Стресс-протекция при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Хрусталева, Елена Яковлевна

• Хрусталева, Елена Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хрусталева, Елена Яковлевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .'.5

ВВЕДЕНИЕ.7

ГЛАВА 1. Современные представления о стресс-протекции при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных.13

1.1. Особенности соматического и патофизиологического статуса онкогинекологических больных.14

1.2. Анестезиологическое обеспечение плановых операций в онкогинекологии.17

1.3. Методы стресс-протекции при онкогинекологических операциях.27

1.4. Применение клофелина при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.33

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.:.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.38

2.2. Метод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.45

2.3. Дополнительное анестезиологическое обеспечение во время выполнения оперативных вмешательств и в ближайший послеоперационный период.47

2.4. Методы оценки адекватности анестезиологического обеспечения в исследуемых группах больных.49

ГЛАВА 3. Показатели гомеостаза у онкогинекологических больных в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии со стресс-протекцией.

3.1. Показатели общей гемодинамики при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) на этапах исследования.52

3.1.1. Параметры общей гемодинамики на этапах КСЭА без использования стресс-протектора.-.53

3.1.2. Параметры общей гемодинамики на этапах КСЭА с использованием стресс-протектора.i. 56

3.2. Уровни насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в исследуемых группах больных.58

3.3. Динамика биохимических маркеров стресса у больных в исследуемых группах.'.

3.3.1. Показатели глюкозы в плазме крови больных на этапах КСЭА.60-6,

3.3.2. Динамика уровней кортизола в плазме крови на этапах КСЭА .Л.61

3.4. Оценка качества анестезии.;.;. 63

3.5. Особенности течения раннего , послеоперационного периода в исследуемых группах больных.66

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стресс-протекция при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных»

Актуальность темы;. Хирургическое вмешательство является практически обязательным- и преимущественно первым: -этапом комбинированного или комплексного лечения рака матки и яичников; Данная^ категория больных характеризуется проявлениями синдрома* эндогенной интоксикации, снижением функциональных резервов организма; ; его адаптационных резервов и наличием су б- и декомпенсированной сопутствующей патологии, что требует от анестезиолога более тщательного подхода к выбору анестезиологического * пособия; проведению корригирующей подготовки, как в дооперационном; периоде, так и во время проведения» анестезии. (Киртаев А.Г. и соавт., 1997; Позмогов А.П. и соавт., 1988); . Сбалансированная" регионарная анестезия в наибольшей степени позволяет объединить все очевидные преимущества как; общей так» и местной анестезии при? сохранённом самостоятельном дыхании и надёжной стабильности* гемодинамики и метаболизма (Осипов;С.А. и соавт., 1993; Рагозин А.В- и соавт., 1997; Solo М., 1988; Ianchulev I., Iancv Е., 1991).

Эпидуральная анестезия и, в особенности, продленная эпидуральная анестезия*- одна; из - наиболее эффективных; методик борьбы. с болью среди тех, которые имеются в распоряжении анестезиолога. Данный: способ обезболивания можно модифицировать разнообразными путями, что дает возможность применять^ его в самых разных клинических случаях. Использование: для эпидурального введения: комбинаций? местного анестетика, с опиоидами (морфин, фентанил) или с агонистом а2-рецепторов' (клофелином) позволяет снизить дозы местного анестетика и значительно улучшить обезболивание в послеоперационном периоде (Добрыднев И. и соавт., 1997; Tuleutaev M.D. et. all., 1993).

Регионарные методы анестезии обеспечивают безопасность пациентов, позволяют увеличить количество операций и являются экономически более целесообразным видом обезболивания по сравнению с возможностями общей анестезии (Плакс И.А. и соавт., 1996; Мяжин В.Ю. и соавт., 1998). Более полноценную защиту больных от операционной травмы можно получить сочетанием общей анестезии со стресс-протекторными веществами (Бобров Ю.Ф. и соавт., 1984; Николаев А.В., Полехин А.Е., 1999; Николаев А.В., Войцицкий В.Е., 2001).

Из стресс-протекторных препаратов в хирургической и анестезиологической практике получили распространение ганглиоблокаторы- (Долина О. А. и соавт., 1982; Галлеев Ф.С., Фахрутдинов P.P., 1987; Голуб И.Б. и соавт., 1998; Волошенко Е.В., 2000; Назаров И.П. и соавт., 2003).

Наиболее острая дискуссия в литературе развернулась по поводу, применения клофелина при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (Виноградов В.JL, Ларионов И.Ю., 2002; Овечкин A.M., 1999). Наличие у клофелина' гипотензивного, седативного, антигипоксического, анальгетического и стресспротекторного эффекта, реализация избирательного угнетения ноцицептивного ответа нейронов задних рогов спинного мозга позволило использовать его в качестве компонента при эпидуральной анестезии. (Корячкин В.А., Страшнов В.И., 1998; Козлов С.П., Светлов В.А., 1998). Таким образом, имеющиеся данные в литературе свидетельствуют о перспективности использования клофелина для оптимизации и уменьшения стресс-реакции при анестезиологическом обеспечении у хирургических больных. Однако некоторые аспекты применения клофелина пока еще недостаточно изучены, в частности не исследовано его стресс-протекторное действие при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных. Поэтому представляется целесообразным дальнейшее клиническое исследование клофелина на различных этапах анестезиологической защиты у онкогинекологических больных с целью комплексной оценки влияния его на гемодинамику и степень стрессорной реакции, уточнения показаний и целесообразности его применения. Цель работы.

Оптимизировать метод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при проведении онкогинекологических операций путем стресс-протекции клофелином. Задачи исследования:

1. Оценить безопасность использования клофелина с целью стресс-протекции для оптимизации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных. I

2. Изучить влияние исследуемых вариантов анестезиологического пособия на показатели общей гемодинамики у онкогинекологических больных.

3. Сравнить выраженность стресс-реакции организма на этапах анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций методом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием и без применения стресс-протектора.

4. Провести сравнительную оценку клинических особенностей течения непосредственного послеоперационного > периода у онкогинекологических больных, оперированных в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с использованием клофелина и без применения последнего.

5. Оценить адекватность методики комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с применением в схеме анестезии клофелина у онкогинекологических больных.

Научная новизна; Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное изучение влияния клофелина; применяемого в качестве стресс-протектора в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у больных онкогинекологического профиля, на показатели общей гемодинамики, биохимические маркеры стресса:; течение непосредственного послеоперационного периода. Оценена: эффективность и безопасность внутримышечного применения клофелина в сочетании со спинальным и эпидуральным введением местных анестетиков; Научно обоснован оптимизированный? способ комбинированной спинально-эпидуральной ; анестезии» со стресс-протекцией; клофелином для обеспечения онкогинекологических операций. Установлено; что внутримышечное применение клофелина, в схеме: комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии позволяет обеспечивать лучшую анестезиологическую защиту, вхравнении с возможностями традиционной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Выявлено;, что; введенный внутримышечно' клофелиш в соответствующей дозе, не оказывает значимого отрицательного влияния, на показатели* общей; гемодинамики- и оказывает более выраженное стресс-протекторное действие, а также пролонгирует анальгетический эффект местных анальгетиков.

Практическая?! значимость. Внедрен; в клиническую практику оптимизированный вариант комбинированной спинально-эпидуральной-анестезии при обеспечении онкогинекологических операций путем применения в схеме анестезии клофелина в качестве стресс-протёктора: Доказана^ более выраженная; степепь антиноцицептивной защиты онкогинекологических больных, достигаемая применением .при - анестезии; стресс-протектора клофелина, меньшая частота возможных осложнений, обусловленных анестезией, адекватная послеоперационная аналгезия после онкогинекологических операций. Выявлено, что клофелин, применяемый внутримышечно в схеме комбинированной* спинально-эпидуральной* анестезии, не:оказывает значимого отрицательного влияния;на.показатели, общей гемодинамики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальным методом; анестезиологического- обеспечения! онкогинекологических операций является, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с внутримышечным введением клофелина .на» фоне спонтанного дыхания в условиях умеренной* седации.

2. Комбинированная; спинально-эпидуральная анестезия; . с использованием клофелина, в. сравнении с возможностям» комбинированное спинально-эпидуральной анестезии без применения последнего, обеспечивает более адекватную анестезиологическую защиту на этапах операционного периода.

3. Использование клофелина в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии- вызывает меньшее депрессивное влияние на» параметры общей гемодинамики как во время проведения операции, так и в непосредственномшослеоперационном. периоде:

4. Использование клофелина5 в; схеме анестезиологического пособия способствует, развитию более выраженного1 и пролонгированного анальгетического эффекта в непосредственном послеоперационном периоде. , .

Внедрение результатов работы: Оптимизированный; метод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии внедрен; и: применяется. в практике, отделений анестезиологии, и реанимации; НУЗ Дорожной клинической больницы г. Новосибирска, ОГУЗ Новосибирском областном- онкологическом диспансере. Теоретические, и практические данные, полученные при данном' исследовании, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ГШВ Новосибирского Государственного университета МЗ РФ. if г

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2006); II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006); научно-практической конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна - 2007» (Новосибирск, 2007); конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2007); конференции «Современные достижения и будущее анестезиологии и реаниматологии в РФ» (Москва, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Личное участие автора. Использованные материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором. Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении и ведении послеоперационного периода 148 больных, у которых выполнялись сложные онкогинекологические операции.

Объем и структура диссертации. В структуру диссертационной работы, изложенной на 124 страницах машинописного текста, включены: введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Работа содержит 12 рисунков и 14 таблиц. Указатель литературы содержит 108 отечественных и 80 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хрусталева, Елена Яковлевна

ВЫВОДЫ

1. Использование клофелина в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии безопасно, так как не вызывает депрессии гемодинамики и снижает количество осложнений в непосредственном послеоперационном периоде по сравнению с группой сравнения (озноб и мышечная дрожь встречались в 15,38% и 18,57% и случаев соответственно).

2. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия со стресс-протекцией клофелином не оказывает значимого отрицательного влияния на показатели общей гемодинамики и вызывает на .12,13% меньшее угнетение САД по сравнению со стандартной схемой комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и урежение частоты сердечных сокращений на 4,78%.

3. В условиях комбинированной , спинально-эпидуральной анестезии при онкогинекологических операциях стресс-протекция клофелином уменьшает гликемию во время операции на 8%, а в послеоперационном периоде на 10%) от исходного, а уровень кортизола на 0,67% и 11,88% соответственно.

4. В непосредственном послеоперационном периоде при оптимизированном варианте комбинированной спинально-эпидуральной анестезии отмечается замедление наступления послеоперационной боли на 3,45±0,1 часа по сравнению со стандартным вариантом анестезии.

5. У больных 2 группы, где в схеме анестезии внутримышечно использовался клофелин, в первые послеоперационные сутки отмечается уменьшение силы болевых ощущений (превалировали умеренные болевые ощущения, у 47,4% больных, а сильную боль испытывали 10,3% пациенток), по сравнению с больными контрольной группы (51,1% - умеренная боль в покое и сильная при движении, а интенсивную боль испытывали 25,7% пациенток).

6. При оптимизированном варианте комбинированной спинально-эпидуральной анестезии отмечаются менее выраженные изменения параметров общей гемодинамики и достигается более качественная анестезиологическая защита, как во время операции, так и в ранний послеоперационный период.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества антиноцицептивной защиты и безопасности анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций методом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии следует отдавать предпочтение дополнительному компоненту анестезиологической защиты в виде внутримышечного применения клофелина.

2. Для снижения доз применяемых препаратов, а вследствие и уменьшения их токсического воздействия, целесообразно рекомендовать внутримышечное введение клофелина для потенцирования анальгетического и седативного эффекта местных анестетиков и седативных препаратов, используемых в схеме комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при онкогинекологических операциях

3. Для снижения количества некоторых анестезиологических осложнений (озноб, мышечная дрожь), при обеспечении онкогинекологических операций методом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, а также с целью достижения у больных меньшей депрессии дыхания и угнетения сознания в непосредственном послеоперационном периоде, можно рекомендовать использование клофелина в схеме комбинированной спинально - эпидуральной анестезии.

Целесообразно использование клофелина как компонента упреждающей анальгезии в схеме комбинированной спинально -эпидуральной анестезии у онкогинекологических больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хрусталева, Елена Яковлевна, 2008 год

1. Александров В. Вл., Александров Вл. В., Шерстов Ю.А.

2. Перидуральная анестезия в гериартрической хирургии // Хирургия. — 1987. № 10. - М. Мед. - С.106 - 110.

3. Балицкий К.П., Шмалько Ю.П. Стресс и опухолевый процесс //

4. Экспериментальная онкология. 1983. - № 1. - С. 7 - 13.

5. Балицкий К.П., Шмалько Ю.П. Стресс и метастазированиезлокачественных опухолей // Наук думка. Киев, 1987. — С. 128 -133.

6. Барабой В.А., Брехман И.И., Голотин В.Г. и др., Перекисноеокисление липидов и стресс // Санкт Петербург. Наука, 1992. - С. 250.

7. Белокуров Ю.Н., Гралицкий А.Б., Молодрин В.Н. Сепсис // М.1983.-С. 128.

8. Беляков В.А., Синицын Л.Н., Акулов М.Г. Тотальная внутривеннаяобщая анестезия в хирургии // Анестезиология и реаниматология. — 1993.-№ 1.-С. 17-23.

9. Бобров Ю.Ф., Гамаюнова В.Б., Позняков В.В., Дильман В.М. Изменение секреции гормонов в процессе хирургического вмешательства и наркоза у опухолевых больных // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. — Ленинград, 1984. — С. 107 — 123.

10. Ю.Бондаренко А.В., Караваев А.И., Тучаринов С.А. Взаимосвязь легочного кровообращения с механикой дыхания у больных на ИВЛ // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 3. — С. 68.

11. Бородин Ю.И. Методы лимфосанации в клинической и оздоровительной медицине // Бюлл. СО РАМН Новосибирск, 2000- №2. -С. 99- 102.

12. Бунятян А.А., Выжигина М.А., Флеров Е.В. и др.

13. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения // Анестезиология иреаниматология. 1982. - № 2. - С. 3 - 5.j ,

14. Верещагин Е.И. Модуляция' реактивности организма иоперационной агрессии (травме, ишемии, эндотоксемии) //i

15. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. — Новосибирск, 1998. С. 28.

16. Верещагин И.П., Мосунов А.И. Эпидуральная анестезия местнымианестетиками в хирургической клинике // Метод, рекомендации. — Новосибирск, 1992. 28 с.

17. Виноградов В.Л., Ларионов И.Ю. Клофелин в схеме внутривеннойанестезии при операциях у тяжелобольных // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 3. - С. 49 - 52.

18. Винокуров В.Л. Принципы оперативного леченияраспространенного рака яичников // СПб. Специальная литература. Наука, 2004. - С. 102 - 124.

19. Волчков В.А., Страшнов В.И., Томсон В.В. и др. Активностьферментов в нейронах ткани спинного мозга после эпидурального введения клофелина у собак // Анестезиология и реаниматология. — 2001.-№4.-С. 34-37.

20. Волошенко Е.В. Антистрессорная защита адреноганглиолитиками иклофелином от хирургической агрессии // Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. Красноярск, 2000. — 279 стр.

21. Габриэлян Э.С. Нарушение суспензионной стабильности крови приожоговой болезни // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1987. - № 2. - С. 34 - 35.

22. Галлеев Ф.С., Фахрутдинов P.P. Влияние общей анестезии и еекомпонентов на перекисное окисление липидов in vitro и in vivo // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 4. - С. 14 - 18.

23. Гальдеманн Г. А. Проблемы кровообращения и анестезии вгериартрии//М., 1981. 163 с.

24. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. О проблемеадекватности общей анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 2. - С. 3 - 5.

25. Голуб И.Б., Малышев В.В., Пинский С.Б. и др. Комбинированнаяактивация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных // Вестник интенсивной терапии. - 1998. -№3.-С. 15-18.

26. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Взгляд анестезиолога-реаниматологана некоторые организационные и медико-этические аспекты современной онкохирургии // Анестезиология и реаниматология. — 2001.-№5.-С. 4-6.

27. Григорян А.Ш., Тараканов В.В. Кетаминовый наркоз на фонецентральной адреностимуляции клофелином // III Всероссийский съезд анестезиологов — реаниматологов: материалы. — М., 1988. — С. 277-279.

28. Давыдов С.Б., Колоцкая О.Д., Хакий Х.Х. и др. Осложнениярегиональных методов анестезии и их профилактика // Региональная анестезия и анальгезия. М., 1987. - С. 16-21.

29. Дамир Е.А., Мельник Г.М. Основы практической анестезиологии.

30. М., Медицина, 1996. С. 307 - 318.

31. Джабери М., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. и др. Комбинированнаяэпидуральная анестезия клофелином в лечении тяжелого болевого синдрома // Вестник хирургии. 1989. - № 6. - С. 155 - 156.

32. Добрыднев И., Самарютель Ю. Эпидуральное применение морфия иа — 2 агонистов для послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 4. - С. 7 — 11.

33. Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков B.JI. и др. Применениеклофелина в интенсивной терапии и анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1982. - № 3. - С. 197 - 200.

34. Долина О.А., Гридчик И.Е., Меньших М.С. и др. Выборкомпонентов общей анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией при операциях на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 6. — С. 61 -64.

35. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. М. —1. Медицина, 1975. С. 251.

36. Ефремов А.В., Антонов А.Р., Калиниченко А.В. Лимфатическаясистема как регулятор метаболизма в медицине критических состояний // Проблемы лимфологии и эндокринологии: тезисыдокладов научно-практической конференции. Новосибирск, 1998. -С. 121-123.

37. Зайцев А.А., Игнатов Ю.Д. Нейропсихофармакологияболеутоляющих средств. JI.-Медицина, 1986.-С. 161.

38. Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионов К.П. Лечение болевогосиндрома у онкологических больных. М.: Медицина, 1994. — С. 182.

39. Киртаев А.Г., Корниенко А.А., Иванченко В.В. и др. Влияниеэпидуральной анестезии на легочно-альвеолярное давление у больных с легочной гипертензией // Вестник интенсивной терапии. -1997.-№1-2. -С. 59-60.

40. Козлов С.П., Светлов В.А., Лукьянов М.А. Клиническоеисследование методов региональной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 15 - 17.

41. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральнаяанестезия // Пособие для врачей. Москва, 1998. — С. 16 - 20.

42. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральнаяанестезия // СПб: специальная литература. 2000. — 95 с.

43. Косулин В.Х. Опыт применения спинномозговой анестезии вусловиях ЦРБ // Вестник хирургии. 1985. - № 10. - С. 110 - 112.

44. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание // М. Медицина,1993.-224 с.

45. Кулинский В.И., Чесмочакова Е.Н., Крутикова В.И. Исследованиеадренореактивных систем у человека // Вопросы медицинской химии. 1985. - № 1. - С. 106 - 108.

46. Кулинский В.И., Ольховский И.А., Ковалевский А.Н., Защитноедействие агонистов а — 2 адреноблокаторов при гипоксической гипоксии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1986.-№ 6.-С. 669-671.

47. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // СПб. Медицина, 1992.544с.

48. Лунд. П.К. Перидуральная анестезия // М. Медицина, 1975. - С.320.

49. Лян Н.В., Тютрин И.И., Удут В.В. О повышенной чувствительностионкологических больных к ганглиоблокаторам во время обезболивания // Вестник хирургии. 1985. - № 10. - С. 92 - 96.

50. Малышев В.Д. Анестезиология и реаниматология // М. 1998. -544 с.

51. Мушин С.Г. Использование клофелина в комплексной терапии уонкологических больных // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новокузнецк, 1991. -С. 86.

52. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.И. и др. Стресспротекцияв хирургии повышенного риска // Том 2. Красноярск, 2003. - С. 100-101.

53. Назаров В.Ф., Трофименко В.П. Спинальная и продленнаяэпидуральная анестезия в гинекологии // Актуальные проблемыспинально-эпидуральной анестезии: тезисы докладов к научно-практической конференции. Екатеринбург, 1996. - С. 59 - 60.

54. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В. и др. Стресспротекция в анестезиологии // Монография. Омск, 2002. - С. 364.

55. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. Педиатрическаяанестезиология с элементами интенсивной терапии // Красноярск — Гамбург, 2001. Т. I. - С. 338.

56. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критическихситуаций (лекционный курс) // Монография. Красноярск, 2002. — С. 249.

57. Николаев А.В., Ровина А.К., Войцицкий В.Е. и др.

58. Пролонгированная эпидуральная анестезия у онкобольных // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2 - 3. - Москва, 1998. -С. 164.

59. Николаев А.В., Слепушкин В.Д., Войцицкий В.Е. Пролонгированнаяэпидуральная аутоаналгезия у даларгином у больных в финальных стадиях онкологического процесса // Актуальные вопросы интенсивной терапии Иркутск, 1999. - № 4. - С. 20 - 22.

60. Николаев А.В., Полехин А.Е., Войцицкий В.Е. Эпидуральноеиспользование даларгина, клофелина и бупивакаина для купирования болей у больных в финальных стадиях онкологического процесса // Паллиативная медицина и реабилитация. Москва, 1999. - № 2. - С. 6.

61. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевогосиндрома. Патогенетические основы и клиническое применение // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2000. - 42 с.

62. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание иседация в послеоперационном периоде: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. — С. 47 - 60.

63. Овечкин A.M. Как защитить пациента от хирургической агрессии / /

64. Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 6. - С. 10-15.

65. Осипова Н.А. Пропофол (диприван) в современнойполи компонентной общей анестезии // Вестник интенсивной терапии. 1991. - № 1. - С. 17 - 21.I

66. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии / /

67. Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 11-15.

68. Осипова Н.А., Петрова . В.В., Береснев В.А. и. др.1.> • '

69. Профилактическая анальгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в МНИОИ им. П.А. Герцена // МНИОИ им. П.А. Герцена. 1999. - № 6. - С. 13-18.

70. Осипова Н.А. Проблемы обезболивания в онкологической клинике

71. Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 5. - С. 6 - 10.

72. Осипов С.А., Червякова И.В., Киселева В.Е. и др. Сравнительнаяоценка действия местных анестетиков в сочетании с морфином при их эпидуральном введении // Анестезиология и реаниматология. — 1993.-№ 1.-С. 70-73.

73. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А. и. др. Современныесредства и методы анестезии и анальгезии в большой хирургии // Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник. -Москва Тверь, 2004. - С. 8 - 17.

74. Пасько C.A. Использование клофелина при общем обезболиванииво время операций на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. 1990. - № 12. - С. 24 - 26.

75. Плакс И.А., Галеева Ф.С., Уразбахтина З.А. и др. Спинальнаяанестезия в многопрофильной больнице // Актуальные проблемы спинально эпидуральной анестезии: тезисы докладов научно-практической конференции. - Екатеринбург, 1996. - С. 67 - 68.

76. Полехин А.Е., Бунина А.А., Кузнецов Д.И. и др. Эпидуральная анестезия маркаином (бупивакаином) в онкогинекологии // Актуальные вопросы современной медицины: тезисы докладов VIII научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1998. -С. 36.

77. Полехин А.Е., Фомичев В.А., Межин В.Ю. Применение 7,5%раствора NaCl в условиях комбинированной спинально -эпидуральной анестезии // VII всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тезисы докладов. С. - Петербург, 2000. - С. 217-218.

78. Полехин А.Е., Фомичев В.А. Анестезиологическое обеспечениеонкогинекологических операций у больных с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной медицины: тез докл. 9-й науч. практич. конф. врачей. Новосибирск, 1999. - С. 8789.

79. Полошников В.К., Королюк В.А. Региональные методы анестезии убольных хирургического профиля // Всемирный пленум правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: тезисы пленума. Омск, 1997. — С. 43.

80. Позмогов А.П., Баран Л.А., Ганул В.Л. и др. Анестезиологическоеобеспечение при абдоминальных вмешательствах у пожилых // Здоров'я. Киев, 1988. - С. 60 - 61.

81. Попов А.А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитикамии клофелином у хирургических больных // Автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 1991. - С. 175.

82. Рагозин А.В., Семениченко Г.Г., Козлов С.П. и др.

83. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 55-59.

84. Радушкевич В.П., Барташевич Б.И., Шаповалова Н.В. и др.

85. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии // Воронеж, 1999. С. 14-17.

86. Рафинов В.В. Применение клофелина при общей анестезии //

87. Анестезиология и реаниматология. — 1992. № 2. - С. 48.

88. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстреннаяанестезиология. М., 1983. - 303 с.

89. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков иклиника сегментарных блокад: I эпидуральная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 52 - 55.

90. Светлов В.А., Козлов С.П. Спинальная анестезия шаг назад илишаг вперед? // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. — С. 45-52.

91. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В. и др.

92. Субарахноидальная анестезия, пределы возможностей // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 5. - С. 38 - 44.

93. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков иклиника сегментарных блокад. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. — С. 37 — 42.

94. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Возможности иперспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 48 - 53.

95. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезияновое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 4. - С. 53-61.

96. Скарван К. Анестезия при крупных сосудистых операциях //

97. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: тезисы докладов научно практической конференции. - Архангельск -Тромсе, 1998.-С. 71-74.

98. Слепушкин В.Д. Использование нейропептидов в клинике //

99. Методические рекомендации для врачей курсантов. -Новокузнецк, 1993. - С. 68.

100. Соломенников А.В., Топузов Э.Г., Станчиц И.В. Оценка эндогеннойинтоксикации и риска послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных раком толстой кишки // Новосибирск, 2002. № 3. - С. 41 -47.

101. Струков С.Н., Кохно В.Н., Семычкин Д.С. и др. Субарахноидальнаяанестезия бупивакаином // Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии: материалы научно — практической конференции. Новосибирск, 1999. - С. 38.

102. Тараканов А.А. Фармакологические аспекты клиническогоприменения клофелина в анестезиологии // Анестезиология иреаниматология. 1991. - № 6. - С. 71 - 75.»

103. Тулеутаев М.Д. Применение клофелина в качестве компонента приспинор-мозговой анестезии // Вестник хирургии. 1992. - № 4. - С. 113-114.

104. Тюляндин С.А. Лечение больных распространенным ракомяичников // V ежегодная Российская онкологическая конференция. -М, 2001. -С. 18-20.

105. Фомичев В.А., Полянская Е.А., Щербаков И.В. Осложненияэпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза // Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С. 83 - 85.

106. Фомичев В.А. Влияние вариантов комбинированной общейанестезии с ИВЛ на течение послеоперационного периода // Новые технологии в хирургии: тезисы докладов конференции хирургов

107. Западно — Сибирской железной дороги на базе ГУ Дорожная клиническая больница. Новосибирск, 1999. — С. 138 - 140.

108. Хапий Х.Г., Давыдов С.Е. Современные методы региональной анестезии: осложнения и их профилактика и лечение: Обзор информации: М., 1988. С. 142.

109. Ходжаев В.Г., Арыков Р.А., Николаенко В.А. Некоторые механизмы дыхательной недостаточости после онкохирургических операциях на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 1. - С. 9 - 11.

110. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии // Руководство для врачей. М., Медицина. - 1993. - С. 544.

111. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России // Москва, 2004. С. 288.

112. Шалимов А.А., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакция кровообращения, на операционную травму // Наукова думка. Киев., 1977. - С. 160.

113. Шалимов А.А., Шифрин Г.А. Современные методы ганглиоплегии в хирургии и анестезиологии // Наукова думка. Киев., 1975. - С. 210.

114. Эпштейн С.Л., Кирьянов В.А., Николаев И.В. Маркаин haevy и прогнозируемая высокая спинальная анестезия при холецистэктомии // Вестник интенсивной терапии. - 1999. - №2-С. 46-47.

115. Юрин А.Г. Множественный колоректальный рак // Вопросы онкологии. М. - 2003. - № 4. - Т. 49. - С. 25 - 34.

116. Яворовский А.Г., Мещеряков А.В., Гришин В.В. и др. Использование клофелина для профилактики периоперационной дисфункции миокарда у больных ИБС // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №5. - С. 31-35.

117. Acute Pain Management: Sceintific Evidence. Australian and New Zeland College of Anesthetists, 2-nd edition // Endorsed Royal College of Anesthetists, UK. 2005. - P. 310.

118. Alam S. Spinal-epidural-general anesthesia // Reg. Anesth. 1996, Nov-Dec. - 21(6). -P. 608-9.

119. Atanassoff P.G., Castro Bande M. Subarachnoid anesthesia: 100 yeas of an established technigue // Rev Esp Anesthesiology reanimatology. -2000. May; 47 (5). - P. 198 - 206.

120. Ason Т., Shiragaka C., Uchido I. et. all. Effects of indo methacin on endocine responses and nitrogen loss afte sergery // Ann sergery. -1987.-V. 206.-P. 770-776.

121. Bloc K.B., Liu S., Rovolingson A. Efficaci of postoperative epidural analgesia: a metaanalisis // JAMA. 2003. - V. 290. - P. 2455 - 2463.'

122. Bonica J.J. History, current status and future of regional anesthesia //

123. Ann Chir. Gynaecol. 1984. - 73(3). - P. 108-17.i ,

124. Bonica J.J. The management of hain // Philadelphia. 1953. - P. 230.

125. Bonica J.J: Autonomic innervation of the viscera in relation to nerve block//Anesthesiology. 1968 Jul-Aug;29(4):793-813.

126. Bonica J.J., Greenwald H.P., Bergner M. The prevalene of pain in four cancer // Cancer. 1987 Nov. 15.-60 (10). - P. 479 - 82.

127. Bonica J.J., Berges P.L., Morlkawa K: Circulatory effects of peridural block I: Effects of level of anesthesia and dose of lidocaine. // Anesthesiology. 1970:33:619-26.

128. Bonnel F., Fuentes J.M. Screwing into the pedicles of the lower lumbar spine (L3-L4-L5) and the lumbosacral joint // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1984. - Vol. 70(6). - P. 479-82

129. Bougher R.J, Ramage D. Spinal subdural haematoma following combined spinal-epidural anaesthesia // Anaesth Intensive Care. 1995. - Vol. 23.-P. 373-5.

130. Brett В., Gutshe M.D. Medical center // The University of Pensilvania. 1999. -№ 3. - P. 80-84.

131. Castro M.I., Eisenach J.C. Pharmacokinetics and dynamics of intravenous, intrathecal, and epidural clonidine in sheep // Anaesthisiology. 1989. - Vol. 71. - P. 418-25.

132. Davidson J.K. Clinikal Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital. St. Louis, 1993. - P. 359 - 363.

133. Carrie L.E.S. Extradural, Spinal or Combined Block for obstetric Surgical Anaesthesia // Brit. J.Anaesth.-1990. -Vol.65. P.225-233.

134. Castro M.I., Sisenach J.C. Pharmacokinetics and dinamics of intravenous, intrathecal and epidural clonidine in sheep // Anesthesiology. 1989. - V. 71. - P. 418 - 25.

135. Chretien A, Martin R, Frigon C, Tetrault JP // Onset of spinal block is more rapid with isobaric than hyperbaric bupivacaine. Can J Anaesth. 2000 Jan; 47(l):43-6.

136. CookT.M. Combined spinal epidural anaesthesia // Anaesthesia. 1999, Mar; 54(3) :299-300.

137. De krey J.A., Schroeder C.F.,Buechel D. Continuous brachial plexus block // Ibid. 1969. - Vol.30, № 3. - P. 332-335.

138. Eichhorn J.H. Prevention of intraoperative anesthesia accidents arid related severe injury through safety monitoring. // Anesthesiolidy. 1989. -Vol. 70, № 5. P.572-577.

139. Eldar J. Combined spinal epidural - general anesthesia // Medicin hipotheses. - 1995. - Jul; 45 (1) - P. 86 - 90.

140. Fagundes F.E.S., Fernan-des A.A.O., Ferreira E.G.A. et al. Disritmias em anestesia peridural // Rev. bras. Anestesiol. 1986. - Vol. 36, № 6. -P. 74—75.

141. Federici L., Fusi S., Conflitti A. et al. Hipotensione ed anastesia spinale. Studio clinico per una dose ottimale di anestetico // Minerva anestesion. 1987. - Vol. 53,' №3.: P. 63—68.

142. Fox M. A:, Webb R. K., Singleton R. et al. The Australian Incident Monitoring Study. Problems associated with vascular access: an analysis of 2000 incident reports // Anaesth. Intensive Care. 1993. - Vol. 21, № 5. - P. 646-649.

143. Green N. M. Epidural anaesthesia // Anesth. Analg. 1985. - Vol. 64. -P. 715-730.

144. Greenlee R.T. Cancer statistics // Ca Cancer J Clin. 2001. - Vol. 51. -P. 5-36.

145. Guedj P, Eldor J, Gozal Y. Comparative study of conventional spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in gynecological surgery / Ann Fr Anesth Reanim. 1992; 11 (4):399-404.

146. Herbstman C.H, Jaffee J.B, Tuman K.J, Newman L.M. An in vivo evaluation of four spinal needles used for the combined spinal-epidural technique / Anesth Analg. 1998 Mar - Vol. 86 (3) - P . 520-2.

147. Hoist D, Mollmann M, Karmann S, Wendt M. Circulatory reactions under spinal anesthesia. The catheter technique versus the single dose procedure. / Anaesthesist. 1997 Jan - Vol. 46(1) - P. 38-42.

148. Iwama H., Arai M. Epidural administration of droperidol suppresses cisplatin-induced emesis: preliminary findings / Surg. Today. — 1998. -Vol. 28 (2).-P. 231-4.

149. Jackson C., Mahon W. Inappropriate antihypertensive therapy in the elderly / Lancet. 1986. - Vol. 2. - P. 1318.

150. Josselson J., Salder J.N. Nephrotik-range proteinuria and hyperglycemia a seocaitid with clonidine therapy / Amerikan J. Medicine. 1986, № 3. -V. 80.-P. 545-546.

151. Katr J., Jacson M., Kavanagh B. et all. Clinical J. Pain / Clinical J. Pain 1996.-V. 12.-P. 50-55.

152. Ley F. P., Kehlet H., Brown N. S., Scott D. B. Effects of posture and baricity on spinal anaesthesia with 0.5% bupivacaine 5 ml. A double-blind study / Br J Anaesth. 1988. - Vol. 61(2) - P. 139-43.

153. Liu S., Blok В., Wu C. Effects of perioperattive central neuroaxial analgesia on outcome afte coronary artery bypass surgery: a meta -analysis / Anesthesiology. 2004, № 101. - P. 153 - 161.

154. Lynch E.P., Welch K.J., Carabuena J.M. et al. Thoracic epidural anesthesia improves outcome after breast surgery / Ann. Surg. 1995 Nov. - Vol. 222(5). - P. 663-9.

155. Mihic D.N. Die postspinalen Kopfschmerzen, die Langsrichtung der Durafasern / Anaesthesist. 1986. - Vol. 35, № 4. - P. 54.

156. Morris GN, Kinsella M, Thomas ТА. Pencil-point needles and combined- spinal epidural block. Why needle through needle? / Anaesthesia. 1998. - Vol. 53(11'),- P. 1132.

157. Nagashima N, Fukutome T. Combined spinal-epidural anesthesia for intra-abdominal gynecological surgeries / Masui. 1996 Sep - Vol. 45(9).- P. 1153-9.

158. Nakamura K., Yokoyama K. Spinal and extradural analgesia-anesthesia Risk of anesthesia in patients with heart disease / Masui. 1994. - Vol. 43, №2. —P. 177—181.

159. Nguema P.N., Matsiegui P.B., Nsafu D:N. Les grands brulec: epidemiologic ef trait e ment (a propos de 104 cas gabo nais). Severely burned patients: epidemiology and treatment (a stady of 104 Gabonese cases) / Sante. 2000. - V. 10, № 1. - P. 37 - 42.

160. Olsson G.L., Hallen B. Cardiac arrest during anaesthesia. A computer-aided study in 250,543 anaesthetics / Acta Anaesthesiol Scand. 1988 Nov. Vol. 32 (8). - P. 653-64.

161. Palitzsch J., Becker J., Roth D. Untershungen zur Steuerbarkeit der Lumbalen Katheter. Periduralanaesthesie / Anaesth. Reanim. - 1981. -Vol. 6, № 3. - P. 124-130.

162. Palot M., Visseaux H., Botmans C. et al. Epidemiology of complications of obstetrical epidural analgesia / Cah. Anesthesiol. -1994. Vol.42 (2).-P. 229-33.

163. Pande J.M. Bupivacaine (marcain) for region blocks / Ind.J. Anaest. -1986.-Vol. 34, №6. P. 315-318.

164. Park W.Y. Factors influencing distribution of local anesthetics in the epidural spase / Regional anesthesiaea. 1988. - 13 № 2. - P. 49 - 57.

165. Reddy E.R., Jacob J.C., Murray G.P. et al. Spinal epidural abscess after epidural anesthesia 7 Residents' corner. Answer to case of the month № 65. Can. Assoc. Radiol. J. 1999 Oct. - Vol. 50(5). - P. 3524.

166. Reina M.A., Lopez A., De Andres J.A. Hypothesis concerning the anatomical basis of cauda equina syndrome and transient nerve root irritation after spinal anesthesia / Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1999. - Mar.-Vol. 46(3).-P. 99-105.

167. Renard M., Liebens J., Waterchoot P. et. all. Central jnhibition of sympathetic overdive by clonidine in Acute Myocardial infarction with sistolic Hypertension. Haemodinamic Study / Angiology. 1986. - V. 37,-№9.-P. 633-641.

168. Salo M. The relevance of metabolic and endocrine responses to anesthesia and surgery / Acta Anaesthesiol Belg. 1988. - Vol. 39(3). -P. 133-41.

169. Schroter J., WaDjamba D., Hoffmann V. et al. Epidural abscess after combined spinal-epidural block / Can. J. Anaesth. 1997 Mar. - Vol. 44(3).-P. 300-4.

170. Scott D.B., Littlewood D.G. Modification of the circulatory effects of extradural block combined with general anesthesia by the addition of adrenaline to lignocaine solutions / Br. J. Anesth. 1977. - Vol. 49. - P. 917.

171. Seeling W., Altemeyer K.H., Berg S. et al. Continuous thoracic peridural anesthesia for intra- and postoperative analgesia / Anaesthesist. 1982. - Vol. 31(9). - P. 439-48.

172. Smith D.C., Crul J.F. Oxygen desaturation following sedation forregional analgesia / Br. J. Anaesth. 1989 Feb. - Vol. 62 (2). - P. 206-9.' > 1 '

173. Steinbrook R.A., Concepcion M., Topulos G. P. Respiratory effects ofspinal anesthesia / Int. Anesthesiol. Clin. 1989 Spring. - Vol. 27(1). -P. 40-5.

174. Steinbrook R.A. Ventilatory responses to hypercapnia during bupivacaine spinal anesthesia / Anesth. Analg. 1988 Mar. - Vol. 67(3) - P. 247-52.

175. Steinbrook R.A., Concepcion M., Topulos G. P. Respiratory effects of spinal anesthesia / Int. Anesthesiol. Clin. 1989 Spring. - Vol. 27(1). -P. 40-5.

176. Tarhan S. Risk of anesthesia in patients with heart disease / Cleve Clin. Q. 1981 Spring. - Vol. 48 (1). - P. 50-4.

177. Tobias J.D., Flannagan J., Brock J. et al. Regional anesthesia: alternative to general anesthesia for urologic surgery / Urology. 1993 Apr.-Vol. 41(4).-P. 362-5.

178. Traynor С., Paterson J.L., Ward I.D. et al. Effects of extradural analgesia and vagal blockade on the metabolic and endocrine response to upper abdominal surgery / Br. J. Anaesth. 1982 Mar. - Vol. 54(3). -P. 319-23.

179. Tuleutaev M.D., Zhakupov R.K., Zhuravlev P.A. Clofelin as a component of epidural anaesthesia in operations on erderly gynecologic cancer pacients / Vestn. Khir. Im Grec. 1993 Mar-Apr. - Vol. 150 (3-4).-P. 73-4.

180. Urban M.K., Gordon M.A. Intraoperative hemodynamic changes are not good indicators of myocardial ischemia / Anesth. Analg. 1993. -Vol. 76.-P. 366-378.

181. Vandermeulen E., Gogarten W., Van Aken H. Risks and complications following peridural anesthesia / Anaesthesist. 1997 Sep. Vol. 46 (Suppl 3). - P. 179-86.

182. Veroli P., Alien P.R. Prevention and treatment of hypotension during spinal anesthesia / Cah. Anesthesiol. 1993. - Vol. 41(6). - P. 603-5.

183. Visser WA. Combined spinal epidural anaesthesia / Anaesthesia. -1999, Mar. Vol. 54(3) - P. 300.

184. Wada X., Shimazaki Y., Yamashita S. et al. A case of idiopathic spinal epidural hematoma with a fluctuation of the symptoms / No To Hattatsu. 1997 Sep. - 29 (5). - P. 384-9.

185. Ward R.J., Kennedy W.F., Bonica J.J. et al. Cardiovascular and respiratory effects of subarachnoid block in the presence of acute blood loss / Anesthesiology. 1968 Jan. - Feb. - Vol. 29 (1). - P. 29-35.

186. Wallance H.W., Stein T.D., Lignori E.M. Lactate and land metsbolism / Thoracic cardiovasculari sergery/ 1974, № 5. - V. 68. - P. 810 - 814.

187. Watson A. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection for esophageal cancer / Surgery. 1994 Apr. - Vol. 115 (4). -P. 429-32.

188. Waegerle J.D. Combined spinal-epidural anesthesia/analgesia / CRNA. 1999, Nov. - Vol. 10 (4). - P. 155-64.

189. Yagi S., Hida K., Iwasaki Y. Cervical epidural hematoma caused by cervical twisting after epidural anesthesia: a case report / No Shinkei Geka. 1998 Jul. - Vol. 26 (7). - P. 627-32.