Суправезикальное отведение мочи в комплексном лечении больных туберкулезом почек и мочеточников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук МУРАВЬЕВ, Александр Николаевич

• МУРАВЬЕВ, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук МУРАВЬЕВ, Александр Николаевич

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава I. Особенности хирургической помощи больным туберкулезом мочевыделительной системы (обзор литературы).

1.1 Социально-эпидемиологическая актуальность проблемы ^ ^

1.2 Диагностика обструктивной уропатии при туберкулезе почек и мочеточников. ^ о

1.3 Методы декомпрессии почки при обструктивной уропатии различного генеза и способы ее хирургической коррекции. ^ у

1.4 Принципы подготовки больных нефротуберкулезом, осложненным гидроуретеронефрозом к реконструктивно-пластическим операциям.

Глава П. Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных.

2.1 Клиническая характеристика больных туберкулезом почек и мочеточников.

2.2 Методы обследования больных туберкулезом почек и мочеточников.

2.3 Методы лечения больных туберкулезом почек и мочеточников.

2.3.1 Консервативная терапия.

2.3.2 Хирургическое лечение.

2.4 Статистическая обработка полученных данных.

Глава III. Эффективность комплексного лечения больных при туберкулезном поражении почки и мочеточника.

3.1 Клинико-функциональное состояние почек и верхних мочевых путей до оперативного лечения.

3.2 Динамика гидроуретеронефроза на фоне этиопатогенетической терапии туберкулеза почки и мочеточника.

Глава IV. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом почки и мочеточника в зависимости от отведения мочи и его способа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суправезикальное отведение мочи в комплексном лечении больных туберкулезом почек и мочеточников»

Актуальность проблемы

Нефротуберкулез занимает третье место среди причин нефрэктомии и составляет 12-15,6% случаев среди урологических причин первичной инвалидности (Зиборова И.В. и соавт., 1999). Низкая эффективность этиопатогенетической терапии больных деструктивным туберкулезом почек связана с высоким удельным весом (20-80%) распространения специфического воспаления на мочевые пути (Ткачук В.Н. и соавт., 2004; Зубань О.Н., 2006; 2007; 2008; Кульчавеня Е.В. и соавт., 2007; Нерсесян А.А., 2007) и с тем, что заживление специфических изменений в мочеточнике и мочевом пузыре с исходом в фиброз под воздействием противотуберкулезной химиотерапии наступает быстрее, чем в почках. Возникающая при этом гидроуретеронефротическая трансформация, в свою очередь, тормозит излечение почечного процесса, а в ряде случаев ведет к утрате почечной функции (Мочалова Т.П. и соавт., 1993; Ягафарова Р.К., Вахмистрова Т.И., 2000; Ткачук В.Н. и соавт., 2004; Яншин Д.В., 2006; Волков А.А., 2008). В связи с этим существует настоятельная необходимость изучения эффективности химиотерапии туберкулезного уретерита и своевременного выполнения операции по декомпрессии полостей почки и мочеточника.

Проблема выбора метода ликвидации обструкции верхних мочевых путей и восстановления адекватного пассажа мочи остается одной из важнейших в урологии. Эта проблема актуальна и во фтизиоурологии, особенно в тех случаях, когда тяжелое состояние больного определяет высокий риск открытой операции, имеется ургентная суправезикальная обструкция либо медицинские показания к радикальному оперативному вмешательству относительны.

Любое хирургическое вмешательство при туберкулезе мочевыделительной системы, в том числе нефропиелостомия, без предварительной химиотерапевтической подготовки сопряжено с риском генерализации процесса. Диапазон предлагаемых сроков лечения в зависимости от вида планируемой операции колеблется от 2 недель до 2 лет (Чернеховская Н.Е. и соавт., 2000; Фрейдович А.И., 2002; Ткачук В.Н. и соавт., 2004). В то же время, затягивание плановой операции чревато возникновением и прогрессированием рубцовых стенозов мочевыводящих путей и гибелью почки.

Появление современных эндовидеоурологических и пункционных технологий позволяет осуществить отведение мочи с минимальной травмой. Сообщения о роли этих методов в комплексном лечении туберкулеза почки и мочеточника являются единичными (Зубань О.Н., 2006). Не изучены результаты реконструктивно-востановительных операций при гидроуретеронефрозе или гидронефрозе туберкулезной этиологии в зависимости от предварительно выполненных чрескожной пункционной нефропиелостомии (ЧПНС), внутреннего дренирования почки самоудерживающимся стентом.

Таким образом, новые тактические и технические решения в лечении, больных нефротуберкулезом с ретенционными изменениями верхних мочевых путей являются предметом данного исследования.

Цель работы

Повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом почки и мочеточника на основе своевременного суправезикального отведения мочи с помощью малоинвазивных технологий.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-рентгенологические проявления гидроуретеронефроза на фоне этиопатогенетической терапии больных туберкулезом почек и мочеточников.

2. Выяснить лечебно-диагностическую роль различных методов суправезикального отведения мочи при нефротуберкулезе, осложненном туберкулезным уретеритом.

3. Изучить динамику ретенционных изменений у больных туберкулезом почки и мочеточника на фоне комплексного лечения, включающего суправезикальное отведение мочи.

4. Разработать алгоритм лечебных мероприятий у больных туберкулезом мочевыделительной системы, осложненным гидро- или гидроуретеронефротической трансформацией.

Научная новизна

Установлено, что излечение больных гидроуретеронефрозом туберкулезной этиологии возможно только при сочетании этиопатогенетической терапии и хирургического пособия, направленного на декомпрессию верхних мочевыводящих путей.

Своевременное отведение мочи у больных нефротуберкулезом, осложненным туберкулезным уретеритом, с помощью малоинвазивных технологий позволяет существенно снизить удельный вес нефрэктомий за счет увеличения количества пластических операций на верхних мочевых путях. Оценена диагностическая роль наружных методов декомпрессии почки, позволяющих прогнозировать дальнейшую тактику путем изучения клубочковой фильтрации в деблокированной почке.

Показано, что включение в комплекс лечебных мероприятий при туберкулезе почек и мочеточников малоинвазивных методик, направленных на декомпрессию почек, оптимизирует результаты последующих реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Уточнены показания к различным методам отведения мочи у больных туберкулезом мочевыделительной системы, осложненным гидро- или гидроуретеронефротической трансформацией, в зависимости от стадии нарушения уродинамики верхних мочевых путей и функции почек, что позволило представить алгоритм лечебных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

1. На фоне длительной этиопатогенетической терапии наблюдается прогрессирование ретенционных изменений верхних мочевых путей, требующих хирургической коррекции.

2. Распространение туберкулеза почки на мочеточник является показанием к ранней операции по отведению мочи. При этом установка мочеточникового стента возможна на ранних (I-II) стадиях гидроуретеронефроза, а чрескожная пункционная нефростомия - при невозможности этой методики и целесообразна на поздних (III и IV) его стадиях. Открытая нефропиелостомия показана при неэффективности малоинвазивных приемов или необходимости ревизии пораженных органов.

3. Комплекс мероприятий, включающий этиотропную и патогенетическую терапию, а также малоинвазивное хирургическое пособие, направленное на обеспечение адекватного оттока мочи, повышает эффективность лечения при гидроуретеронефрозе туберкулезной этиологии.

4. Отведение мочи с помощью малоинвазивных технологий способствует увеличению числа реконструктивно-восстановительных вмешательств за счет снижения доли органоуносящих операций и существенно улучшает их результаты при гидронефрозе и гидроуретеронефрозе туберкулезной этиологии.

Прашпическая значимость

Своевременное осуществление суправезикального отведения мочи у больных нефротуберкулезом с распространением процесса на мочеточник позволяет не только восстановить функцию почки в 2/3 случаев, но и расширить возможности бактериологической верификации диагноза.

Оценка функциональных резервов деблокированной почки с помощью чрескожной пункционной нефропиелостомии через 2-3 недели после вмешательства дает возможность определить дальнейшую тактику в отношении пораженного туберкулезом органа, целесообразность его сохранения или удаления.

Использование во фтизиоурологии современных малоинвазивных методов дренирования полостей почки и мочеточника высоко эффективно, безопасно, не увеличивает риска прогрессирования специфического процесса и осложнений.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации используются в практике лечебной работы отделения фтизиоурологии СПбНИИ фтизиопульмонолоши, урогенитальных отделений ГУЗ «Городская туберкулезная больница №2» г. Санкт - Петербурга и ГУЗ «Специализированная туберкулезная больница» Ростовской области.

Результаты проведенного. исследования используются в программах циклов усовершенствования врачей-урологов и врачей-фтизиатров на кафедре фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на Санкт-Петербургском научном обществе урологов им. проф. С.П.Федорова (Санкт-Петербург, 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Качество жизни урологического больного» (Новосибирск, 2006); на VIII Российском съезде фтизиатров «Туберкулёз в России, год 2007» (Москва, 2007); на XI съезде урологов России (Москва, 2007).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 124 отечественных и 76 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 32 рисунками и 1 выпиской из истории болезни.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», МУРАВЬЕВ, Александр Николаевич

выводы

1. При наличии обструктивной уропатии, вызванной туберкулезом почки и мочеточника, консервативная терапия малоэффективна и в подавляющем большинстве случаев (более 95%) необходимо суправезикальное отведение мочи.

2. У больных нефротуберкулезом, осложненным гидроуретеронефрозом, своевременное суправезикальное отведение мочи улучшает функцию верхних мочевыводящих путей и почек, приводит к снижению количества органоуносящих и увеличению числа реконструктивно-восстановительных операций, оптимизируя результаты комплексного лечения.

3. При гидроуретеронефрозе туберкулезной этиологии следует применять дифференцированную тактику суправезикального отведения мочи, используя при ранних (I-II) стадиях нарушений уродинамики и функции почек с локализацией уретерита в верхней трети мочеточника — стентирование, а при поздних (III-IV), независимо от уровня обструкции, — наружные методы дренирования.

4. Применение чрескожной пункционной нефропиелостомии у больных туберкулезом почки и мочеточника, осложненным гидроуретеронефрозом, позволяет в короткие сроки (2-3 недели) оценить функциональное состояние деблокированной почки и уточнить показания к нефрэктомии или реконструктивно-восстановительной операции.

5. Двухэтапное хирургическое лечение больных туберкулезом почки и мочеточника, включающее суправезикальное отведение мочи и последующую реконструктивно-пластическую операцию, обеспечивает дальнейший регресс гидроуретеронефроза, что не достигается при одноэтапных вмешательствах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным нефротуберкулезом, осложненным гидро- или гидроуретеронефротической трансформацией показано раннее декомпрессионное хирургическое вмешательство. При использовании малоинвазивных технологий на фоне этиопатогенетической терапии опасность диссеминации туберкулеза отсутствует.

2. На начальных (I-П) стадиях нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей, небольшой продолжительности заболевания и минимальных проявлениях распада почечной паренхимы предпочтительнее устанавливать ретроградно самоудерживающийся стент.

3. Чрескожную пункционную нефростомию под ультразвуковым и/или рентгенологическим контролем у больных туберкулезом почки и мочеточника следует выполнять на поздних (III-IV) стадиях гидроуретеронефроза и деструктивного процесса. Полученные данные о клубочковой фильтрации и радионуклидных методов исследования позволяют определить целесообразность выполнения органоуносящей или реконструктивно-восстановительной операции.

4. Нефропиелостомия открытым доступом может применяться у больных туберкулезом почки и мочеточника при невозможности провести стент по мочеточнику или дренировать почку чрескожно, а также в случаях, когда необходима ревизия пораженного органа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук МУРАВЬЕВ, Александр Николаевич, 2008 год

1. Андрюхина Г.Я., Комлякова Е.Г., Пронина Т.В. Смертность от генерализованного туберкулеза в Москве // Научные труды к 100-летию туберкулезной больницы № 6. М.: РИО, 2005. - С. 146-149.

2. Ариэль Б.М., Беллендир Э.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - С. 82-108.

3. Бабухадиа В.В. Морфологические и функциональные изменения почек при экспериментальном гидронефрозе. Тбилиси: Ганатлеба, 1984. - 88 с.

4. Батыров Ф.А., Нерсесян А.А., Меркурьева Я.А. Исходы течения нефротуберкулеза, осложненного развитием туберкулезного уретерита // Научные труды к 100-летию туберкулезной больницы № 6. М.: РИО, 2005. - С. - 115-116.

5. Беллендир Э. Н. Значение исследований по патогенезу внелегочного туберкулеза для решения вопросов его эпидемиологии, диагностики и лечения // Всесоюз. съезд фтизиатров, 10-й: Тез. докл. — Киев, 1985. -С. 293-294.

6. Буйлов В.М., Крупин И.В., Мазин В.В. Использование видеомагнитофона «Электроника» для изучения уродинамики // XII съезд урологов: Тез. докл. М., 1983. - С. 69-70.

7. Васильев А.В., Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А. и др. Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети: Метод, рекомендации. СПб., 1995. — 25 с.

8. Вахмистрова Т.И. Лечение хронической почечной недостаточности хирургическими методами при туберкулезе почек и мочевыводящих путей // Хирургия внелегочного туберкулеза. — Л., 1983. — С. 93-99.

9. Волков А.А. Обструктивная уропатия у больных нефротуберкулезом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2008.

10. Волович Л.Я. Туберкулез и камни почек. Киев: Здоровье, 1972. — 108с.

11. Голигорский С.Д., Киселёва А.Ф., Гехман Б.С. Гидронефротическая трансформация. Киев: Здоровье, 1975. — 103 с.

12. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулёза органов мочеполовой системы. М.: Медицина, 1975. - С. 114-115.

13. Грунд В.Д., Шабад A.JL, Шапиро JI.A. Диагностика туберкулеза органов мочеполовой системы // Рук-во «Туберкулез мочеполовой системы» / Под ред. проф. Т. П. Мочаловой. М.: Медицина, 1993. - С. 56-137.

14. Гулиев Б.Г. Оперативное лечение больных с протяженными стриктурами мочеточника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. — 25 с.

15. Гулиев Б.Г. Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2008. - 45 с.

16. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина, 1989. 106 с.

17. Деревянко И.М. Врожденные причины обструктивного пиелонефрита на уровне мочеточниково-пузырного сегмента // Урол. и нефрол. 1979. - № 1.-С. 14-20.

18. Довлатян А.А. Кишечная пластика при интерстициальном цистите со сморщиванием мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1988. - № 3. - С. 6062.

19. Довлатян А.А. Лечение туберкулеза почек и мочевых путей (лекция) // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 5. с. 26-30.

20. Довлатян А.А. Диагностика ранних форм и активное выявление туберкулеза почки // Проблемы туберкулеза. 1997. — № 5. — С. 53-55.

21. Зиборова И.В., Лопаткин Н.А., Сивков А.В. Социально-экономические аспекты федеральной целевой программы «Урология» // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4(37) - С. 5-8.

22. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К. Интерстициальный цистит и туберкулез мочевыделительной системы // Российская урология на пороге третьего тысячелетия. М., 2000. - С. 115.

23. Зубань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулёзом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб., 2002.

24. Зубань О.Н. Туберкулез почек и мочевыводящих путей // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - С. 273-283.

25. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - С. 489-496.

26. Зубань О.Н. Особенности хирургического лечения уротуберкулёза // Фтизиоурология — современный взгляд на диагностику и лечение. — Ростов-на-Дону, 2007. С. 22-25.

27. Зубань О.Н. Туберкулез мужских половых органов // Национальное руководство по фтизиатрии / Под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 326.

28. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза органов мочевыделительной и половой систем // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. С. 527-538.

29. Исаков Ю.Ф., Степанова Э.А., Разумовский А.Ю. и др. Аутотрансплантация почек при повреждениях и заболеваниях мочеточника в детском возрасте // Хирургия. — 1993. — № 8. С. 8-12.

30. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы.- СПб, 2004. 80с.

31. Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. Киев, 2003.- С. 286-328.

32. Камышан И.С. Оценка современных методов диагностики туберкулёза почек // Урология. 2006. - № 4. - С. 57-61.

33. Камышан И.С., Погребинский В.М. Туберкулез мочевых органов.- Киев: Здоровье, 1987. 197 с.

34. Кан Д.В. Кишечная пластика мочеточника. М.: Медицина, 1968. - 264 с.

35. Кан Д.В. Восстановительная хирургия мочеточников. — М.: Медицина, 1973. 199 с.

36. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986. - 147 с.

37. Карпенко B.C., Гайдаев Ю.А., Стаховский Э.А. Диагностика и лечение свищей мочеточника // Урол. и нефрол. — 1993. № 3. — С. 5-7.

38. Карпенко B.C. Кишечная пластика мочеточников в лечении приобретенных обструктивных уретерогидронефрозов // Урология. 2001.- № 2. С. 3-6.

39. Карпенко B.C., Переверзев А.С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей. — Киев: Здоровье, 1987. -187с.

40. Кирпатовский В.И., Мартов А.Г., Мудрая И.С. и др. Сегментарное протезирование мочеточника функциональные результаты (экспериментальное исследование) // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. - Саратов, 1998. — С. 67.

41. Клепиков Ф.А. Пластика мочеточника тонкой кишкой (клин.-эксперимен. исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Харьков, 1966. — 34 с.

42. Кноринг Б.Е. Серологические методы диагностики туберкулеза. — JL, 1976.-26 с.

43. Комяков Б.К. Предупреждение и коррекция органической обструкции дистальных отделов мочеточников при хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих органов: Автореф. дис. д-ра мед. наук СПб., 2000. — 40с.

44. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Желудочно-кишечная реконструкция мочевыводящих путей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2002. - Т. 161, № 5. - С. 117-118.

45. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А, И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Иса А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в акушерско-гинекологической практике // Акушерство и гинекология. 2004. - №6. - С. 39-42.

46. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Зубань О.Н., Атмаджев Д.Н. Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта // Урология. — 2005. — №5. — С. 1217.

47. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Новый метод пластики протяженной стриктуры поясничного отдела мочеточника // Урология. 2003. - № 3. - С. 56-58.

48. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных стриктур мочеточников. СПб.: Невский диалект, 2005. - 257 с.

49. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Этиопатогенетическая терапия больных туберкулезом мочевого пузыря // Врачебное сословие. — 2005. № 7. — С. 14-16.

50. Кульчавеня Е.В., Филимонов П.Н., Швецова О.П. Атлас туберкулеза мочеполовой системы и других внелегочных локализаций. — Новосибирск, 2007. 77 с.

51. Кульчавеня Е.В. Современный подход к лечению нефротуберкулеза // Сб. тез. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2000. — С. 36.

52. Кульчавеня Е.В. Клиническое течение и лечение осложненного и сочетанного нефротуберкулеза в условиях Западной Сибири: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.

53. Кульчавеня Е.В. Трудности диагностики туберкулеза мочеполовой системы. — Новосибирск: Юпитер, 2004. — 103 с.

54. Кучера Я. Хирургия гидронефроза и гидроуретеронефроза // Прага*. Гос. изд. мед. лит., 1963. 221 с.

55. Лебедев А.А. Гиперактивность мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом и ее хирургическая коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008.

56. Лебедев М.А. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006.

57. Левашев Ю.Н., Гришко А.Н., Шеремет А.В. Эпидемиология туберкулеза. // Рук-во по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - С. 11-57.

58. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина, 1977. -320 с.

59. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. (ред.) Оперативная урология. — Л.: Медицина, 1986.-480 с.

60. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. — Киев: Здоровье, 1987.-416 с.

61. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно — мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицина, 1990. - 203 с.

62. Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н. Справочник по урологии. — М.: Медицина, 1978. 326 с.

63. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. — М.: Медицина, 1998. —555 с.

64. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Т. 2. М.: Медицина, 1999. — 672 с.

65. Лоран О.Б. Новые и модифицированные операции в урологической практике // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 1998. - С. 7-28.

66. Лоран О.Б., Газнмагомедов Г.А. Принципы лечения мочеточниково-пузырно-влагалшцных свишей // Урол. и нефрол. — 1993. — № 2. С. 5-7.

67. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Давидьянц А.А. Показания к кишечной пластике мочевого пузыря // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. — М., 1997.-С. 375-376.

68. Лоран О.Б., Пушкарь Д.В., Тевлин К.П., Годунов Б.Н. Опыт лечения больных с билатеральной травмой мочеточников // X Всероссийский съезд урологов. Материалы. М., 2002. - С. 582.

69. Лосев Н.А., Новиков А.И., Вахмистрова Т.Н. Патогенез и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при нефротуберкулезе // XI съезд врачей-фтизиатров. Материалы. СПб., 1992. — С. 195.

70. Люнгрен Е., Коллберг С., Штенер Б. Замещение мочеточника выключенной петлей тонкой кишки // Урол. и нефрол. — 1962. — № 1. — С. 43-48.

71. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболевания почки и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология): Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1993. - 77 с.

72. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ергаков Д.В. и др. Эндотомия в. лечении, стриктур верхних мочевых путей // Урология. 2002. — № 5. - С. 39-44.

73. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Урол. и нефрол. — 1997. №2. — С. 25-28.

74. Морозов А.В. Рентгеноинструментальное лечение в урологии.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993 .-31 с.

75. Морозов А.В., Павленко К.А. Прямой уретероэнтероанастомоз (вперед, в прошлое?) // Урология. 2004. - № 4. - С. 23-27.

76. Мочалова Т.П., Данилова Н.К., Морозов А.В. Внутреннее дренирование почки в лечении кавернозного нефротуберкулеза, осложненного поражением мочеточника // Урология и нефрология. — 1986. — № 6. С. 14-18.

77. Мочалова Т.П., Данилова Н.К., Довлатян А.А., Грунд В.Д. Лечениетуберкулеза мочеполовой системы // Рук-во «Туберкулез мочеполовой системы» / Под ред. проф. Т.П. Мочаловой. М.: Медицина, 1993. - С. 138-233.

78. Мудрая И.С., Морозов А.В. Информативность реографии и нагрузочных тестов в оценке функции мочеточника // Урол. и нефрол. — 1989. № 3. — С. 20-27.

79. Мысько С.Я. Пути оптимизации хирургического лечения акушерско-гинекологической травмы мочеточника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1996.-21 с.

80. Нездатный М.М., Якунова О. А. Иммунодиагностика внелегочного туберкулеза//ЦНИИТ. Труды.-М., 1983.-Т. 37.-С. 131-134.

81. Нерсесян А.А. Особенности клинического течения, диагностики и лечения мочеполового туберкулёза: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 2007.

82. Нерсесян А.А., Меркурьева Я.А. Эффективное лечение туберкулезного уретерита с помощью длительного стентирования мочеточника и подбора рациональной комплексной терапии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 5. - С. 41-45.

83. Нерсесян А.А., Батыров Ф.А., Меркурьева Я.А. Проблемы своевременной диагностики и адекватного лечения впервые выявленного урогенитального туберкулеза // VII Российский съезд фтизиатров «Туберкулез сегодня». Материалы. -М., 2003. С. 200.