Стентирование при стенозирующих поражениях легочных артерий у пациентов с врожденными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сандодзе, Тамара Соломоновна

• Сандодзе, Тамара Соломоновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сандодзе, Тамара Соломоновна

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

1.1 Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация стенозирующих поражений легочных артерий.11

1.2 Гемодинамика, клиника, диагностика, прогноз стенозирующих поражений легочных артерий.16

1.3 Хирургическое лечение стенозирующих поражений легочных артерий.20

1.4 Эндоваскулярные методы лечения стенозирующих поражений легочных артерий.23

1.5 Интраоперационное стентирование легочных артерий.31

1.6 Рестенозы и повторные дилатации ранее имплантированных стентов.34

1.7 Осложнения при сгентировании легочных артерий.36

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38

2.1. Общая характеристика клинического материала.38

2.2. Методы исследования.43

Глава 3. АНГИОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА

СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ.53

Глава 4. МЕТОДИКА СТЕНТИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ.59

4.1 Методика стентирования локальных сужений.60

4.2 Методика стентирования бифуркационных стенозов.68

4.3 Осложнения при стентировании легочных артерий и меры их профилактики.74

Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ.84

5.1. Непосредственные результаты стентирования легочных артерий у пациентов после радикальной коррекции врожденных пороков сердца.84

5.2. Непосредственные результаты стентирования легочных артерий у пациентов после операции реконструкции путей оттока из правого желудочка.102

5.3 Непосредственные результаты стентирования легочных артерий у пациентов после операции Фонтена и двунаправленного кавопульмонального анастомоза.113

5.4 Непосредственные результаты стентирования легочных артерий у пациентов с цианотическими врожденными пороками сердца.120

5.5 Непосредственные результаты стентирования легочных артерий у пациентов с изолированными периферическими стенозами легочных артерий.123

Глава 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОВТОРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ.125

6.1 Отдаленные результаты стентирования легочных артерий.125

6.2 Баллонные дилатации стентов и другие повторные эндоваскулярные вмешательства у больных в отдаленные сроки после стентирования.135

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стентирование при стенозирующих поражениях легочных артерий у пациентов с врожденными пороками сердца»

Стенозирующие поражения легочных артерий, включающие в себя стеноз и\или гипоплазию, довольно частая патология, которая может встречаться в виде локальных сужений легочных артерий (J1A) или диффузных гипоплазии. Первое детальное описание этой патологии принадлежит E.Oppenheimer в 1938 году [11]. С развитием диагностических возможностей описание случаев стенозирующих поражений легочных артерий стало более частым. Частота встречаемости данной патологии в изолированном виде, среди всех врожденных пороков сердца (ВПС) по данным M.Weinberg составляет 4% [11]. В зависимости от этиопатогенетических факторов, стенозирующие поражения легочных артерий могут быть как врожденного, так и преобретенного генеза.

Чаще всего стенозирующие поражения легочных артерий встречаются в сочетании с различными сложными врожденными пороками сердца (ВПС). По данным некоторых авторов частота встречаемости поражений JIA при различных ВПС составляет 60% [11]. Такие сложные ВПС как тетрада Фалло (ТФ), атрезия легочной артерии (АЛА), двойное отхождение сосудов от правого желудочка (ДОС от ПЖ) часто сопровождаются наличием сужений системы легочных артерий. Так, например, частота встречаемости стенозирующих поражений JIA при ТФ составляет от 4% до 40% [14,19,20,22,101,114]. Именно состояние легочных артерий определяет тактику хирургического лечения многих сложных врожденных пороков сердца. Для улучшения состояния легочно-артериального русла больным выполняется операция наложения системно-легочного анастомоза или реконстукция путей оттока из правого желудочка (иногда с пластикой ветвей легочной артерии). Однако в литературе много сообщений о том, что операция наложения системно-легочных анастомозов не всегда приводит к развитию легочных артерий, а зачастую на месте анастомозов происходит формирование стенозов или деформации легочных артерий, требующих впоследствии коррекции [15,19,26,71,115]. Так же операция реконструкции путей оттока из ПЖ может привести к формированию стенозов легочных артерий на месте вшивания кондуита в легочные артерии. Так, например, в своей докторской диссертации Кокшенев И.В. показал, что после реконструкции путей оттока из ПЖ по поводу атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки в 77.8% случаев требуется проведение эндоваскулярных вмешательств на легочных артериях [17].

До недавнего времени единственным методом лечения стенозирующих поражений легочных артерий был хирургический. Однако открытые операции на легочных артериях выполняются с искусственным кровообращением и очень травматичны. По данным разных авторов смертность среди пациентов, которым наряду с хирургической коррекцией основного порока выполняется пластика ветвей легочных артерий, высока и составляет 9.5% - 21.3% [8,21].

Эра эндоваскулярной хирургии в лечении стенозирующих поражений JIA началась с 1983 года, когда для устранения данной патологии стал применяться новый малотравматичный метод лечения — транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП). Однако со временем, проанализировав клинические данные различных авторов, стало ясно, что эффективность этой процедуры составляет до 70%, а частота рестенозов в отдаленные сроки - от 16% до 40% [2,6,33,51,90]. Неудовлетворенность результатами баллонной ангиопластики при поражении сосудов обусловило необходимость поиска новых технологий для достижения стойкого эффекта. Результатом экспериментальных и клинических исследований явилась разработка и создание внутрисосудистых эндопротезов (стентов). С этого времени начался новый этап развития эндоваскулярной хирургии. Начиная с 1987 года, для устранения обструкции сосудов, в том числе и при ВПС, в клинической практике стали широко применяться стенты. По данным мировой литературы хорошие непосредственные результаты после эндопротезирования J1A наблюдаются более чем в 90% случаев, а частота рестенозов в отдаленные сроки от 3% до 5%. При стентировании легочных артерий, конечно же, сушествут определенный процент вероятности возникновения осложнений, однако, с развитием техники и методики эндоваскулярных процедур частота развития осложнений значительно снизилась [1,4,38,116].

В настоящее время накоплен большой опыт по стентированию JIA, в связи, с чем возникает необходимость изучить отдаленные результаты, пересмотреть показания и противопоказания к стентированию JIA, необходимо усовершенствовать тактику и методику эндопротезирования JIA, технику и методику выполнения повторных вмешательств у пациентов с рестенозами ранее имплантированных стентов.

В данной работе обобщен один из самых больших клинических материалов в мире по стентированию JIA. Работа выполнена в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, где за период с 1994 года по сентябрь 2008 года 105 пациентом было имплантировано 149 стентов для устранения обструкции 130 сегментов легочных артерий.

Цель исследования

Разработать и внедрить в клиническую практику методы стентирования при сужениях и гипоплазиях легочных артерий у больных с врожденными пороками сердца.

Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Определить ангиографическую семиотику сужений легочных артерий при различных врожденных пороках сердца.

2. Систематизировать и усовершенствовать тактику и методику стентирования легочных артерий при различных видах сужений и гипоплазий.

3. Оценить эффективность стентирования JIA на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов.

4. Разработать показания и противопоказания к стентированию ДА и к повторным вмешательствам у пациентов в отдаленные сроки после стентирования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в Российской Федерации подробно изучен и проанализирован самый большой клинический опыт стентирования легочных артерий у 105 пациентов. На основе подробного изучения данных ангиографии выделены наиболее часто встречаемые ангиографические виды сужений легочных артерий. Определены показания и противопоказания к стентированию легочных артерий. Изучены непосредственные и отдаленные результаты стентирования JIA.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Впервые в стране разработана методика стентирования изолированных и бифукационных стенозов легочных артерий. Результаты, полученные при выполнении диссертационной работы, позволяют рекомендовать стентирование легочных артерий в клиническую практику кардиохирургических центров России.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНИСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Стентирование легочных артерий является современным и эффективным методом лечения стенозирующих поражений легочных артерий, позволяющим избежать у большинства больных повторных операций с искусственным кровообращением.

2. При эндопротезировании локальных и бифуркационных стенозов легочных артерий имеются некоторые особенности, которые необходимо учитывать для получения оптимального результата.

3. Изучение возможных осложнений при эндопротезировании легочных артерий и меры их профилактики помогут избежать развития жизнеугрожающих осложнений.

4. Изучение отдаленных результатов стентирования JIA показывает, что при необходимости можно выполнить баллонную дилатацию стента и раскрыть его до необходимого диаметра.

Работа выполнялась в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (руководитель - член-корреспондент РАМН, профессор Алекян Б.Г.); в отделении врожденных пороков сердца (руководитель- академик РАМН Подзолков В.П.); в отделении детей раннего возраста (руководитель- доктор медицинских наук, профессор Зеленикин М.А.); в отделении неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста (руководитель- доктор медицинских наук, профессор Шаталов К.В:); в отделении хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензии (руководитель- доктор медицинских наук, профессор Горбачевский С.В.); в рентгенодиагностическом отделе (руководитель- доктор медицинских наук, профессор Макаренко В.И.); в отделении ядерной диагностики (руководитель- доктор ' медицинских наук, профессор Асланиди И.П.); в отделе, патентно-лицензионной, изобретательской ирационализаторской работы (руководитель- Юшкевич Т.И.); в лаборатории автоматизированной истории болезни (руководитель - А.С. Лужецкий).

Автор выражает признательность и благодарность директору Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, академику РАМН Бокерия JI.A., научному руководителю член-корреспонденту РАМН, профессору Алекяну Б.Г., ведущему научному сотруднику отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, доктору медицинских наук Пурсанову М.Г., главному научному сотруднику отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, доктору медицинских наук Гарибяну В.А., а также всему коллективу отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сандодзе, Тамара Соломоновна

выводы

1. В структуре обструктивной патологии легочных артерий встречаются следующие виды сужений: локальный стеноз (53.1%), сужение на протяжении (26.9%), гипоплазия (9.2%) и сочетание стеноза и гипоплазии (10.8%).

2. В 55.4% случаев встречаются приобретенные сужения легочных артерий, в 41.5% случаев — врожденные и в 3.1% случаев обструкция формируется в результате облитерирования открытого артериального протока.

3. Показаниями к стентированию легочных артерий являются: а) единичные или множественные гемодинамически значимые сужения дистальных и проксимальных отделов легочных артерий врожденного или приобретенного генеза; б) рестеноз после транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий; в) эластический возврат (elastic recoil) после транслюминальной баллонной ангиопластики; г) градиент среднего давления на обструкции у пациентов после операции Фонтена или двунаправленного кавопульмонального анастомоза; д) увеличение соотношения систолического давления в правом желудочке к системному артериальному давлению более 0.5 при отсутствии сброса крови слева направо и обструкции выводного отдела правого желудочка; е) гипоплазия или сочетание стеноза и гипоплазии легочных артерий; ж) деформация и сужение легочных артерий на месте наложения системно-легочных анастомозов; з) сужение легочной артерии, обусловленное функционирующим или облитерированным открытым артериальным протоком. - Относительным противопоказанием к стентированию легочных артерий является вес пациента менее 10 кг.

4. Эффективность стентирования при стенозирующих поражениях легочных артерий у пациентов с врожденными пороками сердца составляет 96.2%.

5. Частота рестеноза стента в отдаленном периоде после эндопротезирования легочных артерий составляет 4.2%.

6. Показаниями к повторным вмешательствам в отдаленном периоде после эндопротезирования легочных артерий являются: а) первично ограниченная ангиопластика; б) относительный стеноз, формирующийся в результате соматического роста пациента; в) гемодинамически значимый рестеноз стента, вызванный интимальной гиперпролиферации; г) фрагментация или дислокация стента; д) тромбоз стента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При сужениях легочных артерий у пациентов со сложными врожденными пороками сердца, которым технически невозможно хирургически выполнить пластику легочных артерий или оперативное вмешательство связано с высоким риском, в качестве первого этапа коррекции рекомендовано выполнить стентирование легочных артерий, что позволит восстановить анатомию легочно-артериального дерева и в последующем выполнить радикальную коррекцию порока.

2. С целью профилактики тромботических и инфекционных осложнений всем пациентам рекомендована: интраоперационное болюсное введение гепарина в дозе 100ед\кг с последующим его введением через каждые 6 часов в течении первых суток; аспирин 5 мг\кг 1 раз в сутки в течении шести месяцев; антибиотики широкого спектра действия в течении 3-5 суток.

3. Пациентам после операции Фонтена и двунаправленного кавопульмонального анастомоза, в связи с особенностью гемодинамики, наряду со стандартной терапией рекомендовано назначение плавикса в течение трех месяцев.

4. Пациентам с обструкцией и патологическим сбросом на легочной артерии на уровне ее сужения (реканализация системно-легочного анастомоза, реканализация антеградного кровотока на стволе легочной артерии после операции Фонтена) возможна имплантация стента с покрытием для одномоментного устранения этих аномалий.

5. При эндопротезировании легочных артерий необходимо: использование жестких проводников с коротким мягким кончиком, длинных доставляющих систем и выполнение предилатации легочной артерии. При раскрытии баллонного катетера во время имплантации стента нельзя превышать рекомендованное производителем давление разрыва баллонного катетера.

6. При стентировании бифуркационных сужений легочных артерий предпочтение отдается методике одномоментного стентирования, при котором необходимо соблюдать основные правила: а) использование длинных стентов: б) проксимальные концы стентов должны частично выходить в ствол легочной артерии и перекрещиваться друг с другом: в) оба стента необходимо имплантировать одномоментно.

7. При дислокации стента во время эндопротезирования легочных артерий необходимо полностью раскрыть и зафиксировать его в области дислокации.

8. При разрыве баллонного катетера во время эндопротезирования до неполного раскрытия стента необходимо извлечь поврежденный баллон и заменить его на низкопрофильный баллонный катетер и полностью раскрыть стент до конфигурации легочной артерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сандодзе, Тамара Соломоновна, 2009 год

1. Алекян Б.Г., Петросян Ю.С., Гарибян В.А., Пурсанов М.Г. и др. Эндоваскулярная хирургия при лечении врожденных пороков сердца. // Анналы хирургии .1996; №3; С. 16-27.

2. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Рюмина Е.Н. Стентирование в лечении патологии легочных артерий у больных с врожденными пороками сердца. // Анналы хирургии. -1999; №6; С.91-100.

3. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Кокшенев И.В. Использование стентов в педиатрической практике.//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бкулева РАМН « сердечно-сосудистые заболевания» Том-6;№3

4. Арнаутова И.В. Результаты реконструкции главных ветвей легочных артерий при радикальной коррекции тетрады Фалло у пациентов раннего возраста // Диссер. кан. мед.наук.- М.,2004г.

5. Беришвили И.И., Киракосян С.В., Гарибян В.А., Ильин В.Н. Расчет диаметра легочной артерии при тетраде Фалло.// Грудная хирургия.-1985;4;С.67-72.

6. Беришвили И.И., Гарибян В.А., Алекси-Месхишвили В.В., Фальковский Г.Э. Приобретенная деформация легочной артерии после наложения межартериальных анастомозов у детей раннего возраста // Грудная хирургия. — 1978;5; С.51-56.

7. Ю.Бокерия JI.A., Подзолков В.П., Глянцев С.П., Кокшенев И.В., Логинов Д.Т. История хирургии ТФ. Часть 2. Эволюция методов радикального хирургического лечения. Современное состояние проблемы.// Детские болезни сердца и сосудов-2006; №1; С. 14-26.

8. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В .П., Фальковский Г.И., Алекси-Месхишвили В.В. Стенозы легочных артерии. В книге: «Сердечно-сосудистая хирургия».// Под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А., Москва, 1989; С.197-201.

9. Иваницкий А.В. Рентгенодиагностика врожденных пороков сердца у новорожденных и детей грудного возраста.//Методические рекомендации-М. 1992.

10. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. Хирургия тетрады Фалло.//М.: ИГО «Полигрим».- 1995г.- С.35-42.

11. Кокшенев И.В., Гаджиев А.А., Пурсанов М.Г., Черногривое А.Е., Хоанг Ван Тхиеп. Центральные аортолегочные анастомозы в хирургии атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковойперегородки.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия-2003;№4; С.25-30.

12. Кокшенев И.В. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола.// Диссер. кан. мед.наук.- М., 1993г.

13. Кокшенев И.В. «Диагностика и хирургическое лечение атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки».// Диссер. доктор, мед. наук.-М., 1999г.

14. Подзолков В .П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло.// НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, Москва,-2008.

15. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1995г;2;С. 34-43.

16. Подзолков В.П.,Плотникова JI.P., Кокшенев И.В. Непосредственные результаты радикальной коррекции первичной тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1993;1;С.14-18.

17. Пурсанов М.Г. «Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование при обструктивной патологии легочных артерии убольных с врожденными пороками сердца». // Диссер.докт. мед.наук.-М.2002г.

18. Соболев А.В., Крюков В.А., Шаталов К.В. с соавт. Интраоперационное стентирование периферического стеноза легочных артерии при радикальной коррекции сложного врожденного порока сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1999;3; С.42-44.

19. Фальковский Г.Э., Ильин В.Н., Хамидов А.В., Саркисова Т.Н., Аржанухина С.Ю. Влияние операции Блелока-Тауссига на развитие легочной артерии у больных с тетрадой Фалло.// Хирургия сердца и сосудов. 1990;1; С.3-7.

20. Alagille D., Odievre М., Gautier М., Dommergues J.P. Hepatic ductular hypoplasia associated with characteristic facies, vertebral malformations, retarded physical, mental and sexual development and cardiac murmur.// J Pediatr.-1975;86; C.63-71.

21. Alcibar J, Ramon Rumoroso J, Cabrera A, Onate A, Pena N et al. Experience whit Palmaz stent in pulmonary branch stenosis.// Rev Esp Cardiol-1997;50(3); 179 Abstract.

22. Arnold LW, Keane JF, Kan JS, Fellows KE, Lock JE. Transient unilateral pulmonary edema after successful balloon dilatation of peripheral pulmonary artery stenosis.// Am J Cardiol.-1988;62;327-330.

23. Baker C.M., McGowan F.X. et al. Pulmonary artery trauma due to balloon dilatation: recognition, avoidance and management.// J Am Coll Cardiol -2000; 36;1684-1690.

24. Bass J.L. Percutaneous balloon dilation angioplasty of pulmonary artery branch stenosis.// Cardiovasc Intervent Radiol. 1986; 9; 299-302.

25. Baum D., Khoury G.H., Ongley P.A., Swan H.J., Kincaid O.W. Congenital Stenosis of the Pulmonary Artery Branches.// Ciculation 1964;29;6801. Abstract.

26. Beekman R.H., Lloyd T.R. Balloon valvuloplasty and stenting for congenital heart disease. In: Topol EJ. Textbook of interventional cardiology. Philadelphia, WB Saunders Co 1999; 850-868.

27. Benson L.N., Hamilton F., Dasmahapatra H.K., Coles J.G. Implantable stent dilation of the pulmonary artery: early experience.// Circulation 1988; 78 (suppl II) Abstract.

28. Benson L.N., Hamilton F., Dasmahapatra H., Rabinowitch M., Coles J.C., Freedom R.M. Percutaneous implantation of a balloon-expandable endoprosthesis for pulmonary artery stenosis: an experimental study.// J Am Coll Cardiol. 1991; 18; 1303-1308.

29. Benson L.N., Nykanen D., Freedom R.M. Endovascular stents in pediatric cardiovascular medicine.// J Intrv Cardiol. 1995; 8; 767-775.

30. Bertolaccini P., Maneschi A., Kraft G. Pulmonary arteries stenting.// Cambridge University Press.- 2 Nov 2008.

31. Bokenkamp R., Blom N.A., De Wolf D., Francois K., Ottenkamp J., Hazekamp M.G. Intraoperative stenting of pulmonary arteries.// Eur J Cardiothorac Surg.-2005;27(4);544-551.

32. Bush D.M., Hoffman T.M., Del Rosario J., Eiriksson H., Rome J.J. Frequency of restenosis after balloon pulmonary arterioplasty and its causes.// Am J Cardiol.-2000;86;1205-1209.

33. Coles J.G., Yemets I., Najm H., et al. Experience with repair of congenital heart defects using adjunctive endovascular devices.// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1995;110;1513-1519.

34. Daehnert I., Winer M., Kostelka M. Covered Stent Treatment of Right Pulmonary Artery Stenosis and Waterston Shunt.// Ann Thorac Surg.-2005;79; 1754-1755.

35. Dooter C.T, Judkins M.P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: Description of a new techniciuc and a preliminary report of its application.// Circulation. 1964; 30; 654-670.

36. Duke C., Rosenthal E., Quereshi S.A. The efficacy and safety of stent redilatation in congenital heart disease.// Heart-2003; 89; 905-912.

37. Edwards B.S., Lucas R.V., Lock J.E., Edwards J.E. Morphologic changes in the pulmonary arteries after percutaneous balloon angioplasty for pulmonary artery stenosis.// Circulation.- 1985;71; 195-201.

38. Eichhorn J.G., Long F.R., Hill S.L. et al. Assessment of in-stent stenosis in small children with congenital heart disease using multi-detector computed tomography: a validation study. // Catheter Cardiovasc Interv. 2006; 68(1); 11-20.

39. Ewert P, Shubert В., Peters В., Abdul-Khaliq H., Nagdyman N., Lange EP. stenosis of pulmonary arteries and caval vens, and Fontan anastomosis in children and adults: an evaluation of 60 stents in 53 patients.// Heart -2005; 91; 948-953.

40. Fogelman R., Nykanen D., Smallhorn J.F., McCrindle B.W., Freedom R.M., Benson L.N. Endovascular stents in the pulmonary circulation: clinical impact on management and medium-term follow-up.// Circulation-1995; 55;881-885.

41. Formigari R., Santoro G., Guccione P. Et al. Treatment of pulmonary artery stenosis after arterial awitch operation: Stent implantation vs. balloon angioplasty.// Catheterization and Cardiovascular Interventions.-2000;50(2);207-211.

42. Freedom R.M. Congenital Heart Disease: Textbook of Angiocardiography.-2003; 1423-1428.

43. Gameren M, Witsenburg M, Takkenberg J, Boshoff D, Mertens L et al. Early complications of stenting in patients with congenital heart disease: a multicentre study.// Eur/ Heart Journal-2006;27(22);2709-2715.

44. Gentles T.L., Lock J.E., Perry S.B. High pressure balloon angioplasty of pulmonaiy artery stenosis.// Am J Coil Cardiol.-1992; 19 Abstract.

45. Grifka R.G., Vick G.W., O'Laughlin M.P. et al. Balloon-expandable intravascular stents: aortic implantation and late furtherer dilation in growing mini-pigs.// Am Heart J.-1993; 126; 979-984.

46. Harvey R.P., Rosenthal N. Heart Development.// 2005; P. 20-21, 215-217.

47. Hennein H.A., Mosca R.S., Urcelaiy G., Growley D.C., Bove E.L. Intermediate results after complete repair of tetralogy of Fallot in neonates.// J of Thoracic and Cardiovascular Surgery-1995; 109(2);332-343.

48. Hijazi Z.M., Al-Fadley F. et al. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis.-1996; 38 (1); 16-23.

49. Hosking MCK, Thomaidis C, Hamilton R, Burrows PE, Freedom RM, Benson LN. Clinical impact of balloon angioplasty for branch pulmonaiy arterial stenosis.// Am J Cardiol.-1992; 69; 1467-1470.

50. Hjortdal V.E., Redington A.N. et al. Hibrid approaches to complex congenital cardiac surgery.// European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.-2002; 22(6); 885-890.

51. Hwang В., Lee C., Fu YC., Weng ZC., Meng LC. Transcatheter stent treatment for congenital peripherial pulmonary arterial stenosis.// Acta Pediatr Taiwan-2000; 41(5);266-275.

52. Hwang В., Lee C., Fu YC., Jan S., Kao C., Wang P. et al. Transcatheter Implantation of Intravascular Stents for Postoperative Residul Stenosis of Perupherial Pulmonary Arteiy Stenosis.// Angiology-2004; 55(5);493-498.

53. Ing F.F. Delivery of stents to target lesions: techniques of intraoperative stent implantation and intraoperative angiograms.// Pediatr Cardiol. — 2005; 26(3); 260-6.

54. Ing FF., Grifka RG., Nihill MR., Mullins CE. Repeat dilation of intravascular stents in congenital heart defects.// Circulation- 1995; 92; 893897.

55. Ing F.F., Perry J.C., Mathewson J.W. et al. Percutaneous implantation of large stents for the treatment of infants with severe post-operative branch pulmonary artery stenoses.// J Am Coil Cardiol-2001;37;461 Abstract.

56. Kan J.S., Marvin W.J., Bass J.L., Muster A.J., Murphy J. Balloon angioplasty-branch pulmonary artery stenosis: results from the Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry.// Am J Cardiol. 1990; 65; 798-801.

57. Kirklin J.W., Barratt-Boyes G.G. Cardiac Surgeiy.-1986.

58. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Pacifico A.D., Kirklin J.K., Bargeron L.M. Risk factor for early and late failure after of tetralogy Fallot and their neutralization.// J Thiracic and Cardiovasc. Surgeon.-1984; 32; 208-214.

59. Kitano M., Yazaki S., Kimura K., Tomita H., Yagihara Т., Echigo S. Midterm Results of Endovascular Stents for Peripherial Pulmonary Artery Stenosis in Congenital Heart Disease.// Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery-2005; 21(2); 113-120.

60. Lee C, Lee CN, Kim SC, Lim C, Chang YH, Kang CH, Jo WM, Kim WH. Outcom after one-stage repair of tetralogy of Fallot.// J Cardiovasc Surg-2006;47(l);65-70.

61. Lev M., Rimoldi HAD., Rowlatt H.F. The quantitative anatomy of cyanotic Tetralogy ofFallot.// Circulation.-1964; 301; 531.

62. Lock J.E., Niemi Т., Einzing S., Amplatz K., Burke В., Bass J.S. Transvenous angioplasty of experimental branch pulmonary artery stenosis in newborn lambs.// Circulation.-1981; 64; 886-893.

63. Martin E.C., Diamond N.G., Casarella W.J. Percutaneous transluminal angioplasty in non-atherosclerotic disease.// Radiol.-1980; 135; 27-33.

64. McElhinney D.B., Mohan R. et al. Suijical Intervention for Complication of Transcatheter Dilation Procedures in Congenotal Heart Disease.// Ann Thorac Surg-2000; 69; 858-64.

65. Mc Grath L.B. Management of pulmonary bifurcation obstruction in classical tetralogy of Fallot. // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990; V.2; №l;83-93.

66. Mendelsohn A.M., Bove E.L., Lupinetti F.M., Croweley D.C., Lloyd T.R., Fedderly R.T., Beekman R.H. Intraoperative and percutaneous stenting ofcongenital pulmonary arteiy and ven stenosis.// Circulation-1993; 88(pt2);II-210- II- 217.

67. Mendelsohn A.M., Dorostkar P.C., Mooorehead C.P. et al. Stent redilation in models of congenital heart disease: Pulmonary arteiy stenosis and coarctation.// Cathet Cardiovasc Diagn-1996; 83; 430-440.

68. Menon S., Cetta F., Dearani J. Et al. Hybrid Intraoperative Pulmonary Arteiy Stent Placement for Congenital Heart Disease.// The American Journal of Cardiology.-2008 Abstract.

69. Mitropulus F.A., Laks H., Kapadia N. et al. Intraoperative pulmonary arteiy stenting: an alternative technique for the management of pulmonary artery stenosis.//Ann Thorac Surg.-2007; 84(41); 1338-41.

70. Moon-Gradv AJ, Teitel DF, Hanley FL, Moore P. Ductus-associated proximal pulmonary artery stenosis in patient with right heart obstruction.// Int J Cardiol.-2007; 114(1); 41-46.

71. Morrow W.R., Palmaz J.C., Tio F.O., Ehler W J., VanDellen A.F., Mullins C.E. Re-expansion of balloon-expandable stents after growth.// J Am Coll Cardiol.-1993; 22; 2007-2013 Abstract.

72. Mullins C.E. Vessel restenosis versus "streamlining".// Heart-2002; 88; 445-446.

73. Mullins C.E. Cardiac Catheterization in Congenital Heart Diseas.-2005; 597-622.

74. Murakami Т., Ueno M. Predictors of hemodinamically successful left pulmonary arteiy stent implantation in patients after repair of tetralogy of Fallot.// J Cardiol.-2005; 45(4); 149 Abstract.

75. Nagm AM, Moore JW. Ballon Sizing of pulmonary branch stenosis: a useful method to guide stent implantation.// J Invasive Cardiol.-2003; 15(8); 437-445.

76. Nakata S.Y., Jmai Y., Takanashi Y. et al. A new for the quantitative standartization of cross-sectional areas of the pulmonary arteries incongenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow.// J Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984; 88; 610-619.

77. Nakanishi T, Matsumoto Y, Seguchi M, Nakazawa M, Imai Y, Momma K. Balloon angioplasty for postoperative pulmonary artery stenosis in transposition of great arteries.// AM J cardiol.-1993; 22; 859-866.

78. O'Laughlin MP. Catheterization treatment of stenosis and hipoplasia of pulmonary arteries.// Pediatr Cardiol-1998; 19; 48-56.

79. O'Laughlin MP, Perry SB, Lock JE, Mullins CE. Use of endovascular stents in congenital heart disease.// Circulation-1991; 83; 1923-1939.

80. O'Laughlin M.P., Slack M.C., Grifka R.G., Perry S.B., Lock J.E., Mullins C.E. Implantation and intermediate-term follow-up of stents in congenital heart disease.//Circulation.-1993; 88; 605-614.

81. Oelert H.R., Hetser J., Luhmer B. et al. Criteria for and against primary correction of Fallots tetralogy.//J.Thorac. Cardiovasc. Serg.-1984; 32 (4); 215-220.

82. Pacifico A.D., Kirklin J.W., Blackstone E.H. Surgical management of pulmonary stenosis in tetralogy of Fallot.// J Thorac Cardiovasc Surg.-1977; 74; 382-395.

83. Palmaz J.C. Balloon-expandable intravascular stent.// Am J Roentgenol.-1988;150:1263-1269.

84. Palmaz J.C., Sibbitt R.R., Reuter SR., Tio F.O., Rice W.J. Expandable intraluminal graft: a preliminary study: work in progress.// Radiology.-1985; 156; 73-77.

85. Palmaz J.C., Windeler S.A., Garcia F., Tio F.O., Sibbitt R.R., Reuter S.R. Atherosclerotic rabbit aortas: expandable intraluminal grafting.// Radiology.-1986; 160; 723-726.

86. Pass R.H., Hsu D.T., Garabedian C.P., Schiller M.S. et al. Endovascular stent implantation in the pulmonary arteries of infants and children without the use of a long vascular sheath.// Catheter Cardiovasc Interv. 2002; 55(4); 505-9.

87. Pierpont M.E., Basson C.T. et al. Genetic Basis for Congenital Heart Defects: Current Knowledge.// Circulation.-2007; 115; 3015-1018.

88. Pozzi M., Trivedi D.B.,Kitchiner D. et al. Tetralogy of Fallot: what operation, at which age.// Eur. J of Cardio-Thorac. Surg.- 2000; 17(6); 631636.

89. Rao S.P. Concurrent balloon dilation of stenosed aortopulmonary Gor-Tex shunts and branch pulmonary arteries.// J Am Coll Cardiol 2001; 37; 948-950.

90. Richard Van Praagh, Athsuyoshi Takao.«Ethioligi and morphogenesis of congenital heart disease» -1980; P.32-37.

91. Ring J.C., Bass J.L., Marvin W., Fuhrman B.P. et al. Management of congenital stenosis of a branch pulmonary artery with balloon dilation and angioplasty.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 90; 35-44.

92. Rocchini A.P. Balloon angioplasty for peripheral pulmonary stenosis. In: Transcatheter therapy in pediatric cardiology. Editor Rao P.S. New York, 1993, Wiley-Liss; p. 213-229.

93. Rocchini A.P., Kveselis D., Dick M., Crowley D., Snider AR., Rosenthal A. Use of balloon angioplasty to treat peripheral pulmonary stenosis.// Am J. Cardiol 1984;54; 069-1073.

94. Rosales A.M., Lock J.E., Perry S.B., Geggel R.L. Interventional catheterization management of peripheral pulmonary stenosis: Balloon angioplasty or endovascular stenting.// Catheter Cardiovasc Interv.-2002; 56(2); 272-279.

95. Rothman A., Perry S.B., Keane J.F., Lock J.E. Early results and follow-up of balloon angioplasty for branch pulmonary artery stenoses.// J Am Coil Cardiol 1990; 15;ь 1109-1117.

96. Rowlatte H.F., Rimold HJA., Lev M. The quantitative anatomy of the normal child's heart.//Pediatr. Clin.N.Amer.-1963; 10; 499-519.

97. Saroga B. The Pathology of Congenital Heart Diseas.- 1997; P.431-433.

98. Schatt R. A. A view of vascular stents.// Circulation. 1989; 79; 445457.

99. Shneider MBE, Zartner P, Duveneck K, Lange PE. Various reasons for repeat dilatation of stented pulmonary arteries in pediatric patients.//Heart-2002; 88; 505-509.

100. Schubert S., Zenker M., Rowe S.L. et al. Germline KRAS mutations cause Noonan syndrome.// Nat Genet.-2006; 38; 331-336.

101. Sebening F., Laas J., Meisner H., Struch E., Buhelmeyer K., Zwingers Th. The treatment of tetralogy of Fallot: early repair or palliation? // The Thorac. Cardiovasc. Surgeon.- 1984; 32(4); 201-207.

102. Shinkawa Т., Yamagishi M., Shuntoh K., Miyazaki T. et al. Pulmonary Arterial Reconstruction for Coarctation in Early Infancy.// Ann Thorac Surg-2007; 83; 188-92.

103. Sievert H, Qureshi Sh, Wilson N, Hijazi Z.M. Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease 2007. 447-454.

104. Sos Т., Sniderman K.W., Rettek-Sos В., Strupp A., Alonso D.R., Percutaneous transluminal dilation of coarctation of thoracic aorta post mortem.//Lancet.-1979; 2; 970-971.

105. Spadoni I., Giusti S., Bertolaccini P. Long-term follow-up of stents implanted to relieve peripheral pulmonary arterial stenosis: hemodynamic findings and results of lung perfusion scanning.// Cambridge University Press.-19 Aug 2008.

106. Trant C.A., O'Laughlin M.P., Ungerleider R.M., Garson A. Cost-Effectiveness Analysis of Stents, Balloon angioplasty, and surgery for the treatment of branch pulmonary artery stenosis.// Pediatr Cardiol.-1997; 18; 339-344.

107. Underleider R.S., Johnston Т.A., O'Laughlin M.P. et al. Intraoperative stents to rehabilitate severely stenotic pulmonary vessels.// Ann Thorac Surg.-2001; 71; 476-481.

108. Warms M.M., Marcon F., Pernot C.// Arch. Mai. Coeur.-1989; 82(5); 289-293.

109. Zahn EM., Dobrolet NC., Nykanen DG., Ojito J., Hannan RL., Burke RP. Interventional catheterization performed in the early postoperative period after congenital heart surgery in children.// J Am Coll Cardiol- 2004; 43(7); 1264-1273.

110. Zeidenweber СМ., Kim DW., Vincent NR. Right ventricular outflow and pulmonary artery stents in children under 18 months of age.// Catheterisation and Cardiovascular Interventions-2006; 69(1); 23-27.

111. Walsh K.P. Interventional paediatric cardiology.// BMJ.-2003; 327; 385-388.

112. Waight D.J., Cao Q-L., Hijazi Z.M. Interventional cardiac catheterization in adult with congenital heart disease. In: Ggrech E.D., Ramsdale D.R., eds. Practical interventional cardiology. 2nd ed. London: Martin Dunitz.-2002; 1390-406.

113. White R.I., Mitchell S.E., Kan J.S., Gardner T.J. Intravascular stents repeat dilation.// N Engl J Med.-2008; 27 Abstract.

114. Worms A.M., Marcon F., Pernot C. // Arch. Mai. Coeur. 1989; V.82; №5; 289-293.