Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Муляр, Евгений Александрович

• Муляр, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муляр, Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10

1Л. Этиология, патогенез и клинические проявления неспецифического язвенного колита.10

1.2. Этиология, патогенез и клинические проявления болезни Крона.14

1.3 Проявление неспецифического язвенного колита в полости рта.16

1.4. Проявление болезни Крона в полости рта.17

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.25

2.1. Общая характеристика больных.25

2.2. Общеклинические стоматологические методы исследования.27

2.3. Изучение электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия.31

2.4. Микробиологический анализ микрофлоры ротоглотки.38

2.5. Определение спектров и уровней летучих жирных кислот (ЛЖК).40

2.6. Электропунктурное тестирование по методу Р. Фолля стоматологических конструкционных материалов.43

2.7. Оценка качества жизни больных, страдающих НЯК и БК.47

2.8. Статистический анализ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.50

3.1. Результаты клинико-инструментального обследования больных контрольной группы.50

3.2. Результаты клинико-инструментального обследования больных основной группы.52

3.3. Результаты исследований по изучению электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия.55

3.4. Результаты микробиологического анализа микрофлоры ротоглотки.58

3.5. Результаты определения спектров и уровней летучих жирных кислот (ЛЖК).:.60

3.6. Результаты электропунктурного тестирования по методу

Р. Фолля стоматологических сплавов.66

3.7. Результаты оценки качества жизни больных, страдающих НЯК и БК.69

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника»

Актуальность выбранной темы.

К хроническим воспалительным заболеваниям кишечника относятся идиопатические хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта, главным образом, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Проблема неспецифического язвенного колита и болезни Крона постоянно привлекает к себе внимание многих исследователей. В последние три десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости среди лиц молодого трудоспособного возраста, что приводит к их ранней инвалидности. Так, если 20 лет назад распространенность неспецифического язвенного колита варьировала в пределах 35-70 случаев на 100 ООО населения, то с начала 90-х годов в Европе частота данной патологии колеблется от 40 в странах Восточной и Южной Европы до 80 на 100 000 населения на Западе, а в США ежегодно регистрируется от 15 000 до 30 000 новых случаев заболевания (10).

Болезнь Крона (БК) как "неспецифическая гранулематозная реакция подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на неизвестный агент" впервые была описана в 1932 г. Кроном, Гинсбургом и Оппенгеймером. В настоящее время установлено, что при этом заболевании первоначальные поражения появляются преимущественно на слизистой оболочке дистального отдела подвздошной кишки, с прогрессированием процесса на весь желудочно-кишечный тракт, в том числе и на слизистую оболочку ротовой полости (15).

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это язвенный воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки неизвестной этиологии, не исключающей аутоиммунной природы данного заболевания.

Анализ научной литературы свидетельствует о наличии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона клинически значимых нарушений целостности слизистой оболочки полости рта. Так, у пациентов, страдающих болезнью Крона, установлено, что изменения в полости рта начинаются с появления отечности слизистой оболочки и кровоточивости десен, болезненности и узелковых образований. Из-за выраженного отека, слизистая оболочка в участках поражения нередко неравномерно утолщена, а в ее окраске преобладает красно-желтый оттенок. Язвы и узелковые образования обычно расположены в области переходной складки, имеют удлиненную форму и покрыты рыхлым слоем фиброзного налета. Характерным является нерегулярное чередование язв и узелков, что создает типичный для болезни Крона симптом "булыжной мостовой" (5, 30, 99).

При тяжелых формах неспецифического язвенного колита поражения слизистой оболочки полости рта, отмеченные в 5-30% случаев, сопровождаются афтозным стоматитом, глосситом и гингивитом (11,33, 99). Также в полости рта может наблюдаться вегетирующий гнойный стоматит (Pyostomatitis vegetans), являющийся специфическим маркером НЯК и БК (70).

В то же время, при комплексном лечении пародонтита изучению данного вопроса не уделяется должное внимание, а факторы поражения слизистой оболочки полости рта не всегда учитываются при выборе тактики ортопедической стоматологической помощи у больных, страдающих НЯК и БК.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы стоматологической ортопедической реабилитации больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и БК).

Цель и задачи исследования.

Целью данной работы явилось повышение эффективности стоматологической ортопедической реабилитации больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Для выполнения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить состояние зубочелюстной системы и слизистой оболочки рта при НЯК и БК;

2. Оценить состояние зубных протезов и нуждаемость в ортопедической стоматологической реабилитации больных НЯК и БК;

3. Проанализировать электрофоретическую подвижность ядер клеток буккального эпителия у данной категории больных на различных стадиях НЯК и БК;

4. Исследовать бактериологический состав ротовой жидкости и определить спектры и уровни летучих жирных кислот в слюне этих больных;

5. Выявить чувствительность данных больных к различным стоматологическим сплавам;

6. Дать рекомендации по повышению эффективности стоматологической ортопедической реабилитации больных, страдающих НЯК и БК.

Научная новизна.

Впервые получены данные о состоянии электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия слизистой оболочки рта у больных НЯК и БК.

У больных НЯК и БК выявлена сходная картина поражения слизистой оболочки рта, свидетельствующая о необходимости одинаковой тактики стоматологической ортопедической реабилитации.

Оценена индивидуальная чувствительность больных воспалительными заболеваниями кишечника к стоматологическим конструкционным материалам.

Установлено, что метаболиты анаэробной микрофлоры участвуют в патогенезе поражения слизистой оболочки рта больных с вышеуказанными общесоматическими заболеваниями.

Практическая значимость работы.

Показана целесообразность на ортопедическом этапе стоматологической реабилитации больных НЯК и БК осуществлять индивидуальный подбор стоматологических конструкционных материалов.

Установлено, что методика оценки электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия может служить диагностическим маркером обострения НЯК и БК.

Убедительно доказана необходимость профессиональной гигиены полости рта в комплексном лечении больных, страдающих НЯК и БК, что способствует увеличению периода ремиссии и ускорению реабилитации этих пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных НЯК и БК наблюдаются типичные нарушения состояния зубочелюстной системы и слизистой оболочки рта, требующие комплексной стоматологической реабилитации.

2. Показатели электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия коррелируют с общим состоянием организма пациентов с НЯК и БК, и могут служить диагностическим маркером стадии соматического заболевания.

3. У больных НЯК и БК повышена чувствительность к стоматологическим сплавам металлов, что требует включения в программу ортопедической стоматологической реабилитации этапа индивидуального подбора конструкционного материала.

Внедрение в практику.

Разработанный метод комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта внедрен в практику клинических баз кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.

Полученные результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и стоматологии общей практики и подготовки зубных техников.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" (Москва, 2005); 5 съезде стоматологов республики Беларусь (Брест, 2004); совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, лаборатории материаловедения НИМСИ МГМСУ (протокол № 27 от 22 апреля 2005 г).

Публикации и доклады.

По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы:

1. Лебеденко И.Ю., Маев И.В., Муляр Е.А. Проявление неспецифического язвенного колита и болезни Крона в полости рта. // Российский стоматологический журнал. М., Медицина. 2002. - №6. - С. 42-45.

2. Лебеденко И.Ю., Маев И.В., Муляр Е.А. Исследование больных с воспалительными заболеваниями кишечника и пути повышения эффективности стоматологической ортопедической реабилитации этих больных. // Сб. трудов 5 съезда стоматологов республики Беларусь 7-8 октября 2004г. Брест, 2004. - С. 323.

3. Муляр Е.А. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта у больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. // Сб. трудов II Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" 9-11 февраля 2005 г. Москва, 2005. - С. 133-134.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Муляр, Евгений Александрович

выводы

1. У больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона наблюдается значительное поражение зубочелюстиой системы и высокая нуждаемость в ортопедическом лечении. Сходная картина поражений слизистой оболочки рта, при НЯК и БК свидетельствует о целесообразности одинаковой тактики их стоматологической реабилитации.

2.Низкие показатели коэффициента электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия не всегда коррелируют с клиническими проявлениями поражений слизистой оболочки полости рта при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, но связаны с обострением основного заболевания.

3. У больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в патогенезе поражений слизистой оболочки рта заметную роль играют метаболиты анаэробной микрофлоры.

4. Ни один из отечественных стоматологических сплавов металлов не может быть абсолютно показан для стоматологической ортопедической реабилитации больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона с поражением слизистой оболочки рта. Наилучшие показатели при тестировании имеют кобальт-хромовый сплав "Бюгодент-CCN" и золото-платиновый сплав "Супер-КМ".

5. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов, зубных рядов и пародонта, включающее проведение профессиональной гигиены и обучение индивидуальной гигиене полости рта, диспансерное наблюдение и рациональное протезирование, способствует улучшению качества жизни пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тактика стоматологической ортопедической реабилитации больных НЯК и БК однотипна и обусловлена сходными поражениями слизистой оболочки рта.

2. Вследствие остеопороза, возникающего у больных НЯК и БК на фоне длительного приема глюкокортикоидов, необходим обязательный рентгенологический контроль опорных зубов для оценки степени резорбции костной ткани. При изготовлении мостовидных протезов этим больным требуется увеличение числа опорных зубов (отношение числа искусственных зубов к числу опорных зубов должно быть не более 1:2 ).

Больным НЯК и БК противопоказаны консольные протезы, не рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с жесткой замковой фиксацией вследствие возможной перегрузки опорных зубов.

3. Для диагностики обострения основного заболевания у больных НЯК и БК рекомендовано применение метода определения электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия.

4. У больных НЯК и БК ортопедический этап стоматологической реабилитации следует осуществлять после индивидуального подбора стоматологических конструкционных материалов с использованием электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля.

5. При изготовлении съемных протезов у больных НЯК и БК следует расширять показания к использованию мягких подкладок и применению адгезионного порошка с фунгицидным действием, из-за повышенного уровня грибов рода Кандида в полости рта.

6. Больные неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, страдающие хроническим пародонтитом и имеющие дефекты зубных рядов, должны находиться на диспансерном учете с контролем тщательности выполнения индивидуальной гигиены полости рта и правил ухода за лечебными ортопедическими конструкциями не реже одного раза в месяц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муляр, Евгений Александрович, 2005 год

1. Александр Вильяме Д., Биндер Х.Д. Гастроэнтерология: т.З, Толстая кишка. - Москва: Медицина, 1988г. - С.88-111.

2. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Москва, 1998. - С.348-365.

3. Бабин В.Н. и др. Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии: Метод, рек. Москва, 2003. — 36 с.

4. Балтайтис Ю.В. и др. Неспецифический язвенный колит. Киев, 1986. -С.190.

5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова Н.А., Никулина И.В. Клинические и генетические особенности язвенного колита в разных возрастных группах. // Актуальные проблемы гастроэнтерологии и сочетанной патологии в геронтологии. 1995 г. — С. 14-16.

6. Белоусова Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника (клиническая характеристика и возможности прогнозирования). // Автореф. дис. д.м.н. М. - 1998.

7. Бойко Т.И. Ассоциированная с HLA антителами предрасположенность к НЯК и некоторые механизмы ее реализации. // Журн. АМН Украины. -1997. -№1 - С. 118-126.

8. Виноградова М.А., Петрова А.А. К вопросу о причинах развития анемии при хроническом энтероколите и редких заболеваниях тонкой кишки. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1975. - Вып 8. - С.272-283.

9. Ю.Гаджиева М.Г. Применение индукторов интерферона, циклоферона и амиксина в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом: Дис. к.м.н. / Московский государственный медико-стоматологический университет. 2001. - 122 с.

10. П.Гвидо А. Болезнь Крона и язвенный колит. /Пер. с нем. яз.; Под ред Шептулина А.А. Москва: Гэотар - Мед, 2001. - 527с.

11. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. Москва: Медицина, 1994.-387 с.

12. И.Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Руководство по гастроэнтерологии. Т.З. Москва, 1996. - 158 с.

13. Н.Златкина А.Р. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. // Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т.8. - №6. - С.58-63.

14. Шахбазов В.Г., Колупаева Т.В., Набоков A.J1. Новый метод определения биологического возраста человека. // Лабораторное дело. — 1986. №7. — С. 404-407.

15. Шкорбатов Ю.Г., Шахбазов В.Г. Биоэлектрические свойства клеточных ядер. // Успехи современной биологии. 1992. - Том № 112. - Вып. 4. — С. 499-510.

16. Яновский О.Г. и др. Возможности компьютеризированной электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии: Метод, рек. Москва, 1999. - 27 с.

17. Ballo F.S., Camisa С., Allen С.М. Pyostomatitis vegetans: report of a case and review of the literature. // J. Am. Acad. Dermatol. 1989. - Vol.21. - P.381-387.

18. Basu M.K. et al. Oral manifestations of Crohn's disease. // Gut. 1975. -Vol.16.-P.249-254.

19. Bevenius J. Caries risk in patients with Crohn's disease: A pilot study. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1988. - Vol.65. - №3. - P.304-307.

20. Левитан М.Х., Федоров В.Д., Капуллер JI.JI. Неспецифические колиты. -Москва: Медицина, 1980. С. 145-146.

21. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Москва: Медицина, 2000г.-С.351-363.

22. П.Максимова Л.В. Анемический синдром у больных неспецифическим язвенным колитом и влияние терапии препаратом "феррум-ЛЕК". // Пробл. гематол. 1973. - №3. - С.28-32.

23. Марко О.П. и др. Сравнительная оценка кишечной микрофлоры при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. // Клин. мед. 1977. - №1. - С.95-100.

24. Михайлова Т.Л., Халиф И.Л. О болезнях прямой и ободочной кишок. // Медицина. 1977. - С.60-62.

25. Самохин А.В., Готовский Ю.В. Электропунктурная диагностика и терапия по методу Р. Фолля. Москва: "Имедис", 1999. — 448 с.

26. Фролькис А.В. Заболевания желудочно-кишечного тракта и наслественность. СПб.: Специальная литература, 1995. — 287 с.

27. Шадрин Б.П. и др. О болезнях прямой и ободочной кишок. // Медицина. -1975. С.50-53.

28. Cataldo E., Covino M.C., Tesone P.E. Pyostomatitis vegetans. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1981. - Vol.52. -P.172-177.

29. Chan S.W. et al. Pyostomatitis vegetans: Oral manifestation of ulcerative colitis. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1991. - Vol.72. -P.689-692.

30. Crama-Bohbouth G. et al. Immunohistological findings in lip biopsy specimens from patients with Crohn's disease and healthy subjects. // Gut. -1983. Vol.24. - №3. - P.202-205.

31. Dalton H.R., Jewell D.P. The immunology of inflammatory bowel disease. // Inflammatory Bowel Disease. Ed. By G.Jarnerot. 1992. - P.125-147.

32. De Vos M. Inflammatory arthropathy and inflammatory bowel disease. // Advances in inflammatory bowel diseases. Falk Symposium. 1998. -Vol.106.-P.59.

33. Driscoll R. et al. Vitamin D deficiency and bone disease in patients with Crohn's disease. // Gastroenterology. 1982. - Vol.83. - P.1252-1258.

34. Dunlap C.L., Friesen C.A., Shultz R. Chronic stomatitis: an early sign of Crohn's disease. // J. Am. Dent. Assoc. 1997. - Vol.128. - P.347-348.

35. Elsborg L. Vitamin B12 and folic acid in Crohn's disease. // Dan. Med. Bull. -1982. -Vol.29. -P.362-365.

36. Elson C.O., et al. Cytokines and anticytokines in the therapy of inflammatory bowel disease. // Clinical Challenges in Inflammatory Bowel Disease, Diagnosis, Prognosis and Treatment, Falk Symposium. 1997. - № 97. — P.232-238.

37. Emilson C.G., Krasse B. Support for and implications of the specific plaque hypothesis. // Scand. J. Dent. Res. 1985. - Vol.93. -P.96-104.

38. Estrin H.M., Hughes R.W. Oral manifestations in Crohn's disease: report of a case. // Am. J. Gastroenterol. 1985. - Vol.80. - №5. - P.352-354.

39. Field E.A., Tyldesley W.R. Oral Crohn's disease revisited a 10-year-review. // Br. J. of Oral and Maxillofac. Surg. - 1989. - Vol.27. - №2. - P. 114-123.

40. Forman L. Pemphigus vegetans of Hallopeau Letter. // Arch. Dermatol. -1978.- Vol.114. -P.629.

41. Forman L. The skin and the colon. // St. John Hosp. Dermatol. Soc. — 1966. — Vol.52.-P.139-154.

42. Forman L. Two cases of pyodermite vegetante (Hallopeau): an eosinophilic, pustular and vegetating dermatitis with conjunctival, oral and colonic involvement. // Proc. R. Soc. Med. 1965. - Vol.58. - P.244-249.

43. Gagoh O.K. et al. Recurrent buccal space abscesses. A complication of Crohn's disease. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. -1999.-Vol.88.-P.33-36.

44. Ghandour K., Issa M. Oral Crohn's disease with late intestinal manifestation. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1991. - Vol.72. - P.565-567.

45. Gibson J., Wray D., Bagg J. Oral staphylococcal mucositis: A new clinical entity in orofacial granulomatosis and Crohn's disease. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. -2000. Vol.89. - №2. - P. 171-176.

46. Giller J.P. et al. Treatment of gingival Crohn's disease with laser therapy. // N.Y. State Dent. J. 1997. - Vol.63. - №5. - P.32-35.

47. Goldsmith W. A case of pyostomatitis vegetans. // Br. J. Dermatol. — 1941. — Vol.53.-P.299-318.

48. Halme L. et al. Oral findings in patients with active or inactive Crohn's disease. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1993. - Vol.76. - P.l75-181.

49. Hansen L.S., Silverman S., Daniels Т.Е. The differential diagnosis of pyostomatitis vegetans and it's relation to bowel disease. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1983. - Vol.55. - P.363-373.

50. Hays M.A. Pyostomatitis vegetans: report of a case. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1961. - Vol.14. - P. 1053-1056.

51. Hellberg R., Hulten L., Bjorn-Rasmussen E. The nutritional and haematological status before and after primary and subsequential resectionalprocedures for classical Crohn's disease and Crohn's colitis. // Acta Chir. Scand. 1982. - Vol. 148. - P.453-460.

52. Henry C.H. Orofacial granulomatosis: report of a case with decreased CD4/CD8 ratio. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. - Vol.52. -P.317-322.

53. Hodgson H.J.F. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. // Inflammatory bowel disease, Edit. By G.Jarnerot. 1992. - P.515-536

54. Hornstein O. Pyo-Rhino-Blepharostomatitis vegetans (McCarthy). // Hautarzt. 1964.- Vol.15. -P.74-80.

55. Hornstein O. Zur Kenntnis der Pyo-(rhino-)stomatitis vegetans. // Arch. Clin. Exp. Dermatol. 1957. - Vol.205. - P.357-372.

56. Hornstein O., Djawari D. Pluriorifizielle vegetierende Pyodermie bei T-Zell-Defekt. // Hautarzt. 1984. - Vol.35. - P.132-137.

57. Ishiguro Y. Mucosal proinflammatory cytokine production correlates with endoscopic activity of ulcerative colitis. // J. Gastroenterology. 1999. -Vol.34. -№l.-P.66-74.

58. Jones J.H., Mason D.K. Oral manifestations of systemic disease. 2nd ed. — London: Balliere Tindall. - 1990.

59. Keshavarzian A., et al. Increased IL-8 in rectal dialysate from patients with ulcerative colitis: evidence for a biological role for IL-8 in inflammation of the colon. // Am. J. Gastroenterology. 1999. - Vol.94. - №3. - P.704-712.

60. Kraft S. Crohn's disease of the mouth. // Ann. Inf. Med. 1975. - Vol.83. -P.570-571.

61. Kramer F. Die energetischen Beziehungen zwischen Zahn-Mund-Kieferbiet und dem ubrigen Organismus. // Quintessenz. 1965. - №1.

62. Lamster I. et al. An association between Crohn's disease, periodontal disease and enhanced neutrophil function. // J. Periodontol. 1978. - Vol.49. - P.475-479.

63. Lazaro P.P. Oral rehabilitation of a patient with Crohn's disease. // Chir. Dent. Fr. 1990. - Vol.60. - № 544-545. - P.57-64.

64. Lewis J.E., Beutner E.H. Pseudo-pyostomatitis vegetans. // Int. J. Dermatol. -1995.- Vol.34. -P.656-657.

65. Leydhecker W., Lund O.E. Augenbeteiligung bei Pyostomatitis vegetans. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1962. - Vol.141. - P.595-602.

66. Martini G.A., Brandes J.W. Increased consumption of refined carbohydrates in patients with Crohn's disease.// Klin. Wochenschr. 1976. - Vol.54. - P.367.

67. Masuda H., et al. Expression of IL-8, TNF-a and IFN-gamma m-RNA in ulcerative colitis, particularly in patients with inactive phase. // J. Clin. Lab. Immunology. 1995. - Vol.46. - №3 - P. 111 -123.

68. McAlindon M.E., Mahida Y.R. Cytokines and the gut. // Eur. J. Gastroenterology and Hepatology. 1997. - Vol.9. -№11.- P.1045-1050.

69. McCarthy P. Case of stomatitis. // Arch. Dermatol. Syph. 1946. - Vol.53. -P.186.

70. McCarthy P. Dermatitis vegetans of the mouth. // Arch. Dermatol. Syph. -1948.-Vol.57.-P.598-599.

71. McCarthy P. Pyostomatitis vegetans: report of three cases. // Arch. Dermatol. Syph. 1949. - Vol.60. - P.750-764.

72. McCarthy P., Shklar G. A syndrome of pyostomatitis vegetans and ulcerative colitis. // Arch. Dermatol. 1963. - Vol.88. - P.913-919.

73. Naisch J.M., Batchvarow B.D., Lawoyin V.L. A case of ulcerative colitis and Pyostomatitis vegetans in an African. // Gut. 1970. - Vol.11. - P.38-40.

74. Nelson C. Pemphigus vegetans of Hallopeau Letter. // Arch. Dermatol. Syph. 1978.-Vol.114.-P.628.

75. Neville B.W. et al. Pyostomatitis vegetans. // Am. J. Dermatopathol. — 1985. — Vol.7.-P.69-77.

76. Nylin H. et al. Magnesium in Crohn's disease. // Acta Med. Scand. 1982. -Vol.661.-P.21-25.

77. Peix J.L. et al. Localisations bucco-pharyngee et oesophagienne de la maladie de Crohn. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1987. - Vol.11. - №8-9. - P.604-606.

78. Rooney T.P. Dental caries prevalence in patients with Crohn's disease. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1984. - Vol.57. - P.623-624.

79. Sandstead H., Howard L. Zinc deficiency in Crohn's disease. // Nutr. Rev. -1982.-Vol.40.-P. 109-112.

80. Satsangi J., Jewell D.P., Bell J.I. Genetics of inflammatory bowel disease (Leading article). // J.Gut. 1997. - Vol.40. - P.572-574.

81. Satsangi J., Jewell D.P., Rosenberg W.M.C., Bell J.I. Genetics of inflammatory bowel disease. // J.Gut. 1994. - Vol.35. -P.696-700.

82. Schnitt S.J. et al. Granulomatous inflammation of minor salivary gland ducts: a new oral manifestation of Crohn's disease. // Hum. Pathol. 1985. — Vol.18. -№4. - P.405-407.

83. Schreiber S. Aspects of the immunology of inflammatory bowel disease. // Recent Advances in the Pathophysiology of Gastrointestinal and Liver Diseases. Nantes. 1997. - № 7. - P. 133-171.

84. Sculli C. et al. Crohn's disease of the mouth: an indicator of intestinal involvement. // Gut. 1982. - Vol.23. - P. 198-201.

85. Shklar G., McCarthy P. The oral manifestations of systemic disease. London: Butterworths. - 1976.

86. Smith A., Balfour T. Malabsorption in Crohn's disease. // Clin. Gastroenterology. 1972. - Vol.l. - №4. - P.433-448.

87. Snyder M.B., Cawson R.A. Oral changes in Crohn's disease. // J. Oral Surg. — 1976,-Vol.34.-P.594-599.

88. Steiner M., Ramp W.K. Endosseous dental implants and the glucocorticoid-dependent patient. // J. Oral Implantol. 1990. - Vol.16. - №3. - P211-217.

89. Sundh В., Hulten L. Oral status in patients with Crohn's disease. // Acta Chir. Scand. 1982. - Vol.148. - P.531-534.

90. Thornton J.R., Emmett P.M., Heaton K.W. Diet and Crohn's disease: characteristics of preillnes diet. // Br. Med. J. 1979. - Vol.29. - P.762.

91. Tyldesley W.R. Oral Crohn's disease and related conditions. // Br. J. Oral Surg. 1979. - Vol. 17. - P. 1 -9.

92. Van Hale H.M. et al. Pyostomatitis vegetans: A reactive mucosal marker for inflammatory diseases of the gut. // Arch. Dermatol. 1985. - Vol.121. - P.94-98.

93. Voll R. Elektroakupunkturtherapie. // Medicin heute. 1960. - № 7.

94. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual // The Heath Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1994.

95. Watson D. The Problem of Chronic Inflammatory Bowel Disease. // Calif. Med. 1972.-Vol.117.-P.25-41.

96. Wiesenfeld D. et al. Orofacial granulomatosis: a clinical and pathological analysis. // Q. J. Med. 1985. - Vol.213. - P. 101-113.

97. Wray D. Pyostomatitis vegetans. // Br. Dent. J. 1984. - Vol.157. - P.316-318.

98. Zegarelli E.V., Kutscher A.H. Oral pyodermia: report of two cases. // Am. J. Digest. Dis. 1962. - Vol.7. - P.281-288.