Судебно-медицинская оценка динамики гистоморфологических изменений внутренних органов при критических и терминальных состояниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, доктор наук Путинцев Владимир Александрович

• Путинцев Владимир Александрович
• доктор наук
• 2019

Оглавление диссертации доктор наук Путинцев Владимир Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 5 Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМПА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ УМИРАНИЯ

В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТАНАТОЛОГИИ

1.1. Общая танатология

1.2. Исторические и современные аспекты судебно-медицинской танатологии в изучении темпа и длительности умирания

1.3. Общие и частные морфологические признаки, используемые для установления длительности умирания на современном этапе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

2.2. Материалы исследования

2.3. Методы исследования

Глава 3. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты отбора выявленных морфологических признаков с высокой частотой встречаемости в наблюдаемых случаях

3.2. Примеры (частная гистология) микроскопических изображений, полученных при световой микроскопии

3.3. Примеры из выборки наблюдаемых случаев смерти у лиц с заранее известным процессом умирания

Глава 4. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И

МОРФОЛОГО-МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА УМИРАНИЯ ПО ТЕМПУ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

4.1. Результаты морфолого-статистического анализа

4.2. Морфолого-математическое моделирование процесса умирания по темпу наступления смерти

4.2.1. Модель I. Морфологический комплекс для установления молниеносного темпа наступления смерти

4.2.2. Модель II. Морфологический комплекс для установления быстрого темпа наступления смерти

4.2.3. Модель III. Морфологический комплекс для установления среднего темпа наступления смерти

4.2.4. Модель IV. Морфологический комплекс для установления медленного темпа наступления смерти.

4.2.5. Модель V. Морфологический комплекс для установления длительного темпа наступления смерти.

4.3. Примеры апробации предложенного метода на практическом экспертном материале, связанные с

решением вопросов длительности и темпа умирания

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

224

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ

АД Артериальное давление

АТФ Аденозинтрифосфат

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВС Внезапная смерть

ВСС Внезапная сердечная смерть

ДВС Синдром диссеминированного внутрисосудистого

свертывания

ДИ 95% 95% доверительный интервал

ДТП Дорожно-транспортное происшествие

ИГХ метод Иммуногистохимический метод

ИБС Ишемическая болезнь сердца

КИЛИ Комиссия по изучению летальных исходов

КВ Коэффициент вариации

КТ Компьютерная томография

МКБ Международная классификация болезней

ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения

ПЦР Полимеразная цепная реакция

РДСВ Респираторный дистресс-синдром взрослых

СМЭ Судебно-медицинская экспертиза

СО Стандартное отклонение

СОС Стандартная ошибка среднего

СС Скоропостижная смерть

ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ Ультразвуковое исследование

ЦВД Центральное венозное давление

ЧДД Частота дыхательных движений

ЧСС Частота сердечных сокращений

ЧМТ Черепно-мозговая травма

ЭКГ Электрокардиограмма

ЭЭГ Электроэнцефалограмма

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка динамики гистоморфологических изменений внутренних органов при критических и терминальных состояниях»

Актуальность исследования.

Определение длительности умирания, а также связанного с ним установления темпа наступления смерти по морфологическим признакам, является одной из наиболее старых и сложных проблем судебно-медицинской танатологии, до сих пор не получившей удовлетворительного решения.

Установление продолжительности жизни у человека при различных видах насильственной смерти оказывает существенную помощь судебно-следственным органам при установлении истины в ходе раскрытия и расследования преступлений [50, 100, 109]. При назначении судебно-медицинских экспертиз нередко ставятся вопросы экспертам на их разрешение, которые в той или иной степени связаны с темпом наступления смерти и длительностью умирания, например: «Наступила ли смерть у гражданина И. сразу после повреждения или через какой-либо определенный промежуток времени? Была ли смерть у гражданина И. внезапная (мгновенная), если - да, то какова её причина? Как быстро наступила смерть от общего переохлаждения? Через какое время после отравления наступила смерть? Способен ли был потерпевший И. после причинения ему смертельной травмы совершать какие-либо целенаправленные действия (передвигаться, пройти определенное расстояние, подняться по лестнице, вступить в драку, кричать и т.д.)? Имеется ли прямая причинная связь между несвоевременным оказанием медицинской помощи гражданину И. и наступлением его смерти? и т. д.».

В повседневной судебно-медицинской практике до вскрытия трупа погибшего (умершего) редко удается узнать обстоятельства происшествия и достоверную картину процесса умирания, часто эти сведения и в дальнейшем могут оставаться для судебно-медицинского эксперта полностью или частично неизвестными. Прежде всего, это происходит в случаях

наступления смерти при отсутствии свидетелей либо, когда свидетели -малолетние дети, нередко решение вопросов, связанных с темпом наступления смерти, дополнительно усложняется из-за неудовлетворительного описания процесса умирания (динамики развития клинических симптомов) и посмертных изменений (функциональных, инструментальных, биологических), фиксируемых в медицинских документах, представленных на исследование в материалах дела. Все эти объективные и субъективные причины в той или иной степени усложняют работу судебно-медицинских экспертов по установлению темпа наступления смерти и длительность умирания, а порой делают её практически неразрешимой.

В настоящее время под длительностью умирания в судебной медицине понимается временной интервал танатогенеза с его начальных моментов до констатации биологической смерти. Под темпом наступления смерти понимается скорость развития клинических, биохимических и морфологических изменений в процессе умирания человека на организменном уровне. Длительность процесса умирания напрямую зависит от темпа наступления смерти, который необходимо учитывать в изучении различных причин смерти, условий и механизмов ее наступления. Сам темп наступления смерти очень зависим, причем от ряда (субъективных и объективных) причин, которые могут ускорить или замедлить его и тем самым повлиять не только на длительность агонального периода, но и на танатогенез в целом [1, 10, 14, 70, 109].

С пониманием происходящих в умирающем организме процессов связаны меры, направленные на реанимацию человека, их своевременность, интенсивность и целенаправленность. В связи с этим изучение длительности умирания и темпа наступления смерти по морфологическим признакам при различных причинах насильственной и ненасильственной смерти с учетом влияния внешних и внутренних факторов послужит дальнейшему развитию не только судебно-медицинской танатологии, но и совершенствованию

лечебно-профилактической помощи. Решение этих вопросов явится важным аргументом для объективизации процесса умирания во времени, что позволит адекватно оценить своевременность и полноту проведенных лечебных мероприятий не только при разборе случаев комиссией по изучению летальных исходов (КИЛИ), а также при проведении сложных судебно-медицинских экспертиз по так называемым «врачебным делам». Наличие или отсутствие прямой причинной связи при неблагоприятных исходах лечения в случаях быстрого наступления смерти или позднего обращения за медицинской помощью, а также при подозрении возможной фальсификации в описании длительности агонального периода и времени оказания реанимационной помощи, где фактор времени имел решающее значение в генезе смерти. Установление длительности умирания и темпа наступления смерти является важным звеном танатогенетического анализа при дифференциальной диагностике, например: острой массивной кровопотери с острым малокровием, внезапной и скоропостижной смертью и т.д. Использование морфологических признаков темпа наступления смерти и длительности умирания при танатогенетическом анализе летальных случаев в результате отравления помогут в установлении скорости действия яда в той или иной токсикологической ситуации [48, 78, 129].

В связи с этим изучение длительности умирания и темпа наступления смерти по морфологическим признакам при различных причинах насильственной и ненасильственной смерти с учетом влияния внешних и внутренних факторов послужит дальнейшему развитию не только судебно-медицинской танатологии, но и совершенствованию лечебно-профилактической помощи.

В настоящее время установление темпа наступления смерти и продолжительности жизни у человека после причиненной ему смертельной травмы в экспертной практике осуществляется комплексно: на основании анализа зафиксированных фактографических данных о развитии терминальных состояниях и признаков констатации смерти во времени в

медицинской документации, по информации, полученной в ходе допросов медицинских работников как свидетелей, по видеоматериалам «смерть в прямом эфире», по визуально-описательной оценке посмертных трупных изменений и качественных (суправитальных) реакций, установленных в ходе проведения осмотра трупа, а также по обнаруженным морфологическим признакам во время секционного и гистологического исследований. В случаях, когда установлено, что травма находится в прямой причинной связи с наступлением смертельного исхода, дополнительно проводится оценка морфологических признаков давности образования причиненных повреждений на основании обнаруженных прижизненных реакций в тканях и организма в целом. При внезапной смерти или скоропостижной смерти в случаях, если причиной смерти явился инфаркт миокарда по морфологическим признакам давности ишемической катастрофы. При отравлениях с летальным исходом дополнительно проводится оценка конкретной токсикологической ситуации с учетом всех факторов, которые могли повлиять на время наступления смерти. Если обстоятельства наступления насильственной смерти неизвестны, решать вопросы о длительности умирания и темпе наступления смерти приходится по наблюдаемым морфологическим признакам, важность которых в данном случае бесспорна.

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) в настоящее время ее подразделяют на быструю (острую), наступающую мгновенно, внезапно, без агонального периода, и медленную (агональную), наступающую медленно и сопровождающуюся агонией, длящейся несколько минут или часов и более (Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. 2012). Эта классификация основывается, прежде всего, на клинических и инструментальных признаках, разработанных клиницистами. О том, что наступление смерти в течение 12 часов, от каких бы причин она ни происходила, дает одинаковую морфологическую картину, на которую указывали в своих научных работах, такие известные ученые, как д.м.н.,

профессор, член-корреспондент АНМ СССР Авдеев М.И. 1957, д.м.н., профессор, академик АМН СССР Давыдовский И.В. 1966, д.м.н. и профессор Касьянов М.И. 1954. Однако несмотря на то, что макро- и микроскопическая морфологическая картина острой смерти в настоящее время довольно характерна и не вызывает трудностей с её диагностикой, к сожалению, позволяет делать только вероятный вывод о быстроте наступления смерти [1, 9, 16, 27, 42, 54, 74, 129].

Изучение процессов умирания организма человека как единой структурированной в пространстве и времени системы, образуемой совокупностью отдельных взаимодействующих и содействующих друг другу органов, и клеточных структур, которая существует только в условиях постоянного обмена веществ, энергией и информацией с окружающим миром, имеет научный интерес не только для судебной медицины, но для таких медицинских дисциплин, как реаниматология и патологическая анатомия [70,102]. Общий интерес этих дисциплин в настоящее время определяется в изучении переживания различных органов и тканей, а также вопросов, связанных с гибелью головного мозга. Несмотря на то, что гибель головного мозга приравнена к понятию «смерть человека» (юридическое принятие этой концепции на международном уровне состоялось еще в 1966 году в Лондоне), научные споры по этому поводу никогда не прекращались, и основные гипотезы по поводу физиологии смерти мозга также являются спорными.

В клинической токсикологии, где в зависимости от времени развития расстройства здоровья либо смерти в результате действия яда, принято выделять молниеносные, острые, подострые и хронические формы отравления. Использование морфологических признаков темпа наступления смерти и длительности умирания при танатогенетическом анализе летальных случаев в результате отравления помогут в установлении скорости действия яда в той или иной токсикологической ситуации.

За последние годы значительно повысилась актуальность вопроса диагностики внезапной смерти (ВС) и скоропостижной смерти (СС) преимущественно у относительно молодых людей трудоспособного возраста. Особенностью мгновенной смерти в молодом возрасте является малая выраженность морфологических проявлений заболеваний, обусловивших смерть. Существенной разницы между внезапной и скоропостижной смертью не имеется, хотя в последние годы понятия ВС и СС не раз уточнялись, они могут наблюдаться при одинаковых заболеваниях с разницей лишь в сроках наступления смерти. Неизменным осталось лишь судебно-медицинское понимание СС - «unexpected death» у англоязычных авторов, то есть смерть, наступившая на фоне видимого здоровья, неожиданная смерть или, собственно, ВС в понимании ВОЗ. Длительность интервала между сердечным приступом и моментом смерти позволяет выделить в группе СС быструю смерть (в пределах 60 минут - ВС) и СС с продолжительностью манифестации заболевания до 1 суток. По этому вопросу необходимо отметить, что до 50% летальный исход ВС связан с различной патологией сердечно-сосудистой системы, и когда речь идет о ВС в пределах 60 минут, подразумевается внезапная сердечная смерть ВСС, а само понятие ВСС заключает в себе не столько специфическую причину смерти*, сколько её специфический механизм [7, 22, 37, 41, 129]. И неслучайно в формуле специальности - судебная медицина (шифр специальности: 14.03.05) в одном из пунктов её приоритетных областей исследования указано - изучение причин и танатогенеза внезапной смерти, совершенствование методов ее диагностики и профилактики.

Несомненно, требует оптимизации и уточнения в кодировании неизвестных причин смерти по продолжительности умирания рекомендованных к использованию для статистической разработки данных

*Akctar M., Mayerburg R.J., Ruskin J.N. Sudden cardiac death: prevalence, mechanisms and approaches to diagnosis and management. - USA: Williams&Wilkings, 1994

смертности в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем - десятого пересмотра (МКБ-10), в следующих рубриках: 146.1 - «внезапная сердечная смерть»*, Я96 - другие виды внезапной смерти по неизвестной причине, Я96.0 - мгновенная смерть и Я96.1 - смерть, наступившая менее чем через 24 часа с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения. Прежде всего, это связано с терминологической расплывчатостью и отсутствием морфологического эквивалента диагностики длительности умирания.

Все это объективно свидетельствует об актуальности подобного исследования и обусловливает необходимость дальнейшего изучения морфологических изменений процесса умирания во времени при различных видах насильственной и ненасильственной смерти для совершенствования методов диагностики темпа наступления смерти в судебно-следственной практике, а также в решении проблем здравоохранения в вопросах охраны здоровья граждан.

Цель исследования

Подробное исследование динамики морфологических изменений основных гомеостатических систем организма человека, характеризующих длительность процесса умирания при различных категориях и видах смерти с целью научного обоснования и разработки доступных морфологических критериев, позволяющих устанавливать длительность умирания и темп наступления смерти в практике судебно-медицинской экспертизы.

Задачи исследования

1. Исследовать динамику гистоморфологических изменений внутренних органов при критических и терминальных состояниях, отражающих длительность наступления смерти у лиц с заранее известным

"Официально термина «внезапная сердечная смерть» в рубрике 146.1 МКБ нет, но на практике он используется клиническими врачами при выписке медицинского свидетельства о смерти.

процессом умирания. Выявить и зафиксировать наиболее информативные доступные морфологические признаки.

2. Провести морфолого-статистический анализ и определить признаки с высокой частотой встречаемости с последующей их систематизацией в морфологические комплексы, позволяющие дифференцировать темп наступления смерти по следующим временным интервалам: 1) < 15-30'; 2) > 30'< 2Ь; 3) > 2Ь < 6Ь; 4) > 6Ь < 12ь; 5) > 12ь.

3. Провести апробацию на практическом экспертном материале и уточнить критерии морфологической диагностики темпа наступления смерти.

4. Разработать и научно обосновать на основании полученных результатов методологию и алгоритм установления темпа умирания по морфологическим признакам (критериям) для судебно-медицинской практики.

Научная новизна

Впервые установлена закономерность изменений структуры основных гомеостатических систем организма, отражающих длительность умирания по пяти временным интервалам.

Научно обоснованы и разработаны доступные морфологические критерии с использованием иммуногистохимического метода, которые в отличие от предыдущих подходов позволяют провести расширенный комплексный морфологический анализ и устанавливать пять вариантов темпа наступления смерти при проведении судебно-медицинских экспертиз (исследований).

Необходимо отметить, что предлагаемые алгоритм и методология в установлении длительности умирания и темпа наступлении смерти по морфологическим признакам (критериям) является новым и не имеет отечественных и зарубежных аналогов.

Практическая значимость результатов исследования

На основании проведенных исследований выявлены доступные морфологические признаки (34) для диагностики длительности умирания и темпа наступления смерти.

Применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы впервые доказаны и научно обоснованы пути дифференцированной диагностики пяти вариантов темпа наступления смерти по морфологическим признакам.

Разработанные алгоритм и методология, которые позволяют обоснованно отвечать на вопросы следственных органов, связанных с темпом наступления смерти и длительностью умирания, могут использоваться в работе всех государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации независимо от их ведомственной принадлежности.

Методология и методы исследования

Материал основного исследования — 206 выявленных случаев смерти у лиц с различным заранее известным процессом умирания, что и являлось критерием отбора из 1500 случаев смерти (п = 206, 14%). Из них в рамках судебно-медицинской экспертизы - 110 случаев наблюдений, судебно-медицинского исследования трупа - 79 и в рамках патологоанатомического вскрытия - 17. Объем выработки исходного материала составил от 30 до 57 случаев наблюдения в 5 группах, редуцированных по временным интервалам: (группа 1, п = 53), (группа 2, п = 30), (группа 3, п = 32), (группа 4, п = 34) и (группа 5, п = 57). При исследовании материала применялись следующие методы: анализ сведений об обстоятельствах наступления смерти (по материалам дела), ретроспективный клинико-анатомический анализ, основной (классический) метод вскрытия трупов людей, гистологические исследования, метод ИГХ-исследования, а также морфометрический, макроскопический и фотографический методы. Для точности и надежности полученных результатов исследования использовался морфолого-статистический анализ, который включал в себя как статистический анализ

морфологических признаков, так и танатогенетический анализ случаев отобранного материала. Танатогенетический анализ позволил составить суждение о непосредственной причине смерти и сформулировать клинико-анатомический эпикриз как необходимый компонент для морфолого-статистического анализа. При статистическом анализе вычислялись средние баллы и их ошибки, средние квадратичные отклонения, доверительные интервалы, проводился корреляционный анализ данных морфологических признаков. Оценка достоверности была проведена по t-критерию Стьюдента. Различия считались достоверными, если p составлял 95% и более процентов (p<0,05-0,01). Обработка данных осуществлялась с помощью лицензионной версии пакета прикладных программ SAS (Statistical Analysis System) и стандартных математических таблиц «Microsoft Excel».

Основные положения, выносимые на защиту

1. На основании полученных статистически достоверных и информационно значимых данных в ходе проведенного исследования случаев смерти с заранее известным процессом умирания были выявлены характерные морфологические признаки с учетом их динамических изменений для определенных временных промежутков.

2. Проведённый морфолого-статистический анализ выявленных морфологических признаков с высокой частотой встречаемости, позволивший смоделировать морфологические комплексы в виде таблиц с описанием признаков и указанием индекса их диагностической значимости вне зависимости от её категории и вида с целью установления длительности умирания и темпа наступления смерти в судебно-медицинской практике.

3. Усовершенствован алгоритм решения вопросов, связанных с определением длительности и темпа умирания по морфологическим признакам, при его апробации на практике были разработаны критерии оценки дифференциальной диагностики пяти вариантов темпа наступления смерти вне зависимости от её категории и вида - установлен предел суммарной значимости морфологических признаков для каждого комплекса.

4. При решении судебно-медицинских задач, связанных с установлением продолжительности процесса умирания, в дополнение к другим методам диагностики, целесообразно применение новых разработанных методических рекомендаций по определению длительности и темпа умирания.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Тема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученого совета медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (протокол № 11 от 21 июня 2018 года).

Протокол диссертационного исследования «Судебно-медицинская оценка динамики гистоморфологических изменений внутренних органов при критических и терминальных состояниях» был одобрен Комитетом по этике ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (протокол № 3 от 22 ноября 2018 года).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.03.05 - «Судебная медицина» (медицинские науки).

Личный вклад автора

Суммарное долевое участие автора на всех этапах работы составило 90%. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления, планировании этапов работы, анализе литературных данных, в сборе исходного материала и его выборки с последующим редуцированием и группированием по временным интервалам, морфолого-статистической обработке, анализу и интерпретации полученных данных. Кроме исследования архивного материала ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, 111 ГГЦ СМ и КЭ МО РФ, патологоанатомических отделениях ФГБУ УДП РФ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» и др., автор провел собственные наблюдения - 130 секций в рамках судебно-медицинских экспертиз (исследований), а также участвовал в проведении

морфометрических, судебно-гистологических исследованиях всех наблюдаемых случаев за период с 2013 по 2017 годы. Лично автором проведено изучение основных морфологических признаков, свидетельствующих о длительности агонального периода, и разработана методология морфологической диагностики темпа наступления смерти.

Степень достоверности исследования

Достоверность проведенной работы подтверждена количеством случаев наблюдений насильственной и ненасильственной смерти у лиц с заранее известным процессом умирания (п = 206), обработка данных была проведена современными методами исследования.

Апробация результатов работы

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры судебной медицины ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (протокол № 11 от 25 июня 2018 года).

Обсуждение основных положений диссертации

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на расширенной научно-практической конференции, посвященной 95-летию Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городского бюро судебно-медицинской экспертизы» (Санкт-Петербург, 2013), на научно-практической конференции с международным участием «Перспективы развития судебной медицины и экспертной практики» (Москва, 2013), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права» (Москва, 2014), на IV Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2014), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебной медицины в экспертной практике» (г. Ростов-на-Дону, 2014), на научно-практической конференции Ассоциации учреждений судебно-медицинской экспертизы Южного и Северо-Кавказского Федеральных округов «Актуальные вопросы судебной медицины и

экспертной практики» (Ставрополь, 2014), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права», посвященной 50-летнему юбилею кафедры судебной медицины РУДН (Москва, 2015), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты судебной медицины и медицинского права», посвященной 45-летнему юбилею кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2015), на Межвузовской научно-практической конференции «Использование специальных знаний в уголовном судопроизводстве» РПА Минюста России (Москва, 2016), на Всероссийской научно-практической конференции «Организация судебно-медицинской службы России на современном этапе: задачи, пути решения, результаты» (Воронеж, 2016), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права» кафедра судебной медицины РУДН (Москва, 2016), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «История Российского центра судебно-медицинской экспертизы в лицах и фактах, к 85-летию со дня образования» и на заседании кафедры судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва, 2018).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты, полученные при выполнении фундаментальных научных исследований по теме «Судебно-медицинская оценка динамики гистоморфологических изменений внутренних органов при критических и терминальных состояниях», внедрены в практическую деятельность в 111 ГГЦ СМ и КЭ МО РФ, в ФГБНУ «ФНКЦ РР» НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского, в ФГБУ УДП РФ «Центральная больница с поликлиникой». Результаты исследования внедрены в учебный процесс курса последипломного тематического усовершенствования по судебно-медицинской гистологии, предназначенного для повышения квалификации

судебно-медицинских экспертов-гистологов на базе ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права лечебного факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ, кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России и кафедры судебной медицины ФГАОУ ВО РУДН, где используются преподавателями кафедры при подготовке лекций, практических и теоретических занятий со студентами, интернами и ординаторами.

Основные положения диссертации включены в медицинские рекомендации «Определение длительности и темпа умирания по морфологическим признакам», разрешенные к применению в судебно-медицинской практике (протокол заседания Ученого совета ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России № 7 от 27.12.16г. Редакционно-издательский отдел. М.: -2017.) и практикум по судебной медицине «Судебно-медицинская оценка типа и темпа танатогенеза при некоторых видах смерти». Под общей редакцией Джуваляков П.Г. Издательство Астраханского государственного Медицинского университета, 2017. - 51 с.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Путинцев Владимир Александрович, 2019 год

- 88 с.

28. Есипова, И. К. Патологическая анатомия легких / И. К. Есипова - М. : «Медицина», 1976. - 183 с.

29. Жаров, В. В. Комплексная судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти: дис. . в виде науч. докл. д-ра мед. наук : 14.00.24 / В. В. Жаров. - 1998. - 52 с.

30. Загрядская, А. П. История болезни как источник судебных доказательств / А.П. Загрядская // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький, 1959. - С. 82-91.

31. Зильберг, А. П. Трактат об эвтаназии / А. П. Зильберг - Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 1998. - 464 с.

32. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Утверждена приказом Минздрава России от 20 декабря 2001 года № 460.

33. Иммуногистохимические методы: руководство / под ред. Г.А.Франка и П.Г. Малькова. Ed. G. L. Kumar, L. Rudbeck - М. Dato, 2011. - 224 с.

34. Изменения ретикулярной формации стволовых отделов головного мозга при различном темпе умирания в судебно-медицинском отношении. / Д. В. Богомолов, В. А. Путинцев, В. А. Фетисов, М. К. Букешов // Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права : материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - М. : НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2014. - С. 74-76.

35. Исаков, В. Д. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы / В. Д. Исаков, Р. В. Бабаханян, А. А. Матышев. - Санкт-Петербург, 1997. - 120 с.

36. Кактурский, Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) / Л. В. Кактурский. - М. : Медицина для всех, 2000. -127 с.

37. Коновалов, А. Н. Нейротравматология: Справочник / под общ. ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. - М. : Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.

38. Капустин, А. В. О диагностическом значении острых микроскопических изменений миокарда / А. В. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - № 1. - С. 7-11.

39. Капустин, А. В. О морфологическом признаке фибрилляции желудочков сердца / А. В. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. - 1999. - № 6. - С. 10-12.

40. Касьянов, М. И. Судебно-медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти / М. И. Касьянов. - М. : Медгиз, 1956. - 224 с.

41. Касьянов, М. И. Очерки судебно-медицинской гистологии / М. И.

Касьянов. - М. : Медгиз, 1954. - С. 11-26.

42. Качина, Н. Н. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупов плодов и новорожденных: учебное пособие / Н. Н. Качина, Е. М. Кильдюшов. - М. : ЗАО «Светлица», 2009. - 108 с.

43. Кильдюшов, Е. М. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограммы C.Henssge / Е. М. Кильдюшов, И. В. Буромский // Судебно-медицинская экспертиза. - 1997. - №4. - С. 47.

44. Кильдюшов, Е. М. О термометрии трупа / Е. М. Кильдюшов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - №4. - С. 3-5.

45. Киреева, Е. А. Судебно-медицинское определение давности перелома ребер: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.24 / Киреева Елена Андреевна. - М., 2008. - 22 с.

46. Клевно, В. А. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью : руководство / В. А. Клевно, И. Н. Богомолова, Г. И. Заславский, А. В. Капустин, В. В. Колкутин, Б. М. Лисянский, О. В. Лысенко, В. Л. Попов. - М., 2009. - 302 с.

47. Ковалев, А. В. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания медицинской помощи : методические рекомендации / А. В. Ковалев. - М. : ФГБУ «РЦСМЭ», 2015

48. Козлов, В. В. О понятии опасности для жизни как критерии степени тяжести телесных повреждений / В. В. Козлов // Актуальные вопросы судебной медицины и криминалистики: труды Лен. ГИДУВа. - вып. 49. - Л., 1966. - С. 99-100.

49. Колкутин, В. В. Судебные экспертизы / В. В. Колкутин, С. М. Зосимов, Л. В. Пустовалов, С. Г. Харламов,С. А. Аксёнов. - М. : Издательство «Юрлитинформ», 2001. - 288 с.

50. Колкутин, В. В. Порядок оформления экспертных документов в государственных судебно-экспертных учреждениях МО РФ: методические указания / В. В. Колкутин, М. В. Федулова, А. В. Ковалёв, П. В. Пинчук и др. - М., 2007. - 36 с.

51. Конституция Российской Федерации : офиц. текст. - М. : Эксмо-Пресс, 2016 г. - 80 с.

52. Коэн, Морис. Введение в логику и научный метод / Моррис Коэн; Эрнест Нагель; пер. с англ. П.С. Куслия. - Москва-Челябинск : Социум, 2015. - 519 с.

53. Крюков, В.Н. Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме. Механизмы и морфология повреждений мягких тканей / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский. - Новосибирск: Наука, 2001. - 6 т.

54. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине: руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик; пер. с англ. : под ред. В. П. Леонова. - М. : Практическая медицина, 2016. - 480 с.

55. Литвицкий, П. Ф. Клиническая патофизиология: учебник / П. Ф. Литвицкий. - М. : Практическая медицина, 2015. - 776 с.

56. Леонов С. В. Судебно-медицинская фотография: современные аспекты : методические рекомендации / С. В. Леонов, И. В. Власюк, Н. И. Шишканинец. - М., 2011. - 144 с.

57. Лушников, Е. Ф. Морфология и механизмы развития / Е. Ф. Лушников, Н. А. Шапиро. - М. : «МЕДИЦИНА», 1974. - 200 с.

58. Маянский, Д. Н. Лекции по клинической патологии / Д.Н. Маянский. - М.: Гэотар, 2008. - 463 с.

59. Медведев, И. И. Основы патолого-анатомической техники / И. И. Медведев. - М. : «Медицина», 1969. - 288 с.

60. Мельников, Л. Ю. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти / Л. Ю. Мельников, В. В. Жаров. - М.: медицина,

1978. - 168 с.

61. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). ВОЗ. Женева (пер. с англ.). Т. 1, 2, 3. - М., 1995-1998.

62. Матышев, А. А. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии / А. А. Матышев, В. И. Витер. - Л. : Медицина, 1993. - 219 с.

63. Молин, Ю. А. Судебно-медицинская экспертиза повешения / Ю. А. Молин. - Спб: НПО «Мир и семья-95», 1996. - 336 с.

64. Мишин, Е. С. Судебно-медицинская экспертиза удавления петлей: автореф. дис. ...докт. мед. наук / Мишин Евгений Степанович. - СПб, 1997. - 30 с.

65. Морфологическая диагностика ишемической болезни сердца и осложнений корригирующих операций: пособие для врачей / Л.Б. Митрофанова, Х.К. Аминева, К.Ю. Александров, М.Л. Гордеев; под ред. Г.Б. Ковальского. - СПб. : НИИ кардиологии МЗ РФ,1999. - 51 с.

66. Мукашев, М. Ш. Морфологическая характеристика паращитовидных желез при быстрой смерти от черепно-мозговой травмы / М. Ш. Мукашев // Вопросы судебно-медицинской экспертизы. - М., 1977. -№ 5. - с. 42-43.

67. Наблюдение скоропостижной смерти после употребления энергетического напитка. Судебно-медицинская наука: Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов / Е. А. Ивлева, И. В. Пирожков, Д. В. Богомолов, В. А. Путинцев, О. П. Денисова; под ред. А. В. Ковалева, Е. Х. Баринова. - М. : МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2014. - С. 18-19.

68. Науменко, В. Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине / В. Г. Науменко, Н. А. Митяева. - М. : Медицина, 1980. - 330 с.

69. Неговский, В.А. Очерки по реаниматологии / В.А. Неговский. - М. : Медицина, 1986. - С. 10.

70. Необычный танатогенез при комбинированной механической асфиксии / Д. В. Богомолов, В. А. Путинцев, Г. Г. Семенов, М. Я. Баранов // Судебно-медицинская экспертиза. - Том 55. - Июль-август. - 2011. - № 4. - С. 42-43.

71. Новиков, П. И. Моделирование процессов в судебно-медицинской диагностике давности наступления смерти / Е. Ф. Швед, Е. О. Нацентов, Н. В. Коршунов, А. Ю. Вавилов. - Челябинск-Ижевск, 2008. - 312 с.

72. Новиков, В. С. Физиология экстремальных состояний / В. С. Новиков, В. В. Горанчук, Е. Б. Шустов - СПб. : Наука, 1998. - 247 с.

73. Определение длительности и темпа умирания по морфологическим признакам (методические рекомендации). Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Денисова О.П. ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России. Редакционно-издательский отдел. М.: - 2017.

74. Орлов, Ю.К. Заключение эксперта и его оценка (по уголовным делам) : учеб. Пособие / Ю. К. Орлов - М. : Юрист, 1995. - 64 с.

75. Острый респираторный дистресс-синдром как показатель темпа умирания / В. А. Путинцев, Б. Н. Кульбицкий, Д. В. Богомолов / Задачи и пути совершенствования судебно-медицинской науки и экспертной практики в современных условиях : материалы научно-практической конференции с международным участием «Перспективы развития судебной медицины и экспертной практики» (21-24 октября 2013 г., Москва). Сборник трудов VII Всероссийского съезда судебных медиков; под общ. ред. А. В. Ковалева. - М., 2013. -Т. 1. - С. 403-405.

76. Патологическая анатомия: национальное руководство / под ред. М. А.

Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1264 с.

77. Пашинян, Г. А. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов / Г.

A. Пашинян, Е. В. Беляева, П. О. Ромадановский // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - №2. - С. 14-17.

78. Пермяков, Н.К. Постреанимационная энцефалопатия / Н. К. Пермяков, А. В. Хучуа, В. А. Туманский. - М. : Медицина, 1986. -240 с.

79. Пермяков, Н. К. Основы реанимационной патологии / Н. К. Пермяков. - М. : Медицина, 1979. - 278 с.

80. Перов, Ю. Л. Анализ летальных исходов : методическое пособие / Ю. Л. Перов, Ф. А. Айзенштейн. - Волгоград, 1993. - 56 с.

81. Пиголкин, Ю.И. Судебно-медицинская диагностика хронических субдуральных гематом: методические рекомендации / Ю.И. Пиголкин, С.Ю. Касымова, В.П. Туманов, В.П. Ольховик, М.Я. Баранова, Б.В. Богомолов, A.M. Аманмурадов. - М. : Российский центр судебно-медицинской экспертизы, 2000. - 25 с.

82. Пиголкин, Ю. И. Состояние и перспективы развития морфологических исследований в судебной медицине / Ю. И. Пиголкин, Д. В. Богомолов // Судебно-медицинская экспертиза. - Т. 44. - №3. - С. 12-15.

83. Пиголкин, Ю. И., Путинцев В.А., Богомолов, Д. В., Должанский, О.

B., Установление длительности умирания от кровопотери по морфологическим признакам: Сборник материалов научно-практической конференции с международном, посвященная 200-летию со дня рождения Дмитрия Егоровича Мина «Актуальные проблемы судебной медицины» / Ю.И. Пиголкин, В.А. Путинцев, Д.В. Богомолов, О.В. Должанский. ( Москва 27-28 марта 2018 г.).

84. Повзун, В. Л. Оформление медицинской диссертации / В. Л. Повзун.

- СПб : НПО «Мир и семья-95», 1996. - 64 с.

85. Попов, В. Л. Судебно-медицинская экспертиза: учебник / В. Л. Попов

- СПб: Питер, 2002. - 608 с.

86. Попов, В. Л. Судебная медицина : учебник для медицинских вузов /

B. Л. Попов, А. В. Ковалев, О. Д. Ягмуров, И. А. Толмачев. - СПб. : Юридический центр, 2016. - 512 с.

87. Попов, В. Л. Черепно-мозговая травма. Судебно-медицинские аспекты / В. Л. Попов. - Л. : Медицина, 1988. - 240 с.

88. Попов, Н. В. Учебник судебной медицины / Н. В. Попов. - М. : Медгиз, 1946. - 515 с.

89. Посттравматическая пневмоцефалия в остром периоде травматической болезни головного мозга / А. В. Ковалев, В. А. Путинцев, В. Г. Пасько, О. В. Пашовкина // Медицинская экспертиза и право. - 2015. - № 6. - С. 47-51.

90. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 12.05.10 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

91. Приказ Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» (зарегистрированный в Минюсте РФ 04.04.03 г., регистрационный № 4379).

92. Путинцев, А. В. Редкий случай повреждения бедренной артерии / А.В. Путинцев // Судебно-медицинская экспертиза. - 1963. - № 4. -

C. 47-48.

93. Путинцев, В. А., Богомолов, Д. В., Федулова, М. В., Грибунов, Ю. П.,

Кульбицкий, Б. Н. Гистологические исследования в судебной медицине и патологической анатомии и их электронное документирование (методические рекомендации). / А.В. Путинцев, Д.В. Богомолов, М.В. Федулова, Ю.П. Грибунов, Б.Н. Кульбицкий. М. : ФГБУ «РЦСМЭ» Минздравсоцразвития России. Редакционно-издательский отдел. - 2012

94. Путинцев, В. А. Этапы развития дистресс-синдрома как маркёры темпа умирания / В. А. Путинцев, Д. В. Богомолов // Медицинская экспертиза и право. - 2016. - № 1. - С. 35-37.

95. Путинцев, В. А. К вопросу об определении длительности умирания и темпа наступления смерти по морфологическим признакам // Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием / В. А. Путинцев, Д. В. Богомолов. - М. : НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2014. - С. 338-342.

96. Путинцев, В. А. Диагностика темпа наступления смерти и длительности умирания в судебной медицине. Актуальные аспекты судебной медицины и медицинского права: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летию кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова / В. А. Путинцев, Д. В. Богомолов. - М. : АНО ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2016. - С. 164-170.

97. Путинцев, В. А. Возможности исследования стволовых отделов головного мозга для установления темпа умирания в судебно-медицинской танатологии / В. А. Путинцев, Д. В. Богомолов // Медицинская экспертиза и право. - 2014. - № 3. - С. 44-46.

98. Путинцев В.А., К вопросу унифицированного перечня судебно-медицинских и патологоанатомических диагностических исследований. Организация судебно-медицинской службы России на

современном этапе: задачи, пути решения, результаты: Труды Всероссийской научно-практической конференции, 20-22 апреля 2016 года, Воронеж / В.А. Путинцев, Д.В. Богомолов, Ю.П. Грибунов; под общ. ред. д.м.н. Ковалева А.В. - С. 60-63.

99. Путинцев, В.А. Морфологические признаки различных темпов наступления смерти. / В. А. Путинцев, Д. В. Богомолов, Сундуков, Д.В. // Общая реаниматология. - 2018. - № 4. - С. 35-43.

100. Романова Н.П. Морфологические изменения в головном мозгу собак, перенесших клиническую смерть, вызванную механической асфиксией/ Н.П. Романова, Г.П. Прозоровская // Судебно-медицинская экспертиза. - 1966. - № 1. - С. 10-14.

101. Ромодановский, П.О. Судебно-медицинская диагностика диффузного аксонального повреждения мозга при травме головы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.24 / Ромодановский Павел Олегович. - М., 1990. - 29 с.

102. Ромодановский, П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при травме головы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.24 / Ромодановский Павел Олегович. - М., 1996. - 34 с.

103. Россинская, Е. Р. Настольная книга судьи : судебная экспертиза / Е. Р. Россинская, Е. И. Галяшина. - М. : Проспект, 2012. - С. 213-218, 428-452.

104. Руководство по судебно-медицинской экспертизе в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время. - М. : ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2001. - 103 с.

105. Саркисов, Д. С. Очерки истории общей патологии / Д.С. Саркисов. -М. : Медицина, 1988. - 235 с.

106. Сапронов, Н. С. Об адаптционном синдроме: Стрессорные нарушения метаболизма и их фармакокоррекция / Н. С. Сапронов, Л.

К. Хныченко, С. Е. Шелемеха. - СПб., 2009. - 240 с.

107. Семенов, Г. Г. Диагностическое значение признаков нарушения гемодинамики при некоторых видах механической асфиксии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.24 / Семенов Гелий Гельевич. - М., 2010. - 29 с.

108. Сергеев, В. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи / В. В. Сергеев, С. В. Ерофеев. - М. : Иваново, 2001. - 288 с.

109. Солохин, А. А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа / А. А. Солохин, Ю. А. Солохин. - М. : РМАПО, 1997. - 264 с.

110. Солохин, А. А. Приложение к учебно-методическим рекомендациям по применению общесоюзных «Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений / А. А. Солохин, Л. М. Бедрин, Е. Ю. Дедюева, Б. А. Карагин. - Москва-Ярославль, 1985.

111. Соколов, Е. Я. О продолжительности жизни и способности к действиям при смертельных повреждениях / Е.Я. Соколов, А. В. Петрова // Судебно-медицинская экспертиза. - 1966. - № 1. - С. 3738.

112. Соседко, Ю. И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела / Ю. И. Соседко. - М. : ВМедА, 1996. - 121 с.

113. Соседко, Ю. И. О порядке документирования исследований при производстве судебно-медицинской экспертизы : методические рекомендации / Ю. И. Соседко, В. Л. Попов. - М.,1987. - 12 с.

114. Судебная медицина: учебник для юридических вузов / под общ. ред. В. Н. Крюкова. - 3-е изд. перераб. и доп. - М. : Норма, 2012. - 432 с.

115. Судебно-медицинская диагностика причины смерти и установление танатогенеза морфологическими методами: методические рекомендации / Д. В. Богомолов, И. Н. Богомолова, В. А. Путинцев, М. Я. Баранова, Б. Н. Кульбицкий, А. Л. Павлов, В. А. Фетисов, М. К.

Букешев. - М. : ФГБУ «РЦСМЭ», 2012.

116. Судебно-медицинская диагностика давности повреждений мягких тканей и внутренних органов гистологическими методами: методические рекомендации / В.В. Колкутин. - М. : РИО ФГУ РЦСМЭ, 2010. - 9 с.

117. Сундуков, Д.В. Судебно-медицинская оценка адаптационных патоморфологических изменений дыхательной системы в ранний период механической травмы: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Сундуков Дмитрий Вадимович. - М., 2009. - 154 с.

118. Тимофеев, И. В. Болезнь и смерть / И.В. Тимофеев. - СПб. : ДНК, 2016. - 376 с.

119. Тимофеев, И. В. Патология лечения: руководство для врачей / И. В. Тимофеев. - Санкт-Петербург : Северо-Запад, 1999. - 656 с.

120. Тищенко, А. Г. Морфологическая характеристика гипофиза при быстрой смерти от механической травмы. - В кн. : Вопросы судебно-медицинской экспертизы. - М., 1977. - вып. 5. - с. 48-49.

121. Туманов, Э. В. Судебно-медицинская танатология / Э. В. Туманов, Е. М. Кильдюшов, З. Ю. Соколова. - М. : НИП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012. - 172 с.

122. Томилин, В. В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы Российской Федерации / В. В. Томилин // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - №3. - С. 7-12.

123. Уголовный Кодекс Российской Федерации. - М. : Эксмо-Пресс, 2016. - 256 с.

124. Уголовно-процессуальный Кодекс Российской Федерации. - М. : Проспект, 2016. - 256 с.

125. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - М. : Проспект, 2015. - 80 с.

126. Федеральный закон «О Государственной судебно-экспертной

деятельности в Российской Федерации». - М., 2016

127. Федулова, М. В. Проблемы гистологического определения давности образования повреждений : актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе / М. В. Федулова, Т. Н. Русакова. - М., 2006.

128. Хижнякова, К. И. Возможности судебно-медицинской экспертизы при определении времени наступления смерти / К. И. Хижнякова. -М., 1973. - С. 4, 27-38.

129. Хижнякова, К. И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы / К. И. Хижнякова. - М. : Медицина, 1983. - 192 с.

130. Хмельницкий, О. К. Некоторые вопросы танатогенеза с позиции диалектики патологического процесса и причинно-следственных отношений / О. К. Хмельницкий // Архив патологии. - 1979. - Т. 41. -№7. - С. 58-61.

131. Хохлов, В. В. Судебная медицина : руководство / В. В. Хохлов. - 3-е изд., перераб. и доп. - Смоленск, 2010. - 992 с.

132. Холодовая смерть / В. Б. Шигеев, С. В. Шигеев, Е. М. Колударова. -М. : Новости, 2004. - 183 с.

133. Шор, Г. В. О смерти человека / Г. В. Шор. - Л. : Кубуч, 1925. - 272 с.

134. Эделев, Н. С. О создании баз данных цифровых формализированных изображений в бюро судебно-медицинской экспертизы / Н. С. Эделев // Информационное письмо. - М., 2004.

135. Alpert, D. A. Reasoning in medicine / D. A. Alpert, R. Munson, M. D. Resnik. - Baltimore: The John Hopkins University Press, 1988. - 201 p.

136. Akctar, M. Sudden cardiac death: prevalence, mechanisms and approaches to diagnosis and management / M. Akctar. - USA: Williams&Wilkings, 1994

137. Aronson, M. I. Litigation Evidence and Procedure / M. I. Aronson. -Sydney, 1976. - 212 p.

138. Banks, N. J. Variability in clinical systems applying modern quality control methods to health care / N. J. Banks, R. H. Palmer, D. M. Berwick, P. Plsek // Jt. Comm. J. Qual. Improv. - 1995. - Vol. 21. - P. 407-419.

139. Brook, R. H. Forensic Medical Experts / R. H. Brook, Lohr K. N. // J.A.M.A. - 1987. - Vol.258. - № 21. - P. 3138-3142.

140. Brown, L. D. Forensic Medical Experts / L. D. Brown // Eur. Newslett. On Quality Assurance. - 1993. - Vol. 10. - №2. - P. 2-3.

141. Caplan, A. Clinton's Health care reforms. An unstoppable movement for change / A. Caplan // Brit. Med. J., 1993. - V. 306. - 6908. - P. 813-814.

142. Conrad, C. C. The expert and Legal Certainty / C. C. Conrad // Journal of Forensic Sciences. - 1964. - № 4. - 211 p.

143. Diagnostic Related Groups (DRG) an Instrument fur Pazient bezogene Betriebstenerung und Finanzierung in der USA / H. U.Kranken, 1986. -Vol. 6. - P. 656-660.

144. Diagnostic ultrasound / Ed. by C. M. Rumack, S. R. Wilson, J. W. Charboneau. - St.Louis : Mosby, 1998. - 1832 p.

145. Dixon, J. US health care. Part III : The reform problem / J. Dixon // Brit. Med. J., 1992. - V. 305, 6859. - P. 941-943.

146. Donabedian, A. The seven pillars of quality / A. Donabedian // Arch. Pathol. Lab. Med., 1990. - Vol. 114. - P. 1115-1118.

147. Draper, D. The effects of the DRG-Based Prospective Payment System on quality of Care for Hospitalized Medical Patients / D. Draper, K. L. Kahn et al // JAMA, 1990. - V. 264, 15. - P. 1956-1961.

148. Electrical injuries / A. Sancer, S. J. Larson, J. Myklebust, J. F. Cusich. Surg. Gynec. Obstet., 1979. - 149. - 1. - p. 106-108.

149. Faist, E. Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis / E. Faist, J. Meakins. - Berlin, 1993. - XXIY p.

150. Feller, R. Diagnostic Related Groups the Product of Hospital / R. Feller // Clin. Research, 1994. - V. 321. - 3. - P. 336-340.

151. Fosse, E. Acta Chir. / E. Fosse, Т. Е. Mollnes., A. O. Aasen et al. - Scand, 1987. - Vol. 153. - № 5-6. - P. 325-330.

152. Gates, G. M. / Brit. med. J. // G. M. Gates., M. G. Davidge. - 1984. -Vol. 288. - P. 1935-1936.

153. Gifford, F. Outcomes research and Practice Guidelines / F. Gifford // Hastings Center Report, 1996. - P. 38-44.

154. Greenberg, D. S. The Clintons present their health plan / D. S. Greenberg // Lancet, 1993. - V. 342. 8874. - 797 p.

155. Harris, W. H. Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures: Treatment by Mold Arthroplasty. An End-Result Study Using a New Method of Result Evaluation / W. H. Harris // J. Bone Jt. Sudg., 1969. - Vol. 51. - № 4. - P. 737-755.

156. Hunt, C. E. Sudden infant death syndrome: 1987 perspective. / C. E. Hunt, R. T. Brouillette // J. Pediatr. - 1987 - V. 110. - № 5. - P. 669-678. - P. 677-678.

157. Курс лекций по судебной медицине для студентов лечебных и медико-профилактических факультетов медицинских высших учебных заведений [URL: http://www.med-pravo.ru/SudMed/Lectures/Lecture-3.htm] / С.А. Корсаков. - М., 2002

158. International statistical Classification of diseases and related health problems. Tenth revision. ICD-10. - Geneva : World health organization, 1995. - 1332 p.

159. Jamamura, K. A clinical look research in Japan / K. Jamamura // Lancet, 1993. - V. 342, 8866. - P. 279-282.

160. Knobloch, E. Medizin Kriminalistik / E. Knobloch - Praga : Dtsch. Ztsch. f. ges. ger. Meg., 1959. - P. 167-170.

161. Laves, W. U. Agonie, physiologisch-chemische Untersuchungen bci gewaltsamen / W. U. Laves, S. Ве^. - Todesarten, Lübeck, 1965.

162. Maull, K. J. Vertical deceleration injuries / Maull, K. J., Whitley, R. E.,

Cardea, J. A. - Surg. Gynec Obstet, 1981. - 153. - № 2. - p. 233-236.

163. Matthew J. Ellenhorn Medical toxicology : diagnosis and treatment of human poisoning / Ellenhorn, Matthew J. - Second edition, 2003.

164. Nakae, H. / Surg-Today. // H. Nakae, S. Endo, K. Inada, M. Yoshida. -1996. - Vol. 26, N 4. - P. 225-229.

165. Paeger, A. Quality improvement in Germany / A. Paeger // Jt. Comm. J. Qual. Improv, 1997. - Vol. 23. - 386 p.

166. Phillips, K. A. Improving the use of information in medical effectiveness research / K. A.Phillips, L. A. Bero // Int. J. Qual. Health Care, 1996. -Vol. 8. - P. 21-30.

167. Ramachandran, M. The M-set analysis of causation, objections and responses / M. Ramachandran // Mind. Oxf. 1998. - Vol. 107, 426. - P. 465-471.

168. Rossmanov, V. Shelf - operation for acetabular dysplasia in adults / V. Rossmanov // 20 World congress SICOT: Abstracts. Amsterdam, 1996. -2277 p.

169. Samuel, A. Expert Forensic Evidence «Medicine Science and the Law» / A. Samuel. - 1974. - V. 14. - № 1. - P. 1121-1123.

170. Scott P. H. Immersion accidents involving pails of water in the home. / P. H. Scott, H. Eigen // J.Pediatr, 1980. - 96. - 2. - p. 282-284.

171. Smillie, I. S. Deseases of the knee joint: 2nd ed.Edinburg / I. S. Smillie. -London, New York, 1980.

172. Spotorno, L. The CLS uncemented total hip replacement system / L. Spotorno, S. Romagnoli // Protek AG. - 1991. - 52 p.

173. Wagner H. Uncemented Self-Locking Revision Stem for Extensive Bone Loss / H. Wagner // Protek AG. 1996. - by Sulzer Orthopedics AG. - 20 p.

Диагностика факта смерти

Ориентирующие признаки смерти:

пассивное, обычно лежачее и неподвижное положение тела;

бледность кожных покровов;

полное отсутствие сознания;

отсутствие дыхания, пульса (сердцебиения);

отсутствие любых реакций на болевые, термические, химические, обонятельные раздражители;

отсутствие реакции зрачков на свет; охлаждение тела.

Достоверные признаки смерти: ранние и поздние трупные изменения

охлаждение трупа; трупное высыхание; трупные пятна; трупное окоченение; аутолиз.

гниение; мумификация; сапонификация (жировоск); торфяное дубление;

объедание трупа животными и птицами; разрушение трупа насекомыми; прорастание трупа растениями.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ (ред. от 07.03.2018)

Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий

1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:

1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

7. Реанимационные мероприятия не проводятся:

1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2) при наличии признаков биологической смерти человека.

8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

анкета юриста

1. Укажите, пожалуйста, Вашу фамилию, имя и отчество; должность, звание, стаж работы по специальности; официальное наименование Вашего учреждения:

2. Приходилось ли Вам в вашей юридической практике решать вопросы, связанные с устанавливанием темпа наступления смерти или длительности умирания человека? Отметьте, в рамках какого расследования Вам приходилось это делать:

в ходе предварительного расследования; в ходе судебного разбирательства.

3. Укажите, какие виды доказательств Вы использовали в установлении темпа наступления смерти или длительности умирания человека:

показания подозреваемого показания обвиняемого

_ показания потерпевшего

показания свидетеля

заключение судебно-медицинского эксперта заключение специалиста в области судебной медицины протоколы следственных и судебных действий

медицинские документы, которые содержат сведения, зафиксированные в письменном,

так и в ином виде

видеоматериалы

4. Укажите, в каких случаях при назначении судебно-медицинских экспертиз (исследованиях) трупа возникали вопросы, связанные с темпом и длительностью умирания:

при насильственной смерти;

при смерти от неизвестной причины;

при скоропостижной смерти;

в случаях смерти в лечебных учреждениях при не установленном диагнозе;

при установлении причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего

оказания медицинской помощи;

при установлении причинно-следственных связей по факту неоказания первой помощи.

5. Какова была формулировка вопросов, связанных с темпом наступления смерти или длительностью умирания при расследовании или судебном разбирательстве в Вашей практике?

6. На Ваш взгляд с юридической точки зрения ответы судебно-медицинских экспертов на вопросы, связанные с темпом наступления смерти или длительностью умирания были чаще удовлетворительными или неудовлетворительными и чем это можно объяснить?

7. Как Вы считаете, нужно ли совершенствовать методы судебно-медицинской диагностики по установлению темпа наступления смерти и длительности умирания для судебно-следствениой деятельности в РФ в настоящее время?

Спасибо за Ваши ответы

АНКЕТА

судебно-медицинского эксперта

1. Укажите, пожалуйста, Вашу фамилию, имя и отчество; должность, звание, стаж работы по специальности; официальное наименование вашего учреждения:

2. Приходилось ли Вам в вашей экспертной практике отвечать на вопросы, связанные с темпом наступления смерти или длительности умирания? Отметьте категорию смерти, когда Вам приходилось решать эти вопросы:

при исследовании случаев насильственной смерти при исследовании случаев ненасильственная смерть

3. Укажите род насильственной смерти, когда Вам приходилось решать вопросы, связанные с темпом наступления смерти или длительности умирания:

Убийство _ Самоубийство _ несчастный случай

4. Укажите вид насильственной смерти, когда Вам приходилось решать вопросы, связанные с темпом наступления смерти или длительности умирания:

от механической травмы (обширные и/или грубые разрушения тела и отдельных его частей) от осложнения механической травмы, которые непосредственно привели к смерти {шок, кровопотеря, эмболия, сдавление органов кровью или воздухом) от механической асфиксии

от термической травмы (действия высокой и низкой температуры) от электротравмы от отравления от радиационной травмы

5. Укажите, в каких случаях не насильственной смерти в Вашей судебно-медицинской практике возникали вопросы, связанные с темпом и длительностью умирания:

_ смерти от неизвестной причины _ скоропостижной смерти

смерти в лечебных учреждениях при не установленном диагнозе

при установлении причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания _ медицинской помощи

при установлении причинно-следственных связей по факту неоказания первой помощи

6. Укажите, какие критерии Вы использовали при установлении темпа наступления смерти или длительности умирания:

морфологические признаки быстрой смерти

морфологические признаки давности повреждений в случаях, когда имелась причинная связь между смертью и травмой

морфологические признаки развития инфаркта миокарда

клинические и функциональные признаки, отражающие процесс умирания во времени в представленных на исследование медицинских документах

морфологические признаки по определению длительности умирания при различных видах смерти (методические указания ФГБУ РЦСМЭ МЗ РФ от 2008 года)

7. Приходилось ли Вам в вашей практике использовать в диагностике смерти следующие рубрики (МКБ-10): внезапная сердечная смерть (146.1); внезапная смерть грудного ребенка (К95); другие виды внезапной смерти по неизвестной причине (Я96); мгновенная смерть (Я96.0) и смерть, наступившая менее чем через 24 ч с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения - (1196.1)?

8. Как Вы считаете, важно ли в дальнейшем совершенствовать методы судебно-медицинской диагностики темпа наступления смерти и длительности умирания для судебной медицины?

Спасибо за Ваши ответы