Структурно-функциональные параметры миокарда у больных после операции аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Тетерина, Елена Викторовна

• Тетерина, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тетерина, Елена Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Место аортокоронарного шунтирования в лечении ишемической болезни сердца.

1.2. Результаты аортокоронарного шунтирования.

1.3. Защита миокарда при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.

1.4. Методы реваскуляризации миокарда во время аортокоронарного шунтирования: комбинированная и аутоартериальная реваскуляризация.

1.5 Периоперационные осложнения.

1.5.1. Периоперационный инфаркт миокарда.

1.5.2. Нарушения ритма и проводимости.

1.5.3. Перикардит.

1.6. Изменения структурно-функциональных параметров после аортокоронарного шунтирования.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Анализ изменений сегмента ST и зубца Т.

3.2. Нарушения ритма.

3.3. Внутрижелудочковые блокады.

3.4. Уровень креатининфосфокиназы-МВ.

3.5. Уровень тропонина I.

3.6. Результаты эхокардиографии до и после аортокоронарного шунтирования.

3.7. Возможности диагностики периоперационного инфаркта миокарда.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные параметры миокарда у больных после операции аортокоронарного шунтирования»

Актуальность темы. По своей медицинской и социальной значимости ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из ведущих мест среди различных заболеваний [16]; она приводит к потере трудоспособности, преждевременной смерти и поражает преимущественно мужчин активного возраста [24]. По своей непредсказуемости, тяжести проявлений, продолжающемуся омоложению ее можно назвать главной болезнью человечества [41]. Во многих развитых странах значительную роль в лечении болезней сердца и сосудов играют хирургические методы [16]. За последние 30 лет аортокоронарное шунтирование стало одной из самых востребованных хирургических операций, что делает научные исследования в этой области медицины исключительно важными [15].

Несмотря на несомненно высокий клинический эффект оперативного лечения, процент инвалидизации после этого остается высоким. Значительное увеличение в последние годы подобных операций выявляет новые проблемы, решение которых должно способствовать оптимизации результатов этого вида лечения. Проблемы касаются не только технической стороны, но и включают в себя большой круг вопросов по профилактике, своевременной диагностике, лечению послеоперационных осложнений, одним из которых является периоперационный инфаркт миокарда [49, 71]. Причины его развития - нарушение проходимости шунтов, неполная реваскуляризация миокарда, прогрессирование атеросклеротических изменений в коронарных артериях [31, 37, 99, 120]. Трудность в своевременной постановке диагноза периоперационного инфаркта миокарда объясняется несколькими факторами: стертая симптоматика из-за того, что больной после операции находится под действием анестезии, ограничение прогностической значимости подъема ферментов, таких как креатининфосфокиназа, креатининфосфокиназа-МВ, сложность интерпретации электрокардиограммы [46, 76, 136]. В постановке диагноза может помочь эхокардиография, при проведении которой можно выявить новые зоны аномального движения миокарда [1, 55]. Тропонины имеют ценность в диагностике периоперационного инфаркта миокарда после электроимпульсной терапии, реанимационных мероприятий, хирургических вмешательств [69, 70]. Немаловажной проблемой остается установление связи возникающих после аортокоронарного шунтирования нарушений внутрижелудочковой проводимости и ритма, патогенез которых имеет многофакторный характер, с дефицитом коронарного кровотока [34].

Развитие новых методов хирургического лечения ИБС вызывает необходимость дальнейшего анализа результатов с целью определения более оптимального вида вмешательства для каждого больного [6, 116]. В доступной литературе в разных источниках некоторые показатели существенно отличаются между собой, имеющиеся в них сведения отрывочны и противоречивы, что и определило цель данного исследования.

Цель исследования: оценить структурно-функциональные параметры миокарда у больных после аортокоронарного шунтирования и возможности диагностики периоперационного инфаркта миокарда.

Задачи исследования:

1. Определить особенности послеоперационной электрокардиограммы: характер и частоту изменений сегмента ST, зубца Т, а также послеоперационных нарушений ритма и проводимости.

2. Оценить уровень биомаркеров повреждения миокарда (креатининфосфокиназы-МВ, тропонина I) и проследить взаимосвязь уровня кардиоспецефических ферментов с длительностью искусственного кровообращения, временем окклюзии аорты, количеством наложенных анастомозов, степенью реваскуляризации, типом хирургической реваскуляризации (комбинированная или аутоартериальная), использованием электроимпульсной терапии.

3. Изучить состояние систолической функции левого желудочка и сопоставить эхокардиографическую картину до и после операции аортокоронарного шунтирования.

4. На основании анализа результатов комплексного обследования больных после АКШ построить математическую модель периоперационного инфаркта миокарда.

Научная новизна

Установлены особенности и частота встречаемости электрокардиографических изменений после аортокоронарного шунтирования. Впервые показано, что «коронарное» смещение сегмента ST после операции имеет связь с высоким уровнем креатининфосфокиназы-МВ (р < 0,05), тогда как выраженность изменений зубца Т от этого показателя не зависит (р > 0,05). Установлено, что появление на ЭКГ полной блокады правой ножки пучка Гиса, сопряженное с высокой активностью креатининфосфокиназы-МВ (КФК-МВ) и констатацией ее наличия более шести суток, подтверждает развитие периоперационного инфаркта миокарда (ПИМ). Впервые установлено, что значимо чаще высокий уровень креатининфосфокиназы-МВ отмечается у больных при комбинированной реваскуляризации миокарда по сравнению с теми, кому проведена аутоартериальная реваскуляризация (р < 0,05). Определено значение уровня тропонина I (7,2 нг/мл), подтверждающее развитие ПИМ после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Показано, что появление после операции неопределенного движения межжелудочковой перегородки, выявленное у 75 % больных, не отражает перегрузку правых отделов сердца, а является результатом непосредственного хирургического вмешательства.

Практическая значимость

Выявляемые на ЭКГ изменения сегмента ST и зубца Т в совокупности с высоким уровнем креатининфосфокиназы-МВ, тропонинов и данными эхокардиографии способствуют своевременной диагностике ПИМ, что подтверждается результатами разработанного статистического критерия, тогда как результаты эхокардиографии, без учета изменений других показателей, имеют ограниченное значение, так как при Q-негативном периоперационном инфаркте миокарда новые зоны нарушенной локальной сократимости могут отсутствовать или быть непродолжительными по времени.

Положения, выносимые на защиту:

1. Электрокардиографическая картина после операции аортокоронарного шунтирования претерпевает изменения со стороны сегмента ST и/или зубца Т, анализ которых свидетельствует о выраженности структурно-функциональных изменений в миокарде у этой категории больных.

2. Имеется зависимость между степенью поражения правой коронарной артерии и появлением пароксизмов фибрилляции предсердий после АКШ, что, возможно, связано с нарушением кровообращения правого предсердия.

3. Появление на ЭКГ полной блокады правой ножки пучка Гиса, сопряженное с высокой активностью креатининфосфокиназы-МВ и констатацией ее наличия более шести суток, подтверждает развитие периоперационного инфаркта миокарда.

4. Выявление при эхокардиографии неопределенного движения межжелудочковой перегородки, отмеченное у 75 % больных в послеоперационном периоде, не свидетельствует о перегрузке правых отделов сердца, а обусловлено хирургическим вмешательством на сердце.

5. Вероятность диагноза периоперационного инфаркта миокарда увеличивается при наличии высокого уровня креатининфосфокиназы-МВ, «коронарных» изменений сегмента ST или зубца Т и выявлении новых зон асинергии миокарда или значительного подъема уровня тропонина I.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Тетерина, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Структурно-функциональные изменения миокарда после АКШ характеризуются появлением на ЭКГ смещения сегмента ST и изменениями зубца Т у 91,9 % больных: у 3,5 % эти изменения касаются сегмента ST, у 38,4 % - зубца Т, у 50 % - сегмента ST и зубца Т. «Коронарное» смещение сегмента ST установлено у 26,7 % больных, «некоронарное» - у 23,3 %. Выявлена статистически значимая корреляция между появлением «коронарного» смещения сегмента ST и высоким уровнем КФК-МВ, тогда как между выраженностью инверсии зубца Т и уровнем КФК-МВ корреляции нет.

1.1. Аритмии осложнили течение послеоперационного периода у 29,7% больных: ФП - у 11,6 %, ЖЭ - у 7 %, СЭ - у 5,8 %. Статистически значимой разницы между ними по частоте возникновения не установлено. Выявлена зависимость возникновения пароксизмов ФП от поражения ПКА (> 70%).

1.2. Внутрижелудочковые блокады зарегистрированы после АКШ у 38,4 % больных, самой частой явилась ПБПНПГ - у 22,1 %. Значимо чаще она регистрировалась у больных с высоким уровнем КФК-МВ, более длительно (свыше шести суток) - при ПИМ.

2. Высокий уровень КФК-МВ после операции отмечен у 47,1 % больных. Выявлена статистически значимая корреляция между высоким уровнем КФК-МВ и использованием ЭИТ, продолжительностью ИК свыше 120 минут, комбинированным типом реваскуляризации миокарда. Не выявлено корреляции между уровнем КФК-МВ и полнотой реваскуляризации, количеством наложенных анастомозов, временем окклюзии аорты.

3. Появление новых зон асинергии отмечено у 70 % больных периоперационным инфарктом миокарда. При сравнении фракции выброса больных ПИМ и без такового статистически значимых различий до и после операции не выявлено.

4. При наличии «коронарных» изменений сегмента ST или зубца Т, высокого уровня КФК-МВ и выявлении новых зон асинергии или значительного подъема уровня тропонина I частота ошибки I рода при постановке диагноза периоперационного инфаркта миокарда - нулевая (специфичность критерия 100 %), частота ошибки II рода - 10 % (чувствительность критерия 90 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изменения на послеоперационной электрокардиограмме необходимо увязывать с клинической картиной, лабораторными, эхокардиографическими данными; отсутствие изменений с их стороны исключает развитие периоперационного инфаркта миокарда.

2. Стойкая (свыше шести суток) 11ЫШ111 в сочетании с высоким уровнем КФК-МВ указывает на нарушение коронарного кровообращения после аортокоронарного шунтирования.

3. Определение уровня тропонинов является обязательным для кардиохирургических отделений (минимум: перед операцией и двух-, трехкратно после операции).

4. В каждой лаборатории должна определяться норма уровня тропонина I для больных после аортокоронарного шунтирования (99 перцентиль полученных результатов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тетерина, Елена Викторовна, 2008 год

1. Абдуллаев Р. Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца. Харьков: «Факт», 2001. - 240 с.

2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: Медпресс, 2002. С. 33-61.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция II: Электрокардиологический контроль при проведении функциональных проб // Кардиология 1995 - №8 - С. 79-86.

4. Арутюнов Г. П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения. Сердце. 2006. - № 8. - С. 3-8.

5. Бабунашвили А. М., Рабкин И. X., Иванов В. А. Коронарная ангиопластика. -М.: АСВ, 1996. 352 с.

6. Беленков Ю. Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996. -№ 1. - С. 4-11.

7. Белов Ю. В., Вараксин В. А. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда после коронарного шунтирования у больных с постинфарктным ремоделированием левого желудочка. Кардиология. — 2003.-№2.-С. 7-12.

8. Белов Ю. В., Григорян Г. Р. Поражение венозных аортокоронарных шунтов и преимущества аутоартериальной реваскуляризации. Кардиология. 2005. - №. 10. - С. 97-100.

9. Бойкачев Д. В., Кондратов К. В., Степин А. В. и др. Билатеральное маммарно-коронарное шунтирование — оценка непосредственных результатов. Грудная и серд.-сосуд. хир.- 2004. -.№ 4. С. 14.

10. Бокарев И. Н. Острый коронарный синдром и его лечение. Consilium medicum. 2006. - № 5. - С. 72-81.

11. Бокерия JI. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И. и др. Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Грудная и серд.-сосуд.хир. 2005. - № 4. - С. 25.

12. Бокерия JI. А., Беришвили И. П., Сигаев И. Ю. Минимально инвазивная реваскуляризаци миокарда М.: Издательство НЦССХ им. А. Н.Бакулева РАМН, - 2001 - 276 с.

13. Бокерия JI. А., Гудкова Р. Г., Самородская И. В. Сердечно-сосудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2002. - № 3. - С. 4-11.

14. Бокерия JI. А., Зарубина Е. Ю. Возможности прогнозирования развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2006. -№2.-С. 21-29.

15. Бокерия JI. А., Лобачева Г. В., Ашихмина Е. А. Эхокардиографическая оценка повреждений во время операции на сердце. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2005. - № 2. - С. 20.

16. Бокерия Л. А., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В. и др. Реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2005. - № 6. - С. 45.

17. Бокерия Л. А., Нисневич И. Д., Сигаев И. Ю. и др. Защита миокарда приоперациях аортокоронарного шунтирования. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2000. - № 4. - С. 29.

18. Бравве И. Ю., Клименко Ф. Н. Балабанов И. А. и др. Хирургическая помощь больным ишемической болезнью сердца при остром коронарном синдроме. XIII научно-практическая конференция врачей -Н-ск, 2003.-Гл. 6.-С. 107.

19. Бураков А. А. Ярохно Н. Н. Бондарева 3. Г. и др. Сопоставление информативности тропонина I и МВ-КФК у пациентов с острым коронарным синдромом. XIII научно-практическая конференция врачей Н-ск, 2003. - Гл.6. - С. 108.

20. Бусленко Н. С. Лекции по кардиологии под ред. Бокерия Л. А., Голуховой У. 3. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н.Бакулева РАМН, 2001.-ч. II.

21. Быков В. И., Немытин Ю. В., Игонин В. А. и др. Результаты реваскуляризирующих операций у пациентов с ишемической болезнью сердца в подостром периоде нетрансмурального инфаркта миокарда. -Грудная и серд.-сосуд. хир. 2005 .- № 4 - С. 18.

22. Веснина Ж. В. Чернов В. И., Чернявский А. М. Сцинтиграфическая оценка результатов АКШ у больных с различной степенью острого ишемического поражения сердечной мышцы. Грудная и серд.-сосуд. хир. 1996. - № 4. - С. 36-39.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. -460 с.

24. Грацианский Н. А. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на электрокардиограмме. Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. 2003. - № 3. - с. 38-48.

25. Данилов Н. М., Горгадзе Т. Т., Савченко А. П., Чазова И. Е. Рестеноз после коронарного стентирования у больных с метаболическим синдромом. Consilium medicum 2006. - № 1. - С. 47-49.

26. Джанашия П. X., Шевченко Н. М., Маленьков В. К. Интерпретация изменений сегмента ST и зубца Т. Руководство по интерпретации ЭКГ. М.: Оверлей, 2003. - С. 40-47.

27. Жбанов И. В., Абугов С. А., Саакян Ю. М. и др. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2000. - № 9. - С. 4-10.

28. Жбанов И. В., Минкиева С. М., Шабалкин Б. В. Причины и последствия «болезни» аортокоронарных шунтов. 3-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов. М, 1996. - С. 164.

29. Казанчян П. О., Попов В. А., Мерзляков В. Ю. и др. Использование артериальных кондуитов для аортокоронарного шунтирования // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2005 - №1 - С. 38-45.

30. Кандинский М. JL, Козлов Б. Н., Шешнева Е. В. и др. Интраоперационная блокада правой ножки пучка Гиса. Методические рекомендации. - Томск: ТНЦ СО РАМН, 2001.

31. Кечкер М. И., Паршукова В. Н., Либов И. А. Электрокардиографические заключения с иллюстрациями и кратким описанием изменений ЭКГ. М.: Оверлей , 2003. - 220 с.

32. Клюжев В. М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Рус. мед. Журнал. - 1997. - Т. 5., № 3 - С. 149-151; ISSN 1382-4368.

33. Козлов К. Л. Интервенционная пластика венечных артерий- С-П: ЭЛБИ, 2000. 232 с.

34. Козлов С. Г., Лякишев А. А., Лобанова Т. Е. и др. Влияние сахарного диабета на результаты шунтирования коронарных артерий у больныхишемической болезнью сердца. Кардиология. 2001. - № 9. - С. 81-86.

35. Короткова А. А., Титов В. Н.? Староверов И. И. Прогностическая роль кардиального тропонина I у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиология. 2002. - № 4. - С. 14-18.

36. Кушаковский М. С. Фибрилляция предсердий. СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. - 176 с.

37. Маликов В. Е. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. -М.: изд. НЦССХ им. Бакулева РАМН, 1999. 106 с.

38. Лобанова Т. Е., Козлов С. Г., Лякишев А. А. и др. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. 2000. -№ Ю.-С. 18-22.

39. Марцевич С. Ю., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П. и др. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления. Кардиология. 2000. - № 11. - С. 9-12.

40. Навицкас Р. С., Шлапикене Б. Г., Киндурис Ш. Ю. и др. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на ишемию миокарда и желудочковые аритмии: данные суточного мониторирования ЭКГ. Кардиология. 1994. - Т. 34, № 8. - С. 36-38.

41. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000. - С. 181-190.

42. Науменко К. С., Науменко С. Е., Ким С. Ф. и др. Особенности восстановления сердечной деятельности у больных ишемическойболезнью сердца при операциях коронарного шунтирования. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2004. - № 6. - С. 10-14.

43. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед., 1984. -526 с.

44. Островский Ю. П., Гелис JI. Г., Медведева Е. А., Шкет А. П. Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных с острым течением ишемической болезни сердца. Грудная и серд.-сосуд. хир. -2005 № 4. - С. 14.

45. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М: Медицина, 1978. - 278 с.

46. Попов С. В., Антонченко И. В. Развитие фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Коронарная сердечная недостаточность. Под ред. Карпова Р. С. -Томск: STT, 2005. С. 557-567.

47. Сапрыгин Д. Б. Тропонины (кардиоспецифические): Тропонин I (Тр I) и Тропонин Т (Тн Т). Лабораторная медицина. 2001. - № 4. - С. 117-121.

48. Сапрыгин Д. Б., Романов М. Ю. Значение тропонинов (I, Е) в оценке риска и прогноза острого коронарного синдрома. Лабораторная медицина. 2002. - № 5. - С. 14-18.

49. Сапрыгин Д. Б., Романов М. Ю. Тропонин (I или Т) главный диагностический критерий инфаркта миокарда. Лабораторная Медицина. - 2001. - № 4. - С. 62-66.

50. Соловьев Г. М., Попов Л. В., Игнатов Ю. В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании. М: «Медицина», 1990. - 240 с.

51. Соловьев Г. М., Шаенко О. Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца. Кардиология. 1997. - № 4. -С. 76-79.

52. Солтоски П. Р. Караманукян X. Л., Салерно Т. А. Секреты кардиохирургии. -М: Медпресс-информ, 2005. 328 с.

53. Сулимов В. А. Реперфузионные аритмии. Сердце. 2006. - № 1 (25).1. С. 12-14.

54. Сумароков А. Б. Руденко Б. А., Ходарева Е. Н. и др. Окклюзия основного ствола левой коронарной артерии. Кардиология. 2001. -№9.-С. 94-96.

55. Фейгенбаум X. Эхокардиография. М.: ВИДАРД999. - 512 с.

56. Филипенко М. Б., Староверов И. И., Амелюшкина В. А. и др. Определение сердечного тропонина Т и массы креатинкиназы-МВ в диагностике острого инфаркта миокарда. Кардиология. 2001. -№ 3. - С. 17-20.

57. Филиппов В. Ю., Никитин А. Э., Свистов А. С. и др. Сравнительная характеристика аритмогенной активности у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда. Вест, аритм. 2002. - № 28. - С. 29-32.

58. Честухин В. В., Колчанова С. Г, Найдич А. М. и др. Может ли фракция выброса быть мерой оценки эффективности реваскуляризации миокарда. Журнал Сердечная Недостаточность. 2005. - № 2. -С. 62- 65.

59. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В. Эффективность и перспективы повторной реваскуляризации миокарда. Анналы НЦХК РАМН. -1994.-С. 38-42.

60. Шалаев С. В. Проблемы диагности острого инфаркта миокарда. Сердце. 2002. - № 1. С. 16-18.

61. Шалаев С. В. Семухин М. В., Панин А. В. Определение компонентов тропонинового комплекса кардиомиоцитов: значение для кардиологической практики. Кардиология. 2001. -№ 3. - С.84-89.

62. Шестакова Н. В., Шестаков В. А. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС. Рус. мед. журн. 1998. - Т.6, № 14. -С. 888-895.

63. Шипулин В. М, Козлов Б. Н., Вечерский Ю. Ю. Хирургическая реваскуляризация миокарда при хронических и острых формах ишемической болезни сердца. Коронарная сердечная недостаточность. Под ред. Карпова Р.С. Томск: STT, 2005. - С. 539-541.

64. Шугушев X. X., Василенко В. М. Показатели реполяризации желудочков у больных с увеличенной массой миокарда левого желудочка. Кардиология. 2001. - № 4. - С. 59.

65. Яковлев В. М., Карпов Р. С. Клиническая электрокардиография. Изд. Томского университета,2006. - 298 с.

66. Abreu J. Е., Reilly J., Salzano R. P. et al. Comparison of frequencies of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting with and without the use of cardiopulmonary bypass // Amer. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, №5. -P. 775-776.

67. Adams J. E., Abendschein D. R., Jaffe A. S. Is MB creatine kinase the choice for the 1990 // Circulation. 1993, 88. - P. 750-763.

68. Balian V., Galli M., Marcassa C. et al. Intracoronary ST-Segment Shift Soon After Elective Percutaneus Coronary Intervention Accurately Predicts Periprocedural Myocardial Injury // Circ. 2006. - 114 (19). -P. 1948-1954.

69. Bavry A. A., Kumbhani D. J., Rassi A. N.et al. Benefit of Early Invasive Therapy in Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis of Contemporary Randomized Clinical Trials // J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 48. -P. 1319-1325.

70. Bergsland J., Hasnain S., Lewin N. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. The attractive alternative in high-risk patients // Eur. J. Cardiothorac. Sur. 1997; 5. - P. 876-879.

71. Beyersdorf . Protection of evolving myocardial infarction failed PTCA // Ann. Thorac. Surg. 1995; 60. - P. 833-888.

72. Bosimini E., Giannuzzi P., Temporelli P. en al. Echo Substudy Investigators // J. Am. Coll. Card. Jan. 2000, 35. - P. 127-135.

73. Boyd W., Desai N., Del Rizzo D. et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resourse utilization in the elderly // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68(4). - P. 1490-1493.

74. Brasch A. V., Khan S. S., Denton T. A. et al. Twenty-year follow-up of patients with new perioperative Q waves after coronary artery bypass grafting // Amer. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, № 6. - P. 677-679.

75. Braunwald E. Heart Disease: a textbook of cardiovasculare medicine // Philadelphia, 5th ed.: Saunders company. 1997. - 1996 p.

76. Bruce W. Lytle and Joseph F. Sabik. On-Pump and Off-Pump Bypass Surgery: Tools for Revascularization // Circulation. 2004, 109. -P. 810-812.

77. Bruss J., Meyerowitz C., Greenspan A. et al. The significance of the electrocardiogramm after open heart surgery. Cardiac and Noncardiac complications of Open heart Surgery: Prevention, Diagnosis and Treatment // Mt. Kisco, N/Y: Futura. 1992. -P. 39.

78. Brykczynski M., Listewnik M.J., Filipiak К. et al. Ocena wczesnych wynikow chirurgicznego leczenia choroby niedokrwiennej serca przy uzyciu dwoch tetnic piersiowych wewnetrznych // Pol. prz. chir. 1997. - Vol. 69, № l.-p. 5-11.

79. Buckberg G. D., Marelli D. Myocardial protection. In Kaiser LR, Kron JL, Spray TL (eds). Mastery of Cardiothorac Surgery // Philadelphia, Lippincott-Raven. 1998. - P. 287.

80. Califf R. M., Abdelmeguid A. E., Kuntz R. E. et al. Myonecrosis after revascularization procedures // J. Am. Coll. Cardiol. Feb 1998, 31. — P. 241-251.

81. Caputo M., Nicolini F., Franciozi G. et al. Coronary artery spasm after coronary bypass grafting // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999,15. -P. 545-548.

82. Carey J.S., Cukingnan R.A., Singer L.K. Health Status After Myokardial Revasculerisation: Inferior Results in Women // Ann. Thorac. Surg. 1995, 59.-P. 112-117.

83. Cataldo G., Braga M., Pirotta N., et al: Factors influencing 1-year patency of coronary artery saphenous vein grafts. Studio Indobufene nel Bypass Aortocoronarico (SINBA) // Circulation. 88 (5 pt 2). - 1993. - P. 93-98.

84. Cheng Tsung O. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery // Circulation. 1997. - Vol. 96, № 6. - P. 2084-2085.

85. Collinson P. O. Troponin T or troponin I or CK-MB (or none?) // Eur. Heart J. 1998,19. - P. 16-24.

86. Croal B. L., Hillis G. S., Gibson P. H. et al. Relationship Between Postoperative Cardiac Troponin I. Circ. 2006. - 114 (14). - P. 1468-1475.

87. Czerny M., Baumer H., Kilo J. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or withoutcardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. -Vol. 17. - P. 737-742.

88. Czerny M., Baumer H., Kilo J., Zuckermann A., Grubhofer G, Chevtchik O,

89. Wolner E, Grimm M. Complete revascularization in coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -2001, 71.-P. 165-169.

90. D'Cruz I. A., Overton D. H., Pai G. M. Pericardial complications of cardiac surgery. Emphasis on the diagnostic role of echocardiography // J. Cardiac.Surg. 1992, 7. - P. 257.

91. De Lemos J. A, Braunwald E. ST segment resolution as a tool for assessing the efficacy of reperfusion therapy // J. Am. Coll. Cardiol. 2001, 38. -P. 1283-1294.

92. De Winter R. J., Bholasingh R., Nieuwenhujs A. B. et al. Ruling out acute myocardial infarction early with two serial creatin kinase-MB determinations // Eur. Heart J. 1999, 20. - P. 967-972.

93. Ducart A. R., Collard E. L., Buche M. et al. Postoperative supraventricular arrhythmias in patients undergoing coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Anesth. and Analg. 1997. - Vol. 84, №4. -P. 98.

94. Dumbor L. Off-pump coronary bypass grafting: the myth, the logic and the science // Eur. J. of Cardio-Thor Surg. 2003, 24. - P. 557-570.

95. Edwards F., Clark R., Schwartz M.: Coronary surgery bypass grafting: The Society of Thoracic Surgeons national database experience // Ann. Thorac. Surg.- 1994; 57.- P. 12-19.

96. Edwards F., Grover F., Shroyer L. et al: The Society of Thoracic Surgeons Cardiac Surgery Database: Current risk assessment // Ann. Thorac. Surg.1997; 63.-P. 903-908.

97. Favaloro R. G. Critical analysis of coronary artery bypass grant surgery. A 30-year journey // J. Am. Coll. Cardiol. 31 (suppl B) - 1998. - 1B-63B.

98. Fuchs S., Kornowski R., Mehran R. et al. Prognostic value of cardiac troponin-I levels following catheter-based coronary interventions // Amer. J. Cardiol. 2000. - Vol. 85, № 9 - P. 1077-1082.

99. Gall S. A. Jr., Owen С. H., Clements M. N. et al. Revascularisation internal mammary artery after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -1995, 60.-P. 186-188.

100. Gibler W. В., Young G. P., Hedges J. R. et al. Acute myocardial infarction in chest pain patients with nondiagnostic ECG: serial CR-MB sampling in emergency department // Ann. Emerg. Med. 1992, 21. - P. 504-512.

101. Giublin P. R. Uso bilateral da arteria toracica interna na revascularizacao do miocardio-resultados imediatos analise de 60 pacientes // Arq. bras. Cardiol. - 1998. - Vol. 71, № 3. - P. 211-212.

102. Gorgels A. P., Vos M. A., Letsch I. S. et al. Usefulness of the accelerated idioventricular rhythm as a marker for myocardial necrosis and reperfusion during thrombolytic therapy in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol.- 1988, 61.-P. 231-235.

103. Gottlieb S. O. Diagnostic procedures for myocardial ischemia // Eur. Heart. J.- 1996. Vol.17 (Suppl G) - P. 53-58.

104. Hassanein W., Albert A. A., Arnrich B. et al. Intraoperative Transit Time Flow Measurement: Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass // Ann. Thorac. Surg. 2005, 80. - P. 2155-2161.

105. Hirose H. Incidence of perioperative myocardial infarction in off-pump coronary artery bypass // Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. 2004. -Vol. 52, № 7. - P. 360.

106. James Т. V., Quinton H. В., Birkmeyer J. D. et al. Diabetes and Coronary Artery Bypass Graft Surgery Risk // Circulation. 1996, 94(suppl 1).1. P. 1-412.

107. Januzzi J., Lewandrowski K., MacGillivray Т. E. et al. A comparison of cardiac troponin T and creatine kinase-MB for patient evaluation after cardiac surgery // J. Am. Coll. Cardiol. May 2002, 39. - P. 1518-1523.

108. Jonge P., Rob H. S. van den Brink, Spijkerman T. A., Ormel J. Only Incident Depressive Episodes After Myocardial Infarction Are Associated With New Cardiovascular Events // J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 48. - P. 2204-2208.

109. Katus H., Schoeppenthau M., Tanzeem A. et al. Non- invasive assessment of perioperative myocardial cell damage by circulating cardiac troponin T // Br. Heart J. 1991, 65. - P. 259.

110. Keon W. J. Surgery for acute myocardial infraction and cardiogenic shock // Cardiovasc. Rev. Rep. July 1990. - P. 63-75.

111. King S. E., Lembo M. J., Weintraub W. S. et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery: Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST) // N. Engl. J.Med. 1994, 331. -P. 1044.

112. Kirklin J. et al. for the ACC/AHA Joint Task Force Subcommittee on Coronary Artery Bypass Grant Surgery: Guidelines and indications for the coronary artery graft surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 1991, 17. -P. 543-589.

113. Kleiman N. S. Measuring Troponin Elevation After Percutaneous Coronary Intervention: Ready for Prime Time? // J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 48. -P. 1771-1773.

114. Kugelmass A. D., Kohan D. ., Moscucci M. et al. Elevation of creatine kinase myocardial isoform following otherwise successful directional coronary atherectomy and stenting // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74 - P.748.

115. Kuroda Y., Uchimoto R., Kaieda R. et al. Central nervous systemcomplications after cardiac surgery. A comparison between coronary artery bypass grafting and valve surgery // Anesth. Analg. 1993, 76. -P. 222.

116. Landesberg G., Einav S., Christopherson R. et al: Perioperative ischemia and cardiac complications in major vascular surgery: Importance of the preoperative twelve-lead electrocardiogram // J. Vase. Surg. 1997, 16. -P. 570-578.

117. Landesberg G., Mosseri V., Zahger D. et al. Myocardial infarction after vascular surgery: the role of prolonged, stress-induced, ST depression-type ischemia // J. Am. Coll. Cardiol. Jun 2001, 37. - P. 1839-1845.

118. Landesberg G., Shatz V., Akopnik I. et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery // J. Am. Coll. Cardiol. Nov 2001, 36. -P. 1724- 1726.

119. Lawrie G. V., Morris G. S. Jr, Earle N. Long-term results of coronary artery bypass surgery // Ann. Surg. 1999, 213. - P. 377-385.

120. Legare J. F., Buth K. J., King S. et al. Coronary bypass surgery performed off-pump does not result in lower in-hospital morbidity than coronary artery bypass grafting performed on-pump // Circulation 2003, 109. - P. 887-892.

121. Lieberman A., Weiss J., Jugdutt D. Twj-dimensional echocardiography and infarct size:relationship of regional wall motin and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog // Circulation, 1981, 63. P. 739-746.

122. Ling L.H., Oh J.K., Schaff H.V. et al. Constrictive pericarditis in the modernera. Evoling clinical spectrum and impact on outcome after pericardectomy // Circ. 1999, 100 (13). - P. 1380-1386.

123. Loop F. D., Lytle B. W., Gosgrove D. M. et al. Sternal Wound Complications After Isolated Coronary ArteryBypass Frafting: Early and Late Mortality, Morbidity,and Cost of Care // Ann. Thorac. Surg. 1990, 49.- P. 179-186.

124. Lytle B. W., Loop F. D., Taylor P. C. et al. Vein grafts disease. The clinical impact of stenoses in saphenous vein bypass grafts to coronary arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992, 10. - P. 831-840.

125. Lytle B. W., Blackstone E. H., Loop F. .D. et al. Two internal thoracic artery grafts are better than one // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999, 117. -P. 855-872.

126. Manning W. J., Gelfand E. V. Left Atrial Size and Postoperative Atrial Fibrillation: The Volume of Evidence Suggests it Is Time to Break an Old Habit // J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 48. - P. 787-789.

127. Masoudi F. A., Foody J. M., Havranek E. P. et al. Trends in Acute Myocardial Infarction in 4 US States Between 1992 and 2001 // Circ. -2006, 114(25). P. 2806-2814.

128. Mendes L. A., Conneli G. P., McKenney P. A. et al. Right coronary artery stenosis: an independent predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Amer. Coll. Cardiol. 1995, Vol. 25. - P. 198-202.

129. Miltenberg A. J. M. Incidence and follow-up of Braunwald subgroups in unstable angina pectoris // J. Am. Coll. Cardiol. 1995, Vol.6. - P. 1286.

130. Motvain J. G., Topol E. G. Aortocoronary saphenous vein graft disease. Patogenesis, predisposition and prevention // Circ. 199, 9. - P. 916-931.

131. Moustapha A., Anderson H. V. Revascularisation interventions for ischemic heart disease // Curr. Opin. Cardiol. 2000, 15-16. - P. 463-471.

132. Okamatsu К., Takano M., Sakai S. et al. Elevated Troponin T Levels and Lesion Characteristics in Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes // Circulation. 2004, 109. - P. 465-470.

133. Osranek M., Fatema К., Qaddoura F. et al. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Prospective Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 48. - P. 779-786.

134. Pehkonen E. Rhythm and conduction disturbances after coronary artery bypass grafting: The role of ischemia and myocardial protection // Ann. chir. et gynaecol. 1998, Vol. 87. - № 1 - P. 83.

135. Pepi M., Muratori M., Barbier P. Pericardial effusion after cardiac surgery. Incidence, site, size and hemodynamic consequences // Br. Heart 1994, 68.-P. 181-183.

136. Prasad A., Singh M., Lerman A. et al. Isolated Elevation in Troponin T After Percutaneous Coronary Intervention Is Associated With Higher Long-Term Mortality // J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 48. - P. 1765-1770.

137. Robertson Т., Kennard E.D., Mehta S. et al. Influence of gender on in-hospital clinical and angiographic outcomes and on one-year follow-up in the new approaches to coronary intervention (NACI) registry. Pap. Symp. "New

138. Approaches Coron. Intervent. (NACI) Reg.", 1997 // Amer. J. Cardiol. -1997. Vol. 80, № 10a. - P. 26-39.

139. Rogers C. A., Angelini G. D., Culliford L. A. et al. Coronary Surgery in Patients With Preexisting Chronic Atrial Fibrillation: Early and Midterm Clinical Outcome // Ann. Thorac. Surg. 2006, 81. - P. 1676-1682.

140. Sclarovsky S. Electrocardiography of Acute Myocardial Syndromes. London, UK: Martin Duntz, Ltd; 1999.

141. Smith P., Buhrman W., Levett J. et al. Supraventricular conduction abnormalities following cardiac operations. A complication of inadequate atrial preservation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. -P. 105-115.

142. Stamou S. C., Dangas G., Hill P. C. et al. Atrial fibrillation after beating heartsurgery Мерцание предсердий после операции на работающем сердце. // Amer. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, № 1. - P. 64-67.

143. Takahashi A., Chambers D., Braimbridge M. et al. Optimal myocardial protection during crystalloid cardioplegia // J Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988, 96.-P. 730-740.

144. Tamis J. E., Steinberg J. S. Atrial fibrillation independently prolongs hospital stay after coronary artery bypass surgery // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23, № 3. - P. 155-159.

145. Tamis-Holland J. E, Homel P., Durani V. et al. Atrial fibrillation after minimally invasive direct coronary artery bypass surgery // J. Am. Coll. Cardiol. Nov 2000, 36. - P. 1884-1888.

146. Taylor G. J., Malik S. A., Colliver J. A. et al. Usefullness of atrial fibrillation as a predictor of stroke after isolated coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol.-1987, 60.-P. 905.

147. Thourani V. H., Weintraub W. S., Stein B. et al. Influence of Diabetes Mellitus on Early and Late Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting // Ann.Thorac. Surg. 1999, 67. - P. 1045-1052.

148. Topol E. J. Text book of interventional Cardiology. Philadelphia, New York: «Lippincott Raven», 1990. - 2732 p.

149. Van Dijk D, Nierich A. P., Jansen E. et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: results from a randomized study // Circulation. 2001, 104. - P. 1761-1766.

150. Verrier E. D., Boyle E. M. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery // Ann. Thorac. Surg. 1996, 62 - P. 915-922.

151. Vogel R. A.: Coronary risk factors, endothelial, and atherosclerosis: A review // Clin. Cardiol. 1997, 20. - P. 426-432.

152. Wehrens X. H., Doevendans P. A., Oude Ophuis T. J. et al. A comparison of electrocardiographic changes during reperfusion of acute myocardial infarction by thrombolysis or PTCA // Am. Heart. J. 2000, 139. - P. 430436.

153. Wellens H. J., Gorgels A. P., Doevendans P. A. The ECG in Acute Myocardial Infarction and Unstable Angina: Diagnosis and Risk Stratification. Boston, Mass: Kluwer Academic Publishers, 2003.

154. Williams D. O., Braunwald E., Thompson B. et al. Results of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Unstable Angina and Non-Q-Wave Myocardial Infarction: Observations from the TIMI IIIB Trial // Circulation. 1996, 94. - P. 2749-2755.

155. Zimmerman J., Fromm R., Meyer D. Diagnostic marker cooperative study for diagnosis of myocardial infarction // Circulation. 1999, 99. -P. 1671-1677.