Строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после термического воздействия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Лаврукова, Ольга Сергеевна

• Лаврукова, Ольга Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лаврукова, Ольга Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфофункциональная характеристика эпифизов длинных трубчатых костей у взрослого человека

1.1.1. Строение эпифизарного хряща.

1.1.2. Строение костной ткани.

1.2. Инволютивные особенности строения опорно-двигательного аппарата взрослого человека

1.2.1. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов.

1.2.2. Дегенеративно-дистрофические изменения костей.

1.3. Состояние опорно-двигательного аппарата в условиях воздействия высокой температуры.

1.4. Судебно-медицинская идентификация личности по костям, подвергшимся воздействию высокой температуры.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

ГЛАВА 3. СТРОЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ХРЯЩА ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТЕЙ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ.

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИФИЗАРНОГО ХРЯЩА ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТЕЙ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА ПРИ ТЕРМИЧЕСКОМ

ВОЗДЕЙСТВИИ

4.1. Макроскопические изменения эпифизарного хряща плечевой кости при воздействии температуры от +50°С до +90°С.

4.2. Макроскопические изменения эпифизарного хряща бедренной кости при воздействии температуры от +50°С до +90°С.

4.3. Микроскопические изменения эпифизарного хряща при воздействии температуры от +50°С до +90°С.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после термического воздействия»

Эпифизарный (суставной) хрящ является одной из наиболее важных частей сустава. Современная литература в области ревматологии, остеоартрологии, травматологии, содержит обширную информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата и затрагивает многие вопросы, характеризующие роль хряща в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. В настоящее время достижения в области морфологического, биохимического исследований позволили приблизиться к пониманию особенностей структуры и функции хряща. Состояние суставного хряща во многом определяет нормальную функцию сустава. Суставной хрящ изменяется под воздействием как внутренних, так и внешних факторов, одним из которых является изменение температурной среды обитания. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о состоянии суставного хряща при воздействии высокой температуры, являющейся одним из ведущих неблагоприятных факторов производственной среды.

Наиболее часто человек подвергается воздействию высоких температур на-предприятиях, в структуре которых имеются «горячие» цеха (литейный, кузница, цех металлоконструкций, термический цех), а также в условиях пожара.

В литературе (Г.А. Кайсаров с соавт., 2000) имеются сведения о том, что у работников доменного цеха показатель заболеваемости опорно-двигательного аппарата составил 67,8%, т.е. в 9 раз больше, чем в целом по России (7,4%).

Ряд авторов (М.Н. Клячкин, 1969; Т.Я. Арьев, 1971; М.И. Кузин, 1982; Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986 и др.) указывают на возможность денатурации клеточного протеина уже при повышении температуры до +45°С, что может приводить к повреждениям хрящевой ткани.

Воздействие высокой температуры может также наблюдаться в условиях пожара, который в настоящее время рассматривается как неконтролируемое горение, приводящее к социальному и (или) материальному ущербу (приложение 1 к приказу МВД России от 30.06.1994).

Одной из особенностей пожаров в жилых помещениях является интенсивное пламенное горение предметов интерьера и высокая температура воздуха, достигающая +250-500°С в очаге возгорания и +120-260°С в прилегающих помещениях. Такая температура оказывает воздействие на наружные покровы человека. На кости и суставные хрящи действует более низкая температура (+100°С и менее), что объясняется теплоемкостью окружающих их мягких тканей. В связи с этим мы исследовали влияние температуры менее +100°С.

Принимая во внимание высокую распространенность поражений опорно-двигательного аппарата у рабочих «горячих» цехов, а также отсутствие комплексного морфофункционального исследования суставного хряща длинных трубчатых костей при термическом воздействии было предпринято данное исследование. Полученные данные могут быть использованы в дифференциальной диагностике поражений опорно-двигательного аппарата у рабочих «горячих» цехов. При проведении судебно-медицинских экспертиз знание особенностей состояния суставного хряща при воздействии высоких температур может являться одним из критериев оценки удаленности потерпевшего от очага пожара.

Цель работы

Изучить строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после термического воздействия.

Задачи исследования

1. Изучить строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека.

2. Определить время появления и характер начальных визуальных изменений эпифизарного хряща головок плечевых и бедренных костей при термическом воздействии +50°-90°С.

3. Определить динамику морфологических изменений в эпифизарном хряще в зависимости от величины температуры и продолжительности ее воздействия.

4. Разработать практические рекомендации для судебных медиков с целью улучшения качества проведения экспертиз.

Научная новизна исследования

Впервые изучено строение и морфологические особенности различных участков эпифизарного хряща головок плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после воздействия высокой температуры разных значений. Установлены локальные особенности строения эпифизарного хряща в норме и различия морфофункциональных изменений при термическом воздействии от +50°С до +90°С. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики посмертных повреждений эпифизарных хрящей от повреждений, возникших при воздействии высокой температуры.

Практическая значимость работы

Полученные данные значительно расширяют знания об особенностях строения эпифизарного хряща проксимальных концов длинных трубчатых костей, подвергшихся воздействию высокой температуры. Результаты исследования необходимо учитывать при проведении

- медицинских осмотров рабочих на предприятиях, в структуре которых имеются «горячие» цеха

- судебно-медицинских экспертиз живых лиц для установления степени утраты профессиональной трудоспособности

- идентификации личности по костным останкам.

Результаты исследования могут быть также использованы в преподавании анатомии человека, антропологии, судебной медицины, рентгенологии и курса профессиональной патологии в ВУЗах.

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры анатомии человека Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, кафедры анатомии и гистологии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета, в работу Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, в работу отдела судебно-медицинской экспертизы трупов ГУЗ «Бюро СМЭ» Министерства Здравоохранения Республики Карелия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эпифизарный хрящ головок плечевой и бедренной костей характеризуется локальными особенностями, что отражается на его гистологическом строении, рельефе поверхности хряща и толщине.

2. Сроки появления изменений эпифизарного хряща зависят от принадлежности суставного хряща к той или иной кости, от величины и продолжительности термического воздействия, от пола и возраста.

3. При воздействии температур +50°С и +60°С (независимо от времени ее воздействия) происходит послойная отслойка суставного хряща. Начиная с температуры +70°С, наряду с отслойкой суставного хряща, появляются трещины. При температуре +80°С и +90°С наблюдается только растрескивание суставного хряща.

4. Более устойчив к термическому воздействию +50°С и +60°С эпифизарный хрящ головок плечевых костей, а к воздействию температур +70-90°С -эпифизарный хрящ головок бедренных костей.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Идентификация личности при проведении судебно-медицинской экспертизы» (2005), на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества судебных медиков и криминалистов (2005-2006), на пленарных заседаниях президиума судебно-медицинской ассоциации Северо-Запада России (2005, 2007), на конференции «Морфологические и генетические маркеры в антропологии, криминалистике и медицине» (Минск, 2007), на совместном заседании кафедры анатомии и гистологии и кафедры топографической и патологической анатомии с курсом судебной медицины медицинского факультета Петрозаводского государственного университета (2008), на совместном заседании кафедры анатомии человека и кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (2008), на совместном заседании проблемной комиссии «Патология» и кафедр анатомии человека и судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (2008), на Международной научно-практической конференции «Проблемы современной морфологии человека» посвященной 75-летию со дня рождения з.д.н. РФ, члена-корр. РАМН, проф. Б.А. Никитюка (2008).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Весь материал получен при непосредственном участии автора, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Лаврукова, Ольга Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Исследование эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека показало, что в его строении определяются три четко выраженные зоны: поверхностная, промежуточная и базальная. Возрастные изменения хряща отмечались только у лиц старше 40 лет: в промежуточной зоне наблюдалось уменьшение числа лакун, содержащих 3 и 4 хондроцита и увеличение числа пустых лакун и лакун, содержащих 1 хондроцит; в базальной зоне, на границе некальцифицированного и кальцифицированного матрикса, появлялись горизонтальные щели.

2. При воздействии температуры +50°С и +60°С начальные изменения эпифизарного хряща головок плечевых и бедренных костей появлялись в интервале от 17 до 33 дней. Характер морфологических изменений хряща выражался в его отслойке. Более устойчивым к термическому воздействию оказался эпифизарный хрящ головок бедренных костей. Через 4 месяца воздействия температур +50°С и +60°С хрящ головок плечевых и бедренных костей исчезал полностью, каких-либо макроскопических изменений костной ткани не выявлялось.

3. При воздействии температуры +70°С в течение 7 часов начальные изменения эпифизарного хряща наблюдались только у лиц старше 36 лет. Характер морфологических изменений хряща выражался в его отслойке и возникновении единичных трещин, расположенных по краям суставной поверхности. Термическое воздействие в течение 1 месяца приводило к более выраженным изменениям эпифизарного хряща на головках бедренных костей по сравнению с плечевыми. Через 4 месяца воздействия температуры +70°С хрящ на головках плечевых и бедренных костей исчезал полностью, каких-либо макроскопических изменений костной ткани не выявлялось.

4. При воздействии температуры +80°С и +90°С в течение 7 часов начальные изменения эпифизарного хряща выявлялись у представителей всех возрастных групп. При воздействии температуры +80°С трещины располагались преимущественно по краю суставной поверхности, при воздействии температуры +90°С — по всей поверхности хряща. Через 1 месяц термического воздействия +80°С и +90°С степень выраженности вышеуказанных изменений нарастала, вплоть до полного исчезновения эпифизарного хряща. Более устойчивым к воздействию температуры +80°С и +90°С оказался хрящ головок плечевых костей. Только при термическом воздействии +90°С костная ткань головок плечевой и бедренной костей макроскопически изменялась и легко крошилась.

5. При воздействии всех изученных температур, локализация трещин и их форма зависели от толщины эпифизарного хряща в разных его участках. Трещины имели линейную форму и прежде всего появлялись по краям суставных поверхностей и краям ямки головки бедра, где толщина эпифизарпого хряща была наименьшей. В центральных отделах эпифизарного хряща, имеющих большую толщину, трещины имели циркулярное расположение и появлялись позже.

6. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что высокая температура является одним из факторов, оказывающих повреждающее действие на суставной хрящ, что ведет к увеличению заболеваний опорно-двигательного аппарата.

7. Установленные морфологические изменения эпифизарного хряща головок плечевой и бедренной костей при воздействии разной температуры окружающей среды позволяют при проведении судебно-медицинских экспертиз решать определенную задачу - реконструировать условия термического воздействия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенное исследование позволило разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов с целью дифференциальной диагностики посмертных повреждений эпифизарного (суставного) хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека от повреждений, возникших при воздействии высокой температуры.

При судебно-медицинской экспертизе трупов человека, подвергшегося воздействию высокой температуры, следует:

1. Обратить внимание на внешний вид суставного хряща (целостность, цвет, состояние края и др.), на состояние ямки головки бедра (глубина, форма, состояние краев и др.);

2. Учитывать, что:

- при температуре +50°С и +60°С у лиц обоего пола в возрасте 30-50 лет происходит послойная отслойка эпифизарного хряща;

- при температуре свыше +70°С — кроме послойной отслойки появляются множественные трещины эпифизарного хряща;

- форма и расположение трещин эпифизарного хряща при температуре +70 -+90°С носят разнообразный характер (при температуре +70°С трещины единичные, имеют линейную форму и расположены ближе к краю суставной поверхности; при температуре воздействия +80°С и +90°С трещины имеют тенденцию к концентрическому расположению по всей поверхности суставного хряща).

Выявленные особенности эпифизарного хряща головок плечевых и бедренных костей, при исследовании трупов без видимых термических поражений, позволяет предположить, что организм человека подвергался воздействию высокой температуры длительное время (работа в «горячих» цехах более 4-х месяцев).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лаврукова, Ольга Сергеевна, 2008 год

1. Арьев, Т.Я. Ожоги и отморожения / Т.Я. Арьев. Л.: Медицина, 1971. -285с.

2. Бабаханян, Р.В. Современное состояние судебно-медицинской экспертизы отравлений в условиях пожара / Р.В. Бабаханян // Medicina Legalis Baltica. 1993. - №3-3. - С.ЗЗ - 36.

3. Бабаханян, Р.В. Комбинированная травма мирного времени / Р.В. Бабаханян, М.М. Ермолаева, Л.В. Петров // Проблемы практики судебной медицины: сб.науч.тр. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - С.92 - 94.

4. Бабаханян, Р.В. Причины смерти пострадавших в условиях пожара / Р.В. Бабаханян, Л.В. Петров // Проблемы практики судебной медицины: сб.науч.тр. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - С.94 - 96.

5. Буров, С.А. Рентгенология в судебной медицине / С.А. Буров, Б.Д. Резников. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1975. - 288с.

6. Вартанян, К.Ф. Остеопороз у мужчин / К.Ф. Вартанян // Российские медицинские вести. 2002. - 7. - №1. - С.36 - 40.

7. Высоцкая, Т.П. О видовой дифференциации фрагментов тазовых костей человека и коровы / Т.П. Высоцкая // Судебно-медицинская экспертиза. -1971. №4. - С.20 - 21.

8. Гармус, А.К. Возможности идентификации личности по костям голени: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.К. Гармус; Каунасский гос. мед. ин-т. — Каунас, 1974. 30с.

9. Гармус, А.К. Определение возраста по морфологическим признакам лонного сочленения / А.К. Гармус // Судебно-медицинская экспертиза. 1990. -№2. - С.22 - 24.

10. Гармус, А.К. Определение пола по метрическим признакам костей голени / А.К. Гармус, И.-В.И. Найнис // Судебно-медицинская экспертиза. -1974. №2. - С.8 - 10.

11. Гинзбург, В.В. Некоторые вопросы антропологии при отождествлении личности по костным останкам / В.В. Гинзбург // Судебно-медицинская экспертиза. 1958. - №1. - С. 16 - 20.

12. Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева и Н.А. Юриной. М.: Медицина, 1999. - 743с.

13. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г. Улумбекова и Ю.А. Челышева. М.: ГЭОТАР, 1997. - 960с.

14. Гладышев, Ю.М. К вопросу о микроскопическом исследовании костей в судебно-медицинском отношении / Ю.М. Гладышев // Судебно-медицинская экспертиза. 1964. - №2. - С.23 - 36.

15. Гладышев, Ю.М. Микроскопические признаки видовых различий костей человека и животных (сообщение 1) / Ю.М. Гладышев // Судебно-медицинская экспертиза. 1969. - №1. - С.22 - 24.

16. Гладышев, Ю.М. Микроскопические признаки видовых различий костей человека и животных (сообщение 2) / Ю.М. Гладышев // Судебно-медицинская экспертиза. 1969. - №3. - С.З - 8.

17. Гладышев, Ю.М. Формирование и перестройка первичных гаверсовых систем / Ю.М. Гладышев // Судебно-медицинская экспертиза. 1965. - №4. - С.9 - 15.

18. Головкова, Н.П. Условия работы и профессиональная заболеваемость на предприятиях горнодобывающей промышленности / Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарев, JI.M. Лескина // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №12. - С.6-11.

19. Голубович, Л.Л. Определение роста погибшего по результатам исследования отдельных сожженных костей для идентификации личности / Л.Л. Голубович // I съезд судебных медиков УССР: Тезисы докладов. Киев: Госмедиздат УССР, 1987. - С.135 - 136.

20. Голубович, Л.Л. Судебно-медицинская экспертиза сожженных костных останков / Л.Л. Голубович // Судебно-медицинская экспертиза. 1990. - №2. -С.24 - 28.

21. Голубович Л.Л. К вопросу о видовой дифференциации мелких отломков костной ткани / Л.Л. Голубович, М.П. Боголепов. // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Горький: Горьк. гос. мед. ин-т им. С.М. Кирова, 1975. - №5. - С.58 - 60.

22. Гонгадзе, Л.Р. Мукополисахариды стареющего суставного хряща человека / Л.Р. Гонгадзе // Архив анатомии. 1974. - №7. — С.99 - 103.

23. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2004 году / Мин-во сельского, рыбного хоз-ва ипродовольствия PK; сост. А.Д. Волков. Петрозаводск: Скандинавия, 2005. -335с.

24. Григорьева, М.А. Определение варианта массивности скелета и вероятного типа телосложения при идентификации личности по костным останкам / М.А. Григорьева // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. - №4. -С.22-28.

25. Громов, Л.И. Пособие по судебно-медицинской гистологии / Л.И. Громов, Н.А. Митяева. М.: Медгиз, 1958. - 206с.

26. Дашевская, Г.В. Возрастная динамика экзостозов дистальпых фаланг кисти / Г.В. Дашевская, Ю.А. Неклюдов, А.А. Ефимов // Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков. — Саратов: Нефтяник, 1992. 4.2. -С.266 - 268.

27. Джамолов, Д.Д. Поясничные позвонки как объекты судебно-медицинской экспертизы при отождествлении личности / Д.Д. Джамолов // 1 Всесоюзный съезд судебных медиков: Тезисы докладов. — Киев: Ставропольская правда, 1976. С.427 - 428.

28. Джигора, С.Т. Значение морфологической структуры гаверсовых каналов и спонгиозы при определении видовой принадлежности костей / С.Т. Джигора//Врачебное дело. 1955.-Т.1.-С.50-51.

29. Джигора, С.Т. К определению пола по скелетироваипым трупам / С.Т. Джигора // Врачебное дело. 1955. - Т.12. - С.1219 - 1220.

30. Джигора, С.Т. Об определении пола на скелетированных трупах / С.Т. Джигора // III Укр. совещание судебно-медицинских экспертов и 2 сессия УНОСМ и К.: Тезисы докладов. Киев; Госмедиздат УССР, 1953. - С.78 - 90.

31. Джигора, С.Т. Определение роста при исследовании скелетированных трупов / С.Т. Джигора // Врачебное дело. 1957. - Т.8. - С.843 - 846.

32. Диагностика пола и длины тела человека по фрагментированным костным останкам / В.Н. Звягин, О.В. Самоходская, В.Н. Иванов, М.А. Григорьева // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - №1. - С.24 - 31.

33. Добряк, В.И. К особенностям строения компактного вещества длинных трубчатых костей человека / В.И. Добряк // Труды судебно-медицинских экспертов Украины. Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - С.139 - 145.

34. Добряк, В.И. К половым особенностям ключиц человека / В.И. Добряк // Труды судебно-медицинских экспертов Украины. Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - С. 129 - 134.

35. Добряк, В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа / В.И. Добряк. Киев: Госмедиздат УССР, 1960. - 192с.

36. Долинин, В.А. Поражающее действие напалма / В.А. Долинин. JL: Медицина, 1975. - 196с.

37. Заварзин, А.А. Основы сравнительной гистологии: Уч. пособие / А.А. Заварзин. Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1985. — 40с.

38. Зазулин, Ю.В. Способ медико-криминалистической идентификации личности по морфологическим признакам сегментов верхних конечностей человека / Ю.В. Зазулин, В.И. Бахметьев, М.И. Мутафяи // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - №5. - С.29 - 32.

39. Звягин, В.Н. Проблемный анализ медико-антропологической идентификации личности в судебной медицине / В.Н. Звягин // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - №5. - С.6 - 15.

40. Зернов, Д.Н. Руководство по описательной анатомии человека / Д.Н. Зернов. М.-Л.: Медгиз, 1939. - Т.1. - 438с.

41. Значение принципов возрастной морфологии для судебной антропологии / Ю.И. Пиголкин, Н.Н. Гончарова, М.В. Федулова, Г.В. Золотенкова // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - №4. - С.47 - 49.

42. Зубов, А.А. Этническая одонтология / А.А. Зубов. — М.: Наука, 1973. -201с.

43. Зулкарнеев, Р.А. Диагностика остеопороза различного генеза / Р.А. Зулкарнеев, И.Ф. Ахтямов, P.P. Зулкарнеев // Казанский медицинский журнал -2002.- 83.-№1.-С.75 -76.

44. Зулкарнеев, Р.А. Остеопороз / Р.А. Зулкарнеев, P.P. Зулкарнеев / Казанский медицинский журнал 2001. — 82. - №1. -С.61 - 63.

45. Иванов, В.К. Судебно-медицинская идентификация вываренной костной ткани бедра скелетов человека и некоторых видов животных / В.К. Иванов // I Всесоюзный съезд судебных медиков: Тезисы докладов. — Киев: Госмедиздат УССР, 1976. С.435 - 436.

46. Иванов, В.К. К вопросу установления видовой принадлежности костных останков эмиссионным спектральным анализом / В.К. Иванов, В.И. Пашкова// Судебно-медицинская экспертиза. 1974. - №3. - С. 13 - 14.

47. Иванов, Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов. -М.: Медгиз, 1949. Т.1. - 795е.

48. Инволюционные остеопатии: клинико-рентгенологические, биохимические и гормональные аспекты диагностики / А.И. Бухман, Н.А. Зарубина, И.И. Дорохова и др. // Проблемы эндокринологии. 1988. - 19. - №4. -С.З - 7.

49. Кальций-фосфорный обмен и костный метаболизм у больных с первичным гипотиреозом / Е.И. Марова, Н.К. Ахкубекова, Л.Я. Рожинская и др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С.13 - 16.

50. Ставрополь: М-во здравоохр-ия СССР, Всесоюзн. научн. о-во судебных медиков, Научно-исследов. ин-т судебн. м-ны, 1972. С. 108.

51. Клиническое значение рентгеновской абсорбциометрии при лечении остеопороза у пациентов с переломами шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев, А.П. Николаев, Э.И. Солод, Н.А. Берестовая // Кремлевская медицина: клинический вестник. 1999. - №4. - С.79 - 80.

52. Клячкин, М.Н. Ожоговая болезнь / М.Н. Клячкин, В.М. Пинчук. Л.: Медицина, 1969. - 479с.

53. Колычева, И.В. Оценка риска профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у пожарных / И.В. Колычева, B.C. Рукавишников // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. №12. - С.11 — 17.

54. Колыш, Л.Б. Некоторые статистические данные о смертельных ожогах / Л.Б. Колыш // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики.— Горький: Горьк. гос. мед. ин-т им. С.М. Кирова, 1966. №2. - С.80 - 85.

55. Копьева, Т.Н. Патология ревматоидного артрита / Т.Н. Копьева. — М.: Медицина, 1980.-207с.

56. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. Л.: Медгиз, 1961. - 187с.

57. Кошелев, Л.А. О половом диморфизме лопаток / Л.А. Кошелев // Судебно-медицинская экспертиза. 1971. - №4. - С.22 - 23.

58. Кузин, М.И. Ожоговая болезнь / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич. -М.: Медицина, 1982. 160с.

59. Лаптев, З.Л. Половые особенности грудины в судебно-медицинском отношении / З.Л. Лаптев // Судебно-медицинская экспертиза. 1972. - №3. -С.28-31.

60. Лечение тяжелого постменопаузального остеопороза / Н.А. Рейснер, Д.А. Бабарыкин, И.Г. Ворона и др. // Проблемы эндокринологии. 1988. - 19. -№4.-С.7- 13.

61. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк.-М.: Медицина, 1993. 560с.

62. Лучихина, Л.В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления / Л.В. Лучихина // Российский медицинский журнал. 2000. -№1.-С.44 - 48.

63. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Г.Д. Рохлин. Л.: Медгиз, 1957.-482с.

64. Мамонова, Н.Н. Определение длины кости по их фрагментам / Н.Н. Мамонова// Вопросы антропологии. 1968. - №29. - С.171 - 177.

65. Мельников, B.C. Анализ случаев смерти в результате воздействия высокой температуры в Кировской области / B.C. Мельников, А.Е. Мальцев // Проблемы практики судебной медицины. СПб.: Изд-во НИИХ СГ16ГУ, 2000. -С.109- 110.

66. Мкратумян, A.M. Оценка состояния костной ткани у больных сахарным диабетом / A.M. Мкратумян // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С.27 - 30.

67. Модяев, В.П. Строение и функции волокнистой стромы суставного хряща / В.П. Модяев // Архив анатомии. 1980. - №9. - С.50-55.

68. Модяев, В.П. О строении и функции наружной части суставного хряща / В.Г1. Модяев, М.А. Анкина // Архив анатомии. 1978. - №4. - С.57-62.

69. Морфологические изменения при перегревании (экспериментальное исследование) / Н.Г. Карнаух, Л.Л. Филипченко, Т.А. Ковальчук и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №5. - С. 17 - 20.

70. Найнис, И.-В.И. Идентификация личности по проксимальным костям / И.-В.И. Найпис. Вильнюс: Минтис, 1972. - 158с.

71. Найнис, И.-В.И. О применении микрорентгенографии при судебно-медицинском исследовании костей / И.-В.И. Найнис // Сборник трудов IV Всесоюзной конференции судебных медиков. — Рига: Циня, 1962. С.481 - 482.

72. Найнис, И.-В.И. Судебно-остеологические методы идентификации личности по проксимальным костям конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.-В.И. Найнис; Тарт. гос. мед. ин-т. — Тарту, 1966. 32с.

73. Науменко, В.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине / В.Г. Науменко, Н.А. Митяева. М.: Медицина, 1980. - 304с.

74. Неклюдов, Ю.А. Диагностика половой принадлежности основных фаланг / Ю.А. Неклюдов // I Всесоюзный съезд судебных медиков: Тезисы докладов. Киев: Ставропольская правда, 1976. - С.448 - 449.

75. Никитюк, Б.А. Определение пола по скелету и зубам человека / Б.А. Никитюк//Вопросы антропологии. 1960. - №4. - С.23 - 25.

76. Ожоги / Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. JL: Медицина, 1986.-272с.

77. Определение характера костной ткани при расчленении трупа и сожжении его частей / А.Н. Горшков, Б.С. Ращупкин, Ф.Л. Зайцев, В.Д. Носов // Судебно-медицинские записки. Кишинев: Штиинца, 1977. - С.84.

78. Орлов, А.Н. Ожоговая инфекция / А.Н. Орлов. Л.: Медицина, 1973. -198с.

79. Осипенкова-Вичтомова, Т.К. Судебно-гистологическая экспертиза костей / Т.К. Осипенкова-Вичтомова. М.: Викра, 2000. - 144с.

80. Особенности медико-криминалистической экспертизы кремированных костных останков / Л.А. Алексина, А.В. Ковалев, А.Л. Корсаков, С.Б. Щеголев // Проблемы практики судебной медицины. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. -С.83 - 92.

81. Павлова, В.Н. Некоторые закономерности дифференцировки скелетогенпого зачатка в скелете конечностей / В.Н. Павлова // Соединительнаяткань в норме и патологии. Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ие, 1968. - С. 131139.

82. Павлова, В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. М.: Медицина, 1980.-295с.

83. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов. -М.: Медицина, 1988. 209с.

84. Пашкова, В.И. Краниометрия как один из методов повышения достоверности определения пола по черепу / В.И. Пашкова // Вопросы антропологии. 1961.- №7. - С.17 - 19.

85. Пашкова, В.И. О последовательности проведения экспертизы костных останков для установления видовой принадлежности / В.И. Пашкова // Судебно-медицинская экспертиза. 1966. - №3. - С.24 - 27.

86. Пашкова, В.И. Очерки судебно-медицинской остеологии / В.И. Пашкова. -М.: Медгиз, 1963. 142с.

87. Пашкова, В.И. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам / В.И. Пашкова, Б.Д. Резников. — Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1978. 320с.

88. Петров, В.В. Некоторые результаты обобщения экспертиз обгоревших останков трупов / В.В. Петров // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. Л.: Лснуприздат, 1986. - С.111 - 112.

89. Петров, В.П. Установление личности трупа важная проблема судебной медицины / В.П. Петров // Сборник трудов IV Всесоюзной конференции судебных медиков. — Рига: Циня, 1962. - С.487 - 489.

90. Подрушняк, Е.П. Костно-суставной аппарат человека при старении / Е.П. Подрушняк // Вестник академии медицинских наук СССР. 1984. - №3. -С.59 - 65.

91. Поздняков, В .Я. Анализ судебно-медицинского обеспечения работы ожогового центра Ленинградской области / В.Я. Поздняков, И.Е. Лобан, Ю.В. Глобина // Проблемы практики судебной медицины. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - С. 117- 120.

92. Попов, В.Л. Рентгенологические исследования при идентификации личности / В.Л. Попов // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков. -Владимир: Местное время, 1996. 4.1. - С.42 - 43.

93. Попов, В.Л. Судебная медицина / В.Л. Попов. СПб.: Знание, 2000. -400с.

94. Попов, В.Л. Курс лекций по судебной медицине / В.Л. Попов, Р.В. Бабаханян, Г.И. Заславский. СПб.: ДЕАН, 1999. - 400с.

95. Попов, В.Л. Травма и патология / В.Л. Попов, В.К. Шмидт, В.П. Петленко // Современные проблемы соотношения травмы и патологии в судебной медицине. Рига: Рижский медицинский институт, 1984. - С.З - 23.

96. Попов, С.И. Исследование костного мозга трубчатых костей при экспертизе трупов, обнаруженных в очагах пожара / С.И. Попов // Судебно-медицинские записки. Кишинев: Штиинца, 1977. — С.103.

97. Реакция костной и хрящевой ткани на эмоционально-болевой стресс / А.И. Кузьмин, М.В. Топорова, A.M. Зайдман, С.Н. Магер // Научные труды Новосибирского медицинского института. 2002. - №3. - С.83 - 88.

98. Риггз, Б.Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение: Пер. с анг. / Б. Л. Риггз, Л. Д. Мелтонн III; под общ. ред. Е.А. Лепарского. СПб.: БИНОМ: Нев. диалект, 2000. - 558с.

99. Романов, В.И. Некоторые особенности повреждения костей конечностей, возникающего при обугливании трупов / В.И. Романов, А.П. Игнатенко // Судебно-медицинская экспертиза. 1973. - №2. - С.49 - 50.

100. Рохлин, Д.Г. Болезни древних людей (кости людей различных эпох -нормальные и патологически измененные) / Д.Г. Рохлин. М.-Л.: Наука, 1965. -296с.

101. Ревелл, П.А. Патология кости: Пер. с англ. / П.А. Ревелл — М.: Медицина, 1993. 367с.

102. Сабуле, А.Я. Влияние крайних температур на некоторые виды и объекты судебно-биологического исследования / А.Я. Сабуле // Проблемы теории и практики судебной медицины. Рига: Рижский медицинский институт, 1987. -С.87 - 92.

103. Свешников, А.А. Эмиссионная фотонная компьютерная абсорбциометрия в клинической практике / А.А. Свешников, Н.В. Офицерова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - №3. - С.74 - 76.

104. Сиряцкий, А.А. Биофизические аспекты судебно-медицинской диагностики ожоговой и комбинированной травмы / А.А. Сиряцкий // II Всесоюзный съезд судебных медиков: Тезисы докладов. — Минск: Наука и техника, 1982. С. 144 - 145.

105. Состояние судебно-медицинской экспертизы ожоговых поражений в Северо-Западном регионе России / М.М. Василевский, Г.И. Заславский, B.JI. Попов, С.Б. Щеголев // Проблемы практики судебной медицины. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - С.70 - 82.

106. Стерлин, А.И. Об установлении длины бедренной кости по ее фрагментам / А.И. Стерлин, В.Э. Янковский, В.И. Береговой // Судебно-медицинская экспертиза. 1979. - №4. - С.35 - 37.

107. Стрелец, Н.Н. Идентификация золы с целью определения видовой принадлежности кости / Н.Н. Стрелец // Судебно-медицинская экспертиза. -1971. №4. - С.16 - 18.

108. Стрелец, Н.Н. Судебно-медицинская дифференциация и идентификация золы при уничтожении трупа (его частей) методом сожжения: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.Н. Стрелец; Харьковский гос. мед. ин-т. -Харьков, 1972. 33с.

109. Всесоюзн. научн. о-во судебных медиков, Научно-исследов. ин-т судебн. м-ны, 1972.-С. 265 -267.

110. Судебная медицина / Под ред. А.Р. Деньковского. Л.: ВМА, 1975. -365с.

111. Судебная медицина / Под ред. И.Ф. Огаркова. Л.: ВМА, 1961. - 404с.

112. Судебная медицина / Под ред. В.М. Смолянинова. М.: Медицина, 1975.- 365с.

113. Судебная медицина / Под ред. В.В. Томилина. М.: Инфра-Норма, 1996. - 369с.

114. Суслова, О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата / О.Я. Суслова. Киев: Здоровья, 1989. - 256с.

115. Сыч, Ю.П. Остеопороз у пациентов, подвергшихся трансплантации сердца / Ю.П. Сыч // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С.21 - 24.

116. Татаренко, В.А. Применение эмиссионного спектрального анализа при судебно-медицинском исследовании костей / В.А. Татаренко // Сборник трудов IV Всесоюзной конференции судебных медиков. — Рига: Циня, 1962. С.462 -465.

117. Тонков, В.Н. Учебник анатомии человека / В.Н. Тонков. JL: Медгиз, 1953.- Т.1. — 504с.

118. Трущенко, С.Г. Применение метода магнитно-резонансной томографии в целях медико-криминалистической идентификации личности / С.Г. Трущенко, А.В. Ковалев // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интсгративной антропологии. 1998. - №2. - С.241 - 243.

119. Файн, М.А. Материалы к судебно-медицинскому исследованию трупов, извлеченных из пламени / М.А. Файн // Вопросы судебной медицины икриминалистики. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та им. О.В. Куусинена, 1976. - С. 14 - 41.

120. Файн, М.А. Метахромазия как признак прижизненное™ ожогов / М.А. Файн // Сборник статей и рефератов Саратовского отделения ВНОСМ и К. -Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1955. С.78 - 80.

121. Хэм, А. Гистология: Пер. с анг. / А. Хэм, Д. Кормак. М.: МИР, 1983. -Т. 3. - 293с.

122. Чернов, Ю.Н. Остеопороз: критические звенья патогенеза и пути фармакологической коррекции / Ю.Н. Чернов, Л.К. Пешехонова, Г.А. Батищева // В мире лекарств. 2000. - №2. - С.44 - 50.

123. Чечурин, Р.Е. Сахарный диабет 1 типа и остеопороз. Обзор литературы / Р.Е. Чечурин, А.С. Аметов // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С.2 - 5.

124. Цейтлин, О.Я. Эпидемиология остеопороза / О.Я. Цейтлин // Вести РАМН. 2002. - №3. - С.54 - 57.

125. Шупик, Ю.П. Фотометрический метод идентификации рубящих предметов при экспертизе обгоревших трупов / Ю.П. Шупик // Врачебное дело. 1971.-№11.-С.145 - 146.

126. Щеголев, С.Б. Судебно-медицинская экспертиза кремированных останков (экспериментальное и практическое исследование): Авгореф. дис. канд. мед. наук / С.Б. Щеголев; СПбГМУ им. И.П. Павлова. СПб, 2000. - 26с.

127. Abnormal osteogenesis in osteoporotic patients is reflected by altered mesenchymal stem cells dynamics / P. Rodriquez, S. Garat, H. Gajardo et al. // J. Cell. Biochem. 1999. - Vol. 75 (3). - P.414 - 423.

128. Baulink, D.J. Bone formation by osteocytes / D.J. Baulink, J.E. Wergedal // Am. J. Physiol. 1971. - Vol. 221. - P.669 - 678.

129. Baud, C.A. Osteocyte differential count in normal human alveolar bone / C.A. Baud, E. Auil //Akta Anat. 1971. - Vol. 78. - P.321 - 327.

130. Bone mineral density and patients with systemic lupus erythematosus / K. Redlich, S. Ziegler, H.P. Kiener et al. // Ann. Rheum. Diseases. 2000. - Vol. 56 (4). -P.308 -310.

131. Bong density and bone turnover in patients with osteoarthritis and osteoporosis / A. Stewart, A. Black, S.P. Robins, D.M. Reid // J. Rheumatol. 1999. -Vol. 26 (3). - P.622 - 626.

132. Colin, A. Heberden's and Bouchard's nodes / A. Colin // J. Ann. Rheum. Diseases. 1999. - Vol. 58 (11). - P.675 - 678.

133. Dokladal, M. Ein Beitrag zur Identification der Leichenbrande / M. Dokladal //Antropolos. 1963. - Bd. 15. - S.29 - 38.

134. Dokladal, M. Ein Beitrag zur Morphologic verbrannter Mcnchenknochen / M. Dokladal // Antropolos. 1967. - Bd. 19. - S.80 - 82.

135. Dokladal, M. Ergebnisse Exsperimenteller verbrennungen zur feststellung von Vorm- und Grossenveranderungen von Menchenknochen unter dem Einfluss von hohen Temperatur / M. Dokladal // J. Antropologie. VUI/2. 1970. - S.3 - 17.

136. Dokladal, M. Uber die heutigen Moglichkeiten der Personenidentification auf Gmnd von verbrannter Knochen / M. Dokladal // Aktuelle Kriminal. 1969. -S.223 - 246.

137. Dokladal, M. Morfologii kremovanych kosti / M. Dokladal, K. Prispevek // Zprav. Cs. Antrop. spol. 1966. - Bd. 19. - S.l - 19.

138. Dowson, D. Lubrication and wear of joints / D. Dowson // Physiotherapy. -1973.-Vol.4.-P. 104- 106.

139. Early increase of bone resorption in patients with liver cirrhosis secondary to viral hepatitis / G. R. Corazza, F. Trevisani, M. Di Stefano et al. // Dig. Diseases and Sci (МФШИ). 2000. - Vol. 45 (7). - P. 1392 - 1399.

140. Eastelle, R. Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis: Abstr. 18th Joint Meeting of the British Endocrine Societing, Bournemouth, 12-15 Apr., 1999 / R. Eastelle // J. Endocrinol. 1999. - Vol. 160. - P. 26.

141. Enlov, D. Functions of the Haversion system / D. Enlov // Amer. J. Anat. -1962. Vol. 110 (3). - P.269 - 305.

142. Etiologies des osteoporoses masculines: A propos de 160 patientes / I. Legroux-Gerot, F. Blanckaert, E. Solau-Gervais et al. // Rev. rhum. Ed. Fr. 1999. — Vol. 66 (7-9). - P.464 - 470.

143. Evaluation des facteurs pronostiques ches patient brule / O. Griffe, R. Gartner, G. Capfier et al. // Ann. chir. plast. et esthete. 2001. - Vol. 46 (3). - P.167 -172.

144. Forde, M.S. Prevalence of musculoskeletal disorders in union ironworkers / M.S. Forde, L. Punnet, D.H. Wegman // J. Occup. Environ. Hyg. 2005. - Apr. -Vol. 2 (4). - P.203-212.

145. Hall, B.K. Earliest evidence of cartilage and bone development in embryonic life / B.K. Hall // Clin. Orthop. Relat. Res. 1987. - Vol. 225. - P.255-273.

146. Hazard estimation for the chosen work stands in metallurgical industry / A. Wojcik, Z. Brzeski, E. Sobanska et al. // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska Med. 2004. - Vol. 59 (2). - P.416-420.

147. Lambert, J-P. Osteoporosis: A new challenge in cystic fibrosis / J-P. Lambert // Pharmacotherapy. 2000. - Vol. 20 (1). - P.34 -51.

148. Majer, P. The histological identification of osteoid tissue / P. Majer // The J. Patholog. a. Bacteriolog. 1956. - LXXI. - №2. - P.325 - 333.

149. Musculoskeletal disorders and diseases in the complex metal-mechanical industry / R. d'Angelo, L. Attaianese, E. Attaianese, P. Mura // G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2006. - Apr-Jun. - Vol. 28 (2). - P. 182-184.

150. Offer, R.S. Osteoporosis and menopause: Taking charge of bont healt / R.S. Offer, S.W. Offer // Brit. Columbia Med. J. 2001. - Vol. 43 (8). - P.458 - 462.

151. Orcel, P. Physiology et architecture du tissue osseux / P. Orcel // Eurobiologiste. 1999. - Vol. 33 (242). - P.5 - 9.

152. Osteopenia in patients with clinically silent coeliac disease warrants screening / K. Mustalanti, P. Collin, H. Sievanen et al. // Lancet. 1999. - Vol. 354 (9180). -P.744- 745.

153. Osteoporosis in late-diagnosed adult homocystinuric patients / F. Parrot, I. Redonnet-Vernhet, D. Lacombe, H. Gin // J. Innerit. Metab. Disease. 2000. - Vol. 23 (4). - P.338 - 340.

154. Prokop, O. Daten zum Geschlechtsdimorphismus der Clavicula / O. Prokop, M. Vamosi // Wiss. Z. Univ. Halle XVII'68. 1968. - H.4. - S.569 - 572.

155. Stelle, D.G. Stature assessment from fragmentary long bones / D.G. Stelle, T.W. McKem // Amer. J. Phys. Anthrop. 1969. - Vol. 31 (2). - P.215 - 228.

156. Taxel, P. Osteoporose: Deristage, prevention, et traitenient en pratique courante / P. Taxel // Prat, et 3-eme age: Geriatr. Contemp. -1999. Vol. 18 (161). -P.98 - 104.

157. The pattern of bone mineral femur and radiographic signs of early joint degeneration / R. J. Bruno, P.A. Sauer, A. J. Rosenberg et al. // J. Rheumatol. 1999. -Vol. 26 (3).-P. 630-640.

158. Vincent, J. Microradiographic des lomelles de l'os haversien / J. Vincent // Arch. biol. 1958. - Vol. 69 (4). - P.561 - 575.

159. Vittali, P. Osteocytic activity / P. Vittali // Clin. Orthop. 1968. - Vol. 56. -P.213 - 226.

160. Xiao, Y-J. Zhongguo yixue yingxiang jishu / Y-J. Xiao, J-S. Zhang, B-X. Hua // Chin. J. Med. Imag. Technd. 2002. - Vol. 18 (7) - P.625 - 627.

161. Zakaria, A. Analysis of occupational injuries in four foundries in Alexandria and Beheira from 1998 to 2000 / A. Zakaria, G. El Maghraby // J. Egypt. Public. Health. Assoc. 2003. - Vol. 78 (3-4). - P.265-285.

162. Zakaria, A. Assessment of occupational exposures in foundries / A. Zakaria, G. El Maghraby // J. Egypt. Public. Health. Assoc. 2003. - Vol. 78 (3-4). - P.245-264.

163. Пат. 6246745 США МКИ7 G01 №23/04. Method and apparatus for determining bone mineral density / X. Bi, D. Edelstein, B. J. Liu, L. Al-Daueh; Compumed.-Inc. № 09/430053; Заявлено 29.10.1999; Опубл. 12.06.2001, НКИ 378/54.

164. Ананьев, Н.И. Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей Электронный ресурс. Н.И. Ананьев. Электрон, ст. — Режим доступа к ст.: http://2008.traumatic.ru.

165. Анатомия плечевого сустава Электронный ресурс. Электрон, ст. — Режим доступа к ст.: http://orthospine.ru.

166. Анатомия тазобедренного сустава Электронный ресурс. Электрон, ст. - Режим доступа к ст.: http://orthospine.ru

167. Восстановление носового дыхания с помощью гольмиевого лазера при искривлении перегородки носа в хрящевом отделе Электронный ресурс. / Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин, А.Б. Шехтер и др. Электрон, ст. — Режим доступа к ст.: http://nature.web.

168. Гурова, О. До мозга костей Электронный ресурс. / О. Гурова. — Электрон, ст. Режим доступа к ст.: http://www.profilaktika.ru.