Становление и развитие предпринимательства на рынке медицинских работ и услуг тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Сиротина, Зинаида Александровна

• Сиротина, Зинаида Александровна
• кандидат экономических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Сиротина, Зинаида Александровна

Введение

Глава I. Научно-практические основы развития предпринимательства на рынке медицинских работ и услуг

1Л. Особенности осуществления предпринимательской деятельности на рынке медицинских работ и услуг

1.2. Организационно-правовые формы предпринимательства на рынке медицинских работ и услуг

1.3. Формирование конкурентных отношений на рынке медицинских работ и услуг

Выводы по первой главе

Глава И. Исследование условий взаимодействия государственных и предпринимательских структур на рынке медицинских услуг

2.1 Сравнительный анализ особенностей развития рынка медицинских работ и услуг в России и за рубежом

2.2 Особенности государственного регулирования предпринимательской деятельности на рынке медицинских 89 работ и услуг в России

2.3 Анализ текущего состояния развития отрасли здравоохранения в Астраханской области

Выводы по второй главе

Глава III. Разработка механизмов активизации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг

3.1 Концепция разукрупнения сектора государственных некоммерчески^ медицинских организаций

3.2 Методические основы создания единой системы информационного пространства субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг

3.3 Развитие практики использования франчайзинга и включение в механизм финансирования субъектов рынка медицинских 159 услуг факторинговых компаний Выводы по третьей главе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Становление и развитие предпринимательства на рынке медицинских работ и услуг»

Необходимым условием рыночной экономики является создание благоприятных условий для развития предпринимательства, что соответствует мировым тенденциям формирования гибкой смешанной экономики, основанной на сочетании различных форм собственности, и позволит решить ряд важных социально-экономических задач периода.

Однако «создание благоприятных условий» означает развитую инфраструктуру рынков, в том числе и рынка медицинских услуг.

Формирование рыночной системы экономических отношений в обществе является весьма сложным и долговременным процессом. В высокоразвитых странах Европы, Азии и Северной Америки современный уровень либеральной и социальной рыночной экономики формировался несколько столетий и процесс ее совершенствования продолжается в весьма активной форме [103]. Рыночные экономические взаимоотношения между людьми формируются на объективной основе и могут приводить как к положительным, так и к отрицательным социальным результатам. Поэтому задача общества в лице государства заключается в своевременном создании соответствующих правил, которые должны направлять развитие этих экономических процессов в нужное для общества русло. Иначе говоря, государство должно своевременно формировать и совершенствовать правовое поле, позволяющее управлять объективными рыночными экономическими процессами в обществе, тем самым создавая механизмы получения прогнозируемых положительных социальных результатов и предупреждения стихийного развития экономических процессов.

Сфера материального производства наиболее адекватна и восприимчива к системе рыночных отношений, так как занимается производством товара, а рыночная экономика - это, по существу, процесс товарного производства. Поэтому, в системе обслуживающих видов производства формировать рыночные отношения значительно сложнее, чем в материальном производстве в силу необходимости превращения услуг в товар, как основной объект рыночной экономики.

Каждый конкретный вид медицинской помощи с экономической точки зрения обладает всеми признаками товара и может выступать объектом предпринимательской деятельности. Однако, сфера медицинского обслуживания населения имеет дополнительные сложности введения рыночных механизмов деятельности в силу того, что эта отрасль обязана обеспечивать сохранение жизни человека через восстановление и укрепление его здоровья. Это означает, что медицинские услуги не могут реализовываться только по абсолютной формуле рыночных отношений «товар - деньги - товар», так как это может привести, в случае неплатежеспособности пациентов, к преждевременной потере их здоровья и даже жизни. В качестве объекта предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг выступает мероприятие или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.

Тем не менее, если экономическая жизнь общества строится по рыночным законам, то все отрасли хозяйственной деятельности, в том числе и здравоохранение, должны формировать рыночные отношения в сфере своего производства.

Становление и развитие предпринимательства в медицине и здравоохранении (платных медицинских услуг) в условиях современной экономики России стало объективно необходимым в силу того, что происходит глубокая дифференциация потребительского спроса различных групп и слоев населения, при этом эффективность сложившихся государственных структур обслуживания остается низкой, а бюджетное финансирование процесса лечебно-диагностической помощи крайне ограниченным.

Для положительного медицинского, социального и экономического эффекта в здравоохранении рыночные отношения в сфере медицинского обслуживания населения должны строиться сугубо на фундаментальных научных законах рыночной экономики. Поэтому, практическая реализация мер формирования рыночного механизма хозяйствования в здравоохранении обычно основывается на концепции, ключевые моменты которой составляют экономические принципы, отражающие существо рыночной экономики и определяющие правила и направления построения рыночной системы отношений в обществе и, в том числе, при обеспечении его медицинской помощью.

Современная экономическая наука и практика свидетельствуют о том, что рыночная экономика - это процесс товарного производства. Товарное производство означает производство товаров и услуг на продажу. В условиях товарного производства люди строят свои экономические отношения на основе купли-продажи, то есть обмениваются результатами своего труда. Следовательно, рыночная система отношений в здравоохранении - это процесс производства медицинских услуг на продажу. Это такой хозяйственный механизм в здравоохранении, при котором происходит обмен медицинских услуг между их производителями (медицинские учреждения) и потребителями (население) на основе купли-продажи. Иначе говоря, в сфере медицинского обеспечения общества начинают функционировать товарно-денежные отношения. Товарно-денежные отношения в системе медицинского обслуживания населения могут формироваться стихийно на произвольной основе между медицинскими работниками и пациентами. Подобный ход развития товарно-денежных отношений в здравоохранении отрицательно влияет на экономическое развитие отрасли и постепенно приводит ее к упадку [98]. Это связано с тем, что при стихийном развитии товарно-денежных отношений в системе медицинского обслуживания, в здравоохранении быстро формируется теневая рыночная экономика, которая не увязывается с функционированием отрасли, а поэтому практически не оказывает стимулирующего воздействия на технологическое ее развитие. При этом сам процесс товарно-денежных отношений в сфере охраны здоровья не имеет прогрессивного всеобщего отраслевого развития, так как спонтанно изменяется как во времени, так и в производстве, охватывая отдельные технологические и территориальные звенья медицинской отрасли [98 ].

В то же время формирование в здравоохранении товарно-денежных отношений на объективно-правовой основе через экономико-юридический мониторинг, то есть по экономическим и юридическим законам, делает этот экономический механизм неотъемлемой составной частью технологических процессов здравоохранения, что позволяет этому экономическому механизму выполнить свою ключевую функцию - стимулирование прогрессивного развития здравоохранительной отрасли.

В основе рыночной экономики лежит частная собственность. Только при развитой частной собственности активно формируются товарно-денежные отношения в обществе, составляющие суть рыночной экономики. Ключевая определяющая роль частной собственности в формировании рыночной экономики связана с тем, что этот вид собственности обладает адекватными к рыночной системе отношений свойствами. Ведущими из этих свойств являются следующие: способность обеспечивать устойчивость рыночных механизмов, экономическую свободу действий, независимость экономического поведения и экономическую ответственность производителя перед потребителями товаров. Эти свойства частной собственности делают ее базовым фактором в системе рыночных отношений в любой отрасли человеческой деятельности, в том числе и в здравоохранении.

Изменение принципов и организационных моделей здравоохранения в России осуществляется на фоне снижения общей численности населения страны, ухудшения демографических показателей и сопровождается недостаточным вниманием государства к здравоохранению, а самого населения к своему здоровью. Все эти проблемы создают напряженность в обществе и обусловливают необходимость реформирования здравоохранения. При этом длительный период существования перечисленных проблем усложняет ситуацию тем, что сформировано довольно устойчивое негативное отношение населения к сложившейся системе здравоохранения страны и недоверие к любым проводимым серьезным реформам.

Актуальность перечисленных проблем, видимо, будет только нарастать с учетом следующих факторов:

- затянувшегося перехода от единой системы здравоохранения (регулируемой государством) к сочетанию части сохранившихся элементов этой системы с рядом обособленных внутриведомственных систем и множеством медицинских организаций разнообразных форм собственности и управления, выступающих в роли самостоятельных субъектов рыночного хозяйствования;

- отсутствия четкой регламентации как самой отрасли, так и взаимоотношений перечисленных элементов внутри нее;

- невозможности формирования условий прозрачности и актуальности структуры затрат для любого из плательщиков (как государственных, так коммерческих) и как следствие - недостижимость эффективного управления ресурсами;

- значительного расширения рынка медицинского страхования при несовершенстве технологической базы управления бизнес-процессами.

В настоящее время в здравоохранении значительная доля рынка медицинских услуг (до 95%) приходится на государственные некоммерческие медицинские организации и учреждения, что не способствует формированию конкурентных отношений в отрасли и, как следствие, приводит к неудовлетворенному в качественном и количественном отношении спросу на медицинские услуги. Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования обусловлена необходимостью научного анализа организационно-правовых форм и проблем функционирования предпринимательских структур на рынке медицинских услуг в условиях рыночной экономики, а также разработки механизма активизации предпринимательской деятельности на рынке ти^ ГТ1Л ТМХЮТГТ/ГУ Х7/-ЧТХП^

Недостаточное развитие предпринимательской деятельности в сфере медицинских услуг и здравоохранения и неразработанность правовых основ его функционирования, сложившиеся неравные конкурентные условия между субъектами предпринимательства и государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения вызывают научный интерес к исследованию и решению проблемы развития предпринимательства на рынке медицинских услуг.

Значительный вклад в разработку теории предпринимательства внесли такие зарубежные учёные-классики и ученые современности как: Р. Кантильон, А.Смит, Ж.Бодо, Ж.Б. Сэй, И.Кирцнер, Дж.Б.Кларк, А.Маршал, Д. Милль, Ф.Х.Найт, Д.Рикардо, И.Г.Тюнен, Ф.Хайек, Й.Шумпетер, К.Рендол, К.Веспер, Г.Пиншот, Р.Хизрич, М.Питерс, А.Хоскинг и др.

Тенденции развития, общие проблемы предпринимательства, его роль в современной экономике рассматривались в работах JI. Абалкина, А. Блинова, Н. Агурбаш, В. Горфинкеля, Е. Карлиной, В. Кушлина, А. Крупанина, М. Лапусты, Б. Райзберга, Ю. Старостина, В. Попкова, Т. Цатхлановой и др. исследователей.

Отдельные аспекты деятельности медицинских учреждений, как организаций, адаптирующихся к рынку, исследованы в работах таких авторов как: Ю.В. Вороненко, В.Ф. Москаленко, О.М.Голяченко, A.M. Сердюк, H.A. Алешин, И.А. Тогунов, С.А. Замахаев, В.И. Агарков, С.В.Грищенко, В.В. Николаенко, Н.Г. Шамшурина, JIM. Мухарямова, В.И. Стародубов, В.А. Рогожников, Т.В. Чубарова, Ю.А. Ткаченко и др.

Вместе с тем, вопросы активизации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в целях повышения конкурентоспособности здравоохранения РФ получили до настоящего времени недостаточное освещение в имеющихся научных разработках отечественных экономистов.

Вышеизложенное предопределило выбор темы, цель и задачи диссертационного исследования.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе формирования и развития предпринимательства в сфере медицинских услуг.

Объект исследования - субъекты рынка оказания медицинских услуг населению в России и Астраханской области.

Целью исследования является теоретическое обоснование развития предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг как фактора повышения конкурентоспособности здравоохранения в РФ, а также разработка направлений активизации предпринимательской деятельности в сфере медицинских работ и услуг.

Намеченная цель исследования определила постановку следующих задач:

- определить правомерность применения категории «предпринимательство» и определить границы ведения предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг;

- обосновать место конкурентоспособности современных медицинских предпринимательских структур в общей конкурентоспособности отрасли здравоохранения в РФ;

- провести сравнительный анализ опыта развития рынка медицинских услуг в России и за рубежом;

- исследовать современное состояние организации здравоохранения в Астраханской области;

- предложить направления и инструменты активизации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг.

Методологическую основу исследования составили диалектический и системный подход. Диалектический подход реализован при помощи таких общенаучных методов и приемов как научная абстракция, дедукция, анализ и синтез, методы группировки и сравнения, экспертного прогнозирования. Для получения объективных результатов в работе также использовались экономико-математические методы.

Теоретическую основу исследования составили фундаментальные конпеппии и гипотезы, ппе л став ленные в классических и соплеменных исследованиях зарубежных и отечественных ученых.

В процессе подготовки диссертационного исследования были использованы программные, прогнозные разработки государственных органов власти и научно-исследовательских коллективов по изучаемой проблеме, постановления Правительства Российской Федерации, федеральных и региональных программ и нормативно-методической документации.

Эмпирической базой исследования послужили данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения, статистические материалы, справочные и отчетные документы Астраханской области, материалы первичной отчетности ряда предпринимательских структур; материалы Ассоциации врачей частной практики, Лиги здоровья нации, а также собственные исследования автора.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

- уточнено определение предпринимательства на рынке медицинских услуг, представляющее собой особый вид хозяйственной деятельности, направленный на обеспечение общественного блага - здоровья населения, сознательно вносящий в окружающую среду предложения по удовлетворению человеческой потребности в здоровье и безопасности, в расчете на получение конкурентного преимущества и, как следствие, дохода;

- обоснована необходимость формирования конкурентных отношений на рынке медицинских работ и услуг как фактора повышения конкурентоспособности здравоохранения;

- предложены направления активизации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг: разукрупнение сектора государственных и муниципальных некоммерческих медицинских организаций; создание единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг;

- предложены формы преобразования государственных и муниципальных некоммерческих медицинских организаций, способствующие развитию предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг;

- разработаны методические основы создания единой системы информационного пространства - процессингового предприятия объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг со встроенной подсистемой экономического мониторинга.

Практическая значимость исследования заключается в том, что впервые для субъектов рынка медицинских услуг Астраханской области предложен механизм создания единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг со встроенной подсистемой экономического мониторинга, на базе процессингового предприятия, позволяющего минимизировать затраты ЛПУ и СМО на сбор и содержание системы информации, повысить эффективность обработки статистической медицинской информации и, как следствие, эффективность оказания медицинских услуг.

Основные результаты работы докладывались и получили положительную оценку на конференциях и семинарах, посвященных проблемам развития предпринимательства, в Астраханском государственном техническом университете, Астраханском отделении Вольного экономического общества России, Астраханской областной администрации.

Наиболее существенные положения и результаты диссертационного исследования нашли свое отражение в публикациях автора общим объемом 3 печатных листа.

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Содержит 19 таблиц, 11 рисунков, приложение на 7 листах и список использованной литературы, включающий 120 наименований.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Сиротина, Зинаида Александровна

Выводы по третьей главе

1. Основные направления активизации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в современных условиях развития российской экономики мы видим в следующем:

-разукрупнении сектора государственных и муниципальных некоммерческих медицинских организаций - учреждений с выделением альтернативных организационно-правовых форм субъектов рынка медицинских услуг; создании единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг, со встроенной подсистемой экономического мониторинга, для оптимизации и повышения эффективности работы задействованных субъектов;

- развитии практики использования франчайзинга и включение в механизм финансирования субъектов рынка медицинских услуг факторинговых компаний.

2. Основной задачей разукрупнения сектора некоммерческих медицинских организаций - учреждений является снижение концентрации предоставления услуг государственными и муниципальными организациями и создание необходимых условий для развития конкуренции на рынке медицинских услуг. Признаком формирования конкурентной среды на рынке медицинских услуг может служить наличие имущественно и организационно независимых производителей медицинских услуг. Мы предлагаем следующую структуру рынка медицинских работ и услуг:

- некоммерческие организации - учреждения - 60%;

- государственные (муниципальные) унитарные предприятия на праве оперативного управления - 8%;

- автономные некоммерческие медицинские организации и некоммерческие партнерства - 17%;

- хозяйственные товарищества и общества, предприниматели без образования юридического лица - 15%

3. Наличие значительного количества субъектов рынка медицинских работ и услуг требует координации их деятельности. Оптимальным решением в этой связи, по мнению автора, является создание единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов рынка и участников отношений на рынке медицинских услуг со встроенной подсистемой экономического мониторинга в виде самостоятельных медицинских процессинговых предприятий, деятельность которых заключается в обеспечении информационного обмена между субъектами рынка и участниками отношений на рынке медицинского обслуживания. Предполагаемый формат отношений медицинского процессингового предприятия с любым субъектом рынка медицинских услуг автором определен как внешний аутсорсинг (выполнение всех или части функций по управлению организацией сторонними специалистами) бизнес-процесса персонифицированного учета услуг, оказываемых клиентам заказчика.

Эффективность предлагаемого механизма выражается в оптимизации материальных, кадровых и временных ресурсов участников рынка медицинских услуг, повышение качества медицинской помощи: выделение сигнальной медицинской информации, целенаправленное обеспечение пациентов медицинскими услугами и лекарственными препаратами и т.д.

4. Возможность включение в механизм финансирования субъектов рынка медицинских услуг факторинговых компаний основана на следующих преимуществах факторинга: факторинг - фактически безналоговый инструмент; он не исключает одновременное использование традиционных долговых инструментов; является целевым инструментом для увеличения объемов продаж; стоимость факторингового финансирования составляет 18 -21% годовых; факторинг позволяет экономить на налоге ка прибыль.

174

Заключение

Оказание медицинских услуг может и должно выступать объектом предпринимательской деятельности, так как все сущностные и побудительные характеристики предпринимательства, а также его признаки находят отражение при оказании медицинских услуг. В качестве объекта предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг выступает мероприятие или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.

Предпринимательство на рынке медицинских услуг - это особый вид хозяйственной деятельности, направленный на обеспечение общественного блага - здоровья населения, сознательно вносящий в окружающую среду предложения по удовлетворению человеческой потребности в здоровье и безопасности, в расчете на получение конкурентного преимущества и, как следствие, дохода.

Ограничение предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг связаны с нормативно-законодательной базой РФ, регламентирующей организационно-правовые формы, имеющие право на извлечение прибыли, то есть на предпринимательскую деятельность, в контексте преобладания оказания медицинских услуг учреждениями, финансируемыми государством.

Формирование конкурентоспособности предпринимательских структур на рынке медицинских услуг основано на повышение конкурентоспособности здравоохранения в РФ в целом и связано с реализацией соперничества между медицинскими работниками и между предприятиями здравоохранения в области удовлетворения потребностей пациентов в здоровье и безопасности.

В Концепции отраслевой целевой программы «Развитие здравоохранения и совершенствование организации медицинской помощи населению Астраханской области на 2006-2010 годы», утверждённой

Постановлением Правительства Астраханской области №325-П от 09.09.2005г, делается акцент на необходимость развития частного медицинского сектора и рынка медицинских услуг, а также на интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения.

В целом, касаясь вопроса внедрения и развития платных медицинских услуг, можно говорить о том, что эти услуги являются реальной составляющей медицинского обслуживания. Практически половина работающих респондентов в той или иной степени согласны полностью или частично оплачивать медицинские услуги. Подход к выбору видов платных медицинских услуг на разных территориях различается и во многом зависит от уровня качества и доступности медицинской помощи.

Основные направления активизации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг в современных условиях развития российской экономики мы видим в следующем: разукрупнении сектора государственных и муниципальных некоммерческих медицинских организаций - учреждений с выделением альтернативных организационно-правовых форм субъектов рынка медицинских услуг; создании единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг, со встроенной подсистемой экономического мониторинга, для оптимизации и повышения эффективности работы задействованных субъектов;

- развитии практики использования франчайзинга и включение в механизм финансирования субъектов рынка медицинских услуг факторинговых компаний.

Практическая значимость проведенного диссертационного исследования заключается в том, что впервые для субъектов рынка медицинских услуг Астраханской области предложен механизм создания единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг со встроенной подсистемой экономического мониторинга, на базе процессингового предприятия, позволяющего минимизировать затраты ЛПУ и СМО на сбор и содержание системы информации, повысить эффективность обработки статистической медицинской информации и, как следствие, эффективность оказания медицинских услуг.

Личный вклад автора в проведенное исследование состоит в:

- уточнении определения предпринимательства на рынке медицинских услуг;

- разработке направлений повышения активности предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг;

- структурировании рынка медицинских работ и услуг;

- разработке методических основ создание единой системы информационного пространства, объединяющей всех субъектов некоммерческой и предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг, со встроенной подсистемой экономического мониторинга;

- обосновании целесообразности развития экономического механизма франчайзинга и включение в механизм финансирования субъектов рынка медицинских услуг факторинговых компаний.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Сиротина, Зинаида Александровна, 2007 год

1. Конституция Российской Федерации

2. Гражданский Кодекс РФ от 21 октября 1994 г. (с последующими изменениями и дополнениями)

3. Закон Российской Федерации № 38-Ф3 от 30.03.1995 г. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

4. Закон Российской Федерации №86-ФЗ от 05.07.1996 г. О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности

5. Закон Российской Федерации № З-ФЗ от 08.01.1998г. О наркотических средствах и психотропных веществ

6. Закон Российской Федерации №86-ФЗ от 22.06.1998 г. О лекарственных средствах

7. Закон Российской Федерации от 07.02.92. № 2300 -1 «О защите прав потребителей» (в ред. Федерального Закона от 09.01.96. № 2 ФЗ).

8. Постановление Правительства РФ от 07.03.95. № 239 «О мерах по упорядочиванию государственного регулирования цен (тарифов)».

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.96. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

10. Приказ Минздрава РФ от 29.03.96. № 109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению.

11. Приказ Департамента здравоохранения от 18.06.96. № 375 «Порядок выдачи разрешений на предоставление платных медицинских услуг населению».