Структурная реорганизация нерва при удлинении конечности высокодробной автоматической дистракцией: экспериментально-морфологическое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.25, кандидат биологических наук Варсегова, Татьяна Николаевна

• Варсегова, Татьяна Николаевна
• кандидат биологических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Варсегова, Татьяна Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.Зс.

Глава 1. Структурные изменения периферических нервов при растяжении и дистракционном остеосинтезе (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Изучение влияния растяжения на периферический нерв.

1.2. Морфофункциональные исследования периферических нервов при удлинениигментов конечности.

1.2.1. Поиск оптимального темпа дистракции.

1.2.2. Обоснование дробного режима дистракции.

1.2.3. Исследование высокодробных режимов удлинения.

Глава 2. Материал, методика эксперимента, методы исследования.

2.1. Материал и методики эксперимента.

2.2. Методики гистологического исследования.

Глава 3. Морфофункциональная характеристика болыпеберцового нерва интактныхбак.

3.1. Общегистологические особенности.

3.2. Количественное исследование эндоневральной васкуляризации.

3.3. Анализотношения нейральных элементов и эндоневрия методом точечного и численногоета.

3.4. Анализ частотного распределения мякотных волокон поектру калибров

3.5. Информационный анализ.

3.6. Относительная численность ядросодержащих профилей мякотных волокон.

Глава 4. Изменения болыпеберцового нерва при удлинении голенибаксуточным темпом 1 мм за 60 приемов автодистрактором.61с.

4.1. Общегистологические особенности.61с.

4.2. Анализ изменения площадей поперечногочения нервов иммарных площадей пучков нервных волокон.

4.3. Количественное исследование эндоневральной васкуляризации.

4.4. Анализотношения нейральных элементов и эндоневрия методом точечного и численногоета.

4.5. Анализ частотного распределения мякотных волокон поектру калибров.

4.6. Информационный анализ.

4.7. Изменения размерных характеристик нервных проводников.

4.8. Изменение относительной численности ядросодержащих профилей мякотных волокон.

Глава 5. Изменения болыпеберцового нерва при удлинении голенибакповышеннымточным темпом (3 мм за 180 приемов) аппаратом Г.А. Илизароваавтоматическим приводом.

5.1. Общегистологические особенности.

5.2. Анализ изменения площадей поперечногочения нервов иммарных площадей пучков нервных волокон.

5.3. Количественное исследование эндоневральной васкуляризации.

5.4. Анализотношения нейральных элементов и эндоневрия методом точечного и численногоета.

5.5. Анализ частотного распределения мякотных волокон по спектру калибров. 113с.

5.6. Информационный анализ.

5.7. Изменения размерных характеристик нервных проводников.117с.

5.8. Изменения относительной численности ядросодержащих профилей мякотных волокон.

Глава 6. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурная реорганизация нерва при удлинении конечности высокодробной автоматической дистракцией: экспериментально-морфологическое исследование»

Актуальность проблемы. Реабилитация пациентов с врожденными и приобретенными укорочениями конечностей - одна из важнейших медико-социальных проблем [Шевцов В.И., Попков А.В., 1998]. Этот вид патологии относится к числу распространенных и не имеет тенденции к снижению [Волков М.В., Дедова В.Д., 1980; Андрианов В.Л., Мирзоева И.И., 1986; Андрианов В.Л., Веселов Н.Г., Мирзоева И.И., 1988; Калякина В.И., 1988; Попков А.В., Бурлаков Э.В., Попков Д.А., 1996; Шевцов В.И., Попков А.В., 1998; Попков А.В., 1998]. В современной ортопедии задача коррекции длины сегмента конечности решается хирургическими средствами. Предпочтение отдается методу чрескостного остеосинтеза, разработанному Г. А. Илизаро-вым [Шрейнер А.А., 1982; Попков А.В., 1990]. Он предусматривает нарушение целостности кости, точное сопоставление отломков, их фиксацию в аппарате и последующее контролируемое дозированное взаимоудаление - ди-стракцию, осуществляемую аппаратом. Напряжение растяжения, возникающее в тканях конечности при дистракции, возбуждает и поддерживает их регенерацию и рост [Диплом № 355 (СССР); Илизаров Г.А., 1984]. Активность компенсаторно-приспособительных процессов определяется множеством факторов, в том числе режимом удлинения. Среди параметров режима удлинения важнейшими являются скорость (суточный темп) и дробность (количество дистракционных перемещений за сутки) [Илизаров Г.А., 1984].

Постулаты теории аксоплазматического тока [Weiss Р, Hiscoe Н.В., 1948], а также широко известные данные о средней скорости роста регенерирующих аксонов (1 мм в сутки), легли в основу представлений об оптимальном темпе дистракции, которые подтвердились в экспериментах по удлинению конечностей животных и в клинической практике [Штин В.П., Ни-китенко З.Т., 1975; Сидоренко O.K., Лебединцев Е.А., 1983; Шрейнер А.А., Ерофеев С.А., Чиркова A.M., 1985]. При более высоком темпе дистракции

2-3 мм за 1 прием) наблюдались глубокие патологические изменения во всех тканях, в том числе в периферических нервах [Смирнова JI.A. и др., 1972; Мажара Н.Н., 1974; Котельников Г.П., 1977; Волкова A.M. и др. 1988].

Представления об оптимальном ритме дистракции различны. В.И. Стецула с соавт. (1984) считали, что суточное удлинение необходимо проводить одномоментно. По мнению Г.А. Илизарова (1984), ритм дистракции должен приближаться к естественному росту, что послужило основанием для проведения экспериментов с повышенной дробностью дистракции [Шехов-цова Н.С., Шрейнер А.А., 1987; Илизаров Г.А., Ерофеев С.А., Чиркова A.M., 1991; Сайфутдинов М.С. и др., 1993, 1996; Илизаров Г.А. и др., 1995; Чигорина К.Н., Ерофеев С.А., Шрейнер А.А., 2000; Шевцов В.И. и др., 1997, 2003], в том числе с применением автоматического дистрактора [Пат. 4615338 США МКИ 61 Г 5/04], обеспечивающего удлинение 1 мм в сутки за 60 включений (разовое удлинение 0,017 мм).

Получены сведения, что именно высокодробная круглосуточная дист-ракция создаёт наиболее благоприятные условия для нервов конечностей -по сравнению с режимами «1 мм за 1 приём» и «1 мм за 4 приёма» [Илизаров Г.А. и др., 1995]. Остается неизученным вопрос о состоянии периферических нервов при автодистракции с суточным удлинением 1 мм, осуществляемым не за 24, а за 12 часов, что представляется актуальной задачей, как в практическом, так и теоретическом отношении.

Один из недостатков удлинения конечности по Г.А. Илизарову - длительность лечения, связанная с ограничениями суточного темпа. Профессором В.И.Шевцовым выдвинута идея экспериментального изучения повышенного темпа высокодробной дистракции. В результате исследований установлено, что удлинение со скоростью 3 мм в сутки за 180 приемов позволяет сократить сроки органотипической перестройки костного регенерата

Шевцов В.И. и др., 2006]. Влияние такого режима дистракции на периферические нервы неизвестно.

Цель и задачи исследования. Цель работы - изучение особенностей структурной реорганизации периферического нерва при удлинении конечности под влиянием высокодробной автоматической дистракции. Для достижения цели были поставлены задачи:

1. Изучить особенности общегистологического строения и морфометри-ческие показатели болыпеберцового нерва интактных собак.

2. На экспериментальной модели удлинения голени собаки проанализировать структурные проявления деформации растяжения болыпеберцового нерва при дистракционном остеосинтезе.

3. Оценить степень реактивно-деструктивных изменений нервных волокон при удлинении с темпом 1 мм за 60 приёмов в течение 12 часов и с повышенным темпом 3 мм за 180 включений автодистрактора в течение суток.

4. Определить основные морфологические эквиваленты нарушения функции удлиняемого нерва при высокодробных режимах дистракции.

5. Выявить особенности изменений эпиневральной и эндоневральной васкуляризации, а также численно-размерного состава нервных проводников удлиняемого нерва.

Научная новизна. Впервые с применением комплекса современных методов гистологического исследования (световая и электронная микроскопия, гистохимия, компьютерная морфометрия) изучена структурная реорганизация периферического нерва удлиняемой конечности при новых режимах высокодробной дистракции (темп 1 мм за 60 приёмов в течение 12 часов и повышенный темп 3 мм за 180 включений автодистрактора в течение суток). Определены структурные корреляты функциональных нарушений нерва при высокодробных режимах дистракции. На основании данных количественной и аналитической морфологии расширены и углублены представления о закономерностях перестройки популяции нервных волокон периферического нерва в условиях дистракционного остеосинтеза. Получены новые данные об изменениях эпиневральной и эндоневральной васкуляризации при удлинении голени у собак. Представлены новые сведения о закономерностях ремо-делирования сегментов миелина при адаптации периферического нерва зрелых животных к увеличению длины конечности.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные новые знания о структурной реорганизации болыпеберцовых нервов в разных условиях высокодробного удлинения с применением автодистрактора послужат теоретическим обоснованием выбора оптимального режима дистракционного остеосинтеза, в том числе и в клинике. Результаты исследований служат основой для разработки рациональных стратегий, направленных на профилактику неврологических осложнений при оперативном удлинении конечностей, замещении костных и мягкотканых дефектов методом дистракционного остеосинтеза. Результаты качественного и количественного исследования интактных болыпеберцовых нервов собак могут служить нормативными данными в опытах по апробации различных режимов дистракционного остеосинтеза и контролем при оценке глубины сдвигов соответствующих показателей при различных экспериментах. Некоторые положения диссертации относятся к фундаментальным и представляют теоретический интерес.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на IV Зауральском фестивале научно-исследовательского, технического и прикладного творчества молодежи и студентов Курганской области (г. Курган, май 2002 г.); на международной конференции: «Фундаментальные и прикладные проблемы гистологии. Гистогенез и регенерация тканей» (г. Санкт-Петербург, 8 апреля 2004 г.); на международной научно-практической конференции «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (г. Курган, 2004); на всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (г. Курган, ФГУН РНЦ «ВТО», 14-16 июня 2006 г.)

Реализация результатов исследования. Результаты проведённых исследований используются при выполнении плановых научно-исследовательских работ в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова, в ПНИЛ "Управляемые гисто- и органогенезы" Курганского филиала ЮжноУральского научного центра РАМН, включены в программу кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии. По результатам исследований оформлено и внедрено два рационализаторских предложения: «Способ изготовления криостатных срезов периферических нервов малого диаметра» (удостоверение № 3/2001, РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова; «Способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной диагностики» (удостоверение № 85/2002 РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 2 из них в рецензируемых изданиях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В процессе удлинении конечности методом дистракционного остео-синтеза по Г.А. Илизарову в периферических нервах развивается деформация растяжения, инициирующая адаптационный рост нервных волокон, который продолжается и после прекращения дистракции до восстановления исходного резерва эластичности нерва.

2. Высокодробный режим дистракции с разовым удлинением 17 мкм, обеспечивает высокую структурную сохранность нервных проводников удлиняемого нерва даже при повышении темпа до 3 мм в сутки.

3. Раннее формирование и последующее удлинение вставочных сегментов миелина, выявленное при изученных режимах высокодробной дистракции, является эффективным механизмом поддержания гомеоморфоза нервных проводников.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста (без приложения). Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов. Работа содержит 94 иллюстрации, 18 таблиц (не считая таблицы приложения). В списке литературы 145 источников, из них отечественных авторов - 96 , зарубежных - 49. Приложение включает 1 таблицу и 2 рисунка. Диссертационная работа выполнена по плану НИР ФГУН «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова Росздрава», № госрегистрации 01.2.00 3 05576.

Заключение диссертации по теме «Гистология, цитология, клеточная биология», Варсегова, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. В болыпеберцовом нерве интактных собак в возрасте от 1 года до 3 лет обнаруживаются единичные деструктивно измененные и формирующиеся нервные волокна, что является свидетельством его физиологической регенерации в процессе жизнедеятельности.

2. Удлинение голени собак методом дистракционного остеосинтеза на 15% исходной длины вызывает сглаживание присущей периферическим нервам волнообразной извитости нервных волокон, в отдельных нервных волокнах наблюдается расширение насечек миелина и его ретракция в паранодальных областях; в течение периода фиксации голени в аппарате и после снятия аппарата прослеживается восстановление нормальной топографии узлов Ранвье и насечек миелина, а также восстановление извитости нервных волокон как первого, так и второго порядков.

3. Доля нервных проводников с признаками реактивно-деструктивных изменений в удлиняемом нерве при апробированных режимах дистракции превышает соответствующий показатель интактного нерва не более, чем на 1,5%, что свидетельствует о малой травматичности методики удлинения.

4. Структурной основой нарушения функции нерва при высокодробной ав-тодистракции следует считать: истончение осевых цилиндров в зоне удлинения, свидетельствующее о замедлении аксоплазматического тока; конформа-ционные изменения специализированных межклеточных контактов в шван-новских оболочках миелинизированных волокон, нарушения аксомиелиновых отношений и периодичности сегментов миелина. Данные информационного анализа свидетельствуют, что при дистракции с темпом 1 мм за 60 приемов в течение 12 часов происходит рекапитуляция признаков онтогенетического роста нерва; при повышенном темпе высокодробной дистракции снижается структурная организация и надёжность удлиняемого нерва как канала передачи информации.

5. При удлинении голени собак с суточным темпом 1 мм за 60 приёмов в течение 12 часов на всех этапах эксперимента отмечается гиперваскуляризация эпиневрия удлиняемого нерва, в период фиксации и после снятия аппарата развивается гиперваскуляризация эндоневрия с увеличением численной плотности микрососудов на 26% и 39% по сравнению с показателем интакт-ного нерва. К концу дистракции численные плотности мякотных и безмякот-ных волокон повышаются по сравнению с интактным нервом на 20 и 60% соответственно; после снятия аппарата эти показатели приближаются к параметрам интактного нерва, но отмечаются явления гипертрофии крупных мякотных волокон.

6. При удлинении голени собак с темпом 3 мм в сутки за 180 включений ав-тодистрактора в эпиневрии удлиняемого нерва выявлены некробиотические изменения в клетках сосудистых стенок с облитерацией просветов некоторых микрососудов, но уже на этапе дистракции начинается интенсивное компенсаторное увеличение численной плотности эндоневральных микрососудов; к концу опыта этот показатель в 2,7 раза превышает значения интактного нерва, что свидетельствует об интенсивном раскрытии резервных капилляров и активации неоваскулогенеза. Гиперплазия миелинизированных волокон развивается в те же временные сроки, что и в 1 серии, но к концу опыта их численная плотность сопоставима с показателем интактного нерва; повышение численной плотности безмякотных волокон максимально в конце опыта (после снятия аппарата) и достигает 100% от значений интактного нерва.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В составе большеберцового нерва взрослых интактных собак обнаруживаются единичные нервные проводники в состоянии аксональной, валлеров-ской дегенерации и демиелинизации, что необходимо учитывать в оценке влияния на периферические нервы экспериментальных воздействий.

2. Комплекс гистологических методик, включающих выявление органных сосудов нерва АТФ-азной реакцией, окраски на миелин и прогрессивную методику импрегнации нервных проводников в криостатных срезах в сочетании с описательным исследованием и компьютерной морфометрией полутонких срезов является малозатратным и высокоинформативным, поэтому может широко применяться в медико-биологических исследованиях для оценки патологических и реактивных изменений нервов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Варсегова, Татьяна Николаевна, 2007 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. - 384с.

2. Андрианов B.JI. и др. Организация ортопедо-травматологической помощи детям / B.JI. Андрианов, Н.Г. Веселов, И.И. Мирзоева. JL: Медицина, 1988. -240 с.

3. Ариэль Б.М., Ковальский Г.Б. Возможности использования стереологического метода в патологической гистологии и гистохимии // Архив патологии. 1974. - Т. XXXVI, № 3. - С. 75-79.

4. Безнусенко Г.В., Сесорова И.С., Миронов А.А. (мл.) Как измерять структуры, или новая стереология: I. Способ отбора и ориентации образцов // Морфология. 2005. - № 5. - С. 72-75.

5. Влияние темпа и ритма дистракции на остеогенез и изменения мягких тканей при удлинении голени у собак: Отчет о НИР (заключит.) / МЗ РСФСР, КНИИЭКОТ; Руководитель Г.А. Илизаров. № ГР 78073753; Инв. № 0283.0080251. - Курган, 1983. - 87с.

6. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1980. -292с.

7. Волкова А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991.-Т.1.-304 с.

8. И. Гайдышев И.П. Анализ и обработка данных: специальный справочник. -СПб.: Питер, 2001. 752 с.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. - 460 с.

10. Ерофеев С. А., Шевченко Г.И. Использование автоматических дистракторов в эксперименте // Материалы IV областной науч.-практ. конф. молодых ученых-медиков. Курган, 1988. - С. 16-17.

11. Ерофеев С.А. Удлинение голени автоматическими дистракторами по Илизарову // Материалы XXV юбилейной науч.-практ. конф. врачей Курганской области. Курган, 1992. - С. 22-24.

12. Илизаров Г.А., Шрейнер А.А. Новый метод флексионной остеоклазии (экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология. 1979. - № 1.-С. 9-14.

13. Илизаров Г.А. и др. Кровеносные сосуды при разных режимах дистракции конечности / Г.А. Илизаров, А.Б. Кузнецова, B.C. Песчанский,

14. М.М. Щудло, Г.С. Ханес, Н.С. Мигалкин // Архив анатомии. 1984. - Т. LXXXVI, № 5. - С. 49-55.

15. Илизаров Г.А. и др. Значение ритма дистракции для реализации «эффекта Илизарова» в нервах удлиняемого сегмента конечности / Г.А. Илизаров, М.М. Щудло, Н.Р. Карымов, М.С. Сайфутдинов // Гений ортопедии. 1995. -№ 1. - С. 12-18.

16. Карымов Н.Р. Ультраструктура цитоскелета леммоцитов нервов удлиняемой конечности собак // Молодежь Зауралья научно-техническому прогрессу: Материалы областной науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. - Курган, 1986. - С. 70.

17. Карымов Н.Р. Механизмы роста миелиновых нервных волокон в нервах удлиняемой по Илизарову конечности / Материалы докладов симпозиума «Регенерация и рост тканей в условиях дозированного растяжения» // Гений ортопедии. № 2-3,1996. - С. 133-134.

18. Карымов Н.Р. Ультраструктурные аспекты адаптации нервных стволов к дозированному растяжению / Материалы симпозиума «Регенерация и рост тканей в условиях дозированного растяжения» // Гений ортопедии. № 2-3, 1996.-С. 133-134.

19. Карымов Н.Р. Влияние дозированной дистракции на эластогенез в периферических нервах / Материалы симпозиума «Регенерация и рост тканей в условиях дозированного растяжения» // Гений ортопедии. № 2-3, 1996. -С.133-134.

20. Карымов Н.Р. Формирование и рост миелиновых нервных волокон в онтогенезе и в условиях дозированной дистракции / Современные вопросы медицины и биологии: Материалы XXIX областной науч.-практ. конф. -Курган, 1997. С. 192-194.

21. Котельников Г.П. Некоторые морфофункциональные аспекты оптимальных режимов удлинения голени в эксперименте // Материалы XII науч.-практич. конф. врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1977.

22. Кочутина JI.H. Морфометрические данные исследования мышц голени при разных темпах ее удлинения в эксперименте // Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза: Сборник науч. трудов. -Л, 1982.-С. 33-42.

23. Кочутина Л.Н., Кудрявцева И.П., Реутов А.И. Репаративный миогистогенез в условиях моно- и билокального дистракционного остеосинтеза в эксперименте // Архив анатомии. 1989. -№11.- C.44-52.

24. Кузнецова А.Б., Берко В.Г. Изменения нервных стволов в периоде дистракции при удлинении бедра собак // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Д., 1977. - С. 15-18.

25. Леонтюк А.С., Бандарин В.А. Методика расчета информационных показателей распределения нервных волокон в периферических нервах // Архив анатомии. 1972. - № 2. - С.92-95.

26. Леонтюк А.С. и др. Информационный анализ в морфологических исследованиях / А.С. Леонтюк, Л.А. Леонтюк, А.И. Сыкало. Минск: Наука и техника, 1981. - 159 с.

27. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия: Пер. с англ. М.: Мир, 1969. - 645 с.

28. Лойда 3. и др. Гистохимия ферментов: лабораторные методы / 3. Лойда, Р. Госсрау, Е. Шиблер. М.: Мир, 1982. - 230 с.

29. Мажара Н.Н. Изменения нервных стволов и кровеносных сосудов голени при ее удлинении (экспериментально-морфологическое исследование): автореф. дис. канд. Днепропетровск, 1974. - 20 с.

30. Мельман Е.П. Пути микроциркуляции периферических нервов и их пластичность // Архив анатомии. -1981. № 12, Т. XCV. - С. 72-79.

31. Мельман Е.П., Левицкий В.А., Павлович В.Г. Биометрическая характеристика коррелятивных внутриствольных невровазальных соотношений периферических нервов собаки // Архив анатомии. -1981. № 5.- С. 57-66.

32. Микроскопическая техника: Руководство / Под ред. Д.С. Саркисова и Ю.Л. Перова. М.: Медицина. 1996. - 544 с.

33. Мюллер П.И. и др. Таблицы по математической статистике / П.И. Мюллер, П. Нойман, Р. Шторм. М.: Финансы и статистика, 1982. - 271 с.

34. Непомнящих Л.М. и др. Морфометрия и стереология гипертрофии сердца / Л.М. Непомнящих, Е.Л. Лушникова, Г.И. Непомнящих. Новосибирск: Наука, 1986. - 301 с.

35. Никулин В.М. Миелоархитектоника блуждающего нерва человека // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1985. - № 4. - С. 29-33.

36. О'Брайн М.Б. Микрососудистая восстановительная хирургия / Перевод с английского. М.: Медицина, 1981. - 422 с.

37. Пат. 4615338 США МКИ 61 Г 5/04 Автоматический компрессионно-дистракционный аппарат / Г.А. Илизаров, А.П. Предеин, В.М. Быков (СССР). Публ. 07.10.86; Т. 1071; № 1. Б. Изобрет. стран мира. - М., вып. 14, № 15. -С. 73.

38. Попков А.В., Бурлаков Э.В., Попков Д.А. Скорость удлинения конечности // Гений ортопедии. 1996. - № 1. - С. 44-46.

39. Попков А.В. Современные принципы лечения больных с укорочениями конечностей // Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 97-102.

40. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. М.: Финансы и статистика, 1982. - 198 с.

41. Сайфутдинов М.С. и др. Значение величины разового удлинения для состояния двигательной функции удлиняемой конечности / М.С. Сайфутдинов, А.С. Ерофеев, Н.Р. Карымов, Н.К. Чикорина, А.А. Шрейнер // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 141.

42. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М.: Медицина. - 1977. - 352 с.

43. Свешников А.А., Гореванов Э.А. Роль гормонов и циклических нуклеотидов в репаративном костеобразовании при удлинении врожденно укороченной голени // Гений ортопедии. 2002. - № 3. - С. 94-97.

44. Симпсон А.С. Реакция нерва на различные скорости дистракции // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Материалы Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов, посвященной 70-летию Г.А. Илизарова. Курган, 1991. - С. 468-469.

45. Смирнова Л.А. и др. Морфологические изменения нервных стволов и нервно-мышечного аппарата голени при её дозированном удлинении / Л.А. Смирнова, Л.И. Беленко, Н.Н. Мажара, В.М. Яковлев // Ортопедия, травматология. 1972. - № 8. - С. 37-44.

46. Стецула В.И. и др. Биологические аспекты удлинения конечностей / В.И Стецула, Г.И. Лаврищева, В.П. Штин, Л.Н. Михайлова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 9. - С. 21-26.

47. Удостоверение № 3/2001 на рац. предложение. Способ изготовления криостатных срезов периферических нервов малого диаметра / М.М. Щудло, Г.Н. Филимонова, С.Н. Ваганова, Т.Н. Варсегова; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

48. Удостоверение № 32/2002 на рац. предложение. Способ высушивания биологических объектов для сканирующей электронной микроскопии / Н.С. Мигалкин, Е.А. Наумов, Н.К. Чикорина, Е.В. Осипова.

49. Уикли Б. Электронная микроскопия для начинающих. М.: Мир. - 1975. -325с.

50. Чикорина К.Н., Ерофеев С.А., Шрейнер А.А. Морфологические изменения в скелетных мышцах голени при различной дробности дистракции // Новые технологии в медицине: Материалы науч.-практ. конф. в 2-х томах. -Курган, 2000. Т 2. - С. 106-107.

51. Шевцов В.И. и др. Состояние сосудистого бассейна мышц конечности при разных режимах удлинения / В.И. Шевцов, С.Н. Леонова, А.Д. Наумов, С.А. Ерофеев, Н.И. Гордиевских, А.Б. Кузнецова, Г.Н. Филимонова // Гений ортопедии. 1997. - № 2. - С. 5-11.

52. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М.: Медицина, 1998. - 192 с.

53. Шрейнер А.А. Особенности формирования регенерата при удлинении голени в эксперименте после флексионной остеоклазии // Теорет. и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза: Сб. науч. трудов (Свердловское НИИТО). Л., 1982. - С. 28-32.

54. Штин В.П., Никитенко З.Т. О темпе дистракции при удлинении трубчатых костей // Ортопедия, травматология. 1975. - № 10. - С. 40-44.

55. Штин В.П., Гильназарова С.В. О рациональном темпе дистракции патологически перестроенной кости ложных суставов (экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология. 1987. - № 10. - С. 61-65.

56. Щудло М.М., Ступина Т.А., Щудло Н.А. Количественный анализ метахромазии суставного хряща в телепатологии // "Известия Челябинского научного центра". 2004. - Специальный выпуск к 60-летаю РАМН. - С. 1722. http://csc.ac.ru/news/2004 special/04.zip

57. Щудло М.М. Целлоидинирование полутонких срезов большой площади для предупреждения образования складок при окраске // Архив патологии. -1982.-№11.-С. 66-67.

58. Щудло М.М. Рост и дифференцировка структур эпи-периневрия в условиях дозированного растяжения // Вестник РАМН. 2000. - № 2. - С. 1923.

59. Щудло М.М., Щудло Н.А., Борисова И.В. Структурная реорганизация нервов конечности при дистракционном остеосинтезе // Морфология. 2004. -№4.-С. 146-147.

60. Abe I. et al. Paranodal demyelination by gradual nerve stretch can be repaired by elongation of internodes /1. Abe, A. Tsujino, Y. Нага, H. Ichimura, N. Ochiai // Acta Neuropathol (Berl). 2002. - Nov; 104 (5). - P. 505-512.

61. Asbury A.K. et al. Peripheral Nerve Disorders: A Practical Approach / A.K. Asbury, R.W. Gilliat, et al. // Butterworths International Medical Reviews Neurology 4. London: Butterworths. 1984, Heavy 8vo. 1st Edition. - P. 339.

62. Battiston В et. al. The effects of lengthening on nerves / B. Battiston, P. Buffoli, A. Vigasio, G. Brunelli, L. Antonini // Italian Journal of Traumatology. -1992.-№18.-P. 79-86.

63. Braund K.G., McGuire J.A., Lincoln C.E. Age-related changes in peripheral nerves of the dog. I. A morphologic and morphometric study of single-teased fibers // Vet Pathol. 1982. - Jul, 19 (4). - P. 365-378.

64. Ceballos D. et al. Morphometric and structural changes with ageing in mouse perioheral nerve. / D. Ceballos, J. Cuadras, E.V. Navarro, X. Navarro // J. Anat. -1999. V.195. - P. 563-576.

65. Chuang T.Y. et al. Neuromuscular injury during limb lengthening: a longitudinal follow-up by rabbit tibial model / T.Y. Chuang, R.C. Chan, I.S. Chin, T.C. Hsu // Arch. Phys med. Rehabil. 1995. - № 76. - P. 467-470.

66. Clark W.L. et al. Nerve tension and blood flow in a rat model of immediate and delayed repairs / W.L. Clark, Т.Е. Trumble, M.F. Swiontkowski, A.F. Tencer // J. Hand. Surg. 1992. - Vol. 17, № 4. - P. 677-687.

67. Driscoll P., Glasby M., Lawson G. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biomechanical and physiological responses to elongation // J Orthop Res. 2002. - № 20. - P. 370-375.

68. Eldridge J., Deborah B. Problems with substantial limb lengthening // Orthop. Clin of North America. -1991. № 22-4. - P. 625-631.

69. Franke J., Simon M., Hein G. Ilizarov-Techniken zur Beinverlangerung // Orthopade. 1992. - № 21. - P. 197-209.

70. Fink B. et al. Changes in canine peripheral nerves during experimental callus distraction / B. Fink, E. Neuen-Jacob, J. Lehmann, A. Francke, W. Ruther // Clin Orthop Relat Res. 2000. - Jul., № 376. - P. 252-67.

71. Galardi G. et al. Peripheral nerve damage during limb lengthening / G. Galardi, G. Comi, P. Marchinettini, M. Novarina, R. Faccini, A. Paronzini // J. Bone Jt. Surg. -1991. № 72B. - P. 121-124.

72. Gil-Albarova J., Melgosa M., Gil-Albarova O. Canadell: Soft tissue behaviour during limb lengthening: An experimental study in lambs // J. Pediatr Orthop. 1997. - № B-6. - P. 266-273.

73. Grewal R. et al. Biomechanical properties of peripheral nerves / R. Grewal, J. Xu, D.G. Sotereanos, S.L. Woo // Hand Clin. 1996. - V. 12, № 2. - P. 195-204.

74. Haninec P. Undulating course of nerve fibres and bands of Fontana in peripheral nerves of the rat // Anatomy and Embriology. 1986. - V. 174, № 3. - P. 407-411.

75. Hasegawa T. An experimental study on elongation injury of peripheral nerve //Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. -1992. Nov., № 66 (11). - P. 1184-1193.

76. Ikeda K., Tomita K., Tanaka S. Experimental study of peripheral nerve injury during gradual limb elongation // Hand Surgery. 2000. - Vol. 5, No. 1. - P. 41-47.

77. Illanes O., Morris R., Skerritt G.C. Myelinated axons in peripheral nerves of adult beagle dogs: morphometric and electrophysiological measurements // Res Vet Sci. 1988. - Sep; 45 (2). - P. 181-185.

78. Johnson P.C., Asbury A.K. The pathology of peripheral nerve // Reprinted from MUSCLE & NERVE.- 1980.-Nov/Dec. -P. 519-528.

79. Jou I.M. et al. Changes in conduction, blood flow, histology, and neurological status following acute nerve-stretch injury induced by femoral lengthening / I.M. Jou, K.A. Lai, C.L. Shen, Y. Yamano // J. Orthop Res. 2000. -Jan.,№18(1).-P. 149-155.

80. Kalenderer O., Gore O., Dulgeroglu A. Histopathologic and morphometric changes in rat nerve and blood vessels associated with femoral lengthening // Acta Orthop Traumatol Turc. 2005. - № 39 (1). - P. 64-9.

81. Kalichman M., Myers R. Transperineurial vessel constriction in an edematous neuropathy // J. Neuropathol Exp Neurol. -1991. № 50. - P. 408-418.

82. Kawamura В., Hosono S., Takahashi T. Limb lengthening by means of subcutaneous osteotomy // J bone Joint Surg. -1968. № 50A. - P. 851-878.

83. Kendall J.P., Stokes I.A.F., O'Hara J.P. Tension and creep phenomena in peripheral nerve // Acta Orthop Scand. 1979. - № 50. - P. 721-725.

84. Kwan M.K. et. al. Strain, stress and stretch of peripheral nerve. Rabbit experiments in vitro and in vivo / M.K. Kwan, E.J. Wall, J. Massie, S.R. Garfin // Acta Orthop Scand. № 63. - P. 267-272.

85. Lundborg G., Rydevik B. Effects of stretching the tibial nerve in the rabbit // J. Bone Joint Surg. 1973. - № 55B. - P. 390.

86. Makarov M.R. et al. Effects of external fixation and limb lengthening on peripheral nerve function / M.R. Makarov, J.G. Birch, M.R. Delgado, R.D. Welch, M.L. Samchukov // Clin. Orthop. -1996. № 329. - P. 310-316.

87. Millesi H., Zoch G., Reihsner R. Mechanical properties of peripheral nerves / Clin. Orthop Relat Res. -1995. May; (314). - P. 76-83.

88. Mizumoto Y. et al. Tibial nerve function during tibial lengthening. Measurement of nerve conduction and blood flow in rabbits / Y. Mizumoto, H. Mizuta, E. Nakamura, K. Takagi // Acta Orthop. Scand. 1995. - V. 66, № 2. - P. 275-277.

89. Murinson B.B., Griffin J.W. C-Fiber Structure Varies with Location in Peripheral Nerve. // J. of Neuropathology and Experimental Neurology. 2003. -V. 63, №. 3. - P. 246-254.

90. Nakamura E., et al. Leg lengthening and glycosaminoglycans in the rabbit knee / E. Nakamura, H. Mizuta, Y. Otsuka, Y. Mizumoto, K. Takagi // Acta Orthop. Scand. 1995. - Feb., 61, № 1. - P. 33-37.

91. Ohara S., Ikuta P. Schwann cell responses during regeneration after one or more crush injuries to myelinated nerve fibres // Neuropathol. and Appl. Neurobiol. 1988 . - V. 14, № 3. - P. 229-245.

92. Ogata K., Naito M. Blood flow of peripheral nerve effects of dissection, stretching and compression // J. Hand Surg (Br). 1986. - № 11. - P. 10-14.

93. Paley D. Problems, Obstacles, and Complications of limb Lengthening by the Ilizarov Technique // Clin. Orthop. 1990. - № 250. - P. 81-104.

94. Rydevik B.L., Kwan M.K., Myers R.R. An in vitro mechanical and histological study of acute stretching on rabbit tibial nerve // J. Orthop. 1990. -Res 8. - P. 694-701.

95. Pourmand R., Ochs S., Jersild R. The relation of the beading of myelinated nerve fibers to the bands of Fontana // Neuroscience. 1994. - № 61. - P. 373-380.

96. Schmitt F.O., Bear R.S. The optical properties of vertebrate nerve axons related to fiber size // J. Cell Сотр. Physiol. 1937. - V. 9, № 3. - P. 261-273.

97. Shibukawa M., Shirai Y. Experimental study on slow-speed elongation injury of the peripheral nerve: electrophysiological and histological changes // J. Orthop. Sci., 2001. V. 6, № 3. - P. 262-268.

98. Skoulis T.G., Vekris M.D., Terzis J.K. Effect of distraction osteogenesis on the peripheral nerve: experimental study in the rat // J. Reconstr Microsurg. -1998. -№14. P. 565-574.

99. Stoll G., Muller H.W. Nerve Injury, Axonal Degeneration and Neural Regeneration: Basic Insights // Brain Pathology. 1999. - V. 9. - P. 313-325.

100. Sunderland S. The anatomy and physiology of nerve injury // Muscle Nerve. 1990. - Vol. 13, № 9. - P. 771-784

101. Szabo R.M., Gelbermann R.H. The pathophysiology of nerve entrapment syndromes // J. Hand Surg. 1987. - № 12A. - P. 880-884.

102. Tanoue M. et. al. Acute stretching of peripheral nerves inhibits retrograde axonal transport / M. Tanoue, M. Yamaga, J. Yde, K. Takagi // J. Hand Surg. -1996.-V. 21, №3.-P. 358-363.

103. Topp K.S., Boyd B.S. Structure and biomechanics of peripheral nerves: nerve responses to physical stresses and implications for physical therapist practice //Phys. Ther. 2006. - V. 86, № 1. - P. 92-109.

104. Wall E.J. et al. Experimental stretch neuropathy / E.J. Wall, J.B. Massie, M.K. Kwan, B.L. Rydevik, R.R. Myers, S.R. Garfin // J. Bone Joint Surg. 1992. -№ 74-B.-P. 126-129.

105. Weiss P, Hiscoe H.B. Experiments on the mechanism of nerv growth // J. Exp Zool. -1948. V. 107. - P. 315-393.

106. Yokota A. et al. Nerve conduction and microanatomy in the rabbit sciatic nerve after gradual limb lengthening-distraction neurogenesis / A. Yokota, M. Doi, H. Ohtsuka, M. Abe // J. Orthop Res. 2003. - Jan., V. 21, № 1. - P. 36-43.