Связь прогрессирующей миопии с общим и местным состоянием соединительной ткани у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Аксенова, Юлия Михайловна

• Аксенова, Юлия Михайловна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Аксенова, Юлия Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕИЙ............................................................2

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................7

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

1.1. Распространенность миопии......................................................15

1.2. Этиология и патогенез миопии...................................................17

1.3. Миопия и общее состояние здоровья детей и подростков..................19

1.3.1. Миопия и конституция............................................................24

1.4. Миопия и гормональное влияние..................................................26

1.5. Роль вегетативной нервной системы в развитии миопии.....................28

1.6. Миопия и гемодинамика.............................................................31

1.7. Миопия и системное состояние соединительной ткани......................33

1.8. Биомеханические особенности склеры при миопии и

возможности их клинической диагностики......................................38

1.9. Заключение..............................................................................46

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

2.1. Объекты обследования...............................................................50

2.2. Методы исследования..................................................................53

2.2.1. Объективные методы исследования органа зрения.........................53

2.2.2. Исследование опорно - двигательного аппарата у детей...............59

2.2.3. Исследование вегетативной нервной системы...........................60

2.2.4. Исследование гормонального статуса......................................61

2.2.5. Статистический анализ.........................................................61

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

3.1. Результаты изучения биомеханических свойств корнеосклеральной

капсулы (корнеальный гистерезис, акустическая плотность склеры) у детей и подростков в период прогрессирования миопии........................62

3.2. Результаты изучения состояния опорно-двигательного аппарата у

детей и подростков с выявлением наиболее частых признаков

дисплазии соединительной ткани...................................................68

3.3. Результаты исследования уровня сывороточного кортизола как гормона влияющего на обмен соединительной ткани, у детей и подростков

с различной клинической рефракцией.............................................74

3.4. Результаты оценки состояния вегетативного статуса у детей и подростков с различной клинической рефракцией. Изучение связи вегетативного индекса Кердо с общими проявлениями дисплазии соединительной ткани и биомеханическими показателями корнеосклеральной капсулы при прогрессирующей миопии....................78

3.5. Результаты определения качественного и количественного белкового состава слезной жидкости детей и подростков с различной клинической рефракцией...............................................................87

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................105

ВЫВОДЫ........................................................................................120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................122

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................123

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Связь прогрессирующей миопии с общим и местным состоянием соединительной ткани у детей и подростков»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В настоящее время прогрессирующая миопия является одной из самых значимых аномалий рефракции, поскольку эта офтальмопатология приводит не только к ухудшению качества жизни, но и к инвалидности по зрению, что позволяет рассматривать ее как медико - социальную проблему (Аветисов Э.С., 1999; Нероев В.В., 2000; Тарутта Е.П., 2006; Катаргина Л.А., Михайлова Л.А., 2015; Либман Е.С., Рязанов Д.П., Калеева Э.В., 2012).

Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают рост близорукости как у детей и подростков, так и у взрослых людей. В настоящее время ухудшению состояния зрительного анализатора способствуют учебные нагрузки: за 11 лет обучения в общеобразовательном учреждении количество здоровых детей неуклонно снижается - в 4-5 раз, дальнейшая же интенсификация учебного процесса в 10-11 классах приводит к еще большему падению показателей здоровья (Обрубов С. А., Тумасян А.Р., 2005).

В связи с этим становится очевидным, что тщательное изучение патогенетической основы прогрессирования близорукости, разработка прогностических критериев течения миопического процесса и создание новых методов медикаментозной терапии является актуальной научно-практической задачей.

На сегодняшний день остро стоит вопрос усовершенствования оказания офтальмологической помощи в России. Как показали медико - демографические исследования, которые опираются на современные статистические сведения (Сидоренко Е.И., 2005), развитию офтальмологической службы способствует научно - технический прогресс, однако поликлинический уровень остается почти неизменным и не отвечает современным реалиям.

В то же время известно, что самым оптимальным средством борьбы с любым заболеванием является его профилактика и ранняя диагностика, близорукость не исключение.

В настоящее время получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что возникновение и прогрессирование близорукости тесно связано с общим состоянием здоровья (Еременко А. И., 1978; Смирнова Т.С., 1980; Кузнецова М.В., 2001; Волкова Л.П., Волков А.В., 2005; Четыз Р.Р., 2007). В том числе в качестве одного из звеньев патогенеза миопии, связанного с общим состоянием здоровья детей, указывают наличие патологии в системе соединительной ткани (СТ) (Болтаева З.К., 1998; Винецкая М.И. и соавт., 1988; Иомдина Е.Н., 2006; Обрубов и соавт., 2008; Демидова М.Ю., 2009).

Однако четких клинико - диагностических критериев, характеризующих общее и местное состояние соединительной ткани у детей и подростков с миопией и позволяющих оценить риск ее прогрессирования, в настоящее время не предложено.

На основании вышеизложенного были сформулированы цели и задачи настоящего исследования.

Цель работы - изучить показатели общего и местного состояния соединительной ткани у детей и подростков с миопией и разработать на этой основе диагностические и прогностические критерии ее прогрессирования.

Задачи исследования:

1. Изучить биомеханические свойства корнеосклеральной капсулы (корнеальный гистерезис, акустическую плотность склеры) у детей и подростков в период прогрессирования миопии и оценить их связь с показателями общего состояния соединительной ткани.

2. Исследовать состояние опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с прогрессирующей миопией и выявить наиболее частые признаки дисплазии соединительной ткани.

3. Оценить возможность использования показателя гипермобильности суставов в качестве доступного и информативного диагностического критерия наличия диспластического синдрома для выявления детей с повышенным риском развития прогрессирующей близорукости.

4. Провести сравнительное изучение уровня кортизола как гормона, участвующего в регуляции обмена соединительной ткани, у детей и подростков с различной клинической рефракцией.

5. Оценить состояние вегетативного тонуса у детей и подростков с различной клинической рефракцией на основе определения индекса Кердо и определить его корреляцию с общими проявлениями дисплазии соединительной ткани и биомеханическими показателями корнеосклеральной капсулы.

6. Изучить белковый состав слезной жидкости детей и подростков с различной клинической рефракцией и выявить возможные маркеры прогрессирующей миопии.

Научная новизна исследования

1. Впервые предложен комплекс диагностических методов (клинико-офтальмологических, биомеханических, ортопедических, биохимических), позволяющий выявить общие и местные проявления дисплазии СТ у детей и подростков в период прогрессирования миопии, выявлена корреляция этих проявлений с течением миопического процесса.

2. Впервые изучена связь осложненной и неосложненной прогрессирующей миопии у детей и подростков с уровнем кортизола в сыворотке крови.

3. Впервые изучено состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у детей и подростков с различной клинической рефракцией с использованием индекса Кердо, определены особенности вегетативного статуса при приобретенной и врожденной прогрессирующей миопии с различным характером ее течения.

4. Впервые проанализирован белковый состав СЖ детей и подростков с миопией различной степени и выявлены особенности содержания суммарного белка, иммуноглобулинов, а также лактоферрина и лизоцима, которые могут служить

маркерами прогрессирующего течения миопического процесса и дифференцировать врожденную и приобретенную форму миопии Патент № 2495420 от 10.10.2013 «Способ дифференциальной диагностики раноприобретенной и врожденной прогрессирующей миопии» Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Курылева И.М., Маркосян Г.А., ИващенкоЖ.Н., Аксенова Ю.М., Богачук А.В., Липкин В.М.).

5. Впервые предложен способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков на основе определения системных показателей состояния соединительной ткани, вегетативной нервной системы и уровня сывороточного кортизола (Патент РФ №2541756 от 15.01.2015 «Способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков», Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Иващенко Ж.Н., Смирнова Т.С., Аксенова Ю.М.).

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Показано, что прогрессирующая миопия характеризуется как местными нарушениями биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза, так и общими сдвигами в системе соединительной ткани, вегетативного и гормонального регулирования.

2. Предложен комплекс диагностических методов (клинико - офтальмологических, биомеханических, ортопедических, биохимических), который целесообразно использовать для оценки состояния склеральной оболочки глаза у детей и подростков с миопией.

3. Индекс Кердо и показатель гипермобильности суставов, доступные для определения в рамках обычного осмотра у офтальмолога, рекомендуется использовать в качестве дополнительных критериев контроля течения миопии, для выбора индивидуальной тактики лечения, в том числе для определения показаний к склероукрепляющему лечению и оценки его эффективности.

4. Показано, что снижение уровня общего белка, относительное повышение уровня лактоферрина и суммарных иммуноглобулинов в слезной жидкости, детей и подростков может быть использовано в качестве объективных маркеров прогрессирующего течения миопии.

Методология и методы диссертационного исследования

Исследование выполнено в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГБУ «МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава РФ. Исследуемую когорту составили 210 пациентов, в возрасте от 6 от до 17 лет с приобретенной и врожденной миопией с неосложненным и осложненным течением миопией слабой, средней, высокой степени, а также с эмметропией и гиперметропией слабой и средней степени, которые составили группу контроля (пациентов с анизометропией не включали в исследование).

Методологической основой диссертационной работы явилось использование комплекса клинических, инструментальных, лабораторных, биомеханических, биохимических и статистических методов в рамках сравнительного исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У детей и подростков с прогрессирующей миопией, особенно при ее осложненном течении, местные биомеханические нарушения (снижение КГ и АПС) сочетаются с общими проявлениями дисплазии СТ, дисбалансом вегетативной и гормональной регуляции.

2. По мере усиления рефракции нарастают клинические признаки дисплазии СТ -статические деформации позвоночника и стопы, а также динамические нарушения (гипермобильность суставов). При приобретенной миопии средней и высокой степени частота этих нарушений достигает 82,4% и 88,5% соответственно, при врожденной миопии высокой степени - 91,7%.

3. Снижение значений КГ и АПС, сдвиг баланса ВНС в сторону парасимпатикотонии (сдвиг индекса Кердо в сторону отрицательных значений), повышение показателя гипермобильности суставов, относительное снижение уровня сывороточного кортизола свидетельствуют о повышенном риске осложненного течения миопии.

4. Врожденная миопия отличается от приобретенной миопии характерными биомеханическими признаками, как на уровне корнеосклеральной капсулы глаза, так и на системном уровне. Эти особенности включают относительно более высокие, по сравнению с высокой приобретенной миопией, значения КГ и АПС, менее выраженное повышение относительного уровня лактоферрина в слезной жидкости, менее выраженный гормональный дисбаланс и более узкий диапазон колебаний индекса Кердо, что в целом может свидетельствовать о менее активном процессе ремоделирования склеры при прогрессировании врожденной миопии.

5. Снижение концентрации суммарного белка в СЖ детей и подростков, повышение (относительно уровня общего белка) уровня лактоферрина и суммарного содержания иммуноглобулинов являются биохимическими маркерами прогрессирующей близорукости.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложения по оптимизации подходов к диагностике и прогнозированию прогрессирующего и осложненного течения миопии внедрены в работу отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГБУ «МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава РФ.

Внедрение результатов исследования в учебный процесс

Полученные результаты диссертационной работы по теме: «Связь прогрессирующей миопии с общим и местным состоянием соединительной ткани у детей и подростков» используются в циклах повышения квалификации врачей-

офтальмологов, обучающихся на базе МНИИ ГБ им. Гельмгольца и на кафедре глазных болезней факультета последипломного образования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов, обоснованность выводов и практических рекомендаций определяются достаточным и репрезентативным объемом выборок данных, применением современных клинических, инструментальных и диагностических методов.

Методы статистической обработки данных адекватны поставленным задачам. Статистический анализ качественных и количественных результатов осуществлен на современном методологическом уровне, с применением актуального программного обеспечения.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: международной конференции общества исследователей глаза и зрения ARVO 2012 (США); европейской конференции общества исследователей глаза и зрения EVER 2013 (Франция); Российском общенациональном офтальмологическом форуме (РООФ) в 2013, 2015 гг. и 2016 гг. (Москва); научно-практической конференции с международным участием «Рефракционные чтения 2013» (Москва); научно-практической конференции с международным участием «Невские горизонты 2014» (С.Петербург); X юбилейной офтальмологической конференция «Рефракция-2014. Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей». Самара, 2014.

Апробация диссертационной работы состоялась 18 октября 2017 г. на объединенной научной конференции отделений ФГБУ «Московского НИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.

14

Публикации

По теме диссертации опубликована 28 научных работ, их них 3 в журналах, рекомендованных ВАК, 6 в иностранной печати и получены 2 патента на изобретение: патент РФ № 2495420 от 10.10.2013 и патент РФ № 2541756 от 15.01.2015.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 200 источников (1461 отечественных и 54 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 26 рисунками.

Диссертация выполнена в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики (руководитель - д. м. н., профессор, Тарутта Е.П.) ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (директор - член - корр. РАН, д. м. н., профессор, Нероев В.В.).

ГЛАВА1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность миопии

Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние десятилетия в изучении патогенеза миопии, в разработке методов профилактики ее развития и прогрессирования, а также в лечении ее инвалидизирующих последствий, актуальность дальнейших исследований в этом направлении сохраняется. Это объясняется нарастающей частотой миопии в развитых и развивающихся странах мира, в том числе и в России.

В настоящее время миопия характеризуется высокой распространенностью среди населения нашей страны, занимая второе место среди болезней глаз, имеющих наибольшее медико-социальное значение. При этом миопия удерживает первое место среди аномалий рефракции по частоте возникновения и возможным осложнениям клинического течения [43].

По данным различных авторов, распространенность миопии и миопического астигматизма среди лиц молодого трудоспособного возраста в России, США и странах Европейского Союза составляет 27-45% (Либман Е.С., 2000; Frederick D.R., 2002; Kempen J.H. et all, 2005; Wang T.Y. et al, 2000).

За последние десятилетия частота близорукости возросла в США и Европе в 1,5 раза и в 2 раза и более в Китае, Гонконге, Тайване [167, 172].

В настоящее время в некоторых регионах Востока, в частности, в Южной Корее и Китае частота миопии у студентов составляет 80-94%, при этом доля миопии высокой степени (6 дптр. и более) также является беспрецедентно высокой (20-22%) [142, 166, 173].

По данным Всероссийской диспансеризации, за 1990-2000 гг. заболеваемость детей и подростков миопией увеличилась в России в 1,5 раза.

Частота заболеваемости близорукостью в 2000 г. среди выпускников школ составила 26%, гимназий и лицеев - 50%, из них близорукость высокой степени отмечена в 10-12% случаев [81]. Показательными являются данные, полученные в одном из крупных регионов России, в Татарстане, где распространенность миопии среди школьников на протяжении школьного обучения с первых по одиннадцатые классы достоверно растет - в 1,7 раза, а в гимназиях - в 5,2 раза [139]. Аналогичные результаты были получены при анализе частоты миопии в начальных классах общеобразовательных школ и гимназий г. Андижана (Узбекистан): частота близорукости в гимназии (5,5%) оказалась выше, чем в общеобразовательных школах (2,3% - 4,2%). Все эти данные указывают на связь возникновения и прогрессирования близорукости с интенсивностью зрительных нагрузок [76].

По результатам исследований Е.С. Либман, уровень слепоты и слабовидения увеличился за последние 17 лет в России с 13,6 до 17,0 на 10 тыс. населения, при этом инвалидность у детей составила 5,2 на 10 тыс. населения [73].

По данным А.В.Хватовой, инвалидность по зрению с детства составляет 20,7% от общего числа инвалидов по зрению в РФ и 55,4% от числа лиц 19-50 лет [131].

В 2011 г. в РФ признаны инвалидами в связи с заболеваниями глаз 18 084 ребенка, в том числе первично 3 789 человек (уровень 1,5 на 10 000 детского населения); повторно -14 295 чел. (уровень 5,5). Болезни глаз, появившиеся в детском возрасте, в 21% случаев стали причиной инвалидности взрослых лиц в 2011 г. [72].

В России на сегодняшний день насчитывается 218 тыс. инвалидов по зрению, из них около 35 тыс. - в результате осложненной миопии, при этом около 28 млн. человек имеют близорукость, около 50% (14 млн. человек) из них прогрессирующую. В настоящие время в нозологической структуре инвалидности взрослого населения России дегенеративная близорукость занимает четвертое место и составляет 10%, при этом 56% взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии имеют врожденную миопию, остальные - приобретенную, в том числе в школьные годы [74].

Таким образом, прогрессирующая и осложненная близорукость занимает 2-3 место по частоте инвалидности по зрению в нашей стране, как у детей, так и взрослых в трудоспособном возрасте. Хотя осложнения миопии возникают, как правило, на третьем-четвертом десятилетии жизни, условия для их возникновения закладываются гораздо раньше, а именно, в детском и подростковом возрасте. В связи с этим профилактику развития миопии, ее прогрессирующего и осложненного течения целесообразно проводить именно в этот период [124].

1.2. Этиология и патогенез миопии

Для того, чтобы проводимые лечебно-профилактические мероприятия, направленные на стабилизацию прогрессирующей миопии, эффективно достигали цели, они должны быть патогенетически ориентированными, т.е. опираться на установленные механизмы ее развития. Однако патогенез прогрессирующей миопии до сих пор до конца не ясен.

Теории, касающиеся возникновения и развития близорукости, появились еще в девятнадцатом веке, первые публикации принадлежат H. Helmholtz (1855) [169] и F.Donders (1866) [157].

Согласно представлениям F.Donders о близорукости, это заболевание может быть следствием воздействия неблагоприятных внешних факторов или офтальмологических заболеваний и проявляться удлинением глазного яблока и растяжением оболочек.

Одной из гипотез происхождения близорукости, освещенной в работах многих офтальмологов, является наследственно-биологическая теория Steiger, согласно которой все виды клинической рефракции наследуются, факторы же внешней среды не важны и не оказывают влияния на рефрактогенез [184, 195].

Как рассматривает эта теория, наследственно обусловленными являются следующие факторы:

- анатомические особенности цилиарной мышцы;

- дефект синтеза коллагена склеры;

- неблагоприятное течение и фенотипический полиморфизм (при рецессивно наследуемой миопии);

- сочетание анатомо-оптических элементов.

Однако в настоящее время, и большинство исследователей считают, что развитие и прогрессирование миопии является следствием как генетических факторов, так и факторов, вызванных воздействием окружающей среды в эмбриональном периоде и онтогенезе, с особенностями зрительного восприятия (Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Тарутта Е.П., 1989; Wu М.М., Её^^гБ М.К, 1999; Парамей О.В., Сидоренко Е.И., 1997; Таболина А.В., Сидоренко Е.И., Гераська В.П. и др. 1999; Ообб Б.Л., 1991; Оиетй 1.М., ёе ТоигеИапшоГГ М., Sovegen Ь., 1993), а также тесно связано с общим состоянием здоровья (Еременко А.И., 1978; Кузнецова М.В., 2001; Волкова Л.П., Волков А.В., 2005; Обрубов С.А., Тумасян А.Р., 2005).

На сегодняшний день выделяют целый ряд пусковых механизмов в развитии офтальмологических заболеваний и, в частности, миопии в детском и подростковом возрасте, связанных с воздействием окружающей среды, в том числе:

- низкий индекс здоровья женщин детородного возраста, влекущий за собой увеличение числа патологических родов и грозящий перинатальным и натальным поражением ЦНС;

- нарушение иммунной системы организма матери и ребенка;

- неблагоприятные экологические факторы, влияющие на соматическое здоровье матерей и детей;

- последствия токсических воздействий лекарственных средств, недоброкачественных продуктов питания с последующим поражением печени, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;

- паразитарные инвазии детского организма;

- врожденные патологии органа зрения;

- заболевания ЛОР-органов (аденоиды, тонзиллиты);

- ослабление организма при оппортунистических инфекциях

(токсоплазмоз, хламидиоз, герпес, токсокороз, цитомегаловирус);

- стрессы, чрезмерная нагрузка на орган зрения (компьютеры, телевидение) [137].

Кроме средовых факторов, многие отечественные и зарубежные авторы выделяют возможные локальные факторы риска развития миопии:

- зрительно-напряженная работа на близком расстоянии;

- транзиторная миопия при рождении;

- гиперметропия менее +0,5 диоптрий при поступлении в школу;

- эзофория;

- низкий запас относительной аккомодации;

- рефракция роговицы выше средней;

- высокий коэффициент ПЗО/ рефракция роговицы;

- обратный астигматизм.

Наиболее широкое признание получила трехфакторная теория патогенеза миопии Э.С. Аветисова [1, 3, 5], которая включает три ключевых звена:

• ослабление аккомодации, не справляющейся с чрезмерной зрительной работой на близком расстоянии, что является пусковым механизмом развития миопии;

• наследственную предрасположенность;

• ослабленную соединительно-тканную оболочку глаза - склеру, которая теряет свои нормальные опорные свойства и растягивается под воздействием внутриглазного давления. Этот фактор в основном проявляет себя и является ведущим на этапе прогрессирования уже имеющейся миопической рефракции.

Теория патогенеза миопии, сформулированная Э.С.Аветисовым, рассматривает общее состояние здоровья в качестве одной из важнейших причин, обуславливающих риск развития миопии.

1.3. Миопия и общее состояние здоровья детей и подростков

Определение состояния «здоровья» наиболее емко дает Всемирная организация здравоохранения: «Здоровье - это состояние полного физического,

психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов» [99].

С. М. Громбах [32] рассматривает здоровье детей как нормальный уровень (состояние) основных функций организма, своевременное и гармоничное развитие, высокую реактивность организма. Здоровье детей определяет дальнейшее развитие человечества в целом и нации в отдельности, так как может привести к ограничению профессиональной пригодности, нарушению репродуктивного потенциала.

Еще с конца восьмидесятых годов прошлого столетия стали чаще отмечаться неблагоприятные изменения в качестве здоровья детей. Дети дошкольного возраста в 15-20% случаев поражены хроническими заболеваниями. У детей в возрасте 6 лет в 30 - 50% случаев проявляется функциональная незрелость. Далее процесс следует по нарастающей: у 70-80% первоклассников выявляются всякого рода отклонения в состоянии здоровья - от функциональных до хронических заболеваний. Согласно статистическим данным, хронические отоларингологические заболевания обнаруживаются у 30% детей, у 20% - нарушения осанки, 8-10% составляют функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, 15-20% - нарушения нервно-психической сферы, до 30% - речевые нарушения, 8-10% - нарушения зрения [91].

Более поздние исследования Кучмы В.Р., Сухаревой Л.М., проведенные с 1995 - 2000 гг., определили увеличение показателя патологической пораженности, он составил 67%, что идентично темпу прироста +23,5%.

Анализ результатов Всероссийской диспансеризации 2002 года [9, 10, 39] показал, что только 32,1% детей являются здоровыми (1 группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения или факторы риска (2 группа здоровья), 16% -хронические заболевания (3-,4-5 группы здоровья). Статистическая обработка выявила рост показателей ожирения, плоскостопия, нервно-психических, аллергических заболеваний и миопии (Хаитова К.Н., 1980; Калюжная Р.А.,1965; Асабина В.А., 1971; Зайцева А. С., 1969; Левченко О.Г., Хаитова К.Н., Югай Л.В. с соавт., 2001, 2002).

По мнению многих офтальмологов, близорукость сопряжена с рядом соматических заболеваний [28, 67, 84]. Выявлены отдельные звенья в патогенезе этого заболевания, указывающие на вовлечение в развитие миопии патологии некоторых органов и систем организма. Отмечена высокая частота (58%) общих хронических заболеваний с преобладанием патологии опорно-двигательного аппарата (15,4%), вегетативной нервной системы (15%), ЛОР - органов (10,6%) и мочеполовой системы (6,8%) в группе детей с прогрессирующей близорукостью; в контрольной группе общая заболеваемость составила 34,3%, а у детей со стабилизированной близорукостью - 35,1% случаев (Волкова Л.П., Волков А.В., 2005; Волкова Л.П., 2006).

Основные отмеченные в литературе нарушения общего состояния здоровья у детей и подростков с прогрессирующей миопией можно объединить в следующие группы:

1. Опорно-двигательные нарушения. В подавляющем большинстве случаев у детей и взрослых с миопией наблюдаются нарушения в системе соединительной ткани, в первую очередь, плоскостопие, сколиоз и другие нарушения осанки (Смирнова Т.С., 1980; Луцевич Е.Э. и соавторы, 2002; Демидова М.Ю., 2009 и др.). Выявлена корреляция динамики распространенности нарушений осанки, порока митрального клапана и развития миопии [129].

2. Вегетативные изменения. Ряд авторов связывают возникновение миопии с ослаблением аккомодации вследствие дисбаланса симпатической и парасимпатической нервной системы [98, 105, 176, 182].

Отмечают связь повышенного симпатического тонуса вблизи со спазмом аккомодации [24].

А.И. Дашевский (1973) выявил появление предспазма цилиарной мышцы как начального звена развития миопии при вегетодистонии парасимпатикотонического типа. Заслуживают внимания и данные, полученные Е.А. Чудопал (2004). По результатам ее изысканий у миопов отмечается увеличение симпатикотонических проявлений, а также снижение постоянного потенциала коры головного мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аксенова, Юлия Михайловна, 2018 год

- 24 с.

28. Волкова, Л. П. О профилактике близорукости у детей / Л. П. Волкова // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 2. - С. 24 -27.

29. Волколакова, Р. Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии: автореф. дис .... канд. мед. наук:14.00.08 / Волколакова Расма Юрьевна. -Рига, 1980. - 21 с.

30. Герасимова, Т. С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани

сердца: афтореф. дис..... канд. мед. наук: 14.00.09 / Герасимова Татьяна

Сергеевна. - Москва, 2005. - 24 с.

31. Горскова, Е. Н. Характеристика иммунологических показателей слезной жидкости у больных с различными типами течения кератоконуса / Е. Н Горскова, Е. Н. Севостьянов, С. Н. Теплова // Вестник офтальмологии. - 2001.

- № 4. - С. 23-25.

32. Громбах, С. М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков / С. М. Громбах // Вестник Академии Медицинских наук.

- 1984. - № 4. - С.75-80.

33. Дашевский, А. И. Ложная близорукость / А. И. Дашевский. - Москва: Медицина, 1973. - 152 с.

34. Демидова, М. Ю. Близорукость, сочетающаяся с соединительно-тканной дисплазией у детей (обоснование и эффективность нового метода лечения): автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.09; 14.00.08 / Демидова Мария Юрьевна.

- Москва, 2009. - 27 с.

35. Деформации позвоночника у слабовидящих школьников с высокой осложненной близорукостью и возможности их коррекции / Т. С. Егорова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - № 2. - С. 20-25.

36. Дисбаланс вегетативной нервной системы и опорно-двигательные нарушения у детей и подростков с прогрессирующей и осложненной миопией / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, Т. С. Смирнова, Ю. М. Аксенова, Г. А. Маркосян // V Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. -Москва, 2012. - Т. 2. - С. 694-701.

37. Дисплазии соединительной ткани у детей и подростков. Инновационные стационар-сберегающие технологии диагностики и лечения в педиатрии / Г. И. Нечаева [и др.]. - Москва: Союз педиатров России, 2009. - 96 с.

38. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение / Г. И. Нечаева [и др.]. - Лечащий Врач. 2008.

- № 2. - С. 22-28.

39. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г. - Москва, 2003. - 96 с.

40. Егорова, Т. С. Взаимосвязь офтальмопатологии с состоянием опорно -двигательного аппарата слабовидящих детей / Т. С. Егорова, Т. С. Смирнова // Российский офтальмологический журнал. - 2017. - Т. 10, №3. - С. 13 -21.

41. Егорова, Т. С. Деформации позвоночника у слабовидящих школьников с высокой осложненной близорукостью / Т. С. Егорова, Т. С. Смирнова // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с международ. участием / под ред. В. В. Нероева. - Москва, 2015. - Т. 1. - С. 335 - 339.

42. Егорова, Т. С. Роль оптической когерентнтной топографии в диагностике патологии позвоночника у слабовидящих школьников / Т. С. Егорова, Т. С. Смирнова, И. В. Егорова // Глаз. - 2017. - № 1. - С. 20-25.

43. Ермолаев, В. Г. Распространенность близорукости и опыт ее лечения в организованных детских коллективах / В. Г. Ермолаев, А. В. Ермолаева, Н. А. Гвоздюк // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Офтальмология в начале XXI века». - Саратов, 2002. - С. 331-335.

44. Земцовский, Э. В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани / Э. В. Земцовский // Медицинский вестник. - 2006. - № 11. - С.15-17.

45. Значение показателей перекисного окисления липидов и антирадикальной защиты слезной жидкости для прогнозирования и лечнеия осложненной близорукости / М. И. Винецкая [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2007. - № 5. - С. 54-57.

46. Зрительные функции и их коррекция у детей: руководство для врачей / под ред. С. Э. Аветисова, Т. П.Кащенко, А. М. Шамшиновой. - Москва: Медицина, 2005. - 872 с.

47. Иванова, Н. В. Приобретенная миопия: интеграция факторов риска развития и прогрессирования / Н. В. Иванова, Г. И. Кондратюк // Таврический медико-биологический вестник. - 2013 - Т. 16, № 3-2. - С.171-176.

48. Изучение некоторых показателей гормонального статуса у подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. тр. науч.-практ. конф. с международ. участием. - Москва, 2009. - Т. 1. - С. 365-370.

49. Изучение общего содержания белка в слезной жидкости детей и подростков с высокой прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, И. М.

Курылева, Ю. М. Аксенова, Е. А. Сурина, И. В. Смирнова, А. П. Богачук, В. М. Липкин // Актуальные проблемы биохимии и бионанотехнологий: материалы IV международ. науч. интернет-конф., 16-17 окт. - Казань, 2013. -Т. 1. - С. 93-101.

50. Изучение содержания лактоферрина в слёзной жидкости как возможного маркера прогрессирующей миопии. миопии / Е. Н. Иомдина, И. А. Костанян, Е.П. Тарутта, И. М. Курылева, Ю. М. Волкова (Аксенова) // III Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч.-практ. конф. с международ. участием. - Москва, 2010. - Т. 2. - С. 303-308.

51. Иомдина, Е. Н. Анализатор глазного ответа: новый прибор, новые диагностические возможности / Е. Н. Иомдина // Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений: сб. материалов международ. науч.-практ. конф. - Москва, 2010. - С. 47-52.

52. Иомдина, Е. Н. Биомеханика глаза: теоретические аспекты и клинические приложения Е. Н. Иомдина, С. М. Бауэр, К. Е. Котляр. - Москва: Реальное время, 2015.

53. Иомдина, Е. Н. Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция: автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 01.02.08 / Иомдина Елена Наумовна. - Москва, 2000. - 48 с.

54. Иомдина, Е. Н. Биомеханические и биохимические нарушения склеры при прогрессирующей близорукости и методы их коррекции. Зрительные функции и их коррекция у детей / Е. Н. Иомдина; под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. - Москва: Медицина, 2005. - С. 163-183.

55. Иомдина, Е. Н. Биомеханические свойства склеры и возможности ее укрепления при миопии: автореф. дис. ... канд. биол. наук: 14.00.16 / Иомдина Елена Наумовна. - Москва, 1984. - 23 с.

56. Иомдина, Е. Н. Оценка гипермобильности суставов как признака дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Ю. М. Аксенова // Современная наука: теоретический и

практический взгляд: сб. ст. Международ. науч.-практ. конф. - Уфа, 2013. - С. 176-178.

57. Использование комплекса клинических показателей для оценки состояния опорной функции склеры у детей и подростков с миопией / Е. П. Тарутта, Е. Н. Иомдина, Ю. М. Аксенова, И. В. Смирнова, Ж. Н. Иващенко // VI Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с международ. участием. - Москва, 2013. - Т. 1. - С. 329334.

58. Исследование содержания лактоферрина в слёзной жидкости детей и подростков с прогрессирующей близорукостью / Е. Н. Иомдина, И. А Костанян, Е. П. Тарутта, И. М. Курылева, Ю. М. Волкова (Аксенова) // Невские горизонты: материалы юбилейн. науч. конф., посвящ. 75-лет. основания первой в России кафедры детской офтальмологии. - Санкт-Петербург, 2010. -Т. 2. - С. 76-82.

59. Исследования ряда механических характеристик склеры / Э. С. Аветисов [и др.] // Миопия: сб. научн. работ. - Москва,1974. - С.63-72.

60. Кавалерский, Г. М. Травматология и ортопедия / Г. М. Кавалерский, Л. Л. Силин, А. В. Гаркави. - Москва, 2005. - 624 с.

61. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В.Н. Горбунова. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ, 2009. - 714 с.

62. Калмыкова, А. С. Синдром дисплазии соединительной ткани / А. С. Калмыкова // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 5. - С. 27-30.

63. Касавина, Б. С. О диагностической ценности биохимических исследований слезной жидкости в офтальмологии / Б. С. Касавина, Т. П. Кузнецова // Вестник офтальмологии. - 1978. - № 5. - С. 79-82.

64. Клеменов, А. В. Клиническое значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Клеменов Алексей Викторович. - Москва, 2005. - 46 с.

65. Клинические признаки и особенности вегетативного статуса у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани / И. А. Викторова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 5. - С.15-21.

66. Ключникова, М. А. Значение соединительно-тканной дисплазии в развитии некоторых соматических заболеваний у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Ключникова Марина Анатольевна. - Москва, 2003. - 21с.

67. Кожанова, М. И. Анализ взаимосвязи патологии органа зрения с психосоматическим состоянием и профилактикой прогрессирования близорукости подростков: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Кожанова Марина Ивановна. - Москва, - 2002. - 152с.

68. Колосов, В. И. Некоторые показатели развития организма и суточная экскреция 17-ОКС и 17-КС у детей с близорукостью в различные возрастные периоды / В. И. Колосов // Офтальмологический журнал. - 1984. - №8. - С. 480-484.

69. Кубарева, И. А. Влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.03.01 / Кубарева Ирина Алексеевна. -Курган, 2012. - 22 с.

70. Кушнаревич, Н. Ю. Критерии перехода миопии в осложненную форму: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Кушнаревич Нина Юрьевна. -Москва, 2000. - 24 с.

71. Лазук, А. В. Разработка патогенетически обоснованной системы нехирургических методов лечения прогрессирующей и осожненной миопии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.8 / Лазук Александра Викторовна. -Москва, 2004. - 36 с.

72. Либман, Е. С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е. С. Либман, Д. П. Рязанов, Э. В. Калеева // V Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с международ. участием. - Москва, 2012. - Т.2. - С.797-798.

73. Либман, Е. С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии / Е. С. Либман // Материалы IX съезда офтальмологов. - Москва, 2010. - С. 70-71.

74. Либман, Е. С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России / / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 1. - С. 35-37.

75. Луцевич, Е. Э. Изучение синдрома гиперэластичности соединительной ткани у больных с миопией высокой степени / Е. Э. Луцевич, Л. Ю. Плехова, Н. В. Бородина // Вестник офтальмологии. - 2002. - № 6. - С. 33-35.

76. Маматхужаева. Г. Н. Распространенность аномалий рефракции среди школьников / Г. Н. Маматхужаева // Вестник офтальмологии. - 2002. - №. 1. — С. 47-49.

77. Маслов, М. С. Аномалии конституции (диатезы) в детском возрасте / М. С. Маслов // Руководство по педиатрии. - Москва, 1960. - Т.1. - С. 37-62.

78. Медико-социальная роль коррекции аметропий у детей / Е. Ю. Маркова [и др.] // Офтальмология. - 2015. - Т. 12, № 2. - С. 83-87.

79. Насу, Х. Особенности миопии у детей с дисплазией соединительной ткани / Х. Насу, В. В. Чемоданов, Е. Е. Краснова // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Рос. сб. науч. тр. с международ. участием / под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. - Москва; Тверь; Санкт- Петербург, 2011. - С. 367-372.

80. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: современное состояние проблемы / С. А. Обрубов [и др.] // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 4. - С. 50-53.

81. Нероев, В. В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва / В. В. Нероев // Вестник офтальмологии. - 2000. - № 5. - С. 14-16.

82. Никитюк, Б. А. Факторы роста и мофо-функционального созревания организма / Б. А. Никитюк. - Москва: Наука, 1978. - 225 с.

83. Новосельская, Е. Современные особенности физического развития и состояния здоровья школьников-подростков 15-17 лет / Е. Новосельская // 58-

я Итоговая конференция молодых ученых: тез. докл. - Ростов-на Дону, 2000.

- С.108.

84. Обрубов, С. А. К лечению прогрессирующей близорукости у детей / С. А. Обрубов, А. Р. Тумасян // Вестник офтальмологии. - 2005. - №4. - С. 30-32.

85. Общие и местные биомеханические нарушения соединительной ткани при прогрессирующей миопии / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, Т. С. Смирнова, Ю. М. Волкова (Аксенова), Г. А. Маркосян, Ж. Н. Иващенко, Е. А. Ермоленко, Г. В. Кружкова // IV Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч.-практ. конф. с международ. участием. - Москва, 2011. - Т. 2.

- С. 93 -100.

86. Онуфрийчук, О. Н. Закономерности поздней фазы рефрактогенеза и критерии прогнозирования «школьной» миопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Онуфрийчук Олег Николаевич. - Мосва, 2006. - 24с.

87. Орлова, С. В. Динамика заболеваемости студентов- медиков в зависимости от соматотипа / С. В. Орлова // 54 итоговая конференция молодых ученых: тез. докл. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 108.

88. Особенности белкового состава слезной жидкости детей и подростков с высокой прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, И. М. Курылева, Ю. М. Аксенова, Е. А. Сурина, И. В. Смирнова, А. П. Богачук, В. М. Липкин // Российская педиатрическая офтальмология. - 2013. - № 2. - С. 27-31.

89. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б. В. Головской [и др.] // Клиническая медицина. - 2002. - Т. 80, № 12. - С. 39-41.

90. Оценка распространённости аномалий рефракции среди детского городского населения / В. Г. Ермолаев [и др.] // Современные наукоемкие технологии. -2008. - № 5. - С. 96-97.

91. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения / Н. Н. Ваганов [и др.] - Москва: Грантъ, 1999. - 232 с.

92. Перспективы применения магния в педиатрии и детской неврологии / О. А. Громова, Е. Ю. Егорова, И. Ю. Торшин, Л. Э. Федотова, Н. В. Юдина // Журнал Педиатрия им. Сперанского. - 2010. - Т. 89, № 5. - С. 142-149.

93. Петраевский, А. В. Исследование кровообращения переднего сегмента глаза, его клиническое значение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / Петраевский Алексей Владимирович. - Москва, 2004. - 46 с.

94. Петраевский, А. В. Состояние местной и системной гемодинамики при миопии слабой степени у детей / А. В. Петраевский, Н. А. Кузнецова // Вестник Волгоградской медицинской академии. - 2000. - Т. 56, № 6. - С. 219-220.

95. Петраевский, А. В. Состояние тонуса передних циллиарных артерий в прогнозировании течения миопии у детей / А. В. Петраевский, Н. А. Кузнецова // Тезисы V конгресса педиатров России. - Москва, 1999. - С. 376-377.

96. Петраевский, А. В. Факторы системной и локальной гемодинамики в формировании миопии / А. В. Петраевский, Н. А. Кузнецова // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. - Москва, 2000. - С. 381.

97. Петрович, Ю. А. Биохимия слезы и ее изменение при патологии / Ю. А. Петрович, Н. А. Терехина // Вопросы медицинской химии. - 1990. - № 3. - С. 13-18.

98. Поспелов, В. И. Функциональная близорукость у детей / В. И. Поспелов // Близорукость: патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: сб. науч. тр. - Москва, 1990. - С. 95-99.

99. Преамбула к Уставу (Конституции) Всемирной организации здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1964 года) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/2540328/

100. Применимость анализатора глазного ответа для оценки биомеханики корнеосклеральной оболочки глаза и внутриглазного давления у детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина [и др.] // Биомеханика глаза - 2007: сб. тр. конф. - Москва, 2007. - С. 93-98.

101. Прогрессирующая миопия и прогностические метаболические критерии ее течения. Обзор литературы / З. К. Болтаева, Е. Н. Иомдина, Т. С. Смирнова,

Ю. М. Волкова (Аксенова) // Медицинский журнал Узбекистана. - 2011. - .№4. - C. 93-98.

102. Проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с прогрессирующей миопией (обзор литературы) / З. К. Болтаева, Е. Н. Иомдина, Т. С. Смирнова, Ю. М. Волкова (Аксенова) // Организация медицинской помощи прикрепленному контингенту и этапы развития медико-санитарного объединения за 20 лет независимости Республики Узбекистан: сб. науч. работ. - Ташкент, 2011. - С. 112-118. (под заглавием)

103. Проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, Т. С. Смирнова, Ю. М. Волкова (Аксенова), З. К. Болтаева // III Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. тр. науч.-практ. конф. с международ. участием, посвящ. 110-лет. юбилею МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - Москва, 2010. - С. 315-320.

104. Пыльцина, Н. Ю. О взаимосвязи клинического течения близорукости с анатомическим соматотипом у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Пыльцина Наталья Юрьевна. - Москва, 2007. - 24 с.

105. Пытиль, Н. О. Орган зрения и конституция человека / Н. О. Пытиль, О. М. Филатова // Актуальные проблемы клинической офтальмологии: тез. докл. регионарной науч.-практ. конф. Урала. - Челябинск, 1999. - С. 310-312.

106. Рахматуллина, З. А. Соединительнотканные дисплазии у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов мочевой системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Рахматуллина Зульфия Альбертовна. - Москва, 2009. - 21 с.

107. Сальникова, Г. П. Акселерация физического развтия московских школьников / Г. П. Сальникова // Гигиена и санитария. - 1970. - № 3. - С. 31-34.

108. Саматова, Р. Р. Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.01.07 / Саматова Регина Рамилевна. - Санкт-Петербург, 2011. - 25 с.

109. Свирчевский, И. В. Обоснование и эффективность новых технологий

лечения часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08; 14.01.07 / Свирчевский Игорь Владиславович. - Москва, 2011. - 22 с.

110. Связь уровня суммарного белка в слезной жидкости с биомеханическими показателями корнеосклеральной капсулы глаза при прогрессирующей миопии / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, И. М. Курылева, Г. А. Маркосян, Ю. М. Аксенова, Е. А. Сурина, И. В. Смирнова, А. П. Богачук, В. М. Липкин // Невские горизонты - 2014: материалы науч. конф. - Санкт-Петербург, 2014. -С. 242-246.

111. Сердюковская, Г. Н. Комплексная оценка физического развития детей и подростков / Г. Н. Сердюковская // Гигиена и санитария. - 1973. - № 4. -С. 9195.

112. Склера как орган-мишень у детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, Г. А. Маркосян, Т. С. Смирнова, Ж. Н. Иващенко, Ю. М. Аксенова, А. Н. Бедретдинов // Актуальные вопросы офтальмологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Оренбург, 2013. -С. 124-134.

113. Смирнова, Т. С. О связи близорукости с общим состоянием организма и некоторых особенностях ее развития у школьников: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Смирнова Татьяна Степановна. - Москва, 1980. - 90 с.

114. Содержание иммуноглобулинов в слезной жидкости детей и подростков с миопией / Е. Н. Иомдина, Е. А. Сурина, Ю. М. Аксенова, А. П. Богачук, В. М. Липкин // IX Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Москва, 2016. - Т. 2. -С. 396-402.

115. Соединительнотканные дисплазии (Наследственные коллагенопатии) / В. Б. Симоненко [и др.] // Клиническая медицина. - 2006. - № 6. - С. 62-68.

116. Соматический статус и физическое развитие детей и подростков как факторы риска развития миопии / В. И. Сердюченко [и др.] // Офтальмологический журнал. - 2002. - № 2. - С. 4-8.

117. Сомов, Е. Е. Слеза (физиология, методы исследования, клиника) / Е. Е. Сомов, В. В. Бржеский. - Санкт-Петербург, 1994. - 155 с.

118. Соотношение содержания лизоцима, лактоферрина и общего белка в слезной жидкости - возможный диагностический критерий течения миопии / Е. А. Сурина, Е. Н. Иомдина, И. М. Курылева, Ю. М.Аксенова, И. В. Смирнова, А. П. Богачук, В. М. Липкин // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: тр. XXI международ. конф. и дискуссионного научного клуба. - Гурзуф, 2013. - С. 95-96.

119. Состояние здоровья детей с миопией на фоне дисплазии соединительной ткани / Х. Насу [и др.] // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: рос. сб. науч. тр. с международ. участием / под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, Е. А. Николаевой. - Москва, Тверь; Санкт-Петербург, 2013. - С. 371-374.

120. Способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков: пат. 2541756 РФ: С2 (51) МПК А61В 5/00 А61В 5/02 А61В 5/145 / Иомдина Е. Н., Тарутта Е. П., Маркосян Г. А., Иващенко Ж. Н., Смирнова Т. С., Аксенова Ю. М.; заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНИ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ. - № 2013103367 /14; заявл. 25.01.2013; опубл. 20.02.2015, Бюл. № 5.

121. Способ дифференциальной диагностики раноприобретенной и врожденной прогрессирующей миопии: пат. 2495420 РФ: С1 (51) МПК G 01 N33/48 / Иомдина Е. Н., Тарутта Е. П., Курылева И. М., Маркосян Г. А., Иващенко Ж. Н., Аксенова Ю. М., Богачук А. П., Сурина Е. А., Липкин В. М.; заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНИ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ., ФГБУ Институт биоорганической химии им. акад. М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова. - 2012143490 /15; заявл. 11.01.2012; опубл. 10.10.2013, Бюл. № 28.

122. Статьи по антропологии / пер. с фр. А. Иванова. - Т. III. - Париж, 1877.

123. Суменко, В. В. Недифференцированный синдром соединительно-тканной дисплазии в популяции детей и подростков: автореф. дисс. ... канд. наук:

14.00.09 / Суменко Владимир Валерьевич. - Оренбург, 2000. - 26 с.

124. Тарутта, Е. П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе / Е. П. Тарутта // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 1. - С. 43-47.

125. Тарутта, Е. П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная / Е. П. Тарутта // Зрительные функции и их коррекция у детей. - Москва: Медицина, 2005. - С. 137-163.

126. Тарутта, Е. П. Прогнозирование осложненного течения миопии у детей / Е. П. Тарутта, Н. Ю. Кушнаревич, Е. Н. Иомдина // Вестник офтальмологии. -2004. - № 3. - С. 19-22.

127. Тарутта, Е. П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / Тарутта Елена Петровна. - Москва, 1993. - 51 с.

128. Уровень иммуноглобулина А в слезной жидкости детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Е. А. Сурина, Ю. М. Аксенова, А. П. Богачук, В. М. Липкин // X Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. работ науч.-практ. конф. с международ. участием. - Москва, 2017. - Т. 1. - С. 185-189.

129. Ушакова, М. А. Перспективы изучения здоровья школьников-подростков / М. А. Ушакова, Е. Г. Ушакова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 4. - С. 31-34.

130. Федоров, С. Н. Доплерографические данные о состоянии гемодинамики глаз у детей с врожденной и приобретенной близорукостью до - и после склеропластики / С. Н. Федоров, Г. Д. Михайлова, М. П. Малышев // Сборник работ МНИИГБ им. Гельмгольца. - Москва, 1985. - С. 50-54.

131. Хватова, А. В. Основные направления ликвидации устранимой детской слепоты / А. В. Хватова // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ, 22-23 апр., Уфа. - Москва, 2003. - С. 53-59.

132. Ходжабекян, Н. В. Прижизненные исследования биофизических свойств склеры при миопии и их прогностическое значение: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Ходжабекян Нарине Володяевна. - Москва, 1997. - 23 с.

133. Цейтлин, А. Г. Физическое развитие детей и подростков / А. Г. Цейтлин. -Москва, 1963. - 18 с.

134. Чемоданов, В. В.Особенности течения заболеваний у детей с дисплазией соединительной ткани / В. В. Чемоданов, Е. Е. Краснова. - Иваново, 2010. -140 с.

135. Черноруцкий, М. В. Несколько слов о конституции, конституциональной классификации и конституциональной корреляции / М. В.Черноруцкий // Терапевтический архив. - 1927. - Т. 5, Вып. 5. - С. 431-433.

136. Чеснокова, Н. Б. Гидролитические ферменты слезной жидкости в норме и патологии / Н. Б. Чеснокова, Н.Б., О. В. Безнос // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - Т. 5, № 4. - С. 107-111.

137. Четыз, Р. Р. Роль экстраокулярной патологии в развитии близорукости у детей и ее патогенетически обоснованное комплексное лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Четыз Рахмет Рамазановна. - Москва, 2007. - 24 с.

138. Чудопал, Е. А. Комплексная оценка функционального состояния зрительного анализатора при близорукости с учетом нейрофизиологических механизмов его центрального отдела: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16: 14.00.08 / Чудопал Елена Афанасьевна. - Ростов-на-Дону, 2004.

139. Шиллер, С. И. Медико-социальные аспекты профилактики миопии среди школьников, обучающихся по инновационным программам: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Шиллер София Исааковна. - Казань, 2012.

140. Шиляев, Р. Р. Дисплазия соединительной ткани и её связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / Р. Р. Шиляев, С. Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 2, №5. - С. 61-67.

141. Школьникова, М. А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов / М. А. Школьникова. - Москва, 2002.

142. Эпидемиология и профилактика слепоты в мире. Обзорная информация / Москва: Медицина и здравоохранение, 1986. - Вып. 5. - С. 28-32.

143. Яковлев, В. М. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, Г. И Нечаева. - Омск, 1994. - 217 с.

144. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие и адаптационные возможности старшеклассников, обучающихся в учебных заведениях нового типа / Ю. А. Ямпольская // 4-й Международный конгресс «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в 21 век»: сб. материалов, 1-4 июня. - Санкт - Петербург, 1998. - С. 353-354.

145. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие школьников Москвы за последнее десятилетие / Ю. А. Ямпольская // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 6568.

146. Янтимирова, Р. А. Физиолого-морфологическая характеристика зрительных функций и организма в целом в препубертатный и пубертатный периоды развития школьников г. Тюмени: автореф. дис... канд. мед. наук: 03.00.13 / Янтимирова Рамазия Айнутдиновна. - Тюмень, 2004. - 22 с.

147. Beighton, P. Dominant inheritance in familial generalized articular hypermobility / P. Beighton, F. T. Horan // J. Bone Joint Surg. - 1970. - Vol. 52. - P. 145-147.

148. Biomechanical and Biochemical Connective Tissue Disorders in Children with Progressive Myopia / E. Tarutta, E. Iomdina E., T. Smirnova, G. Markossian, J. Volkova (Aksenova) // ARVO. - Florida, 2012. - Annual Meeting Scientific abstracts. - Session 421, program № 4451.

149. Biomechanics of corneoscleral shell in hyperopia and myopia according to ultrasound examination results and Ocular Response Analyzer data / Е. Iomdina [et al.] // Proc. of 13th International conference on Myopia. - Tuebingen, 2010. - Р. 53.

150. Bradford, M. M. A Rapid and Sensitive Method for the Quantitation of Microgram Quantities of Protein Utilizing the Principle of Protein-Dye Binding / М. М. Bradford // Anal. Biochem. - 1976. - Vol. 72. - Р. 248-254.

151. Brian, N. A. A biometric investigation of late onset myopic eyes / N. A Brian // Acta Ophthalmol. - 1961. - Vol. 14. - № 11. - Р. 1594-1598.

152. Carter, C. Persistent joint laxity and congenital dislocation of the hip / C. Carter, J. Wilkinson // J. Bone Joint Surg Br. - 1964. - Vol. 46. - P. 40-45.

153. Carter, E. M. Raggio Genetic and orthopedic aspects of collagen disorders / E. M. Carter, C. L. Raggio // Current Opinion in Pediatrics. - 2009. - Vol. 21, № 1. - P. 46-54.

154. Changes in Protein Composition of Tear Fluid in School-Age Children with High Progressing Myopia / E. Iomdina, E. Tarutta, I. Kuryleva, J. Aksenova, E. Surina, A. Bogachuk // Acta Ophthalmologica. - 2013. - Vol. 91, Issue S. 252.

155. Changes in tear protein profile in keratoconus disease / A. Acera [et al.] // Eye (Lond). - 2011. - Vol. 25, № 9 (Sep.). - 1225-1233.

156. Czepita, D. Prevalence of myopia and hyperopia in a population of Polish schoolchildren / D. Czepita, M. Zejmo, A. Mojsa // Ophthalmic Physiological Optics. - 2007. - Vol. 27, № 1. - P. 60-65.

157. Donders, F. Die Anomalien der Refraktion und Akkomodation des Auges / F. Dondres. - Wien, 1866.

158. Drabik, I. Rozwoj fizyczny dzieci mlodziery trojmiasta w wieku od 8 do 19 lat / I. Drabik // Pediat. pol. - 1989. - Vol. 64, № 7. - P. 483-490.

159. Edwards, M. H. Myopia: its prevalence, correction, control and reductions / M. H. Edwards // C.E. optometry. - 2001. - Vol. 4. - P. 4-7.

160. Elester, A. Athletic Preparticipation Examinations for Adolescents/ A. Elester // Arch. Pe diat. Adolesc. Med. - 1994. - Vol. 148, Sep. - P. 997-998.

161. Engvall, E. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Quantitative assay of immunoglobulin G / E. Engvall, P. Perlmann // Immunochemistry. - 1971. - Vol. 8. - P. 871-874.

162. Epidemiology of Myopia / Saw Seang-Mei [et al.] // Epidemiol. Rev. - 1996. -Vol. 18, № 2. - P. 175-187.

163. Ewing, D. J. Which battery of cardiovascular autonomic function tests? / D. J. Ewing // Diabetologia. March. - 1990. - Vol. 33, № 3. - P. 180-181.

164. Flanagan, J. L. Role of lactoferrin in the tear film / J. L. Flanagan, M. D. Willcox // Biochimie. - 2009. - Vol. 91, № 1. - P. 35-43.

165. Galloway, N. R. Electrophysiological testing of Eyes with opaque media / N. R. Galloway // Eye. - 1988. - № 2. - Р. 615-624.

166. Goh, W. S. Changes in refractive trends and optical components of Hong-Kong Chinese aged 19-39 years / W. S. Goh, C. S. Lam // Ophthalmic. Physiol. Opt. -1994. - Vol. 14, № 4. - Р. 378-382.

167. Gordon, R. A. Refractive development of the human eye / R. A. Gordon, Р. В. Donzis // Arch. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 103, № 6. - Р. 785-789.

168. Guggenheim, J. A. Form-deprivation myopia induces activation of scleral matrix metalloproteinase-2 in tree shrew / J. A. Guggenheim, N. A. McBrien // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1996. - Vol. 37. - P. 1380-1395.

169. Helmholtz, H. Uber die Akkomodation des Auges / fr Helmholtz // Arch. F. Ophth. - 1855. - Vol. 1, № 2. - Р.1-74.

170. Iomdina, E. N. Certain Biomechanical Properties and Cross Linking of the Scleral Shell of the Eye in Progressive Myopia / E. N Iomdina, V. A. Daragan, Е. Е. Ilyina // Proc. of XIVth Congress on Biomechanics. - Paris, 1993. - Р. 616-617.

171. Javitt, J. C. Preventing blindness in Americans: the nud for eye health education / J. C. Javitt // Suw. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 40, №1. - Р. 41-44.

172. Johnson, А. Myopia in arctic regions / А. Johnson // Acta Ophthalmol. - 1988. -Vol. 66, Suppl. 185. - Р. 13-18.

173. Jung, S. K. Prevalence of myopia and its association with body stature and educational level in 19-year-old male conscripts in Seoul, South Korea / S. K. Jung // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2012. - Vol. 53, № 9. - P. 5579-5583.

174. Kérd0, I. Statistical analysis of vegetative reactions under various meteorological conditions. Votrag, gehalten am 5.IX.1963 zu Pau anläßlich des III. Internat. Kongresses d. Intern / I. Kérd0 // Ges. f. Biometeorologie (künftige Publikation in den Proceedings des Kongresses. - London: Pergamon Press, 1963.

175. Kuizenga, A. SDS-minigel electrophoresis of human tears. Effect of sample treatment on protein patterns / А. Kuizenga, van N. J. Haeringen, А. Kijlstra // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1991. - Vol. 32. - Р. 381-386.

176. Lankaster, G. B. A feminist and evoliutionary biologist looksat women / G. B.

Lankaster // Gears Phys. Antropol. - 1991. - № 34. - Р. 1-11.

177. Longitudinal Changes of Axial Length and Height Are Associated and Concomitant in Children. Invest / D. Wang [et al.] // Ophthalmol. Vis. Sci. - 2011. - Vol. 52, № 11. - P. 7949-7953.

178. Low, P. А. Testing the autonomic nervous system / Р. А. Low // Semin Neurol. -2003. - Vol. 23. - P. 407-421.

179. Luce, D. A. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer / D. A. Luce // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2005. - Vol. 31, № 1. - P. 156-162.

180. Luce, D. Reichert Ocular Response Analyzer measures corneal biomechanical properties and IOP: provides new indicators for corneal specialties and glaucoma management. Ocular Response Analyzer White Paper / D. Luce, D. Taylor [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.ocularresponseanalyzer. com/downloads.html. Paper dated March 2006. Last accessed January 22, 2007.

181. Markiewicz-Loskot, G. Electrocardiographic abnormalities in young athletes with mitral valve prolapse / G. Markiewicz-Loskot // Clinical Cardiology. - 2009. - Vol. 32. - № 8. - Р. 6-39.

182. Morton, R. Myoria the presenent position / R. Morton // Bit. J. Physiol. Optics. -1995. - Vol. 13, № 1. - Р. 15-19.

183. Myopia and plasma cortisol / R. K. Ojha [et al.] // Indian. J. Ophthalmol. - 1989. -Vol. 37. - Р. 91-93.

184. Nakajjma, A. The prediction on the progress of myopia / А. Nakajjma, Т. Kimyra, М. Iamazaki // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. - 1969. - Vol. 73, № 7. - Р. 56-65.

185. Ohashi, Y. Laboratory findings in tear fluid analysis / Y. Ohashi, М. Dogru, К. Tsubota // Clin. Chim.Acta. - 2006. - Vol. 369, № 1. - P. 17-28.

186. Pannebaker, C. Tear proteomics in keratoconus / С. Pannebaker, H. L. Chandler // J. Chandler Molecular Vision. - 2010. - Vol. 16. - P. 1949-1957.

187. Perkins, E. S. Ocular volume and ocular rigidity / E. S. Perkins // Experimental Eye Research. - 1981. - Vol. 33. - Р. 141-145.

188. Plasmatic and urinary steroids in high myopia. Note 1- Testosterone, 17-OH, 17-KS / C. Balacco [et al.] // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. - 1978. - Vol. 54, № 11. - P. 975977.

189. Plasmatic and urinary steroids in high myopia. Note 2 Cortisol, 17-OH, 17-KS (males) / C. Balacco [et al.] // Boll Soc. Ital. Biol. Sper. - 1978. - Vol. 54, № 11. -Р. 978-980.

190. Plasmatic and urinary steroids in high myopia. Note 3. Cortisol, 17-OH, 17- KS (prolific females) / C. Balacco [et al.] // Boll. Soc Ital. Biol. Sper. - 1978. - Vol. 54, № 11. - P. 981-983.

191. Plasmatic and urinary steroids in high myopia. Note 4 Progesterone, 17-beta estradiol, 17-OH, 17-KS / C. Balacco [et al.] // Boll Soc. Ital. Biol. Sper. - 1978. -Vol. 54, № 11. - Р. 984-986.

192. Schwarze, U. Rare autosomal recessive cardiac valvular form of Ehlers-Danlos syndrome results from mutations in the COL1A2 gene that activate the nonsensemediated RNA decay pathway / U. Schwarze [et al.] // American Journal of Human Genetics. - 2004. - Vol. 74. - P. 917-930.

193. Sclera as the Target Tissue in Progressive Myopia / E. Iomdina, E. Tarutta, G. Markossian, J. Aksenova, T. Smirnova, A. Bedretdinov // Pom. J. Life Sci. - 2015. - Vol. 61, № 2. - P. 146-152.

194. Sorokin, V. Obsteric and gynecologic dysfunction the Ehlers-Danlos syndrome / V. Sorokin, V. Johnson, N. Rogovski // Journal of Reproductive Medicine. - 1994 -Vol. 39, № 4. - Р. 281-284.

195. Sorsby, A. Steiger on refraction: a reappraisal / А. Sorsby, В. Benjamin, A. G. Benntt // Brit. J. Ophthalmol. - 1981. - Vol.65, № 12. - Р. 805-811.

196. Study of the Lactoferrin Level in Tear Fluid as a Possible Marker of Progressive Myopia / I. Kuryleva, I. Kostanyan, E. Iomdina, J. Volkova (Aksenova) // ARVO 2012. Annual Meeting Scientific abstracts. - Florida. - Session 421, program number 4456. I.

197. Torshin, I. Yu. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice / I. Yu. Torshin, O. A. Gromova // Nova Science. - 2009. - ISBN-10: 1-60741704-9. - 250 p.

198. Variability of tear protein levels in normal young adults: diurnal (daytime) variation / V. Ng, P. Cho, F. Wong, Y. Chan // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 239. - P. 257-263.

199. Ward, P. P. Multifunctional roles of lactoferrin: a critical overview / P. P. Ward // Cell. Mol. Life Sci. - 2005. - P. 62. - P. 2540-2548.

200. Young, F. A. Intraocular pressure dynamics associated wilh accommodation / F. A. Young // 3 rd Inf. Conf. On Myopia. - Copenhagen, 1980. - P. 15-16.