Структурный анализ причин летальных исходов пациентов госпитализированных с внебольничной пневмонией в стационары Татарстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат наук Шаймуратов Рустем Ильдарович

• Шаймуратов Рустем Ильдарович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Шаймуратов Рустем Ильдарович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (обзор литературы)

1.1 Современное понимание внебольничной пневмонии

1.2 Этиология внебольничной пневмонии

1.3 Прогноз внебольничной пневмонии

1.4 Влияние сопутствующих заболеваний на прогноз пациентов с внебольничной пневмонией

1.5 Клинические маркеры для оценки состояния пациентов с внебольничной пневмонией

1.6 Клинические шкалы для оценки состояния пациентов с внебольничной пневмонией

1.7 Влияние проводимой терапии на исход внебольничной пневмонии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа исследования

2.2 Общая характеристика клинических случаев, включенных в исследование

2.3 Методы исследования, сбора и обработки материала

2.4 Методы статистического анализа данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ динамики понедельной и многолетней заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии в Республике Татарстан

3.2 Эпидемиологическая и демографическая характеристика пациентов

3.3 Оценка качества оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией

Стр.

3.4 Использование прогностических шкал и опросников для получения объективного прогноза внебольничной пневмонии

3.5 Клинические различия пациентов с летальным и благополучным исходами

3.6 Данные инструментальных и лабораторных методов у

пациентов с летальным и благополучным исходами

3.7 Особенности аутопсии пациентов умерших от пневмонии

3.8 Особенности лечения пациентов с летальным и благополучным исходами

3.9 Результаты анализа взаимосвязи факторов риска летального исхода

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

Список рисунков

Список таблиц

Приложение А. Регистрационная карта для анализа стационарных

медицинских карт

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурный анализ причин летальных исходов пациентов госпитализированных с внебольничной пневмонией в стационары Татарстана»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В настоящее время, внебольничная пневмония (ВП) является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения по состоянию на 2015 г., заболевания органов дыхания находятся на четвертом месте среди причин смерти и обуславливают 3,19 млн. смертей в год [140].

Статистические данные и результаты международных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что пневмония своевременно не диагностируется примерно у 1 млн. человек, а смертность от тяжелых форм пневмонии достигает 10%. [23, 24].

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, отмечается рост заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД): 2010 - 324,5; 2011 - 338,8; 2012 - 330,9; 2013 - 338,4; 2014 - 333,4; 2015 - 337,9; 2016 - 418,3 на 1000 населения, смертность имеет тенденцию к снижению: 2010 - 22,6; 2011 - 23,2; 2012 -20,2; 2013 - 25,6; 2014 - 26,3; 2015 - 23,5; 2016 - 21,0 на 100 тыс. населения [8, 12, 14].

В США, внебольничная пневмония является ведущей инфекционной причиной госпитализации и смертности взрослого населения с ежегодными затратами около 10 миллиардов долларов [90]. В странах Европы заболеваемость колеблется от 1,6 (Испания) до 9 (Великобритания) на 1000 населения в год [159].

В Приволжском федеральном округе в 2012 г. заболеваемость БОД на 1000 достигала 354,6 (в 2005 - 307,1, в 2013 - 370,4, в 2014 - 355,2 и в 2015 -345,8 на 1000). Данные показатели не выбиваются из средних показателей по РФ. Среди субъектов Приволжского федерального округа, показатели, зарегистрированные в Республике Татарстан (РТ) также являются средними [18,19].

Степень разработанности темы. В Татарстане показатели заболеваемости ВП имели тенденцию к росту: с 1994 по 2014 гг. рост заболеваемости составил 18,8% на 100 тыс. населения. Наибольший уровень заболеваемости был отмечен в 2012 году и составил 448,6 на 1000 населения. Впоследствии, заболеваемость ВП снизилась на 22,4% с 2014 по 2016 гг. Показатели смертности варьировались; с 1995 по 2005 г. зафиксирован рост с 8,77 до 24,9 на 100 тыс. населения, к 2014 г. было отмечено снижение до 21,2; в 2015 - до 18,1 на 100 тыс. населе-

ния по данным Республиканского медико-аналитического центра. В структуре смертности от заболеваний органов дыхания в Татарстане ВП лидирует наравне с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [5, 8, 9]. Ввиду высокой заболеваемости заболеваниями органов дыхания, в Татарстане, протоколы ведения взрослых пациентов с ВП были впервые введены в 2004 г [15]. Введение протоколов отразилось снижением смертности в 2006-2007 гг. В связи с этим представляется актуальным структурный анализ причин летальных исходов пациентов, госпитализированных с ВП в стационары Татарстана.

Целью данной работы является выявление взаимосвязи факторов риска летального исхода и качества оказания медицинской помощи пациентам с вне-больничной пневмонией, госпитализированным в стационар.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать динамику понедельной и годовой заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии в Республике Татарстан.

2. Выявить различия в клинических, лабораторных и инструментальных показателях среди пациентов с летальным исходом внебольничной пневмонии и выздоровевших.

3. Оценить чувствительность и специфичность распространенных шкал клинической оценки состояния пациента при внебольничной пневмонии, зависимость оценки результатов данных шкал от факторов, обуславливающих развитие летального исхода и оценить возможность их применения в стационарах Республики Татарстан.

4. Выявить факторы риска, и отклонения от стандартов ведения госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией которые привели к летальному исходу.

Научная новизна:

— Для оценки факторов риска летальности от внебольничной пневмонии, впервые было проведено исследование на территории отдельного региона РФ. Данное исследование впервые охватывает всех пациентов, умерших от внебольничной пневмонии за один год на всей территории республики Татарстан во всех городских и районных стационаров.

— Впервые был совершен комплексный анализ выздоровевших и умерших пациентов с внебольничной пневмонией на всех этапах: от обращения

и поступления в стационар до исхода заболевания используя анализ «копи-пара» пациентов из 29 разных стационаров.

— Впервые был проведен ретроспективный подсчет и анализ распространенных валидизированных прогностических шкал и критериев для получения объективного прогноза состояния пациентов с внебольничной пневмонией в условиях реальной практики стационаров Татарстана.

— Впервые, для оценки прогноза внебольничной пневмонии, был проведен факторный анализ учитывающий совместный вклад критериев качества оказания помощи и факторов риска летального исхода ВП.

Теоретическая и практическая значимость

— При анализе заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии необходимо принимать во внимание динамику заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, охват населения вакцинацией против вируса гриппа и пневмококка.

— Показано, что несоблюдение рекомендаций по оказанию медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией, может привести к летальному исходу, даже если у пациентов отсутствуют факторы риска летального исхода.

— Получены данные о недостаточном уровне оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией в отдаленных районах республики; для снижения смертности необходимо повышать доступность качественной медицинской помощи в отдаленных районах.

— Минимальный объем диагностического обследования практически полностью выполняется при оказании стационарной помощи, помимо диагностического минимума необходимо проводить дополнительные обследования пациентов.

Методология и методы исследования. Для решения поставленных задач и достижения цели был проведен анализ понедельной и многолетней заболеваемости и смертности от внебольничной пневмонии в Республике Татарстан с 2011 по 2016 гг. Для анализа использовались отчетные формы Республиканского медико-информационного центра; данные Федеральной службы государственной статистики и официальная статистическая информация Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава России) (Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской Федерации (оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти)).

Следующим этапом была выборка и изучение всех случаев летальных исходов внебольничной пневмонии в стационаре, в Татарстане, в год, с максимальной зарегистрированной заболеваемостью.

Наибольший уровень заболеваемости был отмечен в 2012 году и составил 448,6 на 1000 населения. Согласно критериям исследования, проводилась тотальная выборка пациентов с летальным исходом внебольничной пневмонии в 2012 году. Всего было проанализировано 193 медицинских карт стационарных пациентов умерших пациентов.

Для каждого умершего пациента был подобран комплементарный пациент такого же пола и возраста с благополучным исходом из этого же стационара, поступивший в этот же месяц, со схожими сопутствующими заболеваниями и с такой же локализацией поражения легких. Всего было проанализировано 193 медицинских карт стационарных пациентов умерших пациентов и 225 выздоровевших пациентов.

Все данные заносились в таблицу прикладного пакета статистических программ 8Р88-14. Дальнейший анализ данных также выполнялся в программе 8Р88-14

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика понедельной и многолетней заболеваемости внебольничной пневмонией подвержена влиянию заболеваемости населения респираторными вирусными инфекциями, показателями иммунизации против пневмококковой инфекции и вируса гриппа.

2. Негативный прогноз внебольничной пневмонии имеют пациенты с отягощенным анамнезом, постепенным началом заболевания, поздним обращением за медицинской помощью, не получавшие антибактериальные препараты до поступления; а при поступлении получавшие препараты без учета предполагаемой чувствительности возбудителя к антибактериальному препарату.

3. Для оценки состояния при поступлении валидизированные клинические шкалы даже с неполными данными значимо коррелируют с прогнозом заболевания.

4. Факторный анализ, выполненный на основания клинических, анамнестических, физикальных данных, результатов лабораторного и инструментального исследования и лекарственной терапии позволяет выявлять значимые корреляции факторов риска, критериев качества ока-

зания медицинской помощи и стратифицировать пациентов в группы риска.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику в пульмонологическом отделении ГАУЗ РКБ Минздрава РТ, в пульмонологическом отделении ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16» г.Казани , в терапевтическом отделении ФКУЗ «МСЧ МВД России по РТ», а также в учебный процесс на кафедрах фти-зиопульмонологии и внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (г.Казань) для студентов, интернов и ординаторов лечебного и педиатрического факультетов и на кафедре общей врачебной практики ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (г.Казань) для врачей-курсантов терапевтов, врачей общей практики и пульмонологов на сертификационных циклах.

Апробация работы. Материалы работы были представлены на ежегодных Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2014; Москва, 2015; Москва 2016, Санкт-Петербург 2017), Республиканской научно-практической конференции для терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов, аллергологов «Отдельные вопросы диагностики и лечения болезней органов дыхания» (Казань, 2015), Конгрессе Европейского респираторного общества (Лондон, 2016), Поволжской конференции по антимикробной терапии МАКМАХ (Казань, 2017).

Личный вклад. Автором разработана программа исследования, самостоятельно был осуществлен сбор материала, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.01.25 «Пульмонология».

Публикации. По теме работы опубликовано 11 печатных работ, из них 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и одного приложения. Полный объём диссертации составляет 159 страниц, включая 17 рисунков и 21 таблицу. Список литературы содержит 159 наименований, из них 25 отечественных и 134 зарубежных источника.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

(обзор литературы)

1.1 Современное понимание внебольничной пневмонии.

В 1993 г. Американским торакальным обществом был опубликован консенсус по ВП, в котором были сформулированы основные принципы по ведению пациентов, основанные на оценке тяжести состояния и выбора места лечения [76]. Анализ, проведенный Whittle et al. продемонстрировал убедительное преимущество новой концепции по сравнению с существовавшей классификацией МКБ-9, не учитывающей «внебольничный» характер ВП [41].

В России термин и концепция «внебольничная пневмония» были приняты в 1995 г, на V пульмонологическом конгрессе. Клиническая классификация отражает определенный спектр возбудителей, что определяет характер диагностики и лечения [15].

В дальнейшем, получило развитие серий национальных руководств в различных странах по диагностике и лечению ВП, основанных на доказательной медицине. Первым их них было американское руководство по ведению взрослых пациентов с ВП описывающее критерии диагностики, оценки степени тяжести и стартовую антимикробную терапию [73]. Данное руководство было пересмотрено в 2007 году с привлечением экспертов американского торакального общества и американского общества инфекционных заболеваний. На волне энтузиазма от положительных эффектов применения стандартизированных руководств, пересмотр был проведен с использованием серьезной методологии и доказательной базы. С учетом обновления информации в области эпидемиологии, микробиологии и использования клинических шкал, объем руководства возрос пятикратно [87].

Британское торакальное общество также выпустило первые рекомендации в 1993 г.; последнее обновление произошло в 2009 г.; обновление характеризуется четкими, избегающими двойных толкований, инструкциями [34].

Первая редакция руководства Европейского Респираторного Общества была опубликована в 1998 г., и представляла собой краткий алгоритм лечения инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей [35].

Японское респираторное общество представило своё национальное руководство в 2001 г. с акцентом на этиологию и степень тяжести ВП [160], а китайское [39] в 2002 г.

В 2010 г. эксперты Российского Респираторного Общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) разработали практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых [3]. В 2014 г., в дополнение к этому руководству были выпущены рекомендации по лечению тяжелой ВП, где особое внимание уделяется особенностям работы с иммунокомпетентными пациентами, рациональной антибиотикотерапии, оценке степени тяжести и прогнозированию болезни [14].

Таким образом, современная концепция ВП основана на характеристике условий возникновения заболевания и отражает определенный спектр возбудителей, степень тяжести, что определяет стратегию диагностики и лечения. Практические руководства и рекомендации по ведению пациентов с ВП непрерывно совершенствуются; включаются новые данные по чувствительности к антибиотикам основных патогенов и новые схемы антибиотикотерапии.

1.2 Этиология внебольничной пневмонии

Классическим возбудителем ВП является Streptococus pneumoniae - Грам-позитивный диплококк (пневмококк) колонизирующий ротоглотку. К другим микроорганизмам часто вызывающим ВП относят Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, вирусы, в том числе и вирусы гриппа. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, и Legionella pneumophila принято относить к атипичным возбудителям [104]. В большинстве случаев, верификация ВП не требуется, и эмпирическая терапия, назначенная на основании активности препаратов в отношении предполагаемых этиологических агентов приводит к успешному излечению [4].

Значительный интерес представляют работы по изучению микробиологических свойств пневмококка. В настоящее время, серотипов пневмококка насчитывается более 90; эти данные используются для создания вакцин; но связь между серотипом и фенотипом ВП установить сложно [160].

Кроме того, многие ученые уделяют внимание инвазивной пневмококковой инфекции, которая характеризуется выделением возбудителя из культур, которые в случае обычной пневмококковой инфекции остаются стерильными - кровь, спинномозговая жидкость, суставная жидкость и пр., кроме мокроты. Проанализировав исход 12194 случаев инвазивной пневмококковой инфекции Daniel R. Feikin et al. продемонстрировали, что пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний ассоциированы с увеличением риска смерти при инвазивной пневмококковой инфекции [100]. По данным Drinkovic D et al. [112] смертность при пневмококковой бактериемии может достигать до 30-40% в группах высокого риска. Другие исследователи [128, 111] также отмечают роль сопутствующих заболеваний в увеличении риска смерти при инвазивной пневмококковой инфекции.

1.3 Прогноз внебольничной пневмонии

При попытках прогнозировать течение ВП существует несколько подходов: определение группы пациентов с низким риском развития летального исхода, определение степени тяжести и прогноз летального исхода. Часть исследователей подходят к проблеме с другой стороны, прогнозируя раннюю и отдаленную смертность.

Одним из инструментов для получения объективного прогноза ВП является использование шкал, учитывающих факторы, влияющие на прогноз. Утилитарность шкал состоит в единообразном подходе к оценке состояния пациента.

Практически во всех валидизированных клинических шкалах, прогностически важной переменной является возраст пациента. Пожилые пациенты требуют особого внимания и подхода. Так, например, среди пациентов старше 65 лет в 35% случаев причиной дыхательной недостаточности является ВП [29].

Пожилой возраст является фактором риска развития инвазивной пневмококковой инфекции. В Северной Америке и Европе, заболеваемость пациен-

тов старше 65 лет достигает 25-90 случаев на 100 тыс. населения. Наибольшая смертность от пневмококковой инфекции отмечается у пожилых пациентов; почти каждый пятый случай завершается летальным исходом [35].

Старение популяции приводит увеличению доли пожилых пациентов с ВП. С 1988 по 2002 гг. в США частота госпитализаций пожилых пациентов старше 65 лет увеличилась на 20%, Каждый двадцатый пациент старше 85 лет имеет как минимум одну госпитализацию с ВП в год [146].

В Испании, по данным ретроспективного анализа 1,5 тысяч пациентов госпитализированных с ВП наиболее частым этиологическим агентом среди пожилых пациентов как старше 60 лет, так и старше 80 лет был пневмококк (23%). Пожилые пациенты характеризовались высокой частотой встречаемости сопутствующих заболеваний и малой выраженностью клинических проявлений ВП

[41].

Jordi Rello et al, провели мультицентровое проспективное исследование пациентов старше 65 лет госпитализированных в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАРИИТ) с диагнозом ВП. Сопутствующие заболевания были выявлены у 63 из 95 пациентов (наиболее частыми оказывались ХОБЛ (46 пациентов), диабет (17) и ССЗ (15). В большинстве случаев патогенами оказывались S. pneumoniae (48.6%) и H. injluenzae (10.8%) [134].

Среди пациентов пожилого и старческого возраста немаловажную роль играет анаэробные и Гр- микроорганизмы колонизирующие ротоглотку. Угнетение кашлевого рефлекса и нарушение глотания ведет к увеличению микроас-пираций что способствует развитию ВП [7].

По ретроспективным данным японских исследователей, дисфагия часто выявлялась у пожилых пациентов с цереброваскулярными заболеваниями госпитализированных с ВП завершившейся летальным исходом. Частым осложнением являлась также деменция [54]. Делирий развивается у каждого четвертого пожилого пациента с ВП [57].

Течение ВП у пожилых пациентов характеризуется трудностями в диагностике. Симптоматика имеет преимущественно маловыраженный характер. По данным Joshua P. Metlay et al, распространенность общеклинических проявлений пневмонии (головная боль, миалгия, потеря аппетита, гипертермия) среди пожилых пациентов составила менее 50%. Напротив, тахипноэ определялось у пожилых пациентов в два раза чаще, чем у молодых (65% и 35% соответственно). Продолжительность кашля, продукция мокроты, одышки, утомляемости,

отсутствия аппетита, миалгии и болей в животе значимо возрастала с увеличением возраста. Длительность лихорадки и озноба была менее продолжительная в группе пожилых пациентов [89].

С течением возраста наблюдается систематическое снижение иммунного ответа, характеризующееся увеличением СЭ4 клеток и иммуноглобулинов. Примечательно, что у клинически здоровых пожилых пациентов обнаруживается увеличенное число нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Вторичные факторы риска, такие как курение, сопутствующие заболевания и структурные изменения в легких совместно с физиологическим старением иммунной системы обуславливают предрасположенность органов дыхания к респираторным инфекциям [97].

Отдаленный прогноз ВП у пациентов старше 60 лет был изучен I. Ко1уи1а е! а1 [81]. По итогам 12-летнего наблюдения смертность составила 47% что составило вдвое больше контрольной группы. В 61% случаев (1213 пациентов) причиной смерти были ССЗ; а общее количество смертей от пневмонии составило 16,7%.

Канадские исследователи разделили когорту из более 60 тыс. пожилых пациентов старше 70 лет с ВП на 5 групп согласно уровню дохода. Группа пациентов с самым высоким социальным статусом имела наибольшее количество онкологических сопутствующих заболеваний, однако, не была выявлена разница в частоте встречаемости заболеваний сердца, легких и почек. Было продемонстрировано, что социоэкономический статус не влияет как на 30-дневную, так и на годовую смертность. При этом, мужской пол, возраст и сопутствующие заболевания оставались факторами риска [61].

При оценке влияния гендерных различий отмечается, что пациенты мужского пола вне зависимости от возраста демонстрируют большую частоту госпитализаций и летальных исходов от ВП; увеличение частоты пребывания в ОАРИИТ у мужчин ведет за собой также и увеличение затрат на лечение [76].

В исследовании 2183 случаев ВП у пожилых пациентов, было доказано, что процессы воспаления, свертываемости и фибринолиза различаются у мужчин и женщин, вне зависимости от возраста, наличия хронических заболеваний и курения. Паттерны ТКР-а, Э-димера, антитромбина-111 и Фактора IV у мужчин были связаны с худшей выживаемостью [62].

Данные полученные по результатам исследования 703 случаев ВП в Италии продемонстрировали пятикратное увеличение смертности у пациентов мужского пола [58].

1.4 Влияние сопутствующих заболеваний на прогноз пациентов с

внебольничной пневмонией

Актуальной проблемой у пациентов с ВП остается коморбидная патология. Согласно исследованию Sibila et al, среди 17 тыс. пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) госпитализированных с ВП 60% имели ССЗ. Две трети пациентов имели застойную сердечную недостаточность и аритмии; у 30% был в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Пациенты с ХОБЛ и сопутствующей сердечной патологией имели более высокую смертность, чем пациенты без заболеваний сердца. Заболевания сердца оказались независимым предиктором смерти от ВП [117].

Две трети клинических неудач в лечении пациентов с ВП приходятся на сердечно-сосудистые осложнения; у этой когорты пациентов показатели 30-дневной смертности были увеличены в 5 раз по сравнению с пациентами без заболеваний сердца и сосудов. ССЗ ассоциированы с 60% увеличением смертности. У пациентов страдающих ССЗ, внебольничная пневмония является причиной каждой 4-й госпитализации в стационар. Максимальный риск наступления осложнений возникает в первые дни госпитализации после установления диагноза ВП; 90% осложнений приходится на первые 7 дней госпитализации, 50% проявляются в первые сутки. Циркулирующие провоспалительные цитокины и иммунные комплексы повреждают кардиомиоциты и вызывают не-ишемиче-ское повреждение миокарда, что приводит к возникновению или ухудшению имеющейся сердечной недостаточности [27].

Vicente F. Corrales-Medina et al, продемонстрировали, что из 2287 пациентов с ВП, 28,8% имели сердечно-сосудистые осложнения. Большинство событий были диагностированы в первую неделю, более половины - в первые сутки. Ухудшение хронической сердечной недостаточности (ХСН), возникновение или обострение аритмий, и развитие инфаркта миокарда оказались первичными сердечно-сосудистыми событиями у 239 (66,8%), 79 (22,1%), и 13 (3,6%) стационар-

ных и 13 (65%), 7 (35%), и 0 амбулаторных пациентов соответственно. У 33% пациентов болезни сердца и сосудов были выявлены впервые [36].

Среди 301 пациента с ВП госпитализированных в стационары Италии, у 55 (18%) пациентов развились сердечно-сосудистые осложнения. Из них 32 имели инфаркт миокарда, а у 30 было зарегистрировано обострение фибрилляции предсердий. У 47% пациентов отмечались обострения ССЗ в периоде последующего наблюдения. ССЗ были значимо ассоциированы с увеличением смертности

[127].

Дальнейшие исследования выявили, что риск наступления сердечно-сосудистых событий сохраняется в течение года после эпизода ВП [126].

Достаточно хорошо изучен вопрос и о реципрокном влиянии ВП на ССЗ - системное воспаление при ВП вызывает протромботическую активность и дисфункцию эндотелия, что приводит к тромбозам и сужению просвета коронарных артерий. Дестабилизация эндотелия нарушает баланс между поступлением и потреблением кислорода, и риск острых сердечно-сосудистых событий возрастает [90].

Среди 852 пациентов, госпитализированных с обострением ХСН, распространенность ВП составила 16,5%. У пациентов с ВП чаще обнаруживались различные формы поражения коронарных сосудов, сахарный диабет, и ХОБЛ. Сочетание ХСН, ХОБЛ и ВП статистически значимо увеличивали длительность госпитализации и частоту повторных госпитализаций. Риск летального исхода также повышался [71].

Общеизвестно, что пациенты с сахарным диабетом (СД) обладают повышенной чувствительностью к инфекционным заболеваниям. Системное воздействие СД на иммунитет проявляется в следующем: возникает дефицит системы комплемента С4 связанный с полиморфонуклеарной дисфункцией и снижением цитокинового ответа. Мононуклеарные клетки и моноциты продуцирует меньшее количество интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-6 (ИЛ-6). Гипергликемия ведет к увеличению внутриклеточного уровня глюкозы, которая в свою очередь метаболизируется восстановленной формой никотинамидадениндинук-леотидфосфата (НАДФ-Н); в результате страдают регенеративные свойства клетки и чувствительность к оксидативному стрессу. Наиболее частыми инфекционными осложнениями сахарного диабета являются инфекции верхних дыхательных путей, вызванные пневмококком и вирусом гриппа [37].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шаймуратов Рустем Ильдарович, 2018 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

1. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 2. - С. 70-76.

2. Анализ летальности и оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии в Свердловской области (Результаты внедрения территориального стандарта «Внебольничная пневмония» и областной программы «Интенсивная терапия» в Свердловской области) И.В. Лещенко, Н.М. Трифанова, В.А. Руднов, А.В. Дрозд, Р.Е. Лещенко, З.Д. Бобылева, Г.Б. Колотова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2006. - Т. 8. - № 3. - С. 280-288.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - Т. 8. - № 1. - С. 54-86.

4. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей) / Чучалин А.Г. [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. -Т. 12. - №3. - С. 186-226.

5. Внебольничные пневмонии: рекомендации по диагностике и лечению: учебно-методическое пособие для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования / Р.Ф. Хамитов [и др.] // Казань: КГМУ, Изд-во «Бриг». - 2012. - 101 с.

6 Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2016 году» [Электронный ресурс] // Сайт центра гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан // Режим доступа: Шр://£Ь^16.ги/геро8^огу/:Ше8/Татарстан-Госдоклад%20о%20 СЭБ%20в%20РТ%20в%202016%20году%20-%20на%20сайт^, (дата обращения 27.03.2017).

7. Дворецкий Л.И. Пожилой больной с внебольничной пневмонией / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20. - № 6. - С. 300-305.

8. Естественное движение населения в разрезе субъектов Российской Федерации за январь-декабрь 2016 года [Электронный ресурс] // Сайт Федеральной службы государственной статистики: http://www.gks.ru/freedoc/2016/demo /edn12-16.htm (дата обращения 27.03.2017).

9. Заболевания органов дыхания в Республике Татарстан: многолетний эпидемиологический анализ / Вафин А.Ю. [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9. - № 1. - С. 24-31.

10. Зелионко А.В. Оптимизация профилактической и медико-социальной активности городского населения с учетом особенностей медицинской информированности / А.В. Зелионко // Вестник РГМУ. - 2013. - Т. 5. - №. 6. - С.54-58.

11. Измеров Н. Ф., Тихонова Г.И. Проблемы здоровья работающего населения в России / Н.Ф. Измеров // Проблемы прогнозирования. - 2011. - №20. -С. 56-70.

12. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2016 Электронный ресурс] // Сайт Роспотребнадзора РФ Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/staticticdetails. php?, (дата обращения 27.03.2017).

13. Здравоохранение в России. 2016: Стат.сб./Росстат. - М., Р-76, 2016. -

725 с.

14. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин [и др.] // Consilium Medicum. - 2015. - №. 3. - С. 8-37.

15. Ковалева Л. И., Кулаков Ю. В. Актуальность термина «Вторичная пневмония» в современной классификации / Л. И. Ковалева, Ю. В. Кулаков // Бюллетень физиологии и патологии дыхания - 2004. - №. 16. - С. 47-51.

16. Об утверждении протоколов ведения больных пневмониями (взрослое население) и протоколов ведения больных хронической обструктивной болезнью легких (взрослое население) в медицинских учреждениях республики Татарстан: приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15 ноября 2004 г. N 1424 [Электронный ресурс] // Сайт Министерства здравоохранения РТ. - Режим доступа: minzdrav.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub_185598.pdf, свободный.

17. Райчева М.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Клинико-эпидемиологи-ческие особенности пневмонии у мужчин молодого возраста в организованных коллективах. / М.В. Райчева, Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2016. - Т. 26. - №. 1. - С. 29-37.

18. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2015: Р32 Стат. сб. / Росстат. М., 2015. 1266 с.

19. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2016: Р32 Стат. сб. / Росстат. М., 2016 - 1326 с.

20. Руднов В.А., Фесенко А.А., Дрозд А.В. Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ / В.А. Руднов, А.А. Фесенко, А.В. Дрозд // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. - Т. 9. - № 4. - С. 330-336.

21. Синопальников А.И., Зайцев А.А. «Трудная» пневмония - М., 2010;

56 с.

22. Чигищев А.П. Клинико-иммунологическая и микробиологическая характеристика внебольничных пневмоний у взрослых дис. ... канд. мед. наук. ГБОУ ВПО Сам. гос. мед. университет, Самара, 2015. - 144 с.

23. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2015. - T. 25. - № 2. - С. 133-142.

24. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12. - № 3. - С. 186-226.

25. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. - Т. 16. - № 2. - С. 88-99.

26. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 336. - № 4. - P. 243-250.

27. Acute pneumonia and the cardiovascular system / V. F. Corrales-Medina [et al.] // Lancet. - 2013. - Vol. 381. - № 9865. - P. 496-505.

28. Acute respiratory failure in the elderly: etiology, emergency diagnosis and prognosis / P. Ray [et al.] // Critical Care. - 2006. - Vol. 10. - № 3. - P. 83-95.

29. Annane D. The Role of ACTH and Corticosteroids for Sepsis and Septic Shock: An Update / D. Annane // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2016. - Vol. 20. - № 7. - P. 70-82.

30. Antibiotic Prescription for Community-Acquired Pneumonia in the Intensive Care Unit: Impact of Adherence to Infectious Diseases Society of America

Guidelines on Survival / M. Bodi [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2005. -Vol. 41. - № 12. - P. 1709-1716.

31. Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults / D. F. Postma [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2015. - Vol. 372. - № 14. - P. 1312-1323.

32. Beta-lactam plus macrolides or beta-lactam alone for community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis / N. Horita [et al.] // Respirology. - 2016. - Vol. 21. - № 7. - P. 1193-1200.

33. Braun N., Hoess C., Kutz A. [et al.] P. Obesity paradox in patients with community-acquired pneumonia: Is inflammation the missing link? // Nutrition. -2016 Aug 9. pii: S0899-9007(16)30159-9.

34. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 / W.S. Lim [et al.] // Thorax. - 2009.

- Vol. 64. - Suppl. III. - P. 1-55.

35. Butler J.C. Epidemiology of pneumococcal infections in the elderly / J.C. Butler, A. Schuchat // Drugs Aging. - 1999. - Vol. 15. - Suppl. 1. - P. 11-19.

36. Cardiac Complications in Patients With Community-Acquired Pneumonia Incidence, Timing, Risk Factors, and Association With Short-Term Mortality / V. F. Corrales-Medina [et al.] // Circulation. - 2012. - Vol. 125. - P. 773-781.

37. Casqueiro J., Casqueiro J., Alves C. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis / J. Casqueiro, J. Casqueiro, C. Alves // Indian J. Endocrinol. Metab. - 2012. - Suppl. 1. - P. 27-36.

38. Clinical characteristics and prognostic impact of bacterial infection in hospitalized patients with alcoholic liver disease / J.K. Park [et al.] //J. Korean Med. Sci. - 2015. - Vol. 30. - № 5. - P. 598-605.

39. Clinical evaluation of Chinese Guidelines for Community-Acquired Pneumonia // X. Xiao-Yana [et al.] // Journal of Peking University (Health Sciences). - 2006. - Vol. 38. - № 3. - P. 276-279.

40. Clinical evaluation of the need for carbapenems to treat communityacquired and healthcare-associated pneumonia / K. Kamata [et al.] //J. Infect. Chemother.

- 2015 - Vol. 21. - № 8. - P. 596-603.

41. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes / N. Fernández-Sabe [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2003. - Vol. 82. - № 3. - P. 159-169.

42. Community-acquired pneumonia: can it be defined with claims data? J. Whittle [et al.] // Am. J. Med. Qual. - 1997. - Vol. 12. - № 4. - P.187-193.

43. Comparing the pneumonia severity index with CURB-65 in patients admitted with community acquired pneumonia / R. Michelle [et al.] // Scandinavian Journal of Infectious Diseases. - 2008. - Vol. 40. - № 4. - P. 293-300.

44. Comparison of pneumonia severity indices between modified A-DROP system and current A-DROP system predicting outcomes for patients hospitalized with community-acquired pneumonia / M. Tateyama [et al.] // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 2011. - Vol. 49. - № 5. - P. 343-348.

45. Comparison of severity scoring systems A-DROP and CURB-65 for community-acquired pneumonia / Y. Shindo [et al.] // Respirology. - 2008. - Vol. 13. - № 5. - P. 731-735.

46. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis / R. A. Siemieniuk // Ann. Intern. Med. - 2015. - Vol. 163. - № 7. - P. 519-528.

47. Cortisol levels and adrenal response in severe community-acquired pneumonia: a systematic review of the literature / J. Salluh [et al.] //J. Crit. Care. - 2010. - Vol. 25. - № 3. - P. 541-548.

48. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia / T.T. Bauer [et al.] //J. Intern. Med. - 2006. - Vol. 260. - № 1. - P. 93-101.

49. C-reactive protein (CRP): an important diagnostic and prognostic tool in nursing-home-associated pneumonia / Z. Arinzon // Arch. Gerontol. Geriatr. -2011. - Vol. 53. - № 3. - P. 364-369.

50. C-Reactive Protein A Clinical Marker in Community-Acquired Pneumonia / R. P. Smith [et al.] // Chest. - 1995. - Vol. 108. - № 5. - P. 1288-1291.

51. Cuny J., Chagnon J.L., Lambiotte F. Prognosis of severe community-acquired pneumonia in alcoholic patients hospitalized in intensive care / J. Cuny, J. L. Chagnon, F. Lambiotte // Presse Med. - 2003. - Vol. 32. - № 25. - P. 1162-1164.

52. CUR-65 Score for Community-Acquired Pneumonia Predicted Mortality Better Than CURB-65 Score in Low-Mortality Rate Settings / L. Hy [et al.] // Am. J. Med. Sci. - 2015. - Vol. 350. - № 3. - P. 186-190.

53. CURB-65 score predicted mortality in community-acquired pneumonia better than IDSA/ATS minor criteria in a low-mortality-rate setting / Q. Guo [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 31. - № 12. - P. 3281-3286.

54. Death in geriatric pneumonia patients / N. Ikeda [et al.] // Nihon Ronen Igakkai Zasshi. - 2011. - Vol. 48. - № 3. - P. 282-288.

55. De-escalation therapy among bacteremic patients with community-acquired pneumonia / M. Carugati [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. - 2015. -Vol. 21. - № 10. - P. 11-18.

56. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W.S. Lim [et al.] // Thorax. - 2003. - Vol. 58. - № 5. - P. 377-382.

57. Delirium is a predictor of in-hospital mortality in elderly patients with community acquired pneumonia / F. Pieralli [et al.] // Intern. Emerg. Med. - 2014.

- Vol. 9. - № 2. - P. 195-200.

58. Delirium is a predictor of in-hospital mortality in elderly patients with community acquired pneumonia / F. Pieralli [et al.] // Intern Emerg Med. - 2014. Vol. 9. - № 2. - P. 195-200.

59. Diagnosis and management of bacterial infections in decompensated cirrhosis / M. Pleguezuelo [et al.] // World J. Hepatol. - 2013. - Vol. 5. - № 1.

- P. 16-25.

60. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia / B. Müller [et al.] // BMC Infectious Diseases.

- 2007. - Vol. 7. - P. 10-19.

61. Differences in immune response may explain lower survival among older men with pneumonia / M. C. Reade [et al] // Investigators Crit. Care. Med. - 2009.

- Vol. 37. - № 5. - P. 1655-1662.

62. Does socioeconomic status affect mortality subsequent to hospitaladmission for community acquired pneumonia among older persons? / L. Vrbova [et al] //J. Negat. Results. Biomed. - 2005. - Vol. 4. - P. 4-12.

63. Dysglycaemia and 90 day and 1 year risks of death or readmission in patients hospitalized for community-acquired pneumonia / D. T. Eurich [et al.] // Diabetologia. - 2010. - Vol. 53. - № 3. - P. 497-503.

64. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial / A. Torres [et al.] // JAMA. - 2015. - Vol. 313. - № 7. - P. 677-686.

65. Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections The ProHOSP Randomized

Controlled Trial / P. Schuetz [et al.] //JAMA. - 2009. - Vol. 302. - № 10. - P. 1059-1066.

66. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of community-acquired pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials / L.P. Chen [et al.] // World. J. Emerg. Med. - 2015. - Vol. 6. - № 3. - P. 172-178.

67. Efficacy and significance of various scores for pneumonia severity in the management of patients with community-acquired pneumonia in China / Y. Yang [et al.] // Chin. Med. J. - 2012. - Vol. 125. - № 4. - P. 639-645.

68. Elevated Hemostasis Markers after Pneumonia Increases One-Year Risk of All-Cause and Cardiovascular Deaths / S. Yende [et al.] // PLoS ONE. - 2011. -Vol. 6. - № 8. - P. e22847.

69. Endothelin-1 precursor peptides correlate with severity of disease and outcome in patients with community acquired pneumonia / Ph. Schuetz [et al.] // BMC Infectious Diseases. - 2008. - Vol. 8. - P. 22-34.

70. Enhancement of CURB65 score with proadrenomedullin (CURB65-A) for outcome prediction in lower respiratory tract infections: Derivation of a clinical algorithm / W. C. Albrich [et al.] // BMC Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 11. -P. 112-128.

71. Evaluation of the impact of community-acquired pneumonia on short-term and long-term prognosis in a patient with chronic decompensated heart failure / D.S. Polyakov [et al.] // Ter. Arkh. - 2016. - Vol. 88. - № 9. - P. 17-22.

72. Free and Total Cortisol Levels as Predictors of Severity and Outcome in Community-acquired Pneumonia / M. Christ-Crain [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2007. - Vol. 176. - № 9. - P. 913-920.

73. Garnacho-Montero J, Escoresca-Ortega A, Fernandez-Delgado E. Antibiotic de-escalation in the ICU: how is it best done? / J. Garnacho-Montero,

A. Escoresca-Ortega, E. Fernández-Delgado // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2015. -Vol. 28. - № 2. - P. 193-198.

74. Gisby J., Wightman B. J., Beale A. S. Comparative Efficacies of Ciprofloxacin, Amoxicillin, Amoxicillin-Clavulanic Acid, and Cefaclor against Experimental Streptococcus pneumoniae Respiratory Infections in Mice / J. Gisby,

B. J. Wightman, A. S. Beale // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 1991. - Vol. 35. - № 5. - P. 831-836.

75. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) / G. Huchon [et al.] // Eur. Respir. J. - 1998. - Vol. 11. - № 4. - P. 986-991.

76. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association. M.S. Niederman [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. - 1993. - Vol. 148. - № 5. - P. 1418-1426.

77. Hospitalized Community-acquired Pneumonia in the Elderly Age- and Sex-related Patterns of Care and Outcome in the United States / V. Kaplan [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2002. - Vol. 165. - № 6. - P. 766-772.

78. Hydrocortisone and tumor necrosis factor in severe community-acquired pneumonia. A randomized controlled study / P. Marik [et al.] // Chest. - 1993. -Vol. 104. - № 2. - P. 389-392.

79. Hyponatremia and hospital outcomes among patients with pneumonia: a retrospective cohort study / M. D. Zilberberg [et al.] // BMC Pulmonary Medicine.

- 2008. - Vol 8. - P. 16-27.

80. Hyponatremia as a risk factor of death in patients with community-acquired pneumonia requiring hospitalization / R.E. Barcia [et al.] // Medicina (B. Aires). - 2006. - Vol. 66. - № 6. - P. 505-511.

81. Hyponatremia in community-acquired pneumonia / V. Nair [et al.] // Am. J. Nephrol. - 2007. - Vol. 27. - № 2. - P. 184-190.

82. Koivula, M. Sten, Ph. Makela Prognosis after community-acquired pneumonia in the elderly: a population-based 12-year follow-up study / Koivula I., Sten M., Makela Ph. // Arch. Intern. Med. - 1999. - Vol. 159. - № 14. - P. 1550-1555.

83. IDSA/ATS minor criteria aid pre-intensive care unit resuscitation in severe community-acquired pneumonia / H. F. Lim [et al.] // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol. 43. - P. 852-862.

84. IL-6 and TNF-a serum levels are associated with early death in community-acquired pneumonia patients / M.R. Bacci [et al.] // Braz. J. Med. Biol. Res. - 2015.

- Vol. 48. - № 5. - P. 427-432.

85. Impact of intravenous b-lactam/macrolide versus b-lactam monotherapy on mortality in hospitalized patients with community-acquired pneumonia / A. Tessmer

[et al.] // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2009. - Vol. 63. - № 5. - P. 1025-1033.

86. Impact of Penicillin Susceptibility on Medical Outcomes for Adult Patients with Bacteremic Pneumococcal Pneumonia / J. P. Metlay [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2000. - Vol. 30. - № 3. - P. 520-528.

87. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults / L. A. Mandell [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 44. - Suppl. 2.

- P. 27-72.

88. Inflammatory Markers at Hospital Discharge Predict Subsequent Mortality after Pneumonia and Sepsis / S. Yende [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.

- 2008. - Vol. - 177. - № 11. - P. 1242-1247.

89. Influence of Age on Symptoms at Presentation in Patients With Community-Acquired Pneumonia / J. P. Metlay [et al.] // Arch. Intern. Med.

- 1997. - Vol. 157. - № 13. - P. 1453-1459.

90. Is community-acquired pneumonia an independent risk factor for cardiovascular disease? / A. Singanayagam [et al.] // Eur. Respir. J. - 2012. -Vol. 39. - № 1. - P. 187-196.

91. Jain S., Self W.H., Wunderink R.G. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults / S. Jain, W.H. Self, R.G. Wunderink // N. Engl. J. Med. - 2015. Vol. - 373. - № 5. - P. 415-427.

92. Lee R.W., Lindstrom S.T. A teaching hospital's experience applying the Pneumonia Severity Index and antibiotic guidelines in the management of community-acquired pneumonia / R.W. Lee, S.T. Lindstrom // Respirology. - 2007.

- Vol. 12. - № 5. - P. 754-758.

93. Li J., Ye H., Zhao L. B-type natriuretic peptide in predicting the severity of community-acquired pneumonia / J. Li, H. Ye, L. Zhao // World J. Emerg. Med.

- 2015. - Vol. 6. - № 2. - P. 131-136.

94. Long-term mortality after community-acquired pneumonia - impacts of diabetes and newly discovered hyperglycaemia: a prospective, observational cohort study / H. O. Koskela [et al.] // BMJ Open. - 2014. - Vol. 4. - № 8. - P. e005715.

95. Low C-reactive protein values at admission predict mortality in patients with severe community-acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae that require intensive care management / Y.A. Que [et al.] // Infection. - 2015. -Vol. 43. - № 2. - P. 193-199.

96. Low-dose corticosteroid use and mortality in severe community-acquired pneumonia patients / T. Tagami // Eur. Respir. J. - 2015. - Vol. 45. - № 2. - P. 463-472.4

97. Meyer K. C. The role of immunity in susceptibility to respiratory infection in the aging lung / K. C. Meyer // Respiration Physiology. 2001. Vol. 128 - № 1. -P. 23-31.

98. Midregional Proadrenomedullin as a Prognostic Tool in Community-Acquired Pneumonia / D.T. Huang [et al.] // Chest. - 2009. - Vol. 136. - № 3.

- P. 823-831.

99. Midregional proadrenomedullin for prognosis in community-acquired pneumonia: A systematic review / R. Cavallazzi [et al.] //J. Respir. Med. - 2014.

- Vol. 108. - № 11. - P. 1569-1580.

100. Midregional Pro-A-Type Natriuretic Peptide and Carboxy-Terminal Provasopressin May Predict Prognosis in Community-Acquired Pneumonia / M. Masia [et al.] // Clinical Chemistry. - 2007. -Vol. 53. - № 12. - P. 2193-2201.

101. Miyashita N., Matsushima T., Oka M. The JRS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults: an update and new recommendations / N. Miyashita, T. Matsushima, M. Oka // Intern. Med. - 2006.

- Vol. 45. - № 7. - P. 419-428.

102. Mortality from invasive pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995-1997 / D.R. Feikin [et al.] // Am. J. Public Health. - 2000. - Vol. 90. - № 2. - P. 223-229.

103. Moxifloxacin monotherapy versus ß-lactam mono- or combination therapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia / S. Ewig [et al.] // Journal of Infection. - 2011. - Vol. 62. - № 3. - P. 218-225.

104. Nair G.B., Niederman M.S. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle / G. B. Nair, M. S. Niederman // Med. Clin. North. Am. -2011. - Vol. 95. - № 6. - P. 1143-1161.

105. Nutritional status and mortality in community acquired pneumonia / M.S. Rodriguez-Pecci [et al.] // Medicina (B Aires). - 2010. - Vol. 70. - № 2. - P. 120-126.

106. Pathogen- and antibiotic-specific effects of prednisone in community-acquired pneumonia / A. Sebastian [et al.] // Eur. Respir. J. - 2016. - Vol. 48.

- № 4. - P. 984-986.

107. Patterns of Cytokine Expression in Community-Acquired Pneumonia / A. J. Puren [et al.] // Chest. - 1995. - Vol. 107. - № 5. - P. 1342-1349.

108. Performance of PSI, CURB-65, and SCAP scores in predicting the outcome of patients with community-acquired and healthcare-associated pneumonia / M. Falcone [et al.] // Intern. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 6. - № 5. - P. 431-436.

109. PIRO score for community-acquired pneumonia: a new prediction rule for assessment of severity in intensive care unit patients with community-acquired pneumonia / J. Rello [et al.] // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37. - № 2. - P. 456-462.

110. Plasma kallistatin levels in patients with severe community-acquired pneumonia / W-Ch. Lin [et al.] // Crit. Care. - 2013. - Vol. 17. - № 1. - P. 27-39.

111. Plouffe J.F. Jr., Martin D.R. Re-evaluation of the therapy of severe pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae / J.F. Jr. Plouffe, D.R. Martin // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 2004. - Vol. 18. - № 4. - P. 963-974.

112. Pneumococcal bacteraemia and opportunities for prevention / D. Drinkovic [et al.] // N. Z. Med. J. - 2001. - Vol. 114. - № 1136. - P. 326-328.

113. Pneumonia severity index class V patients with community-acquired pneumonia: characteristics, outcomes, and value of severity scores / M. Valencia // Chest. - 2007. - Vol. 132. - № 2. - P. 515-522.

114. Predicting Death in Elderly Patients With Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Validation Study Reevaluating the CRB-65 Severity Assessment Tool / J. Bont [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168. - № 13. - P. 1465-1468.

115. Predicting mortality with pneumonia severity scores: importance of model recalibration to local settings / P. Schuetz [et al.] // Epidemiol. Infect. - 2008. -Vol. 136. - № 12. - P. 1628-1637.

116. Prediction of mortality in community-acquired pneumonia in hospitalized patients / P. Musonda [et al.] //Am. J. Med. Sci. - 2011. - Vol. 342. - № 6. - P. 489-493.

117. Prior cardiovascular disease increases long-term mortality in COPD patients with pneumonia / O. Sibila [et al.] // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol. 43. -№ 1. - P. 36-42.

118. Proadrenomedullin, a useful tool for risk stratification in high Pneumonia Severity Index score community acquired pneumonia / C. Courtais [et al.] // Am. J. of Em. Med. - 2013. - Vol. 31. - № 1. - P. 215-221.

119. Procalcitonin predicts patients at low risk of death from community-acquired pneumonia across all CRB-65 classes / S. Kruger [et al.] // Eur. Respir. J. - 2008. - Vol. 31. - № 2. - P. 349-355.

120. Prognostic analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated community-acquired pneumonia / S. Ewig [et al.] // Eur. Respir. J. - 1995. - Vol. 8. - № 3. - P. 392-397.

121. Prognostic value of mid-regional proadrenomedullin (MR-proADM) in patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and metaanalysis / D. Liu [et al.] // BMC Infectious Diseases. - 2016. - Vol. 16. - P. 232-243.

122. Prognostic Value of Plasma Human Defensin 2 Level on Short-Term Clinical Outcomes in Patients With Community-Acquired Pneumonia: A Preliminary Study / S. Liu [et al.] // Respiratory Care. - 2013. - Vol. 58. - № 4. -P. 655-661.

123. Prognostic value of proadrenomedullin in severe sepsis and septic shock patients with communityacquired pneumonia / B. Suberviolaa [et al.] // Swiss. Med. Wkly. - 2012. - Vol. 142:w13542

124. Prognostic value of procalcitonin in pneumonia: A systematic review and meta-analysis / D. Liu [et al.] // Respirology. - 2016. - Vol. 21. - № 2. - P. 280-288.

125. Prospective Comparison of Severity Scores for Predicting Clinically Relevant Outcomes for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia / P. P. E. Yandiola [et al.] // Chest. - 2009. - Vol. 135. - № 6. -P. 1572-1579.

126. Rae N., Finch S., Chalmers J.D. Cardiovascular disease as a complication of community-acquired pneumonia / N. Rae, S. Finch, J.D. Chalmers // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2016. - Vol. 22. - № 3. - P.212-218.

127. Relation of Cardiac Complications in the Early Phase of Community-Acquired Pneumonia to Long-Term Mortality and Cardiovascular Events. / R. Cangemi [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2015. - Vol. 116. - № 4. - P.647-651.

128. Rioseco M.L., Riquelme R. Bacteremic pneumococcal pneumonia in 45 immunocompromised hospitalized adults / M.L. Rioseco, R. Riquelme // Rev. Med. Chil. - 2004. - Vol. 132. - № 5. - P. 588-594.

129. Saldias F.P., Diaz O.P. Indices predictores de eventos adversos en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonia neumococcica adquirida en la comunidad / F.P. Saldias, O.P. Diaz // Rev. Chil. Infect. - 2011. - Vol. 28. - № 4. - P. 303-309.

130. Salih W. Simplification of the IDSA/ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data / W. Salih, S. Schembri, J.D. Chalmers // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol. 43. - P. 842-851.

131. Serum Cortisol predicts death and critical disease independently of CRB-65 score in communityacquired pneumonia: a prospective observational cohort study / M. Kolditz [et al.] // BMC Infectious Dieases. - 2012. - Vol. 12. - P. 90-99.

132. Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: prospective cohort study / Ph. M. Lepper [et al.] // BMJ. - 2012. - Vol. 344. - P. e3397.

133. Serum Mannose-Binding Lectin and C-Reactive Protein Are Potential Biomarkers for Patients with Community-Acquired Pneumonia / X.H. Liu [et al.] // Genet. Test. Mol. Biomarkers. - 2014. - Vol. 18. - № 9. - P. 630-635.

134. Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly: Epidemiology and Prognosis / J. Rello [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 1996. - Vol. 23. -№ 4. - P. 723-728.

135. Significantly elevated C-reactive protein serum levels are associated with very high 30-day mortality rates in hospitalized medical patients / T. Chundadze [et al.] // Biochemistry. - 2010. - Vol. 43. - № 13. - P. 1060-1063.

136. Singanayagam A. Obesity is associated with improved survival in community-acquired pneumonia / Anika Singanayagam, Aran Singanayagam, J.D. Chalmers // Eur. Respir. J. - 2013. - Vol. - 42. - № 1. - P. 180-187.

137. Single versus combination antibiotic therapy in adults hospitalised with community acquired pneumonia / Ch. Rodrigo [et al.] // Thorax. - 2013. Vol. 68. - № 5. - P. 493-495.

138. SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneumonia / P. G. P. Charles [et al.] // Clin. Infect Dis. - 2008. - Vol. 47. - № 3. - P. 375-384.

139. Soluble ST2 as a prognostic marker in community-acquired pneumonia / M. Watanabe [et al.] //J. Infect. - 2015. - Vol. 70. - № 5. - P. 474-482.

140. The 10 leading causes of death in the world. Geneva: World Health Organization, 2017 [Электронный ресурс] // Fact sheet N 310 Updated January 2017 URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en (дата обращения 17.02.2017).

141. The efficacy of ß-lactam plus macrolide combination therapy in a mouse model of lethal pneumococcal pneumonia / D. Yoshioka [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. - 2016. - Vol. 60. - № 10. - P. 6146-6154.

142. The impact of coagulation parameters on the outcomes of patients with severe community-acquired pneumonia requiring intensive care unit admission / J. Salluh [et al.] // J. Crit. Care. - 2011. - Vol. 26. - № 5. - P. 496-501.

143. The influence of macrophage migration inhibitory factor gene polymorphisms on outcome from community-acquired pneumonia / S. Yende [et al.] / FASEB J. - 2009. - Vol. 23. - № 8. - P. 2403-2411.

144. The influence of pre-existing diabetes mellitus on the host immune response and outcome of pneumonia: analysis of two multicentre cohort studies / Sachin Yende [et al.] // Thorax. - 2010. - Vol. 65. - № 10. - P. 870-877.

145. Tobacco smoking increases the risk for death from pneumococcal pneumonia / S. Bello [et al.] // Chest. - 2014. - Vol. 146. - № 4. - P. 1029-1037.

146. Trends in Hospitalizations for Pneumonia Among Persons Aged 65 Years or Older in the United States, 1988-2002 / Alicia M. Fry [et al.] // JAMA. - 2005.

- Vol. 294. - № 21. - P. 2712-2719.

147. Type 2 Diabetes and Pneumonia Outcomes. A population-based cohort study / J.B. Kornum [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - № 9. - P. 2251-2257.

148. Use of B-type natriuretic peptide in the risk stratification of community-acquired pneumonia / M. Christ-Crain [et al.] // Journal of Internal Medicine. -2008. - Vol. 264. - № 2. - P. 166-176.

149. Usefulness of Plasma Procalcitonin to Predict Severity in Elderly Patients with Community-Acquired Pneumonia / J. H. Kim [et al.] // Tuberc. Respir. Dis.

- 2013. - Vol. 74. - № 5. - P. 207-214.

150. Usefulness of serum procalcitonin measurement in the diagnosis of respiratory infectious diseases / K. Kurata [et al.] // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.

- 2010. - Vol. 48. - № 9. - P. 654-660.

151. Utility of procalcitonin, C-reactive protein and white blood cells alone and in combination for the prediction of clinical outcomes in community-acquired pneumonia / A. Zhydkov [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. - 2015. - Vol. 53. - № 4. - P. 559-566.

152. Validation of a B-type natriuretic peptide as a prognostic marker in pneumonia patients: a prospective cohort study / D. Usuda [et al.] // BMJ Open.

- 2016. - Vol. 6. - P. e010440.

153. Validation of scoring systems for predicting severe community-acquired pneumonia / H. Fukuyama [et al.] // Intern. Med. - 2011. - Vol. 50. - № 18. - P. 1917-1922.

154. Validation of the Pneumonia Severity Index Importance of Study-Specific Recalibration / W.D. Flanders [et al.] //J. Gen. Intern. Med. - 1999. - Vol. 14. -№ 6. - P. 333-340.

155. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting / B. A. Shah [et al.] // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences - 2010. - Vol. 52. -№ 1. - P. 9-17.

156. Value of severity scales in predicting mortality from community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis / Yoon K. Loke [et al.] // Thorax.

- 2010. - Vol. 65. - № 10. - P. 884-890.

157. Weekend admission to hospital has a higher risk of death in the elective setting than in the emergency setting: a retrospective database study of national health service hospitals in England / M.A. Mohammed // BMC Health Serv. Res.

- 2012. - Vol. 12. - P. 87-95.

158. Woodhead M. Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns // Eur. Respir. J. - 2002. - Vol. 20. - Suppl. 36. - P. 20-27.

159. Woodhead M. Pneumococcal serotypes and respiratory failure: soil or seed? / M. Woodhead // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol. 43. - № 2. - P. 331-333.

160. Yanagihara K. Japanese guidelines for the management of community-acquired pneumonia / K. Yanagihara, S. Kohno, T. Matsusima // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2001. - Vol. 18. - Suppl. 1. - P. 45-48.

Список рисунков

1 Этапы исследования............................ 36

2 Распределение заболеваемости внебольничной пневмонией в Республике Татарстан по годам ..................... 42

3 Распределение смертности от внебольничной пневмонии в Республике Татарстан по месяцам с 2011 по 2015 гг........... 43

4 Заболеваемость внебольничной пневмонией в Республике Татарстан

в неделю с 2011 по 2015 гг......................... 46

5 Сравнение заболеваемости внебольничной пневмонией в Республике Татарстан в неделю с 2011 по 2015 гг................... 48

6 Распределение случаев внебольничной пневмонии в неделю

согласно возрастным критериям...................... 48

7 Охват инструментальными методами диагностики пациентов с летальным и благополучным исходами................. 56

8 Распределение клинически оцененной дыхательной недостаточности 62

9 Распределение пациентов (%) в отделения при поступлении в стационар.................................. 63

10 Оценка влияния предъявленных пациентами жалоб на исход внебольничной пневмонии......................... 64

11 Влияние параметров объективного осмотра на исход внебольничной пневмонии ................................. 66

12 Влияние сопутствующих заболеваний на исход внебольничной пневмонии.................................. 67

13 Влияние врачебной специальности врача первого контакта с пациентов на исход внебольничной пневмонии............. 68

14 Различия показателей общего анализа крови у пациентов с летальным и благополучным исходами.................. 73

15 Антибактериальные препараты при поступлении в стационар..... 83

16 Влияние применения цефалоспоринов на исход внебольничной пневмонии.................................. 85

17 Влияние применения антибиотиков макролидного ряда на исход внебольничной пневмонии......................... 87

Список таблиц

1 Формирование копи-пар на основе критериев сопоставления..... 37

2 Понедельная заболеваемость пациентов с внебольничной пневмонией за 2011-2015 гг........................ 43

3 Сравнение понедельной заболеваемости по годам ........... 47

4 Распределение пациентов согласно месяцу госпитализации...... 50

5 Распределение пациентов согласно территории проживания..... 51

6 Распределение пациентов согласно социальному статусу....... 52

7 Распределение пациентов по возрасту (перцентильные группы) в соответствии с тяжестью состояния внебольничной пневмонии и исходом................................... 52

8 Параметры роста веса и индекса массы тела пациентов с внебольничной пневмонией........................ 54

9 Распределение пациентов согласно уровню образования........ 54

10 Индикаторы качества оказания медицинской помощи при внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов .... 57

11 Распределение больных внебольничной пневмонией с различными исходами заболевания согласно баллам шкалы CRB-65........ 59

12 Распределение больных внебольничной пневмонией с различными исходами заболевания согласно баллам шкалы CURB-65....... 59

13 Распределение общего состояния (%) при госпитализации оцененного на основании записей в медицинских картах ....... 62

14 Описание рентгенологической картины пневмонии при поступлении

и в динамике................................ 70

15 Исследование мокроты .......................... 71

16 Лейкоцитарная формула пациентов внебольничной пневмонией на этапе поступления в стационар в общей динамике............ 74

17 Лейкоцитарная формула пациентов с внебольничной пневмонией с различным исходом заболевания на этапе поступления в стационар

и в динамике................................. 75

18 Биохимические показатели пациентов с внебольничной пневмонией с различным исходом заболевания на этапе поступления в

стационар и в динамике.......................... 77

19 Количественный вклад факторов, взамимосвязанных в коррелирующих группах.......................... 92

20 Влияние выявленных факторов (%) на исход внебольничной пневмонии.................................. 97

Приложение A. Регистрационная карта для анализа стационарных

медицинских карт

chart_number (номер карты) case_number (номер истории болезни)

name (Фамилия ИО) DOB (дата рождения) age (возраст) sex (пол)

sign (подпись пациента на ИС)

data_admission (дата поступления) data_death (дата смерти) season (сезонность) month (месяц)

day_of_week_admission (день недели при поступлении)

data_admission_full (дата и время поступления)

data_death_full (дата и время смерти)

data2_data1_houгs (время от поступления до смерти часы) data2_data1_days (время от поступления до смерти дни) bed_days (койко/дней в стационаре)

1 - мужчина; 2 - женщина 0 - нет; 1 - разборчиво, четко; 2 -неразборчиво, нечетко; 3 - подпись третьих лиц

1 - зима; 2 - весна; 3 - лето; 4 - осень

1 - январь; 2 - февраль; 3 - март; 4 -

апрель; 5 - май; 6 - июнь; 7 - июль; 8

- август; 9 - сентябрь; 10 - октябрь;

11 - ноябрь; 12 - декабрь 1 - понедельник; 2 - вторник; 3 -

среда; 4 - четверг; 5 - пятница; 6 -

суббота; 7 - воскресенье

hospital_adress (адрес ЛПУ)

hospital_type (тип ЛПУ)

hospital_department (отделение, в которое поступил пациент)

date_first_symptom (дата первых симптомов)

start (начало заболевания)

total_days (всего дней заболевания) cause (причина заболевания)

who_directed (кем был направлен пациент)

0 - неизвестно; 1 - Казань16ГБ; 2 -Казань12ГБ; 3 - КазаньРКБ; 4 -

Бугульма; 5 - Набережные Челны; 6

- Арск; 7 - Высокая Гора; 8 -Зеленодольск; 9 - Нижнекамск; 10 -

Кукмор; 11 - Альметьевск; 12 -Лениногорск; 13 - Мамадыш; 14 -Муслюмово; 15 - Азнакаево; 16 -Спасск; 17 - Елабуга; 18 - Балтаси; 19 - Черемшан; 20 - Агрыз; 21 -

Апастово; 22 - Тукаевский р-н

1 - участк. бол.; 2 - ЦРБ; 3 - ГБ; 4 -

РКБ; 5 - МСЧ; 6 - БСМП; 7 -

Инфекционная больница; 8 - Р.М.О. 0 - неизвестно; 1 - терапевтическое; 2

- пульмонологическое отд.; 3 -инфекционное отд.; 4 - реанимация; 5

- неврологическое

0 - неизвестно; 1 - острое; 2 -постепенное

0 - неизвестно; 1 - обострение хр.бр.;

2 - обострение хронических заболеваний; 3 - ОРВИ; 4 - травма гр.клетки; 5 - переохлаждение; 6 -другое

0 - неизвестно; 1 - самостоятельно; 2 - скорая помощь; 3 - БИТ; 4 -родственники; 5 - другие; 6 -участковый; 7 - ФАП; 8 - сельпункт; 9 - др. ЛПУ; 10 - ПТД; 11 -сан.авиация

from_lpu (место первичного обращения)

time_from_onset_to_admission (Время от начала заболевания до обращения)

time_from_onset_to_hospitalization (Время от начала заболевания до госпитализации)

day_from_onset (День обращения за мед. пом.)

admissions_a_year (госпитализации в течение года)

transportation (вид транспортировки) adress (адрес проживания)

accomodation (условия проживания) social_status (социальное положение)

group_of_invalid (группа инвалидности) profession (профессия) family (семья) children (дети)

PSI_class (шкала PSI класс риска) PSI_score (шкала PSI баллы) CRB_65 (шкала CRB-65) CURB_65 (шкала CURB-65) SMART_CO (шкала SMART-CO) SMART_COP (шкала SMART-COP) IDSA_ATS_maj_crit (большие критерии IDSA ATS, баллы)

0 - неизвестно; 1 - впервые; 2 -повторно; 3 - неоднократно

1 - на каталке; 2 - на кресле; 3 -

может идти 0 - неизвестно; 1 - БОМЖ; 2 -

деревня; 3 - село; 4 - мал. город; 5 -

крупный город 0 - неизвестно; 1 - хорошие; 2 -

удовлетворительные; 3 - плохие 0 - неизвестно; 1 - работает; 2 -

безработный; 3 - инвалид; 4 -

пенсионер 0 - нет; 1 - 1; 2 - 2; 3 - 3; 4 - инвалид

детства

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть

IDSA_ATS_minor_criteria (малые критерии IDSA ATS, баллы) CAP_PYRO (шкала CAP_PYRO,

баллы)

SOFA (шкала SOFA, баллы) SCAP (шкала SCAP, баллы) A_DROPE (шкала A DROPE, баллы)

mCCI (модиф. шкала CCI, баллы)

diagnosis_first (диагноз 0 - нет; 1 - да

направившего учреждения) diagnosis_first_txt (диагноз направившего учреждения, текст)

diagnosis_at_admission (диагноз при 0 - неизвестно; 1 - ХОБЛ; 2 -

поступлении) пневмония; 3 - грипп; 4 - острый

бронхит; 5 - другой; 6 - нет

diagnosis_at_admission_txt (диагноз при поступлении, текст) diagnosis_1_and_2 (совпадение диагноза направления и поступления) diagnosis_clinical (диагноз клинический)

diagnosis_clinical_txt (диагноз клинический, текст) day_of_diagnosis_clinical (день постановки клин диагноза) diagnosis_2_and_3 (совпадение диагноза при поступлении и клинического)

state_at_hospitalisation (состояние 1 - легкое; 2 - средней тяжести; 3 -при госпитализации) тяжелое; 4 - крайне тяжёлое

adequacy_of_hospitalisation 0 - неизвестно; 1 - адекватная; 2 - не

(адекватность госпитализации) адекватная; 3 - из истории неясно

0 - нет; 1 - да

0 - неизвестно; 1 - ХОБЛ обострение; 2 - пневмония; 3 - грипп; 4 - БЭБ; 5 -Абсцесс легкого; 6 - Плеврит; 7 -другой

0 - нет; 1 - да

planned_hospitalisation (плановость

госпитализации)

ICU (пребывание в

ПИТ/реанимации) ICU_day (фактический день

перевода в ПИТ)

ICU_day_predicted (должный день

перевода в ПИТ)

oxygen (день начала

оксигенотерапии)

bed_days_in_ICU (койко-дней в

ПИТе )

ALV (ИВЛ)

ALV_day (фактический день

перевода на ИВЛ)

ALV_day_predicted (должный день

перевода на ИВЛ)

cathetherisation (катетеризация

центральных вен)

height (рост, см)

weight (вес, кг)

BMI (ИМТ)

nutrition (питание)

mind (нарушение сознания) weakness (слабость) headache (головная боль)

vomit (тошнота, рвота) bad_appetite (плохой аппетит) dyspnea (одышка)

cough (кашель)

0 - нет; 1 - да

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - да

0 - неизвестно; 1 - нормальное; 2 -понижено; 3 - повышено; 4 - кахексия

0 - нет; 1 - да; 2 - неизвестно

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - да; 3 -

головокружение 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - да

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - да

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - при

физической нагрузке; 3 - при

движении; 4 - в покое; 5 - есть 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть; 3 -

сухой; 4 - влажный непродуктивный;

5 - влажный продуктивный

sputum (мокрота)

hemoptysis (кровохарканье) chest_pain (боли в груди)

stomach_pain (боли в животе)

other_complaints (другие жалобы) anamnesis (анамнез) vaccine (вакцинация

антипневмококковой вакциной skin_and_mucous (кожа и слизистая

edema (периферические отеки)

lymph_nodes (лимфоузлы) thoracic_cage (грудная клетка)

percussion (перкуссия

crepitation (крепитация) auscultation (аускультация)

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - слизитая; 3 - слизисто-гнойная; 4 - гнойная; 5 -зеленая

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть; 3 -

справа; 4 - слева 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть; 3 -

справа; 4 - слева; 5 - болезненность

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - да

0 - неизвестно; 1 - физиологическая

окраска; 2 - бледная; 3 -

цианотичная; 4 - мраморная; 5 -

акроцианоз; 6 - влажные; 7 - сухие; 8

- иктеричность 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - умеренные;

3 - выраженные; 4 - пастозность лица 0 - неизвестно; 1 - не увеличены

0 - неизвестно; 1 - эмфизематозная; 2

- паралитическая; 3 - рахитическая;

4 - воронкообразная; 5 -

кифосколиоз; 6 - обычная; 7 -

астеническая; 8 - гиперстеническая 0 - неизвестно; 1 - легочной звук; 2 -

локальное укорочение; 3 -

коробочный звук; 4 - тимпанит; 5 -

притупление; 6 - укорочение 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть

0 - неизвестно; 1 - везикулярное; 2 -

жесткое; 3 - ослабленное; 4 -

амфорическое; 5 - не проводится; 6 -

бронхофония; 7 - голосовое

дрожание; 8 - апноэ

frictionis_pleurae (шум трения плевры)

pleuritis (плеврит) rales (хрипы)

SpO2 (сатурация) breathing_rate (ЧДД) temperature (температура тела) febris (тип лихорадки)

temperature_after_ABT (температура на 2-3 сутки назначения АБТ) systolic_pressure (СД) diastolic_pressure (ДД) heart_rate (ЧСС) heart_size (границы сердца)

heart_tones (тоны сердца)

arrhythmia (нарушения ритма) 0 -

неизвестно; 1 - нет; 2 - есть diuresis (диурез) flu (грипп)

liver (печень из под реберной дуги, см)

chronic_liver_impairment (хроническая печеночная недостаточность)

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть ; 3 -

справа; 4 - слева 0 - неизвестно; 1 - нет; 2 - есть

0 - неизвестно; 1 - нет; 2 -

односторонние; 3 - двухсторонние; 4 -

сухие рассеянные 5 - влажные; 6 -

сухие и влажные

0 - нельзя оценить; 1 - постоянная; 2

- послабляющая; 3 -

перемежающаяся; 4 - гектическая; 5 -

возвратная; 6 - волнообразная; 7 -