Структурно-функциональное миокарда и мозговой найтрийуретический пептид у больных артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Амирбегишвили, Ирма Михайловна

• Амирбегишвили, Ирма Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амирбегишвили, Ирма Михайловна

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Органопротекция, как основа современного лечения артериальной гипертензип

1.2 Возможности допнлер-эхокардиографии в оценке функционального состояния миокарда левого и правого желудочков и эффективности карднопротсктнвпой терапии при АГ

1.3 Место мозгового натрийуретического пептида в оценке структурно-функционального состояния сердца у больных АГ

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Дизайн исследования

2.3 Методы обследования

Глава 3. Клиннко-функциональная характеристика больных артериальной гипертензией

3.1 Клинико-анамнестические данные больных в зависимости от наличия предшествующей гипотензивной терапии

3.2 Структурно-функциональные параметры сердца у больных АГ в зависимости от наличия предшествующей гипотензивной терапии

3. 2.1 Показатели диастоли чес кой функции левого и правого желудочков у больных АГ по данным ДЭхоКГ атриовентрикулярных потоков

3.2.2 Регионарные показатели функционального состояния левого и правого желудочков сердца у больных АГ по данным тканевой допплерографин

3.3 Клиническая характеристика и структурно-функциональное состояние миокарда у больных АГ в зависимости от уровня мозгового нагрнйуретического пептида

Глава 4. Гипотензивная терапия и динамика клинико-функционального состояния больных артериальной гинертензией

4.1.1 Клиническая характеристика больных АГ на фоне гипотензивной терапии

4.1.2 Динамика структурио-функциональных параметров сердца у больных АГ на фоне гипотензивной терапии

4.1.3 Динамика диастолической функции левого и правого желудочков сердца у больных АГ на фоне гипотензивной терапии

4.2 Клннико-функциональная характеристика больных АГ в зависимости от эффективности гипотензивной терапии

4.3 Клинико-функциональные показатели у больных АГ в зависимости от состояния диасголической функции левого желудочка но данным комбинированного показателя Е/Еш

4.3.1 Структурно-функциональные параметры сердца у больных АГ в зависимости от величины E/Ein в области боковой стенки ЛЖ

4.3.2 Динамика клинических и структурно-функциональных параметров сердца у больных АГ на фоне гипотензивной терапии в зависимости от величины комбинированного индекса Е/Еш

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональное миокарда и мозговой найтрийуретический пептид у больных артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии»

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее важных причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) [D.Levy, 1996; В.Ю. Мареев, 2000]. При этом развитие XCII обычно связывают с изолированной диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) [R.B. Devereux, 2000; С.М. O'Connor, 2000; Ф.Г. Агеев, 2002]. Однако имеются данные, свидетельствующие о том, что при ХСН с сохраненной систолической функцией проведение тканевой допплерографии (ТДГ) способствует выявлению признаков регионарной систолической дисфункции ЛЖ [S.H. Poulsen, 2003; IO.H. Беленков, 2007].

За последнее десятилетие критерии эффективности гипотензивной терапии при АГ претерпели ряд существенных изменений. Наряду с уже принятыми критериями эффективности гипотензивной терапии, показатели ТДГ могут также быть использованы для динамического наблюдения за состоянием диастолической функции (ДФ) сердца. По мнению Никитина Н.П. [2002], корректная оценка влияния лечения на ДФЛЖ имеет большое научно-практическое значение, однако в многочисленных исследованиях, включая крупномасштабные, упрощенная оценка ДФ сердца, основанная на применении допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ) трансмитрального кровотока, приводит к весьма спорной интерпретации полученных результатов.

В последние годы пристальное внимание уделяется изучению натрийуретических пептидов, как ранних биохимических маркеров ХСН [А. Lerman, 1993; М. Davis, 1994; Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2005]. Среди известных натрийуретических пептидов наибольший интерес вызывает мозговой натрипуретический пептид (МНП) и его аминоконцевой фрагмент NT-про-МНП, который вырабатывается миокардом ЛЖ в ответ на растяжение его стенки [P. Kinnunen, 1993; AJ de Bold, 1996]. При АГ определение МНП может служить надежным маркером диастолической сердечной недостаточности [К. Yamamoto, 1996]. Однако таких исследований мало, а имеющиеся данные противоречивы. По мнению одних авторов, повышение уровня МНП предшествует развитию гипертрофии миокарда [Suzuki и др. 2000], другие исследователи, напротив, его повышение связывают с гипертрофией ЛЖ [М. Koho, 1992; A. Luchner, 2000], особенно концентрической [Т. Nishikimi, 1996]. В тоже время отсутствуют данные по использованию уровня МНП для выявления ранппх признаков структурно-функциональных нарушений сердца и доклинических проявлений ХСН, а также для оценки эффективности гипотензивной терапии. Вместе с тем определение уровня МНП крайне важно для оценки прогноза при АГ, особенно при сопутствующей ХСН.

Цель исследования: оптимизация оценки кардиопротекторной эффективности гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией с использованием мозгового натрийуретического пептида и тканевой допплерографии. Задачи:

1. Оценить исходное структурно-функциональное состояние миокарда левого и правого желудочков сердца у больных АГ в зависимости от наличия и объема предшествующей гипотензивной терапии.

2. Изучить динамику мозгового натрийуретического пептида и структурно-функционального состояния желудочков сердца у больных АГ на фоне 6-месячной комбинированной гипотензивной терапии.

3. Уточнить характер взаимосвязи между уровнем мозгового натрийуретического пептида, морфо-функциональным состоянием желудочков сердца и эффективностью гипотензивной терапии у больных АГ. Научная новизна исследования: Впервые у больных АГ проведена комплексная оценка функционального состояния желудочков сердца по данным ТДГ и уровня мозгового натрийуретического пептида плазмы крови в зависимости от кардиопротекторной эффективности проводимой гипотензивной терапии. Показано, что оценка кардиопротекгорной эффективности гипотензивной терапии возможна с учетом уровня Е/Ет мозгового натрийуретического пептида и показателей регионарной систолической и диастолической функции желудочков сердца по данным ТДГ. Однако наиболее информативным параметром оценки эффективности гипотензивной терапии является комбинированный показатель ДФЛЖ Е/Ет, величина которого достоверно снижается по всем стенкам ЛЖ только при достижении целевого уровня АД. Выявлено, что на фоне гипотензивной терапии при оптимальном снижении цифр АД, динамика мозгового натрийуретического пептида зависит от исходной величины показателя Е/Ет.

Установлено, что на гипотензивную терапию быстрее реагируют временные параметры ЛЖ, тогда как динамика скоростных параметров исключительно связана со структурными изменениями миокарда. Выявлено, что Tei -индекс при терапии АГ может служить ранним маркером снижения величины постнагрузки.

Практическая значимость. В ходе исследования; изучена динамика мозгового натрийуретического пептида плазмы крови и параметров тканевой допплерографии желудочков сердца на фоне гипотензивной терапии у больных АГ. Полученные результаты способствуют оптимизации клинико-лабораторного и инструментального обследования больных АГ и позволяют рекомендовать новые подходы к оценке эффективности гипотензивной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Регулярный прием гипотензивных средств, независимо от цифр АД, способствует уменьшению продукции мозгового натрийуретического пептида и массы миокарда ЛЖ. Однако достижение целевого уровня АД сопровождается более значимым уменьшением уровня МНП, массы миокарда и величины диастолического миокардиального стресса ЛЖ, что является благоприятным фактором предупреждения или замедления развития ХСН.

2. На фоне 6-месячной комбинированной гипотензивной терапии ингибитором ангиотензин превращающего фермента и диуретиком отмечается улучшение регионарных параметров систолической и диастолической функции МЖП, связанное с уменьшением ее толщины. Гипотензивная терапия оказывает менее выраженное влияние на показатели ДФ правого желудочка.

3. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии наиболее информативным параметром диастолической функции JDK является комбинированный показатель Е/Еш, который достоверно ниже у больных АГ, достигших целевого уровня АД.

4. У больных АГ увеличение показателя Е/Ет>8 в большей степени зависит от возраста больных и цифр АД, тогда как уровень МНП не связан с величиной показателя Е/Ет.

5. Регулярная антигипертензивная терапия, особенно при достижении целевого уровня АД, не только предупреждает развитие диастолической дисфункции ЛЖ, но и способствует ее нормализации в течение 6 месяцев наблюдения. Однако положительная динамика функциональных параметров ЛЖ более выражена у больных с исходной величиной комбинированного показателя Е/Ет>8.

6. На фоне гипотензивной терапии динамика уровня МНП более выражена у больных с исходной величиной Е/Ет<8, особенно при снижении офисных цифр АД на 10% и более.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений терапевтического профиля ГКБ №33 пм. проф. А.А.Остроумова г. Москвы. Основные положения диссертации включены в методические пособия и образовательные программы по обучению курсантов на кафедре клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ.

Личное участие. Автором лично проведена оценка клинического течения артериальной гипертензии у 167 больных, проведен тредмил-тест, суточное мониторирование артериального давление на двух этапах исследования. Лично проводилась статистическая обработка и анализ медицинской информации. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики эхокардиографии с допплерографией, тканевая допплерографня.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Амирбегишвили, Ирма Михайловна

выводы

1. При отсутствии выраженной структурно-геометрической перестройки ЛЖ повышение уровня МНП у больных АГ в большей степени определяется совокупным влиянием возраста, толщины свободной стенки правого желудочка и индекса массы тела пациентов.

2. У больных АГ регулярный прием антигипертензивных средств, наряду с улучшением структурно-геометрических и функциональных параметров левого желудочка, способствует торможению продукции мозгового натрийуретического пептида. При оптимальном снижении цифр АД, динамика уровня мозгового натрийуретического пептида более выражена у больных с исходной величиной показателя Е/Ет<8 в области боковой стенки левого желудочка.

3. У 37,9% больных АГ увеличение показателя Е/Ет>8 связано с возрастом, более высокими цифрами АД и регионарными нарушениями не только диастолической, но и систолической функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии.

4. При АГ на прием антигипертензивных препаратов быстрее реагируют временные показатели функционального состояния левого желудочка. Так, у больных АГ на фоне 6-месячной антигипертензивной терапии наиболее ранним маркером снижения АД является уменьшение Tei-индекса как глобального по данным трансмитрального кровотока, так и регионарного по данным тканевой допплерографии.

5. По данным тканевой допплерографии, динамика скоростных параметров функционального состояния левого желудочка связана исключительно со структурными изменениями миокарда. Так, на фоне антигипертензивной терапии уменьшение толщины межжелудочковой перегородки (Д=3,2%; р<0,001) к 6 месяцам наблюдения сопровождается регионарным улучшением как систолической (ASm=6,6%; р<0,01), так и диастолической (АЕт=5,3%; р=0,04) функции при отсутствии аналогичной динамики по другим стенкам левого желудочка.

6. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии наиболее информативным параметром диастолической функции является показатель Е/Ет, который при достижении целевого уровня АД достоверно снижается по всем стенкам левого желудочка.

7. Антигипертензивная терапия при оптимальном снижении цифр АД у 48,8% больных предупреждает развитие диастолической дисфункции левого желудочка и у 20,9% больных способствует ее нормализации в течение 6 месяцев наблюдения.

8. На фоне антигипертензивной терапии динамика основных параметров диастолической функции правого желудочка по данным тканевой допплерографии характеризуется увеличением продолжительности поздней диастолической волны Am и уменьшением Teim-индекса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности гипотензивной терапии рекомендуется определение в динамике уровня мозгового натрийуретического пептида и показателя Е/Ет в области боковой стенки левого желудочка.

2. У больных АГ при увеличении показателя Е/Еш>8 для улучшения функционального состояния левого желудочка необходима активная гипотензивная терапия с достижением целевых уровней АД.

3. При АГ уменьшение Tei-индекса является ранним признаком улучшения функционального состояния левого желудочка, вследствие снижения величины постнагрузки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амирбегишвили, Ирма Михайловна, 2008 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. // Сердечная недостаточность.-2002; том 3.-С.190-195.

2. Алехин М.Н. тканевой допплер в клинической эхокардиографии. -Москва: ООО «Инсвязьиздат», 2006.- 101с.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.-Москва: «МЕД-пресс-информ», 2003.-295с.

4. Арутюнов Г. П., Чернявская Т. К., Розанов А. В. и др. Мониторинг диастолической дисфункции левого желудочка и микроальбуминурии как критерий эффективности коррекции «мягкой» артериальной гипертонии. Сердечная недостаточность.- 2000; том 2.-С.56-60.

5. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Иванова С.В. и др. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при артериальной гипертензии причина или следствие ХСН? // Сердечная недостаточность.-2005.-№3.-С.117-119.

6. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Крикунов П.В. и соавт. Допплерэхокардиография в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка.-Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2004.-40 с.

7. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова С.В. и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности её коррекции.// Сердечная недостаточность.-2005; том 6.-№3, С.107-109.

8. Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У. Масса миокарда ЛЖ, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных

9. АГ при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. //Кардиология.-2000.-№3.-С.31-38.

10. Ю.Енисеева Е. С., Сизых Т. П. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой. Тер. Архив.- 1995; том 8.-№67, С.39-41.

11. П.Жаринов О.И., Антоненко J1.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение//Кардиология.-1995.-№4.-С.57-60.

12. Жаринов О.И., Салам Сайд, Комаровский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология.-2000.-№11.-С.45-49.

13. Зотов Д. Д., Бодлевич Jl. Н. Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных гипертонической болезнью. Материалы VI Всероссийского съезда кардиологов. — 2000. — С 56.

14. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. Москва 2006.

15. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике.- Москва: Издательство 2004.-С.342-343.

16. Кобалава Ж. Д., Терещенко С.Н., Калинкин А. Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под редакцией профессора B.C. Моисеева. — Москва, 1997.-С.32.

17. Кореннова О.Ю., Нацаренус Т.А., Тирушева Е.А. Клинико-экономическая эффективность и качество жизни пациентов с артериальной гипертензиейна фоне комбинированной гипотензивной терапии. // Сердце.- 2006; том 5.-№6 (30).- С.317-318.

18. Кузнецов Н. С., Кабелюженко С. Б., Кулагин Ю. И. и др. Динамика фазовой структуры правого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью при многолетнем наблюдении: Труды Крымского Медицинского института. Симферополь.-1983. С. 55-57.

19. Мареев В.Ю. Взаимосвязь АГ, дисфункции ЛЖ и СН: вопросы диагностики, прогноза и лечения. // Школа по сердечной недостаточности: избранные вопросы диагностики и лечения. М. 2000.-С.6-7.

20. Перлей В. Е., Дундуков Н. Н., Рыбкина Т. В. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным импульсной эходопплеркардиографии. Кардиология.- 1992.- №2.- С.75-78.

21. Суслина З.А., Гераскина JI.A., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. // Москва 2006.

22. Терещенко С.Н. Натрийуретический гормон и сердечная недостаточность. // Сердечная недостаточность.-2002; том 3.-№1.- С.25-26.

23. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Мерай И.А. и др. Мозговой натрийуретический гормон и сердечная недостаточность // Кардиология.-2002.-№8.-С.57-62.

24. Фейгенбаум X. Эхокардиография 5-е издание.-Москва: Видар, 1999.-511с.

25. Чазова И.Е., Л.Г.Ратова. Комбинированная терапия артериальнойгипертонии: просто о сложном. Consilium Medicum.- 2006. Том 8.-№5.-С.5-11.

26. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка.-Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-237 с.

27. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая Эхокардиография.-Москва: Практика, 2005.-С.344.

28. Andersen N.H., Poulsen S.H., Eiskjaer H. et al. Myocardial Performance Index in Patients with Essential Hypertension and Normal Ejection Fraction. // European heart Journal. 2002.-Vol.23.-Abstr. Suppl.-P.34.

29. Beker B.S., Franciosa S.A. Effect of the left ventricular on the right ventricular.//Cardiovasc. Clin.-1987.- Vol.17.- P.145-155.

30. Bettencourt P., Ferreira A., Dias P. et al. Evaluation of brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure // Cardiology.- 2000,- Vol. 93.- P.19-25.

31. Bezante G.P., Pontremdi R., Ravera M., et al. Left ventricular geometry and function in patients with essential hypertension and microalbuminuria. // Europ. Heart J. 1998 - Vol.19. Abstract Suppl.- P.419.

32. Booz G., Dostal D., Backer K. Paracrine actions of cardiac fibroblasts on cardiomyocytes: implications for the cardiac renin angiotensin system. // Am J Cardiol.-1999.-Vol. 83 (12A).-P.44H-47H.

33. Brilla C., Janicki J., Weber K. Cardioreparative effects of lisinopril in rats with genetic hypertension and left ventricular hypertrophy. // Circulation.-1991. -Vol.83 (5).-P.1771-1779.

34. Brilla C., Rupp H., Funk R. et al. The renin angiotensin aldosterone system and myocardial collagen matrix remodelling in congestive heart failure. // Eur Heart.-1995.-Vol. 16 (Suppl. 0).-P.107-109.

35. Buckley M.G., Markandu N.D., Miller M.A. et al. Plasma concentrations and comparisons of brain and atrial natriuretic peptide in normal subjects and in patients with essential hypertension. // J Hum Hypertens.-l 993.-Vol.7.-P.245-250.

36. Burt V.L., Culter J.L., Higgins M., et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population: data from the health examination surveyes, 1960 to 1991. // Hypertension.-1995.-Vol.26.-P.60-69.

37. Chakko S., Marchena E., Kessler K.M. et al. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension// Am. J. Coll. Cardiol.-1990.-Vol.65.-P.l 117-1120.

38. Chobanian AV, Bakris GL, Blork HL et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA.- 2003.- Vol.289.-P. 2560-72.

39. Choong CY, HC Herrmann, AE Weymann and MA Fifer, Preload dependence of Doppler-derived indexes of left ventricular diastolic function in humans. J Am Coll Cardiol.- 1987.- Vol. 10.- P.800-808.

40. Cicalia S., Galderisi M., Caso P. Et al. Right Ventricular Diastolic Dysfunction in Arterial Systemic Hypertension: Analysis by Pulsed Tissue Doppler. // Eur. J Echocardiography.-2002.-Vol.3.-P. 135-142.

41. Cittadini A., Fazio S., Stromer H. et al. Optimal determination of right ventricular filling dynamics in systemic hyper tension//Am. Heart J.-1995.-VI30.-P. 1074-1082. . ,Л

42. Cowie M.R., Struthers A.D., Wood D. A., et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary case // Lancet.-1997.-Vol. 350.-P.1349-1353.

43. D'Andrea A., Caso P., Galderisi M. Et al. Effects of different training protocol on left ventricular myocardial function in competitive athletes: a tissue Doppler study. // Europ. Heart J.-2001.-Vol.22.-Abstr. Suppl.-P.344.

44. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients A metanalysis of 109 treatment studies. Am J Hypertens.- 1992.-Vol. 5.-P.95-110.

45. Dahlof В., Lindholm L.H., Hansson L., Schersten В., Ekbom T, Waster P.-O. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet.- 1991.-Vol. 338.- P. 281-1285.

46. Dalhof В., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. for the LIFE study group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For

47. Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): A randomised trial against atenolol. Lancet.- 2002.- Vol. 359.-P.995-1003.

48. Davis M., Espiner E., Richards G. et al. Plasma brain natriuretic peptide in assessment of acute dyspnoea // Lancet.- 1994.-Vol.343.-P.440-444.

49. De Bold A.J., Bruneau B.G., De Bold K. Mechanical and neuroendocrine regulation of the endocrine heart// Cardiovasc Res.- 1996.-Vol. 31.-P.7-18.

50. De Luca N., Mallion J., O'Rourke M., et al. Regression of left ventricular mass in hypertensive patients treated with perindopril/indapamide as a first line combination: the REASON echocardiography study. // Am. J. Hypertens.-2004.-Vol. 17.-P.660-667.

51. Dessi-Fulgheri P., Sarzani R., Rappelli A. The natriuretic peptide system in obesity-related hypertension: new pathophysiological aspects. // J Nephrol.-1998.-Vol.l 1.-P.296-299.

52. Devereux R.B., Roman M.J., Liu J.E. et al. Congestive heart failure despite normal left ventricular systolic function in a population-based sample: the strong heart study. // American Journal of Cardiology.-2000.-Vol.86.-РЛ 0901096.

53. Devereux RB, Okin PM, Roman MJ. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension. Clin Exp Hypertens.- 1999.-Vol.21.-P. 583-93.

54. Di Bello V., Giorgi D., Pedrinelli R., et al. Left ventricular hypertrophy and its regression in essential arterial hypertension. // Am J Hypertens.-2004.-Vol. 17.-P.882-890.

55. Douglas P.S., Berko В., Lesh M. Alteration in diastolic function in response to progressive left ventricular hypertrophy// Am J Cardiol.-1989.-Vol.13.-P.461-467.

56. Farias C.A., Rodriguez L., Garcia M., et al. Assessment of diastolic function by tissue Doppler echocardiography: comparison with standart transmitral and pulmonary venous flow// Journal of the American Society of Echocardiography Onlin.-1999.-Vol. 12.

57. Flickinger A.L., Burnett J.C. Jr., Turner S.T. Atrial natriuretic peptide and blood pressure in a population-based sample. // Mayo Clin Proc.-1995.-Vol.70.-P.932-938.

58. Freitag M.H., Larson M.G., Levy D. Et al. Plasma Brain natriuretic Peptide Levels and Blood Pressure Tracking in the Framinghem Heart Study. // Hypertention.-2003.-Vol.41 .-P. 978.

59. Galderisi M., Izzo A., Petrocelli A. Et al. 24-week ACE-inhibitor ramipril treatment improves left ventricular diastolic dysfunction due to mild-moderate arterial hypertension. // Europ. Heart J. -1999.-Vol. 19. Abstract Suppl.-P.294.

60. Galderisi M., Severino S., Cicala C. Et al. The usefulness of pulsed tissue Doppler for the clinical assessment of right ventricular function. // Ital. Heart J.-2002.-Vol.3 (4).-P.241-247.

61. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension.// J Am Coll Cardiol.- 1992.-Vol. 19.-P. 1550-58.

62. Garcia M.J., Thomas J.D., Klein A.L., New Doppler echocardiographic applications for the study of diastolic function. // J Am Coll Cardiol.-1998.-Vol.32.-P.865-875.

63. Gardin J.M., Rohan M.K., Davidson D.M. et al. Doppler transmitral flow velocity parameters: relation between age, body surface area, blood pressureand gender in normal subjects. Am J Noninvasive Cardiol.- 1987.-Vol.l-P. 3— 10.

64. Gilbert J.C., Giants S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic pressure-volume relaxation. // Circ Res.-1989.-Vol.64.-P.827-852.

65. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F., et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. // J. Hypertens.-2000.- Vol.18.- P.1465-1475.

66. Groenning B.A., Nilsson J.C., Sondergaard L. et al. Detection of left ventricular enlargement and impaired systolic function with plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide concentrations // Am Heart J.-2002.-Vol. 143.-P.923-929.

67. Habib G. В., Zoghbi W. A. Doppler Assesment of Right Ventricular Filling Dynamics in Systemic Hypertension: Comparison with Left Ventricular Filling//Am. Heart J.-1992.-Vol.l24.-P.-1313-1320.

68. Hajjar I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000. // JAMA.- 2003.- Vol.290.-P. 199.

69. Hannah A., Clements S., McDonagh T.A. et al. Low prevalence of isolated diastolic dysfunction in a cohort of suspected heart failure patients and its relationship to brain natriuretic peptide // European Heart Journal.-2003.-Vol.24.Abstr. Suppl.P.400.

70. Haug C., Metzele A., Kochs M. et al. Plasma brain natriuretic peptide and atrial natriuretic peptide concentrations correlate with left ventricular end-diastolic pressure // Clin Cardiol.- 1993.-Vol.l5.-P.553-557.

71. Hirata Y., Matsumoto A., Aoiagi T. Et al. Measurement of plasma brain natriuretic peptide level as a guide for cardiac overload // Cardiovasc Res.-2001.-Vol.51.-P.585-591.

72. Kannel W, Gordon T, Offut D. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram: prevalence, incidence, and mortality in the Framingham Study. // Ann Intern Med.- 1969.-Vol. 71.-P. 89-105.

73. Katz A. Maladaptive hypertrophy and the cardiomyoparhy of overload: Familial cardiomyopathies. In: Katz A. (ed.): Heart failure: Pathophysiology, molecular biology, and clinical management. Philadelphia, Lippincott Williams &Wilkins, 2000, pp.277 308.

74. Kinnunen P., Vuolteenaho O., Ruskoah H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching //Endocrinology.- 1993.-Vol.l32.-P.1961-1970.

75. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension.// Am J Med.-2003.- Vol.115 (l).-P. 41-6.

76. Kohno M., Horio Т., Yokokawa К. et al. Brain natriuretic peptide as a cardiac hormone in essential hypertension. // The American Journal of Medicine.-1992.-Vol.92.-P.29-34.

77. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension.// Ann Intern Med.-1991.- Vol.l 14.- P.345-352.

78. Koutroulis G., Liosis K., Dawson D. et al. Evalution of diastolic function of the left ventricle in white coat hypertension patients using tissue Doppler imaging//European Heart Journal.-2002.-Vol. 23.-Abstr. Suppl.-P. 677.

79. Kuo L.C., Quinones M.A., Rokey R. et al. Quantification of atrial contribution to left ventricular filling by pulsed Doppler echocardiography and the effect of age in normal and diseased hearts. // Am. J. Cardiol.-1987.-Vol. 59.-P.-1174-1178.

80. Kuroski de Bold M.L. Atrial natriuretic factor and brain natriuretic peptide gene expression in the spontaneous hypertensive rat during postnatal development // Am J Hypertens.-l998.-Vol. 11.-P. 1006-1018.

81. Laraudogoitia E., Velasco S., Alarcon J.A et al. Evalution of left ventricular relaxation abnormalities by Doppler tissue imaging in hypertensive patients. // European Heart Journal.-2001.-Vol.22.-Abstr. Suppl.-P. 339.

82. Lerman A., Gibbons R.J., Rodeheffer R.J. Circulating N-terminal atrial natriuretic peptide as a marker for symptomless left-ventricular dysfunction. // Lancet.- 1993.-Vol.341 .-P. 1105-1109.

83. Levin R.E., Gardner D.G., Samson W.K. Natriuretic peptides // N Engl J Med.- 1998.-Vol.339.-P.321-328.

84. Levy D, Larson M.G, Vasan R.S, et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. // JAMA.-1996.-Vol.275.-P. 1557-1562.

85. Levy D., Garrson R.J., Savage D.D., et al. Prognostic inmplications of echocardiografically detrermined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. //N Engl J Med.-1990.- Vol. 322.-P. 1561-1566.

86. Lubien E., DeMaria A., Krishnaswamy P. et al. Utility of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction. Comparison with Doppler velocity recordings. // Circulation.- 2002.- Vol.l05.-P.595-601.

87. Luchner A., Burnett J.C. Jr, Jougasaki M. et al. Evaluation of brain natriuretic peptide as a marker of left ventricular dysfunction and hypertrophy in the population.//J Hypertens.-2000.- Vol.18.-P. 1121-1128.

88. Maeda K, Tsutamoto T, Wada A, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction.// Am Heart J.-1998.-Vol.l35.-P.825-832.

89. Maisel A, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. // N Engl J Med.-2002.-Vol.347(3).-P. 161-167.

90. Martilla M., Hautala N., Paradis P. et al. GATA4 mediates activation of the B-type natriuretic peptide gene expression in response to hemodynamic stress // Endocrinology.-2001 .-Vol. 142.-P.4693-4700.

91. McDonagh TA, Robb SD, Murdoch DR, et al. Biochemical detection of left ventricular systolic dysfunction. // Lancet.-1998.-Vol.351.-P.9-13.

92. Melo L.G., Pang S.C., Ackermann U. Atrial natriuretic peptide: regulator of chronic arterial blood pressure // News Physiol Sci.-2000.-Vol.15.-P.143-149.

93. Montorsi P., Tonolo G., Polonia J. et al. Correlates of plasma atrial natriuretic factor in health and hypertension. // Hypertension.-1987.-Vol.10.-P.570-576.

94. Mottram P.M., Haluska BA., Leano R. et al. Ventricular-arterial interaction in diastolic heart falure: relationship of arterial compliance with cardiac function, haemodynamics and workload// European Heart Journal.-2003.-Vol. 24.-Abstr. Suppl.-P. 351.

95. Mukoyama M., Nakao К., Hosoda К., et al. Brain natriuretic peptide as a novel cardiac hormone in humans: evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system? // J Clin Invest.-1991.-Vol.87.-P.1402-1412.

96. Mukoyama M., Nakao K., Saito Y. Et al. Human brain natriuretic peptide a novel cardiac hormone // Lancet.- 1990.-Vol.335.-P. 801-802.

97. Mtiller-Brunotte R., Kahan Т., Malmqvist K. et al. Treatment of Diastolic Dysfunction in Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy // American Journal of Hypertension.-2006.-Vol. 19.-P. 937-938.

98. Murdoch D.R., Byrne J., Fanner R. et al. Disparity between studies of the stability of BNP in blood : comparison of endogenous and exogenous peptide // Heart.-1999.-Vol. 81.-P.212-213.

99. Myslinski W., Mosiewicz J., Ryczak E. et al. Right ventricular function in systemic hypertension// J. of Human Hypertension.- 1998.- Vol.12.- P. 149-155.

100. Nagueh S.F., Lakkis N.M., Middleton K.J. et al. Doppler estimation of left ventricular filling pressures in patients with hypertrophic cardiomyopathy. // Circulation.-1999.-Vol.99.-P.254-261.

101. Nagueh S.F., Middleton K.J., Kopelen H.A. et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. // J.Am.Coll.Cardiol.-1997.-Vol.30.-P.1527-1533.

102. Nagueh S.F., Mikati I., Middleton K.J. et al. Doppler estimation of left ventricular filling pressures in sinus tachycardia: A new application of tissue Doppler imaging. // Circulation.-1998.-Vol.98.-P.l644-1650.

103. Naqvi T.Z., Neyman G., Broyde A. et al. Comparison of myocardial tissue Doppler with transmitral flow Doppler in left ventricular hypertrophy// J. Am. Soc. Echocardiography.-2001.-Vol.14.-P. 1153-1160.

104. Nicolino A., Rengo F., Furgi G. Et al. Midwall miehaniesand left ventricular geometry. // Europ. Heart J. 1999 - Vol.20. Abstract Suppl.- P.301.

105. Nishikimi Т., Yoshihara F., Morimoto A. et al. Relationship between left ventricular geometry and natriuretic peptide levels in essential hypertension. // Hypertension.-1996.-Vol.28.-P.22-30.

106. O'Connor C.M., Gattis W.A., Shaw L. et al. Clinical characteristics and long-term outcome of patients with heart failure and preserved systolic function. // American Journal of Cardiology.-2000.-Vol.86.-P.863-867.

107. Ogawa Т., Linz W., Stevenson M. Et al. Evidence for load-dependent and load-independent determinants of cardiac natriuretic peptide production // Circulation.-1996.-Vol.93.-P. 2059-2067.

108. Oh JK, Appleton CP, Hatle LK, et al. The noninvasive assessment of left ventricular diastolic function with two-dimensional and Doppler echocardiography. // J Am Soc Echocardiogr.- 1997.-Vol.-10.-P.246-270.

109. Oki Т., Tabata Т., Yamada H., et al. Clinical application of pulsed Doppler tissue imaging for assessing abnormal left ventricular relaxation.// Am J Cardiol.-1997.-Vol.79.-P. 921-928.

110. Oki Т., Tabata Т., Yamada H., et al. Left ventricular diastolic properties of hypertensive patients measured by pulsed tissue doppler imaging. // J Am Coll Cardiol.-1998.-Vol.ll.- P.l 106-1112.

111. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al, for the INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International

112. Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial. // JAMA.- 2003.-Vol.290.-P.2805-2816.

113. Pfeffer J., Pfeffer M., Braunwald E. Influence of chronic captopril therapy on the infarcted left ventricle of the rat. // Circ Res.-1985.-Vol.57(l).-P.84-95.

114. Philips R.A., Coplan N.L., Krakoff L.R. et al. Doppler echocardiographic analysis left ventricular filling in treated hypertensive patients. // Am Coll Cardiol.-1987.-Vol.9.- P.317-322.

115. Poerner Т., Goebel В., Wolpert C. et al. Detection of a pseudonormal mitral inflow pattern using Doppler myocardial imaging. // European Heart Journal.-2002.-Vol.23- Abstr. Suppl.-P. 676.

116. Poulsen S.H., Andersen N.H., Ivarsen P.I. et al. Doppler tissue imaging reveals systolic dysfunction in patients with hypertension and apparent "isolated" diastolic dysfunction. // J Am Soc Echocardiography.-2003.-Vol.l 6,-P.-724-731.

117. Primatesta P, Brookes M, Poulter NR. Improved hypertension management and control. Results from the health survey for England 1998. // Hypertension.-2001.-Vol. 38.-P.827-32.

118. PROGRESS Collaborative group. Randomised trial of perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke of transient ischemic attack. // Lancet.-2001.-Vil.358.-P.1033-1041.

119. Richards AM., Crazier JG., Yandle TG. et al. Brain natriuretic factor: regional plasma concentrations and correlations with haemodynamic state in cardiac disease // Br Heart J.-Vol.l993.-Vol.69.-P.414-417.

120. Rivas-Gotz C., Manolios M., Thohan V. et al. Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity. // Am J Cardiol.-2003.-Vol.91.-P.780-784.

121. Ruzicka M., Keeley F., Leenen F. The renin angiotensin system and volume overload induced changes in cardiac collagen and elastin. // Circulation.-1994.-Vol.90(4).-P. 1989-1996.

122. Sakata Y., Yamamoto K., Masuyama T. et al. Ventricular production of natriuretic peptides and ventricular structural remodeling in hypertensive heart failure. //Journal of Hypertension.-2001.-Vol.l9.-P.1905-1912.

123. Severino S., Caso P., Cicala C. Et al. Involvment of Right Ventricle in left ventricular Hypertrophic Cardiomyopathy: Analysis by Pulsed Doppler Tissue Imaging. // Eur J Echocardiography.-2000.-Vol. 1 .-P.281-288.

124. Shahi M., Thom S., Poulter N. et al. Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic function. // Lancet.-1990.-Vol.336.-P.458-461.

125. Slama M., Susie D., Varagic J. et al. Diastolic dysfunction in hypertension. // Curr Opin Cardiol.-2002.-Vol.l7.-P.368-373.

126. Smith V.E., White W.B., Karimedini M.K. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular diastolic performance in hypertensive subjects. // Hypertension. 1987. Vol.9.- P.181-184.

127. Sohn D.W., Chai I.H.,Lee D.J. et al Assesment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imagingin the evaluation of left ventricular diastolic function. // J Am Coll Cardiol.-1997.-Vol.30.-P.474-480.

128. Sumida H., Hirofumi Y., Michihiri Y., et al. Comparison of the secretion pattern between A-type and B-type natriuretic peptides in patients with old myocardial infarction // J Am Coll Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.l 105-1110.

129. Sundereswaran L.,Nagueh S.F., Vardan S. et al. Estimation of left and right ventricular filling pressures after heart transplantation by tissue Doppler imaging. // Am J Cardiol.-1998.-Vol.82.-P.352-357.

130. Talartschik J., Eisenhauer Т., Schrader J. et al. Low atrial natriuretic peptide plasma concentrations in 100 patients with essential hypertension. // Am J Hypertens.-1990.-Vol.3.-P.45-47.

131. Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. // Am Heart J.-200 l.-Vol.l41 .-P.334-41.

132. Vasan R.S., Benjamin E.L., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function: clinical approaches to the diagnoses and treatment of diastolic heart failure. // Arch. Intern. Med.-1996.-Vol.156, №2.-P.146-165.

133. Wachtell K., Bella J.N., Rokkedal J., et al. Change in diastolic left ventricular filling after one year of antihypertensive treatment. // Circulation.-2002.-Vol. 105.-P.1071.

134. Wachtell K., Smith G., Gerdts E., et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (the life study). // Am J Cardiol.-2000.-Vol.85.-P.466-472.

135. Wambach G., Gotz S., Suckau G. et al. Plasma levels of atrial natriuretic peptide are raised in essential hypertension during low and high sodium intake. // Klin Wochenschr.-1987.-Vol.65.-P.232-237.

136. Weber M.A., Julius S., Kjeldsen S.E. et al. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial // Lancet.-2004.-Vol.363.-P.2049-2051.

137. Wen-Choi Voon, Ho-Ming Su, Hseuh-Wei Yen et al. Left ventriculsr Tei Index: Comparison between Flow and Tissue Doppler Analyses. // A Jrnl. of CV Ultrasound. 2005.- Vol.22.-P.730-735.

138. Wetzels G.E., Nelemans P., Schouten J.S., et al. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure : a systematic review. // J Hypertens.-2004.-Vol.22.-P. 1849-1855.

139. White W.B., Schulman P., Deu N.M. et al. Average daily blood pressure, not office blood pressure determines cardiac dysfunction in left ventricular hypertrophy. // J. Card Pharm. 1991. - Vol.19, Suppl.5. - P.l 16-121.

140. Wikstrand J., Warnold I., Olsson G., et al. Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Mortality results from MAPHY study. // JAMA.-1988.-Vol.259.-P.1976-82.

141. Yamamoto K., Burnett J.C. Jr, Jougasaki M. et al. Superiority of brain natriuretic peptide as a hormonal marker of ventricular systolic and diastolic dysfunction and ventricular hypertrophy // Hypertension.-1996.-Vol.28.-P.988-994.

142. Zabalgoitia M. Left ventricular mass geometry with systolic and diastolic function in patients <65to>=65 years of age. // Am. J of Cardiology. -1998. -Vol.82, N.5.- P.604-608.