Тактика лечения кист костей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Султонов, Шерали Рахмонович

• Султонов, Шерали Рахмонович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Султонов, Шерали Рахмонович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении кист костей у детей (Обзор литературы)

Глава 2. Характеристика клинического материала и методы исследования

Глава 3. Оценка результатов клинико-лабораторных и рентгенологических методов исследования больных с кистами костей

Глава 4. Лечение кист костей у детей.

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты лечения кист костей у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения кист костей у детей»

Актуальность темы. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечении кист костей у детей, на сегодняшний день существуют проблемы в выборе метода лечения (Буркова JI.M., 1990; Триф В.В., 1990; Сивак Н.Ф., 1991; Горбунова З.И. с соавт., 1994; Кузьмина И.Т. с со-авт., 1996; Гудушаури М.О. с соват., 1990; Волков М.В. с соавт., 1997; Пичу-гина У.В., 1998; Тенилин Н.А. с соавт., 1998; Барабаш А.П. с соавт., 2000).

В лечении кист костей у детей в настоящее время доминируют два основных направления. Ряд исследователей рекомендуют костно-пластические операции с использованием различных ауто- и аллотрансплантатов или замещение дефектов костной ткани биосовместимыми рассасывающимися полимерами (Волков М.В., 1997; Ванников Б.Д., 1998; Кувтырев Л.М., 1999; Шевцов В.И. с соавт., 1999; Кузьмина Э.И., 2000; Свиридова О.П. с соавт., 2000; McDonald D.J., 1986; Bradish C.F., Tan S., 2001). Другие авторы предпочитают пункционный метод лечения с промыванием патологической полости лекарственными препаратами (Бережный А.П., 1988; Сивак Н.Ф., 1991; Буркова JI.M., 1990; Кузьмина И.Д., 1996; Тенилин Н.А. с соавт., 1998; Иванов В.И. с соавт., 2001; Сафаров А.С., 1999; Раззаков А.А. с соавт., 2001; Gladren M.L. et al., 2000).

Исследователями изучены состояние кровообращения в патологическом очаге, а также особенности иммунного статуса и иммунокоррекции у больных с кистами костей, и соответственно разработаны способы улучшения кровообращения в зоне кисты, (Пичугина У.В., 1999; Барабаш с соавт., 2000). Определены морфологическая структура стенки и перегородок кисты, цитологическая картина и биохимический состав содержимого кисты, внут-рикистозное давление в зависимости от активности процесса (Бережный А.П., 1985; Буркова JI.M. с соавт., 1990; Волков М.В. с соавт., 1989, 1992; Берченко Г.Н. с соавт., 1998; Черствой Е.Д. с соавт., 2002; Выборное Д.Ю., 2002, 2004).

Разработаны клинико-рентгенологические критерии дифференциальной диагностики кист костей и опухолевых заболеваний скелета (Калиничен-ко Л.В., 1989; Крисюк А.П. с соавт., 1989; Садофьева В.И. с соавт., 1991).

Существует множество методик пункционного лечения кист костей у детей: многократные пункционные промывания патологической полости с последующим введением преднизолона, множественные перфорации стенки кисты с промыванием и введением микрокристаллической суспензии стероидного гормона, пункция кисты с эвакуацией содержимого и введение деминерализованных костных опилок, пункционное проточное дренирование поI лости кисты и др. (Триф В.В. с соавт., 1988, 1999, 2000; Сивак Н.Ф., 1991; Волков М.В. с соавт., 1992-1997; Богосян А.Б., 1993; Тенилин Н.А., 1998; Кузьмина И.Д. с соавт., 1996; Иванов В.Н. с соавт., 2001). Каждый из этих методов имеет определенные достоинства и недостатки.

На наш взгляд, недостатки метода многократного дробного пункционного промывания полости кисты от 2 до 9 раз с интервалами 1-3 месяца, наряду с операционной травмой, влиянием наркоза и гормональной нагрузки при производстве каждой пункции без жизненных показаний отрицательно влияет на дальнейшую судьбу ребенка, а пункционное заполнение полости кисты деминерализированным костным матриксом или мукой (опилки) не для всех является доступным и экономически выгодным.

Таким образом, с учетом вышеизложенного возникает необходимость в поиске нового способа пункционного лечения кист костей у детей.

Цель работы. Улучшение результатов лечения больных детей с кистами костей путем усовершенствования пункционного метода лечения и стимуляции остеогенеза лекарственными препаратами.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать новый способ лечения кист костей, направленный на стимуляцию остеогенеза в патологическом очаге.

2. Разработать и усовершенствовать пункционный способ лечения кист костей у детей при локализации их в мелких костях.

3. Изучить эффективность препаратов остеогенона и кальций-Д3 ни-комед в лечении кист костей у детей.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения кист костей у детей.

Работа основана на анализе результатов лечения 58 больных в возрасте от 1 года до 15 лет, которым по поводу кист костей, выполнены различные типы вмешательств. Сроки наблюдения от 1 года до 15 лет.

Научная новизна исследования:

- разработан новый способ лечения, заключающийся в создании декомпрессии и очищении полости кисты от остеолитических ферментов путем ос-теопункции, остеоперфорации с постоянным капельным промыванием патологической полости;

- разработан способ комплексного лечения кист костей у детей с применением препаратов остеогенон и кальций-Д3 никомед;

- изучены динамика показателей коагуляционного потенциала в содержимом кисты и параметры белковых фракций в периферической крови у больных с кистами костей;

- разработан способ дренирования кист, расположенных в мелких костях, с использованием подключичного катетера в укороченном виде с боковыми отверстиями.

В результате исследования также разработан способ точного определения локализации кист костей по рентгенограммам, путем прикладывания свинцовых пластинок над проекцией подозреваемой кисты, который позволяет осуществлять прицельное введение иглы в полость кисты при остео-пункции.

Практическая ценность работы. Проведенное исследование позволило разработать, научно обосновать и внедрить в практику новую методику пункционного лечения кист костей у детей, которая обеспечивает хороший лечебный и функционально-косметический эффект, сокращает сроки лечения, является малотравматичной, простой, повсеместно доступной и экономически выгодной.

Разработанный способ точного определения локализации кист костей по рентгенограммам путем прикладывания гибких свинцовых пластинок, разделенных на множество ровных квадратов, позволяет прицельно произвести пункцию полости кисты, и может быть использован при внутрикостных кистах небольших размеров.

Применение препаратов остеогенон и кальций-Д3 никомед, в комплексном лечении кист костей ускоряет процесс регенерации костной ткани в патологическом очаге, избавляет больных от проведения травматичных, сложных, недоступных и дорогостоящих костно-пластических операций, которые не предотвращают возникновение рецидивов, деформаций, укорочения кости и отторжения трансплантатов.

Обоснована техническая доступность и эффективность дренирования кист, расположенных в мелких костях, путем применения подключичного катера, который позволяет проведение полноценной санации патологической полости.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Способ лечения кист костей, заключающийся в создании пролонгированной декомпрессии и очищении полости кисты путем остеопункции, ос-теоперфорации в центре кисты и постоянном капельном промывании патологической полости лекарственными препаратами в течение 5-7 дней, сокращает сроки лечения от 2-8 лет до 10-14 месяцев.

2. Стимуляция остеогенеза с применением препаратов остеогенон и кальций-Д3 никомед улучшают регенерацию костной ткани в патологической полости.

3. Эффективность предложенного пункционного метода лечения кист костей у детей заключается в создании декомпрессии в полости кисты и окончательной ликвидации ферментативного фибринолиза и протеолиза.

Внедрение результатов исследования: в клиническую практику и учебный процесс кафедры детской хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (на базе РКБ им. A.M. Дьякова), в лечебный процесс Городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе, в лечебный процесс детского отделения Республиканского клинического онкологического центра г. Душанбе и отделения детской травматологии и ортопедии РКБ им. A.M. Дьякова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2002-2005 гг.), на международном семинаре «Неотложные состояния в педиатрии» (Зальцбург, Австрия, 2004 г.), заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (протокол №5, 2005 г.).

Публикации: По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, 1 методические рекомендации, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение, подана заявка (№04000837 от 19.10.2004 г.) на изобретение «Способ стимуляции остеогенеза с применением препаратов ос-теогенон и кальций-Д3 никомед в комплексном лечении кист костей у детей».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 95 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 86 источников на русском и 68 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Султонов, Шерали Рахмонович

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ лечения кист костей у детей путем остеопунк-ции, остеоперфорации с последующим капельным промыванием патологической полости специфическими препаратами способствует окончательноц ликвидации активности кисты и ускоряется процесс регенерации костной ткани.

2. При локализации кист в мелких костях методом выбора является активное их дренирование при помощи тонкого катетера.

3.Применение препаратов остеогенон и кальций-Дз никомед в лечении кист костей у детей сокращает сроки лечения до 12-14 месяцев, что связано со стабилизацией процесса остеогенеза,

4. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения кист костей разными способами показала, что предложенный пункцион-ный способ является эффективным, более доступным, малотравматичным и экономически выгодным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для определения степени активности дистрофического процесса в пораженной кости и прогноза эффективности лечения целесообразно изучать концентрацию фибриногена и фибринолитическую активность в содержимом кисты, а также уровень у-глобулина в периферической крови у больных с кистами костей.

2. Рентгенография с использованием гибкой сетки, изготовленной из свинцовой пластинки, способствует более точному налаживанию предложенного способа капельного промывания патологической полости при внут-рикостных кистах мелких размеров.

3. Дренирование кист костей с помощью подключичного катетера в укороченном виде с боковыми отверстиями позволяет проводить полноценную санацию полости кисты, расположенной в мелких костях.

4. Для стимуляции процессов остеогенеза в комплексном лечении кист костей можно применять препараты остеогенон и кальций-Д3 никомед, которые обеспечивают ускорение процессов регенерации костной ткани, вследствие чего, сроки лечения сокращаются до 12-14 месяцев.

5.Костно-пластические операции при кистах костей показаны при неэффективности пункционного метода лечения. В активной фазе процесса не следует прибегать к оперативному вмешательству.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султонов, Шерали Рахмонович, 2005 год

1. Барабаш А.П., Кирдей Е.Г. с соавт. Особенности иммунного статуса и им-мунокоррекции у больных с костными кистами // Сибирский мед. жур-нал.-Томск, 2000.-№1.-С. 16-20.

2. Бережный А.П. Кисты костей у детей и подростков.-Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-Москва, 1985.-28 с

3. Бережный А.П., Аржанов Н.И. Современные принципы диагностики и лечения костных кист у детей .-Мат-лы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль, 1993.-С.130-132.

4. Бережный А.П., Бурдыгин В.Н с соавт., «Солидный» вариант аневриз-мальной кисты кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-1999.-№1.-С.38-45.

5. Бережный А.П., Нечволодова О.Л. с соавт. Исходы консервативного лечения солитарных и аневризмальных кист костей у детей // Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-№2.-С.5-8.

6. Берснев В.П., Воронов В.Г. с соавт. Аневризмальная костная киста в раннем детском возрасте // Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.-№8.-С. 18-20.

7. Берченко Г.Н., Липкин С.И. «Солидный вариант аневризмальной кисты кости.-Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов.-М., 1996.-С.29-30.

8. Берченко Г.Н., Франтов А.Р. Морфология аневризмальных кист костей позвоночника у детей и подростков.-Вертебрология проблемы, поиски, решения: Научн. конф. к 30-летию Клиники патологии позвоночника ЦИ-ТО.-М., 1998.-С.219-220.

9. Бирюкова Л.Р. К вопросу о вычислении квадратичных отклонений по размаху (амплитуде).О клинических и гигиенических экспериментальных исследования // Гигиена и санитария.-1962.-№7.-С. 43-46.

10. Буркова Л.М., Герасимов A.M. Биохимическая динамика кист костей у детей.-Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами.-Л., 1990.-С.110-111.

11. Вальвачев Н.И., Римжа М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микро' ЭВМ и персональных компьютеров.-Минск: Беларусь, 1989.-112 с.

12. Ванников Б.Д. Эффективность хирургического лечения дистрофических костных кист у детей.-Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Иркутск, 1998.21 с.

13. Ведзижов Г.М., Окаевич Н.В. Динамика рентгенологических изменений в аллотрансплантантах после костнопластических операций у больных ос-теобластокластомой.-Мат-лы 8 Съезда рентгенологов и радиологов УССР.-Винница, 1989.-С.203-205.

14. Виноградова Т.П. Костные кисты.-Опухоли костей.-М., 1973.-С.45-49.

15. Волков М.В., Пасечников А.В. с соавт. К методике консервативного лечения дистрофических кист костей у детей.-Сб.научн.тр.: Заболевания и повреждения крупных суставов у детей.-Л., 1989.-С.143-146.

16. Волков М.В., Пасечников А.В., Чекериди Ю.Э. Тактика хирурга при дистрофических костных кистах у детей // Хирургия.-1992.-№11-12.-С.76-80.

17. Волков М.В., Рассовский С.В., Чекериди Ю.Э. К хирургическому лечению дистрофических костных кист у детей II Детская хирургия.-1997.-№1.-С.54-59.

18. Выборнов Д.Ю., Борхунова Е.Н. с соавт. Морфофункциональные аспекты лечения и диагностики костных кист у детей.-Мат-лы 3-го Российского научного форума «Хирургия 2001».- Достижения современной хирургии.-Москва, 2001.-С.92-93.

19. Выборнов Д.Ю., Борхунова Е.Н. с соавт. Этиология, паогенез, диагностика костных кист у детей // Детская хирургия.-2003.-№1 .-С.34-37.

20. Выборнов Д.Ю., Борхунова Е.Н. с соавт. Морфологические аспекты этиологии и патогенетические возможности лечения костных кист у детей. -Актуальные проблемы детской хирургии. -Саратов, 2002.-С.34-37.

21. Выборнов Д.Ю. Дистрофические кисты костей у детей (морфология, клиника, диагностика, лечение).-Автореф. дисс. . док. мед. наук.-Москва, 2004.-42 с.

22. Вячина JI.M., Изотова О.Ю. Остеобластокластома лобной кости у ребенка 10 лет // Вестник оториноларингологии.-1992.-№1.-С.39.

23. Горбунова З.И., Кочутина JI.H., Кутепов С.М. Лечение костных кист у детей.-Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии.-Казань, 1994.-С.32.

24. Гудушаури М.О., Лордкипанидзе Э.Ф. с соавт. Генетические и средовые факторы в семьях детей с дистрофическими костными кистами // Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.-№5.-С.66-69.

25. Гудушаури М.О., Сепиашвили А.О. Тепловизионная диагностика костных кист и гигантоклеточных опухолей у детей // Клиника и эксперимент в травматологии и протезировании.-1990.-№8.-С.45-49.

26. Демичев Н.П., Антаканов Н.Б. с соавт. Новое в хирургии солитарных костных кист.-Тез.докл. областной научно-практич.конф. сотрудников мед.института и врачей Астраханской области.-1989.-С.130-131.

27. Демичев Н.П., Тарасов А.Н. с соавт. Криохирургия аневризмальной костной кисты,- Мат-лы 77-й итог, научно-практич. конф. сотрудников АГМА «Хирургия на пороге XXI века.- Астрахань, 2000.-С.200-2004.

28. Десятниченко К.С., Кузнецова J1.C. с соавт., Энергетическое обеспечение репаративного процесса при лечении больных с костными кистами в условиях чрескостного остеосинтеза // Гении ортопедии.-1999.-№4.-С.42-44.

29. Долганова Т.И., Куфтырев JI.M. с соавт. Ультразвуковое исследование костной и мягких тканей у больных при опухолях и опухолеподобных поражения длинных трубчатых костей // Гений ортопедии.- 1997.-№1.-С.5-10.

30. Иванов В.Н., Жаглин А.В., Стригин С.Б. Мат-лы 3-го Российского научного форума «Хирургия 2001».-Достижения современной хирургии.-М., 2001.-С.154-155.

31. Ивенский Н.И., Ионисян Э.И. Регенерация костной ткани под влиянием отдельных пластических материалов.-Сб.тр.: Актуальные вопросы клинической стоматологии.-Ставрополь, 1997.-С.99-104.

32. Ивченко В.К., Фадеев Г.И. с соавт. Стимулирование репаративной регенерации деминерализованным костным матриксом при пункционных костно-пластических операциях костных кист у детей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова,-1994.-№7-12.-С.83-86.

33. Ивченко В.К., Фадеев Г.И., Швец А.И. Костнопластические операции при лечении кист костей у детей // Ортопедия, травматология и протезирование.-1993.-№2.-С.8-11.

34. Калиниченко J1.B. Аневризмальная костная киста.-Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Л., 1989.-21 с.

35. Калиниченко Л.В., Веснин А.Г. с соавт. Трудности дифференциальной рентгендиагностики аневризмальной кисты и опухолей плоских костей и позвоночника//Вопросы онкологии.-Л., 1988.-т. 34.-№10.-С.1166-1171.

36. Киселев В.П., Пасечников А.В. Перелом бедренной кости, возникший на месте дистрофической кисты // Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.-№4.-С.56-58.

37. Кожевников Е.Г., Кожевникова Т.С. с соавт. Применение гидроксиапатита для замещения дефектов костей у детей при заболеваниях и повреждени-ях.-Конф. молодых ученых, посвящ. юбилею Лубегиной З.П.Екатеринбург, 1999.-С.204-206.

38. Корж А.А., Кулиш Н.И. с соавт. Костная аллопластика с позиции отдаленных результатов.-Сб.научных трудов: Опухоли костей скелета и их ле-чение.-М., 1986.-С.5-7.

39. Корж А.А., Кульман Л.В., Мацкевич Н.Д., Панков Е.Я. О лечебной тактике при солитарных кистах костей у детей // Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-№ 12.-С.32-37.

40. Крылов Ю.Ф. Энциклопедия лекарств.-Москва, 2000.-С.296, 690.

41. Крисюк А.П. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков после травмы.-Респ.межвед.сб. МЗ УССР: Ортопедия, травматология и протезирование.-Вып.19.-С.120-125.

42. Крисюк А.П., Сивак Н.Ф. с соавт. Дифференциальная диагностика анев-ризмальных кист костей.-Системная реабилитация детей с поражением опорно-двигательного аппарата.-Л., 1989.-С.60-67.

43. Крисюк А.П., Сивак Н.Ф. с соавт. Консервативное лечение больных с аневризмальными кистами костей.-Амбулаторная помощь детям с заболеванием и повреждением опорно-двигательного аппарата.-Л., 1990.-С.85-89.

44. Кузмина И.Д., Анисимов А.Н. с соавт. Консервативное лечение костных кист у детей.-Проблемы медицины и биологии.-1996.-С. 138-139.

45. Кузьмина Э.И. Юкстаартикулярная костная киста: диагностика и лечение.-Мат-лы 77-й итог.научно-практич.конф.сотрудников АГМА «Хирургия на пороге XXI века.- Астрахань, 2000.-С. 196-200.

46. Куфтырев JI.M., Пожарищенский К.Э. с соавт. Новые способы аутопластики при лечении костных кист на основе чрескостного остеосинтеза.-Мат-лы Всерос. конф.-Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С.198.

47. Куфтырев JI.M., Пожарищенский К.Э., Злобин А.В. Новые технологии ау-тотрансплантации при лечении костных кист.-Мат-лы I конференции трансплантологов Закавказья.-Тбилиси, 1999.-С.90.

48. Лекишвили М.В., Тарасов Н.И. с соавт. Результаты клинического применения деминерализованных лиофилизированных костных имплантантов в случаях лечения дефектов скелета у детей // Детская хирургия.-2002.-№4.-С.17-21.

49. Маят В.В. Зонография при солитарных костных кистах // хирургия.-1992.-№7-8.-С.56-58.

50. Никитин Н.М., Алексеева Н.В. Сохранные операции при доброкачественных опухолях костей у детей.-Опухоли костей скелета и их лечение.-М., 1986.-С.42-44.

51. Пичугина У.В. Этиопатогенетическое лечение костных кист у детей и подростков.-Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Иркутск 1998.- 21 с.

52. Пичугина У.В. Этиопатогенетическое лечение костных кист у детей и подростков.-Дисс. . канд. мед. наук.-Иркутск, 1999.-156 с.

53. Раззаков А.А., Курбонов С.Х. Диагностика и лечение кист костей у детей //ЗдравоохранениеТаджикистана.-Душанбе, 2001.-№4.-С.328-329.

54. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика.-Минск, 1973.-319 с.

55. Росляков В .А., Пантюхов Г.В. Лечение костных кист у детей.- Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами.-Л., 1990.-С.104-105.

56. Садофьева В.И., Гудушаури М.О. Прогностическая значимость рентгенологических показателей дистрофических костных кист // Ортопедия, травматология и протезирование.-1992.-№1.-С.47-49.

57. Садофьева В.И., Гудушаури М.О. Рентгенологическая диагностика дистрофических костных кист у детей // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991 .-№ 12.-С.З 0-33.

58. Сафаров А.С. Способ лечения костных кист у детей. -Мат-лы Республиканской научно-практич. конф. «Осложнения уролитиаза у детей».-Душанбе, 1998.-С.289-291.

59. Сафаров А.С., Султонов Ш.Р. Диагностика и лечение костных кист у детей.- Мат-лы 3 Российского научного форума «Хирургия 2001».-Достижения современной хирургии. Москва, 2001.-С.

60. Сафаров А.С., Султонов Ш.Р. Результаты лечения костных кист у детей.-Мат-лы 4 Российского научного форума «Хирургия 2002». — Достижения современной хирургии. Москва, 2002.-С.190-191.

61. Свиридова О.П., Чепурной Г.И. с соавт. Хирургическое лечение дистрофических кист пяточных костей у детей.-Сб.тр.: Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний и пороков развития у детей.-Сочи, 2000.-С.40.

62. Сивак Н.Ф. Лечение аневризмальных кист костей.-Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-22 с.

63. Сивак Н.Ф. Лечение кистозных поражений костей у детей пункционным методом. -Системное заболевание скелета. Ярославль, 1991.-С.42-43.

64. Сподарь Д.В., Котляров А.Н. с соавт. Обоснование применения высокоэффективного лазерного излучения при лечении костных кист в эксперименте.- -Актуальные проблемы детской хирургии. -Саратов, 2002.-С.156-157.

65. Стентон Г. Медикобиологическая статистика / Пер. с английского.-М., 1999.-С. 459.

66. Тенилин Н.А. Лечения костных кист у детей и подростков. -Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Нижний Новгород, 1996.-17 с.

67. Тенилин Н.А., Богосян А.Б., Соснин А.Г. Лечение солитарных кист костей у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии.-1998.-№1.-С.34-36.

68. Тенилин Н.А., Денисов В.М. Применение мелкодисперсного костного матрикса при лечении костных кист у детей.- Мат-лы Всеросс. научно-практич. конф. дет. ортопедов-травматологов.-Казань, 1996.-С.94-96.

69. Триф В.В., Максимов И.А. с соавт. Дифференцированное лечение соли-тарной кисты кости у детей.-Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний и пороков развития у детей.-Сочи, 2000.-С.224-227.

70. Триф. В.В. Эффективность метипреда в лечении солитарных костных кист у детей -Диагностика и комплексное лечение неотложных состояний и пороков развития у детей. -Воронеж, 1988.-С.56-57.

71. Триф. В.В., Максимов А.И. Консервативное лечение костных кист у детей, цель и средства. -Диагностика и комплексное лечение неотложных состояний и пороков развития у детей. -Воронеж, 1988.-С.55-56.

72. Франтов А.Р. «Солидный» вариант аневризмальной кисты кости.-Дисс. . канд.мед.наук.-М., 2000.

73. Чаклин В.Д. Солитарная костная киста. -Опухоли костей и суставов.-М., 1974.-С.52-55.

74. Чекериди Ю.Э. Лечение дистрофических костных кист у детей.-Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М., 24 с.1

75. Черствый Е.Д., Кравцова Г.И., Фурманчук А.В. Опухоли и опухолеподобIные процессы у детей.-Минск: Асар, 2002.-С. 185-2004.

76. Шафранский Л.Л., Абдурахманов Ж.Н. с соавт. Обоснование пломбировки озоленной ксенокостью дефектов кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1993 .-№2.-С.44-46.

77. Шевцов В.И., Куфтырев Л.М. с соавт. Чрескостный остеосинтез в хирургическом лечении костных кист // Гении ортопедии.-1999.-№1.-С.44-50.

78. Шеин В.Н. Непрямая остеопластика в лечении диспластических заболеваний костей у детей // Детская хирургия.-2003.-№4.-С.15-17.

79. Шестаков Ю.Н., Мингазов Г.Г., Кузнецов О.Е. Парность и симметричность поражения челюстных костей центральной остеобластомой // Стоматология.- 1989.-С.80-81.

80. Agarwal S., Agarwal Т. et all. Fine needle aspiration of bone tumor // Can-cer.Direct.Prev.-2000.-V.24(6).-P.602-209.

81. Ahn J.I.,Park J.S. Patological fractures secondary to unicameral bone cysts Int.Ortop.-1994.-V.18.-№l.-P.20-22.

82. Albrektsson T. The healing of autologous bone grafts after varying degrees of surgical traumal // J.Bone It.Surg.-1980.-V.62.-P.403-410.

83. Ball C.M., Dawe С J. Transient posttraumatic cystlike of bone // J.Pediatr.-0rthop.-2001 .-V.21 (1 ).-P.9-13.

84. Beek F.J., Pruijs J.E. Diagnose in beeld (42). Solitaire botcyste van de linker calcaneus's // Ned.Tijdschr.Geneeskd.-2000.-V.145.-P.l 155.

85. Bertolini D.P. et all. Stimulation of bone resorption and inhibition of bone formation in vitro by human tumor necrosis factor // Nature.-1986.-V.319.-P.516-518.

86. Borelli I., McCormack R. Aneurismal bon cyst involving the long finger meta-carpae in children// J. Hand.Surg.-1994.-V.19A.-№5.-P.800-803.

87. Boriani S., De lure F. et all. Aneurismal bone cyst of the mobile spine: report on 41 case // Spane.-2001.-V.26.-P.27-35.

88. Bradish C.F., Tan S. Residual bone cysts Ilizarov treatment of relapsed clubfeet // J.Pediatr.-C)rthop.-2001 .-V.21 .-P.218-220.

89. Campanaci M., Capanna R. Unicameral and aneurismal bon cyst // Clin.Ortop.-1986.-V.65.-P.25-36.

90. Capanna R., Albisinni U. Aneurysmal bone cyst of the spine // J.Bone It.Surg.-1985 .-V.64.-№4.-P.527-531.

91. Capanna R., Albisinni U. Contrast examinations a prognostic factor in the treatment of solitary Bone cyst by cortisone injection // Skeletal Radiol.-1984,-V. 12.-№2.-P.97-102.

92. Capanna R., Van Horn Y.R. Aneurysmal bone cyst of the sacrum // Skeletal Radiol.-1989.-V. 18.-№2.-P. 109-113.

93. Chartman P.G., Villar R.N. The bacteriology of bone allo-grafts // Int.Ortop.-1992.-V.74B.-№3.-P.398-399.

94. Chigira M. et all. / Acose of multiple simple bone cyst: with special referens to their etiology and treatment // Arch.Orthop.Trauma surg.-V.106.-P.390-393.

95. Chuang V.P., Soc C.S. Arterial occlusion: Management of giant cell tumor and aneurismal bone cysts //A.J.R.-1981.-№136.-P.l 127.

96. Clarke S.V., Vackay J.S. et all. Recurrence of aneurismal bone cyst of the fourth metatarsal // J.Foot.Ankle.Surg.-1994.-V.33(5).-P.467-471.

97. Clayer M., Boatright C. Growth disturbances associated with untreated benign bone cysts // Aust.N.Z.J.Surg.-1997.-V.67(l 2).-P.872-873.

98. De Rleuver M., Van der Heul R.O. et all. Aneurismal bone cysts of the spine: 31 cases and the importance of the surgical approach // J.Pediatr.Ortop.B.-1998.-V.7(4).-P.286-292.

99. DiCaprio M.R., Murphy M.J. Aneurismal bone cysts of the spine with familial incidence // Spine.-2000.-V.25(12).-P.1589-1592.

100. Ewerbeck V., Май H. Differential diagnosis of benign bone tumors. Clinical aspects and imaging procedures // Orthopade.-1995.-V.24(l).-P.15-23.

101. Favorito P.J., Scwend R.M. Intraarticular knee ganglion: a case report of an unusual cause of limping in a 4 year old // J.Pediatr.-Orthop.-2000.-V.9(2).-P.125-127.

102. Feigenberg S.J., Marcus R.B. et all. Megovoltage radiotherapy for aneurismal bone cyst// IntJ.Radiat.Oncol.Biol.Phys.-2001.-V.49(5).-P. 1243-1247.

103. Frassica F.I., Amadio P.C. et all. Aneurismal bon cyst: Clinicophatologic features and treatment of ten cases involving the hand // J. Hand.Surg.-1998.-V.13A.-P.676-683.

104. Friedlaender G.E. Immune responses to osteochondral allogafts // Clin.Orthop.-l 983.-V.174.-P.5 8-68.

105. Gard N.K., Carty H. Percutaneous Ethibloc injection in aneurismal bone cysts // Skelettal.Radiol.-2000.-V.29(4).-P.211-216.

106. Gladden M.L., Gillingham B.L. et all. Aneurismal bone cysts of the first cervical vertebrae in a child treatment with percutaneous intralesional injection of calciton in and methyprednisolone. A case report // Spine.-2000.-V.25(4).-P.527-530.

107. Glowacki M., Struszynski J. et all. Torbiel samotha w obrebie kosci pie-towej-wspolczesne mozli wosci diagnosticzne, wyniki leczenia // Chir.Narzadow.Ruchu.Ortop.Pol.-2000.-V.65(2).-P. 117-121.

108. Goel S.C., Tuli S.M. et all. Allogenic decal bone in repaire of benign cystic lection of bone // Int.Ortop.-1994.-V.16.-№2.-P.405-414.

109. Gottoschalk F.A., Solomon L. Aneurismal bone cysts of the patella secondary to chondroblastoma, case reports // South Afr.Med.J.-1985.-V.67.-№3.- ' P. 105-106.

110. Hect A.C., Gebhardt V.C. Diagnosis and treatment of unicameral and aneurismal bone cysts in children // Curr.Opin.Rediatr.-1998.-V.10(l).-P.87-94.

111. Horowitz M.C. Immunological aspects of bone transplantation // Orthop. Clin. North Amer.-1987.-V. 18.-P.227-233.

112. Horowitz M.C. Induction of specific T-cell responsiveness allografts bone // J.Bone It.Surg.-1991.-V.73A.-P.l 157-1168.

113. Johnson C., May D.A. et all. Non-cartilaginous metaphyseal cysts in Legg-Calve-Perthes disease: report of a case // Pediatr.Radiol.-1997.-V.27(10).-P.824-826.

114. Kaelin A.I., Mc Even G.D. Unicameral bone cyst. Natural History and risk of fracture // Int.Ortop.-1989.-V.13.-№4.-P.275.

115. Kanamiya Т., Asakawa Y. et all. Pathological fracture through a C-6 aneurismal bone cyst. С ase report. // J.Neurosurg.-2001.-V.94(2 Supple).-P.302-304.

116. Kerschbanner F., Marcove R.C. Die kryochirurgische Bechandlung von kno-chentumoren // Georg Thieme Verlag Stuttgart.-1981.-P.32-36.

117. Kohler R. Massive bone allografts in children // Int.Ortop.-1991.-V.73.-№8.-P.249-252.

118. Kohler R., Lorge F. et all. Massive bone allografts // Int.0rtop.-I990.-V.14.-№3.-P.249-253.

119. Kokino M.I., Baskir O. et all. Resection d «un Kycte anevrismal de 1» humerus et reconstruction par greffonperonier autogene libre // Rev.Chir.Orthop.-1980.-V.66.-№7.-P.467-469.

120. Komiya S., Inoue A. Development of a solitary bone cyst: a report of a case suggesting its pathogenesis // Arch.Ortop.Trauma.Surg.-2000.-V. 120(7-8).-P.455-457.

121. Koskinen E., Visuri T.J. Aneurismal bone cysts. Evolution of Resection and of Curettage in 20 cases//CHn.Ortop.-1976.-№l 18.-P.136-146.

122. Leclet H., Adamsbaum C. Intraosseous cyst injection // Ra-diol.Clin.North.Am.-1998.-V.36(3).-P.581-587.

123. Lin E., Engel I. Aneurismal bon cyst of the hamate bone // J. Hand.Surg.-1984.-V.9A.-№3.-P.847-850.

124. Liu J.H., Newcomer M.T. et all. Aneurismal bone cysts of the frontal sinus // Am.j.0tolaryngol.-2001.-V.22.-P.291-293.

125. Lokiec F., Wientroub S. Simple bone cyst: etiology, classification, pathology and treatment modalities // J.Pediatr.Ortop.B.-1998.-V.7(4).-P.262-273.

126. Makley J.T., Joyce V.I. Unicameral bone cyst // Orthop. Clin. North Amer.-1989.-V.20.-P.404-415.

127. Margay R., Babyn P. et all. MR imaging of simple bone cyst in children // Pediatr.Radiol.-2000.-V.30(8).-P.551-557.

128. Marting-Duverneuil N., Roisin-Chausson M.H. et all. Combined benign odontogenic tumors: CT and MR findings and histomorphologic evalution.-AJNR Am.J.Neuroradiol.-2001 .-V.22.-P.867-872.

129. Maurer F., Ambacher T. et all. Cystic bone changes. Etiology, diagnosis, therapeutic principles and personal results of treatment // Langen-becks.Arch.Chir.-1996.-V.381 (3).-P. 165-174.

130. Mc Donald D.J., Sim F.H. et all. Giant -cell tumor of bone // J.Bone It.Surg.-1986.-V.62-A.-№2.-P.235-242.

131. Miller S.L., Hoffer F.A. Malignant and benign bone tumors // Ra-diol.Clin.North. Am.-2001.-V.3 9.-P.63 7-699.

132. Parsch K., Arnold P. Juvenile bone cysts. Relative value and therapy results of cortisone injections // Orthopade.-1995.-V.24(l).-P.65-72.

133. Piatt A.J., Klugman D.J. Aneurismal bone cyst of the capitate // J.Hand.Surg.Br.-V.20(l).-P.8-l 1.

134. Rasool M.N. et all. Cystic tuberculosis of bone in Children I I J.Bone It.Surg.-l 994.-V.76-B.-№ 1 .-P. 113-117.

135. Rndall R.L., Nork S.E. et all. Aggressive aneurismal bone cysts of the proximal humerus. A case report // Clin.0rthop.-2000.-V.370.-P.212-218.

136. Roposch A., Saraph V. et all. Flexible intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones // J. Bone.Joint.Surg.Am.-2000.-V.82A(10).-P. 1447-1453.

137. Said G.Z., El-Sherif E.K. Resection-dhortering-distraction for malignant bone tumors //J.Bone It.Surg.-1995.-P.185-188.

138. Scadlietti O. L'azione osteogenetica dell acetatj du metilprednisolone // Bull.Sci.Med. (Bologna).-1974.-P.146-159.

139. Scadlietti O. Marcketti P.G. Final results obtained in the treatment of bone cysts with mettylpreadnisolone acetatj (Depo-medrol) and a discussion of results achieved in other bone lesions // Clin.Ortop.-1982.-№165.~P.33.

140. Scadlietti O. Marcketti P.G. Sullazi one topica del corticosteroidi in mi-crocristall in alcune besioni dello scheletro // Arch.Putti. Chir. Organi Mov.-1976.-№27.-P.9.

141. Schreuder H.W., Conrad E.U. Treatment of simple bone cysts in children with curettage and cryosurgery // J.Pediatr.Ortop.-1997.-V.17(6).-P.814-820.

142. Schreuder H.W., Veth R.P. et all. Aneurismal bone cysts treatment by curettage, cryotherapy and bone grafting // J.Bone.Joint.Surg.Br.-V.79(l).-P.20-25.

143. Schulte M., Sarkar M.R. et all. Die Therapie der aneurysmatischen Kno-chenzyste // Unfallchirurg.-2000.-V.103(2).-P. 115-121.

144. Windhager R., Lang S. et all. Aneurismal bone cysts // Orthopade.-1995.-V.24(l).-P.57-64.

145. Wirbel R., Maier M. et all. Pathologische Frakture bei osteofibroser Dys-plasie // Unfallchirurf.-2001 .-V. 104(5).-P.456-458.

146. Wortler К., Blasius S. et all. MR-Morphologie der primaren aneurysma-tischen Knochenzyste: retrospective Analyse von 38 Fallen // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr-Neuen. Bildgeb. Verfahr.-2000.-V.172 (7).-P.591-596.

147. Zenmyo M., Komiya S. et all. A solitary bone cysts in the spinous process of the cervical spine: a case report // Spine.-2000.-V.25(5).-P.641-642.