Тазовая конгестия и ее роль в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Васильев, Юрий Васильевич

• Васильев, Юрий Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Васильев, Юрий Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ J

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА I. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О КОНГЕСТИИ И СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ МОЧЕПОЛОВОГО ВЕНОЗНОГО СПЛЕТЕНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ КОЛИ (ибюрлнгерятурьг) ' I

1.! Oflnjee ломи гmL о канзестин . I нщромс \:>v:;ivi-/h:'v тщовой Go;Iи ]

2 Мстчлы ЛЕИПНРСТНКИ СОСТРЧКИЯ МП'[1;1]ОЛО»ПГТ> рентного С[!ЛСТСН ни

1 . > Лечение xpoUB'Jecrtcn up > i i11г .i синдрома хронической таювой боли 3B

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА, КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.] Характеристика экспериментального материала S9 2-2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.4. Статистические истоду

ГЛАВА ,1. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ КОНГЕСТИН В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 4. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СОСТОЯНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В МОЧЕПОЛОВОМ ВЕНОЗНОМ СПЛЕТЕНИИ У ВОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ -СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ П АЗОВОЙ БОЛИ

ГЛАВА S- ЗАКОНОМЕРНОСТИ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ

С ВОС ПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ГЛАВА 6 КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ СХЕМА РОЛИ КОНГЕСГИН МОЧЕПОЛОВОГО ВЕНОЗНОГО СПЛЕТЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ !

ГЛАВА 1 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ Н ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ПЕРЕМЕННОГО ЗОНАЛЬНОГО ВЛРОВОЗДЕЙСТВЕЯ ВЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тазовая конгестия и ее роль в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы»

Актуальность, проблемы

Среди болезней органов мочеполовой системы трудно излечимыми и часто рецидивирующими до сих пор остаются хронические воспалительные процессы; простатит, цистит, пиелонефрит. Их распространенность среди веек урологически* заболеваний составляет более 80% (Шабад АЛ., 1991, Лопат-кни Н.А„ 1999), а а обшей заболеваемости занимает второе место, В последние годы наметился неуклонный рост числа воспалительных урологических заболеваний, что связано, с одной стороны» выдвижением на первый план относительно новых урогеннтальных инфекций, с другой повышением вирулентности известной банальной микрофлоры иод влиянием нерациональной антнбиоти котерап и и и син теза факторов резистентности возбудителя (Лонат-кин И, А,. Страчунский Л,С. с соавт, 1998. 2000; Лоран О.Б,. 1999; Charidiok S, et а)., 1992; Naber K.G,, 1999) и. наконец* с определенными изменениями сексуальных отношений в обществе (Тиктннский О.Л., 2004, Тнктннский О.Л., Калинина C.Rt 2006).

Значительную актуальность хронические воспалительные 'заболевания урогеннталыюй сферы приобретают в Восточной Сибири, где на фоне суровых клнмзтогсографических условий, высок пресс экологически неблагоприятных факторов. Гак. в Иркутской области по ежегодным статистическим данным, урологическая заболеваемость составляет 2049 на 100000 населения, что почти в 2 раза выше показателя по Росситг Высокая распространенность и трудная излечимость воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы связаны с невыясненными сторонами нх патогенеза, среди которых до сих пор остаются маю изученными иммунологические, генетические, метаболические и лругне аспекты. Особое место занимают расстройства кровообращения в малом тазу н предстательной железе, Их роль в возникновении, разпитии и нрогресснрованни воспаления окончательно не ясна. Об этом свидетельствуют литературные данные (Т|сачук В.Н- с соавт. 1989, 2000; Лоран О.Б. с соавт., 1996; МнхаЙлнченко В В., 1996; Аляев Ю Г- с соавт» 2004; Сагалов А,В; 2004, МолочковВ.А,, НльинИ.И., 2004; Еснлевскнн Ю.М., 2006).

Цель исследований

Выяснение роли венозной конгестии в области малого газа в патогенезе воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы и разработка патогенетически обоснованного способа лечения на основе се коррекциями дач и исслшмния:

1. Разработать экспериментальную модель воспалительного процесса органов мочеполовой системы, определяющую роль сосудистой конгестии в его патогенезе.

2. Уточнить закономерности изменений кровообращения в мочеполовом венозном сплетении при хроническом абактсриальном простатите - синдроме хронической тазовой боли,

3. Разработать метод радионуклид ной оценки функции моче выводящих путей, позволяющий в доклинической стадии выявлять нарушении уродинами кн Н оценивать энергетические резервы мочевого пузыри.

4. Выяснить закономерности развития структурно-функциональных изменений органов мочеполовой системы у больных воспалительными заболеваниями.

5. Сформулировать и обосновать концепцию роли тазовой конгестии в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы;

6- Разработать патогенетически обоснованный метод и устройство для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы, основанный на переменном зональном барсноздействнн,

7. Оценить эффективность переменного зонального баровоздействия в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Научная новизна исследования

Впервые в эксперименте на животных н на основан ни результатов клинических исследований определена роль венозной конгестни в патогенезе воспалительных процессов органов мочеполовой системы. Установлено, что у больных с клиническими проявлениями простатита» имеются значительные нарушения кровообращения в малом тазу с преобладанием венозного застоя, выявлены неизвестные ранее закономерности изменений гемо-и уродннамикн Так. у больных острым необструктнвным пиелонефритом впервые обнаружены значительные нарушения венозного оттока крови в малом тазу на стороне поражения почки Приоритетными являются данные о том, что на доклинических этапах развития заболевания у больных хроническим простатитом без нарушений мочеиспускания уже имеют место нарушения уродннамккн верхних мочевых путей. Впервые сформулирована и научно обоснована концепция роли конгестни мочеполового венозного сплетения в патогенезе воспалительных урологических заболеваний, существенно дополняющая современные представления об их патогенетических механизмах. (1а основе научных исследований разработаны новый метод и устройство для неременного зонального баровоздействня на органы мочеполовой системы, устраняющие клинические проявления венозной сосудистой конгестни. Впервые на основе комплексной объективной оценки научно доказана высокая клиническая эффективность применения переменного зонального баровоздействня у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. В ходе клинических и экспериментальных исследований научно обоснован н разработан новый метод раднонуклндной оценки функции мочевынодящих путей, позволяющий выявлять нарушения уродинамики на ранних стадиях заболевания, оценивать энергетические резервы мочевого пузыря.

Научно-практическая значимость

Впервые выявлена важная роль венозной конгестии малого таза в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, доказана тесная взаимосвязь между тяжестью сосудистой венозной конгестии, характером и выраженностью структурно-функциональных воспалительных изменений мочеполовых органов. На этой основе определены и апробированы новые диагностический и лечебный алгоритмы при воспалительных заболеваниях. Разработанный метод радионуклидной оценки функции мочевыводящих путей позволяет рано диагностировать нарушения уродинамики и оценивать энергетические возможности детрузора, что, как показали исследования, имеет важное значение в выборе тактики лечения и прогнозировании его результатов. Научно обоснованный с позиций патогенеза и успешно апробированный метод лечения хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы путем переменного зонального баровоздействия, эффективно устраняет клинические проявления тазовой конгестии, являющейся важным звеном патогенеза данной патологии. Разработан и успешно внедрен в практику новый способ выявления латентной уретрогенной инфекции, передающейся половым путем.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Конгестия в мочеполовом венозном сплетении является важным звеном патогенеза воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

2. Между конгестией в мочеполовом венозном сплетении и нарушениями уродинамики имеется тесная взаимосвязь, определяющая принцип патогенетической терапии.

3. Переменное зональное баровоздействие способствует устранению венозной тазовой конгестии, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным метолом лечения хронических воспалительных заболеваний органон мочеполовой системы.

Апробация результатов исследовании

Основные положения диссертации доложены н обсуждены на Пленуме правления Всероссийское Общества Урологов (Саратов, 199S ). конференции «Современные аспекты мочекаменной болезни» (Новосибирск, 1998)» Российско-американской научно-практической конференции (Иркутск-Harttbrd, 1998 ). заседаниях Иркутского Областного Общества Урологов (1997 2002), Ш областной конференции урологов и нефрологов (Иркутск, 1999), расширенном заселении Иркутского городского общества патофизиологов (Иркутск, 2000Х на расширенных заседаниях экегтертной комиссии научного центра реконструктивной н восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2001, 2004), итоговых научных конференциях Иркутского института усовершенствования врачей (Иркутск, 2003. 2002), Всероссийских конференция к «Мужское здоровье» (Москва, 2003.2005,2006).

Способ н устройство для лечения хронических заболеваний мочеполовой системы экспонировались на Всемирных выставках «Medica-95», «Medica-96» в г.Дюссельдорфе н «l-lospimedica-97» в Сингапуре, где материалы работы были доложены на симпозиумах, состоявшихся в рамках этих выставок.

Ршнмция получении* результатов

Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры урокеф-ролопти Иркутского ГИДУ В а, в повседневную практическую деятельность урологических отделений Иркутской государственной областной клинической больницы. Иркутской Ива но- Матренннс кой детской клинической больницы, лечебного научно-внедренческого предприятия «Нефрон», Воронежской больницы скорой помощи. Рубцовской, Усть-Илимской городских больницы и Усть-Кутской центральной районной больницы. По теме диссертации опубликовало 53 работы in них 2 монографии. I методические рекомендации, получено 5 патентов РФ на иэобретсния

Структур* диссертации

Диссертация изложена на 235 страницах компьютерного текста н состоит НЗ введения, обзора литературы, ссмн глав опнеяннл содержания собственных экспериментальных н клинических исследований и обсуждения их результатов, таключения. выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 164 источника на русском и 71 на иностранных языках, Работа иллюстрирована 36 таблицами и 57 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Васильев, Юрий Васильевич

208 ВЫЙоды

1. Перевязка срединной крестцовой вены в эксперименте у кроликов вызывает формирование венозной конгестни а органах малого таза. Односторонняя перевязка внутренней подвздошной вены формирует преимущественные нарушения венозного оттока из органов малого таза на той же стороне.

2. Тазовая конгестня в эксперименте вызывает отек и лейкоцитарную инфильтрацию с вторичной альтерацией тканей в органах таза н становится важным фактором патогенеза воспалительных заболеваний.

3. Тракзиторная бактериемии на фоне венозного стаза в тазу приводит к быстрому инфицированию нижних мочевых путей, предстательной железы, циститу и простатиту, пузырно-мочеточннково-лохлночному рсфлюксу, урн-когеиному инфицированию почек и пнелонсфрнта.

4. Разработанная нами компьютерная гаммасцинтиграфня МВС позволяет давать математически обработанную характеристику динамики распределения изотопа не только в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, но и оценивать состояние детрузора и замыкательного аппарата мочеточниково-пуэырного сегмента, а также уродннамнку нижних и верхних мочевых путей, выявить се нарушения на доклиническом уровне, что важно для прогноза заболевания,

5. 85.2 % больных хроническим простатитом имеют одно- н двустороннее расширение тазовых вен. у 92,4 % больных с клиническими проявлениями методом реографнн выявлен застой кровн в мочеполовом венозном сплетении,

6. Газовая венозная конгестня проявляется симптомами гипсррсфлексни детруэора у 36,7 % больных хроническим простатитом без ннфравезнкальной обструкции, в 15,8% выявлен гнпорефлекторный мочевой пузырь. У 89,3% больных при нсфросиинтиграфни венозная конгестия привела к снижению секреции РФП почками и скорости его поступления в мочевой пузырь в 2 раза.

7. Конгестия мочеполового венозного сплетения. ведет к венозной гиперемии. нарушениям микроциркуляцин, органов таза, делает их уязвимыми для воспаления. Вначале преобладают функциональные изменения - расширение вен мочеполового сплетения, замедление кровотока, депонировал не и выключение из циркуляции значительной части кровн, поступающей в малый таз. Со временем развиваются дистрофические и склеротические процессы в стенке венозных сосудов, что приводит к более стойким застойным явлениям с нарушениями микроциркуляцин, транскапнллярного обмена, что обусловливает морфологические и функциональные изменения органов малого таза, нарушений уродннамики, имеющих многообразные проявления н осложнения.

8, Сформулированная и научно обоснованная нами концепция роли тазовой конгестни в развитии воспалительных урологических заболеваний существенно дополняет современные представления об их патогенетических механизмах.

9. Положительный эффект переменного зонального баровоздействия на область таза, способного уменьшить и ликвидировать венозную конгестию, составляет 92,4 %,

10, Высокая эффективность применения переменного зонального баровоздействия при лечении хронического простатита подтверждает данные о том, что венозная конгестия малого таза является одним из наиболее важных звеньев патогенеза хронических заболеваний органов мочеполовой системы.

II PA KT И Ч Е С К И f РЕ КО М Е Н ДА ЦП И г

1, Предложенный способ моделирования воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы путем создания конгестни в малом тазу на фоне транзнторной бактериемии, является адекватной экспериментальной моделью для человека. С его помощью можно в дальнейшем изучать и другие факторы, играющие роль в развитии и лечении органов мочеполовой системы,

2, V больных хроническим простатитом и острым необструктнвныч пиелонефритом имеют место значительные нарушения гемодинамики венозная тазовая конгестия, являющаяся важным фактором патогене:» этих заболеваний,

3, Для диагностики проявлений венозной тазовой конгестни помимо общепринятых клинических н лабораторных исследован ни следует применять трзисректалыюс ультразвуковое исследование с измерением днамегра газовых вен в В-режимс, а также при ангиосканнрованнн и допплерометрин. У здоровых он составляетот 0.2 до 0,5 см. Диаметр вен более 0,5 см следует рассматривать как расширение.

4, Рсография сосудов малого таза выявляет уплощение вершины волны, её раздвоенность, аркообразность, слабую выраженность дикротнческото зубца с перемещением его вверх по катакроте, ближе к вершине, иногда его отсутствие, у 92,4% больных отмечается прсснстоличсская волна, характерная для замедленнея кровотока и выраженного венозного застоя,

5, Нарушения функции мочевого пузыря у больных хроническим простатитом проявляются постоянными или частыми ночными болезненными позывами к мочеиспусканию, Для их диагностики необходимо исследовать объемы мочевого пузыря с помощью ультразвукового исследования, а мочеиспускание с помощью урофлоуметрнн. ,1Т0 позволяет установить взаимосвязь между' нарушениями структуры и функции мочевого пузыря,

6. Разработанная нами компьютерная гаммаецнитнграфня МНС позволяет оценить функцию ночек, верхних и нижних мочевыводяшнх путей, моче-точниково-пузырных сегментов, мочевого пузыря, уточнить распространенность изменений, предвидеть возможные осложнения.

7. Применение метода переменного зонального баровоздействня при хроническом простатите позволяет не только эффективно уменьшать тяжесть венозной тазовой конгестнн, но и восстанавливать гемо- и уродинамнку верхних и нижних мочевых путей, что является одним нз важных факторов в успехе лечения хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

8. Метод переменного зонального баровоздействня. целесообразно включать в план реабилитационных мероприятии при лечении хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы являются актуальной проблемой современной урологии в связи с их распространенностью н тяжестью последствий (нсфросклероз, нефролнтказ, хроническая почечная недостаточность, нефрогеннзя артериальная гнпертензня, стенозы мочевых путей на различном уровне, мужское бесплодие, половые расстройства) Антибактериальная терапия породила новые проблемы: подавление иммунитета, аллергнзаишо, диебноз. В зтом свете особое значение приобретают разработка патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики заболеваний мочеполовых органов, особенно с синдромом конгестия - тазовая боль.

Особое место среди недостаточно изученных звеньев патогенеза воспалительных заболеваний мочеполовой системы занимают расстройства венозного кровообращения в малом тазу, Данные о расстройствах органного кровообращения при урологических заболеваниях отражены в работах В.Н. Ткачука и соавт (1989), В.В Михайлнченко (1996), О.Б. Лорана н соавт. (1992, 1996), МИ. Когана (2006). К настоящему времени в мировой литературе публикуется много работ по этой проблеме. Что касается венозной регионарной гемодинамики в малом тазу, то этот раздел весьма скудно ос-вешёк в литературе, Соответственно, роль нарушений венозного оттока, приводящая к застою в венах малого таза (конгестни) в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы раскрыта недостаточно. Практически отсутствует и описание методов лечения, направленных на это звено патогенеза.

Вышеизложенное стало основанием для выполнения данной работы. Её целью было выяснение роли тазовой конгестни в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы и разработке на основе результатов экспериментальных и клинических исследований патогенетически обоснованного способа лечения конгестнвного синдрома.

Для достижения этой цели последовательно решались следующие задачи: разработка экспериментальной модели бактериального воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, доказывающей ключевую роль конгестии в патогенезе этого процесса; выяснение закономерностей изменений состояния кровообращения в мочеполовом венозном сплетении у больных с клиническими проявлениями хронического простатита; выяснение закономерностей структурно-функциональных изменений органов мочеполовой системы у больных с воспалительными заболеваниями; разработка концепции, определяющей роль конгестии мочеполового венозного сплетения в этиопатогенезе хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы; разработка патогенетически обоснованного способа и устройства для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы, основанных на переменном зональном баровоздействни, исследование эффективности его применения у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Прн обследовании больных с клиническими проявлениями хронического простатита применяли современные клнннко-лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, раднонзотопные, функциональные методы, проводили бактериологическое исследование мочи, секрета предстательной железы, а так же органов, мочн и крови экспериментальных животных. Проводилось гистологическое исследование почек, мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы у экспериментальных животных.

Проведено обследование hi лечение 339 больных с клиническими проявлениями хронического простатит 238 больным проводнлось лечение но разработанной нами методике: сочетанного применения ПЗБВ и комплекса лекарственных средств; 10] больного простатитом, вошедшего в группу сравненни. лечили с использованием общепринятых лечебных методой, изложенных в руководствах по урологии .

Возраст больных был от 24 до 60 лет (средний возраст 35 * 7,8 лет). Длительность заболевания составила от 2 до 19 лет (в среднем 7,2 ± 1,3 года). Расстройства мочеиспускания у наших пациентов по данным анкетирования (шкала IPSS) представлены в виде суммарного балла (14,3 ±0,2) и оценки качества жизни (2,3 ±0,1). Выявлено, что у пациентов преобладала нррнтатнвная симптоматика, качество жизни приближалось к неудовлетворительному,

Прн измерении параметров мочеполового венозного сплетения у больных хроническим простатитом выявлена двухсторонняя дилатация у 19,9%, односторонняя дилатация у 66,3%. Не было отмечено изменений лишь у 4,8% больных. При определении функционального состояния мочеполового венозного сплетения у больных хроническим простатитом у 92,9 % отмечалась пре-систолнчсская волна, свидетельствующая об явлениях венозного застоя. Выявлено значительное снижение (почти в 2 раза) реографического индекса и амплитудно-частотного показателя. Сопоставление данных параметров мочеполового венозного сплетения с показателями рсографнческих исследований сосудов малого таза у больных хроническим простатитом свидетельствует о четких закономерностях изменений кровообращения в области таза у этих больных.

Функциональное состояние мочевого пузыря у больных хроническим простатитом оценивали по данным параметров объема мочевого пузыря н урофлоуметрии, позволяющим установить взаимосвязь между нарушениями структуры и функциями мочевого пузыря. Полученные данные этих исследований позволили условно разделить пациентов на 3 группы по типу рефлекторной деятельности мочевого пузыря; норморефлекторный у 47,5 % больных, гнперрефлекторный у 36,7%, гнпорефлекторный - у 15,8%, Нарушение функции мочевого имели место более чем у половины пациентов.

Жалобы на проявления зректнльной дисфункции предъявляли 43% больных в основной группе и 41 % больных в группе сравнения. Ранее (Мнхайлн-ченко В.В 1996) показано, что гипоксия органов мочеполовой системы, обусловленная конгестней в малом тазу является одной из причин эрсктильной дисфункции, инфертильноаи. Автор объясняет это обилием анастомозом между венами предстательной железы, полового члена, семенных пузырьков, яичек н венозной системой таза, что в определённых условиях приводит к распространению тазовой конгестни на этн органы.

Анализ результатов, полученных при номонш разработанного нами метода ралионуклидиой дна гностики функционального состояния мочевы делительной системы (авторское свидетельство № 1142101), основанного на ком-пькмериой обработке кривых, регистрирующих прохождение ралио]туклнда по мочевым путям, базирующихся на данных обследования 339 больных хроническим абактернальным простатитом - синдромом тазовой боли / категория IIIA и II[В/, подтверждает правомерность данного сужления.

Провсденнымн нами исследованиями установлено, что у 85,2% больных хроническим простатитом-синдромом тазовой боли при ультразвуковой визуализации выявлены патологические изменения в мочеполовом венозном сплетении в виде одно- или двухсторонней лнлатации сосудов, По данным реографни сосудов малого таза у 92,4 % больных исследуемой группы констатирован застой в мочеполовом венозном сплетении, У 89,3 % пациентов при проведении компьютерной гаммасиингнграфии выявлено нарушение секре-торно-экскреториой функции почек, в 2 раза снижена скорость посту пленил радионуклида в мочевой пузырь. Качественная оценка гаммаецннтнграфин почек и мочевого пузыря свидетельствует о наличии косвенных признаков конгестни в малом тазу. Об этом говорит депо ралиофармпрепарата в паравс-знкалыюй н паранефральной клетчатке.

Развитие в онтогенезе урогениталыюго комплекса как единого целого, нарушение выведения ралиофармпрепарата при затрудненном лимфовенозном оттоке, обусловленном тазовой конгестней, позволяет констатировать прямую зависимость между состоянием венозного оттока нз малого таза и функцией мочеполовой системы, У пациентов с хроническим простатитом-синдромом тазовой боли, осложнённым зректильной дисфункцией показано включение в диагностический алгоритм компьютерной гаммасцинтигра-фнн.

В целом полученные данные о нарушениях уроди нам нкн как нижних, так н верхних мочевых путей, находящихся в тесной зависимости от патологии мочеполового венозного сплетения, позволили сделать предположение о том, что весьма существенным звеном патогенеза хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы может быть конгестня в области малого таза.

В эксперименте на животных, которым была воспроизведена контестия с последующим парентеральным введением культуры зпидермальнаго стафилококка, выявлено появление бактернурнн и инфекционных очагов в почках на 3-е сутки, в простате на 7-е. Необходимо отметить, что в простате вначале имел место стромальный компонент воспаления, а уже затем ацниусный, При морфологическом исследовании у всех животных обнаружены морфологически достоверные признаки венозного застоя и острого воспалительного процесса в почках* мочевом пузыре и простате. Данные изменения в органах мочеполовой системы при односторонней перевязке мочеполового венозного сплетения имели место только на стороне перевязки,

В группе животных с введением культуры стафилококка, но без перевязки вен мочеполового сплетения, морфологически достоверных признаков венозного застоя и острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы не выявлено.

Проведение эксперимента на животных культуры стафилококка позволило установить, что конгестня в малом тазу является важным звеном патогенеза воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, а один из осионных путей развития воспалительных заболеваний мочеполовой системы -гематог енно-у рнногенный.

Полученные экспериментальные и клинические данные позволили разработать концептуальную схему роли конгестни в патогенезе воспалительных урологических заболеваний.

У больных, при наличии инфекции и соответствующих факторов риска, может развиться конгестня мочеполового венозного сплетения, ведущая к расстройству регионарного кровообращения, ишемии органов малого таза, нарушению рефлекторной деятельности мочевого пузыря по типу гнпер- и гнпорефлекеин, снижению его накопительной функции и объемной скорости мочеиспускания, нарушению уродннамики нижних н верхних мочевых путей, вплоть до развития пузырно-мочеючниково-лоханочного рефлюкса и нарушению секрсторно-экскреторной функции почек. В то же время реализация факторов риска при наличии генетически детерминированной (сетсвидной) формы мочеполового венозного сплетения и инфекционного агента также приводит к воспалительному процессу в органах малою таза и вышеописанным изменениям в мочевыделительной снстсме.

Полученные данные свидетельствуют о том, что без восстановления нормального кровообращения в малом тазу, традиционные лекарственные методы противовоспалительной терапии не могут быть достаточно эффективными. Дня решения этой проблемы был разработан метод ПЗБВ в сочетании с использованием комплекса лекарственных средств. Исходя из технологии ПЗБВ, лечебное действие осуществляли путем понижения и повышения внутрикамерного давления воздуха, что позволяло изменять параметры кровообращения в малом тазу, обеспечивающие повышение скорости и давления артериального притока и венозного оттока. Известно (Ярыгнн Н.Е. с соавт., 2001), что нарушения регионарного кровообращения, в том числе н венозный застой, могут приводить к дисфункции эндотелия. Нарушения гемодинамики могут иметь под собой генетически детерминированную основу или «рессорные факторы, в том числе воспаление- В этом случае такая дне-функция рассматривается в качестве самостоятельного фактора нарушения кровообращения в тканях н органах. П1БВ позволяет направленно воздействовать на эндотелий сосудов малого таза, мочеполовое венозное сплетение, мнкро цирку ляторное русло органов малого таза н детрузора, функциональный синцитий гладкомышечных клеток, нервные окончания, усиливать диффузию лекарственных средств в предстательную железу.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Васильев, Юрий Васильевич, 2007 год

1. 10-летний опыт использования гнпсрбарнчсской охснгенации в лечении больных хроническим простатитом f В.И, Александров, А.Ф. Гусаков, Г.Г. Кузин и др. И Пленум правления Российского общества урологов. -Саратов, 2004. С. 392.

2. Абоян И А. Этнология и эпидемиология хронического простатита герпетической природы / И.А. Абоян, EJO. Цурнкова, В.В. Мнтусов Н Материалы 1-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье», М,, 2003. - С. 67.

3. Авдошин ВЛ Функциональное состояние почек в выборе метода лечения и реабилитации больных с аденомой предстательной железы: Аатореф. дне. канд. мед. наук. М„ 1985. - 24 с.

4. Авдошин В.П. Применение препарата лоншдаза в комплексной терапии хронического простатита / В,П. Авдошин, М.И, Андрюхин, "Г.Г'. Михайлн-ков // Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». -М . 2006.-С.49-50.

5. Агафонов Л,И. Опенка кровотока и напряжения кислорода в тканях в условиях гипобарни; Автореф, дне.,,, канд. мед, наук. СПб., 1991, - 20 с.

6. Акуловнч А.И, Диагностика хронического неспецифического застойного простатита ! А.И. Акуловнч, А.Е. Будревич // Мат. III всесоюз. съезда урологов. Минск. 1984. - С. 259.

7. Аль-Шукри Диагностическое значение противовоспалительных цнтокннов прн синдроме хронической таловой боли / Аль-Шукри. Ю.А, Бобков // Пленум правления Российского общества урологов. Тюмень, 2005, -С. 43.

8. В. АрбулиевМ.Г. Острый пиелонефрит у больных раком мочевого пузыря / М.Г. Арбулиев, К.М. Арбулнев, Г.С. Саидов // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. Екатеринбург. 1996. С- 232-233

9. Бакунц С. А, Вопросы физиологии мочеточников/С. А. Бакунц. Л.: Наука, 1970, - 148 с.

10. Билич Г.Л. Репродуктивная функция и сексуальность человека / Г.Л. Бнлич. В.А. Божедомов. -СПб., 1999. 367 с.

11. Борлуновский В.Н. Актуальные вопросы зсирургин / В-Н. Бордуиовский, С.С. Гертвинскнх, И.У. Ёремнн, Челябинск, 2004, - 4. 2 с.

12. Борисов В,В. Урофлоуметрия у больных хроническим простатитом / В.В. Борисов U 7-й Всероссийский съезд урологов. Тез. докладов. М., 1982.-С, 207-208.

13. Быков И.М, Чрез пузырная адекомэктомия: Автореф дне. д-ра мед. наук. М., 1978.-34 с.

14. Вайсман Я.М. Влияние зональной декомпрессии на кровообращение матки и придатков прн нх хроническом воспалении: Автореф, дне. ш канд. мед. наук. Донецк, 1973.- 16с.

15. Вальтер ТО Клиника и морфология варикозно расширенных вен нижних конечностей: Автореф. дне. канд. мед. наук. Ижевск. 1970. - 23 С.

16. Ванков В.Н- Строение вен / В.Н. Ванков. М.: Медицина, 1974. 184 с,

17. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин I Н.В. Рымашевскнй, В.В. Маркина, А.Е. Волков н др. Ростов-на-Дону, 2000.- 164 с,