Стоматологический статус и потребность в лечении у лиц пожилого и старческого возраста с различными социально-экономическими условиями жизни и степенью мобильной активности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат педагогических наук Овсянников, Вадим Анатольевич

• Овсянников, Вадим Анатольевич
• кандидат педагогических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Овсянников, Вадим Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Организационно-экономические факторы, влияющие на оказание стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

1.2. Современное состояние здоровья у лиц пожилого и старческого возраста и его взаимосвязь с уровнем оказания стоматологической помощи.

1.3. Социально-клинические факторы, влияющие на доступность стоматологической помощи для лиц пожилого и старческого возраста.

1.4. Современное состояние профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОСТУПНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ лиц пожилого и СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ МОБИЛЬНОСТИ И ФОРМОЙ ПРОЖИВАНИЯ.

3.1. Социально-экономические факторы, влияющие на доступность стоматологической стоматологической помощи для лиц пожилого и старческого возраста с различной степенью мобильности и формой проживания. i 3.2. Клинические факторы, влияющие на доступность стоматологической помощи для лиц пожилого и старi ческого возраста с различной степенью мобильности и формой проживания.

3.2.1. Особенности общего статуса у лиц пожилого и старческого возраста с различной формой проживания и степени мобильности.

3.2.1. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста с различным материальным положением.

3.3.2. Особенности стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста с различной степенью мобильности.

Глава 4. НУЖДАЕМОСТЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ

МОБИЛЬНОСТИ И ФОРМОЙ ПРОЖИВАНИЯ.

4Л. Доступность стоматологической помощи для лиц пожилого и старческого возраста с различной степенью мобильности и формой проживания.

Глава 5.

АНАЛИЗ МОТИВАЦИЙ ОБРАЩАЕМОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ МОБИЛЬНОСТИ И

ФОРМОЙ ПРОЖИВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стоматологический статус и потребность в лечении у лиц пожилого и старческого возраста с различными социально-экономическими условиями жизни и степенью мобильной активности»

Стоматологическое здоровье населения представляет медико-значимую проблему социальной политики на современном этапе.

Отношение к пожилым людям является одним из общественных критериев благополучия общества, в том числе и потому, что общество обязано возвратить престарелым то, что брало у них в кредит в трудоспособном возрасте. (В.Т.Шестаков 2003).

По данным ВОЗ (Женева 1995), заболеваемость зубов и пародонта среди взрослого населения достигает 95-98 %, а в возрастной группе старше 60 лет проблемы, связанные с болезнями зубов, выходят, на одно из первых мест среди общей заболеваемости. (В.К.Леонтьев 2000, Э.М.Кузьмина 2002,2004,

A.В.Алимский 2004, А.И.Грудянов 2002,2005, Л.Ю. Орехова 2005).

Как показывает анализ специальной литературы, лечение и профилактика заболеваний полости рта остается актуальной проблемой стоматологии. (А.В. Алимский 1995, 2000, А.И. Грудянов А.И.,1999, 2002, 2004 В.К. Леонтьев 2000, 2002).

Состояние здоровья у лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. (А.В. Алимский 1975, Е.Н.Борисова 1999., А.В. Е.Б.Ольховская 2003., Алимский, В.С.Вусатый,

B.Ф.Прикулс 2004). С возрастом прогрессируют соматические заболевания и снижается физическая и социальная активность. Кроме того, сочетанное влияние патологических изменений в организме ведет к «атипичности» клинических проявлений болезней в силу снижения функциональных и адаптационных возможностей организма. В итоге все это приводит к потере способности самообслуживания лиц пожилого и старческого возраста. ( А.В.Алимский 2000, Л.Б.Лазебник, В.Н. Дроздов 2001., И.В. Йонов 2002.).

Результаты многочисленных отечественных (Е.О.Данилов 1997,2004, Л.А.Дмитриева, Е.Н.Борисова 2000, В.К.Леонтьев

2002, 2003.) и зарубежных исследований (Desvarieux M.,et all,

2003.) показывают, что у большинства пожилых пациентов состояние зубов и слизистой оболочки полости рта находится в неудовлетворительном состоянии и нуждаемость во всех видах терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологической помощи достигает 100 %.

Несмотря на то, что в нашей стране увеличивается количество стоматологических клиник, и численность стоматологов 2002г. - 57,6 тыс., 2003г. - 58,6 тыс., доступность стоматологических услуг для большей части населения остается низкой. Дополнительно на степень доступности лечебной помощи влияет форма проживания и семейное положение лиц данных возрастных групп.

С возрастом особенно возрастает дифференциация потребления медицинских услуг между наиболее богатыми и наиболее бедными слоями населения, между группами населения трудоспособного возраста и лицами, находящимися за его пределами, между работоспособными и инвалидами и т.д. (Н.Б. Найговзина, В.П.Корчагин, 1998).

Что касается особенностей организационного плана, то развитие внебольничной помощи как основной в структуре первичной медико-санитарной помощи является одним из важных приоритетов реформирования здравоохранения, и именно лечение на дому способно обеспечить экономию финансовых ресурсов и повысить уровень здоровья лиц старших возрастных групп. (И.К.Луцкая 1995, Стародубов В.И. и соавт. 2000,Л.Ю.Орехова, Т.В.Кудрявцева 2005). б

Профилактические программы среди исследуемых возрастных категорий также имеют несомненные особенности, а именно они в случае их рационального использования могут обеспечить существенно улучшить как уровень стоматологического здоровья, так и общесоматического статуса (Э.М. Кузьмина 1999., 2001., JI.M. Цепов., А.И. Николаев 2002.)

В силу сказанного, изучение уровня, структуры обращаемости, показателей потребности и доступности в стоматологической помощи для лиц пожилого и старческого возраста, с различной степенью мобильности, проживающих как в условиях семьи, так и в учреждениях социальной защиты является, безусловно актуальным. Это и послужило, основанием для проведения данного исследования.

Целью данной работы является совершенствование организации лечебно-профилактической помощи и повышение уровня ее доступности лицам пожилого и старческого возраста с различными социально-экономическими условиями жизнью и степенями мобильности.

Основные задачи данной работы

1. Изучить социальные и экономические факторы, которые обусловливают особенности потребности в различных видах стоматологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста с различными степенями мобильности и формами проживания.

2. Оценить структуру КПУ и индекс гигиены полости рта у обследованных лиц с различным уровнем образования.

3. Определить нуждаемость в различных видах стоматологической помощи обследованных в зависимости от их мобильности и формы проживания.

4. По данным анкетирования изучить обращаемость за стоматологической помощью лицами данного контингента с различным уровнем материальной обеспеченности.

5. Разработать рекомендации по организации комплекса мероприятий с целью улучшения уровня стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста с различными степенями мобильности и формами проживания на уровне лечебно-профилактического учреждения.

В исследовании впервые:

- проведено социологическое исследование, позволяющее оценить доступность в получении стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, с различным уровнем образования и материальной обеспеченности.

- проведен анализ индексов КПУ, гигиены полости рта у лиц пожилого и старческого возраста с различными степенями мобильности и формами проживания. Установлена 100 % нуждаемость в стоматологической помощи. Преобладающим элементом в структуре КПУ являются удаленные зубы, доля которых увеличивается с возрастом с 85% до 97%.

- изучены показатели пораженности зубов кариесом и динамика потери зубов у лиц пожилого и старческого возраста с различным видом мобильности. Установлено, что у данной категории преобладающем элементом в структуре КПУ являются удаленные зубы: их доля 90,4±2,89%, причем у мобильных респондентов доля удаленных зубов 92,2%, у немобильных респондентов удаленные зубы составляют 85,9%. Доля кариозных зубов, нуждающихся в лечении, чрезвычайно мала в обеих группах и составляет 2,9±0,11%, у мобильных 1,93% и у немобильных 3,92%.

- определена в возрастном аспекте нуждаемость в различных видах стоматологической помощи в зависимости от уровня дохода. Большинство обследованных в возрасте от 60 лет и старше имеют неудовлетворительный материальный уровень. Причем, с возрастом этот показатель увеличивается, составляет 82,1% - в 60-69 лет до 95,1% - 85 лет и старше. Также выявлено, что лица имеющие удовлетворительный материальный уровень, чаще обращаются за терапевтической (49,3 %) и ортопедической (31,8 %) помощью, тогда как респонденты с низким материальным уровнем - чаще за хирургической (48,7%). За терапевтической помощью обращаются только (25,3 %), а за ортопедической помощью респонденты имеющие неудовлетворительное материальное положение не обращаются.

- выявлена потребность в зависимости в различных видах стоматологической помощи от места проживания и степени мобильности. Основным видом стоматологической помощи для мобильных респондентов, проживающих в домашних условиях, является ортопедическая от 90,1 %; для мобильных респондентов, проживающих в пансионате - 75,3 %. Нуждаемость в хирургической стоматологической помощи более высокой оказалось у немобильных респондентов, проживающих в домашних условиях - 45,1%, а наименьшей - 7,5 % у респондентов мобильных, проживающих в пансионате.

- проведена сравнительная оценка стоматологического статуса у лиц, проживающих в семье и в учреждениях социальной защиты.

- разработан комплекс мероприятий для совершенствования оказания лечебной и профилактической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в зависимости от их мобильности и формы проживания на уровне первичного звена лечебно- профилактический учреждений.

Практическая значимость работы:

С учетом возрастных изменений общего соматического статуса целесообразно организовать комплексную работу стоматологов, геронтологов и других специалистов в целях повышения качества медицинской помощи.

Определена нуждаемость лиц пожилого и старческого возраста с различной степенью мобильности и формой проживания в различных видах стоматологических вмешательств.

С учетом ограниченной мобильности значительного количества старческого возраста обоснована необходимость расширения объема стоматологической помощи на дому.

Низкий уровень гигиены полости рта у всех лиц пожилого и старческого возраста, независимо от степени мобильности и формы проживания, диктует необходимость постоянного проведения воспитательной и просветительной работы с лицами данного контингента в целях выработки и поддержания гигиенической мотивации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Снижение физической мобильности среди лиц старше 60 лет является причиной прогрессирующего уменьшения доступности стоматологической помощи для этой категории. Этот факт диктует необходимость расширения объема услуг на дому в деятельности региональных лечебно-профилактических учреждений.

2. Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта среди лиц пожилого и старческого возраста диктует необходимость существенного и постоянного усиление этого спектра гигиенического воспитания с привлечением психологов и психотерапевтов в целях формирования и сохранения устойчивых гигиенических навыков.

Низкая финансовая обеспеченность значительной части лиц пожилого и старческого возраста определяет необходимость расширения доли услуг за счет ОМС.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Овсянников, Вадим Анатольевич

выводы

1. Среди мобильных обследованных респондентов, основную долю (85,5%) составляют женщины, доля мужчин составляет (14,5 %). Основной формой проживания лиц пожилого и старческого возраста является домашнее проживание. С возрастом удельный вес проживающих в домашних условиях сокращается с (32,5%) в возрастной группе 60-69 лет до (3,8%) в возрастной группе 85 лет и старше. Обратная тенденция прослеживается в отношении проживающих в пансионате: их количество увеличивается с (3,39%) в возрастной группе 60-69 лет до (10,2%) в возрастной группе 85 лет и старше.

2. Нуждаемость обследуемых в возрастной группе 60-80 лет составляет в терапевтическом лечении в возрастной группе 60-80 лет составляет 25,7%, в протезировании - 97,5 % и 100% - в группе 80 лет и старше. В структуре КПУ наибольший процент составляют удаленные зубы 75,4%. В возрасте 6069 лет элемент «У» составляет 62,6% , а в 85 лет и старше - 88,5%. Все обследованные в 100% нуждаются в стоматологической помощи.

3. Мобильные респонденты, проживающие в домашних условиях, нуждаются в ортопедической помощи в 50,1%, а мобильные респонденты, проживающие в пансионате, - в 45,3%. В хирургической помощи чаще нуждаются немобильные респонденты, проживающие в домашних условиях - 45,1% -, а реже - 7,5% - респондентымобильные, проживающие в пансионате. Характер необходимой помощи различается в зависимости от формы проживания и степени мобильности.

4. Абсолютное большинство респондентов - 89,3% - имеют доход ниже среднего. Только 2,5% респондентов считают свое материальное положение удовлетворительным. Это положение свидетельствуют о необходимости увеличения объема стоматологической помощи, в первую очередь - ортопедического лечения, за счет средств ОМС.

5. Гигиеническое состояние полости рта одинаково неудовлетворительное у всех респондентов и мало зависит от уровня образования и материального обеспечения. Это определяет необходимость регулярного проведения санитарно-просветительной работы, в первую очередь, среди лиц, проживающих в учреждениях социальной защиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях сохранения здоровья и поддержания активного образа жизни лиц пожилого и старческого возраста с различной формой проживания и степенью мобильности необходимо приблизить оказываемую стоматологическую медицинскую помощь к месту проживания. Необходимо в программу диспансерного наблюдения включить меры по формированию мотиваций у лиц пожилого и старческого возраста с различной формой проживания и степенью мобильности к своевременной профилактике и лечению, навыков гигиены полости рта, направленных на предупреждение развития осложнений стоматологических заболеваний, повышение эффективности использования ресурсов ЛПУ, связанных с лечением осложненных форм заболеваний.

Кратность обращаемости за стоматологической помощью существенно зависит от степени мобильности и формы проживания лиц пожилого и старческого возраста. В этой связи следует увеличивать объем оказания стоматологической помощи на дому, что потребует внедрения соответствующих технологий оказания медицинской помощи этого профиля.

По сколько у лиц пожилого и старческого возраста стоматологические заболевания протекают на фоне хронических соматических заболевания стоматологическая помощь должна быть составной частью комплексного лечения основного заболевания, с привлечением специалистов терапевтов, кардиологов, невропатологов, психологов, геронтологов и других специалистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Овсянников, Вадим Анатольевич, 2010 год

1. Алимский А.В. // Стоматологическая помощь населению пожилого возраста. Глава в книге «Руководство по геронтологии» под редакцией Шабалина В.Н. // М.: Цитадель-трейд, 2005 - С.681-699.

2. Алимский А.В. // Определение потребности населения сельской местности в стоматологической помощи на основе комплексного изучения заболеваемости.// Дис. . на соискание ученой степени канд. мед. наук М., 1975.

3. Алимский А.В., Вусатый B.C.// Мотивация обращаемости лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения.// Альманах «Геронтология и гериатрия». М., 2005, вып.4. -С.57-59.

4. Алимский А. В., Вусатый В. С., Прикулс В. Ф. //Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии.// Российский Стоматологический Журнал №1 -2004. - с.38.

5. Алимский А. В., Вусатый В. С., Прикулс В. Ф. //Возрастные изменения зубочелюстной системы геронтостоматологии.// Российский Стоматологический Журнал №4 - 2004. - с.26.

6. Алимский А. В., Вусатый В. С., Прикулс В. Ф. //Поражения твердых тканей зубов в пожилом возрасте геронтостоматологии// -Российский Стоматологический Журнал №5 2004. - с.45.

7. Алимский А.В. // Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста. // -Стоматология для всех №2 2000. - с.46-49.

8. Алиева Р.К., Алимский А.В.// Изучение доступности населению стоматологической помощи //. Экономика и менеджемент в стоматологии. 2000. - 2. - С.88-89.

9. Алимский А.В. //Обеспечение ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов.// Стоматология для всех. - 2001.- 1 (14). - С.31

10. Алимский А.В.// Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц и преклонного возраста. // Стоматология для всех. // №2 - 2000. - с. 46-49.

11. Алимский А.В. с соавт. Роль социально-экономических факторов в уровне и структуре обращаемости населения за ортопедической помощью.// В сб. научных работ, посвященных 40-летию ЦНИИС. М. - 2002. - С. 116-118

12. Алимский А.В., В.С.Вусатый. Организация амбулаторной терапевтической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста. Москва 2005.

13. Алимский А.В., Григорьянц JI.A., Измайлова З.М. Совершенствование организации амбулаторной хирургической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста. Москва 2004.

14. Алимский А.В., Кочетков Д.П., Булгаков О.В. Состояние и нуждаемость взрослого городского населения в ортопедической стоматологической помощи. // Материалы 1 съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана.- Баку.1989.- С.214-218.

15. Алимский А.В., Вусатый B.C. //Мотивация обращаемости лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защитынаселения.// Альманах «Геронтология и гериатрия». М., 2005, вып.4.- С. 57-59.

16. Анисимов В.Н. //Фундаметальная геронтология на рубеже веков. // Клиническая геронтология. 2000. № 1. С. 25-32.

17. Арьева Г.Т., Арьев A.JI. // Геронтостоматология объективная реальность.// - Клиническая геронтология. - 2008. № 7. - С. 3-8.

18. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. // Основы научного планирования стоматологической помощи.// М., 168. - С. 240.

19. Балин В.Н., Прохватилов Т.И.,Черныш В.Ф., Гребнев Т.А., В.А. Николаев В.А. // Стоматологическая заболеваемость пенсионеров МО РФ.// 7-я Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 24-25.

20. Безруков В.М., Алимский А.В., Апресян Г.Н. Совершенствование организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста. Москва 2003.

21. Бакалова С.К. К вопросу организации стоматологической помощи Стоматология 2001: Сб.тез. «Стоматология

22. Башкаева М.Ш., Алексеев В.А. // Новые подходы к медико-социальному здоровью пожилого населения. // Здравоохранение. 2002. №4. с.21-25.

23. Безруков В.М., Алимский А.В. // Новые подходы к оценке качества оказываемой населению стоматологической помощи.// Международная научно-практ. Конференция «Достижения и перспективы стоматологии.// М., 1999. - Т. 1.- С. 117-120

24. В.М. Безруков, В.К. Леонтьев, В.П.Ипполитов, А.В. Алимский //Вопросы геронтологии в эпоху рыночных отношений.// Медицинские и социальные вопросы в геронтологии.// Самара,1998.- С.118-119.

25. Бондаренко И.Н., Морозов Г.В., Пущина В.Н, Гудков Н.В.//

26. Мониторинг положения пожилых людей в условиях рыночных отношений.// Психология зрелости и старения. М., 2001. № 2(14). С. 83 -101.

27. Борисова Е.Н. // Причины, влияющие на обращаемость людей пожилого и старческого возраста за стоматологической помощью //Геронтология, гериатрия, медицинская помощь ветеранам войны : Материалы межобл.науч.-практ.конфе. Екатеринбург, 2001. - С. 19-29.

28. Борисова Е.Н. // Факторы риска и частота утраты зубов у лиц пожилого и старческого возраста.//Стоматология.-2000.- С.51-54

29. Борисова Е.Н., Иващук А.И., Вишнякова О.Ю.// Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста // -Стоматология.- 1999.-Т.78,№3.- С.58-60. Библ.48

30. Борисова Е.Н. // Стоматология и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста. // -Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2 с.31-36.

31. Борисова Е.Н., Минаков В.Ф. //Гигиенические знания и навыки по уходу за полостью рта у лиц пожилого и старческого возраста.// Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М.,2000.-С.78-79.

32. Борисова Е.Н., Ершова Н.И. Состояние полости рта людей пожилого возраста, имеющих разные условия семейного проживания.// Геронтология, гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн: (Материалы межобл. Науч.-практи. Конф.). Екатеринбург, 2001. - С. 2022.

33. Борисова Е.Н. // Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья.// МГМСГУ. 2005.-С. 1-9.

34. Борисова Е.Н., Иванщук А.И., Вишнякова О.Ю. // Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста//. Стоматология №3. 1999. - с.58-60.

35. Бритова А. А. // Комплексное лечение у лиц пожилого возраста.// Пародонтология. 1999. - №3(13) - С. 41-43.

36. Воронин В.Ф., Шестаков В.Т.// Основные направления системных исследований на современном этапе развития отечественной стоматологии.// Стоматология №6 2000. - С. 55-57.

37. Валенкевич JI.H. // Проблемы психологической адаптации пожилого человека.// Клиническая геронтология. 2002. - №6 - С. 27-28.

38. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. //Организация и экономика стоматологической службы. // Грандъ 2001.

39. Гончаренко Е.Т. // Прогнозирование эффективности стоматологического ортопедического лечения пацинтов гериатрического профиля с мультиморбными состояниями. // Автореферат. Дис. . канд. мед. наук.// С.-Петербург, 2006.

40. Глобальные цели в области стоматологического здоровья / FDI -ВОЗ IADR, 18 сентября 2003г.

41. Грудянов А.И., Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю. // Современное представление об организации оказания пародонтологической помощи населению в России //. Клиническая имплантология и стоматология. 2000. №3/4. - с.95-99.

42. Грудянов А.И., Калинин В.И., Орехова Л.Ю., Т.В. Кудрявцев Т.В. //Организация пародонтоогической помощи в стоматологических учреждениях. // Труды 6 съезда Стоматологической Асс.России. М., 2000. - С.194-197.

43. Грудянов А.И., Фоменко Е.В.//Применение бактерийных препаратов в практике пародонтологии//. Новое в стоматологии, № .-С.17-23.

44. Грудянов А.И.//Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта//. Дис. . д-ра мед. наук. (НПО «Стомат» - М., 1992.).

45. Грудянов А.И., Калинин В.И., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. // Организация пародонтологической помощи в стоматологических учреждениях. // Труды 6 съезда Стоматологической Асс. России. // М., 2000.-С. 194- 197.

46. Грудянов А.И., Овчиникова В.В. // Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. // М., Медицинское информационное агенство 2007. - С. 79.

47. Данилов Е.О. // Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения //. С.-Петербург. Гос.мед.ун-т. им.И.П.Павлова.

48. Данилов Е.О. // Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы. // Проблемы социальной медицины и истории медицины. 1997. №3 - С. 23-25.

49. Делендик А.И. Изучение обращаемости населения за стоматологической помощью по данным анкетирования. // Организация, профилактика, новые тезнологии и реабилитация в стоматологии.// Материалы 4-го съезда стоматологов Беларуси.-Витебск,2000. С.417-418

50. Делендик А.И. // Изучение потребности населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования. // Стоматология. 2000. №6. с.58-60.

51. Денисов В.Н., Филатов В.Б., Решетников А.В., Попков Ю.В., Финчеко Е.А. // Потребность медицинских услуг как субъект системыздравоохранения. II Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. №2.С. 3 -6.

52. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2003 г. Формирование будущего (обзор). Женева: ВОЗ, 2003. - С. 6.

53. Дмитриева Т.Б. //Здоровье населения и национальная безопасность. // Российские медицинские вести. 1997. - № 3. - С. 15-26.

54. Дмитриева JI.A., Борисова Е.Н. //Состояние пародонта у лиц пожилого и старческого возраста.// Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М. 2000. - С. 86 - 87.

55. Дмитриева Е.В. // Социология здоровья: методические подходы и коммуникационные программ.// М., «Центр» 2002. - С.223.vy

56. Ионов И.В. //Самооценка стоматологического здоровья людьми пожилого возраста.//

57. Функциональные и психологические проблемы. Стоматология. 2002. №3. с.59-61.

58. Квасов С.Е. // Социально-гигиенические аспекты управления здоровьем.// Социально-экономические проблемы управления здравоохранением. Горьким. 1989. С. 5-6.

59. Конституция, ст.2, 7, п.2, 18, 19, п.2, 41, п.1

60. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. // Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации //. Экономика здравоохранения. 1998. №8-9. С. 17-21.

61. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. // Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. ГЭЛ, Издательский дом ГЭОТАР МЕД.

62. Кузьмина Э.М. // Стоматологическая заболеваемость населения России.// Москва 1999.

63. Кузьмина Э.М. //Профилактика стоматологических заболеваний//. Москва 2001.

64. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. // Проблема профилактики в условиях реформ здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. № 1. - С. 42 - 46.

65. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. // Генез полиморбидности. // -Клиническая геронтология. 2001. №1-2. С. 3 - 6.

66. Лазебник Л.Б. // Геронтология в новой демографической реальности.// Врач. 1998. - № 5. - С. 4 - 7.

67. Леонтьев В.К. // Здоровые зубы и качество жизни. // Вестник стоматологии 1999. №5. - с.9-10.

68. Леонтьев В.К. // О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития.// Стоматология. 2002. №1. - С. 75 - 83.

69. Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С. // Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля.// Стоматология 2001. № 6. - С. 63 - 64.

70. Лисуренко А.В. //Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста.// Автореферат дис. канд. мед.наук. - М.,2002. - 24 с.

71. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правого и ресурсного обеспечения здравоохранения. Дис. . д-ра мед наук. М., 1999. - С. 278.

72. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. //Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты.// М.,ГЭОТАР-МЕД 2004.

73. Найговзина Н.Б. // Реформы в здравоохранении. Некоторые организационно-экономические аспекты.// Основы об охране здоровья, ст. 20. М., 1999. - С. 3.

74. Новик А.А., Ионова Т.Н. // Руководство по исследованию качества жизни в медицине.// С.Петербург., «Нева», М., «Олма-Пресс» 2002.-С. 314.

75. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. // Концепция исследования качества жизни в медицине. С.-Петербург 1999. С. 140.

76. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А., Боборыкина Т.Н. // Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью. С. 10-11.

77. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. //Стомалогическая деятельность.// М., «Медицинская книга» 2005.82.0сновы об охране здоровья, ст. 20.

78. Ольховская Е.Б. //Некоторые аспекты геронтостоматологии. Обзор литературы.// Стоматология для всех. 2003. 1- 22. - С. 14-19.

79. Писарев А.В. // Самооценки здоровья и ограничения в пожилом возрасте.// Главный врач. 2003. №2. - С. 41-45.

80. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы. Национальный доклад. М., 2002.

81. Решетников А.В. //Социология медицины. М., 2002.

82. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. // Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики.// М., 1973. - С. 319.

83. Сельцовский А.П., Лазебник Л.Б. // Медицинская помощь пожилым и инвалидам в Москве.// Старшее поколение 2000. № 3, - С. 10-12.

84. Солдатова Л.А. // Социальное обслуживание одиноких граждан пожилого возраста в регионе: социологический анализ.// Автореферат дис. канд. мед.наук. Автореферат дисс. канд. соц. наук. М., 2000.

85. Солодухина Д.П. // О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских городов).// Экономика здравоохранения. - 2002. № 5-6. - С. 62-63.

86. Стародубов В.И., Гончаренко В.П., Яицных Н.А., Дорофеев В.И., 2000.//Концептуальные вопросы развития здравоохранения в Российской федерации. // Концептуальные вопросы сектора здравоохранения Российской Федерации. С.-Петербург 2000. С. 20-27.

87. Храмов И.Т. // Структура и уровень первичной инвалидности в Российской Федерации.// Врач. 2000 - №7. - С. 52-54.

88. Цепов Л.М., Николаев А.И. // Диагностика и лечение заболеваний пародонта. // М., «МЕДпресс- информ» 2002. - С. 189.

89. Чижов Ю.В., Варламов П.Г., Казанцев Т.В. // Состояние тканей полости рта у лиц старшего поколения, проживающих в домахинтернатах и в условияхсемьи.// Клиническая геронтология. 2008. №9. — С. 31-32.

90. Чумаков Б.Н. // Валеология. Курс лекций.// Педагогическое общество России. Москва 2000.

91. ЮО.Шабалин В.Н. // Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России. //Старшее поколение. 1998. №1. С. 6-8.

92. Шапиро А.П., Алимский А.В. // Управление, организация,социально экономические проблемы стоматологической службы страны.// М., 1991 - С. 54-56.

93. Щепин О.П., Царегородский Г.П., Ерохин В.Г. // Медицина и общество.//М., 1983.103 .Юрьев А.С. // Задачи отечественного здравоохранения на период 2002- 2004 г.г.// Здравоохранение №9, 2002. - С. 5-8.

94. Advokaat J.G.A., van't HofAkeerboom М.А. Iheament tnus of amalgam restorestorens // Community Dentisty and Epdemiology. 1992. - № 20.-P. 200-203.

95. Albers J.H. Verstehen und betruer: Aspekt der Alterskunde fur dil alterszahnheilkunde (1) // Quint. Team z. - 2000. - № 4. - S. 173 - 180.

96. Born D.O. Managed care in the dental marketplace; 2000: // Northwest. Dent. 2001, - Vol. 80. № 6. - P. 77-80.

97. ByersM.Caring for older patients// CDS. Rev. 2000. - vol. 93, № 4. -P.14 - 17.

98. De Biase C.B., Austin S.L. Oral health and older adults 11 J. Dent. Hyg. Vol. 77, № 2/ - P. 125 - 145.

99. O.Douglass C., Furino A. Balancing dental servis requiremtnts and supplies:epidemiologic and demographic evidence. J. Amer. Dent Assos. 1990; 5 (121):587-592.

100. Dorfer G.E., Becher H., Ziegler C.M., Kaiser C., Lutz R., JorssD., Lichy C., Buggle F., Bultmann S., Preusch M., Grau A.J. The association of gingivitis and periodontis with ischemic stroke. J. Clin. Periodontol. 2004; 31 (5): 396-401.

101. Chattopadhyay A., Kumar J.V., Gree E.L. Ihe Nev York State Minority Survery: determinat of oral health care vtilization // J. Public Health Dent, 2003. - Vol. 63, № 3, - P. 158 - 165.

102. Chritenstn G,J. Providing oral care for the aging patient // J. Ama. Dtnt. Ass. 2007. - Vol. 138, № 2. - P. 239 - 242.

103. Chalmers J.M. Oral heath promotion for ageing Australion population // Aust.Dent. J. Vol. 48, № 1. - P. 2 - 9.

104. Jto H., Okimoto K., Ferado Y. Efftct oh denture applicaition on senite patients, Relatijnshiy between nastcation and immunoljgical function // Dentristy in Japan. 2000. - Vol. 36. - P. 54 - 58.

105. Kanatani M., Migakwa О., Hotta N. Prospective demand for fixed and removable dentuses for elderly and dependet elderly people in Japan. // Dentistry in Jahan. 2003. Vol. 39 - P. 63 - 66.

106. Lindquist F.J., Ettinger R.L. Ihe complexities involved with managing the care of an elderly patient // J. Amer. Dent. Ass. 2003. Vol. 134, №5, P. 593-600.

107. Dorfer G.E., Becher H., Ziegler C.M., Kaiser C., Lutz R., JorssD., Lichy C., Buggle F., Bultmann S., Preusch M., Grau A J. The association of gingivitis and periodontis with ischemic stroke. J. Clin. Periodontol. 2004; 31 (5): 396-401.

108. Frisk F., Hakeberg M., Ahlgwist M., Bengtsson C. Endodontic variables and coronary heart disease. Acta Odontol. Scand. 2003; 61 (5): 257262.

109. Kalache A., Gatti A., Activ ageing: a policy framework. Успехи геронтологии. 2003; 11: 7-18.

110. Maupome G., Gullion C.M., White B.A., Wyatt C.C., Williams P.M. Oral disorders and chronic systemeic diseases in very old adults living in institutions. Spec. Care Dentist. 2003; 23 (6): 199-208.

111. Nordahl. Delivery of oral health care to the elderly patient // Int. dent. 1991/ - Vol. 41,5/- р.295-299/ - Библ.: 4.

112. Older adults: Demographics and need for quality care. // F.prosthet. Dent. 1989. - Vol. 61, № 6. - p. 737 - 741.

113. Quality of life assessment in clinical trial. Ed. M.J. Staquet, R.D.1. Hays.

114. Oxford New York - Tokyo: - Fayers - Oxford University Prtss 1998;

115. Ribera-Casado J.M. Ageing and the cardiovascular system. Z. Gerontol. 1991; 24 (4): 198-202.

116. Palmqvist S., Soderfeld В., Vigild M. Influrnce of dental care systems on dental status. A comparison between two contries with different systems but similar living standards // Community Dent. Health. — 2001. — Vol. 18, № l.-P. 16-19.

117. Porper R., Kamen S. Integrated dental management care //N. Y/ State Dent. J. - 2001. - Vol. 67, № 9. - P. 36 - 40.

118. Rosenberg D., Kaplan S., Senie R., Badner V. Relationships among dental functional status, clinical dental measures, and generic health measures. J. Dent. Educ. 1988; 52 (11): 653-657.

119. Wilms K. Allgemeinmtdizinische Probleme des alternden Menschen. Z. Gerontol. 1991; 24 (4): 198- 202.

120. Saub R., Ewans R.W. Dental needs of elderly hostel residens in inner Melbourne // Austr. Dent. J. 2001/ - № 3, - P. 198 - 202.

121. Steinhagen Shiessen E. Пожилые пациенты // Квинтэссенцияю - 2000. - № 2. - С. 47.

122. Su J., Lustbader E., Solomowitz B.I., Dowrich S.A. Geriatric dentistry: a rivewfor the gentral dentistry // Iexes dent. J. 2003. - № 7. - P. 597-602.

123. Vicioso В., Dyer C. Elder mistreatment: What should dentist know? // Iexes dent. J. 2000/ - Vol. 117, № 48 - 52.