Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью при переломах костей, составляющих локтевой сустав у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат наук Морозов Сергей Юрьевич

• Морозов Сергей Юрьевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Морозов Сергей Юрьевич

Список сокращений

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние судебно-медицинской экспертизы переломов костей, составляющих локтевой сустав (обзор

источников литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Общие закономерности возникновения переломов костей,

составляющих локтевой сустав у детей

Глава 4. Анализ исходов переломов костей, составляющих локтевой

сустав у детей

Глава 5. Ошибки и упущения при оказании медицинской помощи

детям с переломами костей локтевого сустава

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью при переломах костей, составляющих локтевой сустав у детей»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В практической деятельности государственных врачей судебно -медицинских экспертов достаточно часто обсуждаются вопросы, касающиеся определения степени тяжести вреда здоровья при переломах костей, составляющих локтевой сустав (ПКСЛС). Это связано с тем, что п. 6.11 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», однозначно относит эти переломы к тяжкому вреду здоровью не по реально наступившему исходу, а как прогноз наступления стойкой утраты общей трудоспособности (СУОТ) в качестве единственного квалифицирующего признака, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, что противоречит ст. 111 УК РФ. Некоторые авторы пытаются объяснить такой подход в оценке повреждений данными клинических наблюдений о наступлении возможных последствий, не приводя каких-либо аналитических судебно-медицинских обоснований. Причем это положение относят и к экспертизе детского возраста. Литературные данные свидетельствуют, что работы по изучению судебно-медицинской оценки ПКСЛС не проводились. В основном публикации касаются клинических аспектов - диагностики, лечения, реабилитации. Необходимо обратить внимание на то, что действующее законодательство при определении степени тяжести вреда здоровью не учитывает в исходе оказание медицинской помощи. Вместе с тем, действующий приказ это положение учитывает при наступившем исходе при травмах опорно-двигательного аппарата других частей тела. В то же время, имеется методологическое противоречие между пунктом 6.11. и Таблицей этого приказа, а именно, используя этот критерий как потенциальный исход стойкой утраты общей трудоспособности более одной трети в таблице только при костном анкилозе и болтающемся локтевом суставе размер СУОТ составляет более одной трети. Поскольку этот пункт вышеназванного приказа носит декларативный и

гипотетический характер, имеются объективные сложности для его использования при установлении степени тяжести вреда здоровью при переломах костей, составляющих локтевой сустав у детей, у которых имеются отличительные особенности вида и характера образующихся переломов, их течения и наступивших исходов, с учетом влияния условий и сроков оказания медицинской помощи, методов лечения и реабилитации, которые с точки зрения методологии, также неправомерно игнорируются.

Несомненно, при ненадёжности прогнозируемого исхода использование СУОТ в качестве единственного квалифицирующего признака тяжкого вреда здоровью при переломах костей этой области, является явным потенциальным источником экспертных ошибок.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальность темы диссертации и необходимости проведения в этом направлении научных исследований, направленных на поиск научно-обоснованных подходов оптимизации судебно-медицинской оценки степени тяжести вреда здоровью при переломах костей локтевого сустава у детей, что будет иметь важное значение для теории и судебно-медицинской экспертной практики.

Степень разработанности темы

Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью - один из самых важных разделов судебно-медицинской экспертизы, проблематике которого был посвящен целый ряд научных работ: Авдеев М.И., 1968; Тучик Е.С., 2009; Варшавец Н.П., 2010; Литвак А.С., 1980; Клевно В.А., 2011; Морозов Ю.Е., 2000; Копылов А.В., 2012; Ковалев А.В, 2015; Пиголкин Ю.И., 2012, Колкутин В.В., 2012. Тем не менее, исследований, направленных на изучение в исходе переломов костей, составляющих локтевой сустав у детей, степени нарушений функции конечности не проводилось, а литературные данные в основном касаются клинических аспектов проблемы: диагностики, лечения, реабилитации, и методологический подход судебно-медицинской оценки степени тяжести вреда здоровью при переломах костей, составляющих локтевой сустав у

детей, освещен недостаточно.

Цель исследования

Оптимизация судебно-медицинского определения степени тяжести вреда здоровью ПКСЛС у детей на основе изучения выраженности возникающих в исходе травмы нарушений функции конечности, уточнения размера СУОТ (в процентах).

Задачи исследования

1. Изучить общие закономерности возникновения ПКСЛС у детей по данным литературы и результатам самостоятельного эпидемиологического исследования.

2. Определить исходы ПКСЛС у детей, используя показатели СУОТ.

3. Изучить исходы при ПКСЛС, в зависимости от характера переломов, условий, сроков оказания медицинской помощи, методов лечения и реабилитации.

4. Определить наиболее частые нарушения диагностики, лечения и реабилитации при ПКСЛС у детей.

5. На основе полученных результатов комплексного исследования оптимизировать научно обоснованные подходы определения степени тяжести вреда здоровью при ПКСЛС у детей.

Научная новизна диссертационного исследования

1. Впервые установлены существенные отличия показателей стойкой утраты общей трудоспособности (СУОТ) в исходе ПКСЛС в зависимости от возраста детей, характера переломов, условий и сроков оказания медицинской помощи, методов лечения и реабилитации.

2. При переломах костей, составляющий локтевой сустав, в 46,9% случаев наступало полное восстановление функции локтевого сустава в пределах до 2 месяцев от момента травмы. Размер стойкой утраты общей трудоспособности менее 1/3 составлял 29,7% и более 1/3 - 23,3%.

3. Из числа всех наблюдений детей с ПКСЛС в 2,3 % увеличение размера СУОТ более 1/3 было связано с неоднократными безуспешными одномоментными репозициями костных отломков.

4. Доказано, что для исключения ошибок определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью, размер СУОТ у детей следует устанавливать после фактически наступившего исхода ПКСЛС с учетом международной классификации АО/АБГР, повышающей точность прогноза.

5. На основе полученных результатов комплексного исследования оптимизированы научно обоснованные экспертные подходы определения степени тяжести вреда здоровью ПКСЛС у детей.

Теоретическая и практическая значимость

1. Оптимизированы научно обоснованные подходы для повышения объективности и доказательности экспертных выводов при оценке тяжести причинённого вреда здоровью в случаях ПКСЛС у детей.

2. Предложен алгоритм производства судебно-медицинской экспертизы при ПКСЛС у детей, позволяющий оптимизировать производство этого вида экспертных исследований.

3. Предложенные критерии доступны для практического использования в учреждениях судебно-медицинской экспертизы районного, межрайонного, регионального и федерального уровней.

Методология и методы диссертационного исследования

Методологической основой диссертационного исследования являлось применение совокупности общенаучных и специальных методов (систематизация, группировка и анализ данных) по:

- разработанной унифицированной карте сбора данных, которая помогала собирать и в последующем систематизировать и анализировать данные архивных медицинских карт медицинских организаций (1154), экспертные заключения (252), из которых 52 наблюдения были подтверждены 49 экспертными

заключениями врачей-судебно-медицинских экспертов, заключениями медико-социальных экспертных комиссий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основе полученных результатов комплексного исследования оптимизированы научно обоснованные экспертные подходы определения степени тяжести вреда здоровью у детей с ПКСЛС.

2. Результаты проведенных исследований показали, что при переломах костей, составляющий локтевой сустав в 46,9% случаев наступало полное восстановление функции сустава в пределах до 2 месяцев от момента травмы. Размер стойкой утраты общей трудоспособности менее 1/3 составлял 29,7% и более 1/3 - в 23,3%.

3. Увеличение размера СУОТ более 1/3 в 2,3% случаев было связано с неоднократными безуспешными одномоментными репозициями костных отломков.

4. Для исключения риска неправильного определения степени тяжести причинённого вреда здоровью размер СУОТ у пострадавших детей с ПКСЛС следует устанавливать при состоявшемся исходе травмы с учётом международной классификации АО/АБГР, повышающей точность прогноза.

Связь работы с научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена по проблеме судебно-медицинской оценке степени тяжести вреда здоровью при переломах костей, составляющих локтевой сустав у детей, входит в план НИР ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России. Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными приказом Минздрава России от 19.06.2003 №266. Проведённое исследование на тему: «Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью при

переломах костей, составляющих локтевой сустав у детей» было одобрено Локальным Комитетом по этике ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России 04.12.2017 г. (протокол заседания №03-2017).

Соответствие работы паспорту научной специальности

Цель, задачи, научные положения и результаты выполненного исследования направлены на совершенствование судебно-медицинской экспертизы живых лиц, а также экспертиз по материалам следственных и судебных дел с целью решения вопросов определения степени тяжести вреда здоровью пострадавшим детям с ПКСЛС. Диссертационная работа соответствует 12-му пункту паспорта специальности 14.03.05 - Судебная медицина.

Личный вклад соискателя

Суммарное долевое участие автора на всех этапах работы составило 90%. Автором диссертации самостоятельно проведен поиск, сбор и анализ архивных медицинских карт (252, 378, 475, 49) ГБУЗ СК КДКБ, ГБУЗ ДГКБ №13, ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ГБУЗ Морозовская ДГКБ, ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ и экспертных заключений, а также статистическая обработка результатов исследования.

Степень достоверности и апробация результатов

Первичная документация и материалы статистической обработки проверены и признаны достоверными.

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании расширенной научной конференции в ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (заключение от 03.05.2018 г.).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на заседаниях учёного совета ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России (Москва, 2013-2018), на научно-практической конференции c международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения Д.Е. Мина ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава

РФ (Москва, 2018), на конференции кафедры судебной медицины и медицинского права ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (выписка из протокола №13 от 4 мая 2018 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность ФКГУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Министерства обороны Российской Федерации, бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской и Ростовской областей, Ставропольского края, в учебный процесс кафедры судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена в 1 томе на 129 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 163 источника (137 отечественных и 26 зарубежных авторов), приложения. Иллюстрирована 20 таблицами и 10 диаграммами.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

До настоящего времени среди отечественной судебно-медицинской общественности не прекращается обсуждение пункта 6.11 приказа Минздравсоцразвития от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (далее - Приказ №194н), в котором группу сложных переломов следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по квалифицирующему признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности [102]. За период, истекший после выхода Приказа №194н, появилось значительное количество руководств и пособий с разъяснением и уточнением его применения, примерами обоснования экспертных выводов [21, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 59, 60].

Тем не менее, отдельные вопросы по применению Приказа №194н остаются не решёнными [85, 122]. Основные возражения оппонентов п. 6.11 этого Приказа сводятся к мнению о сложности прогностически установить исходы указанных переломов. В сообщениях этих авторов освещаются спорные случаи из судебно-медицинской практики, когда фактически наступивший исход таких переломов не сопровождается развитием значительной стойкой утраты общей трудоспособности (СУОТ), что являлось поводом для назначения повторных экспертиз. Тем не менее, даже если в исходе таких переломов СУОТ будет менее 1/3, такая травма на основании п.6.11. Приказа № 194-н всё равно будет квалифицирована как тяжкий вред здоровью. Отсюда следует возможность возникновения скрытых юридических ошибок [123].

До вступления в силу Приказа от 24.04.2008г №194н [102] степень тяжести вреда здоровью (понятие «тяжесть вреда здоровью» взамен термина «тяжесть телесного повреждения» введено УК РФ 1996 г.) устанавливалась в соответствии с правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных

повреждений (далее - Правила) 1978 года [101], согласно которым степень тяжести переломов устанавливалась по одному из превалирующих медицинских критериев: опасность для жизни; угрожающее жизни состояние; длительность расстройства здоровья; стойкая утрата трудоспособности. Возможность оценить тяжесть перелома по нескольким признакам позволяла учитывать значимые условия и избегать ошибок. Причем, при оценке тяжести переломов по признакам опасности для жизни или угрожающих жизни состояний, предлагалось не учитывать медицинскую помощь, позволившую предотвратить наступление смерти, а размер СУОТ устанавливать после определившегося исхода травмы [101].

В ст. 111 УК РФ 1996 г., регламентирующей умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, квалифицирующий признак значительной стойкой утраты общей трудоспособности сформулирован как наступивший в итоге результат: «причинение тяжкого вреда здоровью, ... вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть» [123].

Применяемые на основе Приказа №194н подходы и методы для определения стойкой утраты трудоспособности у пострадавших с переломами не соответствуют современным методам клинической диагностики, оперативного лечения, прогноза и реабилитации, используемым в травматологии и ортопедии, а также специалистами медико-социальной экспертизы. З.С. Хабовой после изучения отдаленных последствий травм голеностопного сустава, используя данные стандартов диагностики и лечения, разработала критерии, позволяющие ретроспективно устанавливать тяжесть причиненного вреда здоровья [130, 131].

В связи с отменой Федерального закона от 02.02.2006 г. №23-ФЗ "О внесении изменения в статью 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" законодательной базой для установления степени тяжести вреда здоровью остается УК РФ 1996 г. [125]. Если в течение четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности сохраняется неблагоприятный клинический и трудовой прогноз пациент направляется для

прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности», а не утраты трудоспособности [68].

В целях реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Минздравсоцразвитием Российской Федерации был издан приказ №194н «Об утверждении порядка определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» [125], в котором в п. 6.11.2. указывается, что к тяжкому вреду здоровья относит «открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав», не конкретизируя, какие конкретно кости локтевого сустава и какие сегменты его костей имеются в виду. В отдельно изданных монографиях при комментариях этого Приказа поясняется, что речь идет о внутрисуставном переломе костей локтевого сустава [20, 102].

Локтевой сустав (ЛС) в детской травматологической практике занимает особое место - и по высокой частоте травм, и по своей сложности [44, 109]. Повреждения локтевого сустава у детей, по данным различных авторов, составляют от 40 до 50% [94]. Невзирая на достаточное соответствие суставных поверхностей всего трехсуставного сочленения, предъявляемые к локтевому суставу, постоянные чрезмерные перегрузки, связанные с частыми падениями детей с упором на руку, в чрезвычайных ситуациях [61] определяют локализованную частоту этих многочисленных и разнообразных повреждений [72].

Литературные данные о частоте травматических переломов в детском возрасте отличаются скромностью, разнородностью и даже противоречивостью. Одни авторы пишут об их исключительной редкости, другие, справедливо называя эту редкость кажущейся, приводят весьма внушительные цифры наблюдавшихся ими случаев травматических переломов у детей. Так, например, С.Д. Терновский отмечает, что травматические переломы и вывихи у детей встречаются очень редко, а в суставах нижних конечностей наблюдаются в единичных случаях.

В детском возрасте имеет место и более типичный для детей механизм травмы - падение во время бега и прыжков с различной высоты. Исключение составляют дети первых трёх лет жизни, у которых резкое потягивание за ручку с элементом пронации часто приводит к так называемому пронационному подвывиху головки лучевой кости. Особенности механизма травмы также имеют место у подростков, в анамнезе которых обычно фигурируют несоразмеримые силовые движения, связанные с неудачным выполнением того или иного спортивного упражнения, особенно недозволенного, при неорганизованных занятиях спортом. У взрослых людей травмы, как известно, связаны с несением многих обязанностей бытового характера и выполнением самых разнообразных профессиональных функций. Учитывая сложность строения локтевого сустава, особенности его повреждений, а также большое количество посттравматических осложнений, для уменьшения количества диагностических ошибок предлагается использовать различные инструментальные методы [81], отдавая предпочтение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), рентгенографию использовать как метод скрининга [39, 40, 41, 126].

Данные литературы свидетельствуют о значительных колебаниях продолжительности консервативного или оперативного лечения (ранее вправление, удержание суставных поверхностей костей и в ускорении восстановления функции сустава). Так, после вправления необходимо позаботиться о фиксации костного фрагмента при помощи гипсовой лонгеты, придав конечности определенное средне-физиологическое положение [3, 5, 31, 32, 88, 89]. Причем отрывы костной ткани могут потребовать оперативного лечения в виде закрытого и открытого сопоставления и фиксации костного фрагмента спицами [35, 90, 117]. Оставленный невправленный отломок приводит к нарушению функции мышечного и связочного аппарата и может повлечь за собой несостоятельность сустава [9, 16].

Переломы костей локтевого сустава имеют свои отличительные особенности, обусловленные анатомическим строением суставных поверхностей и сложной биомеханикой движений [44, 94]. Согласно анатомической

классификации локтевой сустав (агйсиМю сиЬШ) относится к сложным суставам, образованный суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей [109].

В настоящее время, в связи с разработкой новых методов эндопротезирования и детальными исследованиями по биомеханике суставов, установлено, что локтевой сустав не ограничен в своих движениях только сгибанием-разгибанием и осевой ротацией [2, 133]. При сгибании ЛС наблюдается аксиальная (т.е. соответствующая основной оси) ротация локтевой кости (около 5 градусов) сначала внутренняя, а затем - наружная. ЛС характеризуется наилучшей конгруэнтностью суставных поверхностей среди прочих суставов человеческого тела. Особо выраженной конгруэнтностью отличается плечелоктевой сустав, имеющий винтообразную форму. Оси вращения ЛС расположены в центрах головки и блока мыщелков плечевой кости. При полном разгибании ЛС между основными осями плеча и предплечья образуется открытый наружу «несущий» угол, достигающий 17° у взрослых и 25° у детей. Диапазон (амплитуда) сгибания-разгибания ЛС у взрослых составляет от 15 до 160° [24, 34].

Расчет функциональной активности ЛС в отечественных литературных источниках производится от 0 градусов разгибания до 140° сгибания, а в зарубежных - наоборот, от 0 градусов сгибания до 140° разгибания [142, 143, 144].

Пронация в норме определяется углом равным 75°, супинация - 85°. Диапазон функциональной активности ЛС, которым пользуется взрослый человек в обычной обстановке, установлен исследованиями В. Моггеу (1991) в виде дуги функциональной его активности, которая составила 100 градусов - от 30 до 130° [147, 148, 149, 151].

Стабильность, являющаяся составной частью биомеханики локтевого сустава, как в статическом, так и в динамическом состоянии, обеспечивается в основном капсульно-связочным аппаратом [139, 140]. Максимальные усилия,

развивающиеся в движущемся ЛС, могут достигать 3-х кратной величины веса индивидуума, при этом 60% нагрузок приходится на плечелоктевой сустав [7].

В структуре внутрисуставных переломов чаще других встречаются ПКСЛС (18,8%). Перелом только одной из костей зарегистрирован в 53,6% случаев всех тяжелых травм ЛС, двух-трех костей - в 9,4%, переломовывихи - 30,6%, политравмы - 7,4%, закрытые травмы - 63,3%. Переломы проксимальных концов костей предплечья составляют 63,5% от переломов ЛС, дистального конца плечевой кости - 36,5%.

Лечение переломов костей, составляющие ЛС (ПКСЛС), осложнено быстрым развитием стойких посттравматических контрактур и наклонностью к развитию параартикулярной оссификации, поэтому к основным принципам лечения таких переломов относится точная репозиция, прочная фиксация и ранняя функция. Наиболее полно и всесторонне вопросы классификации, механизмов образования и лечения переломов ЛС стали изучаться после внедрения в клиническую травматологию рентгенологических методов исследования (Кохер Т., 1989). В ХХ столетии при лечении переломов ЛС применялись методы консервативной и функциональной терапии, разработанные Лукой Шампионером (1895). Однако результаты закрытых репозиций, особенно при оскольчатых внутрисуставных переломах ЛС, были часто неудовлетворительными, сопровождались развитием тяжёлых контрактур с выраженным нарушением функции верхней конечности. К тому же применение бескровных методов для лечения переломов ЛС не всегда приводило к точному сопоставлению отломков и хорошим отдалённым исходам.

Скелетное вытяжение также широко использовалось в клинической травматологии при лечении переломов локтевого сустава. Использование у детей методов закрытой репозиции и чрескожной фиксации спицами позволяют сохранить неповрежденной ростковую зону кости. За рубежом и в отечественной травматологии всё чаще применяют метод чрескожного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, позволяющий приступить к лечебной гимнастике в более ранние сроки [145, 146, 150, 152, 155].

Несмотря на модификации методов скелетного вытяжения с разными способами репозиции и фиксации, достичь полного сопоставления и консолидации отломков удавалось не всегда [153, 154, 158], что приводило к сращению переломов в неправильном положении, контрактурам и развитию посттравматических артрозов [10, 24, 25, 91].

В настоящее время имеется признание приоритета оперативных методов лечения переломов костей ЛС над консервативными [90, 117, 118], т.к. при переломе восстановить правильное анатомическое соотношение сломанных костей с помощью закрытых методов лечения не удаётся. Исключением являются над- и чрезмыщелковые переломы ЛС, которые в основном встречаются у детей [4, 9, 12]. При таких переломах показана однократная закрытая репозиция отломков, а в случае её неэффективности следует прибегать к оперативному лечению. Оперативное лечение свежих ПКСЛС позволяет точно сопоставить отломки, надёжно их фиксировать и рано начать восстановительное лечение [13, 14]. Тем не менее, и в этих случаях число неблагополучных исходов достигает 30%. Количество удовлетворительных и плохих исходов после оперативного лечения переломов дистального отдела плечевой кости составляет 50%; после перелома костей предплечья в проксимальном отделе - 60%.

Методы накостного остеосинтеза также позволяют достичь точной репозиции и прочной фиксации костных отломков, однако имеются сообщения о достаточно высоком количестве осложнений из-за нефизиологичности фиксаторов. Количество случаев неблагоприятного исхода достигает 29,7%. Удовлетворительные и хорошие результаты лечения переломов костей ЛС могут быть получены с помощью погружного остеосинтеза врачами-хирургами, постоянно практикующими при переломах ЛС эту операционную методику, при возможности использования удобного операционного доступа, наличия необходимого технического оснащения и современных имплантов [43, 47].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Морозов Сергей Юрьевич, 2018 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц /М.И. Авдеев. - Москва: Медицина, 1968.- 376 с.

2. Азизов, М.Ж. Наш опыт восстановительного лечения больных с последствиями повреждений локтевого сустава // М.Ж. Азизов, Т.Р. Тогаев / Ортопедия, травматология и протезирование. - М., 2009. № 3. С. 93-95.

3. Айвазян, В.П. Лечение последствий повреждений локтевого сустава / В. П. Айвазян, Г.Г. Вардеванян, М.М. Манасян, А.Д. Геворкян, Г.А. Ашчян, К.А. Байраги// Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : тез. докл. I Междунар. конгр. М., 2007. С. 165-166.

4. Андреев, П.С. Изолированные вывихи головки лучевой кости у детей // П.С.Андреев, А.В. Мозгунов, О.Н. Кулик / Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. - СПб., 2005. - С. 14-15.

5. Асилова, С.У. Лечение больных с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава / Ш.Ю. Нишанов, А.М. Мухаметзиев,

Б.Д. Гулямов // Человек и его здоровье. Новые технологии в травматологии и ортопедии. Артрология : материалы VII Рос. нац. конгр. 2002. С.17-18.

6. Бабовников, А.В. Клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава // А.В. Бабовников, Д.А. Пряжников, С.Ф. Гнетецкий //Материалы Международной Пироговской конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». - М. - 2008. - С. 11-12.

7. Бабовников, А.В. Рентгенологические, клинические и биомеханические показатели отдаленных результатов лечения повреждений в области локтевого сустава: Тез. докл. Одиннадцатого Российского нац. конгр. «Человек и его здоровье». //А.В. Бабовников, Ю.С. Злобина - СПб., 2006. - С.7-8

8. Бабовников, А.В. Стабильный функциональный остеосинтез переломов локтевого сустава с использованием современных технологий //А.В. Бабовников,

В.И. Зоря / Кремлевская медицина. Клинический вестник. - М., 2007. - №1. - С.20-24

9. Багомедов, Г.Г. Оперативное лечение переломов головочки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей: автореф. дис...канд. мед. наук / Багомедов Г.Г - М., 2010. 22 с.

10. Багомедов, Г.Г. Ошибки при лечении переломов головки мыщелка плечевой кости // Г.Г. Багомедов / Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. Саратов, СПб., 2005. - С. 15-16.

11. Бажин, А.В. Возможности методов лучевой диагностики в выявлении повреждений локтевого сустава и их последствия // А.В. Бажин, Е.А.Егорова, Б.Т. Тиссен / Клиническая медицина. - М., 2010.- №5(75).

12. Баиндурашвили, А.Г. Новая хирургическая коррекция «осложненной» варусной деформации локтевого сустава у детей // А.Г. Баиндурашвили, И.Э. Хужаназаров, И.Ю. Ходжанов, Р.А. Хошимов / Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2012. С. 436- 437.

13. Баиров, Г.А. Переломы в области локтевого сустава у детей. Библиотека практического врача. - Медгиз. Ленинградское отделение, 1962 г.

14. Байимбетов, Г.Дж. Спаечный процесс у больных с контрактурами локтевого сустава у детей и подростков Ташкент, 2012. С. 363- 364.

15. Барабаш, А.П. Ложные суставы длинных костей. Технологии лечения. Исходы / А.П. Барабаш, А.Г. Каплунов, Ю.А. Барабаш, И.А. Норкин, О.А. Каплунов.- Саратов : [Изд-во Саратов. гос. мед. ин-та], 2010. С. 70-71.

16. Богданов, A.B. Оперативное лечение повреждений головки мыщелка плечевой кости (обзор литературы) //А.В.Богданов, Г.И.Жабин, С.Ю.Федюнина / Травматология и ортопедия. - М.,2006. - №3. — С. 82-87.

17. Богосян, А.Б. Замедленная консолидация в практике детской ортопедии / А.Б. Богосян, И.В. Мусихина, Н.А. Тенилин, П.С. Введенский // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки

и осложнения: материалы симп. детских травматологов-ортопедов России. СПб., 2003.

18. Бондаренко, С.С. Реконструктивно-восстановительные операции при сложных деформациях крупных суставов // С.С. Бондаренко, А.К. Попсуйшапка, А.А. Мезенцев / Ортопедия, травматология и протезирование. - М.,1998. № 3. С. 125-126.

19. Буромский, И.В. Предложения по внесению изменений в «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Е.М. Кильдюшов, Е.А. Башкирева / Мед эксперт и право. -М., 2010. - №4

20. Буромский, И.В. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. - Москва: Норма, 2006. - 256 с.

21. Варшавец, Н.П. О применении правил и медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в ЮФО // Н.П. Варшавец, О.Б.Шилоносов / Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики (выпуск 2). Мат. науч.-практ. межрегион. конф. Ассоциации учр. суд-мед экспертизы ЮФО. - Ставрополь. РИО НО «Ассоциация учреждений СМЭ ЮФО», 2010; 5-13.

22. Васильев, А.Ю. Микрофокусная рентгенография новая технология в диагностике повреждений и заболеваний костей и суставов. // А.Ю. Васильев // Тез. науч.-практ. конф. «Новые технологии в медицине». - Курган, 2000, 2: 171

23. Вермель, И.Г. Рецензия на работу А.С.Литвака, Л.М.Бедрина, Б.А.Карагина, К.И.Кильдишева, А.В.Чвалуна «Судебно-медицинская экспертиза тяжести телесных повреждений» (уч. -метод. рек. для студентов медвузов). Ставрополь, 1980 // И.Г.Вермель, В.М.Зорин // Суд-мед эксперт 1982; 1:57-58.

24. Волков, М.В. Ошибки и осложнения при лечении перелом длинных трубчатых костей у детей. // М.В.Волков, Г.М.Тер-Егиазаров, В.Т.Стужина. - М.: Медицина, 1978. 184с.

25. Волков, М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов в области локтевого сустава // М.В.Волков, О.И.Гудушаури, О.А.Ушакова. - М.: Медицина, 1970. - С. 128-133.

26. Гажва, С.И. Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений в практике детского врача-стоматолога: монография // С.И. Гажва, Е.С.Тучик, Е.Е. Абрамова.- Н.Новгород: Издательство Нижегородкой госмедакадемии, 2008.-300 с.

27. Гамбурцев, В.А. Гониометрия человеческого тела. М.: Медицина, 2003.

28. Гончарова, М.И. Реабилитация детей с заболеваниями опорно -двигательного аппарата // М.И. Гончарова, А.В. Гришина, И.И. Мирзоева И.И. -С.Пб.: Нева, 2003.- С. 40.

29. Губайдуллин, М. И. Судебно-медицинская оценка отдаленных исходов дорожно-транспортных травм, представленных в пункте 6.11 Медицинских критериев // М. И. Губайдуллин / Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — Т 55, № 3. — С. 42-44.

30. Дорохин, А.И. Диагностика и принципы лечения детей с переломами, осложненными замедленной консолидацией // А.И Дорохин /Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: [материалы конф.]. - СПб., 2004. С. 146-147.

31. Дорохин, А.И. Лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей // А.И.Дорохин, О.Т.Соколов, В.Н.Меркулов / XIII науч.-практ. конф. 81ко1:: Тез.докл. СПб., 2002 - С.43.

32. Дорохин, А.И. Особенности диагностики и лечения переломов длинных костей, осложнённых нарушениями остеогенеза у пациентов детского

возраста // А.И. Дорохин / Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т. 2. С. 893-894.

33. Евдокушкина, Г.Н. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения // Г.Н. Евдокушкина / Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004. № 2, с. 11-19

34. Епифанов, В.А. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.- М.: Медицина, 2004.- С. 43

35. Жабин, Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование) : автореф. дис... д -ра

мед. наук. // Жабин, Г.И.- СПб., 1995. 20 с.

36. Завьялов, П.В. Несвежие и застарелые переломы плечевой кости у детей // П.В.Завьялов, А.М.Шамсиев. - Медицина, 1978 С.45

37. Зороастров, О.М. Опыт применения новых правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью // О.М.Зороастров / Мат. УВсероссийского съезда судебных медиков. - Москва-Астрахань, 2000.- С. 23-25.

38. Илизаров, Г.А. Чрескостный остеосинтез при переломах костей локтевого сустава // Г.А. Илизаров, Г.Е. Карагодин, С.И. Швед / Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - М., 1985. - № 7. - С. 79-81.

39. Ильин, A.C. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений локтевого сустава у детей // А.С.Ильин / Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии. - М., 2000. - С. 16-17.

40. Ильин, А.С. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей / А.С. Ильин, В.Н. Меркулов, А.К. Морозов, Н.А. Еськин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. № 2. С. 26-29.

41. Ильин, А.С. Диагностика внутрисуставных повреждений крупных суставов у детей: Сб. 1-го конгресса Российск. артроскопич. общ-ва. //А.С.Ильин, В.Н. Меркулов, А.К. Морозов - М., 1996. - С. 40.

42. Илюшенко, Ю.К. Хирургическая реабилитация детей с последствиями внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости // Ю.К. Илюшенко / Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы : сб. науч. тр. Л., 1990.- С. 59-63.

43. Казьмин, А.И. Варусные деформации локтевого сустава у детей после чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости и их лечение // А.И. Казьмин, Г.М. Тер-Егизаров, Г.Х. Мгоян / Ортопедия, травматология и протезирование. -М., 1974. - № 1. - С. 12-16.

44. Калинин, А.А. Анатомия человека. Опорно-двигательный аппарат //

A.А. Калинин, И.В. Андреева, И.А. Сучков, Г.С. Лазутина. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017;256

45. Каллаев, Т.Н. Чрескостный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости устройством динамической компрессии : автореф. дис... .канд. мед. Наук // Каллаев, Т.Н. - М., 2002. 22 с.

46. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. // А.В. Каплан. -М., Медицина, 1979. - 568 с., ил.

47. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата //А.Ф.Каптелин -М.:Медицина, 1969.-401с.

48. Караулов, Г.М. Отдаленные результаты лечения варусной деформаций локтевого сустава методом частичной остеотомии плеча // Г.М. Караулов, Г.М. Чочиев, А.В. Павлов / Заболевания и повреждения верхней конечности у детей. -Л., 1988. - С. 53-55.

49. Клевно, В.А. Применение Медицинских критериев вреда здоровью: экспертная и правоприменительная практика // В.А. Клевно / Судебно-медицинская экспертиза. - 2011. - № 6. - С. 47-55.

50. Клевно, В.А. Медицинские критерии вреда здоровью. Дефиниции и иллюстрации: атлас / [Клевно В.А., Куликов С.Н., Копылов А.В.]; под. ред. проф.

B.А. Клевно - М.: РИО ГФБУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2012.- 367 с.: ил.;

51. Клевно, В.А. Медицинские критерии вреда здоровью. Экспертная и правоприменительная практика: монография / В.А. Клевно.- М.: РИО ГФБУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2012.- 112 с.: ил.

52. Клевно, В.А. Нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: сборник // В.А. Клевно- М.: РИО ГФБУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2009.- 64 с.

53. Клевно, В.А. Определение степени тяжести вреда здоровью. Применение Правил и Медицинских критериев. Ответы на вопросы // А.В. Клевно, И.Н. Богомолова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 - 136 с.;

54. Клевно, В.А. Правовые основы судебно-экспертной деятельности // В.А. Клевно, Ю.Л.Бойко, М.П.Филиппов. - Барнаул: Азбука, 2003; 24.

55. Клевно, В.А. Проблемы судебно-медицинской экспертизы живых лиц в современном уголовном судопроизводстве // В.А.Клевно / Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., Рязань, 15-16 марта 2007 г. — М.; Рязань: РИО ГОУ ВПО «РГМУ им. акад. И.П. Павлова Росздрава»; РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2007; 3-7.

56. Клевно, В.А. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью: руководство / [В.А. Клевно и др.] под ред. проф. В.А. Клевно.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 304 с. - (Библиотека врача-специалиста).

57. Клевно, В.А. Судебно-медицинское определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека // В.А. Клевно / Материалы Всероссийского совещания судебно-медицинских экспертов по применению Правил и Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека и итоговой научно-практической конференции Российского центра судебно-медицинской экспертизы. - М., 2008; с. 8-12.

58. Ключевский, В.В. Протокол лечения больных с повреждениями локтевого сустава. Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева/В .А. Калантырская. - М.:2007.

59. Ковалев, А.В. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Методические рекомендации ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» и ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Российской Федерации под редакцией А.В. Ковалева. Москва, 2015.

60. Ковалев, А.В. Возможности определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека при переломах шейки бедра //А. В. Ковалев, И. Ю. Макаров, Т. К. Осипенкова-Вичтомова / Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы: Сб. тезисов науч.-практ. конф. с междунар. участием 1718 мая 2012 года, г. Москва / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю. И. Пиголкина, д.м.н. А. В. Ковалева. - М., 2012. - С. 297-298

61. Колкутин, В.В. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. //В.В. Колкутин, М. И. Губайдуллин - М., 2012. - № 1. - С. 26-29.

62. Комментарий к нормативным правовым документам, регулирующий порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. -СПб.: Издательство Р.Асланова «Юридический центр Пресс», 2008. - 213 с.

63. Корж, А.А. Повреждение костей и суставов у детей //А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. - Харьков: Прапор, 1994. - 445 с.

64. Корж, Н.А. Концепция лечения повреждений локтевого сустава /Н.А. Корж, Е.М. Мателенок / Ортопедия, травматология и протезирование.- М., 2007. -№ 4.- C. 111-114.

65. Корнилов, Н.В. Новое в травматологии и ортопедии (обобщающий доклад). 1 Пленум Ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации // Н.В.Корнилов, Т.М.Иванцова / Травматология и ортопедия России. - 1994; 6: 122-129.

66. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. СПб.: Гиппократ. 2004; 768.

67. Королев, С.Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава : автореф. дис...д-ра мед. наук. / Королев, С.Б- Н. Новгород, 1994. - 54 с.

68. Косичкин, М.М. Применение классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы // М.М. Косичкин / Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1998; 1: 8-12.

69. Котельников, Г.П. Травматология и ортопедия: Учебник. // Г.П. Котельников, С.П.Миронов, В.Ф.Мирошниченко, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; 400.

70. Котельников, Г.П. Травматология. Учебник для пред- и постдипломной подготовки студентов старших курсов. 2-е изд. // Г.П.Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф.Мирошниченко. - Самара: Самарский Дом печати. 2001; 480.

71. Котельников, Г.П. Травматология: Учебное пособие / Г.П. Котельников, В.Ф.Мирошниченко // М.: Академия, 2004; 272.

72. Краснов, А.Ф. Травматология: Справочник // А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин, М.Д. Цейтлин. - Ростов-на-Д.: Феникс. 1998; 602.

73. Куксов, В.Ф. Современный подход к лечению внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей // В.Ф. Куксов / Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. 8 съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т. 1. С. 551-552.

74. Куликов, С.Н. Противостояние экспертных суждений в казусе судебно-медицинской оценки переломо-вывиха костей предплечья, составляющих локтевой сустав. Журнал судебная медицина, Том1 №3, сентябрь 2015, под редакцией С.Н.Куликова, Г.П. Котельникова, г. Самара

75. Лаврищева, Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных органов // Г.И.Лаврищева / Вестник травматологии и ортопедии 1996; 3: 58-61.

76. Лаврищева, Г.И. Регенерация и пересадка костей // Г.И.Лаврищева Т.П. Виноградова / Мед. визуализация.- 2000; 2: 44-49.

77. Магарамов, М.А. Лечение сложных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей : дис...д-ра мед. наук. / Магарамов, М.А. - М., 1990. С. 6063.

78. Мателенок, Е.М. Возможность лечения повреждения Monteggia с применением стержневого аппарата // Е.М. Мателенок / Ортопедия, травматология и протезирование. 1995.- № 4. - С. 49-51.

79. Мателенок, Е.М. Прогнозирование исходов повреждений локтевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. -№ 4.- С. 12-14.

80. Маттис, Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно -двигательного аппарата и их последствия: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Маттис, Э.Р. -М., 1985;

81. Меркулов, В.Н. Диагностика и комплексное лечение посттравматических ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей у детей : пособие для врачей / ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова; сост: В.Т. Стужина, А.И. Дорохин. - М., 2006. 23 с.

82. Меркулов, В.Н. Переломы головочки мыщелка плечевой кости и их последствия у детей и подростков. Методы диагностики и лечения // Г.Г. Багомедов, А.И. Крупаткин . - Рязань: Изд-во Рязан. обл. тип. 2010. -152 с.

83. Меркулов, В.Н. Сравнительная информативность различных методов исследования при повреждении локтевого сустава у детей // В.Н. Меркулов, А.С. Ильин, А.К. Морозов, Н.А. Еськин / Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Респ. Беларусь. Минск, 2000. Т. 1. С. 217-221.

84. Миронов, С.П. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П.Миронова (Серия «Национальные руководства») / М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008; 808.

85. Морозов, Ю.Е. Уточнить критерии кратковременности расстройства здоровью. Российская юстиция.- М, 2000.- №4.- С. 50

86. Немсадзе, В.П. Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей // В.П. Немсадзе, Н.И. Тарасов, Н.Н. Бажанова /Детская хирургия. - 2006. - № 5. - С. 32-35.

87. Николаева, Е.В. Травмы конечностей: медицинская экспертиза. Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» №1 -2/2003 // Е.В.Николаева / М.: ГРАНТЪ, 2003; 240.

88. Овсянкин, Н.А. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости // Н.А. Овсянкин, И.Е. Никитюк / Актуальные вопросы детской

травматологии и ортопедии: материалы совещания гл. специалистов. - СП6, 2002. - С. 76-77.

89. Овсянкин, Н.А. Лечение детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава // Н.А. Овсянкин / Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 7. С. 40-44.

90. Овсянкин, Н.А. Оперативное лечение детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава : метод. рекомендации / ЛНИИТО им. Г.И.Турнера ; [сост.]Н.А. Овсянкин. Л., 1986.

91. Овсянкин, Н.А. Ошибки при восстановительном лечении детей с повреждениями локтевого сустава // Н.А. Овсянкин / Травматология и ортопедия России. - М.: 2010. - №3. - С.118-125

92. Овсянкин, Н.А. Ошибки при лечении детей с переломами в области локтевого сустава // Н.А. Овсянкин / Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: [материалы конф.]. - СПб., 2004. С. 171-172.

93. Пиголкин, Ю.И. Судебно-медицинские признаки причинения тяжкого вреда здоровью и их нормативное обоснование. Материалы научно-практической конференции, посвященной 200-летию систематического преподавания судебной медицины в ММА им. И.М.Сеченова ММА им. И.М.Сеченова. //Морозов Ю.Е., Жаров В.В. - М., 2004.- С. 35

94. Привес, М. Г. Анатомия человека. — 11-е изд., испр. и доп. // М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович.- Спб.: Издательство «Гиппократ», 2001. — С. 704 с: ил.

95. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №885н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей».

96. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №886н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей».

97. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №887н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости».

98. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 №891н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза».

99. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 №1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза».

100. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 №1465н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах»

101. Приказ Минздрава СССР от 11.12.1978 №1208 «О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Система ГАРАНТ: http://ivo.garant.ra/#/basesearch/Приказ Минздрава СССР от 11.12.1978 №1208 О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений/а11:4

102. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (с изменениями и дополнениями). Приложение. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Система ГАРАНТ: http ://ivo. garant.ru/#/document/12162210/paragraph/1: 1

103. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи». Система ГАРАНТ: http://ivo.garant.ru/#/document/71675880/paragraph/1:3

104. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия». Система ГАРАНТ: http://ivo.garant.ru/#/document/70293298/paragraph/1:1

105. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. №884н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе тела (диафиза) плечевой кости http://base.garant.ru/70304596/

106. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. №891н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости» http://docs.cntd.ru/document/499000900

107. Приказ Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи». Система ГАРАНТ: http ://ivo. garant.ru/#/document/12182428/paragraph/2433: 1

108. Руководство Повреждение локтевого сустава под ред. В.И.Зоря и А.В.Бабовникова - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010-464 с:ил.

109. Сапин, М.Р. Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М.Р. Сапина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - Т. I. - С. 236239. — 640 с.

110. Семенова, В.Г. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения // В.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова, Г.Н. Евдокушкина / Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М., 2004.-№ 2, с. 11-19;

111. Семенова, В.Г. Оценки реальных уровней насильственной смертности в России / В.Г. Семенова, Е.В. Дубровина, Н.С. Гаврилова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М., 2005. - № 3, с. 14-23

112. Солдатов, Ю.П. Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава // Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин, М.И. Фонарев / Справочное пособие. - 1983.

113. Солдатов, Ю.П. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата Илизарова : автореф. дис... д-ра мед. наук. //Солдатов, Ю.П. - Курган, 2004. 42 с.

114. Стужина, В.Т. Посттравматические контрактуры и деформации локтевого сустава у детей, профилактика и лечение /В.Т. Стужина / Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи : материалы совещ. детских ортопедов-травматологов.- СПб., 1997. - С. 43-44.

115. Сысенко, Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении детей и подростков с переломами локтевого отростка // Ю.М. Сысенко, Э.В. Горбунов / Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы науч. -практ. конф. травматологов-ортопедов Респ. Беларусь. Минск, 2000. Т. 1. С. 177-178.

116. Тер-Егиазаров, Г.М. Комплексное восстановительное лечение детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава : метод. рекомендации / МЗ СССР Гл. упр. лечебно -профилакт. помощи детям и матерям, ЦИТО ; сост.: Г.М. Тер- Егиазаров, А.Ф. Каптелин, С.П. Миронов, И.С. Коростылев. М., 1983. 12 с.

117. Тер-Егиазаров, Г.М. Оперативное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей и подростков // Г.М. Тер -Егиазаров, С.П. Миронов / Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. № 1. С. 36-41.

118. Тер-Егиазаров, Г.М. Повреждения в области локтевого сустава у детей: диагностика, осложнения, лечение / Актовая речь. — М.: ЦИТО, 1987.

119. Тер-Егиазаров, Г.М. Посттравматические деформации и контрактуры крупных суставов у детей и их лечение //Г.М. Тер-Егиазаров, С.П. Миронов, В.Т. Стужина / Повреждения и заболевания костей и суставов : сб. науч. работ к 60 -летию ЦИТО. М., 1981. С. 49-55.

120. Тер-Егизаров, Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста // Г.М. Тер-Егизаров, М.В. Волков - М.: Медицина, 1983-464 с., ил.

121. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава // Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, Н.С.Федорова / Конспект лучевого диагноста 2013, ЭЛБИ-Спб, 272 с.

122. Тучик, Е.С. О недостатках приказа Минздравсоцразвития от 24.04.2008 г. № 194-н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Е.С.Тучик / Медицинская экспертиза и право. - 2009. - № 1. - С. 11-14.

123. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-ФЗ (ред. От 29.07.2017) (с изм. и доп., вступ.в силу с 26.08.2017).

124. Усикова, Т.Я. Лечение детей с посттравматическими варусными деформациями локтевого сустава // Т.Я. Усикова, Ю.К. Илющенко / Ортопедия, травматология и протезирование. -1987. - № 12. - С. 23-26.

125. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724.

126. Филатов, С.В. Диагностика и тактика лечения переломов локтевого сустава у детей: пособие для врачей. /Комов Г.В.//СПб. 1997. 23 с.

127. Фищенко, П.Я. Контрастная артрография в диагностике повреждений области локтевого сустава и их последствий у детей / Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : [материалы симп.]. - СПб., 1998. С. 74-75.

128. Фищенко, П.Я. Ошибки и осложнения при лечении повреждений области локтевого сустава у детей // П.Я. Фищенко, А.Ф. Калабкин /Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи : материалы совещ. детских ортопедов-травматологов. - СПб., 1997. - С. 45-46.

129. Фищенко, П.Я. Ошибки лечения чрезмыщелковых переломов плеча у детей // П.Я. Фищенко, С.Г. Попов, А.В. Бабков / Матер. Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье».- СП.б, 1998.- С. 144.

130. Хабова, З.С. О судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью в случаях травм голеностопного сустава // З. С. Хабова, В. А. Фетисов / Судебно-медицинская экспертиза. - 2012. - № 4. - С. 14-17

131. Хабова, З.С. Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при изолированных травмах голеностопного сустава: Автореф. дис. ... канд. мед. наук // Хабова З.С. - М., 2013. - 29 с.

132. Ходжанов И.Ю. Контрактуры локтевого сустава у детей и их лечение // И.Ю. Ходжанов, Г.ДЖ. Байимбетов / Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2012. С. 501- 502.

133. Чибиров, Г.М. Лечение больных c нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости // Г.М. Чибиров, Ю,П. Солдатов / Гений ортопедии. 2013. - № 3. -С. 80-81.

134. Шевцов, В.И. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава // В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов.- Курган : Зауралье, 2001. 406 с.

135. Шищук, В.Д. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости // В.Д. Шищук, В.А. Бабич, А.Г. Биденко, Е.В Костюкова / Журнал «Травма». - № 4 (том 12). - Медицинский институт Сумского государственного университета. 2011. - С. 491-495.

136. Щекин, О.В. Профилактика варусных деформаций плечевой кости при лечении чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. № 4. С. 25-28.

137. Экспертная оценка дефектов оказания медицинской помощи больным хирургического профиля по данным анализа основной медицинской документации: Методические рекомендации // А. В. Татаринцев, Е. Х. Баринов, П.О. Ромодановский. - М.: РИО ФГБУ «РЦСМЭ» Минздравсоразвития России, 2012. - 20 с.

138. An KN, Chao EY. Functional evaluation of the elbow. In: Morrey BF, editor. The elbow and its disorders. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993. p. 8597.

139. Canale ST. Fractures and dislocations in children. In: Crenshaw AH, editor. Campbell's operative orthopaedics. Vo l .2, 8th ed. St. Louis: Mosby Year Book; 1992. p. 1085-7.

140. Carlioz H, Abols Y. Posterior dislocation of the elbow in children. J Pediatr Orthop 1984;4:8-12.

141. Fowles J.V. Untreated intra-articular entrapment of the medial humeral epicondyle. J Bone Joint Surg [Br] /Kassab MT, Moula T.// 1984;66:562-5.

142. Gill D.R. The Coonrad/Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg /Morrey BF.// 1998;89(9): 1327-1335.

143. Hines R.F. Operative treatment of medial epicondyle fractures in children. Clin Orthop Herndon WA, Evans JP.1987; (223):170-4.

144. Kobayashi Y. Avulsion fracture of the medial and lateral epicondyles of the humerus. J Shoulder Elbow Surg /Oka Y, Ikeda M, Munesada// S.2000;9:59-64.

145. Little C.P. Total elbow arthroplasty: a systematic review of the literature in the English language until the end of 2003. J Bone Joint Surg Br. /Graham A.J., Carr A.J.// 2005 Apr;87(4):437-44;

146. Michelsson JE, Rauschning W. Pathogenesis of experimental heterotopic bone formation following temporary forcible exercising of immobilized limbs. Clin Orthop 1983;(176):265-72

147. Morrey B. Articular and ligamentous contributions to the stability of the elbow joint. Am J Sports Med ... J Bone Joint Surg /An K.// 1991;73-A:440-446

148. Morrey B.F. Seimiconstrained elbow replacement for distal humeral nonunion. J Bone Joint Surg (Br) / Adams RA. // 1995;77-B: 67-72

149. Morrey B.F. Total replacement for post-traumatic arthritis of the elbow. J Bone Joint Surg. (Br) /Adams RA, Bryan RS// 1991;73-B(4:) 607-612.

150. Novaia khirurgicheskaia korrektsiia «oslozhnennoi» varusnoi deformatsii loktevogo sustava u detei [New surgical correction of "co mplicated" cubitus

151. O'Driscoll S.W. Prosthetic elbow replacement for distal humeral fractures and nonunions. Op Tech in Orthop. 1994;4(1):54-57.

152. Oka Y. Debridement for osteoarthritis of the elbow in athletes // Intern. Orthop. 1999. Vol. 23, No 2. P. 91-94.

153. Orbay G.L., Frankel V.H., Kummer F.J. The effect of wire configuration on the stability of the Ilizarov external fixator // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. No 279. P. 299-302.

154. Royle SG. Posterior dislocation of the elbow. Clin Orthop 1991;(269):201-4.

155. The objectification method of a painful syndrome in patients with the locomotor apparatus disease / N.V. Isakova, Z.V. Miteleva., M.Y. Carpinsky, V.V. Organov // School of Fund. Medicine Journal. 1997. Vol. 3, No 2. P. 74.

156. Treatment of cubitus varus using the Ilizarov technique of distraction osteogenesis / V. Karatosun, C. Alekberov, E. Alici, C.O. Ardi?, G. Aksu // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 7. P. 1030-1033.

157. Treatment of neglected Monteggia's fracture by ulnar lengthening using the Ilizarov technique / P. Gicquel, B. De Billy, C. Karger, M.C. Maximin, J.M.

Clavert // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2000. Vol. 86, No 8. P. 844-847.

158. Wattincourt L., Seguin A., Seringe R. Old Monteggia lesions in children. Apropos of 14 cases // Chir. Main. 1999. Vol. 18, No 2. P. 137-148.

159. Wilkins KE. Fractures and dislocations of the elbow region. In: Rockwood CA, Wilkins KE, Richard EK, editors. Fractures in children. Vol. 3, 1st ed. Philadelphia: Lippincott; 1984. p. 530-53.

160. Wilkins, K.E. Supracondylar fractures of the distal humerus//Fractures in children. - 4th ed./Ed.by C.A.Rockwood.Jr., K.E. Wilkins, J.H.Beaty. - Philadelphia, Lippincott-Raven,1996.-P.669-750.

161. Zabolevaniia i povrezhdeniia oporno-dvigatel"nogo apparata u detei : tez. dokl. obl. konf. [Diseases and injuries of the locomotor system in children:

abstracts of the regional conference]. Rostov na/D, 1989. S. 75-76.

162. Zamedlennaia konsolidatsiia v praktike detskoi ortopedii [Delayed consolidation in children's orthopaedics practice] / A.B. Bogosian, I.V. Musikhina, N.A. Tenilin, P.S. Vvedenskii // Optimal'nye tekhnologii diagnostiki i lecheniia v detskoi travmatologii i ortopedii, oshibki i oslozhneniia : materialy simp. detskikh

travmatologov-ortopedov Rossii [Optimal technologies of diagnosis and treatment in children's traumatology and orthopaedics, errors and complications: Materials of Symposium of Russian pediatric traumatologists-orthopedists]. SPb., 2003. S. 37-39.

163. Zhabin G.I. Operativnoe lechenie svezhikh povrezhdenii loktevogo sustava i ikh posledstvii (klinicheskoe issledovanie) [Surgical treatment of the elbow fresh injuries and their consequences (A clinical study)] [avtoref. dis... d-ra med. nauk]. SPb., 1995. 20 s.

П Р И Л О Ж Е H И Е

Пол/Возраст До 1 1-3 4-7 8-12 13-15 16-18

Итого

года лет лет лет лет лет

мужской 3 28 13 47 29 15 135

женский 1 23 17 38 25 13 117

Итого 4 51 30 85 54 28 252

Пол/Исход Полное восстанов ление функции Частичное восстановлен ие функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (свыше 30%) Итого %

мужской 52 41 22 20 135 54

женский 54 23 27 13 117 46

Кол-во 106 64 49 33 252 100

% 42 25 19 13 100

Результат (исход) Восстан овление функции Частичное восстановлен ие функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (10-30%) СУОТ более 1/3 (свыше 30%) Итого %

До 1 года 4 0 0 0 4 1,6

1-3 лет 26 25 0 0 51 20,2

4-7 лет 17 9 0 4 30 11,9

8-12 лет 30 23 23 9 85 33,7

13-15 лет 21 7 15 11 54 21,4

16-18 лет 8 0 11 9 28 11,1

Итого 106 64 49 33 252 100

Обстоятельства Количество пострадавших детей с ПКСЛС, в возрасте:

травмы До 1 1-3 4-7 8-12 13-15 16-18 Итого %

года лет лет лет лет лет

Падение - 26 21 53 32 17 149 59,1

Занятие спортом - 18 6 13 7 6 50 19,8

ДТП - - - 8 6 3 17 6,7

Железнодорожная травма - - - - 2 1 3 1,2

Бытовая травма 4 7 3 9 4 1 28 11,1

Побои - - - - 2 - 2 0,8

Прочие - - - 2 1 - 3 1,2

Время года и пол пострадавших детей с ПКСЛС Зима Лето Осень Весна Итого

дети мужского пола 37 51 20 27 135

дети женского пола 32 41 23 21 117

Итого 69 92 43 48 252

% 27,4 36,5 17,1 19,0 100,0

Время, прошедшее с момента получения детьми ПКСЛС до момента оказания медицинской помощи Результаты (исходы) лечения

Полное восстановление функции Частичное восстановление функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (более 30%) Итого

До 12 часов 87 8 5 6 106

С 12 до 24 часов 19 33 24 15 91

Свыше 24 часов 0 23 20 12 55

Итого 106 64 49 33 252

Направление линии перелома Исходы лечения Итого

Полное восстановление функции Частичное восстановле ние функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (более 30%)

Поперечные 38 27 13 6 84

Косые 37 19 12 4 72

Оскольчатые 31 18 24 23 96

Итого 106 64 49 33 252

Вид медицинской организации

Специализи-

Тип перелома костей локтевого сустава Травм пункт Стационар общего профиля рованный центр детской травматолог ии Всего %

Внутрисуставные переломы дистального 33 14 15 62 39

конца плечевой кости

Переломо-вывихи 2-х костей предплечья 17 13 38 68 42,8

Перелом 3-х костей, образующих локтевой 0 10 19 29 18,2

сустав

Итого 50 37 72 159 100

Тип перелома А1 А2 А3 В1 В2 В3 С1 С2 С3

Сегмент 13 абс. 11 13 17 28 14 9 12 5 14

% 8,9 10,6 13,8 22,8 11,4 7,3 9,8 4,1 11,4

Сегмент 21 абс. 19 18 11 21 16 13 7 9 15

% 14,7 14,0 8,5 16,3 12,4 10,1 5,4 7,0 11,6

Типы переломов (классификация ЛО/ЛБШ) Кол-во Результаты (исходы) лечения

Восстановление функции Частичное восстановление функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (более 30%)

Внесуставные (тип А) 89 73 27 12 3

Околосуставн ые (тип В) 101 12 18 6 4

Полные внутрисуставные переломы (тип С) 62 21 19 31 26

Итого 252 106 64 49 33

Методы лечения Исходы степени восстановления функции Итого

Восстановление функции Частичное восстановление функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (более 30%) Абс. число %

Ручная репозиция 23 9 20 17 69 27

Накостный остеосинтез 33 20 10 7 70 28

Внутрикостный остеосинтез 32 14 9 5 60 24

Чрескостный остеосинтез 18 21 10 4 53 21

Итого 106 64 49 33 252 100

Состояние костных отломков Исходы лечения Итого

Восстановление функции Частичное восстановлен ие функции (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (более 30%)

Наличие смещения костных отломков 17 21 49 33 120

Отсутствие смещения костных отломков 89 43 0 0 132

Итого 106 64 49 33 252

Характер перелома Осложнения у детей с ПКСЛС Исходы лечения

1ст. 2ст. 3ст. 4ст. Анкилоз Полное восстановление функции сустава Частичное восстановление функции сустава (тугоподвижно сть)

Без смещения 37 14 2 1 0 89 43

Со смещением 58 35 24 2 1 17 102

Из них: оскольчатые 35 31 26 3 1 57 39

Группы и сегменты переломов А1 А2 А3 В1 В2 В3 С1 С2 С3 Итого

Сегмент 13 абс. 24 16 21 33 22 11 18 13 25 183

% 13,1 8,7 11,5 18,0 12,0 6,0 9,8 7,1 13,7 100,0

Сегмент 21 абс. 27 29 14 18 23 17 19 21 27 195

% 13,8 14,9 7,2 9,2 11,8 8,7 9,7 10,8 13,8 100,0

Итого абс. 51 45 35 51 45 28 37 34 52 378

% 27,0 23,6 18,7 27,3 23,8 14,7 19,6 17,9 27,5 200,0

Группы и сегменты переломов костей локтевой сустав Число число случаев % исходы лечения

Полное восстанов ление функции Частичное восстановле ние (СУОТ до 10%) СУОТ менее 1/3 (1030%) СУОТ более 1/3 (более 30%)

Внесуставные ПКСЛС (тип А) 131 34,7 94 33 2 2

Околосуставные ПКСЛС (тип В) 124 32,8 81 27 5 11

Внутрисуставные ПКСЛС (тип С) 123 32,5 38 13 48 24

Итого 378 100 213 73 55 37

Исходы лечения

Коды дефекта полное восстановление функции СУОТ

до 10% менее 1/3 (10-33%) более 1/3 (> 33%) Итого %

4.2 10 5 - - 15 12,7

3.2.1 3 27 19 6 55 46,6

3.2.3 - 23 5 11 39 33,1

3.2.4 - - - 4 4 3,4

3.3 - - 1 - 1 0,8

3.4 - - 2 - 2 1,7

3.8 - - - 2 2 1,7

без дефектов 93 9 22 10 134 53,1

Итого 106 64 49 33 252 100