СТАПЕДОПЛАСТИКА В РЕАБИЛИТАЦИИ ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Сударев Павел Алексеевич

• Сударев Павел Алексеевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Сударев Павел Алексеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.........................................................стр

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология тимпаносклероза и причины его развития

1.2. Диагностика тимпаносклероза

1.3. Реабилитация тугоухости у больных тимпаносклерозом

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Характеристика методов обследования пациентов

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТИМПАНОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ СРЕДНИМ ОТИТОМ И ВАРИАНТЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Эпидемиология тимпаносклероза у больных хроническим средним отитом

3.2. Варианты и результаты реконструктивных операций у больных тимпаносклерозом

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СТАПЕДОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМ

4.1. Результаты обследования и инструментальной стапедопластики у больных тимпаносклерозом

4.2. Результаты обследования и стапедопластики с лазерной ассистенцией у больных тимпаносклерозом

4.3. Сравнение функциональных результатов стапедопластики у больных

тимпаносклерозом

Глава 5. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАПЕДОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ОТОСКЛЕРОЗОМ И ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМ

5.1. Результаты обследования и стапедопластики с лазерной ассистенцией у больных отосклерозом

5.2. Сравнение функциональных результатов стапедопластики у больных отосклерозом и тимпаносклерозом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения.

ВП - воздушная продимость.

КВИ - костно-воздушный интревал.

КП - костная проводимость.

КТ - компьютерная томография.

ТСК - тимпаносклероз.

ХСО - хронический средний отит.

ХГСО - хронический гнойный средний отит.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СТАПЕДОПЛАСТИКА В РЕАБИЛИТАЦИИ ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМ»

Введение

В России насчитывается более 13 млн. лиц с социально значимыми нарушениями слуха. При этом лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют 39,9% [28]. Причинами развития данных видов тугоухости являются различные заболевания среднего уха, среди которых хронический гнойный средний отит (ХГСО) занимает ведущее место при распространенности от 2,6 до 39,2 случаев на 1000 взрослого населения [42, 53, 83].

Тимпаносклероз (ТСК) является необратимым исходом неспецифического воспаления среднего уха, морфологическим отражением которого является очаговая реакция мукопериоста, характеризующаяся образованием в слизистой оболочке ТСК очагов и тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи [11, 54, 74, 155, 217]. ТСК изменения встречаются при любых формах хронического среднего отита (ХСО) и являются признаком доброкачественного течения хронического воспаления [21, 29, 102]. В то же время по данным гистологических исследований при ТСК в тканях среднего уха обнаруживаются участки текущего воспаления, что свидетельствует о динамике хронического воспаления и объясняет фиброзно-деструктивный его характер [14, 47, 68, 70, 158, 227].

Распространённость ТСК, по данным различных авторов, значительно варьирует, что связано с отсутствием чётких его морфологических критериев и трудностями выявления гистологического ТСК (вторичная оссификация). Так по данным зарубежных коллег ТСК выявляется у 3,3-38% пациентов, страдающих ХСО [91, 118, 143, 158, 226, 233], а отечественных - у 5,3-33% [6, 59, 68, 71].

Если этиология и патогенез ТСК процесса к настоящему времени изучены фрагментарно, то диагностика заболевания является не сложной. Хронический процесс в среднем ухе у 94% больных является этиологическим фактором развития ТСК. При перфорации барабанной перепонки ТСК встречается у 65-100%, а при её отсутствии - у 5,3-35%. В 28-89% случаев ТСК комплексы встречаются только в барабанной перепонке. В случаях интратимпанальной локализации у 62-93% больных ТСК очаги обнаруживаются в области наименьшей аэрации, вызывая неподвижность цепи слуховых косточек и её эрозии вследствие дистрофических процессов [6, 47, 78, 92, 127, 143, 157, 211, 219].

Основным методом коррекции нарушения слуха у больных ТСК является оперативное вмешательство. В зависимости от формы заболевания, изменений в среднем ухе, распространения, локализации и характера очагов ТСК у 47-99% больных проводится тимпанопластика, у 70% - мобилизация цепи слуховых косточек, у 30% - их резекция и у 17-40% - манипуляции в области стремени, которые выполняются у 72% в один этап и у 5-43% - в два и более этапов [6, 78, 124, 160, 214, 233]. Функциональная эффективность операций у больных ТСК составляет 50-72,7% [87, 112, 143].

Хирургия стремени при его ТСК фиксации остаётся спорной вследствие высокого риска развития сенсоневральных нарушений и рефиксации протезов из-за незаконченного воспаления и недостаточного кровоснабжения. Об этом свидетельствуют редкие работы, освещающие от 12 до 1 42 случаев различных вмешательств на стремени у больных ТСК, из которых стапедопластика проводилась только в 7-67 случаев за период от 10 до 20 лет. Все методики операций на стремени (мобилизация (стапедиолиз), стапедотомия и стапедэктомия) при ТСК эффективны у 25-100% больных [79, 112, 125, 160, 219, 225, 230].

Стапедопластика у больных ХГСО проводится в 0,3% случаев при ТСК фиксации стремени, неэффективности его мобилизации и массивном ТСК, и, как правило, вторым этапом [70, 100, 112]. Лучшие результаты отмечаются

при фиксации протеза стремени на наковальне и закрытии окна преддверия аутотканевым трансплантатом. Функциональная эффективность способов стапедопластики почти одинакова, так после поршневой методики костно-воздушный интервал (КВИ) <10 дБ наблюдается у 39% и < 20 дБ - у 37,5100% больных, тогда как при стапедэктомии - у 25-71,4% и 43,1-100%, соответственно [78, 88, 99, 101, 190, 211, 214, 225]. Однако повышение порогов костной проводимости (КП) после операций встречается у 8-10,6% больных ТСК и чаще при стапедопластике, чем при мобилизации стремени (14,3% против 8%) [112, 160, 225].

Нестабильность результатов лечения тугоухости при ТСК является скорее правилом, чем исключением и обусловлена течением заболевания, где важную роль играют методика реконструкции и материал протеза. Накопленный опыт и высокая эффективность применения частичной стапедэктомии с лазерной ассистенцией и установкой протеза стремени из хряща ушной раковины пациента на венозный трансплантат, закрывающий окно преддверия у больных отосклерозом заставили нас применить эту методику у больных ТСК.

Таким образом, отсутствие современных данных о распространённости ТСК, нестабильность результатов существующих методов хирургической коррекции нарушений слуха у больных этой патологией, единичные сведения в отечественной литературе, отражающие результаты применения стапедопластики в этой группе пациентов определяют актуальность поиска новых вариантов протезов и методик стапедопластики у больных ТСК.

Цель исследования - повышение эффективности лечения пациентов с тимпаносклеротической фиксацией стремени посредством

совершенствования хирургической техники и применения С02 лазера.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту встречаемости тимпаносклероза у больных хроническим средним отитом и эффективность слухоулучшающих вмешательств при этой патологии.

2. Оценить патоморфологические изменения в барабанной полости на различных этапах реконструктивных операций у пациентов с тимпансклерозом.

3. Разработать методику стапедопластики с применением хирургического лазера и сравнить её функциональные результаты с инструментальной техникой у больных тимпаносклерозом.

4. Сравнить эффективность стапедопластики у больных тимпаносклерозом и отосклерозом.

Научная новизна исследования:

- Впервые в России на современном этапе представлены частота и эффективность вариантов стапедопластики при тимпаносклеротической фиксации стремени.

- Впервые разработана методика стапедопластики с лазерной ассистенцией при тимпаносклеротической фиксации стремени и доказана её безопасность и эффективность в сравнении с инструментальной методикой операции.

- Доказано, что стапедопластика является эффективным методом реабилитации тугоухости у больных тимпаносклерозом, но функциональные результаты операции уступают стапедопластике у пациентов с тимпанальной и смешанной формами отосклероза. Практическая значимость работы.

Результаты исследования позволят расширить хирургические возможности реабилитации тугоухости у больных тимпаносклерозом. Разработанные методики тимпано- и оссикулопластики отличаются экономичностью, эффективностью в лечении тугоухости и снижают частоту стапедопластики у больных тимпаносклерозом. Описанные условия выполнения и варианты стапедопластики позволят повысить безопасность и эффективность этой операции при тимпаносклеротической фиксации

стремени и могут быть использованы в оториноларингологических и сурдологических стационарах.

Внедрение результатов в практику.

Результаты, полученные в диссертации, внедрены в лечебный процесс отделений оториноларингологии ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, ГКБ № 52 ДЗМ и ГКБ №12 ДЗМ, а также включены в учебную программу практических занятий и лекций обучения ординаторов, аспирантов и врачей ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования доложены и обсуждены на YIII, IX, X, XI, XII, XIII научно-практических конференциях «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 г.г., Москва.); на 26-ой международной конференции молодых оториноларингологов (2010 г., С-Петербург.); на IX, X, XI, XII, XIII, XIY Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 г.г., Москва); на XYIII съезде оториниларингологов России (2011 г., С-Петербург); на IY и Y национальном конгрессе аудиологов, YIII и IX международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (2011г., Суздаль и 2013 г., Москва); на Y научно-практической конференции оториноларингологов ЦФО РФ «Актуальное в оториноларингологии» (2013 г., Москва); на YII съезде оториноларингологов Беларуси (2013 г., Минск); на 13-th International Conference on Cochlear Implants and Other Implantable Auditory Technologies (2014 г., Munich); на IY Петербургском форуме

гЛ

оториноларингологов России (2015 г., С-Петербург); на 3 Congress of European ORL-HNS (2015 г., Prague).

Апробация диссертации состоялась на заседании научно-практической конференции сотрудников ГБУЗ "НИКИО им. Л.И. Свержевского" ДЗМ 30.10.2015 года, протокол № 26.

Личный вклад автора.

Автор лично участвовал в реализации всех этапов научно-исследовательской работы. Самостоятельно проводил обследование и подготовку к операции всех пациентов. Проводил хирургические вмешательства как самостоятельно, так и совместно с ведущими хирургами отдела. Провел статистическую обработку и анализ полученных результатов и оформил полученные результаты в самостоятельный законченный научный труд.

Публикации материалов исследования.

По результатам исследований опубликованы 32 печатных работы, 5 из них - в журналах, рецензируемых ВАК, в том числе Патент РФ на изобретение № 2479275 от 20.04.2013 г. и 2 методических рекомендаций. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведение стапедопластики с лазерной ассистенцией и установкой протеза на аутотрансплантат, закрывающий окно преддверия, является безопасной (в отношении внутреннего уха) и эффективной методикой реабилитации тугоухости у больных тимпаносклерозом.

2. Незаконченное воспаление в среднем ухе (по данным патоморфологического исследования) определяет худшие функциональные результаты стапедопластики у пациентов с тимпаносклерозом в сравнение с таковыми у больных отосклерозом. Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 236 источников (85 отечественных и 151 зарубежных работ), содержит 30 таблиц и 42 рисунка.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

По данным ВОЗ нарушением слуха страдает 4-6% всего населения планеты. Выраженную тугоухость имеют 278 миллионов (млн) человек, из них у 68 млн. проблемы со слухом начались в детстве, а у остальных - в зрелом возрасте. В России насчитывается более 13 млн. лиц с социально значимыми нарушениями слуха, в том числе более 1 млн. детей и подростков. При этом лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют 39,9% [27, 28]. Причинами развития данных видов тугоухости являются различные заболевания среднего уха, среди которых хронический гнойный средний отит (ХГСО) занимает ведущее место. Распространенность его составляет от 2,6 до 39,2 случаев на 1000 взрослого населения, а в различных возрастных группах - от 15,3 до 52,0 соответственно или 0,8-4% среди всего населения [42, 53, 55, 83].

Тимпаносклероз (ТСК) является необратимым исходом неспецифического воспаления среднего уха, характеризующегося тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи за счёт образования в слизистой оболочке ТСК очагов [11, 54, 74, 133, 155, 217].

Ранее ТСК рассматривался как одна из форм адгезивного отита при описании поствоспалительных склеротических и фиброзных изменений в среднем ухе [52, 60, 73]. В настоящее время ТСК считается самостоятельной

нозологической единицей, что отражено в 10-м пересмотре международной классификации болезней (МКБ-10: Н 74.0 - Тимпаносклероз) [44].

В последние десятилетия в связи с множеством факторов отмечают снижение общей неспецифической резистентности у населения и рост вялотекущих процессов в среднем ухе, что в конечном итоге отражается увеличением частоты ТСК [6, 11, 21, 48].

1.1. Эпидемиология тимпаносклероза и причины его развития.

Тимпаносклероз является исходом катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха, как морфологическое отражение очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. ТСК изменения встречаются при любых формах хронического среднего отита (ХСО) и являются признаком доброкачественного течения хронического воспаления [21, 29, 68, 102]. Термины «тимпаносклероз» и «хронический средний отит в стадии ремиссии» в ряде работ считаются синонимами [102, 173]. В тоже время многие считают, что данный процесс не является самостоятельной нозологической единицей, так как отражает определённую клинико-морфологическую форму среднего отита, имеющую свои клинические особенности проявляющиеся наличием ТСК-комплексов. А вопросы его этиологии и патогенеза, лечения и профилактики к настоящему времени изучены фрагментарно и целостного взгляда на данную патологию не имеется [29, 129, 180, 194, 210]. По мнению большинства авторов, формирование ТСК начинается в детском или подростковом возрасте, а пусковым моментом является воспалительный процесс в среднем ухе. Большая часть исследователей расценивают ТСК как результат рецидивирующего или хронического воспалительного процесса в среднем ухе [18, 21, 23, 52, 85, 102, 127, 139, 157, 191]. Другие рассматривают ТСК как исход хронического серозного или катарального воспаления среднего уха [29, 54, 82], перенесенного в детстве экссудативного [126, 129, 163] или

рецидивирующего острого отита [134, 178]. Некоторые авторы считают ТСК не редкой причиной тугоухости в детском возрасте [162, 219, 225].

Распространённость ТСК, по данным различных авторов, значительно варьирует, что связано с отсутствием чётких его морфологических критериев и трудностями выявления гистологического ТСК (вторичная оссификация). Под «мирингосклерозом» принято понимать процесс, локализованный в барабанной перепонке, тогда как под термином «тимпаносклероз» подразумевается внутритимпанальный процесс. Вопрос о гистологическом происхождении склеротических конгломератов, локализующихся в барабанной перепонке (петрификатов) дискутируется: часть авторов считает их гистологически идентичным ТСК элементам в среднем ухе [109, 131, 134], другие уверены в обратном [192]. Ряд исследователей утверждает, что для идентификации элемента, локализованного в толще барабанной перепонки как «тимпаносклероз» обязательно необходима связь данного элемента с костной тканью (слуховые косточки, костный анулюс) [54, 68]. Некоторые считают мирингосклероз начальной стадией ТСК, а поздней - вовлечение оссикулярной цепи [108]. Тем не менее, в настоящее время мирингосклероз считается проявлением ТСК, что увеличило процент этой патологии среднего уха. По данным публикаций зарубежных коллег ТСК выявляется у 3,3-38% пациентов, страдающих ХСО [91, 94, 118, 143, 158, 202, 226, 233], а отечественных - у 5,3-33% [6, 17, 20, 52, 59, 68, 71]. Распространенность ТСК по данным вскрытий лиц, не страдавших патологией уха - 14,1% (старше 40 лет - 86,7%; соотношение мужчины - женщины - 1,6:1) [102]. Распространенность мирингосклероза по данным эпидемиологических исследований варьирует от 1,7 до 25,7% [70, 95].

Существует большое разнообразие классификаций ТСК в зависимости от его распространённости (ограниченный и распространённый), взаимосвязи с хроническим воспалительным процессом (открытый и закрытый), время развития заболевания (ранний, промежуточный и поздний; первичный и

вторичный), гистологической характеристики и влияния на слуховую функцию [37, 52, 70, 73, 95, 102, 104, 155, 211] (табл. 1.1, 1.2, 1.3, 1.4 и 1.5).

Таблица 1.1

Варианты классификации тимпаносклероза

Ханамиров А.Р.(1964) Овчинников Ю.М. (1975) Кофанов Р.В.(1986) БЬауа М. ег а1. (1993) ОЛЬ А., Рапе У. (1994) Бгапсоую М. (2009)

• первичный • распростран • ТСК I • ранний • открытый • поражение

• вторичный енная форма • ТСК II • промежуточ • закрытый тимпанальной

• ограниченна • ТСК III ный мембраны

я форма • поздний • фиксация молоточка и/или наковальни • фиксация стремени

Таблица 1.2

Гистологическая характеристика тимпаносклероза (по ВИауа М. ег а1., 1993)

Форма тимпаносклероза Гистологическая характеристика

Ранний Нарушение нормального расположения волокон в соединительнотканном слое

Промежуточный Признаки гиалинизации

Поздний Наличие зрелых, сформировавшихся, бляшек с признаками кальцификации и оссификации.

Таблица 1.3

Типы течения тимпаносклеротического процесса (по Ката1 Б., 1997)

Тип Характеристика типа течения

I тип Барабанная перепонка, молоточек и передне-верхний отдел барабанной полости

II тип Наковальня и наковальне-стременное сочленение

III тип Стремя и область окна преддверия

Таблица 1.4

Стадии тимпаносклероза (по В1иев1:опе С. ег а1., 2002)

Распространенность

Состояние слуховой функции

Стадия

Ограничен барабанной перепонкой Слуховая функция не нарушена I

Снижение слуха, обусловленное ТСК-процессом II

В процесс вовлекается только полость среднего уха Слуховая функция не нарушена III

Снижение слуха, обусловленное ТСК-процессом IV

В процесс вовлечены как барабанная перепонка, так и полость среднего уха Слуховая функция не нарушена V

Снижение слуха, обусловленное ТСК-процессом VI

Таблица 1.5

Классификация мирингосклероза (по Badran Н. et а!., 2014)

Тип Характеристика типа течения

I тип Комплекс связан только с барабанным кольцом

II тип Комплекс связан только с рукояткой молоточка

III тип Комплекс не связан с костными структурами

ГУ тип Комплекс связан с барабанным кольцом и рукояткой молоточка

В зависимости от наличия перфорации барабанной перепонки различают открытую и закрытую форму ТСК. В случае отсутствия дефекта барабанной перепонки отоскопическая диагностика ТСК может быть затруднительной, если барабанная перепонка визуально не изменена. Принципиальной является дифференциальная диагностика ограниченной и распространённой форм ТСК, так как именно от этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика. Первичный ТСК является одним из непосредственных исходов длительного воспалительного процесса в среднем ухе и обусловливается организацией экссудата, иногда с обызвествлением и даже окостенением. Вторичный - развивается через длительное время, иногда через десятки лет, после банального обострения ХГСО [52, 68, 73, 102, 134]. Некоторые выделяют гистологическую, клиническую и хирургическую формы ТСК [70].

Основным морфологическим исходом этого воспалительного процесса является развитие склероза на месте повреждения (воспалительная альтерация) тканей и преобладание процессов фиброзирования над вялотекущим воспалением. Нарастание фиброза отражает качественные изменения реактивных возможностей тканей среднего уха - снижение их

способности к развитию выраженных воспалительных реакций. Клинически такие отиты могут быть длительное время «немыми», что и создаёт впечатление завершенности воспаления. Однако, по данным гистологических исследований при распространённом ТСК в тканях среднего уха обнаруживаются участки текущего воспаления. То есть поствоспалительный склероз не является застывшим патологическим состоянием, а характеризуется внутренним развитием, направленным в сторону гиперпластических, дистрофических, атрофических и некробиотических изменений в зависимости от условий, что и объясняет фиброзно-деструктивный его характер. Именно поэтому ТСК относят к фиброзирующим формам средних отитов [38, 68, 70, 227].

Некоторые свидетельствуют о возникновении ТСК вследствие деструктивных изменений собственной пластины (lamina propria) слизистой оболочки, с последующим развитием фиброза при стерильных выделениях. Эти повреждения не развивались в присутствии первично-инфицированных выделений и не изменялись при вторичной инфекции. Кроме того, кальцификация исчезала, когда наступало восстановление аэрация среднего уха, но с сохранением неправильных коллагеновых депозитов [227]. Другие доказывают развитие ТСК как морфологический исход длительно текущего мукозита слизистой оболочки среднего уха на фоне напряжённого функционирования системы местного иммунитета [82].

Завершённость и незавершённость процесса морфологически отражает разную степень и форму фиброзирования, а также разную давность процесса [68]. В тоже время при длительном течении ХГСО в настоящее время вместе с ТСК комплексами можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, кариеса и холестеатомы, что свидетельствует о динамике хронического воспаления и его исходах [14, 47, 59, 158]. Так, в недавних исследованиях у больных туботимпанальной формой ХГСО при длительности заболевания более 10 лет выявлена холестеатома в 36-40%, признаки мукозита - в 22-54,6%, тимпаносклероза -

в 14-27,3%, тимпанофиброза - в 4% и блок адитуса - в 52,6% [1, 20, 59, 121]. Такой полиморфизм проявлений затрудняет чёткое разграничение клинических форм ХГСО (доброкачественный или нет) и объясняет активную хирургическую тактику в каждом случае заболевания [36, 39, 68, 150]. Некоторые исследования свидетельствуют о влиянии мирингосклероза на формирование холестеатомы барабанной полости при ХГСО [59, 78].

В зависимости от характера воспаления (гнойного или серозного) морфологически фиброзный процесс протекает по принципу эпиморфоза (возмещение тканевого дефекта грануляционной тканью с её созреванием и превращением в рубец без организации фиброзно-гнойного экссудата) или эндоморфоза (развитие соединительной ткани в самой слизистой оболочке). ТСК является типичным проявлением эндоморфоза после серозного воспаления в среднем ухе, при котором происходят фибропластические, остеопластические и дегенеративные изменения мукопериоста с образованием плотных конгломератов (очагов ТСК). В тоже время при длительном существовании фиброзных последствий вторичные дистрофические и дегенеративно-атрофические изменения фиброзной ткани затрудняют их дифференцировку, но позволяют прогнозировать исход реконструктивного вмешательства [29, 38, 68].

Гистологические исследования бляшек обнаруживают ограниченный участок грубоволокнистого коллагена с признаками гиалинового перерождения и скоплениями кальцификатов (в ряде случаев - очаги оссификации) в слизистой оболочке барабанной полости [236]. В настоящее время выделены следующие гистологические варианты строения бляшки: дистрофический, склеротический (фиброзный), гиалиновый, петрифицированный, смешанный, которые отражают динамику ТСК изменений и характер исходящей ткани (фиброзной или костной) [13, 29, 68, 201]. Гистологически и морфологически принято выделять ранний и поздний (бляшки с признаками кальцификации и оссификации) тимпаносклероз [102]. В зависимости от их структуры определяют мягкие, средние и твёрдые ТСК

конгломераты на основании чего строится тактика лечения и прогноз хирургического вмешательства [133, 201].

Понятие «гистологический тимпаносклероз» включает начальные, выявляемые гистологически проявления гиалиноза склерозированных участков мукопериоста, а также ТСК комплексы, не видимые при отомикроскопии. Данные изменения часто выявляются при наличии воспаления и мукозита в глубоких отделах барабанной полости в условиях малой аэрации, когда дистрофические изменения слизистой оболочки выражены особенно сильно [13, 29, 68, 70].

ТСК процесс чаще происходит в зоне наименьшего скопления слизистых желез и ресничатого эпителия. Именно поэтому ТСК бляшки формируются в узких, функционально важных местах барабанной полости, где аэрация и отток затруднены, ограничивая подвижность слуховых косточек и/или барабанной перепонки, приводя к тугоухости [29, 68]. Некоторые свидетельствуют о редкой деструкции слуховой цепи даже в случае длительного течения заболевания [16]. Другие отмечают разрушения цепи слуховых косточек при открытом ТСК, объясняя костную резорбцию увеличением активности остеокластов и аваскулярным некрозом в условиях незаконченного воспаления [68, 186].

Механизм дистрофической кальцификации включает поглощение кальция поврежденными митохондриями и увеличение гидроксильных ионов в среде, в результате изменения рН, что приводит к образованию кристаллов гидроксиапатита. Исследования с помощью световой микроскопии позволили выделить 4 фазы в развитии ТСК. На ранней стадии, пузырьки 50-300 нм в диаметре образуются в фибробластах, воспалительных клеток, и в эпителиальных клетках внеклеточного коллагенового матрикса. Затем кристаллические включения появляются в этих пузырьках (са1соврЬеги1ев). Осадок кальция и фосфата в этих шариках начинает минерализироваться. В ходе последнего этапа появляются минерализированные массы, которые называются бляшками. Дальнейшие исследования с использованием

электронной микроскопии показали широкую коллагеновую фибриллярную сеть между кристаллами фосфата кальция, которые образуют calcospherules, 1-5 мкм в диаметре. Использование сканирующей электронной микроскопии с рентгеновской спектроскопией, впервые позволило определить элементарный состав calcospherules в процентах: кальций был найден 22,8±2,1%, фосфор 15,3±2,1%, углерод 17,2±4,02%, азот 8,8±0,7%, кислород 32,6±3,6%, натрий 0,9±0,3% и магний 2,0±0,4% [70, 93, 118, 130].

Патогенетически ТСК представляет собой циклически повторяющиеся процессы гиалиновой дегенерации, кальцификации и обызвествления на уровне слизистой оболочки среднего уха и/или собственной пластинки барабанной перепонки. Отмечено, что в зоне нахождения ТСК в барабанной перепонке отсутствуют слизистый и фиброзный слои. Слизистая оболочка среднего уха чаще бывает поражена на уровне базальной мембраны, данное поражение является неравномерным и в ряде случаев доходит до мукопериоста. Мукопериост обладает некоторыми свойствами эмбриональной соединительной ткани, в том числе сохраняет способность к продукции костной и хрящевой ткани и способен отвечать на воспаление фибро- и остеопластическим процессом. Это объясняет возможность оссификации очагов ТСК, но не исключает остеогенную природу части ТСК комплексов, доказательством которой является локализация рецидивов очагов ТСК в области прикрепления сухожилий и связок, где располагаются шарпеевские волокна, между которыми находятся клетки, дифференцирующиеся в остеоциты [29, 68, 70, 109].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сударев Павел Алексеевич, 2016 год

Список литературы

1. Азаров П.В. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите (мезотимпаните): автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.01.03 / Павел Викторович Азаров. - М., 2014. - 28с.

2. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии / Я.А. Альтман, Г.А. Таварткиладзе. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 360 с.

3. Аникин И.А. Способ оссикулопластики при тимпаносклерозе / И.А. Аникин, В.П. Ситников, И.И. Чернушевич, М.И. Аникин, Б.А. Заварзин // Рос. оторинолар. - 2005. - №4. - С. 66-69.

4. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: автореф. дисс... кан. мед. наук: 14.00.04 / Роберт Гарегинович Антонян. - М., 1984. - 20 с.

5. Арефьевой Н.А. Клинические лекции по отиатрии / под ред. Н.А. Арефьевой. - Уфа.: «Башкортостан», 2003. - 207с.

6. Артюшина Е.И. Клинико-аудиологическая характеристика

тимпаносклероза: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Елена Игоревна Артюшина. - М., 2007. - 23с.

7. Астащенко С.В. Повторные операции при хроническом гнойном среднем отите: автореф. дисс... доктора мед. наук: 14.01.03 / Астащенко Светлана Витальевна. - С-П., 2012. - 46с.

8. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 360с.

9. Бодрова И.В. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография звукопроводящих структур среднего уха / И.В. Бодрова, Ю.Ю. Русецкий, Л.А. Кулакова, А.С. Лопатин, С.К. Терновой // Вестн. оторинолар. - 2011. - №3. - С. 36-40.

10. Бокучава Т.А. Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом: автореф. дисс. кан. мед. наук: 14.00.04 / Бокучава Татьяна Анатольевна. - С-П., 2010. - 29с.

11. Борисова К.З. Фиброзирующие формы хронических средних отитов по материалам отделения микрохирургии уха областного сурдологического центра / К.З. Борисова, О.В. Розонова, Н.Н. Трищенков, И.В. Батманов // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. - 2001. - С. 46-49.

12. Бувайло С.А. Морфологические изменения трансплантата из вены при стапедопластике / С.А. Бувайло, В.Ф. Никитина // Вестн. оторинолар. -1970. - № 4. - C. 25-29.

13. Быкова В.П. Морфогистохимическая характеристики тимпаносклероза и некоторые вопросы его морфогенеза / В.П. Быкова, Т.И. Захаренкова // Арх. патологии. - 1982. - т.44, вып.1. - С. 39-44.

14. Быкова В.П. Структурные основы разных клинико-морфологических форм хронического гнойного среднего отита / В.П. Быкова, И.А. Аникин, Л.А. Мосейкина // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. - М., 1998. - C. 89-90.

15. Вишняков В.В. Отдаленные результаты тимпанопластики с

использованием протезов слуховых косточек / В.В. Вишняков // Материалы научн.-практ. конф. «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой». - М., 2006. - С.42-43.

16. Вульштейн X. Слухоулучшающие операции / X. Вульштейн. - М.: Медицина, 1972. - 421с.

17. Гардыга В.В. Опыт диагностики и лечения больных тимпаносклерозом /

B.В. Гардыга // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. Киев, 1989. -

C.41-42.

18. Гардыга В.В. Некоторые особенности течения, диагностики- и лечения больных тимпаносклерозом / В.В. Гардыга // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1991. - №5. - С. 58-61.

19. Гаров Е.В. Результаты стапедопластики с применением в качестве протеза стремени аутохряща ушной раковины у больных смешанной формой отосклероза / Е.В. Гаров, В.Н. Зеленкова, Е.Е. Загорская, Р.Г. Антонян // Вестн. оторинолар. - 2011. - № 3. - С. 41-46.

20. Гаров Е.В. Анализ эффективности тимпанопластики у больных хроническим перфоративным средним отитом / Е.В. Гаров, Н.Г. Сидорина, В.Н. Зеленкова, А.С. Лаврова, Н.Р. Акмулдиева // Вестн. оторинолар. - 2014. - № 6. - С. 8-11.

21. Гусева А.Л. Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.04 / Александра Леонидовна Гусева. - М., 2007. - 27с.

22. Дискаленко В.В. О выборе адекватных методов оперативных вмешательств при отосклерозе / В.В. Дискаленко, Ю.К. Янов, О.Н. Сопко, Е.В. Болознева // Рос. оторинолар. - 2013. - № 3(64). - С. 35-38.

23. Долгих В.Т. Возможности импедансометрии при перфоративном среднем отите / В.Т. Долгих // Вестн. оторинолар. - 1983. - № 6. - С. 17-20.

24. Дондитов Д.Ц. Функциональные результаты хирургического и инактивирующего лечения отосклероза: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Даба - Цырен Цыденжапович Дондитов - М., 2000. - 30с.

25. Еремин С.А. Эффективность применения стеклоиономерного цемента для крепления стапедиальных протезов при разрушениях длинного отростка наковальни / С.А. Еремин // Рос. оторинолар. - 2014. - №1. - С. 60-63.

26. Ермолаев В.Г., Левин А.Л. Практическая аудиология / В.Г. Ермолаев, А.Л. Левин. - Л., 1969. - 240 с.

27. Загорянская М.Е. Эпидемиология нарушений слуха у детей / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева // Дефектология. - 2005. - №6. - С. 14-20.

28. Загорянская М.Е. Раннее выявление, профилактика и реабилитация нарушений слуха у лиц старшего возраста с использованием эпидемиологического метода исследования / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева // Рос. оторинолар. - 2008. - №4. - С. 107-110.

29. Захаренкова Т.И. Клинико-морфологическая характеристика тимпаносклероза: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.04 / Захаренкова Татьяна Ивановна. - М., 1984. - 21с.

30. Зеленкова В.Н. Лазерная стапедопластика у больных отосклерозом: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.03 / Виктория Николаевна Зеленкова. - М., 2013. - 29с.

31. Зеликович Е.И. Предоперационная компьютерная томография височных костей / Е.И. Зеликович // Вестн. рентгенологии и радиологии - 2001. - № 6. - С. 10-15.

32. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестн. оторинолар. - 2004. - № 4. - С. 31-36.

33. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике адгезивного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестн. оторинолар. - 2005. - № 2. - С. 31-36.

34. Корвяков В.С. К вопросу о стапедопластики при отосклерозе / В.С. Корвяков, О.К. Патякина, В.Ф. Никитина, Р.Г. Антонян // Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи: материалы научно-практ. конф. - М., 2003. - С. 104-107.

35. Корвяков В.С. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха: автореферат дисс... доктора мед. наук: 14.00.04 / Василий Сергеевич Корвяков. - М., 2007. -36с.

36. Косяков С.Я. Избранные вопросы практической отохирургии / С.Я. Косяков - М.: МЦФЭР, 2012. - 224 с.

37. Кофанов Р.В. Тимпаносклероз, клиника и хирургическое лечение: автореф. дис... доктора мед. наук: 14.00.04. / Роберт Васильевич Кофанов. - Л., 1986. - 39с.

38. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Георгий Михайлович Кречетов. - М., 1993. - 27 с.

39. Крюков А.И. Современный взгляд на лечение больных хроническим гнойным средним отитом / А.И. Крюков, Е.В. Гаров // Журнал «Доктор. ру». - 2009. - №5 (49). - С. 21-24.

40. Крюков А.И. Современная тактика лечения больных хроническим гнойным средним отитом / А.И. Крюков, Е.В. Гаров // Вестник «МЕДСИ». - 2011. - №11. - С. 54-60.

41. Лялина В.Л. Реконструктивные слухоулучшающие операции при сухом перфоративном среднем отите: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.04 / Вера Леонидовна Лялина. - М., 1977. - 20с.

42. Маллин Д.А. Использование имплантатов с линейно-цепочным углеродным покрытием в тиманопластике: автореф. дисс. канд мед наук: 14.00.04 / Дмитрий Александрович Маллин. - Чебоксары, 2007. -27с.

43. Медведский М.А. Повышение эффективности тимпанопластики путем использования краш-хряща и иммуномодуляторов: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.04, 14.00.36 / Максим Александрович Медведский. - СП., 2009. - 22с.

44. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр 1992 / ВОЗ. - М.: Медицина,

1995. Т. 1. - 698 с.

45. Миниахметова Р.Р. Хирургическая тактика при тимпаносклерозе / Р.Р. Миниахметова // Рос. оторинолар. - 2009. - №1. - С. 90-95.

46. Миниахметова Р.Р. Остеотропные цитокины при хроническом среднем отите с тимпаносклерозом / Р.Р. Миниахметова, А.С. Симбирцева, И.А. Аникин, Е.В. Тырнова, П.В. Начаров // Рос. оторинолар. - 2009. - №2. - С. 56-63.

47. Миниахметова Р.Р. Клинико-иммунологические особенности и хирургическая тактика при тимпаносклерозе: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.01.03 / Регина Римовна Миниахметова. С-П., 2010. - 23с.

48. Мосейкина Л.А. Реконструктивная хирургия при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологические исследования): автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.04 / Лилия Алексеевна Мосейкина. - М., 2003. - 21с.

49. Никитина В.Ф. Отдаленные результаты стапедопластики при отосклерозе с применением протеза из аутохряща / В.Ф. Никитина // IX съезд оториноларин. СССР: тез. докл. - М., 1982. - С. 93-94.

50. Никитина В.Ф. Применение аутохряща ушной раковины при операциях по поводу тугоухости, обусловленной отосклерозом / В.Ф. Никитина // Вестн. оторинолар. - 2000. - № 5. - с. 35-38.

51. Озерова Л.Ю. Результаты хирургического лечения пациентов с отосклерозом, сочетающимся с адгезивным процессом в барабанной полости / Л.Ю. Озерова // Рос. оторинолар. - 2014. - №1. - С. 160-164.

52. Овчинников Ю. М. О роли и месте тимпаносклероза (отоза) в патологии среднего уха / Ю.М. Овчинников // Вестн. оторинолар. - 1975. - №2. - С. 17-22.

53. Пальчун В.Т. Отоиноларингология: Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. - М.: Медицина, 2001.- 616 с.

54. Патякина О.К. Тимпаносклероз: клиника, диагностика, причины, патогенез, лечение / О.К. Патякина, Е.В. Гаров, А.Ц. Дондитов // 8-я

науч.-практ. конф. оториноларингологов Москвы: М., 1998. - С. 79-80.

55. Петрова М.В. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов среди взрослого населения и подростков г. Москвы и роль диспансеризации в ее динамике: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / М.В. Петрова. - М., 1983. - 23с.

56. Петровская А.Н. Функциональные результаты стапедопластики у больных отосклерозом / А.Н. Петровская, В.Ф. Никитина, Е.Е. Загорская // Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха: матер. научно-практ. конф. - Суздаль, 1999. - с. 102103.

57. Плужников М.С. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, Л.М. Курмашова // Вестн. оторинолар. - 2006. - №5. - С. 63-66.

58. Покровский Н.Б. Расчёт и измерение разборчивости речи: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.753 / Н.Б. Покровский - Л., 1966. - 19 с.

59. Полшкова Л.В. Особенности формирования холестеатомы у больных с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.01.03 / Людмила Викторовна Полшкова. - С-П., 2013. - 33с.

60. Преображенский Н.А. Тугоухость / Н.А. Преображенский - М.: Медицина, 1978. - 438с.

61. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва // М.: Медиа Сфера. - 2002. - 305 с.

62. Риман И.Б. О ценности импедансометрии для клинической практики (клинико - аудилогические параллели) / И.Б. Риман, В.Т. Долгих // VIII съезд оториноларингологов СССР. Тезисы докладов. - М., 1982. - С. 156157.

63. Ришко Н.М. Методика фиксации лоскута на рукоятке молоточка при тимпанопластике: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.04 / Наталия

Мироновна Ришко. - Киев, 1987. - 20с.

64. Сагалович Б.М. О возможности восприятия человеком ультразвуковых частот / Б.М. Сагалович, К.П. Покрывалова // Биофизика - 1964. - Т. 9. -№ 1. - С. 138-141.

65. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии / Б.М. Сагалович // Тугоухость под ред. Н.А. Преображенского - М.: Медицина, 1978. - С. 9-167.

66. Сидорина Н.Г. Результаты реконструктивных слухоулучшающих операций при тимпаносклерозе / Н.Г. Сидорина, С.Э. Кербабаев // Вопросы повышения эффективности и качества оториноларингологической помощи: Сб. статей. - М., 1978. - С. 26-29.

67. Ситников В.П. Использование аутотрансплантатов и имплантов при оссикулопластике / В.П. Ситников, И.А. Аникин, И.И. Чернушевич, Б.А. Заварзин, М.И. Аникин // Вестн. оторинолар. - 2006. - №2. - С. 24-27.

68. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, О.К. Федорова, В.П. Быкова. - М.: Медицина, 1988. - 288с.

69. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха / М. Тос // Том 1. - Томск, 2004. - 408 с.

70. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха / М. Тос // Том 4. - Томск, 2012. - С. 1-84.

71. Урюпин В.К. Некоторые особенности клиники тимпаносклероза / В.К. Урюпин, О.В. Бычкова // Вестн. оторинолар. - 2000. - №1. - С. 34-35.

72. Фёдорова О.К. Сравнительная оценка функциональной эффективности операций на стремени при отосклерозе: автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.04 / Ольга Кирилловна Фёдорова. - М., 1967. - 30 с.

73. Ханамиров А.Р. О классификации тимпаносклероза / А.Р. Ханамиров // Журн. ушных, нос. и горл. болезней - 1964. - №5. - С. 54.

74. Чернушевич И.И. Тимпаносклероз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение / И.И. Чернушевич, И.А. Аникин, Р.Р. Миниахметова // Рос. оторинолар. - 2008. - №6. - С. 205-212.

75. Чернушевич И.И. Профилактика повторной фиксации стремени после его мобилизации у больных тимпаносклерозом / И.И. Чернушевич, И.А. Аникин // Рос. оторинолар. - Прил.1. - 2009. - С. 281-285.

76. Чернушевич И.И. Интраоперационные находки и тактика хирургического лечения больных тимпаносклерозом / И.И. Чернушевич, И.А. Аникин, Л.В. Полшкова // Рос. оторинолар. - 2009. - №2. - С. 129-135.

77. Чернушевич И.И. Клинико-морфологическая характеристика тимпано-склероза у больных с нейровегетативными расстройствами / И.И. Чернушевич, Т.И. Шустова // Рос. оторинолар. - 2011. - №2. - С. 121-127.

78. Чернушевич И.И. Хирургическое лечение тимпаносклероза (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс... доктора мед. наук: 14.01.03 / Игорь Иванович Чернушевич. - С.-П., 2011. - 32с.

79. Чернушевич И.И. Стапедотомия и реконструкция звукопроводящей цепи у больных тимпаносклерозом с фиксацией стремени / И.И. Чернушевич, И.А. Аникин // Рос. оторинолар. - 2012. - № 3. - С. 176-179.

80. Шевчик Е.А. Повышение эффективности тимпанопластики путем N0-терапии: автореф. дисс. кан. мед. наук: 14.01.03 / Елена Александровна Шевчик. - М., 2013. - 26с.

81. Шидловская Т.В. Клинико-аудиологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела звукового анализатора / Т.В. Шидловская - Киев: Наук. думка, 1985. - 176с.

82. Юзвинкевич Л.С. Хронический секреторный средний отит: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Лариса Сергеевна Юзвинкевич. - М., 1985. - 16с.

83. Яковлев В.Н. Заболеваемость хроническим гнойным средним отитом и лечение этой нозологии в Москве / В.Н. Яковлев, А.И. Крюков, Е.В. Гаров, Г.М. Кречетов, А.Ф. Захарова // Вестн. оторинолар. - 2010, № 6. -С. 31-33.

84. Якшин А.А. Оптимизация послеоперационного ведения пациентов с мезотимпанитом после тимпанопластики: автореф. дисс. канд. мед.

наук: 14.00.04 / Андрей Александрович Якшин. - М., 2013. - 31с.

85. Яшан И.А. Некоторые клинико-аудиологические особенности тимпаносклероза / И.А. Яшан, Н.М. Ришко // Вестн. оторинолар. - 1979. -№ 3. - С. 16-18.

86. Acar A. Is tympanosclerosis effected by risk factors for atherosclerosis? / A. Acar, A. Eryilmaz, C. Gocer, U. Genc, F. Bakir, S. Boynuegri, M. Dagli // Int Adv Otol. - 2009. - Vol. 5. - №2. - P. 166-170.

87. Albu S. Surgical treatment of tympanosclerosis / S. Albu, G. Babighian, F. Trabalzini // Am J Otol. - 2000. - Vol. 21. - №5. - P. 631-635.

88. Al-Qahtani M. Stapedectomy in tympanosclerosis, hearing results / M. Al-Qahtani, A. Hagr // Saudi Med J. - 2008. - Vol. 29. - №5. - P. 760-762.

89. Al-Shal A. Biochemical determination of tissue ossification markers in experimentally-induced myringosclerosis / A. Al-Shal, N. El-Azab, M. Khaled, M. Mahfouz // J Am Science. - 2011. - Vol.7. - №6. - P. 800-807.

90. Alzamil K. Tympanosclerosis / K. Alzamil, F. Linthicum // Am J Otol. - 1999. - Vol. 20. - P. 686-687.

91. Asiri S. Tympanosclerosis: review of literature and incidence among patients wi middle-ear infection / S. Asiri, A. Hasham, F. al Anazy S. Zakzouk, A. Ban-jar // J Laryngol Otol. - 1999. - Vol.113. - №12. - P.1076-1080.

92. Aslan H. Tympanosclerosis and our surgical results / H. Aslan, H. Katilmiç, S. Ozturkcan, A. Ilknur, S. Baçoglu // Eur Arch Otorhinolar. - 2010. - Vol.267. -№5. - P. 673-677.

93. Aslan H. Analysis of tympanosclerotic plaques via atomic force microscope and scanning electron microscope / H. Aslan, M. Sinan Basogly, A. Ekber Ilknur, C. Ozbay, E. Eren, D. Oguz Kilic, E. Kulduk, S. Ozturkcan, H. Katilmis // J Med Updates. - 2012. - Vol.2. - №3. - P. 89-93.

94. Austin D. Reconstructive techniques for tympanosclerosis / D. Austin // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1988. - Vol.97. - № 6. - P. 670-674.

95. Badran H. Myringosclerosis with chronic safe suppurative otitis media: hearing outcome after surgical management according to myringosclerotic patch site

and inclusion in the surgery / H. Badran, H. Abdel Tawab, B. Wahba, K. Abulnasr // Int Adv Otol. - 2014. - Vol.10. - №3. - P. 260-263.

96. Bahmad F. Histopathology of ossicular grafts and implants in chronic otitis media / F. Bahmad, S. Merchant // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2007. - V. 116. - P. 181-191.

97. Battaglia A. Reconstruction of the entire ossicular conduction mechanism // A. Battaglia, B. McGrew, C. Jackson // Laryngoscope - 2003. - Vol. 113. - №4. -P. 654-658.

98. Bayazit Y.A. Functional results of plastipore prostheses for middle ear ossicular chain reconstruction / Y.A. Bayazit, N. Goksu, L. Beder // Laryngoscope. -1999. - V. 109. - P. 709-711.

99. Bayazit Y.A. An analysis of the single-stage tympanoplasty with over-underlay grafting in tympanosclerosis / Y.A. Bayazit, E. Ozer, C. Kara, S. Gökpinar, M. Kanlikama, S. Mumbu? // Otol Neurotol. - 2004. - Vol.25. - №3. - P. 211214.

100. Berenholz L. Stapedectomy following tympanoplasty / L. Berenholz, W. Lip-py, J. Burkey, A. Schuring, F. Rizer // J Laryngol Otolaryngol. - 2001. - Vol. 115. - №6. - P. 444-446.

101. Berenholz L. Total ossiculoplasty with footplate removal / L. Berenholz, W. Lippy // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - Vol.130. - P. 120-124.

102. Bhaya M. Pathogenesis of tympanosclerosis / M. Bhaya, P. Schachern, T. Morizono // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1993. - Vol.109. - №3. - P. 413420.

103. Blake D. Extrusion of hydroxyapatite ossicular prosthesis // D. Blake, S. Tomovic, R. Jyung // Ear Nose Throat J. - 2013. - V. 92(10-11). - P. 490-494.

104. Bluestone C. Recent advances in otitis media. 1. Definitions, terminology, and classification of otitis media / C. Bluestone, G. Gates, J. Klein, D. Lim, G. Mo-gi, P. Ogra, M. Pararella, J. Paradise, M. Tos // Ann Otol Rhinol Laryngol. -2002. - Vol.111. - P. 8-18.

105. Boone R. Success of cartilage grafting in revision tympanoplasty without mas-

toidectomy / R. Boone, E. Gardner, J. Dornhoffer // Otol Neurotol. - 2004. -V. 25. - №5. - P. 678-681.

106. Boyraz E. The importance of computed tomography examination of temporal bone in detecting tympanosclerosis / E. Boyraz, N. Erdogan, I. Boyraz, C. Kazikda§, D. Etit, E. Ulu? // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2009. -Vol.19(6). - P.294-298.

107. Brackmann D. Otologic Surgery / D. Brackmann, C. Shelton, M. Arriaga. -Philadelphia: Saunders, 2010. (3 rd ed.). - P. 1-243.

108. Cagdas K. The role of experimental myringosclerosis in interpretation of tym-panograms and its possible clinical implications / K. Cagdas // Med Hypotheses. - 2005. - Vol. 64(6). - P. 1132-1134.

109. Cankaya H. Effects of topical mitomycin and trimetazidine on myringosclerosis / H. Cankaya, M. Kosem, F. Kiroglu, M. Kiris, K. Yuca, G. Ozturk, H. Dulger, E. Erdogan // J Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008. - Vol.37. - №6. - P. 882-887.

110. Causse J. Eighteen-year report on stapedectomy. I. Problems of stapedial fixation / J. Causse, J.B. Causse // Clin Otolaryngol Allied Sci. - 1980. - Vol. 5. -P. 49-59.

111. Cavaliere M. Tragal cartilage shield tympanoplasty: our technique and results in 612 cases / M. Cavaliere, M. Panetti, M. Iemma // Acta Oto-laryngol. -2014. - Vol. 134. - № 9. - P. 890-897.

112. Qelik H. The effect of mobilitiy of ossicles and surgical approach on hearing results in patients with tympanosclerosis / H. Qelik, S. Felek, A. islam, N. Arslan, M. Demirci, I. Can // Med J Otology. - 2008. - Vol.4(3). - P. 184-190.

113. Qelik H. The impact of fixation glass ionomer cement and springy cortical bone incudostapedial joint reconstruction on hearing results / H. Qelik, S. Felek, A. islam, M. Demirci, E. Samim, D. Oztuna // Acta Otolaryngol. - 2009. -Vol. 129. - P. 1368-1373.

114. Cicek D. Is there any relation between coronary atherosclerosis and tympanosclerosis? / D. Cicek, Y. Vayisoglu, K. Gorur, A. Camsari, I. Ozcan, B. Akcay,

A. Aksoy Kara // Anadolu Kardiyol Derg. - 2010. - Vol.10. - №2. - P. 121125.

115. Committee on Hearing and Equilibrium for evaluation of results of treatment of conductive hearing loss / Otolaryngol Head Neck Surgery - 1995. - V.113. - P. 186-187.

116. Costa S. Temporal bone histopathology in chronically infected ears with intact and perforated tympanic membranes / S. Costa, M. Paparella, P. Scachern, T. Yoon, B. Kimberley // Laryngoscope - 1992. - Vol.102. - P. 1229-1236.

117. De La Cruz A. Revision stapedectomy / A. De La Cruz, J. Fayad // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 123. - P. 728-732.

118. Doner F. The biochemical analysis of tympanosclerotic plaques / F. Doner, M. Yariktas, H. Dogru, H. Uzun, S. Aydin, N. Delibas // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 128. - №5. - P. 742-745.

119. Gormley P. Stapedectomy in tympanosclerosis. A report of 67 cases / P. Gorm-ley // Am J Otol. - 1987. - Vol. 8. - №2. - P. 123-130.

120. Dursun G. Human leucocyte antigens in tympanoscle / G. Dursun, A. Acar, M. Turgay, M. Calguner // Clin Otolaryngol. - 1997. - Vol.22. - №1. - P. 62-64.

121. Ebenezer J. Preoperetive predictors of incudal necrosis in chronic suppurative otitis media / J. Ebenezer, V. Rupa // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2010. -Vol. 142. - P. 415-420.

122. Elsheikh M.N. Physiologic reestablishment of ossicular continuity during excision of retraction pockets. Use of hydroxyapatite bone cement for rebridging the incus / M.N. Elsheikh, H. Elsherief, S. Elsherief // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - Vol.132. - P. 196-199.

123. Fayad J. Total ossiculoplasty: short- and long-term results using a titanium prosthesis with footplate shoe / J. Fayad, J. Ursick, D. Brackmann, R. Friedman // Otol Neurotol. - 2014. - Vol. 35. - №1. - P. 108-113.

124. Fisch U. Tympanoplasty, mastoidectomy and stapes surgery / U. Fisch -Stuttgart, New York: Thieme Verlag, 1994. - 292 p.

125. Fisch U. Malleostapedotomy in revision surgery for otosclerosis / U. Fisch, G.

Acar, A. Huber // Otol Neurotol. - 2001. - Vol.22. - P. 776-785.

126. Forseni M. An immunohistochemical study of inducible nitric oxide synthase in the rat middle ear, with reference to tympanosclerosis / M. Forseni, G. Hans-son, D. Bagger-Sjoback, M. Hultcrantz // Acta Otolaryngol. - 1999. - V. 119. -№ 5. - P. 577-582.

127. Forseni M. A study of inflammatory mediators in the human tympanosclerotic middle ear / M. Forseni, D. Bagger-Sjoback, M. Hultcrantz // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001. - Vol.127. - №5. - P. 559-564.

128. Forseni M. Possible inflammatory mediators in tympanosclerosis development / M. Forseni, M. Hultcrantz // Int J Pediatr. Otorhinolar. - 2002. - Vol. 63. -№2. - P. 149-154.

129. Friedmann I. Initiation and stages of mineralization in tympanoscleros / I. Friedmann, F. Galey // J Laryngol Otol. - 1980. - Vol.94(11) - P. 1215-1229.

130. Friedman I. The ultrastructure of tympanosclerosis: the source of the matrix vesicles and the pattern of calcospherules / I. Friedman, R. Galey, S. Odnert // Am J Otol. - 1981. - Vol.3. - P. 144-149.

131. Friedman E. Quantitation and prevalence of tympanosclerosis in a pediatric otolaryngology clinic / E. Friedman, R. Sprecher, S. Simon, J. Dunn // Int J Pe-diatr Otorhinolar. - 2001. - Vol.60. - P. 205-211.

132. Gerber M. Hearing results after primary cartilage tympanoplasty / M. Gerber, J. Mason, P. Lambert // Laryngoscope - 2000. - V. 110. - № 12. - P. 19941999.

133. Gibb A. Tympanosclerosis / A. Gibb // Proc R Soc Med. - 1976. - Vol.69. -№3. - P. 155-162.

134. Gibb A. Current considerations in the etiology and diagnosis of tympanosclerosis / A. Gibb, Y. Pang // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 1994. - Vol.251. - №8. - p. 439-451.

135. Gidding N. Tympanosclerosis of the stapes: hearing results for various surgical treatments / N. Gidding, J. House // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1992. -Vol. 107. - P. 644-650.

136. Gormley P. Stapedectomy in tympanosclerosis / P. Gormley // Am J Otol. -1987. - Vol. 8. - P. 123-129.

137. Gratacap B. Management of a fixed footplate in chronic otitis media / B. Gratacap, R. Vincent, J. Causse // Op Tech Otolaryngol Head Neck Surg. -1995. - Vol.6. - P. 64-67.

138. Gros A. Success rate in revision stapes surgery for otosclerosis / A. Gros, J. Vatovec, M. Zargi, K. Jenko // Otol Neurotol. - 2005. - Vol.26. - P. 11431148.

139. Gurr A. Treatment of tympanosclerosis / A. Gurr, H. Hildmann, T. Stark, S. Dazert // HNO - 2008. - Vol.56. - №6. - P.651-657.

140. Harris I. Tympanosclerosis. A revived clinico-pathologic entity / I. Harris // Laryngoscope - 1961. - Vol.71. - P. 1488-1533.

141. Hildmann H., Borkowski G. The importance of biological and mechanical qualities of different materials on hearing results / K-B. Huttenbrink (ed). Middle ear mechanics in research and otosurgery - Dresden, Germany, 1996. - P. 141-146.

142. Hildmann H., Sudhoff H. Middle ear surgery / H. Hildmann, H. Sudhoff. -Berlin: Springer-Verlag, 2006. - 195 p.

143. Ho K-Y. Clinical analysis of intratympanic tympanosclerosis: etiology, ossicular chain findings, and hearing results of surgery / K-Y. Ho, S-M. Tsai, C-Y. Chai, H-M. Wang // Acta Otolaryngol. - 2010. - Vol.130. - №3. - P. 370-374.

144. Homoe P. Otosurgery for chronic otitis media in remote areas: a fly in and fly out project in Greenland / P. Homoe, C. Siim, P. Bretlau // Eur Arch ORL and Head & Neck. - 2007. - V. 264, suppl. 1. - 193 p.

145. Huang Z. Clinical analysis of 118 patients with tympanosclerosis / Z. Huang, F. Zhou, N. Xie, M. Guo, L. Wan, W. Sun // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2010. - Vol.30. - №2. - P. 345-348.

146. Huber A. Fixation of the anterior mallear ligament: diagnosis and consequences for hearing results in stapes surgery / A. Huber, T. Koike, H. Wada, V. Nandapalan, U. Fisch // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2003. - Vol. 112. - P.

348-355.

147. Huber A. Middle ear mechanics in research and otology / A. Huber, A. Eiber. -Singapore: World Scientific Publishing, 2007. - 335 p.

148. Huttenbrink K-B. Biomechanics of stapesplasty: a review / K-B. Huttenbrink // Otol Neurotol. - 2003. - Vol.24. - P. 548-559.

149. Iriz A. Could Helicobacter pylori play a role in the aetiopathogenesis of tympanosclerosis? / A. Iriz, A. Eryilmaz, C. Gocer, A. Acar, S. Boynuegri S. Dursun // J Laryngol Otol. - 2011. - Vol.125. - №11. - P. 1121-1124.

150. Jaisinghani V. Tympanic membrane/middle ear pathologic correlates in chronic otitis media / V. Jaisinghani, M. Paparella, B. Schachern, T. Le // Laryngoscope - 1999. - V. 109. - P. 712-716.

151. Jahnke K. Tympanoplastik / K. Jahnke // Wien. Med. Wochenschr. - 1992. -V. 142. - S. 470-474.

152. Jahnke K. Middle ear surgery. Recent advances and future directions / K. Jahnke. - Stuttgart-New York: Thieme, 2004. - 164p.

153. Jeng F. Relationship of preoperative findings and ossicular discontinuity in chronic otitis media / F. Jeng, M. Tsai, C. Brown // Otol Neurotol. - 2003. -Vol. 24. - P. 29-32.

154. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry / J. Jerger // Arch. Otolaryng. - 1970. - V. 92. - № 4. - P. 311-324.

155. Kamal S. Surgery of tympanosclerosis / S. Kamal // J Laryngol Otol. - 1997. -Vol.111. - P. 917-923.

156. Kaptan Z. Ginkgo biloba, a free oxygen radical scavenger, affects inflammatory mediators to diminish the occurrence of experimental myringosclerosis / Z. Kaptan, H. Emir, H. Gocmen, H. Uzunkulaoglu, A. Karakas, M. Senes, E. Samim // Acta Oto-Laryngol. - 2009. - Vol. 129. - P. 826-831.

157. Karlidag T. Comparison of free radicals and antioxidant enzymes in chronic otitis media with and without tympanosclerosis / T. Karlidag, N. Ilhan, I. Kaygusuz, E. Keles, S. Yalcin // Laryngoscope - 2004. - Vol.114. - №1. - P. 85-89.

158. Kaur K. Tympanosclerosis revisited / K. Kaur, N. Sonkhya, A.S. Bapna // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - Vol.58. - №2. - P. 128-132.

159. Kawano H. Surgery for tympanosclerotic stapes fixation accompanied by malleus fixation at the anterior malleus: report of 2 cases / H. Kawano, M. Ohhashi, M. Nakajima, Y. Tsuboi, S. Komune // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2004. - Vol. 107. - №11. - P. 1011-1014.

160. Khorsandi-Ashtiani M. Stapes management in tympanosclerosis / M. Khorsan-di-Ashtiani, V. Vakili-Zarch, A. Kouhi // Acad J Surg. - 2014. - Vol.1(1). - P. 20-24.

161. Kinney S. Postinflammatory ossicular fixation in tympanoplasty / S. Kinney // Laryngoscope - 1978. - Vol. 88. - P. 821-839.

162. Kizilkaya Z. The effect of stapes mobility on hearing outcome and which procedure to choose in fixed stapes in children tympanosclerosis / Z. Kizilkaya, H. Emir, K. Ceylan, H. Gocmen, E. Samim // Int J Pediatr Otorhinolar. - 2008. -Vol.72. - №6. - P. 849-856.

163. Ko? A. Genetic predisposition for tympanosclerotic degeneration / A. Ko?, C. Uneri // Eur Arch Otorhinolar. - 2002. - Vol.259 (4). - P. 180-183.

164. Kos M. Short- and long-term results of stapedotomy and stapedectomy with a Teflon-wire piston prosthesis / M. Kos, P. Montandon, J. Guyot // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2001. - P. 907-911.

165. Kraus E. Hearing results with clothespin ossiculoplasty: preliminary report on the Kraus Modified Schuring Ossicle - Cup Prosthesis (Clothespin Prosthesis) / E. Kraus // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1993. - V. 109. - P. 26-34.

166. Kyrodimos E. Cartilage "shield" tympanoplasty: an effective and reliable procedure / E. Kyrodimos, I. Aidonis, A. Sismanis // Eur Arch ORL Head Neck. -2007. - V. 264. - P. 196.

167. Lane J. The temporal bone. An imaging atlas / J. Lane, R. Witte. - Heidelberg Dordrecht London New York: Springer, 2010. - 109 p.

168. Lesinski S. Causes of conductive hearing loss after stapedectomy or stapedotomy: a prospective study of 279 consecutive surgical revisions / S. Lesinski //

Otol Neurotol. - 2002. - Vol.23. - P. 281-288.

169. Lippy W. Stapedectomy for otosclerosis with malleus fixation / W. Lippy, A. Schuring, M. Ziv // Arch Otolaryngol. - 1978. - Vol. 104. - P. 388-389.

170. Lopez Villarejo P. Tympanosclerosis. XY Assemble de la Sociedad otolaryn-gologica Andaluza, Granada. - 1984. - P. 38-41.

171. Maassen M. New methods of type II tympanoplasty in erosion of the long incus process / M. Maassen, R. Ludtke, R. Lehner, G. Reischl, H. Zenner // HNO. - 1997. - V. 45. - № 3. - P. 133-139.

172. Makiishi-Shimobayashi C. Expression of osteopontin by exudate macrophages in inflammatory tissues of the middle ear: a possible association with development of tympanosclerosis/ C. Makiishi-Shimobayashi, T. Tsujimura, A. Sugihara, T. Iwasaki, N. Yamada, N. Terada, M. Sakagami // Hear Research -2001. - Vol.153. - №1-2. - P. 100-107.

173. Manjunath M. Myringosclerosis: an indication of a blocked aditus / M. Manju-nath, R. Swarup, G. Chary, M. Shadab // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. - 2012. - Vol.64. - №3. - P.230-232.

174. Martin A. Ossicular reconstruction with titanium prosthesis / A. Martin, S. Harner // Laryngoscope - 2004. - V. 114. - № 1. - P. 61-64.

175. Martin C. Malleus head fixation: histopathology revisited / C. Martin, A. Ti-moshenko, J-M. Dumollard, S. Tringali, M. Peoc'h, J-M. Prades // Acta Otolaryngol. - 2006. - Vol.126. - №4. - P. 353-357.

176. Mattsson C. Myringosclerosis develops within 9 h of myringotomy / C. Matts-son, C. Johansson, S. Hellstrom // ORL - 1999. - Vol.61. - P. 31-36.

177. Mattsson C. Myringotomized tympanic membranes cultured in vitro do not develop myringosclerosis / C. Mattsson, D. Berggren, S. Hellström // Acta Otolaryngol. - 2002. - Vol. 22(2). - P. 168-172.

178. Meyerhoff W. Pathology of chronic otitis media / W. Meyerhoff, C. Kim, M. Paparella // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1978. - Vol.87. - №6. - P. 749-760.

179. Migirov L. Influence of coexisting myringosclerosis on myringoplasty outcomes in children / L. Migirov, A. Volkov // J Laryngol Otol. - 2009. - Vol.

123(9). - P. 969-972.

180. Moller P. Tympanosclerosis of the ear drum. A scanning electronmicroscopic study / P. Moller // Acta Otolaryngol. - 1981. - Vol.91. - №3. - P. 215-221.

181. Moore G. Revision tympanoplasty utilizing fossa triangularis cartilage / G. Moore // Laryngoscope - 2002. - V. 112. - № 9. - P. 1543-1554.

182. Motta G. Functional results in stapedotomy with and without CO2 laser / G. Motta, L. Moscillo // ORL - 2002. - Vol.64. - №5. - P. 307-310

183. Nikakhlagh S. Incidence of complications developed after the insertion of Ventilation Tube in children under 6 years old in 2008-2009 / S. Nikakhlagh, F. Salehe, A. Darabifard, N. Saki // Iran J of Otorhinolaryng. - 2009. - Vol. 24. №1. - P. 2012 - 2015.

184. Nardone M. Myringoplasty in simple chronic otitis media: critical analysis of long-term results in a 1,000-adult patient series / M. Nardone, R. Sommerville, J. Bowman, G. Danesi // Otol Neurotol. - 2012. - V. 33. - № 1. - P. 48-53.

185. Park K. Conductive deafness with normal eardrum: absence of the long process of the incus / K. Park, Y-H. Choung, Y. Shin, S. Hong // Acta Oto-Laryngologica - 2007. - V. 127. - P. 816-820.

186. Park H. Effectiveness of stapes mobilization in tympanosclerotic stapes fixation / H. Park, H. Jun, Y. Choung, K. Park // Korean J Audiol. - 2011. - Vol. 15. - №1. - P. 19-24.

187. Pirodda A. Possible relationship between tympanosclerosis and atherosclerosis / A. Pirodda, G. Ferri, C. Bruzzi, M., Marini, G. Faggioli // Acta Otolaryngol. -

2004. -Vol.124. - №5. - P. 574-576.

188. Pirodda A. Otoscopic findings in hypercholesterolemic subjects / A. Pirodda, C. Bruzzi, G. Ferri, G. Modugno, A. Gaddi // B-ENT. - 2010. - Vol.6. - №2. -P. 123-126.

189. Puxeddu R. Revision stapes surgery for recurrent transmissional hearing loss after stapedectomy and stapedotomy for otosclerosis / R. Puxeddu, G. Ledda, C. Pelagatti, G. Salis, G. Agus, P. Puxeddu // Acta Otorhinolaryngol. (ital). -

2005. - Vol.25. - P. 347-352.

190. Querat C. Labyrinthine fenestration for tympanosclerotic stapes fixation / C. Querat, C. Richard, C. Martin // Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck - 2012. - Vol.129. - №6. - P. 297-301.

191. Ralli G. Day-case stapedotomy: is it a viable option? / G. Ralli, R. Mora, G. Nola, L. Guastini // Acta Oto-Laryngologica - 2012. - V. 132. - P. 21-26.

192. Raustyte G. Development of myringosclerosis during acute otitis media caused by Streptococcus pneumoniae and non-typeable Haemophilus influenzae: a clinical otomicroscopical study using tye rat model / G. Raustyte, A. Hermans-son // Medicina (Kaunas). - 2005. - Vol.41. - №8. - P. 661-667.

193. Raustyte G. Calcium deposition and expression of bone modelling markers in the tympanic membrane following acute otitis media / G. Raustyte, P. Caye-Thomasen, A. Hermansson, H. Andersen, J. Thomsen // Int J Pediatr Otorhino-laryngol. - 2006. - Vol.70. - №3. - P. 529-39.

194. Russel J. Tympanosclerosis in the rat tympanic membrane: an experimental study / J. Russel, J. Giles // Laryngoscope - 2002. - Vol. 112. - № 9. - P. 1663-1666.

195. Sanna M. Middle ear and mastoid microsurgery / M. Sanna, H. Sunose, F. Mancini, A. Russo, A. Taibah. - New York: Thieme, 2003. - 437p.

196. Santos P. Otomicroscopic and histologic findings of induced myringosclerosis in rats: a critical study of an experimental model / P. Santos, M. Leal, C. Peixo-to, S. Caldas Neto, S. Rosas // Rev Bras Otorrinolaringol. - 2005. - Vol.71. -№5. - P. 668-674.

197. Sarac S. Results after revision stapedectomy with malleus grip prosthesis / S. Sarac, M. McKenna, A. Mikulec, S. Rauch, J. Nadol, S. Merchant // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2006. - V.115. - № 4. - P. 317-322.

198. Schiff M. Tympanosclerosis: clinical implications of the theory of pathogene-sis / M. Schiff // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1983. - Vol.92. - №6. - P. 635639.

199. Schiff M. Immunologic aspects of otologic disease: an overview / M. Schiff, T. Yoo // Laryngoscope - 1985. - Vol.95. - №3. - P. 259-269.

200. Seidman M. A new approach for malleus/incus fixation: no prosthesis necessary / M. Seidman, S. Babu // Otol Neurotol. - 2004. - Vol.25. - №5. - P. 669673.

201. Selcuk A. Histopathological classification of tympanosclerotic plaques / A. Selcuk, S. Ensari, A. Sargin, B. Can, H. Dere // Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol.

- 2008. - Vol. 265. - №4. - P. 409-413.

202. Sheehy J. Tympanosclerosis / J. Sheehy, W. House // Arch Otolaiyngol. -1962. - Vol.76. - P. 151-157.

203. Sheehy J. Tympanoplasty: staging the operation / J. Sheehy, J. Crabtree // Laryngoscope - 1973. - №10. - P. 1594-1621.

204. Shinohara T. Ossiculoplasty using hydroxyapatite prostheses: Long-term results / Shinohara T., Gyo K., Saiki T., Yanagihara N. // Clin Otolaryngol Allied Sci. - 2000. - V.25 (4). - P. 287-292.

205. Singh M. Comparative study of the underlay and overlay techniques of myrin-goplasty in large and subtotal perforations of the tympanic membrane / M. Singh, A. Rai, S. Bandyopadhyay, S. Gupta // J Laryngology Otology. - 2003.

- V. 117. - № 6. - P. 444-448.

206. Smyth G. Tympanosclerosis / G. Smyth // J Laryngol Otol. - 1972. - Vol. 86.

- №1. - P. 9-14.

207. Somers T. Stapedotomy with microdrill or carbon dioxide laser: influence on inner ear function / T. Somers, J-P. Vercruysse, A. Zarowski, M. Verstreken, E. Offeciers // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2006. - Vol. 115. - №12. - P. 880-885.

208. Somers T. Ossicular reconstruction: hydroxyapatite bone cement versus incus remodelling: how to manage incudostapedial discontinuity / T. Somers, V. Van Rompaey, G. Claes, L. Salembier, J. van Dinther, Z. Andrzej, E. Offeciers // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2012. - Vol. 269(4). - P. 1095-1101.

209. Spratley J. Topical ascorbic acid reduces myringosclerosis in perforated tympanic membranes. A study in the rat / J. Spratley, S. Hellstrom, C. Mattsson, M. Pais-Clemente // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2001. - Vol.110. - P. 585-

210. Sprem N. Experimental hematotympanum - aspects to the tympanosclerosis development / N. Sprem, S. Branica, K. Dawidowsky // Coll Antropol. - 2002.

- Vol.26. - №1. - P. 267-272.

211. Stankovic M. Hearing results of surgery for tympanosclerosis / M. Stankovic // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol.266. - №5. - P. 635-640.

212. Swartz J. Imaging of the temporal bone / J. Swartz, H. Harnsberger. - New York: Thieme, 1998. - 489 p.

213. Takahashi H. The middle ear. The role of ventilation in disease and surgery / H. Takahashi. - Berlin: Springer-Verlag, 2001. - P. 3-91.

214. Teufert K. Tympanosclerosis: long-term hearing results after ossicular reconstruction / K. Teufert, A. De La Cruz // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2002.

- Vol. 126. - №3. - P. 264-272.

215. Tos M. Tympanosclerosis of the drum in secretory otitis affer insertion of grommets. A prospective, comparative study / M. Tos, P. Bonding, G. Poulsen // J Laryngol Otol. - 1983. - Vol.97. - №6. - P. 489-496.

216. Tos M. Hearing loss in tympanosclerosis caused by grommets / M. Tos, S. Stangerup // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1989. - Vol.115. - P. 931935.

217. Tos M. Tympanosclerosis of the middle ear: late results of surgical treatment / M. Tos, T. Lau, H. Arndal, S. Plate //J Laryngol Otol. - 1990. - Vol.104. - №9.

- P. 685-689.

218. Tos M. Surgical solutions for conductive hearing loss / M. Tos. - New York: Thieme, 2000. - 269 p.

219. Tsuzuki K. Tympanosclerosis involving the ossicular chain: mobility of the stapes in association with hearing results / K. Tsuzuki, N. Yanagihara, Y. Hi-nohira, Y. Sakagami //Acta Otolaryngol. - 2006. - Vol.126 (10). - P. 10461052.

220. Tysome J. How we do it: ionomeric cement to attach the stapes prosthesis to the long process of the incus // J. Tysome, J. Harcourt // Clin Otolaryngol. -

2005. - Vol.30. - P. 458-460.

221. Uneri C. Vitamin E-coated tympanostomy tube insertion decreases the quantity of free radicals in tympanic membrane / C. Uneri, M. Sari, J. Akboga, M. Yuksel // Laryngoscope. - 2006. - Vol. 116. - P. 140-143.

222. Uslu C. Cartilage reinforcement tympanoplasty: otological and audiological results / C. Uslu, A. Tek, A. Tatlipinar, Y. Kilifarslan, R. Durmu§, E. Ayogredik, M. Karaman, C. Oysu // Acta Otolaryngol. - 2010. - V.130. - №3. - P. 375383.

223. Van Rompaey V. Erosion of the long process of the incus in revision stapes surgery: malleovestibular prosthesis or incus reconstruction with hydroxyap-atite bone cement? / V. Van Rompaey, G. Claes, T. Somers, E. Offeciers // Otol Neurotol. - 2011. - Vol. 32. - № 6. - P. 914-918.

224. Vincent R. Malleus ankylosis: a clinical, audiometric, histologic, and surgical study of 123 cases / R. Vincent, A. Lopez, N. Sperling // Am J Otol. - 1999. -Vol. 20. - P. 717-725.

225. Vincent R. Stapedotomy for tympanosclerotic stapes fixation: is it safe and efficient? A review of 68 cases / R. Vincent, J. Oates, N. Sperling // Otol Neurotol. - 2002. - Vol.23. - №6. - P. 866-872.

226. Wielinga E. Tympanosclerosis in the tympanic membrane: influence on outcome of myringoplasty / E. Wielinga, A. Derks, C. Cremers // Am J Otol. -1995. - Vol. 16. - №6. - P. 811-814.

227. Wielinga E. Middle ear effusions and structure of the tympanic membrane / E. Wielinga, T. Peters, E. Tonnaer, W. Kuijpers, J. Curfs // Laryngoscope - 2001. - V.111. - № 1. - P. 90-95.

228. Wiet R. Ear and temporal bone surgery. Minimizing risk and complication. / R. Wiet. - New York, Stuttgart: Thieme, 2006. - P. 33-49.

229. Wu Y. Tympanosclerosis incidence among patients with chronic suppurative otitis media / Y. Wu, S. Yin, H. Zhu, Zhang // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2006. - Vol.20 (22). - P. 1016-1017.

230. Yang S. Long-term effect of stapes surgery on tympanosclerosis / S. Yang, Q.

Liu, D. Huang, D. Han, W. Yang // Zhonghua Er Bi Yan Hou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2005. - Vol. 40. - №3. - P. 190-194.

231. Yasan H. Predictive role of Carhart's notch in pre-operative assessment for middle-ear surgery / H. Yasan // J. Laryngol. Otol. - 2007. - Vol.121(3). - P. 219-221.

232. Yazdi A. Improvement of bone conduction after stapes surgery in otosclerosis patients with mixed hearing loss depending from surgical technique / A. Yazdi, A. Sazgar, M. Motiee, M. Ashtiani // Eur Arch of Otorhinolar. - 2009. -V.266. - №8. - P. 1225-1228.

233. Yetiser S. Management of tympanosclerosis with ossicular fixation: review and presentation of long-term results of 30 new cases / S. Yetiser, Y. Hidir, E. Karatas, U. Karapinar // J Otolaryngol. - 2007. - Vol.36. - №5. - P. 303-308.

234. Yung M. Long-term results of ossiculoplasty: reasons for surgical failure / M. Yung // Otol Neurotol. - 2006. - Vol. 27. - № 1. - P. 20-26.

235. Zhang L-C. Titanium versus non-titanium prostheses in ossiculoplasty: a metaanalysis / L-C. Zhang, T-Y. Zhang, P-D. Dai, J-F. Luo // Acta Oto-Laryngologica - 2011. - V. 131. - P. 708-715.

236. Zollner F. Tympanosclerosis / F. Zollner // J Laryngol Otol. - 1956. - Vol.70. - P. 77-85.