Судебно-медицинское определение причины смерти при ингаляции бутана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат наук Тархнишвили Георгий Сергеевич

• Тархнишвили Георгий Сергеевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Тархнишвили Георгий Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ БУТАН СОДЕРЖАЩИХ ГАЗОВЫХ СМЕСЕЙ (Обзор литературы)

1.1 Характеристика бутана

1.2 Токсикомании бутаном

1.3 Смертельные отравления бутаном

1.4 Влияние бутана на организм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Ретроспективная часть

2.3. Экспериментальная часть

ГЛАВА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОБЛЕМЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ ОТРАВЛЕНИЙ БУТАНОМ

4.2 Анализ обстоятельств смерти

4.3 Анализ морфологических данных

4.4 Анализ биохимических данных

ГЛАВА 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ БУТАНОМ

5.1 Моделирование аритмогенного действия бутана

5.2 Моделирование гипотермического действия сжиженного бутана

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинское определение причины смерти при ингаляции бутана»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В настоящее время вопросы химической безопасности являются весьма актуальными, что связано с увеличением использования в промышленности и быту химических веществ, представляющих токсическую опасность для организма человека [41, 33]. Растет частота случаев острых бытовых отравлений, которые, как правило, возникают в результате непреднамеренного приема, либо воздействия на человека химических веществ, обладающих достаточно высокой токсичностью [4]. К таким веществам и относится бутан.

Сжиженный бутан из баллонов для заправки зажигалок ингалируется подростками-токсикоманами для достижения состояния эйфории [85]. Данное явление в западных странах получило название «сниффинг» и известно еще с семидесятых годов прошлого столетия [76].

В нашей стране на сегодняшний день токсикомания бутаном не носит массовый характер, однако ввиду дешевизны и доступности данного продукта случаи смерти детей и подростков от его употребления встречаются все чаще. Так в Московской области в 2007 году был зафиксирован только один случай смерти при ингаляции бутана, в 2015 году таких случаев было 10 [38]. Возраст погибших при ингаляции бутана (отравления бутаном) варьируется в пределах от 10 до 17 лет включительно, что представляет определенную социальную значимую проблему.

Необходимо отметить, что истинная картина показателей смертности при ингаляции бутана неизвестна, так как выявление таких случаев возможно только при наличии анамнестических данных и обстоятельств употребления газа для заправки зажигалок детьми и подростками. В тех же случаях, где очевидцев не было, и баллон для заправки зажигалок не обнаружен, данный вид смерти остается нераспознанным [59].

Официальной статистики показателей смертности при ингаляции бутана в Российской Федерации нет, так как бутан не входит в перечень отравляющих веществ в статистической отчетности, согласно форме отраслевой статистической отчетности Ф 42 - "Отчет врача - судебно - медицинского эксперта, бюро судебно - медицинской экспертизы" [48]. Кроме того, бутан не входит в список веществ для предварительного скрининга в судебно-химических лабораториях бюро судебно - медицинской экспертизы Российской Федерации.

Отсутствие научно-теоретического обоснования механизма наступления смерти при ингаляции бутана из баллона для заправки зажигалок обуславливает практические трудности в установлении данного вида смерти судебно-медицинскими экспертами. Практика показывает, что большой дефицит знаний морфологического субстрата критических и терминальных состояний, непосредственно предшествующих наступлению смерти, недостаток клинических и лабораторных сведений о погибших, отсутствие клинического опыта у судебно-медицинских экспертов ставят их в невыгодное положение, инициируя шаблонный ход мыслей: если при судебно-химическом исследовании обнаружены токсические вещества - значит, умер от отравления. На современном этапе развития медицины вообще, и судебной медицины в частности, вряд ли кого-то может удовлетворить заключение, что «смерть наступила от отравления» [68].

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал отсутствие единообразия взглядов на механизмы наступления смерти при ингаляции бутана [56]. В доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные, о каких - либо критериях судебно - медицинской диагностики смерти при ингаляции бутана так же, как и дифференциально - диагностических критериях с другими причинами смерти.

В случаях обнаружения бутана при судебно - химическом исследовании судебно - медицинскими экспертами в нашей стране и во всем мире причина смерти формулируется по-разному. В одних случаях указывается отравление бутаном, и в качестве обоснования приводится факт качественного обнаружения

бутана в крови и внутренних органах и признаки быстро наступившей смерти. В иных случаях причина смерти определяется как асфиксия от недостатка кислорода, обоснованием которой является химическая инертность бутана [25].

Сегодня, в доступной нам литературе, не обнаружены научные работы, описывающие конкретные танатогенетические механизмы и причины смерти, связанные с ингаляцией бутана.

Таким образом, назрела необходимость в разработке объективных и научно-разработанных критериев диагностики смерти при ингаляции бутана.

Цель исследования

Разработать и обосновать экспертные критерии судебно - медицинского установления причины смерти при ингаляции бутана (отравления бутаном).

Задачи исследования

1. Изучить клинические, морфологические и лабораторные признаки в случаях смерти при ингаляции бутана (отравления бутаном).

2. На основе теоретического обобщения аналитических данных и результатов собственных экспериментов обосновать механизм наступления смерти в случаях отравления бутаном.

3. Изучить механизм наступления смерти при ингаляции бутана в эксперименте на лабораторных животных.

4. Установить судебно-медицинские критерии смерти при ингаляции бутана (отравления бутаном).

5. Разработать алгоритм действия врача - судебно-медицинского эксперта в случаях подозрения на смерть при ингаляции бутана (отравление бутаном).

Научная новизна исследования

1) Установлены факторы, характеризующие воздействие сжиженного бутана на организм (аритмический, гипоксический, гипотермический);

2) Выявлены закономерности процесса умирания в результате отравления бутаном;

3) Изучен характер бутан-индуцированных аритмических повреждений миокарда на фоне воздействия кардиопротекторов на модели экспериментальных животных, и оценена эффективность электрокардиографического метода исследования экспериментальных животных при ингаляции бутана;

4) Установлены клинико-лабораторные и морфологические признаки, характеризующие наступление смерти при ингаляции бутана (отравление бутаном);

5) Предложен алгоритм действия врача судебно-медицинского эксперта в случаях, смерти при ингаляции бутана (отравление бутаном).

Теоретическая и научно-практическая значимость работы

Полноценное понимание всех звеньев патогенеза и танатогенеза при ингаляции бутана позволит судебно-медицинским экспертам, а также врачам других специальностей, однозначно и унифицировано трактовать цепь патологических процессов, происходящих при ингаляции бутан содержащих газовых смесей, что необходимо для объективизации и достоверности экспертных выводов.

Разработаны практические рекомендации и достоверные критерии для судебно-медицинской оценки случаев смерти при ингаляции бутана, а также оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от ингаляции бутана.

Методология и методы исследования

В работе использовали эмпирические, теоретические, а также общенаучные (анализ, обобщение, аналогия, дедукция, классификация и др.) методы сравнительного анализа имеющихся данных. Результаты исследования подвергали математико-статистической обработке и анализу.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В случаях смерти от ингаляции бутана (отравления бутаном) морфологические признаки не являются патогномоничными, что не позволяет, достоверно дифференцировать эту причину смерти от других видов быстро наступившей смерти. Обнаружение бутана в биологических средах организма, с учетом отсутствия количественного параметра, не является безусловным доказательством смерти от отравления бутаном.

2. Генез смерти при ингаляции бутана может быть связан либо с нарушением проводимости сердца вследствие сенсибилизации миокарда к катехоламинам, либо с параличом дыхательного и сосудодвигательного центров.

3. Гиперадреналинемия (эмоциональное волнение, физическая нагрузка, «спугивание») в сочетании с бутаном способствуют развитию фатальной аритмии и наступлению смерти.

4. Гипергликемия, гипертропонинемия, признаки быстро наступившей смерти при обнаружении бутана в тканях позволяют утверждать о наступлении смерти в результате ингаляции бутана (отравления бутаном).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», учебный процесс кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, учебный процесс кафедры судебной медицины и правоведения ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, учебный процесс ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздрава России, учебный процесс ФГБОУ ВО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России..

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании секции «Хирургия» ученого совета и кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 20 от 08 октября 2018 г.).

Обсуждение основных положений диссертационной работы

Результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" (2017г., 2018 гг.); на Конгрессе с международным участием и научно - практической школе «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики - 2017» (Москва, 2017 г.); на 12-й Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Судебная медицина, наука и практика» ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (Москва, 2017 г.); на научно -практической конференции «Токсическое действие алкоголя: клинические и патоморфологические аспекты; судебно - медицинская оценка», ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва, 2017 г.); на международном конгрессе и научно - практической школе «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики - 2018» (Москва, 2018 г.) на 8 всероссийском съезде судебных медиков с международным участием «Достижения российской судебно-медицинской науки ХХ-ХХ1 столетия: к 100-летию со дня образования современных судебно - экспертных школ» (Москва, 2018 г.); на 13-й Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Судебная медицина, наука и практика» ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (Москва, 2018 г.).

Связь работы с научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательскими программами кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клинической практике» (государственная регистрация № 114112840044). Связь диссертационного исследования с планом научных исследований в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского реализуется по направлению № 8 «разработка и совершенствование научно-обоснованных подходов оказания помощи пациентам детского возраста».

Тема диссертации утверждена на совместном заседании секции «Хирургия» ученого совета и кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 20 от 14 октября 2018 г.).

Исследование в рамках диссертационной работы одобрено независимым комитетом по этике при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 8 от 22.09.2017).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения, результаты и выводы диссертации соответствуют паспорту специальности 14.03.05 - Судебная медицина (медицинские науки).

Личное участие автора

Суммарное участие автора на всех этапах работы составило около 95 %. Автором диссертации самостоятельно проведён поиск, сбор и анализ архивной документации — 94 случая («Акты судебно-медицинского исследования трупа», «Заключения эксперта» за 2007-2016гг). Самостоятельно произведены эксперименты на лабораторных животных - 40 крыс линии Вистар и их аутопсия. Микроскопическое исследование производилось совместно с сотрудниками

судебно-гистологического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». Статистическая обработка полученных данных проводилась самостоятельно при консультировании и контроле сотрудников лаборатории медико-физических исследований ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Обоснованность и достоверность полученных результатов

Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается достаточным количеством наблюдений (п = 94), данными экспериментального исследования. Научные положения, выводы и практические рекомендации, представленные в диссертации, основаны на фактических данных, представленных в приведенных таблицах и рисунках, анализ которых проведен с использованием статистических методов.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ БУТАН СОДЕРЖАЩИХ ГАЗОВЫХ СМЕСЕЙ (Обзор литературы)

1.1 Характеристика бутана 1.1.1 Химические свойства

Бутан - С4Н10. Название происходит от корня «бут-» (французское название масляной кислоты — acide butyrique, от др.-греч. Bouxûpov, масло) и суффикса «ан» (принадлежность к алканам). Существует в природе в виде двух изомеров: нормальный бутан (н-Б) и изобутан (изо-Б) (далее по тексту бутан). Бутан был открыт впервые английским химиком Эдуардом Франклендом 1849г [90].

Рисунок 1. Структурная формула н-бутана и изо-бутана.

Бутаны типичные насыщенные алифатические углеводороды (алканы). Содержатся в газовом конденсате и нефтяных газах в количествах (в зависимости от месторождения): н-Б.-0,12-6,54 и 0,16-12,1, изо-Б.-0,56-0,72 и 0,27-6,01 соответственно. В промышленности бутаны выделяют из указанных природных источников и из продуктов каталитического крекинга и гидрокрекинга нефтяных фракций с последующей ректификацией. В промышленности изо-бутан получают также из н-бутана; основной способ -

каталитическая изомеризация: н-Б. изо-Б. [к! 1,27 (400 К) и 0,84 (500 К)]. Реакцию осуществляют в газовой фазе (150-200°С, 1,4-2,8 МПа; кат. - Pt на носителе; выход 58-60% по объему за проход) или в жидкой фазе (50-130°С, 2,1 МПа; кат. - А1С13; выход 60%). В наиболее распространенном процессе из бутановой фракции выделяют изо-Б., а н-Б. смешивают с Н2, нагревают и подвергают изомеризации в газовой фазе. Из продуктов реакции извлекают изо-Б. после охлаждения и отделения фракции, содержащей Н2, которую возвращают в реактор. В отечественном процессе изомеризацию н-Б. осуществляют в жидкой фазе при 180-220 °С, давлении 3,5-4,0 МПа, мольном соотношении Н2:н-Б. = = 1:1; выход изо-Б. за проход-*49% (по массе). На производство 1 т изо-Б. расходуется 1,109т бутановой фракции, 0,0105 т Н2. Бутаны — это легкие высокооктановые компоненты моторного топлива для карбюраторных двигателей внутреннего сгорания; н-Б. - сырье для получения бутенов и 1,3-бутадиена, уксусной к-ты, малеинового ангидрида; изо-Б. - сырье в производстве высокооктановых компонентов автомобильных бензинов (алкилированием изопарафинов низшими олефинами), изо-бутилена и трет-бутилгидропероксида [65, 60].

1.1.2 Физические свойства

Бутан представляет собой бесцветный и легко воспламеняемый газ с молекулярной массой 58,123, тяжелее воздуха. При нормальном давлении и температуре ниже 0 °С легко сжижается. При повышении давления и обычной температуре - легколетучая жидкость. Растворимость в воде бутана составляет 6,1 мг на 100 миллилитров воды. Бутан при давлении 10 атмосфер и температуре 100 °С может образовывать азеотропное соединение с водой.

В природе находится в нефтяном и газовом конденсате (его доля составляет примерно 12%). Плотность жидкой фазы — 580 кг/м3. Плотность газовой фазы при нормальных условиях — 2,703 кг/м3, при 15 °С — 2,550 кг [3].

Бутан, как и все алканы, хорошо растворяется в неполярных органических растворителях, хорошо растворим в жирах [45].

1.1.3 Применение бутана

Бутан в смеси с пропаном получил широкое применение для производственных и хозяйственных нужд населения. В промышленности бутан используется в производстве полипропилена, применяется в качестве хладагента в холодильных установках, в качестве топлива для резки металла, особенно при обработке легкоплавких материалов с небольшой толщиной. Используется в качестве топлива для автомобилей с двигателем внутреннего сгорания, двигателей техники производственного предназначения. В пищевой промышленности бутан зарегистрирован в качестве пищевой добавки Е943а, а изобутан — Е943Ь, как пропеллент, применяемый, например, в дезодорантах.

Широко используется пропан-бутановая смесь в качестве топлива в системах отопления помещений и в качестве топлива для кухонных плит. Такое широкое распространение бутан получил ввиду повсеместной доступности и дешевизны.

Одной из наиболее значимых отраслей применения бутана, обусловившей его повсеместное распространение, явилось применение его в качестве топлива для зажигалок. Благодаря этому бутан распространен по всему миру и легкодоступен для всех слоев населения вне зависимости от возраста и социального положения. В Российской Федерации действует «ГОСТ Р 516272000 (ИСО 9994-95)» [11], согласно которому, топливом для газовой зажигалки является н-бутан, изобутан, пропан или их смесь. Широкое распространение табакокурения в нашей стране и по всему миру обусловило такое же широкое распространение аксессуаров для курения, в частности газовых зажигалок и баллонов для их заправки.

Баллоны для заправки зажигалок широко выпускаются отечественной промышленностью, а также представлены большим количеством импортных производителей. При этом отечественными и китайскими производителями в

составе содержимого баллона указывается «пропан, бутан». Западные производители в составе содержимого баллона указывают только бутан.

1.2 Токсикомании бутаном 1.2.1 Токсикомания и понятия ЛОВ (летучие органические вещества)

Токсикомания (от др.-греч. хо^гко^ (toxikos) — ядовитый, др.-греч. цavía — страсть, безумие, влечение) — совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму лекарственных средств и других веществ, не относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года». Она характеризуется хронической интоксикацией, наличием синдромов психической и/или физической зависимости [67]. Выявление и лечение таких пациентов невозможно без изучения патологических состояний, вызываемых действием различных токсикантов как в остром периоде отравления, так и при хроническом употреблении с развитием наркоманий и токсикоманий [2, 8]. Основная масса отравлений различными токсикантами, встречающиеся в судебно-медицинской практике, носят случайный характер вследствие небрежного обращения с токсическими веществами, но могут быть и проявлением суицидальных попыток [7, 70].

Использование химических соединений для модификации сознания является характерной чертой современной цивилизации. Представители маргинальных слоев населения, занимающие «низшие этажи» социального здания, активно используют нелегальные поверхностно активные вещества (наркотики) или вещества, потребление которых с целью одурманивания порицается общественной моралью (токсиканты). В их ряду значимое место занимают вещества, называемые ингалянтами или летучими наркотически действующими веществами (ЛНДВ), что преимущественно связано с дешевизной и доступностью последних, особенно для детей и подростков [52, 75, 86]. Оба термина представляются не совсем удачными. Путем вдыхания (ингаляции) могут потребляться самые разнородные вещества, от никотина до опиума.

Преимущественный способ введения, вне всякого сомнения, отражает определенные физико-химические свойства одурманивающего агента и, до некоторой степени, его психоактивные характеристики, но, тем не менее, не может служить надежным опорным критерием для систематики. Более адекватным является название ЛНДВ, но термин «наркотик» имеет в настоящий момент больше правовое звучание, и в этой связи представляется целесообразным его замена на термин «психоактивное вещество». Тем более, что практически все вещества из группы ЛОВ с юридической точки зрения не являются наркотическими. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра эта группа веществ обозначена как летучие растворители. Наиболее адекватным является название летучие психоактивные вещества (ЛПВ) или, что еще более точно, летучие органические вещества (ЛОВ). Особенностью токсикомании, обусловленной ЛОВ, является ее распространение среди несовершеннолетних младшего подросткового возраста [40].

1.2.2 Историческая справка

Первые упоминания в медицинской литературе о случаях употребления летучих органических соединений относятся к середине XIX века. Т. Lее в 1847 году описал использование эфира с целью одурманивания, а в 1861 году Апоттош описал смерть 19-летнего студента в результате отравления парами хлороформа, потребляемого также с целью одурманивания. Начало массового употребление ЛОВ наблюдается с середины XX века [39, 46, 51]. На территории нашей страны первая эпидемическая вспышка произошла в г. Ижевске в 1978 г. В настоящее время можно констатировать, что вещества из группы летучих органических соединений заняли свое весьма представительное место в арсенале психоактивных субстанций современного общества [40].

1.2.3 Токсикологическая характеристика бутана

По степени воздействия на организм бутан относится к веществам 4-го класса опасности (малоопасные) по ГОСТ 12.1.007-76 [10]. Но, несмотря на это,

воздействие бутана на организм в токсической дозе приводит к развитию патологических состояний различной тяжести, сопровождающихся появлением множества клинических симптомов со стороны большинства органов и систем. Органами-мишенями для бытового газа могут являться печень, как основной орган обезвреживания любых токсических веществ экзогенного происхождения, и почки, как орган выведения токсинов и их метаболитов [19].

Ощущение запаха бутана появляется у человека при его концентрации в воздухе 0,328 мг/л. У рабочих бутанового цеха в качестве профессиональных заболеваний развиваются конъюнктивиты и снижение чувствительности роговицы. Известны случаи отравления людей при утечке смеси пропана и бутана. Симптомами отравления являются возбуждение, оглушение, сужение зрачков, замедление пульса до 40-50 ударов в 1 минуту, рвота, слюнотечение, позже сон в течение нескольких часов, на следующий день отмечается замедление пульса, легкое повышение температуры, снижение кровяного давления. После очень тяжелых отравлений с длительным наркозом возможны пневмония и потеря памяти [30].

Токсичность бутана была исследована на протяжении двадцатого века различными учеными в экспериментах на животных и добровольцах. Так, по данным Шугаева Б.Б. (1969), в экспериментах на крысах при 4х часовой экспозиции летальная концентрация составила 658мг/л, при этом средняя концентрация бутана в тканях составила: 7,5мг% в мозге, 4,9мг% в печени, 4,4мг% в почке, 5,2мг% в селезенке и 20,9мг% в околопочечном жире. По данным того же автора 2х часовая экспозиция лабораторных мышей при концентрации бутана 500мг/л вызывала боковое положение, а концентрация в 680мг/л приводила к смерти [30].

В экспериментах на добровольцах Patty F.A. и Yant W.P. [109] показали, что концентрация бутана во вдыхаемом воздухе от 5,5 до 6,9 промилле при экспозиции в промежуток времени от 1 часа до 8 часов вызывает ощущение сонливости без потери сознания.

Nuckolls A.H. [108] подвергал группы морских свинок экспозиции бутаном

при концентрациях в 21-28 и 50-56 промилле в течение 5, 30, 60 или 120 минут. Во время экспозиции и в течение 10 дней после эксперимента животных наблюдали. Морские свинки при воздействии 21-28 промилле бутана во вдыхаемом воздухе показали случайные жевательные движения и нерегулярное или учащенное дыхание, но состояние их не ухудшалось при продолжительном воздействии. Животные быстро восстановились и оказались нормальными после окончания экспозиции. Морские свинки после воздействия бутаном в течение 5 минут при 50-56 промилле не показали каких-либо значимых неврологических эффектов. Продолжение же воздействия приводило к прерывистому дыханию, изредка рвоте. Животные имели "ошеломленный вид" на втором часу экспозиции, но были в состоянии ходить. Описанные результаты свидетельствует о том, что состояние животных не ухудшалось с продолжением экспозиции, но ухудшалось с увеличением концентрации. Одну морскую свинку после воздействия в течение 2 ч при концентрации 50-56 промилле через 7 дней после эксперимента исследовали гистологически, при этом никаких изменений не было обнаружено.

По данным других авторов (Stoughton R.W., Lamson P.D. 1936) [114], группы мышей подвергались воздействию бутана при концентрации 130000, 220000, 270000 или 310000 частей на миллион; 6 мышей тестировали при самой низкой концентрации и 10 мышей в каждой из более высоких концентраций. Животных наблюдали в течение 48 ч после экспозиции. Наблюдались следующие эффекты: "легкой анестезии", "потери позы" (полный наркоз) и смерть. Воздействие бутана при концентрации 270000 частей на миллион в течение 2 ч было летальным для 4 из 10 мышей, среднее время смерти составило 84 минуты. Воздействие при концентрации 310000 частей на миллион оказалось летальным для 60% мышей, а среднее время смерти составило 65 минут. Смертельных исходов не наблюдалось у мышей, подвергнутых воздействию в течение 2 ч при 130000 или 220000 частей на миллион. Все смерти произошли во время экспозиции. Выжившие мыши быстро восстановились, в течение 5 минут после воздействия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тархнишвили Георгий Сергеевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Афонников, С. В. Два случая внезапной смерти в молодом возрасте в результате неочевидных ингаляционных отравлений бутаном / С. В. Афонников, И. П. Шульга // Избр. вопросы судеб.-мед. экспертизы. — 2013. - № 13. - С. 36-39.

2. Бабаханян, Р. В. Принципы и методы комплексного морфофункционального анализа токсических повреждений / Р. В. Бабаханян, В. З. Клечиков // Судеб. -мед. экспертиза. - 1994. - № 1. - С. 34-37.

3. Бартон, Д. // Общая органическая химия / Д. Бартон, В. Д. Оллис. - М. : Химия, 1981. - Т. 1. - С. 59-60.

4. Батоцыренов, Б. В. Патогенетические основы интенсивной терапии неспецифических поражений в ранней фазе острых отравлений нейротропными ядами : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Б. В. Батоцыренов. - СПб., 2002. - 124с.

5. Большая Медицинская Энциклопедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа : 1Шр://бмэ.орг/пк1ех.рЬр/НДРКОЗ. - Дата доступа : 04.02.2017.

6. Галицкая, С. С. Параметры интервала QT в оценке риска неблагоприятных исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда / С.С. Галицкая // Медицинский журнал. (Белорусский государственный медицинский университет). —2009. — № 4. — С. 16-18.

7. Гедыгушев, И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика)./ И.А. Гедыгушев. - М., 1999. - 215с.

8. Гладченко Ю. Л. Медико-социальные аспекты острых отравлений / Ю. Л. Гладченко, В. Н. Кульков, А. Г. Сердюков // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья : бюллетень национ. науч. -исследоват. инта обществ. здоровья . - Вып. 3. Материалы. науч. - практ. конф. - М., 2004. - С. 39-43.

9. Гладченко, Ю. Л. Региональные особенности летальных исходов острых химических отравлений на современном этапе / Ю. Л. Гладченко,

B. Э. Вальтер, Н. В. Бухарцева // Скорая мед. помощь. - 2006. - № 2. - С. 67.

10. ГОСТ 12.1.007-76. Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. - М. : Стандартинформ, 2007. - 2 с.

11. ГОСТ Р. 51627-2000 (ИСО 9994-95). Зажигалки. Требования безопасности. Методы испытаний. - М. : Стандартинформ, 2007.- 5 с.

12. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. - Л. : Медицина, 1978. - 294с.

13. Гублер, Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е. В. Гублер. - Л. : Медицина, 1990. - 176с.

14. Гублер Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. - Л. : Медицина, 1973. - 143 с.

15. Жаров, В. В. Биохимические методы исследования в судебно-медицинской практике : метод. рек. Бюро СМЭ г. Москвы, № 47 / В. В. Жаров, О. Г. Асташкина, А. М. Наумова. - М., 2008. — С. 19.

16. Жданов, Г. П. и д р. Фармакол. и токсикол., 1969, т. 32. №1.

17. Ивин, А. А. Словарь по логике / А.А. Ивин, А.Л. Никифоров. — М. : Туманит, изд. центр ВЛАДОС, 1997. — С. 384

18. Калинина, Е. Ю. Морфофункциональные изменения легочной ткани крыс при моделировании острого смертельного отравления бытовым газом / Е. Ю. Калинина, О. Д. Ягмуров // Судеб.-мед. экспертиза. - 2014. - № 1. -

C. 30-33.

19. Калинина, Е. Ю Влияние бытового газа на морфофункциональное состояние паренхиматозных органов крыс [Электронный ресурс] / Е. Ю. Калинина. - Режим доступа : http: //cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-bytovogo-gaza-na-morfofunktsionalnoe-sostoyanie-parenhimatoznyh-organov-krys - Дата доступа :15.01.2017.

20. Калинина, Е. Ю. Клинико-экспертная оценка острых смертельных отравлений бытовым газом [Электронный ресурс] / Е. Ю. Калинина // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - Режим доступа : https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23333 - Дата доступа : 02.02.2017.

21. Калинина, Е. Ю. Морфофункциональные изменения органов иммунной системы при отравлениях бытовым газом [Электронный ресурс] / Е. Ю. Калинина, О. Д. Ягмуров // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - Режим доступа : https://www.science-education. ru/ru/article/view?id=19884 - Дата доступа : 02.02.2017.

22. Калинина, Е. Ю. Морфофункциональные изменения полушарий головного мозга крыс при воздействии бытового газа [Электронный ресурс] / Е. Ю. Калинина, О. Д. Ягмуров, Г. Ю. Юкина. - Режим доступа : http://cyberleninka.ru/article/n/morfofunktsionalnye-izmeneniya-polushariy-golovnogo-mozga-krys-pri-vozdeystvii-bytovogo-gaza - Дата доступа : 03.02.2017.

23. Калинина, Е. Ю. Особенности судебно-медицинской диагностики отравлений бытовым газом у живых лиц [Электронный ресурс] / Е. Ю. Калинина // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. -Режим доступа : https://science-education.ru/ru/article/view?id=23688 - Дата доступа :12.06.2017.

24. Калинина, Е. Ю. Токсикологические аспекты судебно-медицинской экспертизы отравлений бытовым газом / Е. Ю. Калинина // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1/9. - С. 1842-1846.

25. Кошак, К. В. Острые отравления бутаном в судебно-медицинской практике, проблемы экспертной диагностики острых ингаляционных отравлений / К. В. Кошак, Т. С. Шахворостова, В. В. Немхин // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. науч. тр. - Барнаул-Новосибирск-Красноярск, 2013. - Вып. 19. - С. 205216.

26. Крутикова, Ю. А. Смерть подростков при токсикомании бытовым сжиженным газом / Ю. А. Крутикова, О. Г. Круподерова, Е. С. Стрельникова // Актуальные вопросы теории и практики судеб. -мед. экспертизы. - Красноярск, 2007. - Вып. 5. - С. 35-38.

27. Кузьменко, Н. Е. Начала химии : современ. курс для поступающих в вузы / Н. Е. Кузьменко, В. В. Еремин, В. А. Попков. — М. : Экзамен, 2002. - С. 102.

28. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца : руководство для врачей / М. С. Кушаковский. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб., 2004. - С. 124-126.

29. Лаврукова, О. С. Анализ смерти подростков при вдыхании бытового газа на территории республики Карелия за 2013-2014 годы / О. С. Лаврукова, Е. С. Антропова, А. Н. Приходько //Актуальные вопросы права и управления : сб. статей II Всерос. науч.-практ. конф. -Петрозаводск, 2016. - С. 119-123.

30. Лазарев, Н. В. Вредные вещества в промышленности. Т. 1 / Н. В. Лазарев. - М. : Химия, 1976. - С. 11-14.

31. Лиманкина, И. Н. Синдром удлинённого интервала QT и проблемы безопасности психофармакотерапии / И. Н. Лиманкина // Вестн. аритмологии. - 2008. - № 52. - С. 66 -71.

32. Линчак, Р. М. Повышение тропонинов у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших радиочастотную абляцию устьев легочных вен [Электронный ресурс] / Р. М. Линчак, Т. В. Догадова, А. В. Свешников // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. - 2009. - № 6 . - Режим доступа : Ь11р://еуЬег1еп1пка.ги/аг11с1е/п/роуу5Ьеп1е-1гороп1поу-и-Ьо1пуЬ-5-йЬгШуа181еу-ргеёвегё1у-регепе88ЫЬ-гаёюсЬа81о1пиуи-аЫуа181уи-ш1:1еу-1е^ос1ту11-уеп. - Дата доступа : 18.03.2017.

33. Лужников, Е. А. Острые отравления : руководство для врачей / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова. - М. : Медицина, 2000. - 434 с.

34. Макаров, В. Г. Физиологические, биохимические и биометрические показатели нормы экспериментальных животных / В. Г. Макаров, М. Н. Макарова . - СПб. : ЛЕМА, 2013. - С. 36-38.

35. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. Т. 1./ М. Д. Машковский. - М. : Медицина, 2012. - С. 5-6.

36. Мищихин, В. А. Унифицированный газохроматографический метод определения летучих токсикантов в биоматериале / В. А. Мищихин, В. Д. Яблочкин // Судеб.-мед. экспертиза. - 2004. - Т .47, № 2. - С. 34-37.

37. МКБ 10. Версия 2016 [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://apps.who.iпt/c1assif^catioпs/icd10/Ьrowse/2016/eп#/T59.8 - Дата доступа : 10.03.2017.

38. Мониторинг острых отравлений химической этиологии / В. А. Клевно [и др.]. - М. : Ассоциация СМЭ, 2016. - С. 15-18

39. Москвичев, В. Г. Клинические аспекты ингаляционного употребления подростками средств бытовой и промышленной химии / В. Г. Москвичев // Вопросы наркологии. - 1988. - № 2. - С. 29 - 32.

40. Надеждин, А. В. Токсикомания вызванная летучими углеводородами: эпидемиология, клиника, лечение / А. В. Надеждин. - М. : Медпрактика, 2004. - С. 2-3.

41. Литвинов, А. А. Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениям. / А. А. Литвинов [и др.] // Токсикол. вестн. - 1997. — № 5. — С. 5—12.

42. Остапенко, Ю. А. Общая характеристика неотложных состояний, связанных с применением наркотических средств, диагностика и лечение. Осложнения острых отравлений наркотиками / Ю. А. Остапенко // Наркомания - угроза национальной безопасности России : материалы науч.-практ. конф. - Пермь, 2001. - С. 18-22.

43. Отравление компонентами бытового газа / А. А. Журавлев [и др.] // Судебная медицина. - 2016. - № 2, Т. 2. - С. 84.

44. Патофизиологические основы аритмологии [Электронный ресурс] / А. В. Струтынский [и др.]. - Режим доступа : URLhttp://cyЬer1eпinka.ru/artic1e/n/patofízio1ogicheskie-osпoуy-aritmo1ogii -Дата доступа : 06.02.2017.

45. Петров, А. А. Химия алканов / А. А. Петров. — М. : Наука, 1974. — 243 с.

46. Покоев, А. И. Клиника, диагностика и профилактика токсикомании вследствие употребления средств бытовой и промышленной химии в подростков возрасте : дис. ... канд. мед. наук / А. И. Покоев. -Владивосток, 1995. - С. 214.

47. Полушин, Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / Ю. С. Полушин. - СПб., 2004. - С. 207.

48. Приказ Минздрава РФ от 22 октября 2001 г. N 385 "Об утверждении отраслевой статистической отчетности" [Электронный ресурс]. - Режим доступа : Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/4177992/#friends#ixzz4oZmdQmCe - Дата доступа 10.02.2017.

49. Применение окраски ГОФП — методом для выявления повреждений миокарда различного генеза / Р. А. Серов [и др.] // Архив патологии. — 1977. — т. 34, вып. 5. — С. 70-72.

50. Прововоспалительные цитокины и аутоантитела к кардиомиоцитам у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями [Электронный ресурс] / А. А. Дедкова [и др.] // СМЖ. - 2010. -№ 3/1. -Режим доступа : http://cyЬer1eпiпka.ru/artic1e/n/proуospa1ite1пye-tsitokiпy-i-autoantite1a-k-kardiomiotsitam-u-patsientov-s-paroksizma1nymi-nadzhe1udochkovymi-tahikardiyami - Дата доступа : 18.03.2017.

51. Пятницкая, И. Н. Наркомании : руководство для врачей / И. Н. Пятницкая. - М. : Медицина, 1994. - 540 а

52. Пятницкая, И. Н. Подростковая наркология / И. Н. Пятницкая, Н. Г. Найденова. - М. : Медицина, 2002. - 252 с.

53. Скребнев, А. В. Острое отравление бутаном / А. В. Скребнев, В. В. Жаров, А. В. Колесова-Соловых // Судеб.-мед. экспертиза. — 2014. — № 3. — С. 42-43.

54. Случай интоксикации бутаном, приведший к летальному исходу / А.

B. Киричёк [и др.] // Судеб.-мед. экспертиза. - М., 2009. - № 3. - С. 21-23.

55. Смерть от вдыхания бытового газа - это отравление или.? / В. Э. Янковский [и др.] // Вестн. судеб. медицины. - 2014. - № 2, Т. 3. - С. 3941.

56. Судебно-медицинская проблема установления причины смерти при вдыхании бытовых газов / В. Э. Янковский [и др.] // Судеб.-мед. экспертиза. - 2015. - № 5. - С. 11-13.

57. Тархнишвили, Г. С. Нарушение сердечного ритма при ингаляции бутана / Г. С. Тархнишвили, Г. Д. Капанадзе, И. А. Берзин // Биомедицина. - 2018. - № 3. - С. 55-61.

58. Тархнишвили, Г. С. Нарушение сердечного ритма при ингаляции бутана / Г. С. Тархнишвили // Судеб. медицина. - 2017. - № 3, Т. 3. - С. 32-35.

59. Тархнишвили, Г. С. Смерть при ингаляции бутана / Г. С. Тархнишвили, В. А. Клевно // Токсиколог. вестник . - 2018. - № 4. - С. 43-46.

60. Тюкавкина, Н. А. Органическая химия : спец. курс / Н. А. Тюкавкина. - М. : Химия, 2008. - С. 47-48.

61. Ушкалова, Е. А. Лекарственные средства и интервал QT / Е. А. Ушкалова // Фарматека. — 2001. — № 7. — С. 45-53.

62. Фармакология / И. С. Чекман [и др.]. - Винница : Новая книга, 2013. -

C. 134-138.

63. Федерякин, Д. В. Динамика кардиоспецифичного маркера тропонина i (Тп1) в качестве предиктора острого коронарного синдрома при операции каротидной эндартерэктомии / Д. В. Федерякин, Ю. И. Казаков, А. М. Овезов // Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс].

- 2013. - № 1. - Режим доступа : http://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-kardiospetsifichnogo-markera-troponina-i-tni-v-kachestve-prediktora-ostrogo-koronarnogo-sindroma-pri-opepatsii-karotidnoy - Дата доступа : 18.03.2017. 64. Харин, П. И, Общие вопросы анестезиологии : учеб. -метод. пособие / П. И. Харин, П. Я. Сандаков, Е. М. Кон. - Пермь, 2000. - С. 71. 65. Химическая энциклопедия. Т. 1, - М., 1988. - С. 331.

66. Хохлов, В. В. Судебная медицина : руководство / В. В. Хохлов. -3-е изд., перераб. и доп. - Смоленск, 2010. - 992 с.

67. Шабанов, П. Д. Наркология [Электронный ресурс] / П. Д. Шабанов. -М. : Гэотар-мед, 2002. - Режим доступа : https://ru.wikipedia.org/wiki/Токсикомания - Дата доступа : 20.01.2017.

68. Шигеев, С. В. Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций опиатами : дис. ... д-ра мед. наук / С. В. Шигеев. - М., 2007. - 94 с.

69. Шигеев, С. В. Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций опиатами: автореф. дис.. д-ра мед. наук / С. В. Шигеев. — М., 2007. — 48с.

70. Элленхорн, М. Дж. Медицинская токсикология : диагностика и лечение отравлений у человека : в 2 т. Т. 1 / М. Дж. Элленхорн ; пер. с англ. - М. : Медицина, 2003. - С. 1048.

71. Adgey, A. A. J. 3. 1995. Sudden cardiac death and substance abuse / A. A. J. Adgey, P. W. Johnston, S. McMechan // Resuscitation. - Vol. 29, № 3. - P. 219-221.

72. Ahmet, S. Cardiac arrest following butane inhalation / S. Ahmet, E. Basar // Anesth t Essays Res. - 2015, May-Aug. - Vol. 9, № 2. - P. 273-275.

73. An introduction to the clinical toxicology of volatile substances / R. J. Flanagan [et al.] // Drug Safety. - 1990. - Vol. 5. - P. 359-383.

74. An introduction to the practice, prevalence and chemical toxicology of volatile substance abuse / J. Ramsey [et al.] // Hum. Toxicol. - 1989. - Vol. 8, № 4. - P. 261-269.

75. Anthony, J. C. Comparative epidemiology of dependence on tobacco, alcohol, controlled substances, and inhalants: Basic findings from the National Comorbidity Study / J. C. Anthony, L. A. Warner, R. C. Kessler // Exp. Clin. Psychopath. - 1994. - Vol. 2. - P. 244-268.

76. Bass, M. Sudden sniffing death / M. Bass // JAMA. - 1970. - Vol. 212, № 2. - P. 2075-2079.

77. Bauman, J. J. Myocardial infarction and neurodevastation following butane inhalation / J. J. Bauman, B. S. Dean, E. P. Krenzelok // Vet. Hum. Toxicol. 1991. - Vol. 33, № 4. - Р. 389.

78. Bowen, S. E. / Deaths associated with inhalant abuse in Virginia from 1987 to 1996 / S. E. Bowen, J. Daniel, R. L. Balster // Drug Alcohol Depend. -1999. - Vol. 53, № 3. - P. 239-245.

79. Brick, J. Inhalants, Technical Document / J. Brick, P. A. Yardley // Intoxikon. International. - 1998. - № 3. - P. 21.

80. Broussard, L. Inhalants. / L. Broussard, B. Levine // Principles of forensic toxicology Washington: American Association for Clinical Chemistry.- 1999.

- P. 345-353.

81. Butane [Электронный ресурс] // Wikipedia - Режим доступа: https://en.wikipedia.org/wiki/Butane - Дата доступа: 12.01.2017.

82. Butane abuse associated encephalopathy / G. Döring [et al.] // J. Klin. Paediatr. - 2002. - Vol. 214, № 5. - P. 295-298.

83. Celinski, R. Atypical case of teenager fatal poisoning by butane as a result of gas for lighters inhalation against his will / R. Celinski , R. Skowronek, A. Uttecht-Pudelko // Przegl. Lek. - 2013. - Vol. 70, № 7. - P. 473-475.

84. Chenoweth, M. B. Ventricular fibrillation induced by hydrocarbons and epinephrine [Электронный ресурс] / M. B. Chenoweth // J. Ind. Hyg. Toxicol.

- 1946. - Vol. 28. - P. 151-158. - Режим доступа : https : //www. ncbi .nlm. nih. gov/books/NBK201460/ - Дата доступа : 19.02.2017.

85. Doogue, M. Death due to butane abuse--the clinical pharmacology of inhalants / M. Doogue, M. Barclay // N Z Med. Journ. - 2005. - Vol. 118, № 1225. - P. 1732.

86. Drinking practices and other health-related behaviors among adolescents of Sao Paulo City, Brazil / B. Carlini-Marlatt [et al.] // Sub. Use Mis. - 2003. -Vol. 38. - P. 905-932.

87. Epub ahead of print is it worth carrying out determination of N-butane in postmortem samples : a case report and a comprehensive review of the literature / S. Balkhi [et al.] // Int. J. Legal Med. - 2015, Sep. 12. - P. - 122.

88. Fatal propane-butane poisoning / R. K. Müller [et al.] // Arch. Kriminol. -1999, Jan-Feb. - Vol. 203, № 1/2. - P. 27-31.

89. Flanagan, R. J. Practical Guidelines for Analytical Investigation of Suspected Cases and Interpretation of Results / R. J. Flanagan, P. J. Streete, J. D. Ramsey // Volatile substance abuse. - 1992. - Vol. 5. - P. 17-19.

90. Frankland - the First Organometallic Chemist [Электронный ресурс]. -1849. - Режим доступа : http://www.chem.qmul.ac.uk/rschg/OccPapers/OccPap6.pdf - Дата доступа : 18.03.2017.

91. Franks, N. P. Do general anaesthetics act by competitive binding to specific receptors? / N. P. Franks, W.R. Lieb // Nature. - 1984, August. - Vol. 310, № 16. - P. 599-601.

92. Garriott, J. Death from inhalant abuse: toxicological and pathological evaluation of 34 cases / J. Garriott, C. S. Petty // Clinical Toxicology. - 1980. -Vol. 16. - P. 305-315.

93. Godani, M. Ataxia with Parkinsonism and dystonia after intentional inhalation of liquefied petroleum gas / M. Godani, F. Canavese, S. Migliorini // Neuropsychiatr Dis Treat [Электронный ресурс]. - 2015. - Vol. 11. - P. 1157-1159. - Режим доступа : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4427602/. - Дата доступа : 24.01.2017.

94. Gosseye, S. Cerebral, renal and splenic lesions due to fetal anoxia and their relationship to malformations / S. Gosseye, M. C. Golaire, J.C. Larroche // Dev. Med. Child. Neurol. - 1982. - Vol. 24, № 4. - P. 510-518.

95. Gray, M. Y. Butane inhalation and hemiparesis / M.Y. Gray, J.H. Lazaru // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 1993. - Vol. 31, № 3. - P. 483-485.

96. Hydrancephaly after maternal butane-gas intoxication during pregnancy / F. Fernández [et al. ] // Dev. Med. Child Neurol. - 1986. - Vol. 28, № 3. - P. 361-363.

97. Kolecki, P Inhalant abuse / P. Kolecki, R. Shih // J. Brick (Ed.). Handbook of the medical consequences of alcohol and drug abuse. - New York : Haworth Medical Press. - P. 579-607.

98. Meyer, H. H Zur Theorie der Alkoholnarkose /Arch. Exp. Pathol. Pharmakol. / H. H. Meyer. - 1899. - Vol. 42, № 2/4. - P. 109-118.

99. Meyer, K. H Contributions to the theory of narcosis / K. H. Meyer / Trans Faraday Soc. - 1937. - Vol. 33. - P. 1062-1068.

100. Miller, K. W The nature of the site of general anesthesia / K.W. Miller // Int. Rev. Neurobiol. International Review of Neurobiology. - 1985. -Vol. 27. - P. 1-61.

101. Moore, A. F. Final report of the safety assessment of isobutane, isopentane, nbutane, and propane / A. F. Moore. - J. Am. Coll. Toxicol. - 1982. - Vol. 1, № 4. - P. 127-142.

102. Mullins, L. / Molecular mechanisms of anesthesia / L. Mullins // J. Anesthesia. - New York : Ed. B. Fink. - 1975. - P. 237—243.

103. Multiple organ failure following inhalation of butan gas / J. Rieder-Scharinger [et al.] // Wien Klin Wochenschr. - 2000, Dec. 22. - Vol. 112, № 24. - P. 1049-1052.

104. Myocardial infarction after butane inhalation in a 14-year-old boy / K. Godlewski [et al.] // Koc. L.Kardiol Pol. - 2006, Mar. - Vol. 64, № 3. - P. 305-308.

105. Myocardial infarction in a 16-year old following inhalation of butane gas / A. H. De Naeyer [et al.] // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2011. - Vol. 155, № 34. - P. 34-43.

106. National Inhalant Prevention Coalition (NIPC) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.inhalants.org/final medical.htm -Дата доступа: 30.01.2017.

107. Nihon Hoigaku Zasshi / K. Nishi [et al.] - P. 214-216.

108. Nuckolls, A. H. Miscellaneous Hazards // A. H. Nuckolls // National Board of Fire Underwriters / Underwriters' Laboratoris Report on the Comparative Life, Fire, and Explosion Hazards of Common Refrigerants. -1933 : Chicago. - №. 2375. - P. 882-886.

109. Patty, F. A. Odor Intensity and Symptoms Produced by Commercial Propane, Butane, Pentane, Hexane, and Heptane Vapor / F. A. Patty, W. P. Yant. - Washington, DC: U.S. Department of Commerce, Bureau of Mines; 1929. - 231 p.

110. Quantitative determination of n-butane metabolites in three cases of butane sniffing death / A. Sasao [et al.] // Forensic Sci. Int. - 2015, Sep. - Vol. 254. - P. 180-184.

111. Rosen, M. R. The electrocardiogram 100 years later: electrical insights into molecular messages / M. R. Rosen // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2173-2179.

112. Saukko, P. Deaths from immersion other than drowning / P. Saukko, B. Knight // Knight's forensic pathology. - London : Hodder Arnold, 2004. -P. 595-596.

113. Shepherd, R. T. Mechanism of Sudden Death Associated with Volatile Substance Abuse / R. T. Shepherd // Human Toxicol. - 1989. - № 8. - P. 287-292.

114. Stoughton, R. W. The relative anesthetic activity of the butanes and pentanes / R. W. Stoughton, P. D. Lamson // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1936. -Vol. 58. - P. 74-77.

115. Studies on the metabolism of volatile hydrocarbons in propane gas (LPG) inhalation : Detection of the metabolites [Электронный ресурс] / S. Tsukamoto [et al.] // Nihon Hoigaku ZasshTO- 1985. - Vol. 39, № 2. - P. 124130. [PubMed]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201460/ - Дата доступа: 01.02.2017.

116. The response of evidential breath alcohol testing instruments with subjects exposed to organic solvents and gases. I. Toluene, 1,1,1-trichloroethane and butane / R. Gill [et al.] // Med. Sci. Law. - 1991. - Vol. 31, № 3. - P. 187 - 200.

117. The results of microbial mutation test for forty-three industrial chemicals / H. Shimizu [et al.] // Sangyo Igaku. - 1985. - Vol. 27 , № 6. - P. 400 - 419.

118. Trends in death Associated with Abuse of Volatile Substances 1971-2004(PDF). [Электронный ресурс] / M. Field-Smith M. [et al.] ; Department of Public Health Sciences. London: St George's Medical School // www.sghms.ac.uk/depts/phs/vsamenu.ht/ - дата доступа: 06.02.2017.

119. Trudell, J. R. Molecular Basis for unitary theories of inhalation anaesthesia / J. R. Trudell // Inhalation anaesthesia today and tomorrow . - New York : Ed. K. Peter, F. Jesch, 1982. - P. 45—53.

120. Williams, D. R. Ventricular fibrillation following butane gas inhalation / D. R. Williams, S. J. Cole // Resuscitation. - 1998. - Vol. 37, № 1. - P. 43-45.

121. Woods D. T. The neuropsychological sequelae of a 14-year-old girl following successful resuscitation from ventricular fibrillation and collapse secondary to butane gas inhalation / D. T. Woods, A.W. Perry, S. Solomou // Resuscitation. - 2012, Nov. - Vol. 83, № 11. - P. 214-215.

122. Woods, D. T. Intensive care management following defibrillation of an adolescent girl after recreational inhalant use: a case report and review of

the literature / D. T. Woods, A.W. Perry, S. Solomou // Intensive Care Med. -2014, Sep. - Oct. - Vol.9, № 5. - P. 255 - 259.

123. Zakhari, S. Butane / S. Zakhari // Non Fluorinated Propellants and Solvents for Aerosols / Goldberg L., editor. - Cleveland, OH: CRC Press; 1977. - P. 55 - 59.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

LPG Сжиженный нефтяной газ

re-entry Повторный вход

АВ Атрио-вентрикулярный

АТФ Аденозинтрифосфорная кислота

ГБУЗ Государственное бюджетное учреждение

здравоохранения

ГОФП Гематоксилин основной фуксин пикриновая кислота

ДИ Доверительный интервал

ЗПД Замедленная постдеполяризация

КТ Компьютерная томография

ЛДГ Лактатдегидрогеназа

ЛЖ Левый желудочек

ЛНДВ Летучие наркотически действующие вещества

ЛОВ Летучие органические вещества

ЛПВ Летучие психоактивные вещества

МАО Моноаминооксидаза

НАД Никотинамиддинуклеотид

ОИМ Острый инфаркт миокарда

ОКН Острая коронарная недостаточность

ООН Организация Объединенных Наций

ПАВ Поверхностно активные вещества

РПД Ранняя постдеполяризация

СДГ Сукцинатдегидрогеназа

ЧСС Частота сердечных сокращений

ЩФ Щелочная фосфатаза

ЭКГ Электрокардиограмма

ПРИЛОЖЕНИЕ А

КАРТА УЧЕТА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ БУТАНА

№ порядковый

№ акта исследования

Год исследования

Пол

Возраст

Выезд на место происшествия

Место обнаружения

Наличие баллона с бутаном или дезодоранта

Признаки рвоты

Пена в дыхательных путях

Цианоз слизистых

Вздутие живота

Макроскопически эмфизема легких

Жидкая кровь

Пятна Тардье

Макроскопически отек легких

Масса легких

Макроскопически отек мозга

Масса мозга

Полнокровие внутренних органов

Биохимическое исследование

Концентрация тропонина

Концентрация

глюкозы_

Концентрация холинэстеразы Бутан в крови Алкоголь в крови Наркотики в

крови_

Отек стромы

миокарда_

Фрагментация

кардиомиоцитов

Контрактурные

повреждения

кардиомиоцитов

Миолиз

кардиомиоцитов

Волнообразная

деформация

кардиомиоцитов

Острые

дистрофические изменения кардиомиоцитов Атрофия или липоматоз

миокарда_

Микроскопически

отек легких_

Микроскопически

отек мозга_

Сопутствующая

патология_

Активные действия перед

смертью_

Оказание медицинской помощи/введение адреналина_

Пример «карта эксперимента». КАРТА ЭКСПЕРИМЕНТА №1

Название: моделирование острого отравления крысы бутаном с ЭКГ наблюдением.

Материалы: крыса линии Вистар массой 312гр, баллончик для заправки зажигалок «NEWPORT», затравочная камера, аппарат ЭКГ "CARDIMAX FX-7402

Наблюдение проводилось при концентрации бутана 720 мг\л. Крыса фиксировалась в фиксирующем устройстве, которое представляет собой пластиковую бутылку объемом 0,5л, без дна. На одной из сторон которой имеются отверстия для лап животного. Лапы фиксированы электродами

кардиографа типа «крокодил» после обработки гелем.

экспозиция сознание дыхание ЭКГ PQ мс Q- T мс QR S мс ЧС С

1 мин В сознани и частое норма 30 80 40 545

2 мин В сознани и частое норма 30 80 40 521

3-4 мин Без Частое Повышение 50 110 75 521

сознания амплитуды зубцов, АВ блокада, деформаци я комплексов

5-6 минута Без сознания Поверхнос тное с исходом в апноэ Снижение амплитуды зубцов, Смерть

Аутопсия: макро - полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в полостях сердца и сосудах. Подэпикардиальные точечные кровоизлияния.

Микроскопия: Исследовано 4 препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином.

ЛЕГКИЕ-1. Плевра тонкая, выстлана мезотелием, наложений на поверхности не определяется. Неравномерное полнокровие артериол капилляров легочной паренхимы. Артерии крупного калибра, вены неравномерного кровенаполнения, с отмешиванием плазмы, агрегацией эритроцитов. По ходу многих сосудов определяется рыхлая лимфо-макрофагальная инфильтрация, с примесью моноцитов, одиночных лейкоцитов.

Альвеолярные ходы, альвеол расправлены, свободны, чередуются с частично спавшимися альвеолами. Под плеврой - большие группы расширенных альвеол; целостность межальвеолярных перегородок не нарушена, просвет- свободен.

Бронхи обычной структуры, некоторые - густо инфильтрированы лимфоидными клетками, с формированием крупных скоплений. Просвет бронхов складчатый, без признаков набухания эпителия, повышенного слизеобразования. В просвете - встречаются рыхлые скопления эритроцитов, небольшое количество слизи.

ПЕЧЕНЬ-1. Капсула тонкая, без наложений на поверхности. Паретическое полнокровие междольковых вен, слабое кровенаполнение центральных вен, очаговое полнокровие капилляров долек. Гепатоциты с мономорфными ядрами, зернистой цитоплазмой, перинуклеарными просветлениями цитоплазмы. Балочная структура сохранена. Портальные тракты не расширены, одиночный-инфильтрирован лимфоидными клетками.

СЕРДЦЕ-2. Эпикард, эндокард тонкие. В одном поле зрения эпикард слабо отслоен от миокарда, со скоплением в этом участке-

немногочисленных эритроцитов. Перифокальной клеточной реакции не обнаружено.

Неравномерное паретическое полнокровие вен, венул миокарда; неравномерный спазм, артерий миокарда. Сосуды миокарда обычного строения. В некоторых полях зрения малого увеличения микроскопа в межмышечной строме, в том числе под эндокардом определяются мелкоочаговые диапедезные кровоизлияния.

Мышечные волокна миокарда с мелкими гиперхромными ядрами, неравномерно воспринимают окраску эозином.

В многочисленных полях зрения, под эпикардом, эндокардом определяются мелкие и крупные группы мышечных волоком с гиперэозинофильной гомогенизированной миоплазмой, положительно окрашенные по ГОФП. Мелкоочаговая фрагментция групп мышечных волокон под эндокардом. Межмышечная строма неравномерно и слабо разрыхлена.

ЭКГ до начала эксперимента - норма.

ЭКГ на 4 минуте эксперимента.

, V Л ,1 л/ у \ V. Л „____

V II ТЛу! : : : : : : : 1\|1: -У " ' ' V

: :л : /м лА- ш М>

— л__ '"V V „лЛ^4" л^л, щ

: : : : ! ::: : : : : ✓

тп !!:!:::: ТП 11 : 1 1 1 111 | • :

: : : : { III : : 1111 : 1 1 1 | | : : : : 1!!! 1111 111!

: : : : { : : : :: : : :: \ \ 1 : ГПТ ГПТ ГПТ ТП 1 1111 пп 1111 111

[ Т I И : ТП П ТП п : : : : 11 111 1 1111 : : : : : ; ; : :

1 1.1 - ТПТГ : : : ГПТ ГПТ : ; П П ! 1! 1 11 1 1 : : : : 1 1 11 111 : :

'.11 П 1 1 1 1 : : : : ; ; : : : : :::: : : : : 1 11 1 : : : ; ;

':': ': \ ::: : « :: п п ГПТ !!!! : : :": : : : : : : : : :::: 11 11 :::: : : : : : :

Г ; \ • Шш : • • • 1 Ш Г щ. 11111 •..л • • 1 :::: А ш .ГШ л- : : : : : : : :

^... г........ ■уг Ш ¿\fi-r шй V л/ ^ У4» ---- ЧЛЛ ш

ИТ : : : : ; ТП ; : : : : : : : : : :::: тгп : ::: . V. . и . . .

: I : : ; : | : : : : : : : : = : :::: : ::: 1 1 1 1 : : : : 1 1 1 1 ЦП 111! : : : :

МИКРОФОТОГРАФИИ К ДИССЕРТАЦИИ

Микрофото №1 Миокард крысы. Окраска ГОФП по Ли. Ув.Х200.

Острые микроциркуляторные нарушения в миокарде (полнокровие и мелкие кровоизлияния), очаги нарушения сократимости миокарда: в виде контрактурных повреждений, фрагментации и извитости.

Микрофото №2. Миокард крысы. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. Х 400.

Острое венозное полнокровие, нарушение реологических свойств крови в виде отмешивания плазмы, стазы в капиллярах, острые дистрофические изменения миокарда с многочисленными очагами повреждений. Группы мышечных волокон с очагами фрагментации и волнообразной деформации.

Микрофото №3. Легкое крысы. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. Х100.

Неравномерное кровенаполнение сосудов, с паретическим полнокровием многих капилляров, артериол легочной паренхимы. Артерии, вены с отмешиванием плазмы, агрегацией эритроцитов. Альвеолярные ходы, альвеолы расправлены, свободны, под плеврой чередуются с частично спавшимися альвеолами.

Просвет бронхов складчатый, без признаков набухания бокаловидных клеток. В просвете бронхов небольшое количество слизи.

Микрофото №4 Печень крысы. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. Х100. Паретическое полнокровие междольковых вен, слабое кровенаполнение центральных вен, очаговое полнокровие капилляров долек. Гепатоциты с мономорфными ядрами, зернистой цитоплазмой, перинуклеарными просветлениями цитоплазмы.

Микрофото №5. Миокард человека 14 лет. Окраска ГОФП по Ли. Ув.Х400.

Очаги контрактурных повреждений. Преимущественная атрофия мышечных волокон миокарда, их извитость. Фрагментация мышечных волокон. Полнокровие и отек стромы миокарда.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Ребенок М. 11 лет вместе со своим другом находился за столиком ресторанного дворика в торговом центре, где они украдкой употребляли бутан из баллона для заправки зажигалок, который был спрятан у них в рукаве. Проходящий мимо охранник торгового центра заметил это и, подойдя к ним, схватил одного из ребят за руку. В этот момент М вскочил и побежал. Пробежав около 10 метров, внезапно захрипел и упал. Подоспевшие в ту же минуту охранники, нашли его без сознания. В течение 2-3 минут из мед. пункта был вызван врач (который являлся реаниматологом). Реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в течение более 40 минут эффекта не дали. При этом врачом было констатировано, что в процессе реанимации удавалось «завести» сердце два раза. При судебно-медицинском исследовании трупа, помимо признаков быстро наступившей смерти, установлен отек легких, пена в дыхательных путях. При судебно-химическом исследовании в крови и внутренних органах обнаружен бутан. При судебно-биохимическом исследовании установлена гипергликемия до 16,6ммоль/л, концентрация тропонина I в крови 42нг/л.

Ребенок М. 14 лет пошел гулять вместе со своим другом на улицу с собакой. Спускаясь по лестницам трусцой, на ходу начал вдыхать бутан из баллончика для заправки зажигалок через рот. Внезапно шедший впереди другой мальчик обратил внимание, что М остановился, присел на корточки, уперся в стену и стал сползать, он его удержал, положил на лестничную клетку, пытался привести в чувство бил по щекам, но М не реагировал. При попытке прослушать ухом сердцебиение, ничего не слышал. Приехавшая в течение 15 минут бригада скорой медицинской помощи констатировала смерть М после длительных реанимационных мероприятий. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, рвотные массы в носовых ходах и в полости рта, жидкое состояние крови, острое диффузное капиллярно-венозное полнокровие внутренних органов с множественными диапедезными

интраальвеолярными кровоизлияниями, рассеянные очаговые субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, очаговая эмфизема легких, отек вещества головного мозга, легких, стромы миокарда, перисинусоидный отек печени, острые контрактурные повреждения, фрагментация кардиомиоцитов. При судебно-химическом исследовании обнаружены бутан, изо-бутан и пропан в крови и внутренних органах. При биохимическом исследовании установлено повышение биохимических показателей крови: уровня щелочной фосфатазы, креатинкиназы, активности ЛДГ. Концентрация глюкозы в крови 14,9ммоль/л, концентрация тропонина I в крови 89,92 нг/мл.

Подросток К. 16 лет, придя домой вечером, поужинал с родителями и пошел спать, при этом он спал в одной комнате с отцом. Со слов отца около 23.00 он засыпал, а К. еще переписывался с кем-то по телефону. Через некоторое время отец обратил внимание, что К. издает странные звуки, подойдя к нему и откинув одеяло, отец заметил баллончик для заправки зажигалок. К. был без сознания с периодизацией дыхания, пульс и сердцебиение не прощупывались. Попытки родителей и приехавшей бригады скорой медицинской помощи провести реанимационные мероприятия успехом не увенчались. При судебно-медицинском исследовании трупа установлены венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в сосудах и полостях сердца, микроциркуляторные расстройства во внутренних органах: эритростазы в капиллярах, отмешивание плазмы, лейкоцитов, агрегация эритроцитов, развитие диапедезных кровоизлияний в мягкие мозговые оболочки, мозг, легкие; распространенные острые дистрофические и очаговые контрактурные повреждения миокарда в виде очагов фуксинофильной дегенерации, мелкокапельной вакуольной дистрофии, очагов пересокращения, волнообразной деформации мышечных волокон; субэндокардиальный отек межмышечной стромы миокарда; отек головного мозга; мелкоочаговый интраальвеолярный отек легких, бронхоспазм, очаговая острая эмфизема легких. При судебно-химическом исследовании в крови и внутренних органах обнаружены бутан и пропан. При судебно-биохимическом исследовании установлена концентрация глюкозы в крови 19,2ммоль/л.

Подросток Т. 16 лет вместе с другом, сидя на остановке, употреблял бутан путем вдыхания его через рот из баллончика для заправки зажигалок. Увидев подъезжающий к ним автомобиль милиции, Т. встал и побежал в сторону дома, не добежав подросток упал около магазина. Подоспевшие сотрудники милиции обнаружили Т в бессознательном состоянии, мальчик не дышал, сердцебиение, имевшееся первоначально, вскоре перестало определяться. Проводимые милиционерами реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких успеха не имели. Приехавшая бригада скорая медицинской помощи констатировала смерть подростка. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены признаки быстрой смерти в виде выраженного венозного полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови в полостях сердца и крупных сосудах; отек интерстиция миокарда, очаги «острого повреждения», фрагментации, волнообразной деформации кардиомиоцитов, очаги альвеолярной эмфиземы, диапедезные кровоизлияния в ткани легкого, бронхоспазм, отек ткани головного мозга, диапедезные кровоизлияния, острые гипоксические изменения нейроцитов коры больших полушарий. При судебно-химическом исследовании крови обнаружен бутан и пропан, а так же этиловый спирт в концентрации в крови 0,53%о, в моче 0,23%о.

ПРИМЕРЫ РУБРИЦИРОВАННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ

ДИАГНОЗОВ В СЛУЧАЯХ ОБНАРУЖЕНИЯ

БУТАН-СОДЕРЖАЩИХ ГАЗОВЫХ СМЕСЕЙ В БИОМАТЕРИАЛЕ.

Случай острого смертельного отравления бутаном.

Судебно-медицинский диагноз.

Основное заболевание. Острое отравление бутаном, изо-бутаном и пропаном: наличие в крови, печени, почке, головном мозге бутана, изо-бутана и пропана;

Острое общее венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови; интенсивные разлитые синюшно-фиолетовые трупные пятна, цианоз лица и слизистых оболочек; распространенные контрактурные повреждения, фрагментация, волнообразная деформация кардиомиоцитов, отек стромы миокарда; интерстициальный и интраальвеолярный отёк лёгких, пены в дыхательных путях; множественные точечные и мелкоочаговые полиморфные кровоизлияния под висцеральной плеврой, мелкоочаговые кровоизлияния в строме поджелудочной железы. Концентрация глюкозы в крови 13,9ммоль\л, концентрация тропонина I в крови 74.23нг\мл.

Осложнения основного заболевания..........

Сопутствующие заболевания. Ссадины на кистях.

Окончательное медицинское свидетельство о смерти:

I. а) острое отравление бутаном (Т59.8.).

г) случайное отравление и воздействие другими газами (Х47.Х).

Заключение.

1. Смерть Г., 16 лет, наступила в результате острого отравления

бутаном (изо-бутаном, пропаном), что подтверждается:

- обнаружением бутана в крови, печени, почке, головном мозге;

- концентрацией глюкозы (13,9ммоль\л) и тропонина I (74.23нг\мл) в крови;

- морфологическими признаками быстро наступившей смерти: разлитые трупные пятна, цианоз лица и слизистых оболочек, жидкое состояние крови,

венозное полнокровие внутренних органов;

- микроскопическими признаками острой сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков: распространенные контрактурные повреждения, фрагментация, волнообразная деформация кардиомиоцитов, отек стромы миокарда, интерстициальный и интраальвеолярный отёк лёгких, пены в дыхательных путях;

- характерными условиями и обстоятельствами наступления смерти.

Случай комбинированного смертельного отравления бутаном и препаратом удлиняющим интервал QT.

Основное заболевание: острое комбинированное отравление галоперидолом, тиоридазином и бутаном: наличие в крови галоперидола в концентрации (.субтоксическая концентрация..), тиоридазина в концентрации (.субтоксическая конценрация..), в крови, печени, почке бутана, изо-бутана, пропана; распространенные контрактурные повреждения, фрагментация, волнообразная деформация кардиомиоцитов, отек стромы миокарда, интерстициальный и интраальвеолярный отёк лёгких, пены в дыхательных путях; отек головного мозга. Концентрация глюкозы в крови 14,5ммоль\л, концентрация тропонина I в крови 42,35нг\мл.

Осложнение основного заболевания:..........

Сопутствующее: Хроническая алкогольная интоксикация.

Случай смерти при употреблении бутан-содержащей газовой смеси в условиях действия крайних температур.

Основное заболевание: общее переохлаждение организма: розоватый оттенок кожи и трупных пятен; «гусиная кожа» на конечностях; втяжение яичек в паховые каналы; мелкоочаговые буровато-коричневые кровоизлияния на вершинах складок слизистой оболочки желудка (пятна Вишневского); низкая концентрация гликогена в печени, миокарде, скелетной мышце.

Осложнение основного заболевания:............

Сопутствующее: наличие в крови этилового спирта в концентрации 0,5%о, наличие в крови, печени, почке бутана, пропана. Концентрация глюкозы в крови 0,1ммоль\л.