Течение и исходы гестационного процесса при диффузном нетоксическом зобе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Назарова, Джамиля Аманкуловна

• Назарова, Джамиля Аманкуловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назарова, Джамиля Аманкуловна

РАЗДЕЛ СТР.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

ГЛАВА 4. АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНА ТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДОНОРОВ ОКСИДА АЗОТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД У БЕРЕМЕННЫХ СДНЗ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение и исходы гестационного процесса при диффузном нетоксическом зобе»

Актуальность проблемы. Одним из приоритетных направлений современной медицины является снижение перинатальной смертности в рамках достижения Целей Развития Тысячелетия. В Республике Таджикистан перинатальные потери во многом определяют показатель детской смертности, перинатальная смертность остается на высоких уровнях. Среди факторов, определяющих уровень перинатальной смертности в стране, одним из основных является низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста - высокая частота экстрагенитальной патологии (5,34,66).

Прошло почти десять лет с начала века — с момента, который ранее был объявлен рубежной вехой для реализации всемирной инициативы по глобальной ликвидации йодного дефицита среди современного человечества (Всемирная ассамблея здравоохранения, 42-я сессия, 1990 г.).

Дефицит йода в питании населения Земли: глобальность смягчилась, проблема остается. Совсем недавно, в апреле 2005 г., на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был представлен доклад "Профилактика нарушений, вызываемых недостаточностью йода, и борьба с ними (резолюция ЖНА52.24)П. В нем отражены наиболее оперативные официальные сведения ВОЗ о ситуации в мире через 15 лет после объявления на глобальном уровне "тотальной войны" дефициту йода (А58/23 от 18.04.2005). Заявлено о достижении значительных успехов в деле ликвидации недостаточности йода: число стран, в которых эта проблема стала проблемой общественного здравоохранения, сократилось наполовину - со 126 в 1993 г. до 54 к 2004 г. Потребление йода стало достаточным или более чем достаточным в 72 государствах (в пяти из них даже чрезмерным). Но употребление йода все еще остается недостаточным в 54 странах, а около 2 млрд человек все еще не получают достаточного количества йода — в основном в Юго-Восточной Азии, Европейском регионе (в том числе в Таджикистане) и Западной части Океании (158-160)

В соответствии с рекомендациями ВОЗ минимальная физиологическая потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мГС/сут, а для беременных и кормящих женщин — 200 мГС/сут. Реальное же потребление йода жителями Республики Таджикистан существенно ниже, что создает реальную угрозу для здоровья женщин репродуктивного возраста. По данным кластерного исследования, проведенного в 2003 г., дефицит йода выявляется более чем у 60% женщин репродуктивного возраста и детей до 5 лет (25).

В настоящее время в Таджикистане не созданы единые стандарты диагностики и терапии заболеваний ЩЖ у беременных, в связи с этим в практике акушеров-гинекологов имеет место либо недооценка значения тиреоидной функции либо необоснованное назначение препаратов тиреоидных гормонов женщинам с нормальной функцией ЩЖ. Отсутствует четкий алгоритм диагностики и лечения различных вариантов тиреоидных нарушений (в том числе и субклинических) у женщин, обращающихся учреждения родовспоможения.

Данное положение явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить влияние диффузно нетоксического зоба (ДНЗ) на течение и исходы беременности для разработки лечебно - профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения и исходы гестационного процесса при ДНЗ.

2. Изучить особенности маточно - плацентарно — плодового кровотока у беременных с ДНЗ.

3. Изучить гормональную активность фето - плацентарной системы при ДНЗ.

4. Разработать принципы лечебно профилактических мероприятий для улучшения исходов беременности при ДНЗ.

Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан проведено комплексное исследование влияния диффузного нетоксического зоба на течение и исходы беременности с использованием современных методов исследования. Изучена структура осложнений беременности, родов у женщин с ДНЗ, и течение раннего неонатального периода их новорожденных. Доказано, что при наличии ДНЗ пренатальное развитие плода часто осложняется развитием поэтапных нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод, способствующих развитию плацентарной недостаточности и задержке развития плода. Доказана приемлемость и эффективность применения доноров оксида азота для коррекции нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с диффузным нетоксическим зобом.

Практическая значимость. Подтверждена необходимость включения диффузного нетоксического зоба в перечень факторов риска осложненного течения беременности. Предложены меры по оказанию медицинской помощи беременным с диффузным нетоксическим зобом. Разработана методика коррекции нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с диффузным нетоксическим зобом.

Положения, выносимые на защиту

1. Наступление беременности на фоне дефицита йода сопровождается более высокой частотой развития осложнений беременности, родов, послеродового периода и периода ранней адаптации новорожденного.

2. Наличие диффузного нетоксического зоба приводит к увеличению частоты невынашивания беременности, развития нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод, плацентарной недостаточности, рождения маловесных детей, гипогалактии и патологического течения периода ранней адаптации новорожденных.

3. Применение тиреоидных препаратов и доноров оксида азота сопровождается улучшением акушерских и перинатальных исходов при диффузном нетоксическом зобе.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической деятельности Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, НРБ Файзабадского и Турсун-задевского районов.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых Таджикского НИИ АГ и П (Душанбе, 2006, 2007). Обсуждение работы проведено на заседании Ученого Совета НИИ АГ и П (2009). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 журнальная статья.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Назарова, Джамиля Аманкуловна

выводы

1. Развитие Беременности на фоне диффузного нетоксического зоба сопровождается повышенной частотой патологических акушерских и перинатальных исходов: невынашивание беременности (23.2%), анемия (67%), нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод (45.6%), плацентарная недостаточность (34.2%), задержка развития плода (28.6%), гипогалактия (12.4%) постгипоксические поражения ЦНС новорожденных (22,4%), патологическая потеря веса (12.3%).

2. В условиях лёгкого йодного дефицита у беременных женщин отмечается недостаточное обеспечение йодом (медиана йодурии 65, 4 + 5,12 мкг/л). При отсутствии йодной профилактики отмечается повышенный риск формирования зоба и гестационной гипотироксинемии. Гипотиреоз выявлен в случайной выборке у 7,1% беременных женщин.

3. Частота железодефицитной анемии и фетоплацентарной недостаточности при отсутствии йодной профилактики во время беременности возрастает более чем в 2 раза, способствуя ухудшению развития плода и здоровья новорожденного. Йодная профилактика у беременных женщин в условиях йодного дефицита достоверно улучшает исход беременности и состояние здоровья новорождённого: уменьшает риск развития фетоплацентарной недостаточности в 2,6 раза и снижает риск формирования патологии у новорождённых в 4,3 раза.

4. Применение тиреоидных препаратов и доноров оксида азота при йоддефицитных состояниях позволяет повысить эффективность терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод в 2.6 раза и улучшить акушерские и перинатальные исходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Йодная профилактика среди беременных женщин, проживающих в условиях легкого йодного дефицита и экологического неблагополучия, является обязательной с целью предупреждения осложнений во время гестации и негативного влияния йодного дефицита на плод и новорожденного. Препараты йода должны быть назначены на весь период гестации, родов и лактации в виде монотерапии (йодид калия 200 мкг).

2. При ведении беременных с осложнениями гестации рекомендуется внедрение скрининга на наличие дефицита йода и выявление гипотиреоза.

3. При легкой степени дефицита йода (снижении медианы йодурии менее 100 мкг/л) продолжается прием препаратов йодида калия, а при умеренной гипойодурии или проявлении гипотиреоза показано применение препаратов левотироксина после консультации эндокринолога.

4. Целесообразно включить в программу «Школы будущих матерей» информацию о роли йода и его влиянии на функцию щитовидной железы, течение беременности, родов, лактацию, развитие плода и состояние здоровья новорождённого.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назарова, Джамиля Аманкуловна, 2009 год

1. Абдулхабирова Ф.М. Иододефицитные заболевания ибеременность // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 54-57.

2. Абрамченко В.А., Бурлев В.А. Антиоксиданты и антигипоксанты вакушерстве, Снкт-Пб. -2000.- 268 с

3. Абрамченко В.В., Данилова Н.Р. Применение препаратов кальция в комплексной терапии гестоза в III триместре беременности. // Сб. науч. трудов "Аушерство и гинекология. Достижения и пути развития в ХХ1в." СПб., 2000.

4. Анварова Ш.С. , JI.P. Масаидова К патогенезу и профилактике зоба у женщин в период беременности // Материалы 3-го съезда акушеров гинекологов Таджикистана. Душанбе, 2006. - С. 34-33.

5. Анварова Ш.С. О проблеме эндемического зоба у женщин детородного возраста в Таджикистане // Сборник статей IV научно-практической конференции ТИППМК «Проблемы патологии и постдипломного образования». Душанбе, 1998. - С. 249-256.

6. Аржанова О.Н. и соавт. Плацентарная недостаточность,диагностика и лечение. СПб., Нордмедиздат., 2000., - С. 31.

7. Арсланбекова А.Ч. Состояние микроциркуляции у больных с заболеваниями щитовидной железы и их коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук Махачкала, 2008. - 20 с.

8. П.Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков всовременных условиях: Проблемы и пути решения. // Рос. педиатр.журн. 1998; 1: 5-8.

9. Баранова И.В. Особенности течения беременности и морфологические изменения плаценты при диффузном токсическом зобе // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. — № 6. — С. 23-25.

10. Барроу Дж.Н. Щитовидная железа и репродукция. // Репродуктивная эндокринология под ред. Иена С.С.К., Джаффе Р.Б. М.: Медицина, 1998; 587-612.

11. Белова Ю.Ю., Соколова М.Ю. Индивидуальная йодная профилактика: кому и зачем? // Гинекология. 2007. - Т. 9, № 1. - С. 52-54.

12. Беременность и заболевания щитовидной железы: эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты (пособие для врачей). Под ред. В.И.Краснопольского и др. М.: ИнтелТек, 2005.

13. Бувалъцев В.И., Машина С.Ю., Покидышев Д.А. Роль коррекции метаболизма оксида азота в организме при профилактике гипертонического ремоделирования сердечно-сосудистой системы // Кардиология. -2005. -№3. С.34-39.

14. Бунин А.Т., А.Н. Стрижаков. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гин. -1989 №12 - с.41-44.

15. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук., М., 1991 24 с.

16. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности. // Материалы V Росс. Форума «Мать и дитя».- М., 2003.- С.38-39.

17. Бутова Е.А., Головин A.A., Кочергина Е.А.Перинатальные аспекты йодцефицитных состояний / // Акушерство и гинекология. 2004.-№3.-С. 9-12.

18. Валгма К.А. О действии нитроглицерина на кинетику сердца // Клин, медицина. 1996. -№ И. - С. 89-91.

19. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. // Приложение к Рос. вестн. перинатол. и педиатрии: лекция №9. М., 1996.

20. Вихляева Е.М., Железное Б.И., Запорожан В.Н и др. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское Информационное Агентство, 1997.

21. Воронцов И.М. Питание женщины и будущий ребенок. Мир медицины. 1998; 1-2.

22. Вохидов А,В.Профилактика йоддефицитных заболеваний среди беременных и кормящих матерей // IV съезд акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 2003. - С. 25-27.

23. Гатаулина Р.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием. // Вестн. акуш. и гин. 2001; 38-40.

24. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М.: Адамантъ, 2002.

25. Гребенкин Б.Е. Беременность в условиях йодного дефицита // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М, 2002. -4.1. - С.243.

26. Давлатова Г. К. «Применение доноров оксида азота в комплексной терапии нарушений кровотока в системе мать-плацента плод»: Автореф. дисс. канд.мед.наук., Душанюе, 2007. 20 с.

27. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (пособие для врачей). М., 2004.

28. Дегтярева Е.И., Мурашко Л.Е., Юшменченко Н.И. Диагностика и профилактика йод-дефицитных заболеваний у беременных и новорожденных / // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 67.

29. Демина Т.Н. Лечение невынашивания беременности в ранние сроки гестации у пациенток с гипотиреозом // Материалы международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перспективы». М., 2002. - С. 411-417.

30. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела. Санкт-Петербург, 1999. - 149 с.

31. Додхоева М.Ф., Анварова Ш.С., Ятимова М.А. Эндемический зоб и беременность (обзор литературы) // Известия АН РТ 2008. - №1 (162)-С. 42-51.

32. Жукова Т.П., Телегина О.В., Жмойдик Е.В. Результаты оценки состояния здоровья и тиреоидного статуса беременных сэндемичсеким зобом // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С. 280-281.

33. Зб.Зельцер М.Е., Чувакова Т.К., Мезинова H.H. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом. // Журнал «Педиатрия Сперанского» // 1994; 40 (5): 18-20.

34. Игнатко И.В., Калинина Е.М. Сравнительная оценка состояния щитовидной железы плода при неосложненной беременности и плацентарной недостаточности // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 89.

35. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M. и др. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы. // Пробл. эндокрин. 2000; 46 (2): 20-5.

36. Киселева Т.В. Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, группы риска, прогноз. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

37. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кроообращения у беременных: Автореф дис. д-ра мед. наук, М., 1990 36 с.

38. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.И.Кулакова. М.: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2006.

39. Кобзарь H.H. Лечение железодефицитной анемии беременных в очаге зобной эндемии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алматы. 1995.24 с.

40. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии. Дисс. д-ра мед. наук. Ижевск, 1998.

41. Котельников Г.П., Шпигель A.C. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара, 2000.

42. Кочергина И.И. Эутирокс в терапии заболеваний щитовидной железы // Эндокринология. 2007. - Т. 15., № 11. - С. 959-967.

43. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник B.JI. Плацентарная недостаточность и инфекция. М., 2004; 294 с

44. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Методология проведения рандомизированных исследований //Акушер, и гин., 2001, с. 24-29.

45. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья, Москва: Триада-Х, 2002, 564 с.

46. Курмачева H.A. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты). Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2004.

47. Кумерова А.О. Антиоксидантный статус крови в ранние критических периодах беременности // Росс, вестник перинатологии и педиатрии 1990. -№1.-С. 27-29

48. Лагодич Т.С. Вплив донатор!в оксиду азоту на скоротливу функцпо мюкарда // Ф1зюл. журн. 2001. - Т. 47, № 1. - С. 34-38.

49. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Ю.И.Барашнева. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2004.

50. Лихачева В.В. Профилактика осложнений беременности в ранние сроки у женщин с диффузным эндемическим зобом // Материалы международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перпективы». -М., 2002.-С. 158-164.

51. ЛихачеваВ.В. Особенности показателей допплерографии у беременных с гипотиреозом // Медицина в Кузбассе. -Кемерово,2006.-№ 1.-С. 37-38.

52. Маленюк Е.Б., Аймашева Н.П., Манухина Е.Б. Вовлечен ли оксидазота в адаптационную защиту органов от стрессорныхповреждений? // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. - № 9.-С. 274-276.

53. Малышев И.Ю., Манухина Е.Б. Стресс, адаптация и оксид азота. // Биохимия, 1998, т.63,вып. 7, с. 992-1006.

54. Машина С.Ю., Смирин Б.В., Покидышев Д.А. и др. Роль предупреждения дефицита оксида азота в антигипертензивном эффекте адаптации к гипоксии. // Известия АН. Серия биол., 2001, № 5, 579-587.

55. Мельниченко Г.А., Лесникова C.B. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности. // Рус. мед. журн. 1999; 1(2).

56. Мельниченко Г.А., Лесникова C.B. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности. // Гинекология. 1999; 2: 49-51.

57. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения. // Врач. 2002; 7: 41-3.

58. Мельниченко Г. А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Диагностика, лечение, профилактика. Пособие для врачей. М: Мед. Эксперт. Пресс. 2003.

59. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М: Медицина, 1999: 448.

60. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по УЗИ диагностике / М.: Видар-М, 2003. - Т. 2.

61. Мурашко Л.Е.Гипофункция щитовидной железы и беременность //Проблемы беременности. -2000. -№ 2. -С. 3-11.

62. Мурашко Л.Е. Влияние пренатальной йодной профилактики на адаптацию тиреоидной системы новорожденных // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 151-152.

63. Нарзуллаева E.H. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в Республике Таджикистан // Матер. 4-го съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, Душанбе, 2003 С. 3-6.

64. Петрова В.Н.Влияние пренатальной йодной профилактики на акушерские и перинатальные исходы // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 192.

65. Петрова В.Н. Особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с зобом // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С. 476-477.

66. Петрова В.Н. Прогностические критерии фетоплацентарной недостаточности у беременных с эутиреоидным зобом // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучениюпатофизиологии беременности организации гестоза. М., 2004. - С.175.176.

67. Н.М. Подзолкова. Влияние индивидуальной йодной профилактики на тиреоидный статус беременных женщин // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. М, 2004. - С.176.177.

68. Материалы I Межд. конф. «Ранние сроки беременности, проблемы,пути решения, перспективы». М., 2002. - С. 41-44.

69. Ранние сроки беременности. Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадовой. М.: МИА, 2005.

70. Реутов В.П. Циклические превращения оксида азота в организме млекопитающих. -М.: Наука, 1997. 139 с.

71. Рыжова И.А.Гестационный дефицит йода как индуктор формирования зоба в послеродовом периоде // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 216.

72. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002.

73. Серебренников В.А. Перинатальные исходы при патологии щитовидной железы в группе высокого риска // Проблемы беременности. -2003. -№ 7. С. 90-92.

74. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов. // Рус. мед. журн. 2003; т. II (16): 889-92.

75. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность. // Трудный пациент. 2005; 3 (2): 17-20.

76. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002; 304.

77. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. М: МИА, 2005: 296.

78. Сидорова И.С. Гестоз. М.: Медицина, 2003; 416 с.

79. Стрижаков А.Н. Фето-плацентарная недостаточность (клиническая лекция) // Издательский дом «Династия», серия «Гинекология», 2003. www.dinastia.rambler.ru

80. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Рыбин М.В. Принципы патогенетической терапии при нарушениях состояния плода на фоне осложненного течения беременности. // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2006; 5 (3): 5-14.

81. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. "Эндокринная гинекология. Клинические очерки". Ч. 1. Киев: Заповгг 2003; 303.

82. Ткаченко М.М. Оксид азоту 1 судинна регулящя // Журн. АМН Укра'ши. 1997. - № 2. - С. 241-254.

83. Теппермен Дж, Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Пер. с англ. М.: Мир, 1989; с. 274-314.

84. Трифонова И.Ю. Йодное обеспечение и последствия дефицита йода у детей в условиях зобной эндемии средней степени тяжести. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2001.

85. Тютюник B.JI. Тактика ведения беременных при плацентарной недостаточности инфекционного генеза. // Рус. мед. журн. 2006; 14 (18): 1307-10.

86. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М: РКИ Северопресс, 2002.

87. Фадеев В.В., Лесникова C.B. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность. // Пробл. эндокринол. 2003; 49 (2): 23-31.

88. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Пер. с англ. С.Е.Бащинского, С.Ю.Варшавского. М.: Медиа Сфера, 1998.

89. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Коллегия Минздрава Российской Федерации "Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года". // Акуш. и гин. 2001; 1: 56-8

90. Функция щитовидной железы у беременных / А.П. Мельников, С.А. Витушко, O.A. Ефимушкина // Проблемы беременности. -2005.-№10.-С. 60-63.

91. Ходжамуродова Д.А. Сосотояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях: Автореф. дис. . канд.мед.наук., Душанбе, 2000.- 26 с.

92. Чайковски К. Корреляция между уровнями свободного трийодтиронина, липидов и других гормонов при преэклампсии // Материалы 36-го ежегодного международного общества поизучению патофизиологии беременности и организации гестоза. -М., 2004. С. 294-295.

93. Чайковски К. Корреляция между уровнями тиреотропного гормона, липидами и другими гормонами при преэклампсии // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза. -М., 2004. С. 295-296.

94. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии убеременных, 4-е изд., М., Триада-Х, 2007. С. 690-710.

95. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной,плода, новорожденного. Гинекология. 2000; 2 (6): 173-6. Доступ в интернет — URL http://www.consilium-medicum.com/media/ gynecology/00 06/l 73 .shtml.

96. Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога. Педиатрия (приложение к журналу Consilium medicum). 2004; 3: 19-25. Доступ в интернет -URL: http://www.consilium-medicum.com/ media/consilium/0403 с/19 .shtml.

97. Щеплягина JI.А. Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей. // Рус. мед. журн. 2001; 9 (19).

98. Яворовская К.А. Роль эндокринных отклонений в реализации и повышении эффективности программы ЭКО и ПЭ. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998.

99. Яворовская К.А., Щедрина Р.Н., Петрович Е. Роль нарушений функции щитовидной железы в реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. // Акуш. и гин. 2004; 6: 8-9.

100. Arojoki М, Jokimaa V, Juuti A et al. Hypothyroidism among infertile women in Finland. // Gynecol Endocrinol 2000; 14 (2): 127-31.

101. Breeders MA, Doevendans PA, Bekkers ВС, et al. Nebivolol: a third-generation beta-blocker that augments vascular nitric oxide release: endothelial beta(2)-adrenergic receptor-mediated nitric oxide production. // Circulation 2000, 102(6):677-684.

102. Brehm BR, Wolf SC, Bertsch D et al. Effects of nebivolol on proliferation and apoptosis of human coronary artery smooth muscle and endothelial cells. // Cardiovasc. Res. 2001 Feb l;49(2):430-439.

103. Calvo R.M., Escobar del Rey F., Morreale de Escobar G. Thyroid hormone and fetal development. In: "The thyroid and age". Eds. A. Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Schattauer. Stuttgart-New-York. 1998: 49-73.

104. Chaouat G. Placenta immunoregulatory factors // J. Immunol. -1987.-Vol. 10.N3.-p.l79-191.

105. Chou TC, Yen MH, Ding YA. Alterations of nitric oxide synthesis with aging and hypertension in rats. // Hypertension. 1998. V. 31. P. 643648.

106. Colasanti M., Hisanori S. The dual personality of NO. TIPS, 2000, 21:249-252.

107. Corssmit EP, Wiersinga WM. Subclinical functional disorders of the thyroid gland. // Ned Tijdschr Geneeskd 2003; 47 (24): 1162-7.

108. Cramer DW, Sluss PM, Powers RD et al. Serum prolactin and TSH in an in vitro fertilization population: is there a link between fertilization and thyroid function? // J Assisted Reprod Genet 2003; 20 (6): 210-5.

109. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and its control. // Thyroid 1998; 8: 1185-92.

110. Delange F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and the neonatal period. // Int J Endocrinol Metab 2004; 2: 1-12.

111. Esplin MS, Branch DW, Silver R, Stagnaro-Green A. Thyroid autoantibodies are not associated with recurrent pregnancy loss. // Am J Obstet Gynecol 1998; 179 (6): 1583-6.

112. Geva E, Ammit A, Lerner-Geva L et al. Autoimmune disorders: another possible cause for in vitro fertililization and emrio transfer failure. // Human Reprod 1995; 10: 2560-3.

113. Glinoer D, Riahi M, Grum JP, Kinthaert J. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic thyroid disorders. // J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 197.

114. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. // Endocr Rev 1997; 18: 404-33.

115. Grassi G, Balsamo A, Ansaldi C et al. Thyroid and infertility. // Gynecol Endocrinol 2001; 15 (5): 389-96.

116. Falciani M, Rinaldi B, D'Agostino B et al. Effects of nebivolol on human platelet aggregation. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001 38(6):922-929.

117. Fridovich G/ Hypoxia and oxygen toxity // Adv. Neurol. 1980 -V. 26.-P. 255-259/

118. Hetzel BS, Dunn JT, Stanbury JB. eds. The prevention and control of iodine deficiency disorders. Oxford: Elsevier, 1987.

119. Hollowell J. G.Jr, Hannon WH. Teratogen update: Iodine deficiency, a community teratogen. Teratology 1997; 55: 389-405.

120. Janssen OE, Mehlmauer N, Hahn S et al. High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystics ovary siTdrome. // Eur J Endocrinol 2004; 150: 363-9.

121. Jensen A, Gamier Y, Berger R. Dynamics of fetal circulatory responses to hypoxia and asphyxia. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 84 (2): 155-72.

122. Kim CH, Chae HD, Kang BM, Chang YS. Influence of antithyroid antiboies in euthyroid women on in vitro fertilization-embryo transfer outcome. // Am J Reprod Immunol 1998; 40 (1): 2-8.

123. Krassas GE. Thyroid disease and female reproduction. // Fertil Steril 2000; 74 (6): 1063-70.

124. Kutteh WH, Yetman DL, Carr AC et al. Increased prevalence of antithyroid antibodies identified in women with recurrent pregnancy loss but not in women undergoing assisted reproduction. // Fertil Steril 1999; 71 (5): 843-8.

125. Lee SM, Lewis J, Buss DH et al. Iodine in British foods and diets. // Br J Nutr 1994; 72: 435-46.

126. Li H, Forstermann U. Nitric oxide in the pathogenesis of vascular disease. // J. Pathol., 2000, 90: 244-254.

127. Longcope C, Abend S, Braveman LE, Emerson CH. Androstendione and estrone dynamics in hypothyroid women. // J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 903-8.

128. Matalon ST, Blank M, Ornoy A, Shoenfeld Y. The assotiation between anti-thyroid antibodies and pregnancy loss. // Am J Reprod Immunol 2001; 45 (2): 72-7.

129. Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F. Iodine deficiency and the transplacental passage of thyroid hormones. // Topical Endocrinology. 1996; 2: 3-6.

130. Moshage H., Kok B., Huzenga R., Jansen P. Nitrite and nitrate determination in plasma: A critical evaluation. // Clin. Chem. 2005. V. 41. P. 892-896.

131. Muller AF, Verhoeff A, Mantel MJ, Berghout A. Thyroid autoimmunity and abortion: a prospective study in women undergoing in vitro fertilization. // Fertil Steril 1999; 71 (1): 30-4.

132. Oravec S, Hlavacka S. Disorders of thyroid function and fertility disorders. // Ceska Gynecol 2000; 65 (1): 53-7.

133. Parenti A; Filippi S; Amerini S et al. Inositol phosphate metabolism and nitric-oxide synthase activity in endothelial cells are involved in the vasorelaxant activity of nebivolol. // // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000, 292(2):698-703.

134. Pessina A.C. Metabolic effects and safety profile of nebivolol. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001 38 Suppl. 3:833-35.

135. Poppe K, Glinoer D. Thyroid autoimmunity and hypothyroidism before and during pregnancy. // Hum Reprod Update 2003; 9 (2): 14961.

136. Puddu P., Puddu G.M., Zaca R, Muscari A. Endothelial dysfunction in hypertension. // Acta Cardiol., 2000,55:221-232.

137. Raij L., Hayakawa H. Blood pressure, endothelial dysfunction and target organ injury. // Eur. Heart J. \foll (Suppl. L), 2006, L44-L49.

138. Redmond GP. Thyroid dysfunction and womens reproductive health. // Thyroid 2004; 14 (Suppl. 1): 5-15.

139. Ritter JM Nebivolol: endothelium-mediated vasodilating effect. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2001, Suppl. 3:813-16.

140. Salarkia N, Mirmiran P, Azizi F. Timing of the effect of iodine supplementation intelligence quotients of schoolchildren. // Int J Endocrinol Metab 2004; 2: 95-102.

141. Stratford GA, Barth JH, Rutherford AJ, Balen AH. Value of thyroid function tests in routine screening of women investigated for infertility // Hum Fertil(cam) 2000; 3 (3): 203-6.

142. Taddei S, Virdis A, Ghiadoni L et al. Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction: clinical implications. // Drugs 2002; 62(2):265-284.

143. Thorpe-Beeston J.G., Nicolaides K.H. Maternal and fetal thyroid function in pregnancy. The Parthenon Publishing Group. New-York -London. 1996. 128 p.

144. Thomson CD. Dietary Recommendations for Iodine Around the World. IDD Newsletter 2002; 18 (3): 38-42.

145. Tzemos N, Lim PO, MacDonald TM. Nebivolol reverses endothelial dysfunction in essential hypertension: a randomized, doubleblind, crossover study. // Circulation, 2001 104(5):511-514.

146. Vanhoutte P.M. Endothelium-derived free radicals; for worse and for better // J. Clin. Invest. 2001. - Vol. 107, № 1. - P. 23-25.

147. WHO, UNICEF and ICCIDD. Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT 1994.

148. WHO, UNICEF and ICCIDD. Progress towards the elimination if Iodine Deficiency Disorders (IDD). WHO/Euro/NUT 1999.

149. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their elimination. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT, 2001

150. Yan YQ, Chen ZP, Yang XM et al. Attention to the hiding iodine deficiency in pregnant and lactating women after universal salt iodization: A multi-community study in China. // J Endocrinol Invest 2005; 28: 547-53.

151. Yen SSC. Neuroendocrinology of reproduction. Reproductive Endocrinology. Philadelphia: WB Saunders 1999; 30-50.

152. Yen SSC, Jaffe RB. Reproductive Endocrinology. Philadelphia. WB Saunders 1999; 857.

153. Zimmermann M, Delange F. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations. // Eur J Clin Nutr 2005; 58: 979-84.