Течение диабетической нефропатии на фоне беременности у больных сахарным диабетом 1 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат медицинских наук Алиметова, Зульфия Раисовна

• Алиметова, Зульфия Раисовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиметова, Зульфия Раисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.1. Оценка динамики скорости клубочковой фильтрации в течение беременности.

3.2. Состояние функции канальцевого аппарата и стабильность цитомембран почек при физиологической беременности.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Состояние функции почек у пациенток с сахарным диабетом 1 типа в течение беременности в зависимости от уровня суточной экскреции альбумина с мочой.

4.2. Состояние СКФ и показателей канальцевых функций почек у пациенток с сахарным диабетом 1 типа в течение беременности в зависимости от степени компенсации диабета.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НАЛИЧИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА.

5.1. Влияние длительности диабета на состояние функций почек у беременных с сахарным диабетом 1 типа.

5.2. Влияние артериальной гипертензии на состояние функций почек в течение беременности у больных с сахарным диабетом 1 типа.

Глава 6. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОК С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

СПОСОБА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение диабетической нефропатии на фоне беременности у больных сахарным диабетом 1 типа»

Диабетическая нефропатия (ДН) является наиболее тяжелым из поздних осложнений сахарного диабета (СД) 1 типа, приводящим к ранней инвалидизации и являющимся основной причиной смерти в данной группе пациентов. Большинство работ по оценке течения ДН были посвящены определению поражения клубочкового аппарата почки. Однако, известно, что одним из патогенетических механизмов развития и прогрессирования ДН является поражение канальцевого аппарата почки (Базарова А. В., 1989; Бондарь И.А.и соавт., 2007; Mason R.M., 2009; Tang Y. et al. 2010; Ogawa D. et al., 2011; Sasson A.N., 2012). Применение современных препаратов инсулина, режимов введения инсулина, методов контроля компенсации диабета и его осложнений позволило значительно улучшить качество жизни пациентов с СД 1 типа. В то же время наблюдается увеличение численности больных СД 1 типа, в том числе и женщин репродуктивного возраста (Дедов И.И. и соавт., 2003; Gyurus E.K. et al., 2012).

Функция почек во время беременности имеет важнейшее значение, поскольку это не только один из маркеров различных патологических состояний (ВНОК, 2008; Гайсин И.Р. и соавт., 2009; Sarnak M.J., Levey A.S., 2000; KDOQI, 2007;), но часто и абсолютное показание к прерыванию беременности в случае грубого нарушения функции почек (Дедов И.И, Шестакова М.В., 2011). Знание особенностей течения ДН на фоне беременности и влияния на нее различных факторов позволит выделить группы риска значительного ухудшения функций почек и проводить раннюю профилактику возможных нарушений, что может положительно повлиять на перинатальные исходы беременности у больных СД 1 типа. Принимая во внимание актуальность проблемы поражения почек на фоне диабета, а также отсутствие исследований об изменениях функции клубочково-канальцевого аппарата почек во время беременности, изучение данного направления представляется достаточно перспективным.

Цель исследования

Исследовать функциональное состояние почек у больных СД 1 типа на фоне беременности для оптимизации лечения.

Задачи исследования

1. Оценить состояние клубочково-канальцевого аппарата почек и стабильность почечных цитомембран у здоровых женщин в течение физиологической беременности.

2. Изучить функциональное состояние клубочков и канальцев почек, а также показатели стабильности почечных цитомембран в течение беременности у больных с СД 1 типа в зависимости от уровня суточной экскреции альбумина с мочой.

3. Выявить изменения функционального состояния почек и стабильности цитомембран у больных СД 1 типа на фоне беременности в зависимости от степени компенсации углеводного обмена, наличия артериальной гипертензии и длительности заболевания.

4. Исследовать изменения функций почек и стабильность почечных цитомембран на фоне беременности у больных СД 1 типа при различных методах введения инсулина.

Научная новизна

Впервые получены данные о состоянии параметров стабильности цитомембран почек во время беременности у здоровых женщин. Впервые изучены изменения функционального состояния тубулярной части нефрона на фоне беременности у пациенток с СД 1 типа. Впервые проведен анализ состояния клубочково-канальцевого баланса почек у больных СД 1 типа на фоне беременности. Впервые оценены параметры стабильности цитомембран почек в течение беременности у больных СД 1 типа, установлена зависимость состояния функций почек и стабильности почечных цитомембран у беременных с СД 1 типа от срока беременности, от исходного состояния нефропатии, от уровня компенсации углеводного обмена, от длительности диабета и наличия артериальной гипертензии, от способа введения инсулина.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют на основании анализа клинических и лабораторных данных беременной с СД 1 типа выделить группы риска раннего нарушения функций почек на фоне беременности.

Показана возможность профилактики ухудшения функционального состояния почек и стабильности почечных цитомембран на фоне беременности путем тщательной компенсации диабета введением инсулина с помощью носимого дозатора в режиме постоянной подкожной инфузии.

Внедрение полученных результатов Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностический процесс эндокринологического отделения и перинатального центра ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Основные положения работы используются при проведении занятий на кафедрах госпитальной терапии с курсом эндокринологии и акушерства и гинекологии №1 у студентов 4 и 6 курсов лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы Результаты исследований доложены и обсуждены на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007), XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2010), 5 Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2010), Республиканской научно-практической конференции — семинаре «Актуальные проблемы современной диабетологии: Сахарный диабет и беременность. Новое в лечении сахарного диабета 2 типа» (Казань, Набережные Челны, 2010), 54 Научно-практической конференции с международным участием «Украинская школа эндокринологии» (Харьков, 2010), Республиканском конкурсе научных работ студентов и аспирантов на соискание премии им. Лобачевского (Казань, 2011), 16 Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011), на 9 съезде Европейского общества гинекологов (Дания, Копенгаген 2011), II Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины - здоровье нации» (Казань, 2011), на конгрессе Международной Федерации Диабета (IDF) (Арабские Эмираты, Дубай, 2011), VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-медиков, организованной воронежским, курским, казанскими медицинскими вузами (Казань, 2012), Республиканской научно-практической конференции «Современные стратегии в лечении эндокринных заболеваний» (Казань, 2012), VI Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2012), приняты в качестве постерного доклада на 48 заседании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) (Берлин, 2012).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, кафедры акушерства и гинекологии №2 и кафедры общей врачебной практики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (29 июня 2011) и на заседании научной проблемной комиссии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ (22 марта 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 32 работы, из них 9 статей, в том числе 6 работ опубликовано в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 4 - в иностранной печати, издано 1 методическое пособие, оформлено 1 рационализаторское предложение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Функциональное состояние почек у больных СД 1 типа на фоне беременности нарушается даже при исходном отсутствии клинико-лабораторных признаков нефропатии.

2. Состояние функций клубочково-канальцевого аппарата и стабильность почечных цитомембран на фоне беременности у больных СД 1 типа зависят от исходного состояния почек, степени компенсации диабета, наличия артериальной гипертензии и длительности заболевания, способа введения инсулина.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Алиметова, Зульфия Раисовна

ВЫВОДЫ

1. Гиперфильтрации, возникающей при физиологической беременности, соответствует увеличивающаяся нагрузка на проксимальные канальцы. Баланс функций проксимальных и дистальных отделов канальцев сохранен на всем протяжении физиологической беременности. Цитомембраны почек у здоровых женщин во время беременности остаются стабильны.

2. Функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом 1 типа в течение беременности нарушается даже при исходном отсутствии клинико-лабораторных проявлений диабетической нефропатии. Стабильность почечных цитомембран у беременных с сахарным диабетом 1 типа с протеинурической стадией диабетической нефропатии нарушается со второй половины беременности.

3. Отсутствие компенсации диабета, наличие артериальной гипертензии и длительность диабета свыше 5 лет ухудшают функциональное состояние почек и стабильность цитомембран у больных СД 1 типа на фоне беременности начиная со второго триместра даже при начальных признаках диабетической нефропатии.

4. Использование режима постоянных подкожных инфузий инсулина, в сравнении с режимом многократных подкожных инъекций инсулина, у больных с СД 1 типа на фоне беременности позволяет уменьшить нарушение функций почек. Стабильность почечных цитомембран сохраняется даже при явлениях тяжелой нефропатии, если инсулин вводится при помощи носимого дозатора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо выделять в группу риска по значительному ухудшению функции почек на фоне беременности пациенток с сахарным диабетом 1 типа с длительностью заболевания свыше 5 лет и наличием артериальной гипертензии даже в отсутствие клинико-лабораторных признаков нефропатии.

2. Целесообразно вынашивание беременности пациентками с СД 1 типа с использованием носимого дозатора в режиме постоянных подкожных инфузий инсулина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиметова, Зульфия Раисовна, 2012 год

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М., 2009. -103 с.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М., 2011. -115 с.

3. Александрова Е.А. Состояние мембран тромбоцитов у больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от стадии диабетической нефропатии: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Тюмень, 2002. - 18 с.

4. Анциферов М.Б. Постоянная подкожная инфузия инсулина: эффективный метод контроля сахарного диабета 1 типа // М.Б. Анциферов, О.М. Котешкова, С.А. Клейменова // Фарматека. -2010. № 16. - С. 38-45.

5. Арбатская Н.Ю. Эффективность применения программы обучения и наблюдения в комплексной терапии беременных с сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дис. . канд. мед. наук -М., 2004 24 с.

6. Базарова А. В. Характеристика функции канальцев почек у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. -22 с.

7. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др.; под ред. Акад. РАМН И.И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - 568 с.

8. Боровик Н.В. Влияние беременности на сосудистые осложнения сахарного диабета / Н.В. Боровик, О.Н. Аржанова // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - № 2. - С. 10-13.

9. Валеева Ф.В. Значение мембранных нарушений в развитии и прогрессировании диабетической нефропатии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Казань, 2005. — 272 с.

10. И. Валеева Ф.В. Использование непрерывной подкожной инфузии инсулина у больных сахарным диабетом I типа // 54 Научно-практическая конференция с международным участием «Украинская школа эндокринологии», сборник лекций. 2010. - С. 34-38.

11. Вельтищев Ю.Е. Клеточные мембраны и патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Проблемы мембранной патологии. Сб. научных трудов. М.: Медицина, 1984. С. 5-9.

12. Гайсин И.Р. Артериальная гипертония у беременных / И.Р. Гайсин // Казанский медицинский журнал. 2008. - Т. 89. - № 2. - С. 190-194.

13. Гайсин И.Р. Кардиоренальный континуум беременных женщин с артериальной гипертензией / И.Р. Гайсин, P.M. Валеева, Н.И. Максимов //Артериальная гипертензия.- Т. 15, № 5. 2009.- С. 590-597

14. Гомоцистеин вызывает повреждения не только клубочкового, но и канальцевого отдела нефрона (экспериментальное исследование) / А.В. Смирнов, В. А. Добронравов, А.И. Неворотин и др. // Нефрология. 2005. - Т. 9. - № 3. - С. 81-87.

15. Грибанов Г.А. Особенности структуры и биологическая роль лизофосфолипидов / Г.А. Грибанов // Вопросы мед. химии. 1991. - Т. 37. -№4. -С. 2-10.

16. Грязнова И.М. Сахарный диабет и беременность / И.М. Грязнова, В.Г. Второва. -М.: Медицина, 1985. 207 с.

17. Демидова И.Ю. Актуальные проблемы компенсации сахарного диабета при беременности/ И.Ю. Демидова, Н.Ю.Арбатская, Е.П. Мельникова //Сахарный диабет. 2009. - № 4 - С.32-36.

18. Демидова И.Ю. Выбор метода инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом типа 1 / И.Ю. Демидова, Н.Ю.Арбатская, Е.П. Мельникова// Фарматека. 2008. - 17 (171). - С.76-81.

19. Есаян P.M. Помповая инсулинотерапия у пациенток с сахарным диабетом 1 типа в период беременности и родов / P.M. Есаян, Е.И. Дегтярева, М.В. Шестакова // Сборник тезисов докладов 5 Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2010. - С. 443.

20. Есаян P.M. Роль компенсации углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом 1 типа в развитии перинатальных осложнений / P.M. Есаян, O.P. Григорян, Е.В. Пекарева // Сахарный диабет. 2009. - № 4. - С. 23-27.

21. Захарова Е.В. Особенности течения и прогноз хронических заболеваний почек при беременности / Е.В. Захарова // Нефрология и диализ. 2007. - Т. 9. - № 3. - С. 240-247.

22. Игнатова М.С. Проблемы и состояние почечных мембран при нефропатиях у детей / М.С. Игнатова // Сб. научных трудов «Проблемы мембранной патологии в педиатрии». Москва, 1984. - С. 80-89.

23. Климонтов В.В. Особенности формирования и ранняя диагностика поражения почек у больных сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008. - 40 с.

24. Куфелкина Т.ІО. Особенности анемического синдрома при сахарном диабете 1 типа и диабетической нефропатии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 2012. - 22 с.

25. Максимова О.В. Особенности липидного состава эритроцитарных мембран у больных сахарным диабетом / О.В. Максимова, М.Н. Солун // Проблемы эндокринологии. М. - 1989. - № 2 . - С. 14-18.

26. Максудова А.Н. Клинико лабораторная характеристика и факторы прогрессирования дисметаболических нефропатии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Казань, 1999. - 17 с.

27. Мамаева Г.Г. Диабетическая нефроангиопатия (диагностика, клиника и лечение с использованием программного введения инсулина): Автореф. дисс. .докт. мед. наук. —М., 1986. — 34 с.

28. Маслова О.В. Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации / О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов, М.В. Шестакова и соавт. // Сахарный диабет. 2009. - № 4. - С. 4851.

29. Мельникова Е.П. Преимущества помповой инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом типа I: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2010.-21 с.

30. Мулярчик О.В. Диагностические особенности гестационного сахарного диабета и тактика ведения во время беременности / О.В. Мулярчик, З.В. Забаровская // Белорусский медицинский журнал. 2002. - № 3.-С. 41-45.

31. Мухин H.A. Кардиоренальные соотношения и риск сердечнососудистых заболеваний / H.A. Мухин, B.C. Моисеев // Вестн. РАМН. -— 2003.—№ П. —С. 50-55.

32. Нагибович O.A. Дисфункция канальцев при диабетической нефропатии / O.A. Нагибович // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2001. - № 4. -С. 79-82.

33. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике / Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК)// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. - № 10 (6). -приложение 2.

34. Нелаева A.A. Клинико-метаболические особенности мембранных нарушений элементов крови у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. —■ Тюмень, 1997. — 40 с.

35. Нефрология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. Под редакцией И.Е. Тареевой. М., Медицина. - 1995. - 496 с.

36. Оптимизация инсулинотерапии сахарного диабета типа 1 в период беременности / И.Ю. Демидова, Н.Ю.Арбатская, Е.П. Мельникова, Н.Г. Игнатова // Фарматека. 2009. - № 17 (191). - С.58-68.

37. Оптимизация терапии сахарного диабета 1 типа в период беременности / Н.Ю. Арбатская, И.Ю. Демидова, Н.Г. Игнатова, Е.П. Мельникова // Сборник тезисов докладов 5 Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2010. - С. 438.

38. Осипова H.A. Особенности участия почки в обеспечении осмотического и ионного гомеостаза при физиологически протекающей и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. . кан. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2007. 24 с.

39. Пиелонефрит у беременных с сахарным диабетом: особенности течения и лечения / В.И. Медведь, JI.M. Быкова, O.E. Данылкив, E.H. Шкабаровская // Здоров'я Украши. 2003. - № 6 (67).- С. 22-23.

40. Сафарова А.Ф. Оптимизация диагностики артериальной гипертонии и выявления субклинического поражения органов-мишеней в молодом возрасте: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2011. - 34 с.

41. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения / М.В. Шестакова, М.Ш. Шамхалова, И.Я. Ярек-Мартынова и др. // Сахарный диабет. 2011. - С. 8188.

42. Сидорова И.С. Беременность и эндокринная патология / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, Е.И. Боровкова. М.: Практическая медицина, 2009.- 144 с.

43. Смирнов A.B. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии / A.B. Смирнов, A.B. Добронравов, И.Г. Каюков // Нефрология. — 2005. — Т. 9, № 3. — С. 7-15.

44. Состояние мембранодестабилизирующих процессов у пациентов хроническим обструктивным пиелонефритом / Б.А. Бердичевский, В.В. Иванов, A.A. Овчинников и др. // Научный вестник ТГМА «Актуальные вопросы урологии». 2001. - № 2.

45. Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1997.-35 с.

46. Титов В.Н. Микроальбуминурия неспецифичный тест нарушенного метаболизма; альбумин, патофизиология клубочковой и канальцевой микроальбуминурии / В.Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. -2007. - № 11. - С. 3-13.

47. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М.В. Шестакова, JI.B. Кошель, В.А. Вагодин, И.И. Дедов // Терапевтический архив. 2006. - № 5. - С. 60-64.

48. Фосфолипазы человека в норме и при патологии / Ю.Е. Вельтищев, Э.А. Юрьева, М.А. Мусаев, Г.Ф. Шеманова // Вопросы мед. химии. 1981. - № 4. - С. 441 -449.

49. Функциональное состояние и прогнозирование сердечнососудистого риска / Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - 7 (6). - приложение 3.

50. Цветцих В. Е. Клинико патогенетическая роль нарушений структурно - функциональной организации клеточных мембран у больных хроническим пиелонефритом: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. - Пермь, 1989.- 18 с.

51. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: возможности ранней диагностики, профилактики и лечения / М.В. Шестакова // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 4. - С. 44-48.

52. Шишкин А.Н. Факторы роста и гломерулосклероз при диабетической нефропатии / А.Н. Шишкин // Нефрология. 2005. - Т. 9. - №4.-С. 104-110.

53. Шюк О. Функциональное исследование почек / О. Шюк. Прага: Авиценум, 1975. -333 с.

54. A glimpse of various pathogenetic mechanisms of diabetic nephropathy / Y.S. Kanwar, L. Sun, P. Xie et al. // Annu. Rev. Pathol. 2011. - № 6.-P. 395-423.

55. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / A.S. Levey, J.P. Bosch, J.B. Lewis, et al. //Ann. Intern. Med. -1999.-№ 130.-P. 461-470.

56. American Diabetes Association. Managing preexisting diabetes for pregnancy. Summary of evidence and consensus recommendations for care // Diabetes Care. 2008. - 31 (5). - P. 1060-1079.

57. Angiogenic factors and preeclampsia / G. Steinberg, E.V. Khankin,

58. A. Karumanchi // Thromb. Res. 2009. - 123 (2). - P. 93-99.

59. Angiotensin II-induced hypertrophy of cultured murine proximal tubular cells is mediated by endogenous transforming growth factor / G. Wolf, E. Mueller, R. Stahl, F.N. Ziyadeh // J. Clin. Inwest. 1993. - № 92. - P. 1336-1372.

60. Assessing Kidney Function — Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate / A.L. Stevens, J. Coresh, T. Greene, A.S. Levey // N. Engl. J. Med. 2006. - № 354. - P. 2473-83.

61. Assessment of glomerular filtration rate during pregnancy using the MDRD formula / M.C. Smith, P. Moran, M.K. Ward, J.M. Davison // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2008. - 115 (1).- P. 109-112.

62. Assessment of renal function during pregnancy using a random urine protein to creatinine ratio and Cockcroft-Gault formula / K. Quadri, J. Bernardini, A. Greenberg et al. //Am. J. Kidney Dis. -1994. № 24. - P. 416-420.

63. August P. The Normal and Diseased Kidney in Pregnancy / P. August, M.D. Lindheimer // Diseases of the Kidney and Urinary Tract, 7-th edition, ed. by R.W. Schrier; Philadelphia: LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS. 2001. - P. 2129-2135.

64. August P. The patient with kidney disease and hypertension in pregnancy / P. August, M.D. Lindheimer // Manual of Nephrology, 6-th edition, ed. by R.W. Schrier; Philadelphia: LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS. 2005. -P. 214-242.

65. Benz K. Endothelin in diabetic renal disease / K. Benz, K. Amann // Contrib. Nephrol. 2011. -№ 172. -P. 139-148.

66. Birth weight in type 1 diabetic pregnancy / J. Yves, V. Valerie, V.H. Katrien, M. Guy// Obstet. Gynecol. Int. 2010:397623. PubMed.

67. Bohle A. Change of paradigms in nephrology a view back and forward / A. Bohle // Nephrol. Dial. Transplant. - 1998. - V. 13. - P. 556-563.

68. Bohle A. On the pathogenesis of chronic renal failure in primery glomerulopathies: a view from the interstitium /A. Bohle, F. Strutz, G.A. Muller // Exp. Nephrol. 1994. - V. 2. - P. 205-210.

69. Borovik N. Pregnancy and microvascular complications of diabetes mellitus / N. Borovik // The 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP 2011). Salzburg, Austria, March 2011. - Abstr. № 184.

70. Bramham K. Pregnancy in diabetes and kidney disease / K. Bramham, D. Rajasingham // J. Ren. Care. 2012. - 3 8 (1). - P. 78-89.

71. Cockcroft D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockcroft, M.H. Gault // Nephron. 1976. - № 16 - P. 31—41.

72. Connective tissue growth factor in tubulointerstitial injury of diabetic nephropathy / S. Wang, M. Denichilo, C. Brubaker, R.Hirschberg // Kidney Int. -2001. 60(1).-P. 96-105.

73. Conrad K. Renal and cardiovascular alterations / K. Conrad, M.D. Lindheimer. In: Lindheimer M.D., Roberts J.R., Cunningham F.G. eds. // Chesley's hypertensive disorders in pregnancy. Stamford, CT: Appleton & Lange. - 1999. -P. 263.

74. Conrad K.P. Renal changes in pregnancy / K.P. Conrad // Urol. Annu.- 1992.-№ 6.-P. 313.

75. DCCT Research Group. Effects of pregnancy on microvascular complications in the Diabetic Control and Complications Trial // Diabetes Care. -2000.-№23. P. 1084-1091.

76. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) / S. Moe,

77. T. Drueke, J. Cunningham et al. // Kidney Int. — 2005. — V. 67. — P. 20892100.

78. Diabetes and pregnancy / S. Boivin, H. Derdour-Gury, J. Perpetue et al. // Ann Endocrinol. 2002. - 63 (5). - P. 480-487.

79. Diabetes is associated with impairment of uterine contractility and high Caesarean section rate / S. Al-Qahtani, A. Heath, S. Quenby // Diabetologia. -2012. 55 (2). - P. 489-498. PubMed.

80. Diabetic nephropathy / T.Zelmanovitz, F.Gerchman, A.P.Balthazar et al. // Diabetol. Metab. Syndr. 2009. - 1 (1). - P. 10.

81. Diabetic nephropathy. Pregnancy performance and fetal-maternal Outcome / E. A. Reece, D. R. Coustan, J. P. Hayslett et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - V. 159. - P. 56-66.

82. Diagnostic accuracy of various glomerularfiltration rates estimating equations in patients with chronic kidney disease and diabetes / H.X. Li, G.B. Xu, X.J. Wang et al. // Chin. Med. J. (Engl). 2010. - 123 (6). - P. 745-751.

83. Effect of pregnancy on diabetic nephropathy and retinopathy / S. Irfan, T.M. Arain, A. Shaukat, A. Shahid // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2004. -14 (2).-P. 75-78.

84. Effectiveness and safety of CSII during pregnancy / N. Arbatskaya, N. Ignatova, E. Melnikova // 5T International symposium on Diabetes and Pregnancy. 26-28 March 2008. - Italy, Sorrento. Abstract book - P. 255.

85. Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children / R.Counahan, C. Chantler, S. Ghazali et al. // Arch. Dis. Child. 1976. -№ 51. - P. 875-878.

86. Ferguson M.A. Established and Emerging Markers of Kidney Function / M.A. Ferguson, S.S. Waikar // Clin. Chem. 2012. - Feb 6. Epub ahead of print. [PubMed - as supplied by publisher].

87. Glomerular filtration rate measurement and prediction equations / A.A. Soares, T.F. Eyff, R.B. Campani et al. // Clin. Chem. Lab. Med. 2009. - 47 (9).-P. 1023-1032.

88. Glomerular structural changes in pregnant, diabetic, and pregnant-diabetic rats / R. Rasch, F. Lauszus, J.S. Thomsen, A. Flyvbjerg // APMIS. 2005. -113 (7-8).-P. 465-472.

89. Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications / I. Helal, G.M. Fick-Brosnahan , B. Reed-Gitomer , R.W. Schrier // Nat. Rev. Nephrol. 2012. - Feb 21. - Epub ahead of print. [PubMed - as supplied by publisher].

90. Guidelines Subcommittee. 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension//J. Hypertens. 1999. - P. 151-183.

91. Hamano T. Women with a history of preeclampsia should be monitored for the onset and progression of chronic kidney disease / T. Hamano // Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2009. - 5 (1). - P. 8-9.

92. Hawthorne G. Maternal complications in diabetic pregnancy / G. Hawthorne // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011. - 25 (1). - P. 77-90.

93. Hellerstein S. Creatinine for estimation of glomerular filtration rate / S. Hellerstein, U.S. Alon, B.A. Warady // Pediatr. Nephrol. 1992. - № 6. - P. 507-511.

94. High glucose increases metallothionein expression in renal proximal tubular epithelial cells / D. Ogawa, M. Asanuma, I. Miyazaki et al. // Exp. Diabetes Res. 2011. - 2011. - P. 534-872.

95. Hladunewich M.A. Proteinuria in special populations: pregnant women and children / M.A. Hladunewich, F. Schaefer // Adv. Chronic Kidney Dis. -2011.- 18 (4).-P. 267-272.

96. How H.Y. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with diabetic nephropathy / H.Y. How, B.M. Sibai // J. Matern Fetal Neonatal Med. -2002.- 12 (6).-P. 402-407.

97. Hyperglycemia and Renin-dependent hypertension synergize to model diabetic nephropathy / B.R. Conway, J. Rennie, M.A. Bailey et al. // J. Am Soc. Nephrol. 2012.-23 (3). - P. 405-411.

98. Hypertension and microalbuminuria 5 years after pregnancies complicated by pre-eclampsia / N. Shahbazian, H. Shahbazian, A. Ehsanpour et al. // Iran J. Kidney Dis. 2011.-5 (5). - P. 324-327.

99. IM Microalbuminuria as an early marker of severity in hypertensive pregnant women / J. Bar, S. Friedman, A. Erman et al. // J. Hum. Hypertens. -1996.- 10 (3).- P. 111-114.

100. Insulin pump during labour and delivery: a preliminary experience / E. Ansaldi, M. Balbo, L. Carratta, O. Trifoglio // The 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP 2011). Salzburg, Austria, March 2011. - Abstr. № 369.

101. Insulin pump failures are still frequent: a prospective study over 6 years from 2001 to 2007 / I. Guilhem, B. Baikau, F. Lecordier et al. // Diabetologia. 2009. - V. 53. - P. 2662-2664.

102. Insulin requirements throughout pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus: three changes of direction / A. Garcia-Patterson, I. Gich, S.B. Amini et al. //Diabetologia. 2010. - 53 (3).-P. 446-451.

103. Is pregnancy a risk factor for microvascular complications? The EURODIAB Prospective Complications Study / O. Verier-Mine, N. Chaturvedi, D. Webb, J.H. Fuller //Diabet Med. -2005. -22 (11). -P. 1503-1509.

104. Jaffe M.Uber den Niederschlag welchen Pikrinsäure in normalen Harn erzeugt und über eine neue Reaktion des Kreatinins / M. Jaffe // Z. Physiol. Chem.- 1886. -№ 10. P. 391-400.

105. Jerums G. New approaches for the evaluation of renal vascular function in diabetes / G. Jerums, R.J. Maclsaac // Diabetologia. 2011. - 54 (9). -P. 2223-2225.

106. Landon Diabetic Nephropathy and Pregnancy / Landon, B. Mark // Clinical Obstetrics and Gynecology. 2007. - 50 (1). - P. 998-1006.

107. Leguizamon G. Effect of medical therapy on progressive nephropathy: influence of pregnancy, diabetes and hypertension / G. Leguizamon, E.A. Reece // J Matern Fetal Med. 2000. -9 (1). - P. 70-78.

108. Lessons learned from studies of the natural history of diabetic nephropathy in young type 1 diabetic patients / J.M. Steinke , M. Mauer // Pediatr. Endocrinol. Rev. 2008. - 5 (4). - P. 958-63.

109. Lindheimer M.D. The kidney and hypertension in pregnancy / M.D. Lindheimer, A.I. Katz // In The Kidney, edn 4. Edited by Brenner BM, Rector FC. Philadelphia: W.B.Saunders Co. 1991.-P. 1551-1595.

110. LR-90 prevents dyslipidaemia and diabetic nephropathy in the Zucker diabetic fatty rat / J.L. Figarola, S. Loera, Y. Weng et al. // Diabetologia. 2008. -51 (5).-P. 882-891.

111. Madero M. Creatinine-based formulae for estimating glomerular filtration rate: is it time to change to chronic kidney disease epidemiology collaboration equation? / M. Madero, M.J. Sarnak // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2011.-20 (6). - P. 622-630.

112. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors / W.O. Cooper, S. Hernandez-Diaz, P.G. Arbogast et al. // N. Engl. J. Med. 2006. - V. 354. - P. 2443-2451.

113. Management of renal anemia in patients with chronic kidney disease: the role of the general practitioner / P.Ruedin, M. Dickenmann, P.Y. Martin, R.P.Wuthrich // Rev. Med. Suisse. 2012.-8 (323). - P. 70-73.

114. Mason R.M. Connective tissue growth factor (CCN2), a pathogenic factor in diabetic nephropathy / R.M. Mason // J. Cell. Commun. Signal. 2009. -3 (2).-P. 95-104.

115. Maternal and obstetrical risk factors of placental vascular pathology biologic and epidemiological data excluded / N.Winer, M.E. Hamidou, D. Kouri, H.J. Philippe // Ann. Med. Interne. 2003. - № 154 (5-6). - P. 316-324.

116. Metz M.P. Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate / M.P. Metz // The Medical Journal of Australia MJA.-2006. 184 (1).-P. 41

117. Mirza F.G. Pre-eclampsia and the kidney / F.G. Mirza, K.L. Cleary // Semin. Perinatol. -2009.-33 (3).-P. 173-178.

118. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: Relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial // Prev. Med. 1986. - V. 15. - P. 254-273.

119. National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI). Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. — 2007. —49 (2). —P. S1-S180.

120. Nielsen L.R. Improved pregnancy outcome in type 1 diabetic women with microalbuminuria or diabetic nephropathy: effect of intensified antihypertensive therapy? / L.R. Nielsen, P. Damm, E.R. Mathiesen // Diabetes Care. 2009. - V. 32. - P. 38-44.

121. Oxidative stress in diabetic pregnancy / V. Toescu, S. L. Nuttall, P. Brydon et al. //Diabetologia Abstracts of the 38th Annual Meeting of the EASD Budapest, Hungary. September 2002. - V. 45, PS 75. - A 12.

122. Pathophysiology of postprandial hyperglycaemia in women with type 1 diabetes during pregnancy / H.R. Murphy, D. Elleri, J.M. Allen et al. // Diabetologia. 2012.-55 (2). - P. 282-293.

123. Podymow T. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy / T. Podymow, P. August // Hypertension. 2008. - V. 51. - P.960-969.

124. Popper H. Zur Kreatinin Bestimmung im Blut / H. Popper, E. Mandel, H. Mayer // Biochem Z. V. 291 - P. 354.

125. Powe C.E. Diabetes and the kidney in pregnancy / C.E. Powe, R.Thadhani // Semin. Nephrol. 2011. - 31 (1). - P. 59-69.

126. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease / B.E.Vikse, L.M.Irgens, T. Leivestad et al. // N. Engl. J. Med. 2008. - 359 (8). - P. 800-809.

127. Pregnancy and progression of diabetic nephropathy / K. Rössing, P. Jacobsen, E. Hommel et al. // Diabetologia. 2002. - № 45 (1). - P. 36-41.

128. Prevalence and predictors of gestational diabetes mellitus in Hungary / A. Kun, J. Tornöczky, A.G. Tabak // Horm. Metab. Res. 2011. - 43 (11). - P. 788793.

129. Prevalence of diagnosed and undiagnosed diabetes and hypertension in India—results from the Screening India's Twin Epidemic (SITE) study / S.R. Joshi, B. Saboo, M. Vadivale et al. // Diabetes Technol. Ther. 2012. - 14 (1). - P. 8-15.

130. Prigent A. Monitoring renal function and limitations of renal function tests // Semin. Nucl .Med. 2008. -38 (1).- P.32-46.

131. Proteinuria: an ignored marker of inflammation and cardiovascular disease in chronic hemodialysis / H. Trimarchi, A. Muryan, M. Dicugno et al. // Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2012. - V.5. - P. 1-7.

132. Quan A. Fetopathy associated with exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor antagonists / A. Quan // Early Hum. Dev. -2006.-V.82.-P. 23-28.

133. Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? / T.J. Rabelink // Nephrol. Dial. Transplant. — 2004. — 19 (1). — P. 23-26.

134. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension / G. Mancia, S. Laurent, 12. Agabiti-Rosei el al. J. Hypertension. - 2009. - № 27. - P. 2121-2158.

135. Risk factors for preeclampsia in pregestational diabetes / A. Figueiredo, R. Torres, N. Amaral et al. // The 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP 2011). Salzburg, Austria, March 2011. - Abstr. № 537.

136. Sasson A.N. Renal hyperfiltration related to diabetes mellitus and obesity in human disease / A.N. Sasson, D.Z.Cherney // World J. Diabetes. 2012. -3(1).-P. 1-6.

137. Schlaich M. P. Angiotensin receptor blockade in diabetic women of childbearing potential: an acceptable risk? / M. P. Schlaich // Diabetologia. 2011. -V. 54.-P. 1267-1269.

138. Selective increase in the urinary excretion of protein 1 (Clara cell protein) and other low molecular weight proteins during normal pregnancy/ A. Bernard, N. Thielemans, R. Lauverys, Van Lierde // Scand. J. Clin. Lab. Invest. -1992. -№52.-P. 871-878.

139. Serial measurements of GFR in infants using the continuous iothalamate infusion technique / M.A. Holliday, D. Heilborn, A. Al-Uzri et al. // Kidney Int. 1993.-№43.-P. 893-898.

140. Skrha J. Biochemical changes in pregnant diabetics / J. Skrha // Vnitr Lek. -2002. 48 (12).-P. 1103-1106.

141. Stillbirth and postnatal death among women with type 1 diabetes in Norway 1985-2004 / I. Eidem, S.Vangen, K.F. Hanssen et al. // The 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP 2011). Salzburg, Austria, March 2011. - Abstr. № 292.

142. Systemic and renal hemodynamic changes in the luteal phase of the menstrual cycle mimic early pregnancy / A.B. Chapman, S. Zamudio, W. Woodmansee et al. // Am J. Physiol. 1997. - № 273. - P. 777.

143. Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early pregnancy / A.B. Chapman, W.T. Abraham, S. Zamudio et al. //Kidney Int.- 1998.-№54.-P. 2056.

144. The 24-hour urine collection: gold standart or historical practice? / A.M. Cote, T. Firoz, A. Mattman et al. // Am. Obstet. Gynecol. 2008. - 199:625.

145. The Danish National Diabetes Register: trends in incidence, prevalence and mortality / B. Carstensen, J.K. Kristensen, P. Ottosen et al. // Diabetologia. 2008. - 51(12). - P. 2187-2196.

146. The diabetic pregnancy and offspring BMI in childhood: a systematic review and meta-analysis // L.H. Philipps, S. Santhakumaran, C. Gale et al. // Diabetologia. 2011. - 54 (8). - P. 1957-1966.

147. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group / E.J. Lewis, L.G. Hunsicker, R.P. Bain, R.D. Rohde //N.Engl. J. Med.- 1993. V. 329. - P. 1456-1462.

148. The kidney in normal pregnancy and preeclampsia / T. Cornelis, A.Odutayo, J.Keunen, M.Hladunewich // Semin. Nephrol. 2011. - 31 (1). - P. 414.

149. The renin-angiotensin system / K.N. Lai, J.C. Leung, S.C. Tang // Contrib. Nephrol. 2011.-№170.-P. 135-144.

150. Trimester-specific referens ranges for glicated haemoglobin (HBAlc) in pregnancy / C.M. O'Connor, P. O'Shea, L. Owens et al. // The 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP 2011). Salzburg, Austria, March 2011. -Abstr. №207.

151. Tubular and glomerular injury in diabetes and the impact of ACE inhibition / S.E. Nielsen, T. Sugaya, L.Tarnow et al. // Diabetes Care. 2009. - 32 (9).-P. 1684-1688.

152. Twenty-one years of prospective incidence of childhood type 1 diabetes in Hungary—the rising trend continues (or peaks and highlands?) / E.K. Gyurus, C. Patterson, G. Soltesz et al. // Pediatr Diabetes. 2012. - 13 (1). - P. 21-25.

153. Urinary excretion of albumin and retinol-binding protein during normal pregnancy / R. Beetham, A. Dawnay, M. Menabawy, A. Silver // J Clin Pathol. 1988. -№41. -P. 1089-1092.

154. Urinary measurement of transforming growth factor-beta and type IV collagen as a new markers of renal injury: Application in diabetic nephropathy / D. Ellis, K.Y. Forrest, J. Erbey, T.J. Orchand // Clinical chemistry. 1998. - № 44. -P. 950-956.

155. Walser M. Assessing renal function from creatinine measurements in adults with chronic renal failure / M. Walser // Am. J. Kidney Dis. 1998. - № 32. -P. 23-31.

156. Webster D. Review of pregnancy outcomes in diabetic women on continuous subcutaneous / D. Webster, T. Ulahannan // The 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP 2011). Salzburg, Austria, March 2011.-Abstr.№ 351.

157. Zinc supplementation partially prevents renal pathological changes in diabetic rats / Y. Tang, Q. Yang, J. Lu et al. // J. Nutr. Biochem. 2010. - 21 (3). -P. 237-246.