Течение и отдаленный прогноз респираторных расстройств неонатального периода у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Празникова, Татьяна Викторовна

• Празникова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Празникова, Татьяна Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ СИНДРОМЫ РЕСПИРАТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НАБЛЮДЕНИИ ИХ В ПЯТИЛЕТНЕМ КАТАМНЕЗЕ.

ГЛАВА 6. ПРОГНОЗ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение и отдаленный прогноз респираторных расстройств неонатального периода у детей»

В последние годы, в связи с внедрением в медицину новых технологий и совершенствованием методов интенсивной терапии и реанимации, возросла выживаемость новорожденных с респираторными расстройствами, нуждающихся в проведении аппаратной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вместе с этим, у данной категории пациентов увеличилось и число случаев хронической бронхолегочной патологии.

Статистические исследования говорят о том, что у детей первых лет жизни главной причиной инвалидизации и смертности являются заболевания органов дыхания (Баранов А.А. 2006, Самсыгина Г.А. 2002, Таточенко В.К. 2001). В современной литературе накоплен большой опыт, свидетельствующий о вкладе синдрома респираторных расстройств в формирование хронических заболеваний легких у детей (Богданова А.В. 2002, Овсянников Д.Ю. 2005, Дементьева Г.М. 2004, В. X. Виктор 1989). В практике сложилось устойчивое представление, что эта тенденция связана с выхаживанием глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении, и чаще обусловлена незрелостью легочной ткани. В то же время не менее интересна группа доношенных детей, перенесших в неонатальном периоде дыхательные расстройства, сопровождающиеся проведением продленной ИВЛ. Фоном, на котором развиваются респираторные заболевания у данной категории больных, являются как незрелость легких, так и особенности их формирования во внутриутробном периоде, что требует разработки новых алгоритмов диагностики и лечения детей в зависимости от этиологии и патогенеза синдрома.

Однако, несмотря на возрастающую роль хронической патологии органов дыхания у детей, перенесших синдром дыхательных расстройств в неонатальном возрасте с применением продленной ИВЛ, в современной литературе нет четких критериев прогноза течения и развития исхода данных синдромов у детей с различным гестационным возрастом при рождении. В связи с этим требуют дальнейшего изучения вопросы, посвященные установлению факторов риска и выявлению степени их влияния на развитие и тяжесть течения хронической бронхолегочной патологии у детей, перенесших синдромы респираторных расстройств, потребовавших проведения продленной искусственной вентиляции легких в раннем неонатальном периоде. Необходим поиск методов прогнозирования течения и исхода синдрома респираторных расстройств и внедрение их в практическую деятельность врачей, с целью выбора тактики обследования больных, оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий. Именно это и определило актуальность нашего исследования.

Цель исследования: Определить прогноз формирования хронических заболеваний легких у детей, перенесших в неонатальном периоде синдромы респираторных расстройств (СРР) с использованием продленной аппаратной ИВЛ и обосновать алгоритмы дифференцированного наблюдения за данной группой пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности развития и состояние здоровья детей на первом году жизни, имевших различный гестационный возраст при рождении и перенесших в неонатальном периоде СРР с использованием аппаратной ИВЛ.

2. Оценить состояние системы органов дыхания у детей, перенесших в неонатальном периоде СРР с использованием аппаратной ИВЛ, при обследовании их в пятилетнем возрасте на основании комплексного изучения анамнестических, клинико-лабораторных, функциональных и современных инструментальных методов исследования.

3. Изучить роль факторов риска и определить степень их влияния на вероятность развития хронических заболеваний легких у детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся ИВЛ в раннем неонатальном возрасте.

4. Разработать алгоритм диспансерного наблюдения детей, перенесших СРР в раннем неонатальном периоде.

Научная новизна.

Впервые проведено изучение в отдаленном катамнезе состояние системы органов дыхания у детей, имевших различный гестационный возраст при рождении и перенесших в неонатальном периоде синдромы респираторных расстройств (СРР), сопровождавшиеся проведением продленной ИВЛ.

Впервые, на основании 5-летних проспективных исследований, установлен существенный вклад СРР неонатального периода в формировании рецидивирующей патологии органов дыхания. Выявлено, что больше половины детей (58,8%), перенесших аппаратную вентиляцию легких в раннем неонатальном периоде, в связи с развившимися у них СРР, имели в пятилетнем возрасте рецидивирующие заболевания органов дыхания.

Впервые по данным отдаленного катамнеза изучены факторы риска в формировании хронической бронхолегочной патологии у детей, перенесших СРР в раннем неонатальном периоде.

Установлено, что недоношенные дети, рожденные на сроке 28-32 недели гестации, перенесшие в раннем неонатальном периоде СРР, имеют лучший отдаленный прогноз по заболеваниям системы органов дыхания, чем доношенные дети, также перенесшие СРР в раннем неонатальном периоде.

Определено, что среди детей с разным гестационным возрастом при рождении, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением продленной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, наиболее неблагоприятный отдаленный прогноз по заболеваниям респираторной системы имеют дети доношенные.

Впервые были выявлены факторы риска формирования респираторных синдромов у детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, проведено их ранжирование по значимости. Впервые установлено, что этими факторами являются: доношенность, мужской пол, наличие патологии со стороны системы органов дыхания у матери, угроза прерывания беременности в первом и третьих триместрах, продленная ИВЛ, длительно (более 28 дней) сохраняющаяся у ребенка потребность в дополнительной оксигенации, проявления атопического дерматита на первом году жизни, случаи ОРЗ до 12 месяцев жизни (особенно — повторяющиеся).

Впервые разработан и научно обоснован метод скринингового прогнозирования, основанный на оценке суммы баллов факторов риска, направленный на выявление детей, составляющих группу высокого риска по развитию хронических бронхолегочных заболеваний, требующих длительного диспансерного наблюдения и углубленного обследования системы органов дыхания с использованием современных бронхологических методов.

Впервые определены алгоритмы дифференцированного диспансерного наблюдения детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде.

Практическая значимость

В результате проведения исследования показано, что дети, перенесшие СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде имеют высокий риск развития патологии органов дыхания.

Выявлено, что доношенные дети, перенесшие СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, наиболее часто имеют органическую патологию органов дыхания, что требуется учитывать при комплексном обследовании и наблюдении уже в первые годы их жизни.

Установлено, что для предупреждения развития патологии органов дыхания у детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, необходимы различные подходы диспансерного наблюдения в зависимости от выявленных факторов риска.

Результаты проведенного исследования могут быть использованы для дифференцированного диспансерного наблюдения и лечения детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде.

Разработанные алгоритмы ведения детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, могут быть использованы для предупреждения развития и раннего выявления заболеваний органов дыхания у этой группы пациентов.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение Разработанные и апробированные критерии прогноза развития хронических бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением ИВЛ в раннем неонатальном периоде, внедрены в клиническую практику ГКБ №7 г Москвы, ДКБ №38 - ЦЭП, детской ГКБ святого Владимира г. Москвы. Научные положения и практические рекомендации используются в педагогическом процессе обучения ординаторов, аспирантов, врачей на кафедре педиатрии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наличие факторов риска является определяющим в возникновении и течении хронических бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших в раннем неонатальном периоде СРР с использованием аппаратной ИВЛ.

2. Доношенные дети, перенесшие в раннем неонатальном периоде СРР с использованием аппаратной ИВЛ, прогностически более неблагоприятны по развитию бронхолегочных заболеваний в возрасте после года, по сравнению с недоношенными.

3. Метод скринингового прогнозирования основан на оценке суммы факторов риска и направлен на выявление детей, составляющих группу высокого риска по развитию хронических бронхолегочных заболеваний, требующих длительного диспансерного наблюдения и углубленного обследования системы органов дыхания с использованием современных бронхологических методов, с целью своевременного обнаружения и лечения врожденных аномалий развития бронхолегочной системы. 4. Разработанные алгоритмы диспансерного наблюдения детей перенесших СРР с использованием продленной аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном возрасте, способствуют снижению формирования хронических бронхолегочных заболеваний.

Апробация материалов исследования и публикации

Основные положения и материалы диссертационной работы были изложены и обсуждены на научно-практических конгрессах: XI Конгрессе педиатров России « Актуальные вопросы педиатрии» (Москва, 2007), на Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей России, проходившем в г. Орле в мае 2008г. По материалам исследования опубликовано 4 научные работы, из них 2 статьи в журналах.

Результаты исследования доложены, обсуждены и получили положительную оценку на научно-практической конференции кафедры педиатрии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава в феврале 2009г. Объем и структура диссертации

Диссертация написана по общепринятому плану и состоит из введения; литературного обзора; главы, посвященной материалам и методам исследования; трех глав собственных наблюдений; заключения; выводов; практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя источники литературы, в том числе 90 работ отечественных и 20 - зарубежных авторов. Диссертация изложена на 177 страницах, иллюстрирована клиническим примером и 59 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Празникова, Татьяна Викторовна

выводы

1. Дети, перенесшие синдромы респираторных расстройств (СРР) с применением продленной аппаратной ИВЛ в раннем неонатальном периоде, составляют группу высокого риска по развитию хронических заболеваний органов дыхания.

2. Частота формирования рецидивирующих респираторных синдромов в 5-летнем возрасте достоверно выше у доношенных детей по сравнению с недоношенными (у родившихся на сроках гестации 38-41 неделя - в 80,9 % случаев, в то время как у родившихся на сроках гестации 33—37 недель и 28-33 недели — в 60% и 49,1% случаев соответственно).

3. Бронхообструктивный синдром (БОС) на первом году жизни достоверно чаще рецидивирует у доношенных и глубоко недоношенных детей (в 35 % и 37,3% случаев) по сравнению с детьми, рожденными на 33-37 неделе гестации (у 12% наблюдаемых нами пациентов).

4. Глубоко недоношенные дети, перенесшие при рождении СРР, при адекватном диспансерном наблюдении имеют достаточно благоприятный прогноз восстановления функций органов дыхания. Рецидивирование БОС у них в первые годы жизни чаще всего связанно с течением БЛД, однако, в 5-летнем возрасте 50,9% этих пациентов не имеют клинических проявлений поражения респираторной системы.

5. При наблюдении в 5-летнем катамнезе структура рецидивирующих респираторных синдромов у детей, рожденных преждевременно, была представлена в основном частыми острыми респираторными инфекциями (в 29 % случаев) и бронхиальной астмой — в 23,6 % . В то же время у доношенных детей рецидивирующие респираторные инфекции встречались в 9,5% случаев, бронхиальная астма была установлена у

57,1% наблюдаемых нами детей и у 3% пациентов были выявлены врожденные пороки развития бронхолегочной системы.

6. Наиболее частой причиной развития СРР у недоношенных детей является незрелость дыхательной системы, в то время как у доношенных детей развитие СРР с большой вероятностью обусловлено наличием структурных аномалий органов дыхания, что требует более детального обследования детей, рожденных в срок, но имеющих в неонатальном периоде СРР, требующих проведения продленной ИВЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Приведенные ниже рекомендации являются результатом, основанным на разработанных и апробированных критериях прогноза развития хронических бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших СРР, сопровождавшиеся проведением ИВЛ в раннем неонатальном периоде. Данные рекомендации внедрены в клиническую практику ГКБ №7 г Москвы, ДКБ №38 - ЦЭП, детской ГКБ святого Владимира г. Москвы. Научные положения и практические рекомендации используются в педагогическом процессе обучения ординаторов, аспирантов, врачей на кафедре педиатрии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Рекомендации:

1. Всем детям, перенесшим в неонатальном периоде синдромы респираторных расстройств, сопровождавшиеся проведением продленной ИВЛ, показано диспансерное наблюдение на первом году жизни, согласно разработанному алгоритму (Схема 1).

2. При достижении ребенком 12 месячного возраста целесообразно оценить у него риск формирования хронических заболеваний органов дыхания согласно предложенной нами балльной системе и решить вопрос о необходимости последующего наблюдения пульмонологом в диспансерном режиме.

3. Дети, имеющие в анамнезе указания на проведение продленной ИВЛ в неонатальном периоде и страдающие рецидивирующими респираторными заболеваниями, должны быть комплексно обследованы в первые годы жизни, включая проведение спиральной компьютерной томографии.

4. Наличие тяжелых респираторных расстройств у новорожденных является основанием для проведения ранних превентивных мероприятий, направленных на профилактику респираторных инфекций и атопических заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Празникова, Татьяна Викторовна, 2009 год

1. Акарреги М. Дж., Белл Э. Ф., Кордль Д. Дж., Дегл Д. М. и др. Руководство по неонатологии Университета Айовы: Пер. с англ. Д.: 1997.-180с.

2. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно—поликлинической педиатрии. М.: Гэотар Медицина, 2006. - 608 с

3. Богданова А.В. Бронхолегочная дисплазия/ А.Н. Кокосов и др.// Болезни органов дыхания. СПб.: Лань, 1999. — С. 25-30

4. Богданова А.В., Бойцова Е.В. Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии//Русский Медицинский Журнал. 2002 — №5. - С. 262-264

5. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Мурыгина Г.Л. Хронические обструктивные болезни в детском возрасте// Русский Медицинский Журнал. 2001. - №4. - С. 5-8

6. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии// Пульмонология. -2002.-№1.-С. 28-32

7. Васильева И.А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2003

8. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспектыпедиатрической пульмонологической патологии // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого Вып. 1.- М., 2001.- С.55-61

9. Вермель А.Е. Острый респираторный дистресс-синдром// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. № 5. - С.57-63

10. Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных. М.: Медицина, 1989 - 175с.

11. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. М., 2002.

12. Дементьева Г. М. Болезни бронхолегочной системы у новорожденных// Российский вестник перинатологии и педиатрии. Лекции для врачей.— М., 2004 -С.3-50.

13. Дементьева Г.М., Кузьмина Т.Б., Балева Л.С. Повторные и хронические заболевания в раннем возрасте у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде // Российскийвестник перинатологии и педиатрии. 1997. — № 1. - С. 21-24.

14. Дементьева, Г.М. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных: Лекция для врачей. -М., 1998. 39 с.

15. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные иноворожденные. СПб.: Спец Литература, 1996. - С - 270.

16. Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Транспортировка новорожденных детей. Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2003. - 187с.

17. Жидкова О.Б., Иванов Д.О. Особенности мочевой системы детей, перенесших в периоде новорожденности реанимационные мероприятия// Medlinks.ru. 2005

18. Зильбер А.П. Этюды критической медицины, том 2. Респираторная медицина. Петрозаводск: Издательство ПТУ, 1996.

19. Иванов Д.О., Любименко В.А., Шабалов Н.П. Особенности соматического и неврологического статуса детей, перенесших неонатальную реанимацию // Педиатрическая Медицинская Академия. -СПб., 2003

20. Иванов Д.О., Попов С.Д. Бронхолегочная дисплазия наследственная коллагенопатия ?.// Педиатрическая Медицинская Академия. - СПб., 2003

21. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 28с

22. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений. // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №4. -С. 3-7

23. Каткова, И.П. Особенности формирования заболеваемости детей первых3.х лет жизни в семье// Педиатрия. 1991. - №3. - С 36-38.

24. Каукиайнен, А.Б. Факторы, способствующие развитию повторных острьх респираторных инфекций у детей раннего возраста// Педиатрия. 1991. -№ 3. — С. 39-41

25. Кешишян Е.С. Клиника, лечение, прогнозирование и исходы инфекционных осложнений при применении продленной ИВЛ у новорожденных с дыхательными нарушениями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996

26. Кирейцева Е.В., Батигова И.В., Летягин Е.И. Ранний катамнез новорожденных детей с внутриутробной инфекцией с поражением респираторного тракта.// 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С.288

27. Коломенская, А.Н. Опыт реабилитации в домашних и амбулаторных условиях новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС.// Педиатрия. 1996. - № 5. - С .42-45

28. Кравец, Е.Б. Оценка состояния здоровья в зависимости от факторов перинатального риска// Вопросы, охраны материнства и детства. -1991. -№ 9. С. 76-77

29. Кравцов, Ю.И. Клинические и нейропсихологические проявления дезадаптации у детей с отягощенным перинатальным анамнезом// Российский, педиатрический журнал. — 2001— №4—С. 15-17

30. Красикова В.А., Никифорова' Р.Ф., Соколова В.А. Отдаленные наблюдения за недоношенными детьми// Проблемы неонатологии (факторы и группы высокого риска). М.: - 1976.- С.131-139

31. Кузьмина Т.Б. Прогнозирование бронхолегочных заболеваний в раннем возрасте у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1996

32. Кулаков, В.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения// Акушерство и гинекология. -1994. № 6. - С.3-7

33. Кулаков, В.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения// Акушерство и гинекология. -1994. № 6. - С.3-7

34. Кулаков, В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети// Акушерство и гинекология. -1995. — № 1- С. 3-7.

35. Кулаков, В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети// Акушерство и гинекология. -1995. — № 1.-С. 3-7.

36. Кушнарева, М.В. Клиническая значимость микробиологических исследований трахеобронхиальных аспиратов у новорожденных детей, находящихся на ИВЛ// Российские вести перинатологии и педиатрии. — 1994.-№3.-С. 11-13

37. Левин А.Н. Контакт матери и ребенка как основа организации стационарной помощи новорожденным // Педиатрия. -1990 №6— С. 101-103

38. Леонов, И.Т. Здоровье детей, рожденных юными матерями// Педиатрия. 1990. - № 3. - С.65-67

39. Ломако, Л. Т. Показатели гемодинамики у детей первых 3 месяцев жизни с ППЦНС// Вопросы охраны материнства и детства. — 1990. — №5.-С. 73-74.

40. Максимова, Т.М. Особенности формирования хронической патологии у детей в зависимости от состояния здоровья на первом году жизни//

41. Педиатрия. 1994. - № 2. - С. 67-70.

42. Малышев, В.Д. Острая дыхательная недостаточность. -М.: Медицина, 1989-240 с.

43. Мельнилова, Н.И. ИВЛ при легочной гипертензии у новорожденных с нарушением развития// Анестезиология и реаниматология. -1999. № 4.-С.12.

44. Мерденова, З.С. Состояние нервно-психической сферы дошкольников, перенесших перинатальное поражение ЦНС и их готовность к школьному обучению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984 39с

45. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2003. №6. — С. 31—33

46. Монтгомери Т. Катамнестические наблюдения за новорожденными высокого риска с оценкой их неврологического статуса// Педиатрия. -1995. -№ 1 С.73 -76

47. Морей, Дж. П. Интенсивная терапия в педиатрии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. 464 с

48. Н. Н. Ваганов. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы.// Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 1 . С. 60-67.

49. Насруллаева, Г.М. Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями// Педиатрия.— 1999.-№4.— С.108-110

50. Неговский, В.А. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина. 1979. — С.384

51. Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Ульянова Л.В. Реабилитация детей с хронической патологией легких// Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. СЮ. Каганова, Ю.Л. Мизерницкого. -Вып. 1. М., 2001. - С.77-85

52. Никулин, JI.A. Ранняя диагностика перинатальных повреждений головного мозга у новорожденных высокой степени риска // Вопросы охраны материнства и детства. -1991, —№ 1 -С. 11-15

53. Новиков, П.В. Генетические дефекты минерального обмена у детей: классификация, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика// Российский медицинский журнал 2000 - №2 — С.40-43

54. Новиков О.М., Капитонов В.Ф. , Модестов А.А. Методика и классификация медико-социального состояния семьи. — Красноярск, 2002. С.272-279.

55. Овсянников Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г. Бронхолегочная дисплазия у детей// Педиатрия. 2004. - №1. - С. 91-94

56. Павлова, Н.Г. Значение функциональных и биохимических маркеров развития ЦНС в антенатальном периоде для прогноза тяжести неврологических нарушений у новорожденных// // Российские вести перинатологии и педиатрии. 1999. -№6. - С.35

57. Педиатрия. Под ред. Дж.Греф. Пер. с англ: М: Практика, 1997. - 912с

58. Пеллюк, Дж.М. Неотложная неврологическая помощь в детском возрасте Пер. с англ: М.: Медицина, 1988 — 576 с.

59. Петрухин, А.С. Перинатальная неврология. Предмет, задачи, перспективы развития// Перинатальная неврология: Материалы II съезда РАСПМ. -М., 1997. -С.3-4

60. Петрухин, А.С. Перинатальная неврология// Педиатрия 1997,- № 5 — С. 36-38

61. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей // Москва.-1981.-С-148

62. Поморцев, А.В. Отдаленные результаты психомоторного развития детей, перенесших перинатальную постгипоксическую энцефалопатию// Педиатрия. -1998.- № 5. С. 25-29.

63. Попова JI.M. Нейрореаниматология. М.: Медицина, 1983 - 269с.

64. Расстройство дыхания у детей. Под ред. Дж.А. Грегори. Пер. с англ.: -М.: Медицина, 1984 232 с.

65. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. Казань, 1985124 с.

66. Рюмина И.И. Особенности течения синдрома дыхательных расстройств новорожденных при длительно проводимой искусственной вентиляции легких// Российские вести перинатологии и педиатрии. — 1997. — № 3. — С.20-24.

67. Рюмина, И.И. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1995. — № 1. -С.43-46

68. Рябых И.И. Диагностика ранних неонатальных пневмоний у детей с внутриутробным инфицированием, находившихся на искусственной вентиляции легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Хабаровск, 2002.- 22 с.

69. Савельева, Г.М. Особенности интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов// Акушерство и гинекология 2000. — №5.— С.3-8.

70. Савельева, Г.М. Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного// Педиатрия. — 1995 — №3- С. 20-23

71. Самсыгина Г.А., Дудина Т. А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей// Consilium medikum/ Приложение. Педиатрия, 2002 № 2. - С. 316.

72. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение// Педиатрия. 1996. - № 5. — С. 74-77.

73. Самсыгина Г.А Новые технологии в диагностике и профилактике инвалидизирующих нарушений у детей раннего возраста// Педиатрия. — 1995. № 4. - С.95-96

74. Сарычева С .Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте// Педиатрия. 1990. — №12 — С.4-10.

75. Сафронова Л.Н., Шабалов Н.П. К дифференциальному диагнозу хронической легочной патологии недоношенных детей.// Материалы четвертого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - С. 165.

76. Слепушкин В.Д., Биченов Р.Г., Дзобаев Н.К. Диагностика и лечение нарушений кровообращения у новорожденных с синдромом дыхательных расстройств.// «Анестезиология», 8 Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов, тезисы.

77. Старевская С. В. Бронхолегочная дисплазия у детей (факторы-риска формирования, клинико-рентгенологические особенности различной степени тяжести заболевания): Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2001.-20 с.

78. Старевская С. В. Хронический бронхит как исход броихолегочиой дисплазии// 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -М., 2004.-С.306

79. Струнина, И.Г. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как фактор риска перинатальной патологии: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 1993.-24 с.

80. Таточенко В.К., Середа Е. В., Федорова А. М. Антибактериальная пневмония у детей : Пособие для врачей. М.: —2001

81. Фомичева, М.В. Респираторная терапия у новорожденных. СПб.: Спецлит, 2000

82. Шабалов Н. П. Неонатология. СПб.: Специальная литература, 1997 г.— Т.1,-С. 394

83. Шабалов Н.П. Болезни легких.// Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. / Под редакцией Н.П. Шабалова, 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпрессинформ, 2004. T.l. - С. 507-584.

84. Шмонин Л.Ф., Вавилова Н.В., Власова А.В. Результаты катамнестического наблюдения за детьми с бронхолегочной дисплазией// 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — М., 1999.-С.90.

85. Эзутачан С.Г., Ньюмен К. Респираторный дистресс новорожденного // Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном зале (Результаты внедрения приказа №372. Проблемы. Перспектива развития)/ Материалы конференции — Самара, 2000. — С. 1-14.

86. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. Пер. с англ: СПб.: Нордмед-Издат. - 1999. - 544 с.

87. Abman V. LUNG VASCULAR DEVELOPMENT: Implicationsfor the Pathogenesis of Bronchopulmonary Dysplasia // Lippincott, 1984; 453-477

88. American Academy of Pediatrics. Committee on the Fetus and Newborn: Surfactant replacement therapy for respiratory distress syndrome // Pediatrics -1999.-V0I. 103.-P. 684-685.

89. Avery M.E., Merritt T.A. Surfactant replacement therapy. // New Engl J Med 1991.-Vol. 324-P.910-912

90. Bancalari E., Sosenko J. Pathogenesis and prevention of neonatal chronic lung disease: Recent developments// Pediatr Pulmonol 1990. - Vol. 8 (2) -P. 109-116.

91. Briassoulis G.C., Venkataraman S.T., Vasilopoulos A.S. et al,// Pediatr. Pulmonol-2000.-P. 127-134.

92. Clement A. Aspects actuels de la dysplasia bronchopulmonary// Ann Pediatr. 1988. - Vol. 35 (7) - P.457-461

93. Donn S.M., Nicks J.J., Becker M.A. Flow-synchronized Ventilation of Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome // Journal of perinatology. -1994. vol. XIV. - №2. - P.90-94.

94. Faix R, Pryce C, Bhatt-Mehta V. Randomized, blind trial of dopamine versus dobutamine for treatment of hypotension in preterm infants with respiratory distress syndrome// J Pediatr 1994 Volume 125 Issue 1

95. Farrell P. A., Fiascone J.M. Strategies for the prevention of bronchopulmonary dysplasia and chronic lung disease of infancy in the 1990 //Neonat. Respir.Dis. 1998.-Vol. 8(3).-P. 1-12.

96. Farrell P.A., Fiascone J.M. Bronchopulmonary dysplasia in the 1990. A review for the pediatrician // Curr. Probl. Pediatr. 1998. - Vol. 27. - P. 129-163

97. Jobe A. The new BPD: an arrest of lung development. // Pediatr Res! 1999; 46:641-643 Medline.

98. Levis, Chevret S, Madinier G, Influence of long-term ого- or nasotracheal intubation on nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia: results of a prospective, randomized, clinical trial. // Crit. Care Med. 1993; 21:1132-8.

99. Markestad, Т., Fitzhardinge, P.M. Growth and development in children recovering from bronchopulmonary dysplasia. // J Pediatr 1981; 98:597 -602.

100. Martin Dj., Mekele B. Bronchopulmonary Dysplasia — No Simple Solution // New Engl J Med 1999. - Vol 13, - P. 86-92

101. Michelson A, Kamper HD, Schuster B. Sinusitis in long-term intubated, intensive care patients; nasal versus oral intubation // Anaesthesist. 1983; 40:100-4.

102. Petty D.B. Acute respiratory distress in adults. — Lancet, 1967, — p. 319-23.

103. Singer L.T., Yamashita Т., Lilien L. A longitudinal study of developmentaloutcome of infants with bronchopulmonary dysplasia and very low birth weight 11 Pediatrics. 1997. - Vol. 100. - P. 987 - 993.

104. Swaminathan S, Quinn J, Stabile M.W. Long-term pulmonary sequelae of meconium aspiration syndrome. // J Pediatr. 1989 Mar;l 14(3):356—61.

105. Truog W. E. Chronic Lung Diesease and Radomnized Interventional Trais Status in 2005 // NeoReviews. 2006 -Vol 6 - P. 278-2881. СХЕМА 1

106. Алгоритм диспансерного наблюдения детей от 0 до 12 месяцев жизни с разным гестационным возрастом при рождении, перенесшими в неонатальном периоде СРР, сопровождавшиеся проведением продленной1. ИВЛА

107. Поддержка грудного вскармливания. При недостаточном количестве грудного молока гипоаллергенные адаптированные смеси.

108. Отвод от профилактических прививок до 6 месяцев, далее прививки по индивидуальному графику.

109. Осмотр детей педиатром-неонатологом 1 раз в месяц.

110. Клинический анализ крови ежемесячно.

111. При функционировании ОАП проведение ЭХО-КГ 1 раз в месяц-до его закрытия; при сохранении его после 6 мес. или признаках перегрузки правых отделов сердца - консультация кардиолога.

112. При функционирующем ООО ЭХО-КГ 1 раз в 6 месяцев до его закрытия, при сохранении его функционирования после года -консультация кардиолога.

113. Осмотр детей неврологом 1 раз в месяц, окулистом на 1, 3, 10 месяце жизни, ортопедом на 1, 3, 6, 12 месяце жизни, отоларингологом в 1 и 12 месяцев.1. Б.

114. Докорм смесями, содержащими повышенное количество белка до достижения детьми веса 3,5 кг.

115. Нахождение ребенка на сенсорном матрасике для контроля эпизодов апноэ.В

116. Газы крови- ежемесячно, до исчезновения ДН.

117. ЭХО-КГ 1 раз в 1 месяц в первом полугодии жизни.

118. Рентгенография грудной клетки 1 раз в 6 месяцев.

119. Обучение родителей приемам сердечно-легочной реанимации.