Тактические особенности длительной респираторной поддержки у пострадавших пожилого и старческого возраста с тяжелыми травмами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Недомолкин, сергей викторович

• Недомолкин, сергей викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Недомолкин, сергей викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ АППАРАТНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Пожилой возраст и травматическая болезнь.

1.2. Особенности состояния системы внешнего дыхания у пациентов старшей возрастной группы.

1.3. Посттравматическая дыхательная недостаточность.

1.4. Место и роль длительной ИВЛ и ВВЛ в лечении пострадавших с политравмой.

1.5. Показания и сроки выполнения трахеостомии у пострадавших старшей возрастной группы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Особенности посттравматической острой дыхательной недостаточности у пациентов старшей возрастной группы с тяжелыми сочетанными травмами.

3.2. Особенности проведения длительной респираторной поддержки у пожилых пострадавших.

3.3. Показания и оптимальные сроки выполнения трахеостомии у пострадавших старшей возрастной группы.

3.4. Сравнение показателей газообмена и гемодинамики у пострадавших старшей возрастной группы.

3.5. Неинвазивная вентиляция у пострадавших пожилого и старческого возраста.

Глава 4. ВЛИЯНИЕ ВЫБРАННОЙ ТАКТИКИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПОСТРАДАВШИХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ НА ТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (обсуждение полученных результатов).

4.1. Влияние избранной тактики проведения респираторной поддержки у пострадавших старшей возрастной группы на развертывание долговременной адаптации.

4.2. Частота и структура осложнений травматической болезни и летальности у пострадавших старшей возрастной группы.

ЗАКЛЮЧЕНА.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактические особенности длительной респираторной поддержки у пострадавших пожилого и старческого возраста с тяжелыми травмами»

Актуальность.

О том, что такое старость, задумывались с древних времен. В настоящее время эта проблема приобретает все большую актуальность. В мире происходит беспрецедентное изменение демографической структуры. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всём мире наблюдается процесс, который называется "постарением населения", то есть происходит увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста. Учёные считают, что и в дальнейшем этот процесс будет прогрессировать. По прогнозам ООН, в 2025 году численность людей старше 65 лет превысит 600 миллионов, а к 2050 году увеличится до почти 2 миллиардов человек, а доля лиц в возрасте 65 лет и старше, как ожидается, должна увеличиться с 10 до 21 процента (Не1ге1 Ь., 2001). В России также отмечается быстрое нарастание числа пожилых лиц и лиц старческого возраста с учетом снижения рождаемости в последние годы и, как следствие, ограниченного прироста населения страны.

Под термином «пожилой возраст» объединяют различные категории людей. Некоторые понимают под этим термином тех, кто вышел на пенсию, некоторые - тех, кто достиг 60-летия, другие - 65-летия и так далее. Устоявшегося термина нет. В нашей стране принято деление людей преклонного возраста на следующие группы: группа пожилого возраста (возраст от 61 до 75 лет), группа старческого возраста (от 76 до 90 лет) и группа долгожителей (старше 91 года). В развитых странах, где продолжительность жизни значительно выше, эти показатели соответственно 65 - 80 лет, 80 - 90 лет, старше 91 года. Чёткого определения «пожилой возраст» для отделений интенсивной терапии не существует (81еЬег С., 2007).

При количестве 12,5% от всего населения планеты доля пожилых в летальных исходах от травм составляет 25%. Травматизм занимает шестое место среди причин смерти у людей преклонного возраста (Baker S., et al. 1985; Epstein С., 2002).

Число пожилых пациентов растёт, а вместе с этим увеличивается количество пожилых в ОРИТ и в настоящее время составляет от 42% до 48% от всех пациентов отделений интенсивной терапии (Chelluri L., 1995). В настоящее время половина всех койко-дней в реанимации требуется пациентам старше 65 лет (Martin G., Mannino D., 2006). Летальность среди пожилых пациентов в отделениях реанимации составляет 25% и даже выше при наличии тяжёлой сопутствующей патологии (Nierman D. et al., 2001). Общая летальность у лиц пожилого и старческого возраста, получивших сочетанную черепно-мозговую травму при дорожно-транспортных происшествиях, составляет 87,7%, из них у пожилых 75,5%, у стариков 95% (Jess H., 1995). С ростом пожилого контингента в ОРИТ растёт необходимость в интенсивной терапии и в длительной механической вентиляции (Chelluri L., 2001; Behrendt С., 2000). Противоречивы данные о взаимосвязи «пожилой возраст» - результаты длительной вентиляции. Согласно одним данным, пожилые пациенты требовали такой же продолжительности ИВЛ, как и молодые, и имели сопоставимую внутрибольничную летальность, при этом средняя стоимость лечения у них была меньше (Ely Е., 1999). В других работах пожилой возраст рассматривают как независимый предиктор летального исхода, при этом отмечается, что внутрибольничная летальность от пневмонии увеличивается с возрастом (Ziliberberg D., 1998). Появляются сообщения о том, что пациенты старше 65 лет чаще подвержены риску развития ОРДС (Chelluri L., 2001). За счёт этого пациенты старшего возраста требуют более длительной респираторной поддержки, интенсивной терапии и имеют большую летальность, причём летальность увеличивалась пропорционально возрасту (Ely Е., 1999).

Таким образом, актуальность рассматриваемой темы обусловлена особенностями клинического течения травматической болезни у ч пострадавших пожилого и старческого возраста, необходимостью улучшения результатов лечения пострадавших данной категории, социальной и экономической значимостью.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения пострадавших пожилого и старческого возраста путём оптимизации тактики респираторной поддержки на основе изучения особенностей патогенеза посттравматической острой дыхательной недостаточности.

Основные задачи исследования.

1. Выявить особенности нарушений системы внешнего дыхания у пострадавших старшей возрастной группы, существенно влияющих на течение травматической болезни.

2. Уточнить показания к длительной респираторной поддержке у пациентов с тяжелыми травмами пожилого и старческого возраста.

3. Разработать рекомендации по методике проведения длительной ИВ Л и ВВЛ у пострадавших старшей возрастной группы.

4. Разработать рекомендации по показаниям к выполнению трахеостомии и срокам ее выполнения при длительной респираторной поддержке у пострадавших старшей возрастной категории.

5. Изучить влияние оптимизированной тактики респираторной поддержки у пострадавших пожилого и старческого возраста на течение травматической болезни в целом.

Научная новизна.

На основании результатов клинического исследования, проведённого с позиций комплексного подхода к оценке состояния газообмена, тяжести состояния и тяжести полученных повреждений у пострадавших пожилого и старческого возраста с тяжёлой механической травмой, объективизирована тактика проведения длительной респираторной поддержки у этой категории пациентов.

Установлено, что объективизация тактики длительной респираторной поддержки у этих пострадавших позволила как уменьшить число осложнений, связанных с ней, так и снизить летальность в целом.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования показали необходимость особого подхода при проведении длительной респираторной поддержки у пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой. Полученные данные свидетельствуют о большой клинической эффективности такого подхода при лечении этой категории пациентов.

Продемонстрирована важность своевременного прекращения респираторной поддержки внешнего дыхания у пострадавших старшей возрастной категории, что уменьшает частоту осложнений и тем самым улучшает результаты лечения этой категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Вне зависимости от характера травмы и тяжести повреждений у пострадавших пожилого и старческого возраста респираторная поддержка изначально должна проводиться в режимах с контролем по давлению.

2. Снижение степени респираторной поддержки при её проведении (перевод в режим вспомогательной вентиляции легких) у пострадавших пожилого и старческого возраста необходимо начинать как можно раньше, для более раннего её прекращения.

3. Значительная часть пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой нуждается в ранней (не позднее 48 часов) трахеостомии при наличии объективных показаний для её выполнения.

Структура и объём работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Недомолкин, сергей викторович

125 ВЫВОДЫ

1. Особенностью посттравматической ОДН у пострадавших пожилого и старческого возраста являются более выраженные вентиляционно-перфузионными нарушения, которые усугубляются на фоне проведения механической ИВЛ с контролем по объёму.

2. По сравнению с пациентами среднего возраста длительная респираторная поддержка пострадавшим старшей возрастной группы показана при меньших значениях индекса оксигенации и с учетом степени угнетения сознания.

3. Респираторную поддержку у пострадавших старшей возрастной группы необходимо начинать с контролируемой механической вентиляции по давлению. После стабилизации состояния (выведение из шока, окончание острого периода травматической болезни) и достижения субкомпенсации показателей внешнего дыхания и гемодинамики, необходимо переходить на синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию с поддержкой давлением, с последующим переводом в режим поддержки давлением.

4. Значительной части пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой (до 70%) показана ранняя (не позднее 48 часов) трахеостомия. При этом важное значение при определении показаний к ней имеют не только тяжесть полученных повреждений и состояние внешнего дыхания, но и величина резерва компенсаторных возможностей.

5. Применение разработанной тактики в отношении пострадавших пожилого и старческого возраста сопровождалось лучшим развёртыванием механизмов долговременной адаптации, сокращением периода максимальной возможности развития осложнений, снижением частоты вентиляторассоциированных осложнений, уменьшением летальности с 75,5% до 58,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показания к длительной респираторной поддержке у пострадавших пожилого и старческого возраста:

• тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале ВПХ-П (МТ) 2 и более балла;

• тяжесть повреждения груди 4 и более балла - шкала ВПХ-П (МТ);

• тяжесть травмы живота 4 и более балла - шкала ВПХ-П (МТ);

• индекс оксигенации менее 220;

• неврологический дефицит, сохраняющийся в течение первых суток после травмы (уровень сознания по ШКГ - 11 баллов и менее).

2. Оптимальным сроком выполнения трахеостомии у пациентов с тяжелыми травмами старшей возрастной группы являются первые 48 ч. после травмы при наличии хотя бы одного из следующих условий:

• тяжесть травмы по шкале ВПХ-П (МТ) более 7,5 баллов;

• тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале ВПХ-П (МТ) более 2,3 баллов;

• тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) более 4,3 балла;

• тяжесть травмы головы + тяжесть травмы груди по соответствующим шкалам ВПХ-П (МТ) более 3,2 баллов;

• индекс оксигенации при поступлении менее 170;

• уровень сознания по ШКГ менее 8 баллов через сутки после поступления в клинику;

• индекс РКВ 0,006 и менее.

3. Длительную механическую вентиляцию легких у пострадавших пожилого и старческого возраста целесообразно проводить в режиме с контролем по давлению. Перевод в условия вспомогательной вентиляции легких с последующим снижением степени аппаратной поддержки (синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция с поддержкой давлением, поддержка давлением, неинвазивная вентиляция легких) осуществляется сразу же по достижении системами внешнего дыхания и гемодинамики состояния субкомпенсации (внешнее дыхание по шкале ВПХ-СС - 19 и менее баллов, гемодинамика по той же шкале - 27 и менее баллов).

128

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Недомолкин, сергей викторович, 2011 год

1. Адроге Г.Д. Дыхательная недостаточность: пер. с англ. / Г.Д. Адроге, М.Дж. Тобин. М.: Медицина, 2003. - 510 с.

2. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 116 с.

3. Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы : избр. тр. / П.К. Анохин. М.: Наука, 1979. - 453 с.

4. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом: автореф. . дис. д-ра мед. наук / В.Е. Багдатьев М., 1988. -37 с.

5. Барамия H.H. Хирургическое лечение повреждения печени при сочетанной закрытой торакоабдоминальной / H.H. Барамия, Н.Г. Антонюк, Я.Л. Заруцкий // Юпнична х1рурпя. 2000. - № 8. - С. 2931.

6. Белицкий Д.В. Применение искусственной вентиляции легких с контролем по давлению при остром повреждении легких у пострадавших с тяжелыми травмами: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.В. Белицкий ; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. СПб., 2005. - 18 с.

7. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И.Ю. Быкова, H.A. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР, 2009. -816 с.

8. Гаврилин C.B. Объективная оценка потенциальных компенсаторных возможностей организма при травматической болезни / C.B. Гаврилин, В.В. Бояринцев // Сочетанные ранения и травмы: тез. докл. Всерос. науч. конф. СПб.: Воен.-мед. акад., 1996. - С. 33-35.

9. Гаврилин C.B. Оптимизация компенсаторных механизмов внешнего дыхания интенсивной терапией при тяжелой сочетанной травме: дис. . д-ра мед. наук / C.B. Гаврилин СПб., 1994. - 272 с.

10. Ю.Гаврилин C.B. Современные проблемы интенсивной терапии у раненых и пострадавших / C.B. Гаврилин, В.Х. Самандаров, В.В. Бояринцев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С. 39-41.

11. П.Гальперин Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких: классификация и определения / Ю.С. Гальперин, B.JI. Кассиль // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - № 2. - С. 8-14.

12. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных: Метод. Рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Гологорский и др. М., 2000. - С. 6-7.

13. Гериатрия в лекциях: архив журн. «Клиническая геронтология» 19952000 гг. М.: Ньюдиамед, 2002. - 435 с.

14. Гончаров A.B. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах : автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Гончаров; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. СПб., 2002. - 22 с.

15. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиций объективной оценки тяжести травм: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.К. Гуманенко СПб., 1992.-50 с.

16. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь. Конкретная нозологическая форма или общепатологическая категория? // Общая патология боевой травмы / под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: Воен.-мед. акад., 1994. - С. 4-16.

17. Ерюхин И.А. Тяжелая сочетанная травма как форма экстремального состояния организма человека // Тез. докл. конф. по актуальным проблемам множественных и сочетанных травм. СПб., 1992. - С. 8-11.

18. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма. Патофизиологическая концепция и ее клиническое воплощение // Патофизиология экстремальных состояний / под ред. В.Ю. Шанина, В.И. Захарова. СПб.: Воен.-мед. акад., 1993. - С. 64-71.

19. Зайковский Ю.А. Респираторный дистресс-синдром у взрослых / Ю.А. Зайковский, В.Н. Ивченко. Киев: Здоров'я, 1987. - 182 с.

20. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

21. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1984. - 479 с.

22. Зильбер А.П. Респираторная медицина / А.П. Зильбер. Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. гос. ун-та, 1996. - 48 с.

23. Иванов B.C. Основы математической статистики / B.C. Иванов. — М.: Физкультура и спорт. 1990. - 176с. - с.81-110.

24. К вопросу об этиологии и диагностике пневмоний у пациентов, находящихся на ИВЛ / К.Н. Храпов, Е.А. Павлова, A.B. Колесник, Е.А.Еременко // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №4. -С. 60-62.

25. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии / В.Л. Кассиль. М.: Медицина, 1987. - 254 с.

26. Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. М.: Медицина, 2004. - 480 с.

27. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. -М.: Медицина, 1997. 320 с.

28. Кацарава В.Ш. Периоперационная антибиотикопрофилактика у больных с рубцовым стенозом гортани и трахеи Электронный ресурс. 1.10.2003 / В.Ш. Кацарава, Р.Г. Гобечия [и др.]. URL: http://www.Stat-Katsarava.htm

29. Колесниченко А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан. -Красноярск: КрасгМА, 2000. 216 с.

30. Колчинская А.З. Недостаток кислорода и возраст / А.З. Колчинская. -Киев: Наукова думка, 1964. 336 с.

31. Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Калиновская. Киев: Здоров'я, 1993. - 840 с.

32. Коркушко О.В. Гипоксия и старение / О.В. Коркушко, Л.А. Иванов. -Киев: Наукова думка, 1980. 276 с.

33. Коркушко O.B. Клиническая кардиология в гериатрии / О.В. Коркушко. -М.: Медицина, 1980. 280 с.

34. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов,

35. B.Н. Чуфаров. СПб.: Мед. изд-во, 2001. - 143 с.

36. Кузьмин В.Ю. Политравма у пожилых людей: (клинико-эпидемиологическая характеристика, особенности диагностики и лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук / Кузьмин В.Ю. Винница, 2003.-23 с.

37. Левшанков А.И. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких современными аппаратами / А.И. Левшанков, В.П. Журавлев, М.Ю. Теплов. СПб., 1993. - 138 с.

38. Мадридская политическая декларация и Мадридский план действий по проблемам старения. Мадрид, 2002, 8-12 апреля Электронный ресурс. -URL: http://www.un.org/russian/documen/declarat/ageingdecl.pdf

39. Мазуркевич Г.С. Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / Г.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко. СПб.: Политехника, 2004. -154 с.

40. Марино П.Л. Интенсивная терапия: пер. с англ., доп. / П.Л. Марино. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 639 с.

41. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году: статистические материалы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 111 с.

42. Меерсон Ф.З. Физиология адаптационных процессов / Ф.З. Меерсон. -М.: Наука, 1986.-635 с.

43. Мешаков Д.П. Показания и противопоказания к продленной и длительной искусственной вентиляции легких у раненых и пострадавших: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.П. Мешаков; Воен.-мед. акад. им.

44. C.М. Кирова. СПб., 2005. - 24 с.

45. Морган Дж.Э. Анестезиология. Кн. 1 / Дж.Э. Морган, М. Мэгид. М.: Бином, 2003.-172 с.

46. Морган Дж.Э. Анестезиология. Кн. 3 / Дж.Э. Морган, М. Мэгид. М.: Бином, 2003.-171 с.

47. Немченко Н.С. Метаболические основы патогенеза сочетанных травм / Н.С. Немченко, A.B. Гончаров, М.Б. Борисов // Вестн. хирургии. 2001. -Т. 160,№ 6.-С. 31-36.

48. Осколкова О.Б. Старение населения в странах Европейского Союза: проблемы и суждения / О.Б. Осколкова. М.: Диалог-МГУ, 1999. - 50 с.

49. Патогенетические особенности острого периода травматической болезни. Травматический шок частное проявление острого периода / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, A.B. Гончаров, Э.В. Пашковский // Вестн. хирургии. - 2004. - Т. 163, № 6. - С. 52-56.

50. Петрова М.М. Легочный шунт в генезе послеоперационной гипоксии у больных пожилого и старческого возраста / М.М.Петрова // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 3. - С. 19-23.

51. Посттравматическая легочная недостаточность и нарушения газообмена / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, В.А. Черешнев и др. // Травматический шок. Л., 1980. - С. 40-43.

52. Принципы интенсивной терапии при заболеваниях и повреждениях головного мозга / C.B. Царенко, В.В. Крылов, И.Е. Галанкина и др. // Материалы науч.-практ. конф. неврологов и нейрохирургов / под ред. проф. А.Ю. Савченко. Омск, 1999. - С. 79-84.

53. Родина H.A. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелых травмах и ранениях: автореф. дис. канд. мед. наук / H.A. Родина ; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. СПб., 2008. - 24 с.

54. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С. Полушина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 720 с.

55. Сатишур O.E. Механическая вентиляция легких / O.E. Сатишур. М. : Мед. лит., 2006. - 17 с.

56. Соколов В.А. Сочетанная травма груди: (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук / Соколов В.А.; IMock. мед. ин-т им. И.М. Сеченова. М., 1983. - 42 с.

57. Торбин В.В. Нарушения газообмена при травме груди и их коррекция: автореф. дис. канд. мед. наук /В.В. Торбин; Перм. гос. мед. ин-т. -Пермь, 1986. 14 с.

58. Травматическая болезнь / под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. JL: Медицина, 1987. - 304 с.

59. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы : пер. с англ. / Дж. Уэст. М.: Мир, 1988.-200 с.

60. Фоломеев В.Н. Диагностика и лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи / В.Н. Фоломеев, Е.Г. Ежова // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 3. - С. 25-29.

61. Фролькис В.В. Регуляция дыхания в старости // Дыхание, газообмен и гипоксические состояния в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1975. -С. 17-30.

62. Функциональные системы организма: руководство / под ред. К.В. Судакова. М.: Медицина, 1987. - 431 с.

63. Храпов К.Н. Отчет о научно-исследовательской работе: респираторная терапия у больных с тяжелой пневмонией / К.Н. Храпов. СПб.: Воен.-мед. акад., 2005. - С. 79-84.

64. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

65. Цыбуляк Г.Н. Причины смерти в раннем периоде после травмы / Г.Н. Цыбуляк, E.H. Павленко // Вестн. хирургии. 1975. - № 5. - С. 75-82.

66. Чеботарев Н.Д. Диффузионная способность легких в пожилом и старческом возрасте // Физиология человека. М., 1978. — С. 636-640.

67. Чурляев Ю.А. Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме / Ю.А. Чурляев и др. // Общая реаниматология. 2009. - Т. 5, № 2. - С. 21-26.

68. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология тяжелых повреждений и травм / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПб.: Спец. лит., 1995. - 331 с.

69. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПб.: Спец. лит., 1995. - 137 с.

70. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология функциональных систем / В.Ю. Шанин, С.П. Кропотов. СПб.: Спец. лит., 1997. - 331 с.

71. Шанин В.Ю. Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжелой раневой болезни // Клиническая медицина и патофизиология. 1997. -№ 1.-С. 13-23.

72. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь / Ю.Н. Шанин. JL: Воен.-мед. акад., 1989. -32 с.

73. Шапот Ю.Б. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых при сочетанной травме груди : метод, рекомендации НИИСП им. И.И. Джанелидзе / Ю.Б. Шапот, А.С. Новиков, В.Н. Лапшин. СПб., 1995.-18 с.

74. A prospective study of protected bronchoalveolas lavage in the diagnosis of nosocomial pneumonia / J.J. Rouby, M.D. Rossignon, M.H. Nicolas, E.M. de Lassale // Anesthesiology. 1989. - Vol. 71, N 5. - P. 679-685.

75. Age-adjusted outcomes in traumatic flail chest injuries in the elderly / G. Albaugh, B. Kann, M.M. Puc et al. // Amer. J. of surgery. 2000. -Vol. 66.-P. 978.

76. Alagesan Dr. Ken. Weaning from mechanical ventilation present and future // 8th World congr. of intensive critical care medicine. - Sydney, 2001. - Vol. 1. -P. 14-18.

77. American Tthoracic Society Assembly on Critical Care, European Respiratory

78. Arterial oxygen tension in relation to age in healthy persons / C.A. Sorbini, V. Grassi, E. Solinas, G. Muiesan //Respiration. 1968. - Vol. 25, N 1. - P. 313.

79. Baker S.P. Fall injuries in the elderly / S.P. Baker, A.H. Harvey // Clinics in geriatric medicine. 1985. -N 1. - P. 501.

80. Banner MJ. Patient and ventilator work of breathing and ventilatory muscle loads at different levels of pressure support ventilation / M.J. Banner, R.R. Kirby, N.R. Maclntyre // Chest. 1991. - Vol. 100, N 2. - P. 531-533.

81. Battistella F.D. Trauma patients 75 years and older: long-term follow-up results justify aggressive management / F.D. Battistella, A.M. Din, L. Perez // J. of trauma. 1998. - Vol. 44. -P. 618-623.

82. Behrendt C.E. Acute respiratory failure in the United States: incidence and 31-day survival//Chest.-2000.-Vol. 118.-P. 1100-1105.

83. Bellamy R.F. Current shock models and clinical correlations / R.F. Bellamy, P.A. Manengas, B.A. Wenger // Annals of emergency medicine. 1986. -Vol. 15, N3.-P. 1392-1395.

84. Blunt chest trauma in the elderly patient: how cardiopulmonary disease affects outcome / J.Q. Alexander, C.J. Gutierrez, M.C. Mariano et al. // Amer. J. of surgery. 2000. - Vol. 66. - P. 855.

85. Brocard L Comparison of the methods of gradual withdrawing from mechanical ventilation // Amer. J. of respiratory critical care medicine. 1994. -Vol. 150,N4.-P. 896-903.

86. Burns S.M. Clinical management of from mechanical ventilation / S.M. Burns, A. Esteban, I. Alia // Intensive care medicine. 1998. - Vol. 24. - P. 999-1008;

87. Burns S.M. Comparison of five clinical weaning indices / S.M. Burns, J.E. Lurns, J.D. Truwit // Amer. J. of critical care. 1994. - Vol. 3. - P. 342355.

88. Cane R.D. Optimal release times for airway pressure release ventilation: another piece of the picture / R.D. Cane, R.A. Smith // Critical care medicine. -1994. Vol. 22, N 3. - P. 379-381.

89. Carpo R.O. Aging of the respiratory system / R.O. Carpo, E.J. Campbell // Pulmonary diseases and disorders / ed. by A.P. Fishaman. New York, 1998. -P. 251-264.

90. Champion H.R. Trauma severity scoring to pandit mentality / H.R. Champion, W.J. Sacco, Th.K. Hunt // World J. of surgery. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 4-11.

91. Chan E.D. Geriatric respiratory medicine / E.D. Chan, C.H. Welsh // Chest. -1998.-Vol. 114.-P. 1704.

92. Chang S.Y. Mechanical ventilation weaning methods and extubation success // 2nd year research elective resident's journal. 1997-1998. - Vol. 2. - P. 57-61.

93. Changes in the work of breathing inducing by tracheotomy in ventilator-dependent patients / J.L. Diehl, S. El Atrous, D. Touchard et al. // Amer. J. of respiratory critical care medicine. 1999. - Vol. 159. - P. 383-388.

94. Chelluri L. Critical illness in the elderly: review of pathophysiology of aging and outcome of intensive care // J. of intensive care medicine. 2001. -Vol. 16.-P. 114-127.

95. Chelluri L. Intensive care for the critically ill elderly: mortality, costs, and quality of life / L. Chelluri, A. Grenvik, M.I. Silverman // Arch, of internal medicine. 1995.-Vol. 15.-P. 1013-1022.

96. Chen H.I. Relationship between respiratory muscle function and age, sex, and other factors / H.I.Chen, C.S.Kuo // J. of applied physiology. 1989. -Vol. 66.-P. 943.

97. Clochesy J.M. Weaning chronically critically ill adults from mechanical ventilatory support: a descriptive study / J.M. Clochesy, B.J. Daly, H.D. Montenegro // Amer. J. of critical care. 1995. - Vol. 4. - P. 93-99.

98. Day RJ. Major trauma outcomes in the elderly / R.J. Day, J. Vinen, E. Hewitt-Falls // Med. J. 1994. - Vol. 160, Aug. - P. 675.

99. Del Guercio L.R.M. Monitoring operative risk in elderly / L.R.M. Del Guercio, J.D. Cohn // JAMA. 1980. - Vol. 243. - P. 1350.

100. Demling R.H. Acute respiratory failures / R.H. Demling, M. Nerlich // Surgical clinics of North America. 1983. - Vol. 63, N 2. - P. 337-355.

101. Differences in mortality between elderly and younger adult trauma patients: Geriatric status increases risk of delayed death / P.W. Perdue, D.D. Watts, C.R. Kaufmann et al. // J. of trauma. 1998. - Vol. 45. - P. 805.

102. Early tracheostomy in intensive trauma patients improves resource utilization: a cohort study and literature review / Y. Arabi, S. Haddad, N. Shirawa, A. Al Shimemeri // Critical care. 2004. - Vol. 8. - P. 347-352.

103. Early versus late tracheotomy in patients who require prolonged mechanical ventilation / A.D. Brook, G. Sherman, J. Malen, M.H. Kollef // Amer. J. of critical care. 2000. - Vol. 9. - P. 352-359.

104. Ely E.W. Mechanical ventilation in a cohort of elderly patients admitted to an ICU / E.W. Ely et al. // Annals of intern medicine. 1999. - Vol. 131. -P. 96-104.

105. Epstein C.D. Weaning older patients from long-term mechanical ventilation // Amer. J. of critical care. 2002. - Vol. 11. - P. 369-377.

106. Esteban A. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation / A. Esteban, F. Frutos-Vivar, M.J. Tobin // New England J. of medicine. 1995. - Vol. 332, N 6. - P. 345-350.

107. Esteban A. When to wean from a ventilator: an evidence-based strategy // Clevelend clinic J. of medicine. 2003. - Vol. 70, N 5. - P. 383-398.

108. Evans T.W. Adult respiratory distress syndrome // Med. Int. 1989. -Vol. 71.-P. 2944-2947.

109. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support / N.R.Maclntyre, D.J.Cook, W.E.Ely et al. // Chest. 2001. -Vol. 120,N6.-P. 375-395.tíi

110. Falke K. Management of severe ARDS // 4 ESA annual congr. London, 1996.-P. 177-185.L

111. Feliciano D.V. Trauma / D.V. Feliciano, K.L. Mattox, E.E. Moore. 6 ed. -New York : McGraw-Hill, 2008. - 661 p.

112. Fourrier F. Septic shock, multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation / F. Fourrier, C. Chopin, J. Goudemand // Chest. -1992. Vol. 101, N 3. - P. 816-823.

113. Fraisse P. Pneumopathies nosocomiales de l'adulte en reanimation / P. Fraisse, J. Chabrol, B. Pottecher // Cah anesthesiol. 1988. - Vol. 36, N 7. -P. 521-526.

114. Frutos-Vivar F. When to wean from a ventilator: an evidence-based strategy / F. Frutos-Vivar, A. Esteban // Clevelend clinic J. of medicine. 2003. -Vol. 70,N5.-P. 383-398.

115. Gan B.K. Outcome of moderate and severe traumatic brain injury amongst the elderly in Singapore / B.K. Gan, J.H. Lim, I.H. Ng // Annals Acad, medicine Singapore. 2004. - Vol. 33. - P. 63.

116. George R.B. Chest medicine. Esssentials of pulmonary and critical care medicine / R.B. George. Baltimore : Williams & Wilkins, 1990. - 512 p.

117. Geriatric blunt multiple trauma: improved survival with early invasive monitoring / T.M. Scalea, H.M. Simon, A.O. Duncan et al. // J. of trauma. -1990.-Vol. 30.-P. 129-136.

118. Goldfarb M.A. Tracking respiratory therapy in the trauma patient / M.A. Goldfarb, T.F. Ciurej, T.C. McAslan // Amer. J. of surgery. 1975. -Vol. 129, N3.-P. 255-258.

119. Haijarnde H. Lactate metabolism // Intensive care world. 1987. - Vol. 4. -P. 118-120.

120. Handbook of trauma care / S.K. D'Amours, M. Sugrue, R. Russell,it.

121. N. Nocera; The Liverpool Hospital Trauma Manual. 6 ed. - Sydney: Trauma Department Liverpool Hospital, 2002. - 327 p. - Section 8 : Special situations. 3. The elderly. - P. 269-273.

122. Heffner J.E. The role of tracheotomy in weaning // Chest. 2001. -Vol. 120.-P. 477S-481S.

123. Hieronymi G. Veränderungen der Lungenstruktur in verschiedenen Lebensalter // Verhandlungen der Deutschen : Ges. für Pathologie. 44. Tagung. -Stuttgart, 1960.-P. 129-130.

124. Hils B.A. The role of lung surfactant // Brit. J. of anaesthesia. 1990. -Vol. 65,N1.-P. 13-29.

125. Horovitz J. Pulmonary complication associated with trauma and sepsis // Emergency surgery: trauma-shock-sepsis-burns. Chicago; London, 1982. -P. 303-309.

126. Hospitalized mechanically ventilated patients are at higher risk of enteral underfeeding than non-ventilated patients / U.G. Kyle, L. Genton, C.P. Heidegger et. al. // Clinical nutrition. 2006. - Vol. 22, N 4. - P. 161169.

127. ICU pneumonias: a multi-institutional study / S. Ruiz-Santana, A. Garcia Jimenez, A. Esteban et al. // Critical care medicine. 1987. - Vol. 15, N 10. -P. 930-932.

128. Impact of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery / C.A. Polanczyk, E. Marcantonio, L. Goldman et al. // Annals of internal medicine. 2001. - Vol. 134. - P. 637-643.

129. Impact of left ventricular function on duration of mechanical ventilatory support: abstract. / J.M. Clochesy, A.M. Miro, J. Gorcsan, M. Carno // Critical care medicine. 1999. - Vol. 27, suppl. - P. A37.

130. Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization / J.P. Mitchell, D. Schuller, F.S. Calandrino, D. Schuster // Amer. rev. of respiratory disease. 1992. -Vol. 145.-P. 990-998.

131. Inglis T.J. Pulmonary infection in intensive care units // Brit. J. of anaesthesia. 1990. - Vol. 65, N 1. - P. 94-106.

132. Kleinpell R.M. Factors influencing intensive care unit survival for critically ill elderly patients / R.M. Kleinpell, C.E. Ferrans // Heart & Lung. 1998. -Vol. 27.-P. 337-343.

133. Kracman S.L. Weaning from mechanical ventilation: an update / S.L. Kracman, U. Martin, G. D'Alonzo // JAVA. 2001. - Vol. 101, N 7. -P. 387-390.

134. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open // J. of intensive care medicine. 1992. - Vol. 18, N 4. - P. 319-321.

135. Lakatta E.G. Age-associated cardiovascular changes in health: impact on cardiovascular disease in older persons // Heart fail rev. 2002. - Vol. 7. -P. 29.

136. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD 1 study / J.T. Moller, P. Cluitmans, L.S. Rasmussen et al. // Lancet. 1998. -Vol. 351.-P. 857-861.

137. Mancebo J. Weaning from mechanical ventilation // Europ. respiratory J. -1996. Vol. 9. - P. 1923-1931.

138. Martin G.S. The effect of age on the development and outcome of adult sepsis / G.S. Martin, D.M. Mannino // Critical care medicine. 2006. - Vol. 34. -P. 15-21.

139. Matic I. Comparison of pressure support and T-tube weaning from mechanical ventilation: randomized prospective study / I. Matic, V. Majeri-Kogler // Croatian med. J. 2004. - Vol. 45, N 2. - P. 162-164.

140. Modig J. Effect of dextran 70 versus Ringer's acetate in traumatic shock and adult respiratory distress syndrome // Critical care medicine. 1986. - Vol. 14, N5.-P. 454-457.

141. Montgomery A. Causes of mortality in patients with the adult respiratory distress syndrome / A. Montgomery, M. Stager, J. Carrico // Amer. rev. of respiratory disease. 1985. - Vol. 132, N 4. - P. 485-489.

142. Morbidity and mortality in elderly trauma patients / P. Tornetta, H. Mostafavi, J. Riina et al. // J. of trauma. 1999. - Vol. 46. - P. 702.

143. Mortality in trauma patients: the interaction between host factors and severity / J.A. Morris, jr., E.J. MacKenzie, A.M. Damiano et al. // J. of trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 1476

144. Multisystem geriatric trauma / S.P. Zietlow, P.J. Capizzi, M.P. Bannon et al. // J. of trauma. 1994. - Vol. 37. - P. 985.

145. Nierman D.M. Outcome prediction model for very elderly critically ill patients / D.M. Nierman et al. // Critical care medicine. 2001. - Vol. 29. -P. 1853-1859.

146. Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: comparison of different types of nutritional support / Y.C. Huang, C.E. Yen, C.H. Cheng et al. // Clinical nutrition. 2000. - Vol. 19, N 2. - P. 101-107.

147. Oh T.E. Weaning off mechanical ventilation // J. Hong Kong Medic Assoc.- 1992. Vol. 44, N 2. - P. 58-64.

148. Oskvig R.M. Special problems in the elderly // Chest. 1999. - Vol. 115. — P. 158S.

149. Pingleton S.K. Enteral nutrition in patients with respiratory disease // Europ. respiratory J. 1996. - N 9. - P. 364-370.

150. Polytrauma in the elderly / H. Jess, M.D. Lonner, J. Kenneth, M.D. Koval // Clinical orthopedics a. related res. 1995. - Vol. 318. - P. 136-143.

151. Practice management guidelines for geriatric trauma: the EAST practice management guidelines work group // J. of trauma. 2003. - Vol. 54. - P. 391.

152. Pre-existing disease in trauma patients: a predictor of fate independent of age and injury severity score / D.P. Milzman, B.R. Boulanger, A. Rodriguez et al. // J. of trauma. 1992. - Vol. 32. - P. 236-243.

153. Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients / S.G. Sakka, K. Magdalena, D. Bogel et al. // Critical care medicine. 2001. -Vol. 29.-P. A38.

154. A prospective study of protected bronchoalveolas lavage in the diagnosis of nosocomial pneumonia / J.J. Rouby, M.D. Rossignon, M.H. Nicolas, E.M. de Lassale // Anesthesiology. 1989. - Vol. 71, N 5. - P. 679-685.

155. Rackow E.C. Cellular oxygen metabolism during sepsis and shock / E.C. Rackow, M.E. Astiz, M.H. Weil // JAMA. 1988. - Vol. 259. - P. 19891993.

156. Report of the American-European consensus conference on acute respiratory: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination / G.R. Bernard, A. Artigas, K.L. Brigham et al. / J. of critical care. 1994. -Vol. 9.-P. 72-81.

157. Respiratory index / pulmonary shunt relationship quantification of severe and prognosis in the traumatic ARDS / F. Laghy, J.H. Siegel, A.T. Rivkind et al. // Critical care medicine. 1989. - Vol. 17. - P. 1121-1128.

158. Rib fractures in the elderly / E.M. Bulger, M.A. Arneson, C.N. Mock et al. // J. of trauma. 2000. - Vol. 48. - P. 1040-1047.

159. Rib fractures in the elderly: a marker of injury severity / S.P. Stawicki, M.D. Grossman, B.A. Hoey et al. // J. of the Amer. Geriatrics Soc. 2004. -Vol. 52.-P. 805.

160. Saady N.M. High fat, low carbohydrate, enteral feeding lowers PaC02 and reduces the period of ventilation in artificially ventilated patients / N.M. Saady, C.M. Blackmore, E.D. Bennett // J. of intensive care medicine. 1989. -Vol. 15,N5.-P. 290-295.

161. Sabas V.R. Trials of spontaneous breathing through T-tube / V.R. Sabas, J.P. Guiang, I.A. Lanzona // Phil. J. of internal medicine. 2001. - N39. -P. 48-52.

162. Santora T.A. Management of trauma in the elderly patient / T.A. Santora, M.A. Shinco, S.Z. Trooskin // Surgical clinics of North America. 1994. -Vol. 74.-P. 163-186.

163. Sassoon C.S. Pressure time product during CPAP, pressure support ventilation and T-piece during weaning from mechanical ventilation /

164. C.S. Sassoon, R.W. Light, R. Lodia // Amer. rev. of respiratory disease. 1991. -Vol. 143.-P. 469-471.

165. Sassoon C.S. What you need to know about the ventilator in weaning / C.S. Sassoon, C.K.Mahutte // Respiratory care. 1995. - Vol.40, N3. -P. 249-256.

166. Scalea T. Invited commentary: (for MacMahon et al.. Co-morbidity and trauma in the elderly) // World J. of surgery. 1996. - Vol. 20. - P. 119.

167. Sereika S.M. Left ventricular dysfunction and duration of mechanical ventilatory support in the chronically ill: a survival analysis / S.M. Sereika, J.M. Clochesy // Heart & Lung. 1996. - Vol. 25. - P. 45-51.

168. Serial measurements of the rapid-shallow-breathing index as a predictor of weaning outcome in elderly medical patients / B.P. Krieger, J. Isber, A. Breitenbucher et al. // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 1029-1034.

169. Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality / P.V. Giannoudis, P.J. Harwood, C. Court-Brown, H.C. Pape // Injury. 2009. — Vol. 40, N4.-P. 362-367.

170. Sieber C.C. The elderly patient who is that? // Internist. - 2007. - Vol. 48. -P. 1190-1194.

171. Slutsky A.S. Consensus confederence on mechanical ventilation, January 28-30, 1993 at Northbrook, Illinois, USA. Pt. 2 // Intensive care medicine.1994.-Vol. 20.-P. 150-162.

172. Sturm J.A. Development and significance of lung water measurement in clinical and experimental practice // Practical applications of fiberoptics in critical care monitoring / ed. by F.R. Lewis a. U.J. Pfeiffer. Berlin etc., 1990.-P. 129-139.

173. Sykes K. Respiratory support / by K. Sykes. London : BMJ Publ. Group,1995.-254 p.

174. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation / J. Griffits, V.S. Barber, L. Morgan, J.D. Yong // BMJ. 2005. - Vol. 330. - P. 1243.

175. Szaffarski N. Identification of patients with acute lung injury. Predictors of normality / N. Szaffarski, G.W. Modin et al. // Amer. J. of critical care medicine.-1995.-Vol. 152.-P. 1818-1824.

176. The injury severity for disoribing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P. Baker, B. O'Neill, W. Henden, W.B. Long // J. of trauma.- 1974. -Vol. 14, N3.-P. 187-196.

177. Tracheostomy in critically ill patients / S. Rana, S. Pendem, M.S. Pododzinski et al. // Mayo clinical proc. 2005. - Vol. 80. - P. 16321638.

178. Trauma score / V.G. Sacco, H.R. Champion, A.J. Carnazzo et al. // Critical care medicine. 1981. - Vol. 9. - P. 672.

179. Tube thoracostomy for occult pneumothorax a prospective randomized study of its use / B.I. Enderson, R. Aldalla, Sb. Trame et al. // J. of trauma. 1993. -Vol. 35.-P. 726-730.

180. Use of serum albumin level in studying clinical outcomes / J.M. Clochesy, L.J. Davidson, E. Piper-Caulkins et al. // Management for nursing practice. -1999.-Vol.3.-P. 61-66.

181. Ventilatorassociated lung injury (VALI) / L. Pinhu, T. Whitehead, T. Evans, M. Griffiths // Lancet. 2003. - Vol. 361, N 9354. - P. 332-340.

182. Wagner D.P. Economics of prolonged mechanical ventilation // Amer. rev. of respiratory disease. 1989. - Vol. 140. - P. S14-S18.

183. Waters J.M. Critical care for the elderly patient / J.M. Waters, P.Q. Bessey // Surgical clinics of North America. 1994. - Vol. 74. - P. 187-196.

184. Watkins G.M. Trauma and geriatric patient // Trauma management / ed. by D.J. Kreis, jr., G.A. Gomes. Boston, 1989. - P. 409-416.

185. Weaning from mechanical ventilation: a method for assessment and planning / S.M. Burns, S.A. Fahey, D.M. Barton, D. Slack // AACN clinical issues. 1991. - Vol. 2. - P. 372-387.

186. Weisman J. Positive end-expiratory pressure in adult respiratory failnre / J. Weisman, J. Rinaldo, R. Rogers // New England J. of medicine. 1988. -Vol. 307, N 7. - P. 1381-1384.

187. Westerhof N. Haemodynamic basis for the development of left ventricular failure in systolic hypertension and for its logical therapy / N. Westerhof, M.F. O'Rourke // J. of hypertension. 1995. - Vol. 13. - P. 943.

188. Wilmore D.W. Catabolic illness: strategies for enhancing recovery // New England J. of medicine. 1991. - Vol. 325. - P. 695-702.

189. Wilson R.F. Shok and acute respiratory failure after chest trauma / R.F. Wilson, D. Antonenko, D.B. Gibson // J. of trauma. 1977. - Vol. 17. -P. 697.

190. Yang K.L. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation / K.L. Yang, M.J. Tobin // New England J. of medicine. 1991.- Vol. 324.-P. 1445-1450.

191. Zaccardelli D.S. Clinical diagnostic criteria of the adult respiratory distress in the intensive care unit / D.S. Zaccardelli, E.N. Pattishall // Critical care medicine. 1996. - Vol. 24, »N 2. - P. 247-251.

192. Zeravic J. Efficacy of pressure support ventilation dependent on extravascular lung water / J. Zeravic, U. Borg, UJ. Pfeiffer // Chest. 1990. -Vol. 97.-P. 1412-1419.

193. Ziliberberg M.D. Acute lung injury in the medical ICU / M.D. Ziliberberg, S.K. Epstein // Amer. J. of respiratory critical care medicine. 1998. -Vol. 157.-P. 1159-1164.