Стабилотренинг с биологической обратной связью в комплексном лечении пациентов с артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Васильева, Юлия Владимировна

• Васильева, Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Васильева, Юлия Владимировна

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Особенности этиологии, патогенеза, клинико-функциональных аспектов артериальной гипертонии с дисциркуляторной энцефалопатией,

влияющие на разработку программы лечения

1.2. Обоснование применения немедикаментозных лечебных комплексов у больных артериальной гипертонии с дисциркуляторной энцефалопатией

1.3 .Заключение по литературному обзору

Глава 2. Методы исследования и лечения.

2.1. Методы исследования

2.2. Критерии оценки результатов лечения

2.3. Методы лечения

2.4. Статистический анализ полученных результатов

Глава 3. Характеристика клинико-функционального состояния больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2.Клинико-функциональное состояние и резервные возможности сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией

с дисциркуляторной энцефалопатией

Глава 4. Результаты собственных исследований.

4.1. Динамика клинико-функционального состояния больных

4.2. Отдаленные результаты лечения

Глава 5. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертония АД — артериальное давление АО — абдоминальное ожирение ВРС — вариабельность ритма сердца ВЭМ — велоэргометрия

ГТМ — гемодинамический тип микроциркуляции ГИ — гиперинсулинемия ГУ — гиперурикемия

ДАД —диастолическое артериальное давление ИМТ — индекс массы тела ИН — индекс напряжения регуляторных систем ИР — инсулинорезистентность

ИПЛЖ — индекс производительности левого желудочка

ИЦ — индекс централизации

ИЭРС — индекс эффективности работы сердца

ЛПНП — липопротеины низкой плотности

ЛГТВП — липопротеины высокой плотности

JIT — личностная тревожность

МА — миогенная активность

МОК — минутный объем кровообращения

MC — метаболический синдром

МТ — масса тела

ОТ — окружность талии

НЭЖК — неэстерифицированные жирные кислоты

НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОП — окклюзионная проба

ПМ — показатель микроциркуляции

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РКК — резерв капиллярного кровотока

РТ — реактивная тревога

САД — систолическое артериальное давление

САН — психотест «Самочувствие-Активность-Настроение»

САС — симпато-адреналовая система

СД — сахарный диабет

СИ — сердечный индекс

СПВ — скорость пульсовой волны

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ТГ — триглицериды

УИ — ударный индекс

УО — ударный объем

ФТ — физические тренировки

ХС — холестерин

ЦТЛ — цветовой тест Люшера

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стабилотренинг с биологической обратной связью в комплексном лечении пациентов с артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Артериальная гипертония по своей распространенности и последствиям для сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности относится к числу социально значимых заболеваний. По последним данным повышение артериального давления имеет место приблизительно у 40% женщин и 39% мужчин. Настораживает значительный рост числа больных артериальной гипертонией среди лиц молодого трудоспособного возраста (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Гусев Е.И., 2002).

В большинстве случаев при артериальной гипертонии отмечается неуклонно прогрессирующее поражение вещества головного мозга, связанное с плохо контролируемым повышением артериального давления, обуславливающим дефицит кровообращения в мозговых сосудах, т е развитием гипер-тензивной хронической энцефалопатии (Шмидт Е.В., 1985; Верещагин Н.В. с соавт., 1997; Шмырев В.И. с соавт., 2001; Скворцова В.И., 2001; Кадыков A.C., 2005). Отсутствие общепринятых критериев диагностики и научно обоснованной методологии клинических испытаний, учитывающей клиническую специфику дисциркуляторной энцефалопатии, сдерживает проведение масштабных контролируемых клинических исследований. Поэтому доказательная база лечебных средств, рекомендуемых при дисциркуляторной энцефалопатии, крайне ограничена. Вместе с тем, очевидно, что лечение этого заболевания должно проводиться комплексно и включать меры по предупреждению дальнейшего повреждения мозговых сосудов и вещества мозга, улучшению и долгосрочной стабилизации когнитивных функций, уменьшению аффективных расстройств, коррекции других клинических проявлений заболевания. Кроме того, необходимо учитывать, что разработка методов профилактики и лечения артериальной гипертонии в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией является важнейшим условием предотвращения инсульта и инфаркта миокарда (Гогин Е.Е., 1997; Кузнецов А.Н., Ерофеев A.A., Вознюк И.А., 1998; Одинак М.М., 2005).

Одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, артериальной гипертонии в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией является гиподинамия (Кочаров A.M., Новикова Н.К., 1997; Брыжахина В.Г., 2002). Предпосылкой для использования физических упражнений у больных артериальной гипертоний является снижение артериального давления под влиянием систематических тренировок. В то же время в программах медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией преобладающими являются рекомендации использования фармакологических средств, что обусловлено объективной необходимостью воздействия на ведущие факторы риска, звенья патогенеза и патокинеза церебральных сосудистых нарушений. При этом недостаточно используется потенциал дозированных физических нагрузок с целью универсального влияния на системную и церебральную гемодинамику. В связи с этим физические тренировки в реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией необходимо рассматривать как неотъемлемый компонент лечения (Зиновьева Г.А., 2001).

Наиболее эффективной мерой по предупреждению дальнейшего про-грессирования заболевания, особенно на раннем этапе его развития, является воздействие на сосудистые факторы риска, и прежде всего, правильная гипотензивная терапия. В ряде исследований показано, что у больных с цереб-роваскулярными заболеваниями гипотензивная терапия может замедлять развитие деменции и предупреждать расширение диффузного поражения белого вещества (Лучихин Л.А., 1991; Жученко Т.Д., 1995; Брыжахина В.Г., 2002; Дамулин И.В., 2005; Пашков О.В., 2007; Di Fabio, Seay, R., 1997). Вместе с тем, коррекция артериальной гипертензии бывает довольно сложна в виду того, что больным, начиная с определённого этапа, угрожает не только гипертензия, но и гипотензивные эпизоды, связанные, в том числе и с приёмом антигипертензивных средств.

Нестабильность артериального давления в течение суток, отсутствие ночного снижения артериального давления, неблагоприятно сказывающиеся на состоянии мозгового кровообращения, могут быть и следствием самого заболевания, вызывающего дисфункцию центральных вегетативных структур. Поэтому, если в начальный период артериальной гипертензии основная задача состоит в нормализации артериального давления, предупреждающей повреждение сосудов, то с развитием симптоматики дисциркуляторной энцефалопатии и появлением обширного диффузного поражения белого вещества (по данным компьютерной или магниторезонансной томографии) более важной становится задача стабилизации артериального давления.

Современные взгляды на ведение больных с артериальной гипертонией предполагают обязательное включение в план немедикаментозных мероприятий физической реабилитации. Аэробные тренировки, проводимые на велоэргометре или беговой дорожке, имеют в настоящее время доказательную базу и признание экспертов. Результаты последних исследований (Hagerman I., Tuni-Lenne R., Gordon A., 2005) позволили отнести дозированные физические тренировки к I классу уровня доказательности этих данных.

В последние годы возрос интерес к разработке новых программ лечебной физической культуры с использованием балансотерапии на тренажерах равновесия. С этой целью могут использоваться реабилитационные мультимедийные игры, в которых пациент должен выполнять двигательные задачи, связанные с точностью движения, временем движения (достижения цели в более короткий срок).

Физиологически процесс тренировки можно охарактеризовать тремя основными стадиями: 1) поиск двигательной стратегии; 2) тренировка двигательного навыка; 3) утомление. В процессе поиска двигательной стратегии пациент совершает различные движения, при этом движения избыточны и включаются большие группы мышц для ее реализации. По мере тренировки пациент производит более точные и своевременные движения - вырабатывается двигательный навык, позже наступает утомление. Эта ситуация повто-

ряется при каждой тренировке, изменяется по мере тренированности лишь точность и время выполнения задания. Поскольку двигательные задания предлагаются в виде игры, то действия пациента стимулируются во много раз и создается мотивация к продолжению тренировок.

Кроме того, разнообразие предлагаемых игр-тренировок и изменение степени их сложности позволяет эффективно воздействовать на координацию движений и тренировать разные группы мышц. Такая сенсомоторная тренировка может быть базовой при включении в восстановительное лечение больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией, так как известно, что при гипертензивной энцефалопатии, как и при всех других формах дисциркуляторных энцефалопатий, особенно на начальных стадиях неврологическая симптоматика не формирует отчетливые неврологические синдромы, а представлена в основном дискоординацией, анизореф-лексией, симптомами орального автоматизма; а в клинике доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей.

Рядом исследователей показана высокая информативность показателей стабилометрии в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии (Алексеева Н.С., 2000; Батышева Т.Т. с соавт., 2003; Брыжахина В.Г. с соавт., 2004), что свидетельствуют об актуальности стабилометрического исследования и необходимости лечения этих больных с целью выявления ранних признаков и генеза нарушений статического равновесия и коррекции симптомов статического равновесия, что повысит их практическую значимость.

Таким образом, учитывая, что специальные физические упражнения на статокинезиметре с участием различных групп мышц, в сочетании с упражнениями на координацию могут являться эффективным методом лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, представляется целесообразным включение нового метода - лечебной гимнастики с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью в лечении больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией.

Целью настоящей работы является разработка и оценка эффективности использования тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией.

Для выполнения поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Выявить особенности клинического состояния, нарушений когнитивных функций, функции равновесия, центральной и периферической гемодинамики, резервных возможностей организма у пациентов артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией.

2. Исследовать механизмы влияния физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологически обратной связью на основе динамики клинико-функционального состояния больных, когнитивных нарушений, показателей вариабельности сердечного ритма, центральной и периферической гемодинамики, стабилометрических показателей, липид-ного состава крови у больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией.

3. Провести сравнительный анализ эффективности комплексного лечения, включающего тренировки на стабилометрическом комплексе с биологической обратной связью комплекса с использованием лечебной гимнастики по стандартной методике.

4. С помощью сопоставительного анализа обосновать алгоритм дифференцированного использования разработанных комплексов на основе различий в клинико-функциональных проявлениях, резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у пациентов артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией.

5. Оценить отдаленные результаты применения изучаемых лечебных комплексов для установления продолжительности их восстановительного действия.

Научная новизна. Впервые установлена и научно обоснована эффективность применения тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью и целесообразность ее применения в комплексном восстановительном лечении больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы, состояния нарушений системы равновесия и координации, исходного состояния мощности сердечного спектра, баланса в его регуляторных звеньях, суточного профиля артериального давления, резервных возможностей организма, нарушений когнитивной функции. Показано, что у больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией выявлено преобладание гиперимического типа микроциркуляции, изменения микроциркуляторного русла в виде нарушения ауторегуляции, низких резервных возможностей микроциркуляторного русла.

Установлено, что у больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией отмечено ухудшение статики в пробе с выключением зрения в виде трехкратного увеличения площади статокинезиограммы, девиаций и амплитуды колебаний центра давления, скорости его перемещения на 67% и повышение коэффициента Ромберга до 190%.

Выявлены гипертензивные реакции на физическую нагрузку, гиперкинез и вазоконстрикция, нарушение адаптивных возможностей системы кровообращения, неэкономичность работы миокарда, снижение резервных возможностей организма, увеличение ригидности сосудистой стенки.

Доказано, что присоединение стабилотренинга к стандартной лечебной методике, включавшей применение бальнеофакторов, оказало эффективное гипотензивное влияние с нормализацией суточного ритма АД «dippers» у 86,6%) больных.

Установлено, что добавление стабилотренинга к комплексу, включающему магнитотерапию и йодобромные ванны увеличивает симпатолитиче-ский эффект, повышает вариабельность ритма сердца, уменьшает напряжен-

ность центрального контура регуляции сердечного ритма. Добавление в комплекс лечебной гимнастики по стандартной методике также вызывает позитивные изменения центральной и автономной регуляции вариабельности ритма сердца, в основном за счет усиления парасимпатического компонента в общей мощности спектра.

Использование в качестве тренирующей терапии стабилотренинга по сравнению со стандартным использованием лечебной гимнастики в меньшей степени оказало влияние на резервные возможности организма: коронарный и аэробный резервы.

Выявлено улучшение показателей, характеризующие статическое равновесие: уменьшение площади статокинезиограммы амплитуды колебаний во фронтальной плоскости и в сагиттальной плоскости, снижение девиаций центра давления во фронтальной плоскости и в сагиттальной плоскости, уменьшение длины статокинезиограммы, угла направления колебаний центра давления, что свидетельствуют об улучшении состояния равновесия и координационных способностей пациентов.

Практическая значимость. Разработан и передан в практическое здравоохранение новый способ лечения больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией, при котором дополнительное введение в стандартный лечебный комплекс физических тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью повышает эффективность лечения на 15-18%. Впервые в сравнительном аспекте разработаны показания к применению стабилометрического тренажера с биологической обратной связью и лечебной гимнастики по общепринятой методике в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией. Установлено, что стабилотренинг с биологической обратной связью показан больным артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией с гиперсимпатикотонией, нарушениями психосоматического характера, с преимущественным повышением диастолическо-го АД, При выраженном сердечном гиперкинезе, сниженном коронарном pelo

зерве, высокой скорости утреннего подъема АД, снижении показателей, характеризующих функционирование барорефлексов, показано присоединение к магнитотерапии и общим йодобромным ваннам лечебной гимнастики по общепринятой методике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тренировки с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью является необходимым компонентом патогенетического восстановительного лечения больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией, способствуя улучшению состояния равновесия и координационных способностей, оказывает нормализующее действие на вариабельность артериального давления и сердечный ритм сердца, уменьшая симпатические влияния, что сопровождается вазодиляти-рующим эффектом, экономизацией сердечной деятельности.

2. Лечебная гимнастика в зале у больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией оказывает гипотензивный эффект, увеличивает вариабельность ритма сердца, увеличивая вклад вагусных влияний, способствует росту резервных возможностей организма.

3. Эффект тренировок с использованием стабилометрического комплекса с биологической обратной связью у больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией сохраняется в течение 6 месяцев.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Итоговой научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня образования РНЦ ВМиК Росздрава (Москва, 2011); XVII Российско-Исландском симпозиуме «Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии» (Исландия, Рейкьявик, 2012); заседании Научно-методического совета ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работы, включая 2 научных статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства

образования и науки РФ для публикаций материалов исследований диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 162 источников (110 отечественных и 62 иностранных), иллюстрирована 21 табл., 3 рис.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности этиологии, патогенеза, клинико-функциональных аспектов мягкой артериальной гипертонии с дисциркуляторной энцефалопатией, влияющие на разработку программы лечения

Артериальная гипертония (АГ) - для большинства развитых стран продолжает оставаться серьезнейшей медицинской проблемой. Именно с ее прямыми последствиями - мозговым инсультом и инфарктом миокарда — связано значительное количество случаев преждевременной смерти (Gillman М., Kannel W., Belanger А., 1993; MacDonald I.A., 1995; Palatini P., Casiglia E., Julius S., Pessina A.C., 1998; Скворцова В.И., 2005).

Ежегодно в мире переносят МИ около 10 млн человек, в России - более 450 тыс. По данным Национального регистра инсульта, заболеваемость МИ в России в 2001-2003 гг. составляла 3,36 на 1000 человек в год, стандартизованная заболеваемость - 2,39 на 1000 в год (у мужчин 3,24 на 1000, у женщин 2,24 на 1000) (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Скворцова В.И., 2005). При этом наблюдается "омоложение" МИ с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста.

Ежегодная смертность от МИ в России составляет 1,23 на 1000 населения и занимает одно из первых мест в мире. Ранняя 30-дневная летальность после МИ составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50%> больных (Скворцова В.И., 2005).

Мозговой инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра, 31% пациентов, перенесших МИ, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. МИ накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество (Скворцова В.И., 2005).

Профилактика является краеугольным камнем в системе мер по уменьшению бремени МИ для общества и улучшения здоровья населения. Наибольшую значимость для профилактики МИ занимает борьба с модифицируемыми факторами риска и противопоставление им факторов антириска. АГ является наиболее распространенным и значительным модифицируемым фактором риска развития ЦВП независимо от географического региона и этнической принадлежности населения (Wolf Р.А. Hypertension. In: Norris J, Hachinski V.C., 2001; Wolf-Maier K, Cooper R.S., Banegas J.R. et al., 2003; Скворцова В.И., 2005).

Доказано, что риск развития МИ имеет линейную логарифмическую зависимость от уровней диастолического артериального давления (ДАД) и систолического (САД) (Mac Mahon S, Peto R, Cutler J et al., 1990;. Intengan HD, Schiffrin EL., 2000). Уровень ДАД, превышающий 80 мм рт. ст., достоверно связан с развитием 57% случаев смерти от МИ и около 24% случаев смерти от ишемической болезни сердца (ИБС). Проведение антигипертен-зивной терапии в рамках популяционной стратегии (снижение ДАД во всей популяции на 2%) или целевой стратегии "высокого риска" (снижение ДАД на 7% у лиц с исходным его уровнем выше 95 мм рт. ст.) позволяет достоверно предотвратить 1 из 6 смертей от МИ и 1 из 20 смертей от ИБС (Rodgers A., Mac Mahon S., Gamble G. et al., 1996).

Связь между АД и опасностью развития цереброваскулярных нарушений может основываться не только на "уровневом эффекте" АД, но и на продолжительности течения AT ( MacMahon S.,2000).

Таким образом, АГ является важным регулируемым фактором риска развития ЦВП, оказывая значительное негативное действие как на мозговое кровообращение, так и на молекулярные и клеточные процессы в ткани ГМ.

К основным формам острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), связанных с АГ, относятся инсульты: ишемический (инфаркт мозга), геморрагический (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние) и неуточненный как кровоизлияние или инфаркт, синдромы

инсульта разной локализации, преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), острая гипертоническая энцефалопатия. Наряду с этим АГ приводит к развитию хронической церебральной ишемии, проявляющейся симптомами хронической гипертензивной энцефалопатии и деменции (Скворцова В.И., 2005).

Под «дисциркуляторной энцефалопатией» в отечественной медицине понимают прогрессирующую недостаточность кровоснабжения головного мозга, приводящую к структурным церебральным изменениям, которые проявляются многоочаговыми неврологическими, нейропсихологическими, психическими нарушениями, обусловленными хронической сосудистой мозговой недостаточностью и (или) повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с явной клинической симптоматикой ОНМК или субклинически (Шмидт Е.В., 1976, 1985; Яхно H.H., Дамулин И.В., 1999 Пашков О.В.2007).

Термин ДЭ широко используется в отечественной медицине, поскольку в нём полностью отражается патогенез органического поражения мозга - нарушения церебрального кровообращения (Дамулин И.В., 1997, 2005; Захаров В.В„ 2004; Кадыков A.C., 2004; 2006; Карпова Е.А., Иванова-Смоленская И., Черникова JI.A., Илларионова С.А., 2003; Шмырев В.И. Боброва Т.А., 2005; Пашков О.В., 2007)

Наиболее частыми этиологическими факторами ДЭ служат атеросклероз (атеросклеротическая энцефалопатия), АГ (гипертоническая энцефалопатия), их сочетание (Борисова H.A., 1995; Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина, 2002; Bronner L.L., Kanter D.S., Manson J.E, 1995; Crouse J.R., Toole I.F., Mc Kinney W.M. , 1987; Waldstein S.R., Siegel E.L., Lefkowitz D., Maier T.C J. et al., 2004). Предполагается существование ряда общих для АГ и атеросклероза патофизиологических механизмов, что объясняет их частое сочетание (Моисеев B.C., Ивлева А .Я., Кобалова Ж. Д., 1995). Атеросклеро-тические поражения магистральных артерий головы (МАГ) наблюдаются у 1/3 больных АГ, что связано с изменениями гемодинамики и морфологии со-

судистой стенки при АГ, а также с характерными нарушениями метаболизма (повышение уровня ренина и ангиотензина II, нарушение толерантности к инсулину и др.), способствующими атерогенезу (Варакин Ю.Я., 1996)

Существуют две теории патогенеза ГДЭ: 1) концепция первичной ишемии мозга, возникающей вследствие спазма сосудов мозга; 2) теория вторичной ишемии мозга в результате срыва реакции ауторегуляции мозгового кровотока у верхней границы с последующим увеличением кровотока, развитием фильтрационного отека мозга, приводящего к уменьшению перфузии (Ганнушкина И.В, 1996; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Парфенов В.Е., Горбачева Ф.Е., 1992. - № 1. -С. 24-27). Выявлен новый вид ауторегуляции мозгового кровотока, в основе которого лежит эндотелийзависимая чувствительность сосудов мозга не только к объему кровотока, что было известно ранее, но и к характеру течения крови (Ганнушкина И.В., 1996; Хаю-тин В.М., 1996). Патогенетическим фактором также считают застой крови в венозной системе головы вследствие снижения амплитуды пульсации мозговых артерий при АГ и атеросклерозе (Карлов В. А., Куликов Ю.А., Ильина H.XL, Грабовская Н.В., 1997; Маньковский Н.Б., Минц А.Я., Грачев И.Д., 1988). Причиной атеросклеротической ДЭ является ишемическая гипоксия, развивающаяся вследствие нарушения проходимости артерий и приводящая к атрофии нервных клеток. Наблюдается сочетание очагов неполного некроза с малыми поверхностными (гранулярная атрофия коры) и глубинными инфарктами, а нередко и более крупными корково-подкорковыми инфарктами (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. , 1997. -287 е.). Для атеросклеротической ДЭ характерны стенозы и окклюзии внутренних сонных и позвоночных артерий в результате образования и дальнейшего роста атеро-склеротических бляшек (Кадыков A.C., Калашникова Л.А., Шведков В.В, 2000; Яхно H.H., Лаврентьева М.А., 1994). Клинической семиотике и син-дромологии ГДЭ, ее течению, дифференциальной диагностике с другими формами энцефалопатий, в первую очередь с атеросклеротической, посвящено значительное число работ отечественных авторов (Верещагин Н.В.,

Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. - М.: Медицина, 1987; Морозова O.A., 1998; Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B.., 2002; Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С. А., 2001).

К факторам риска развития ГДЭ относятся: неконтролируемая АГ, гипертонические кризы, высокая вариабельность АД, высокая ночная гипер-тензия, чрезмерное снижение АД, в том числе ятрогенное, высокое пульсовое АД (Ощепкова Е.В., 2004).

Основным диагностическим критерием ГДЭ является АГ, регистрирующаяся на протяжении 5-10 лет, сопровождающаяся кризами и постепенным ухудшением состояния в межкризовый период (Одинак М.М., Ми-хайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. , 1998). К развитию ГДЭ может приводить как эссенциальная, или первичная АГ, так и вторичные АГ (чаще почечного генеза) (Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С. А, 2001).

ГДЭ, в отличие от атеросклеротической, начинается в более молодом возрасте (30-50 лет), быстрее прогрессирует (особенно при резких колебаниях АД и церебральных кризах). Новая симптоматика часто развивается остро, в период кризовых состояний. Различие гипертонической и атеросклеротической энцефалопатий также наблюдается и в течении психических процессов: атеросклеротической энцефалопатии- свойственны вялость, заторможенность, а ГДЭ сопровождается расторможенностью, ажиотированностью., эмоциональной неустойчивостью, эйфорией", вегетативно-сосудистой лабильностью (Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C., 1999; Кистенев Б.А., Мота Л.А., Храпова Е.В.,1990; Морозова O.A., 1998; Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1998).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Васильева, Юлия Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакян Р.К. Применение биоуправления по стабилограмме в комплексном лечении больных паркинсонизмом: дисс. канд. медицинских наук / «Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем». -М., 2001. -127 с.

2. Айвазян Т. А. Биообратная связь в лечении гипертонической болезни: механизм действия предикторы эффективности // В кн. Биоуправление-2: теория и практика. - Новосибирск. -1993. - С. 105-107.

3. Айвазян Т.А. Эффективность и механизмы гипотензивного действия психорелаксационной терапии гипертонической болезни. Дисс... д.м.н. Москва, 1989.-46 с.

4. Акимов Г.А. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний // Сосудистые заболевания нервной системы. Сб. науч. тр. -М., 1983. -С. 5-7.

5. Александров A.A., Мартьянова И.И., Небиеридзе Д.В. Немедикаментозная профилактика сосудистых осложнений при мягкой артериальной гипертонии // Советская медицина. -1988. -№ 12. -С. 35-39.

6. Алексеева Н.С. Головокружение и инсульт // Медицинская помощь. -2000. -№ 3. -С. 37-39.

7. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. - 3-е изд., перераб. и доп. - Киев: Здоровья, 1989. -213 с.

8. Ахматова С.Н., Фадина З.М., Макарова И.Н., Афанасьева H.H. Роль физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -1998. -№ 1. -С. 1824.

9. Бахшалиев А.Б., Соломонова Л.А., Харченко В.И., Андреев Э.Ф. Клинические аспекты применения физической нагрузки при гипертонической болезни // Кардиология. -1988. -№ 1. - С. 85-89.

10. Бершадский Б.Г., Евдокимова Т.А., Соколова Л.А. Оценка адаптации к физическим нагрузкам больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1985. -№ 12. -С. 104-105.

11. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина. 1990. -432 с.

12. Борисова Н.А. Факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности // VII Всероссийский съезд неврологов.- Н.Новгород, 1995. -С. 21-23.

13. Брыжахина В.Г. Нарушения ходьбы и равновесия у больных с дис-циркуляторной энцефалопатией пожилого возраста: Дисс... канд. мед. наук. М., 2002.-116 с.

14. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В. Статолокомоторные нарушения у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией и сосудистой демен-цией // Вестник практической неврологии. -2003. -№7. -С. 17-21.

15. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - №1. - С. 4548.

16. Бурцев Е.М. О клинической и морфологической сущности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - № 6. - С. 71.

17. Бурцев Е.М., Дзизинский А.А., Черняк Б.А., Аснер М.Б. Физическая работоспособность при ранних проявлениях церебрального атеросклероза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1984. - № 1.-С. 9-12.

18. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Неврологический журнал. - 1996. -№3. -С. 11-15.

19. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис.... докт. мед. наук. -М., 1994. -30 с.

20. Верещагин Н.В. Головокружение // Consilium medicum. Приложение. -2001. -С. 13-18.

21. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. - М.: Медицина, 1997. - 288 с.

22. Верещагин Н.В. Инсульт: увидим ли свет в конце тоннеля? // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - № 3. - С. 6-8.

23. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 1. - С. 34-41.

24. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. -2004. -№ 3. -С. 4-8.

25. Виберс Д.О., Фейгин В.Г., Браун Р.Д. Руководство по цереброва-скулярным заболеваниям / пер. с англ. B.JI. Фейгина. - М.: БИНОМ. - 1999. -671 с.

26. Волков B.C., Никулин А.Е., Колбасников C.B., Савин В.В. Применение дозированной ходьбы у больных гипертонической болезнью // Терапевтический Архив. - 1994. - № 9.- С. 49-51.

27. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и профилактика гипертонической болезни. - М.: Анко, 1999. - 191 с.

28. Ганнушкина И.В. Патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1996. -№ 1.-С. 14-18.

29. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. - М.: Медицина, 1987. - 224 с.

30. Герасимчик М.В. Компьютерное биоуправление в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией: Дисс... канд. мед. наук / Государственное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем»/ М., 2001.-150 с.

31. Гехт А.Б. "Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС" / доклад на 8-м Российском съезде неврологов // Казань, 2001.

32. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: Новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития. - М., 1997. — 399 с.

33. ГонзоваИ.П. Кардиальные дисфункции в клинике хронических сосудистых заболеваний мозга (семиотика и ранняя диагностика): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Н.Новгород, 1995. -22 с.

34. Григорьев Г.М. Вестибулярные симптомы при некоторых формах сосудистой патологии: Автореф. дис... д-ра мед. наук. - Челябинск, 1975.-41с.

35. Гургенян C.B. Психорелаксационные и медикаментозные методы в лечении больных пограничной и мягкой артериальной гипертонии. // Кровообращение 1991. -Т.24. -№2. -С.22-26.

36. Гусев Е.И. Семакс в профилактике прогрессирования и развития обострений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Е.И. Чуканова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005. - Т. 105, № 2. - С. 35-40.

37. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. - 2004. - № 3. - С. 73-79.

38. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта - достижения и перспективы. — Орел, 2002. - С. 13-16.

39. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н. и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической мозговой недостаточности и ишемического инсульта // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова: Инсульт: приложение к журналу. - 2001. - №1. - С. 41-45.

40. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: -Медицина, 2001.

41.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.-328 с.

42. Давыдкин Н.Ф., Колесникова Е.А., Сабанцева И.Н. и др. Организация и особенности проведения немедикаментозного лечения лицам пожилого и старческого возраста. В кн. Санаторный этап лечения сердечнососудистой системы. Самара, 1996. -с.56-57.

43. Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс... д-ра мед. наук / ММА им. И.М. Сеченова/М., 1997.-32 с.

44. Дамулин И.В. Диагностика и лечение деменций // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №7. - С. 465-467.

45. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты // Трудный пациент. - 2005. -№6. - С. 33-37.

46. Дамулин И.В. Падения у пожилых. - М., 2005. - 39 с.

47. Дамулин И.В., Захаров В.В., Яхно H.H. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. - М., 2001. - 32 с.

48. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. - М., 2003. -С. 231-302.

49. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. — Л.: Медицина, 1989. - 208 с.

50. Деревянко С.Н., Орджоникидзе Г.З., Павлов В.И. Перспективы использования стабилометрии в спортивной медицине . Лечебная физкультура и спортивная медицина ,2010. -№ 2. -С. 50-53

51. Жученко Т.Д. Нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью (клинико-стабило-графический анализ): Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1995. -23 с.

52. Захаров В.В. Сосудистая мозговая недостаточность: клиника, диагностика и терапия. // Лечащий Врач. - 2004. - №5. - С. 21-27.

53. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — 3-е изд-е., перераб. и доп. -М.: МЕД-пресс - информ, 2004. - 488 с.

54. Зиновьева Г.А. Нарушения устойчивости вертикальной позы у больных пожилого возраста и их коррекция методом биоуправления по ста-билограмме: Дисс... канд. мед. наук. — М., 2001. -115 с.

55.Иларионова Е.М., Грибова Н.П., Костюченков В.Н., Чернышева М.Д. Особенности стабилометрической диагностики и коррекции функио-нальных головокружений у спортсменов //Лечебная физкультура и спортивная медицина, 2010. -№ 9, -С. 24-29.

56. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики: Краткое руководство для врачей / Ред. Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина. - М.: Медицина, 2002,- 208 с.

57. Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. (Дисциркуляторная энцефалопатия): руководство для врачей / А. С. Кадыков, JL С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -224 с.

58. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Вертебрально-базилярная недостаточность: алгоритмы диагностики и лечения // Consilium Medicum. - 2003. -Т. 5, № 8. - С. 476-478.

59. Кадыков А.С., Калашникова JI.A., Шведков В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия // Медицинская помощь. - 2000. - № 3. - С. 10-12.

60. Какорин С.В. Применение физических нагрузок для оценки тяжести и эффективности лечения гипертонической болезни // Кардиология. -1992.-№9-Ю. -С. 97-102.

61. Капеженас А.К. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция сердечного ритма спортсменов в зависимости от характера тренировочного процесса //в кн. Анализ ритма сердца п/р Д.Жемайтите и Л.Телькинса. -Вильнюс:Мокслас, 1982. -С.32-47.

62. Карлов В. А., Куликов Ю.А., Ильина H.JL, Грабовская Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997. -№ 5. -С. 15-17.

63. Карпова Е.А., Иванова-Смоленская И.А., Черникова Л.А., Илларионова С.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона // Неврологический журнал, 2003. - №2. - С. 36-42.

64. Кистенев Б.А., Мота Л.А., Храпова Е.В. и др. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1990.-№ 11.-С. 17-20.

65. Князева Т.А, Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2001. -№2. -С. 11-15.

66. Котов С.В., Исакова Е.В., Рябцева А.А., Лобов М.А., Рудакова И.Г. Комплексная терапия хронической ишемии мозга / Под ред. В.Я. Неретина. М., 2001.-С. 532.

67. Кочаров A.M., Новикова H.K. Динамика повышенного АД при воздействии различных режимов физических тренировок // Терапевтический Архив. - 1996. - № 11. - С. 56-59.

68. Кочаров A.M., Новикова Н.К. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертонии // Терапевтический Архив. - 1997. - № 1. - С. 31-34.

69. Кривулина Г.Б.Влияние велотренировок различной продолжительности на дисфункцию эндотелия и факторы риска атеросклероза у молодых мужчин. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск - 2005. - 24 с.

70. Левин О. С., Дамулин И. В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериат-рии. Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. - М., ММА. - 1995. - С. 189-231.

71. Левин О.С., Голубева Л.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении // Consilium me-dicum. - 2006. -№ 8. - С. 106-112.

72. Лучихин Л.А. Функция равновесия - клинические аспекты: Авто-реф. дисс... д-ра мед. наук. - М., 1991. - 44 с.

73. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. - Томск: Медицина, 1985. - 320 с.

74. Манвелов Л.С., Кадыков A.C. Дисциркуляторная энцефалопатия. Часть 2. Лечение и профилактика // Клиническая геронтология. - 2001. - № 34. -С. 41-45.

75. Маньковский Н.Б., Минц А.Я., Грачев И.Д. Особенности клиники макро- и микроциркуляции у больных начальной дисциркуляторной атеро-склеротической и гипертонической энцефалопатией в различные возрастные периоды // Журнал невропатологии и психиатрии - 1988. - № 1.-С. 19-22.

76. Маньковский Н.Б.., Слонимская В.М., Драчева З.Н. О нервной патологии при гипертонической болезни. - Киев, 1960. - 630 с.

77. Мартьянова И.И. Влияние физических тренировок на факторы риска ИБС при мягкой артериальной гипертонии. Автореферат дисс... к.м.н. Москва. 2000. -23 с.

78. Моисеев B.C., Ивлева А.Я., Кобалова Ж.Д. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз - клинические проявления синдрома X. Перспективы

фармакологической коррекции // Вестник Российской АМН. - 1995. - № 5. -С. 15-18.

79. Морозова O.A. Гипертоническая энцефалопатия. Ранняя диагностика. Лечение. Профилактика. -Чебоксары, 1998. - 225 с.

80. Небиеридзе Д.В., Бритов А.Н., Апарина Т.В., и др. Моксидонин -современный препарат выбора при артериальной гипертонии и метаболических нарушениях.// Кардиология 1999. -№1. -С.43-47.

81. Николаев А.П., Шмырев В.И., Зубков В.И., Бирюля Е.М., Васильев A.C. Физическая реабилитация больных гипертонической болезнью, осложненной церебральным инсультом // Медицинская реабилитация. -2003. -№ 1. -С. 15-20.

82. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1998. -168 с.

83. Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения // Consilium medicum. - 2004. - № 2. - С. 128-133.

84. Парфенов В.Е., Горбачева Ф.Е. Гемодинамика в сонных артериях в период повышения артериального давления // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1992. - № 1. -С. 24-27.

85. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. М.: «Антидор», 2000. - 190 с.

86. Скворцова В.И. Инсульт. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга. Приложение к Журн. неврол и психиатр им. С.С.Корсакова. 2001; 2: 12-9.

87. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. - М., 2002. - 120 с.

88. Суджаева С.Г., Альхимович В.М., Губич Т.С., Олешкевич B.JI. Мозговая гемодинамика и психологический статус больных инфарктом миокарда на этапах восстановительного лечения при применении ранних физических тренировок // Кардиология. -1991. - № 7. -С. 10-14.

89. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Н.Новгород, 1992. -302 с.

90. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и карди-альные дисфункции. - Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1-991. -264 с.

91. Усачев В.И. Пространственное чувство, вестибулярный аппарат и статокинетическая система // Материалы XV Всеросс. съезда оториноларингологов. - СПб., 1995. - Т. 1. - С. 49-54.

92. Хахлыков Д.Б. Особенности нарушения функции равновесия при некоторых заболеваниях центральной нервной системы: Дисс... канд. медицинских наук/ «Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем»/ М., 2001. - 130 с.

93. ХаютинВ.М. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов и механизмы защиты от развития гипертонической болезни // Кардиология. -1996.-№ 7.-С. 27-35.

94. Цикулин А.Е. О взаимоотношениях между показателями микроциркуляции, центральной гемодинамики и физической работоспособностью у больных гипертонической болезнью // Терапевтический Архив. - 1984. - № 12. - С. 58-60.

95. Чазова И.Е. Инсульт. Лечение артериальной гипертонии как профилактика ишемического инсульта // Приложение к Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова, 2001. -№3. -С. 3-7.

96. Черникова Л.А., Лукьянова Ю.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е., Матвеев Е.В., Алешкин Д.В., Васильев A.A. Оценка функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами // сборник материалов Российской конференции по биомеханике, 1999. - № 2, - С.34.

97. Черникова Л.А., Устинова К.И., Лукьянова Ю.А., Иоффе М.Е., Матвеев Е.В. Стабилометрическая оценка функции равновесия при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. / Тезисы докладов V всероссийской конференции «Биомеханика - 2000». - Н. Новгород, 2000. - С. 132-133.

98. Шапошников Е.А. Гипокинезия как психоневрологический фактор риска//Военно-медицинский журнал. - 1988. - № 10. - С. 65-67.

99. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1985. - Т.85. - С. 192203.

100. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия / В кн.: Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Под ред. Е.В. Шмидта. - М.: Медицина, 1976. - С. 227-244.

101. Шмырев В. И. Боброва Т. А. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией // «Лечащий врач».

- 2005.-№1.

102. Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С. А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. - М.: Триада, 2001. - 350 с.

103. Шпак Л.В., Колбасников C.B. Выраженность циркуляторных расстройств в бассейне общей сонной артерии связанные с ними психовеге-та-тивные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертонией // Терапевтический Архив. - 2001. - № 1. -С. 43-46.

104. Шпрах В.В., Бурдуковская Н.Л., Капанадзе Л.В., Михалевич И.М. Варианты клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии и значение некоторых факторов риска // Журнал неврологии и психиатрии им. С.с. Корсакова. - 1993. - № 3. - С. 18-23.

105. Яхно H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии / В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. - M., ММА, 1995. - С.9-30.

106. Яхно H.H., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // РМЖ - 1999. - №5. - С. 3-43.

107. Яхно H.H., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // РМЖ - 1999. - №5. - С. 3-43.

108. Яхно H.H., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2005. Т. 105, № 2. - С. 13-17.

109. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные нарушения // Неврологический журнал. - 2001. - Т.6. - №2. С. 1016.

110. Яхно H.H., Лаврентьева М.А. Клинико-гемодинамические особенности атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1994. - № 1. -С. 35.

111. Anderssen S.A., Haaland A., Hjerman G., Urdal P., et al. Oslo diet and exercise study: a one-year randomized interventional trial: effect of hemostatic variables and other coronary risk factors // J. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 1995.

- № 5. - P. 189-200.

112. Antonicelli R, Germano G. What is new about stroke prevention? // Ital Heart J. 2003. - Vol. 4(12). - P. 958-964.

113. Antonicelli R, Germano G. What is new about stroke prevention? // Ital Heart J. 2003. - Vol. 4(12). - P. 958-964.

114. Bijnen F.C., Caspersen C.J., Feskens E.J.M, Saris W.H.M. Mosterd W.L., Kromhout D. Physical activity and 10-year mortality from cardiovascular diseases and all causes: the Zutphen Elderly Study // Arch. Intern. Med. - 1998.-Vol. 158.-P. 1499-1505.

115. Bohannon R.W. Con-elation of lower limb strengths and other variables with standing performance in stroke patients // Physiotherapy Canada. -1989.-Vol. 41.-P. 198-202.

116. Boutcher S.H., Cotton Y., Nurhayati Y., Craig G.A. & Mclaren P. Autonomic nervous function at rest in aerobically trained and untrained older men. // Clinical Physiology 1997; 49(1): 28-32.

117. Breuer H.W., Skyschally A., Schulz R. et al. Heart rate variability and circulating catecholamine concentrations during steady state exercise in healthy volunteers. Br Heart J 1993 Aug; 70(2): 144-149.

118. Bronner L.L., Kanter D.S., Manson J.E. Primary prevention of stroke // N. Engl. J. Med. - 1995.-Vol. 23. - P. 1392-1400.

119. Brum P.C., Da Silva G.J.J, Moreira E.D., Ida F, et al. Exercise training increases baroreceptor gain sensitivity in normal and hypertensive rats // J. Hypertension. - 2000. - Vol. 36. - P. 1018.

120. Chevion S., Moran D.S., Heled Y., Shani Y. et al. Plasma antioxidant status and cell injury after severe physical exercise // PNAS. - 2003. - Vol. 100.-№9.-P. 5119-5123.

121. Crouse J.R., Toole I.F., Mc Kinney W.M. Risk factors for extracranial carotid artery atherosclerosis // J. Stroke. - 1987. - Vol. 18. - № 6. - P. 990996.

122. Cummings J.L. Vascular subcortical dementias: Clinical aspects // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. - Basel etc.: S.Karger, 1994. P. 49-52

123. De Angelis K.L.D., Oliveira A.R., Werner A., Bock P., et al. Exercise training in aging: hemodynamic, metabolic, and oxidative stress evaluations // J. Hypertension. - 1997. - Vol. 30. - P. 767.

124. Dekkers J.C., van Doornen L.J., Kemper H.C. The role of antioxidant vitamins and enzymes in the prevention of exercise-induced muscle damage // J. Sports Med. - 1996. - Vol. 21. - № 3. - P. 3213-38.

125. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 1010-1017.

126. Ernst E. Regular exercise reduces fibrinogen levels: a review of longitudinal studies // Br. J. Sport. Med. - 1993. - Vol. 27. - P. 175-176.

127. Friedman S.M., Munoz B., West C.K. et al. Falls and fear of falling: Which comes first? A longitudinal prediction model suggests strategies for primary and secondary prevention // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002. - Vol.50. - P. 13291335.

128. Gagey P.M., Weber B. Posturoiogie. Regulation et Deregle-ments de la Station Debout. Paris: Masson, 1995. - 145 p.

129. Gillman M., Kannel W., Belanger A., D'Agostino R. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingam study Am Heart J 1993; 125: 1148-54.

130. Gorelick PB. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE. Lancet Neurol 2002; 1: 149-56.

131. Hachinski V. Vascular dementia: A radical redefinition / In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. - Basel etc.: S. Karger, 1994. - P.2-4.

132. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. Multiinfarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly // Lancet. 1974. V.2. - P.207-210.

133. Hagberg J.M., Montain S.J., Martin W.H. Effect of exercise training in 60- to 69-year-old persons with essential hypertension // Am. J. Cardiol. — 1989. -Vol. 64.-P. 348-353.

134. Hageman P.A. Gait characteristics of healthy elderly: a literature review //.Issue Agening. - 1995. - Vol. 18. - P. 14-17.

135. Horak, F.B., Nashner L.M., Diener, H.C. Postural strategies associated with somatosensory and vestibular loss // J. Expl. Brain Res. - 1990. - V. 82, -P. 167-177.

136. Intengan HD, Schiffrin EL. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension: role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants. Hypertension 2000; 36: 312-318.

137. King M.B., Judge J.O., Wolfson L. Functional base of support decreases with age // J. Gerontol. - 1994. - Vol. 6. - P. 258-263.

138. Kiyonaga A., Arakawa K., Tanaka H., Shindo M. Blood pressure and hormonal responses to aerobic exercise // J. Hypertension. - 1985. - Vol. 7. -P. 125-131.

139. Kouame N., Nadeau A., Lacourciere Y., Cleroux J. Effects of different training intensities on the cardiopulmonary baroreflex control of forearm vascular resistance in hypertensive subjects // J. Hypertension. - 1995. — Vol. 25.-P. 391-398.

140. Krieger E.M., Brum P.C., Negrao C.E. Influence of exercise training on neurogenic control of blood pressure in spontaneously hypertensive rats // J. Hypertension. - 1999. - Vol. 34. - P. 720-723.

141. Leeuwenburgh C., Leichtweis S., Gore M., et al. Oxidative stress and aging: role of exercise and its influences on antioxidant systems // Annals of the New York Academy of Sciences. - 1998. - 854. - P. 102-117.

142. Leslie W.D., Roe E.B. Preventing falls in elderly persons // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 1816.

143. MacDonald I.A. Advances in our undestanding of the role of the sympathetic nervous system in obesity. Int J Obes 1995; 19/7: p2-7.

144. MacLennan W.J., Timothy J.I., Hali M.R. Vibration sense, propriota-tion and ancle reflexes in old age // J. Clin. Gerontol. - 1980. - Vol. 2, - P. 159171.

145. Mac Mahon S, Peto R, Cutler J et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 76574.

146. MacMahon S. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 2000; 342: 50-2.

147. Mark A.L. The sympathetic nervous system in hypertension: a potential long-term regulator of arterial pressure // J. Hypertension. - 1996. - Vol. 14. -Suppl. 5. -P. S159-S165.

148. Matsusaki M., Ikeda M., Tashiro E., Koga M., et al. Influence of workload on the antihypertensive effect of exercise // J. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. -1992.-Vol. 19.-№7.-P. 471-9.

149. Meyrelles S.S., Tinucci T., Hollanda H.E., Mion DJr. Baroreflex control of muscle sympathetic nerve activity in mild hypertension // Am. J. Hyper-tens. - 1997. - Vol. 10. - № 2. - P. 162-167.

150. Miller E.R., Erlinger T.P., Young D.R., Jehn M., et al. Appel results of the diet, exercise, and weight loss intervention trial (DEW-IT) // J. Hypertension. -2002.-Vol. 40.-P. 612.

151. Nakamura Y., Yamamoto Y. Autonomic control of heart rate during physical exercise and fractal dimension of heart rate variability. J Appl Physiol 1993 Feb; 74(2): 875-881.

152. Nutt J.C., Marsden C.D., Tompson P.D. Human walking and higher level gait disorders, particularly in the elderly // Neurologie. - 1993. - Vol. 43, - P. 481484.

153. Palatini P., Casiglia E., Julius S., Pessina A.C. High heart rate a risk factor for cardiovascular death in elderly men. Arch Intern Med. 1999; 159:585592.) (Palatini P, Julius S. Heart rate and the cardiovascular risk. J Hypertens. 1997; 15:3-17.

154. Rauramaa R., Salonen J.T., SeppSen K., Salonen R. et al. Inhibition of platelet aggregability by moderate-intensity exercise: a randomized clinical trial in overweight men // Circulation. - 1986. - Vol. 74. - P. 939-944.

155. Rodgers A, Mac Mahon S, Gamble G et al. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease. The United Kingdom Transient Ischaemic Attack Collaborative Group. BMJ 1996; 313: 147.

156. Sherman D.L. Exercise and endothelial function // J. Coron. Artery. Dis.-2000.-Vol. 11.-P. 117-122.

157. Staffileno B.A., Braun L.T., Rosenson R.S. The accumulative effects of physical activity in hypertensive post-menopausal women // J. of Cardiovascular Risk. - 2001. - Vol. 8. - № 5. - P. 283-290.

158. Tipton C.M., Sebastian L.A., Overton J.M., Woodman C.R., Williams S.B.. Chronic exercise and its hemodynamic influences on resting blood pressure of hypertensive rats // J. Appl. Physiol. - 1991. - Vol. 71. - P. 2206-2210.

159. Veras-Silva A.S., Mattos K.C., Gava N.S., Brum P.C., et.al. Low-intensity exercise training decreases cardiac output and hypertension in spontaneously hypertensive rats / Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. - 1997. - Vol. 273. -P. H2627-H2631.

160. Waldstein S.R., Siegel E.L., Lefkowitz D., MaierTC J. et al. Stress-induced blood pressure reactivity and silent cerebrovascular disease // J. Stroke. 2004. -Vol. 35.-P. 1294.

161. Wolfgang K., Sund M., During A., Ernst E. Leisure-time physical activity is associated with decreased plasma viscosity: results from a large population sample // Circulation. - 1997. - Vol. 95. - P. 335-341.

162. Wolf PA. Hypertension. In: Norris J, Hachinski VC, eds. Stroke Prevention. New York: Oxford University Press 2001; 93-105. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003; 289: 2363-2369.