неблагоприятных исходов, чаще выявляется многососудистое поражение и соответственно различия в подходах к ведению пациентов.

1.3 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов пожилого

возраста

Известно, что ИМ чаще регистрируется у лиц пожилого возраста, по сравнению с другими [4, 17]. В том числе, в исследовании MITRA выявили различия в тактике ведения пациентов - пациентам старше 70 лет реже проводят ЧКВ, чаще выбирают консервативную терапию, что естественно влияет на прогноз заболевания в худшую сторону [74]. Пациенты женского пола были старше мужского, им реже проводилось ЧКВ, они чаще страдали СД, ГБ, ХСН и имели выше риск смерти в краткосрочном периоде. В 2007 году был инициирован национальный проспективный регистр РЕКОРД, включавший 796 больных, из которых 161 чел. поступили в стационар с возможностью проведения ЧКВ с предварительным диагнозом ОКСпST [39]. Возраст пациентов с ОКСпST составлял 63,9 ± 12,7 лет, поступали в примерно через 4 часа с момента начала болей, страдали хронической сердечной недостаточностью 16%, ГБ 80,1%, СД 2 типа 22,4%, 39% имели высокий риск смерти по шкале GRACE при поступлении. По данным регистра Vienna STEM (4593чел.) средний возраст составлял 61,3±13,7лет, время от начала болей до ЧКВ в среднем составил 225 мин (4часа 15 мин), СД страдали 20,8%, ГБ 51,9%, гиперлипидемия зафиксирована у 39,5% [77]. При этом, женщины позднее поступали в стационар, что было связано с возрастом, коморбидным фоном и наличием атипичной формы течения ИМ.

Задержка в поступлении среди женщин может быть связана, как и с недооценкой своего изначального состояния, так и с низкой осведомленностью или выполняемой социальной ролью (уход за тяжелобольными в семье) [73, 79,

129]. Понятно, что длительный период ишемии в результате позднего обращения и проведения ЧКВ увеличивает риск летальных исходов в краткосрочном периоде, но остается спорным влияние задержки на долгосрочный прогноз и состояние пациентов [47, 90, 115, 116, 124]. Разумеется, при задержке во времени поступления стоит вопрос о проведении фибринолизиса. Польза от применения тромболитической терапии в сравнении с ЧКВ хорошо известна [42]. Например, использование половинной дозы альтеплазы у пациентов, поступивших в течение 6 часов с момента начала болей улучшило реперфузию в эпи- и миокарде, в сравнении с ЧКВ [69]. Согласно исследованию CRUSADE, женщинам с ИМ реже по сравнению с мужчинами того же возраста проводят фибринолизис, ЧКВ, что увеличивает смертность и снижает качество жизни [28]. По другим данным, ЧКВ и стентирование среди женщин проводилось реже, однако после корректировки по возрасту различия нивелировались [61, 76]. У женщин чаще страдают ИМБОКА, в то время как у мужчин - трехсосудистое [86]. При наличии хронической болезни почек (ХБП) 3 стадии и выше наблюдается частое применение тромболитической терапии взамен проведению ЧКВ. В регистре NCVD-PCI приняли участие 6563 пациентов с ИМпБТ, средний возраст составил 61,02±9,9лет [98]. Пациенты со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73м2 (по сравнению с пациентами с высокой скоростью фильтрации) были старше, чаще с многососудистым поражением, поступали в более тяжелом состоянии и лишь 20,7% проведено ЧКВ. Естественно смертность была значительно выше в группе с ХБП (13,2% против 2,4%, р<0,001). Также через 1 год пациенты имели в 4 раза выше риск летального исхода по сравнению с пациентами без ХБП. Для оценки исходов и тяжести поражения коронарного русла в клинической практике применяют шкалу SYNTAX; однако, применение данной шкалы у пациентов с незначительным стенозом коронарных артерий ограниченно, после чего была предложена новая шкала Gensini [8, 122]. У мужчин чаще, чем у женщин, отмечалось прогрессирование атеросклероза на 40% по шкале Gensini через 3 месяца (ОР = 2,34, p < 0,001). Однако после коррекции по возрасту, полу, расе, наличию сопутствующих заболеваний различия

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Харисова Энже Халяфовна, 2020 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2006 и 2015годах /И. В. Самородская, О. Л. Барбараш, В. В. Кашталап [и др.]// Российский кардиологический журнал. - 2017. - №11. - С. 2226.

2. Всемирный доклад о старении и здоровье / Бюл. ВОЗ. - 2016г. -[Электронный ресурс]. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186463/97892?sequence=10. (Дата обращения: 01.01.2020г.)

3. Гарганеева А. А. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»: 25-летнее эпидемиологическое изучение инфаркта миокарда в среднеурбанизированном городе западной Сибири / А. А. Гарганеева, С. А. Окрутин, Ю. И. Зяблов // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №2. - С.44 -48.

4. Гендерные различия в течении инфаркта миокарда / Э.Х. Харисова, З.М. Галеева, А.С. Галявич [и др.]// Неотложная кардиология. - 2017. - №4. -С.35-40.

5. Гинзбург М. Л. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных острым инфарктом миокарда в рамках регистра: дис. ... д-ра мед.наук : 14.01.05. / Гинзбург Моисей Львович. - Москва, 2016. - 211 с.

6. Гракова, Е. В. Гендерные особенности эндоваскулярной коронарной реваскуляризации посредством стентирования коронарных артерий у больных, перенесших инфаркт миокарда: Результаты 5-летнего проспективного наблюдения / Е. В. Гракова, А. Т. Тепляков // Сибирский медицинский журнал. 2013. - №4. - С.19-27.

7. Госпитальные результаты и осложнения чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST у пациентов различного возраста / А.М. Кочергина, В.В. Кашталап, Р.А. Кочергин [и др.] // Кардиология в Беларуси. - 2015. - №1. - С.100-110.

8. Достаточно ли шкалы SYNTAX для оценки риска больных,

подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам?/ Е.С. Новикова, А.Л. Комаров, Е.В. Гуськова [и др.] // Атеротромбоз. - 2017. - №1. -С.80-93.

9. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб. [Электронный ресурс]. М.: Росстат, 2017. - 170 с. - Режим доступа: https://www.gks.ru/storage/mediabank/zdrav 17.pdf. (Дата обращения: 01.01.2020г.)

10. Инфаркт миокарда. клинические рекомендации: приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону [Электронный ресурс] / Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации". - М., СПб, Ростов н/Д, 2014. - Режим доступа: http://rykovodstvo.ru/exspl/132607/index.html. (Дата обращения 01.01.2020г.)

11. Инфаркт миокарда у женщин разного возраста / Е.Л. Федорова, З.Г. Бондарева, Е.В. Нестеренко и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2003. - №2. - С.80-83.

12. Качковский, М.А. Распространенность коморбидной патологии у больных острым инфарктом миокарда и ее влияние на интенсивность системной воспалительной реакции / М.А. Качковский, Е.Ю. Рагозина, Л.В. Дейслинг// Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №4. - С.328-338.

13. Ким, З.Ф. Особенности острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом II типа / З.Ф. Ким, А.А. Подольская, Р.А. Мавлютова // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - №8. - С.57-60.

14. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» [Электронный ресурс] / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова - 9 вып., доп.. - М. -2019. - Режим доступа: https://clck.ru/Nvg72. (Дата обращения 01.01.2020г.)

15. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии [Электронный ресурс] / Минздрав РФ; НОНР, АНР, 2016. - С.4-18. Режим доступа: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2013/11/Клинические-рекомендации-по-профилактике-

диагностике-и-лечению-контраст-индуцированной-нефропатии^£ (Дата

обращения: 01.01.2020.)

16. Крыжановская, С.А. Феномео «No-reflow»: частота, причины возникновения, клинические проявления / С.А. Крыжановская, Г.В. Матюшин, А.В. Протопопов // Сборник научных трудов SWORLD. - 2012. - №2. - С.11-24.

17. Константинова, Е.В. Инфаркт миокарда у молодых: причины и прогноз заболевания / Е.В. Константинова, Н.М. Балаян, Н.А. Шостак // Клиницист. - 2016. - №10. - С.10-15.

18. Кужелева Е.А. Фармакоэпидемиология инфаркта миокарда и влияние приверженности лечению на течение постинфарктного периода у больных ишемической болезнью сердца: дис. ... канд.мед.наук : 14.01.05 / Кужелева Елена Андреевна. - Томск, 2015. - 188 с.

19. Лейкоцитоз и клинические исходы у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / А. В. Панина, П. В. Долотовская, Н. Ф. Пучиньян // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9, №4. - С.673-678.

20. Маянская С.Д. Функциональная активность полиморфноядерных лейкоцитов и активность лизосомальных ферментов крови у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд.мед.наук : 14.00.06 / Маянская Светлана Дмитриевна. - Новосибирск, 1992. - 20с.

21. Оценка отдаленного прогноза после инфаркта миокарда / Э.Х. Харисова, А.С. Галявич, З.М. Галеева [и др.] // Врач. - 2019. - Т.30, № 12. - С.14-17.

22. Прогнозирование осложнений инфаркта миокарда в течение одного года наблюдения / М.В. Зыков, В.В. Кашталап, Д.С. Зыкова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №4. - С.41-46.

23. Прогностическое значение лейкоцитоза при инфаркте миокарда / Х.А. Бацигов, Р.Г. Сайфутдинов [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2010. -№3. - С.328-330.

24. Распространенность и факторы риска атеросклеротического

поражения экстракоронарных артерий у больных сахарным диабетом с подтвержденным коронароангиосклерозом / С.А. Грачева, М.С. Бирагова, А.М. Глазунова [и др.] // Кардиология. - 2014. - №2. - С.18-25.

25. Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией 2018 ЕОК/ЕОАГ / Российский кардиологический журнал. - 2018. - №23. - С.143-228

26. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016 [Электронный ресурс] / Минздрав РФ; ЕОК, 2016. - Режим доступа: http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-5-7-77. (Дата обращения: 01.01.2020г.)

27. Селиверстова, Д.В. Инфаркт миокарда у пациентов молодого возраста: факторы риска, течение, клиника, ведение на госпитальном этапе / Д.В. Селиверстова, О.В. Евсина // Наука Молодых. - 2013. - №4. - С.104-109.

28. Содномова, Л.Б. Гендерные различия при инфаркте миокарда в исходе ОКС с подъемом сегмента ST в Республике Бурятия / Л.Б. Содномова, Н.О. Булутова // Acta biomedical scientifica. - 2017. - №5. - С.49-54.

29. Современные проблемы медицинского обеспечения больных с кардиологическими заболеваниями (по результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля») [Электронный ресурс]/ Федеральная служба государственной статистики. - 2018. - Режим доступа: https://www.gks.ru/storage/mediabank/kardio.doc. (Дата обращения: 01.01.2020г.)

30. Современный подход к стратификации риска у больных с острым коронарным синдромом / А.В. Панина, Я.П. Довгалевский, Н.Ф. Пучиньян, Н.В. Фурман // Скорая медицинская помощь. - 2012. - №4. - С.37-45.

31. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование / С.А. Бойцов, И.В. Самородская, Н.Н. Никулина [и др.] // Терапевтический архив. - 2017. - №9. - С.53-59.

32. С - реактивный белок при остром коронарном синдроме: содержание в плазме крови и прогностическое значение / А. И. Абдрахманова, Н. Б. Амиров, З. Ф. Ким [и др.]// Вестник современной клинической медицины. - 2019. - №12. -

С.79-85.

33. Структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] / Е. А. Собко, А.Ю. Крапошина, Н.Г. Рязанова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. -2014. - №1. - Режим доступа: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4528.pdf. (Дата обращения: 01.01.2020г.)

34. Тавлуева Е. В. Гендерные особенности формирования и прогноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: автореф. дис. ... д-ра мед.наук : 14.01.05 / Тавлуева Евгения Валерьевна. - Кемерово, 2012. - 47с.

35. Тавлуева, Е. В. Частота выявления и выраженность мультифокального атеросклероза у женщин и мужчин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Е. В. Тавлуева, Н. Б. Лебедева, О. Л. Барбараш // Проблемы женского здоровья. - 2013. - №1. - С.23-29.

36. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] / Российское респираторное общество, 2014. - С.4-41. - Режим доступа: https: //minzdrav. gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/COPD2Q14may2.pdf (Дата обращения: 01.01.2020г.)

37. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году / А.В. Концевая, О.М. Драпкина, Ю.А. Баланова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - №14. -С.156-166.

38. Эрлих, А.Д. Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра РЕКОРД) / А.Д. Эрлих // Кардиология. - 2010. - №10. - С.11-16.

39. Эрлих, А.Д. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2010. - №7. - С. 8-14.

40. Эрлих, А.Д. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2016. - №4. - С.16-24.

41. Эрлих, А.Д. Регистры острых коронарных синдромов - их виды, характеристики и место в клинической практике / А.Д. Эрлих // Вестник РАМН. -2012. - №4. - С.30-39.

42. Эффективность ранней догоспитальной тромболитической терапии с последующим чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (современное состояние проблемы) / Д.Б. Немик, Г.В. Матюшин, А.В. Протопопов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. 2015. - №3. - С.15-24.

43. Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high-risk group / D. Brieger, K. A. Eagle, S. G. Goodman [et al.] // Chest. -2004. - Vol.126. - P. 461-469.

44. Acute myocardial infarction in women: a scientific statement from the American Heart Association / L.S. Mehta, T.M. Beckie, H.A. DeVon [et al.] // Circulation. - 2016. - Vol. 133. - P. 916-947.

45. Additive prognostic value of the SYNTAX score over GRACE, TIMI, ZWOLLE, CADILLAC and PAMI risk scores in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention / V. Brkovic, M. Dobric, B. Beleslin [et al.] // Int J Cardiovasc Imaging. - 2013. - Vol.29. - P. 1215-1228.

46. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation / M. S. Sabatine, C. P. Cannon, C. M. Gibson [et al.] // N Eng J Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 1179-1189.

47. Age and gender differences in quality of care and outcomes for patients with st-segment elevation myocardial infarction / S. Bangalore, G. C. Fonarow, E. D. Peterson [et al.] // American Journal of Medicine. - 2012. - Vol.125, № 10. - P. 10001009.

48. Age-dependent care and long-term (20 year) mortality of 14,434

myocardial infarction patients: Changes from 1985 to 2008 // International Journal of Cardiology. - 2013. - Vol.167, № 3. - P. 693-697.

49. A new parameter predicting chronic total occlusion of coronary arteries: Platelet distribution width / M. A. Vatankulu, O. Sonmez, G. Ertas [et al.] // Angiology. - 2014. - Vol. 65, № 1. - P. 60-64.

50. Angiographic characteristics and in hospital outcome of young patients , age up to 40 versus more than 40 years undergoing primary percutaneous coronary intervention / M. K. Batra, N. H. Rizvi, J. A. Sial [et al.] // J Pak Med Assoc. - 2019. -№69 - P. 1307-1311.

51. A retrospective case-control study of modifiable risk factors and cutaneous markers in Indian patients with young coronary artery disease / A.Aggarwal, S.Aggarwal, A.Goel. [et al.] // J R Soc Med Cardiovasc Dis. - 2012. - Vol.1, №8. - P.1-8.

52. Bansilal, S. Global burden of CVD: focus on secondary prevention of cardiovascular disease / S. Bansilal, J. M. Castellano, V. Fuster // International journal of cardiology. - 2015. - Vol.1. - P. 1-7.

53. Cardiac and noncardiac causes of long-term mortality in ST-segment-elevation acute myocardial infarction patients who underwent primary percutaneous coronary intervention / Y. Yamashita, H. Shiomi, T. Morimoto [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2017. - Vol. 10, № 1. - P. 1-17.

54. Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update of the Utstein Resuscitation Registry Template for In-Hospital Cardiac Arrest / J. P. Nolan, C. R. A. Berg, L. W. Andersen [et al.] // Circulation. - 2019. - Vol.140. - P. e746-e757.

55. Cardiogenic shock after ST elevation myocardial infarction and IABP-SHOCK II risk score validation in a cohort treated with pharmacoinvasive strategy / P. I. M. Moraes, C. R. Alves, M. T. Souza [et al.] // Open heart. - 2019. - Vol. 6. - P. 1-5.

56. Cardiovascular disease in women: Clinical perspectives / M. Garcia, S. L. Mulvagh, C. N. Bairey [et al.] // Circulation Research. - 2016. - Vol. 118, № 8. - P. 1273-1293.

57. C-Reactive protein and coronary events following percutaneous coronary angioplasty / R.J. De Winter, K. T. Koch, J. P. van Straalen [et al.] // The American journal of medicine. - 2003. - Vol.115, № 03. - P. 85-90.

58. Creatine kinase-MB assessed in patients with acute myocardial infarction correlates with cardiac magnetic resonance infarct size at 6-month follow up / T. Rakowski, A. Dziewierz, J. Legutko [et al.] // Hellenic Journal of Cardiology. - 2014. -Vol. 55, № 1. - P. 4-8.

59. Comparison of coronary risk factors and angiographic findings in younger and older patients with significant coronary artery disease / M. P. Mahjoob, S. Sadeghi,

H. F. Khanaman [et al.] // Romanian journal of internal medicine. - 2018. - Vol. 56, № 2. - P. 90-95.

60. Comparison of the prognostic predictive value of the TIMI, PAMI, CADILLAC, and GRACE risk scores in STEACS undergoing primary or rescue PCI / E. Mendez-Erin, X.Flores-Rios, F. Garcia-Lopez [et al.] // Rev Esp Cardiol. - 2012. -Vol. 65, № 3. - P. 227-233.

61. Culprit vessel-only versus multivessel percutaneous coronary intervention in patients with cardiogenic shock complicating ST-segment-elevation myocardial infarction: A collaborative meta-analysis / D. Kolte, P. Sardar, S. Khera [et al.] // Circulation. Cardiovascular interventions. - 2017. - Vol.10, № 11. - P.1-12.

62. Different in flammatory profile in young and elderly STEMI patients undergoing primary percutaneous coronary intervention ( PPCI ): Its influence on no-reflow and mortality / S. Del Turco, G. Basta, A. R. De Caterina [et al.] // International journal of cardiology. - 2019. - Vol.290. - P. 34-39.

63. Do circulating blood cell types correlate with modifiable risk factors and outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS)? / K. H. Sharma, K. H. Shah,

I. Patel [et al.] // Indian Heart Journal. - 2015. - Vol.67, № 5. - P. 444-451.

64. Dynamic TIMI Risk Score for STEMI / A.T. Sameer, D. A. Morrow, E. Braunwald [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2013. - Vol.2, №1. -P.1-10.

65. Early administration of abciximab reduces mortality in female patients with

ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention ( from the EUROTRANSFER Registry ) / A. Dziewierz, Z. Siudak, T. Rakowski [et al.] // J Thromb Thrombolysis. - 2013. - Vol.3, № 36. - P.240-246.

66. Early aldosterone blockade in acute myocardial infarction The ALBATROSS randomized clinical trial / F. Beygui, G. Cayla, V. Roule [et al.] // JACC. - 2016. - Vol. 67, № 16. - P. 1917-1927.

67. Effect of estrogen-progestin hormonal replacement therapy on blood coagulation and fibrinolysis in postmenopausal women / C. E. Bonduki, D. M. Lourenco, E. L. A. da Motta [et al.] // Clinics. - 2007. - Vol. 62, № 5. - P. 553-560.

68. Effect of monocyte-to-lymphocyte ratio on heart failure characteristics and hospitalizations in a coronary angiography cohort / C. M. Gijsberts, G. H. J. M. Ellenbroek, M. J. ten Berg [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 120, № 6. - P. 911-916.

69. Efficacy and safety of a pharmaco-invasive strategy with half-dose alteplase versus primary angioplasty in ST-segment-elevation myocardial infarction / J. Pu, S. Ding, H. Ge [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol.136. - P.1462-1473.

70. Familial-combined hyperlipidaemia in very young myocardial infarction survivors ( 40 years of age ) / F. Wiesbauer, H. Blessberger, D. Azar [et al.] // European heart journal. - 2009. - Vol. 30. - P. 1073-1079.

71. Fourth universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe [et al.] // European heart journal. - 2019. - Vol. 40. - P. 237-269.

72. Frequency and Predictors of Stent Thrombosis After Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction / G. D. Dangas, A. Caixeta, R. Mehran // Circulation. - 2011.- Vol.123. - P. 1745-1756.

73. Gebhard, C. Women and acute coronary syndromes: Still up to no good / C. Gebhard // European Heart Journal. - 2017. - Vol. 38, № 14. - C. 1066-1068.

74. Gender differences in acute myocardial infarction in the era of reperfusion (the MITRA registry) / T. Heer, S. Schneider, A. K. Gitt [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2002. - Vol. 89, № 5. - P. 511-517.

75. Gender differences in presentation, management and inhospital outcome in

patients with ST-segment elevation myocardial infarction: Data from 5000 patients included in the ORBI prospective French regional registry / G. Leurent, R. Garlantezec, V. Auffret [et al.] // Archives of Cardiovascular Diseases. - 2014. - Vol. 107, № 5. - P. 291-298.

76. Gender differences in primary percutaneous coronary intervention outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction / R. R. Barbosa, V. R. da Silva, R. G. Serpa [et al.] // Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva. - 2015. - Vol. 23, № 2. - P. 96-101.

77. Gender differences in short- and long-term mortality in the Vienna STEMI registry / E. Piackova, B. Jager, S. Farhan [et al.] // International journal of cardiology. -2017. - Vol. 244. - P. 303-308.

78. Gender disparities in the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: large-scale observations from the CRUSADE (can rapid risk stratification of unstable angina patients suppress adverse outcomes with early implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines) National quality improvement initiative / A.L. Blomkalns, A. Y. Chen, J.S. Hochman [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol.45, №6. - P.832-837.

79. Gender related survival differences in ST-elevation myocardial infarction patients treated with primary PCI / V. Kanic, M. Vollrath, F. H. Naji [et al.] // International Journal of Medical Sciences. - 2016. - Vol.13, № 6. - P. 440-444.

80. Heart Disease and Stroke Statistics'2017 Update: A Report from the American Heart Association / E.J. Benjamin, M.J. Blaha, S.E. Chiuve [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol.135, №10. - P.146-603.

81. High-sensitivity troponin I levels and coronary artery disease severity, progression, and long-term outcomes / A. S. Tahhan, P. Sandesara, S. S. Hayek [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2018. - Vol.7, № 5. - P. 1-12.

82. Huang, Y.-L. Lower mean corpuscular hemoglobin concentration is associated with poorer outcomes in intensive care unit admitted patients with acute myocardial infarction / Y.- L. Huang, Z.-D. Hu // Annals of Translational Medicine. -2016. - Vol.4, № 10. - P. 190-190.

83. Hyperglycemia and acute coronary syndrome / P. Deedwania, M. Kosiborod, E. Barrett [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 109, № 1. - P. 14-24.

84. Images in cardiovascular medicine myocardial infarction with intracardiac thrombosis as the presentation of acute promyelocytic leukemia Diagnosis and follow-up by cardiac magnetic resonance imaging / T. J. Cahill, O. Chowdhury, S. G. Myerson // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 370-372.

85. Impact of time-to-treatment on myocardial perfusion after primary percutaneous coronary intervention with Gp IIb-IIIa inhibitors / G. De Luca, M. C. Gibson, A. W. J. van't Hof [et al.] // Journal of Cardiovascular Medicine. - 2013. - Vol. 14, № 11. - P. 815-820.

86. Infarct size, left ventricular function, and prognosis in women compared to men after primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction: Results from an individual patient-level pooled analysis of 10 randomized trial / I. Kosmidou, B. Redfords, H. P. Selker [et al.] // European Heart Journal. - 2017. - Vol. 38, № 21. - P. 1656-1663.

87. Intensive care use and mortality among patients with ST elevation myocardial infarction: retrospective cohort study / T. S. Valley, T. J. Iwashyna, C. R. Cooke [et al.] // BMJ. - 2019. - Vol. 365. - P. 1-9.

88. Leukocyte count as a predictor of cardiovascular events and mortality in postmenopausal women / K. L. Margolis, J. E. Manson, P. Greenland [et al.] // Arch Intern Med. - 2005. - Vol. 165. - P. 500-508.

89. Long-term excess mortality associated with diabetes following acute myocardial infarction: A population-based cohort study / O. A. Alabas, M. Hall, T.B. Dondo // Journal of Epidemiology and Community Health. - 2016. - Vol. 71, № 1. - P. 25-32.

90. Luca, G. D. Percutaneous coronary intervention - related time delay, patient's risk profile , and survival benefits of primary angioplasty vs lytic therapy in ST-segment elevation myocardial infarction / G. De Luca, E. Cassetti, P. Marino // American Journal of Emergency Medicine. - 2009. - Vol. 27, № 6. - P. 712-719.

91. LXR/RXR signaling and neutrophil phenotype following myocardial

infarction classify sex differences in remodeling/ K. Y. DeLeon-Pennell, A. J. Mouton, O. K. Ero, Y. Ma [et al.] // Basic Research in Cardiology. - 2018. - Vol. 113, № 5. - P. 1-19.

92. Mortality of myocardial infarction by sex, age, and obstructive coronary artery disease status in the ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get with the Guidelines) / N. R. Smilowitz, A. M. Mahajan, M. T. Roe [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2017. - Vol. 10, № 12. - P. 1-11.

93. Myocardial Infarction in the «Young»: risk factors, presentation, management and prognosis / N. Shah, A. - M. Kelly, N. Cox [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2016. - Vol.25, № 10. - P. 955-960.

94. Novel role of platelet reactivity in adverse left ventricular remodeling after ST-segment elevation myocardial infarction: The REMODELING trial / Y. Park, U. S. Tantry, J.-S. Koh [et al.] // Thrombosis and Haemostasis. - 2017. - Vol. 117, № 5. - P. 911-922.

95. Obesity, treatment times, and cardiovascular outcomes after ST-elevation myocardial infarction: findings from mission: lifeline North Texas / T. Champagne-Langabeer, J. Kim, J. K. Bower [et al.] // Journal of the American Heart Association. -2017. - Vol.6, № 9. - P. 10-12.

96. Outcomes and optimal antithrombotic therapy in women undergoing fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction / J. L. Mega, D. A. Morrow, O. Erika // Circulation. - 2007. - Vol.115. - P. 2822-2828.

97. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients aged 18 - 45 years with diabetes mellitus / Y. Li, R. Dong, K. Hua [et al.] // Chinese medical journal. - 2017. - Vol.130, № 24. - P. 29062915.

98. Outcomes of STEMI patients with chronic kidney disease treated with percutaneous coronary intervention: the Malaysian National Cardiovascular Disease Database - Percutaneous Coronary Intervention ( NCVD-PCI ) registry data from 2007 to 2014 / M. D. Ismail, M. Jalaonmuhali, Z. Azhari [et al.] // BMC Cardiovascular

Disorders. - 2018. - Vol. 184, №18. - P. 1-8.

99. Pilote, L. GENESIS-PRAXY (GENdEr and Sex determInantS of cardiovascular disease: From bench to beyond-Premature Acute Coronary SYndrome) / L. Pilote, I. Karp // American Heart Journal. - 2012. - Vol. 163, № 5. - P. 741-746.

100. Platelet distribution width and plateletcrit: novel biomarkers of ST elevation myocardial infarction in young patients / M. S. Cetin, E. H. O. Cetin, A. Akdi [et al.] // Kardiologia Polska. - 2017. - Vol.75, №10. - P. 1005-1012.

101. Platelet to lymphocyte ratio as a prognostic marker of in-hospital and long-term major adverse cardiovascular events in ST-segment elevation myocardial infarction / E. H. O. Cetin, M. S. Cetin, D. Aras [et al.] // Angiology. - 2016. - Vol. 67, № 4. - P. 336-345.

102. Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic, normotensive patients with diabetes mellitus / J. K. Boyer, S, Thanigaraj, K. B. Schechtman [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2004. - Vol. 93, № 7. - P. 870875.

103. Randomized Trial of Complete Versus Lesion-Only Revascularization in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for STEMI and Multivessel Disease / A.H. Gershlick, J.N. Khan, D.J. Kelly [et al.] // J AM Coll Cardiol. - 2015. - Vol.65, №10 - P.963-972.

104. Rationale for an early aldosterone blockade in acute myocardial infarction and design of the ALBATROSS trial / F. Beygui, E. Vicaut, P. Ecollan [et al.] // American Heart Journal. - 2010. - Vol. 160, № 4. - P. 642-648.

105. Red cell distribution width in coronary heart disease: Prediction of restenosis and its relationship with inflammatory markers and lipids / H. Qian, Z. Luo, C. Xiao [et al.] // Postgraduate Medical Journal. - 2018. - Vol. 94, № 1115. - P. 489494.

106. Relations of sex to diagnosis and outcomes in acute coronary syndrome / N.A. Sorensen, J.T. Neumann, F. Ojeda [et al.] // J Am Heart Assoc. - 2018. - Vol. 7. -P. 1-31.

107. Relationship between the extent of coronary artery disease and in-stent

restenosis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention / E. Yildirim, M. Celik, U. C. Yuksel [et al.] // Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi-Archives of the Turkish Society of Cardiology. -2017. - Vol. 45, № 8. - P. 702-708.

108. Research: complications sex differences in young patients with acute myocardial infarction / G. Egiziano, S. Akhtari, L. Pilote [et al.] // Diabetic medicine. -2012. - P. 108-114.

109. Role of left ventricular dyssynchrony in predicting remodeling after ST elevation myocardial infarction / B. Turan, F. Yilmaz, T. Karaahmet [et al.] // Echocardiography. - 2012. - Vol. 29, № 2. - P. 165-172.

110. Sex differences in 1-year all-cause rehospitalization in patients after acute myocardial infarction: a prospective observational study / R. P. Dreyer, K. Dharmarajan, K. F. Kennedy [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135, № 6. - P. 521531.

111. Sex differences in acute coronary syndrome symptom presentation in young patients / N. A. Khan, S. S. Daskalopoulou, I. Karp [et al.] // JAMA Internal Medicine. - 2013. - Vol. 173, № 20. - P. 1863-1871.

112. Sex differences in diabetes and risk of incident coronary artery disease in healthy young and middle-aged adults / R. R. Kalyani, M. Lazo, P. Ouyang [et al] // Diabetes Care. - 2014. - Vol.37, № 3. - P. 830-838.

113. Sex differences in long-term mortality after myocardial infarction a systematic review / E. M. Bucholz, N. M. Butala, S. S. Rathore [et al.] // Circulation. -2014. - Vol.130, № 9. - P. 757-767.

114. Sex differences in long-term mortality among acute myocardial infarction patients: Results from the ISAR-RISK and ART studies / R. Ubrich, P. Barthel, B. Haller [et al.] // PLoS ONE. - 2017. - Vol. 12, № 10. - P. 1-17.

115. Sex differences in reperfusion in young patients with ST-segment-elevation myocardial infarction: Results from the VIRGO study / G. D'Onofrio, B. Safdar, J. H. Lichtman [et al.] // Circulation. - 2015. - Vol.131, № 15. - P. 1324-1332.

116. Sex differences in timeliness of reperfusion in young patients with ST-

segment-elevation myocardial infarction by initial electrocardiographic characteristics / A. Gupta, J. A. Barrabes, K. Strait [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2018. - Vol.7, № 6. - P. 1-12.

117. Sex-specific associations between coronary artery plaque extent and risk of major adverse cardiovascular events the CONFIRM long-term registry / J. SchulmanMarcus, B. o Hartaigh, H. Gransar [et al.] // JACC: Cardiovascular Imaging. - 2016. -Vol. 9, № 4. - P. 364-372.

118. Study of young patients with myocardial infarction: Design and rationale of the YOUNG-MI Registry / A. Singh, B. Collins, A. Qamar [et al.] // Clinical Cardiology. - 2017. - Vol. 40. - P. 955-961.

119. Symptom recognition and healthcare experiences of young women with acute myocardial infarction / J. H. Lichtman, E. C. Leifheit-Limson, E. Watanbe [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2015. - Vol.8. - P. S31-S38.

120. Temporal trends and sex differences in revascularization and outcomes of ST-segment elevation myocardial infarction in younger adults in the United States / S. Khera, D. Kolte, T. Gupta [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. -2015. - Vol. 66, № 18. - P.1961-1972.

121. The prognostic value of admission red cell distribution width-to-platelet ratio in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention / H. Pusuroglu, H. A. Cakmak, O. Akgul [et al.] // Cardiologia. - 2015. - Vol.34, № 10. - P. 597-606.

122. The relationship between fragmented QRS complexes and SYNTAX and Gensini scores in patients with acute coronary syndrome / A. Bekler, A. Barutcu, E. Tenekecioglu [et al.] // Kardiologia Polska. - 2015. - Vol.73, № 4. - P. 246-254.

123. The relationship of TIMI risk index with SYNTAX and Gensini risk scores in predicting the extent and severity of coronary artery disease in patients with STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention / H. Acet, F. Ertas, M. Z. Bilik [et al.] // Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. - 2015. - Vol. 9, № 5. - P. 257-266.

124. The stent for life initiative : Factors predicting system delay in patients with

ST-segment elevation myocardial infarction / H. Pereira, F. J. Pinto, R. Cale [et al.] // Revista Portuguesa de Cardiologia. - 2018. - Vol.37, № 8. - P. 681-690.

125. Thirty-year ( 1975 to 2005 ) trends in the incidence rates , clinical features , treatment practices, and short-term outcomes of patients < 55 years of age hospitalized with an initial acute myocardial infarction / M. Tismentzky, T. Y. Wang, J. Gurwitz [et al] // AJC. - 2011. - Vol.108, № 4. - P. 477-482.

126. Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race, 2001 to 2010 / A. Gupta, Y. Wang, J. A. Spertus [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 64, № 4. - P. 337-345.

127. Usefulness of rivaroxaban for secondary prevention of acute coronary syndrome in patients with history of congestive heart failure ( from the ATLAS-ACS-2 TIMI-51 Trial / S. Korjian, E. Braunwald, Y. Daaboul [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2018. - Vol. 122, № 11. - P. 1896-1901.

128. Using national inpatient death rates as a Benchmark to identify hospitals with inaccurate cause of death reporting — Missouri , 2009 - 2012 / J. Lloyd, E. Jahanpour, B. Angell [et al.] // MMWR. - 2017. - Vol. 66, № 1. - P. 2009-2012.

129. Worse outcome in women with STEMI: A systematic review of prognostic studies / M. G. van der Meer, H. M. Nathone, Y. van der Graaf [et al.] // European Journal of Clinical Investigation. - 2015. - Vol.45, № 2. - P. 226-235.

130. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The task forse for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of cardiology (ESC) / B. Ibanez, S. James, S. Agewall [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - Vol.39, № 2. - P. 119-177.

131. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of cardiology (ESC) / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste [et al.] // European Heart journal. - 2020. - Vol. 41. - P. 407-477.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярный

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

АМР - антагонисты минералокортикоидны рецепторов

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ГБ - гипертоническая болезнь

БАК - биохимический анализ крови

БЛН111 - блокада левой ножки пучка Гиса

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДИ - доверительный интервал

ЖТ - желудочковая тахикардия

иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИЗА - инфаркт-зависимая артерия ИМ - инфаркт миокарда

ИМБОКА - инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий

ИМпST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

КАГ - коронароангиография

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-сисотлический объем

КДР - конечно-диатолический размер

КСР - конечно-систолический размер

КИН - контраст-индуцированная нефропатия

КШ - кардиогенный шок

ЛЖ - левый желудочек/левожелудочковый

ЛКА - левая коронарная артерия

Л1 - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

МНО - международное нормализованное отношение

МНУП - мозговой натрийуретический пептид

НС - нестабильная стенокардия

ОА - огибающая артерия

ОАК - общий анализ крови

ОКС - острый коронарный синдром

ОКСпБТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОР - относительный риск

ОФ - общий фибриноген

ОФВ - объем форсированного выдоха

ОХ - общий холестерин

ОШ - отношение шансов

ПТ - протромбина

ПВ - протромбиновое время

ПНА - передняя нисходящая артерия

ПСС - повторные сосудистые события

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

САД - систолическое артериальное давление

СГ - стрессовая гипергликемия

СД - сахарный диабет

СДЛА - систолическое артериальное давление

СМП - скорая медицинская помощь

ст.ош - стандартная ошибка

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу

ТЗСд - толщина задней стенки в диастолу

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФЖ - фибрилляция желудочков

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ФП - фибрилляция предсердий

ХБ - хронический бронхит

ХБП - хроническая болезнь почек

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

Х-ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

Х-ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЭКГ - электрокардиограмма/электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

AUC - area under the curve

ROC - receiver operating characteristic

CI - confidence interval (доверительный интервал)

Eos - эозинофилы

Er- эритроциты

HR - hazard ratio (отношение рисков) Leu - лейкоциты Lymph - лимфоциты

MCH - средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCV- средний объем эритроцита Mon - моноциты

MPV - средний объем тромбоцита PCT - тромбокрит

PDW ширина распределения тромбоцитов RDW - ширины распределения эритроцитов Tr - тромбоциты

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования...................................................... 27

Рисунок 2 - Распределение пациентов с ИМпБТ по возрасту................... 28

Таблица 1 - Клиническая характеристика пациентов при поступлении на

первом этапе исследования.............................................................. 33

Таблица 2 - Характеристика пациентов среднего и пожилого возрастов

после ИМпБТ в долгосрочном периоде.................................................. 34

Таблица 3 - Единицы измерения лабораторных показателей..................... 36

Таблица 4 - Клинические характеристики пациентов с различным

поражением стенки ЛЖ................................................................... 39

Рисунок 3 - Число пораженных коронарных артерий у пациентов с

передним и нижним ИМпБТ................................................................. 40

Рисунок 4 - Ангиографическая карта пациентов с ИМпБТ молодого

возраста.................................................................................... 41

Таблица 5 - Лабораторные характеристики пациентов с ИМпБТ молодого

возраста за период госпитализации................................................... 42

Таблица 6 - Динамика лабораторных параметров пациентов среднего

возраста с ИМпБТ на госпитальном этапе при первом поступлении.......... 45

Рисунок 5 - Ангиографическая карта пациентов с ИМпБТ среднего

возраста..................................................................................... 48

Таблица 7 - Клинико-лабораторные характеристики госпитального этапа

течения ИМпБТ у пациентов пожилого возраста....................................... 50

Рисунок 6 - Ангиографическая карта пациентов с ИМпБТ пожилого

возраста.................................................................................... 53

Таблица 8 - Возрастные различия пациентов с ИМпБТ, прошедших

ЧКВ.......................................................................................... 55

Рисунок 7 - Распределение пациентов по локализации ИМ.................... 58

Таблица 9 - Осложнения в зависимости от локализации ИМпБТ у пациентов среднего и пожилого возрастов на госпитальном этапе............. 58

Таблица 10 - Характеристика госпитального этапа пациентов среднего и

пожилого возрастов с MMnST........................................................... 60

Таблица 11 - Лабораторно-инструментальные методы различия между

пациентами без и с СД при первом поступлении................................... 63

Таблица 12 - Возрастные различия течения ИМ у пациентов среднего и

пожилого возрастов с СД 2 типа....................................................... 64

Рисунок 8 - Различия в частоте повторных событий у пациентов с ИМпST

в долгосрочном периоде у пациентов среднего и пожилого возрастов......... 68

Таблица 13 - Характеристика постгоспитального периода пациентов после

ИМпST в зависимости от возраста..................................................... 69

Рисунок 9 - Распределение летальных исходов в долгосрочном периоде у

пациентов среднего и пожилого возрастов после ИМпST........................ 71

Таблица 14 - Регрессионный анализ Кокса для среднего и пожилого

возрастов после HMhST.................................................................... 72

Таблица 15 - Шкала оценки риска летальных исходов для пациентов

среднего и пожилого возрастов после HMhST в долгосрочном периоде..... 74

Рисунок 10 - ROC - анализ шкал риска летальных исходов у пациентов

среднего и пожилого возрастов после ИМпST..................................... 75

Рисунок 11 - ROC-анализ шкал у пациентов среднего возраста

после ИМпST.............................................................................. 76

Рисунок 12 - ROC-анализ шкал у больных пожилого возраста

после ИМпST............................................................................... 77